Anatomiìa del Aìngulo Pontocerebeloso pdf (2)

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Laboratorio 6 de neurociencias, Facultad de Medicina U.B.A. 1 
Anatomía del Ángulo Pontocerebeloso
Laboratorio 6 de Neurociencias, Facultad de Medicina U.B.A 
Jefe: Gonzalo Bonilla; Autor: Facundo Villamil 
 
l ángulo pontocerebeloso es una región 
topográfica intracraneal definida, 
atravesada por estructuras nerviosas y 
vasculares que salen del cráneo. Es una cisterna 
basal grande llena de líquido cefalorraquídeo 
[LCR] y tapizada por meninges. El ángulo 
pontocerebeloso se encuentra entre las ramas 
superior e inferior de la fisura pontocerebelosa 
formada por la superficie petrosa del cerebelo 
que se pliega alrededor del puente 
[protuberancia] y el pedúnculo cerebeloso 
medio. La fisura pontocerebelosa se abre en 
dirección medial y tiene ramas superior e 
inferior que se unen en un vértice lateral. Los 
nervios craneales IV a XI están cerca o dentro 
del espacio angular entre las dos ramas que se 
denomina comúnmente ángulo pontocerebeloso. 
Los nervios troclear y trigémino se sitúan cerca 
de la rama superior de la fisura, y los nervios 
glosofaríngeo, vago y accesorio se localizan 
cerca de la rama interior. El nervio abducens 
[motor ocular externo] se encuentra próximo a 
la base de la fisura, a lo largo de una línea que 
une los extremos anteriores de las ramas 
superior e inferior. 
El espacio del ángulo pontocerebeloso esta 
limitado en la parte anterior por la superficie 
posterior del hueso temporal, en la parte 
posterior por la superficie anterior del cerebelo, 
en la región medial por la oliva inferior y en la 
región superior por el lóbulo anterior del 
cerebelo, el borde inferior de la protuberancia y 
el pedúnculo cerebeloso medio. La amígdala 
cerebelosa constituye el borde inferior. Los 
nervios facial [VII], intermedio [VII bis] y el 
vestíbulococlear [VIII], transcurren dentro de 
este espacio en una dirección superior y lateral 
hacia el conducto auditivo interno [CAI] y 
llevan consigo tejido aracnoideo. Otras 
estructuras importantes en este espacio son el 
flóculo, el orificio lateral del cuarto ventrículo 
[foramen de Luschka] y la arteria cerebelosa 
anteroinferior. 
Se describen la pared antero-externa, inferior, 
postero-interna, superior y extremidades 
anterior y posterior. 
Es una pared ósea y esta formada por la cara 
endocraneal posterior de la porción petrosa del 
temporal [peñasco]. Tiene una inclinación casi 
vertical, mirando hacia atrás y hacia adentro. 
La superficie petrosa pontocerebelosa, que 
forma esta pared, está limitada: 
-Hacia delante, por una línea vertical que pasa 
por la extremidad anterior de la incisura 
trigeminal (generada por la tienda del cerebelo 
al insertarse en el peñasco). 
-Hacia atrás, por otra línea vertical que pasa por 
la abertura externa del acueducto vestibular 
[fosita ungueal] 
-Hacia arriba, el borde superior de la porción 
petrosa del temporal, que presenta por delante la 
incisura trigeminal [lúnula de Albinus] limitada 
por sus dos espinas, la anterior y la posterior; 
por detrás presenta la hendidura del seno 
petroso superior que discurre a nivel de la 
inserción que describe en forma de gran 
circunferencia la tienda del cerebelo 
- Hacia abajo, la sutura petro-occipital. 
La superficie petrosa en su área ponto-
cerebelosa presenta diversos accidentes óseos: 
 – Orificio de entrada del CAI. Es circular y está 
situado en la unión del tercio anterior con el 
tercio medio de la cara endocraneal posterior del 
peñasco. Está más cerca del borde superior de 
esta cara que del inferior. Ocupa en altura la 
mitad de la cara y está circunscrito por una serie 
de labios óseos: superior hinchado hacia 
delante; posterior cortante; inferior redondeado; 
el anterior está prolongado hacia delante por una 
hendidura oblicua hacia arriba y hacia delante. 
El orificio mira hacia adentro del cráneo y su 
diámetro es de 5 mm. La fosa subarcuata, está 
situada por encima y por detrás del orificio del 
CAI, muy cerca de la cresta petrosa. Presenta un 
orificio de forma variable, líneal o curvilínea 
concéntrico al CAI que deja paso a algunas 
vénulas. Constituye el orificio interno del canal 
petro-mastoideo. La abertura externa del 
acueducto vestibular [fosita ungueal o 
endolinfática] está situada en el límite posterior 
del espacio pontocerebeloso entre el seno lateral 
por detrás y el orificio del CAI por delante, a 
mitad de camino entre ambos. En la parte 
supero-interna de la fosita desemboca el orificio 
endocraneal del acueducto del vestíbulo.
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Esta pared como la superior es también ósea y 
está formada por la cara superior de la masa o 
porción lateral del hueso occipital. 
Ancha hacia atrás. En su borde externo se 
relaciona con el agujero yugular [agujero 
rasgado posterior]. Hacia adelante se estrecha. 
En el centro presenta el tubérculo yugular 
[occipital], más o menos desarrollado. 
 
 Es nerviosa, centrada por el ángulo 
pontocerebeloso y presenta: 
� Vertiente anterior bulbopontina 
[bulboprotuberancial] que esta formada de 
arriba abajo por: La porción antero-lateral del 
puente [protuberancia] con la salida del 
Trigémino [V], en la unión del tercio superior 
con los dos tercios inferiores. 
 El pedúnculo cerebeloso medio, oblicuo hacia 
atrás y un poco hacia abajo prolonga el puente 
[protuberancia] hacia fuera. El surco 
bulbopontino [bulboprotuberancial], en su 
extremo lateral, es el asiento de la fosita 
lateral de la médula oblongada [bulbo 
raquídeo] por donde emergen de medial a 
lateral los nervios VII, VII bis y VIII. La cara 
antero-lateral de la médula oblongada [bulbo 
raquídeo] o cordón lateral.es una zona 
limitada hacia arriba por el surco 
bulbopontino, hacia adentro por el relieve de 
la oliva bulbar que la separa de la pirámide 
anterior y hacia fuera por el surco retroolivar, 
que la separa del cuerpo restiforme por donde 
emergen de abajo arriba los nervios 
glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI). 
 Vertiente posterior o cerebelosa. 
Corresponde a la cara anterior paramedial del 
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hemisferio cerebeloso, por debajo de la fisura 
primaria del cerebelo [surco circunferencial de 
Vicq d'Azyr], y en parte a la amígdala 
cerebelosa. 
– En la unión de la vertiente anterior, 
bulboprotuberancial, con la vertiente 
posterior cerebelosa se forma el vértice del 
ángulo pontocerebeloso. En el mismo ángulo 
se encuentran: 
El flóculo del cerebelo. Es horizontal y 
aplastado de arriba abajo; está situado por 
debajo del pedúnculo cerebeloso medio. El 
repliegue o doblez del receso lateral del cuarto 
ventrículo, lugar de penetración del pedúnculo 
cerebeloso medio. El plexo coroideo del cuarto 
ventrículo que emerge del receso lateral del 
cuarto ventrículo y que se interpone con el 
flóculo entre el origen de los pares VIII y IX. 
Esta constituida por parte de la cara anterior 
del hemisferio cerebeloso, es la situada por 
encima del receso lateral del cuarto ventrículo y 
de la cara anterior de la fisura primaria del 
cerebelo [surco de Vicq y de Azyr]. A esta 
altura el lóbulo anterior del cerebelo hace de 
tejadillo en forma de pico. Esta prolongación 
junto con la circunferencia menor de la tienda 
del cerebelo cierra por delante el agujero que 
separa el puente [protuberancia] del borde 
superior de la porción petrosa del hueso 
temporal [cresta petrosa, peñasco]. 
 Su extremidad anterior es una hendidura 
comprendida entre el borde lateral de la apófisis 
basilar del occipital por fuera y la protuberancia 
por dentro. 
– Su extremidad posterior se afila al ras de la 
base del cráneo, entre el pedúnculo cerebeloso 
inferior por dentro y el reborde del foramen 
magno por fuera
 
 
El contenido del espacio ponto cerebeloso se 
divide en un complejo neurovascular superior, 
un complejo neurovascular medio y un 
complejo neurovascularinferior.
El complejo neurovascular superior del 
ángulo pontocerebeloso incluye el puente, el 
nervio trigémino, la arteria cerebelosa superior 
(SCA), y las venas petrosas superiores. 
La arteria cerebelosa superior (SCA), en su 
trayecto alrededor del tronco del encéfalo, se 
ubica en frente del nervio trigémino. 
Las venas pertrosas superiores están entre 
las grandes y frecuentemente encontradas venas 
de la fosa cerebral posterior. 
Las venas petrosas superiores pueden estar 
formadas por el segmento terminal de una vena 
simple o por el tronco común formado por la 
unión de varias venas. Las tributarias mas 
comunes de las venas petrosas superiores son: 
las venas pontina transversa y trigémino 
pontina, las venas de la fisura pontocerebelosa y 
del pedúnculo cerebeloso medio, y el tronco 
común de las venas que drenan la parte lateral 
del hemisferio cerebeloso. Las venas pontinas 
transversas que pasan cerca del nervio trigémino 
para alcanzar a las venas que entran al seno 
petroso superior son las venas que mas 
frecuentemente comprimen al nervio trigémino. 
La unión de estas venas que convergen y 
forman un solo tronco antes de entrar al seno 
petroso superior se ubican generalmente 
laterales al nervio trigémino. Esta unión, sin 
embargo, puede estar localizada medial al 
nervio trigémino, en cuyo caso el tronco común 
debe pasar alrededor al nervio trigémino antes 
de alcanzar el seno petroso superior. 
 
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El complejo medio incluye la arteria 
cerebelosa antero inferior (AICA), el puente, el 
pedúnculo cerebeloso medio, la fisura 
pontocerebelosa, la superficie petrosa del 
cerebelo y los nervios VI, VII, VII bis y VIII. 
La AICA surge a nivel del puente y en su 
trayecto se relaciona con los nervios VI, VII, 
VII bis y VIII para llegar a la superficie del 
pedúnculo cerebeloso medio donde se va a 
dirigir a lo largo de la fisura pontocerebelosa 
para terminar irrigando la superficie petrosa del 
cerebelo. . 
 
El nervio facial goza de una relación 
constante con la unión de los nervios 
glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI) 
con la médula oblongada. El nervio facial surge 
3 mm por debajo de la raíz más rostral que 
contribuye a estos nervios. 
Las estructuras relacionadas con el receso 
lateral del cuarto ventrículo que tienen una 
relación constante con los nervios facial y 
vestíbulococlear son la abertura lateral del 
cuarto ventrículo (foramen de Luschka) con su 
plexo coroideo, y el flóculo. La abertura lateral 
del cuarto ventrículo esta situada en el margen 
lateral del surco bulbopontino, justo por detrás 
de la unión del nervio glosofaríngeo con el 
tronco del encéfalo, e inmediatamente postero-
inferior a la unión de los nervios facial y 
vestíbulococlear con el tronco del encéfalo. Otra 
estructura relacionada con el receso lateral, el 
flóculo del cerebelo, se proyecta desde el 
margen del receso lateral y de la abertura lateral 
del cuarto ventrículo hacia el ángulo 
pontocerebeloso, inmediatamente posterior a 
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donde los nervios facial y vestíbulococlear se 
unen al surco bulbopontino. 
Las arterias que cruzan el ángulo 
pontocerebeloso, especialmente la AICA gozan 
de una relación constante con los nervios facial 
y vestíbulococlear, la abertura lateral del cuarto 
ventrículo, y el flóculo del cerebelo como se 
describió anteriormente. 
En la mayoría de los casos la AICA pasa por 
debajo de los nervios facial y vestíbulococlear 
mientras rodea el tronco del encéfalo, pero 
puede pasar por arriba o entre estos nervios en 
su trayecto por el tronco del encéfalo. En su 
trayecto la aica da las arterias laberíntica, 
perforante recurrente y subarcuata. 
Las venas que rodean el tronco del encéfalo 
que tiene una relación predecibles con los 
nervios facial y vestíbulococlear son la vena del 
surco bulbopontino [bulboprotuberancial], las 
venas de la fisura cerebelomédular , la vena del 
pedúnculo cerbeloso medio y de la fisura 
pontocerbelosa.. 
 
El complejo inferior, que esta relacionado 
con la arteria cerebelosa postero-inferior 
(PICA), incluye la médula oblongada; el 
pedúnculo cerebeloso inferior; las fisuras 
bulbocerebelosas; las superficies suboccipital 
del cerebelo; y los nervios glosofaríngeo, vago, 
accesorio e hipogloso. La PICA se asoma a 
nivel de la médula oblongada, y la rodea 
pasando en relación con los nervios 
glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso, para 
alcanzar la superficie del pedúnculo cerebeloso 
inferior. Entonces es cuando se introduce en la 
fisura bulbocerebelosa y termina irrigando la 
superficie suboccipital del cerebelo. 
Los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio e 
hipogloso surgen de la médula oblongada sobre 
el margen de la oliva inferior. Los nervios 
glosofaríngeo, vago y accesorio surgen como 
una línea de raíces que dejan el tronco del 
encéfalo a lo largo del borde posterior de la 
oliva en el surco retro olivar. El nervio 
hipogloso asoma como una línea de raíces que 
dejan el tronco del encéfalo sobre el margen 
anterior de los dos tercios inferiores de la oliva 
en el surco anterior de la oliva. Los nervios 
glosofaríngeo y vago surgen a nivel del tercio 
superior de la oliva . Las raíces del nervio 
accesorio surgen a lo largo del margen posterior 
de los dos tercios inferiores de la oliva y del 
sector mas inferior de la médula oblongada y de 
los segmentos superiores de la médula espinal 
cervical. Los nervios glosofaríngeo y vago 
surgen rostrales al nivel del origen de las raíces 
del nervio hipogloso. 
El nervio glosofaríngeo surge generalmente 
de una raíz, raramente de dos, de la sección 
superior de la médula, posterior a la oliva justo 
por debajo del origen del nervio facial. Se dirige 
ventralmente al plexo coroideo, protruyendo 
 
 
 
 
 
 
desde la abertura lateral del cuarto ventrículo 
en su trayecto al foramen yugular. 
El nervio vago surge debajo del nervio 
glosofaríngeo en una línea de 5 mm de raíces 
prolijamente compactadas posterior al tercio 
superior de la oliva. Las fibras vagales de 
ubicación más rostral surgen adyacentes al 
origen del glosofaríngeo, de las cuales se 
separan por una distancia que puede llegar hasta 
2 mm. El nervio vago pasa ventral al plexo 
coroideo , protruyendo desde la abertura lateral 
del cuarto ventrículo en su trayecto al foramen 
yugular. 
El nervio accesorio surge como una serie de 
raíces considerablemente separadas 
originándose de la médula olongada al nivel de 
los dos tercios inferiores de la oliva y de el 
sector superior de la médula cervical. 
Las raíces superiores de la porción médular 
del nervio accesorio se originan varios 
milímetros caudalmente a las fibras más 
inferiores de la porción craneal del nervio 
accesorio. Las fibras espinales del nervio 
accesorio pasan supero-lateralmente desde su 
origen para alcanzar el foramen yugular. 
Las raíces que forman el nervio hipogloso 
surgen de la médula oblongada a lo largo de una 
línea que se continúa inferiormente con la línea 
a lo largo de la cual surgen las raíces ventrales 
de los nervios espinales. Estas raíces surgen en 
un núcleo cuya parte rostral se asienta 
profundamente al triangulo del hipogloso en el 
piso del cuarto ventrículo, y dejan la médula 
oblongada a lo largo del margen anterior de los 
dos tercios caudales de la oliva. Las raíces del 
hipogloso se dirigen antero-lateralmente a través 
del espacio subaracnoideo y pasan por detrás de 
la arteria vertebral para llegar al conducto del 
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hipogloso. Antes de entrar al conducto del 
hipogloso las raíces se unen formando dos 
paquetes que se unen y el nervio descansa 
medial a la vena yugular interna y a los nervios 
glosofaríngeo, vago y accesorio.La arteria vertebral tiene una ubicación 
anterior a los nervios en el complejo 
neurovascular inferior. Las raíces del nervio 
hipogloso generalmente pasan por detrás de la 
arteria vertebral, aunque infrecuentemente 
algunas raíces pueden pasar anteriores a la 
arteria. La PICA tiene unas relaciones mucho 
más complejas con estos nervios. El sector 
proximal de la PICA pasa alrededor o entre las 
raíces de los nervios del complejo inferior y a 
veces puede estrecharlas o distorsionarlas. En la 
región antero-lateral de la médula oblongada, la 
PICA pasa alrededor o entre las raíces del 
nervio hipogloso. En el margen postero-lateral 
de la médula oblongada pasa entre la fila de los 
nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. 
La cisterna pontocerebelosa se encuentra 
entre la superficie antero-lateral del puente y el 
cerebelo y la membrana aracnoidea que se 
encuentra en la superficie posterior de la 
porción petrosa del temporal. Superiormente, al 
nivel de la tienda del cerebelo, esta cisterna esta 
separada de la cisterna ambiens por la 
membrana pontomesencefalica lateral. Esta 
membrana se encuentra adherida al tronco del 
encéfalo en la unión pontomesencefalica y la 
membrana aracnoidea externa cerca del borde 
libre de la tienda del cerebelo. Anteriormente, 
intersecta al nervio oculomotor. Esta membrana 
se encuentra en el espacio entre la arteria 
cerebral posterior y la SCA. Inferiormente, la 
cisterna pontocerebelosa esta separada de la 
cisterna cerebelomedular lateral por la 
membrana pontomedular lateral 
[bulboprotuberancial], que cruza el espacio 
subaracnoideo entre los nervios vestíbulococlear 
y glosofaríngeo. La última membrana se 
extiende desde la unión entre el puente y la 
médula oblongada hasta la membrana 
aracnoidea externa. Medialmente, la cisterna 
pontocerebelosa esta separada de la cisterna 
prepontina por la membrana pontina anterior. 
Lateralmente, la cisterna pontocerebelosa se 
extiende hasta el borde de la superficie del 
cerebelo que se envuelve alrededor del puente 
para formar la fisura pontocerebelosa. 
El nervio trigémino surge de la región media 
del puente y se encuentra en la porción supero-
lateral de la cisterna. El nervio abducens surge 
al nivel del surco bulbopontino y asciende justo 
lateral a la membrana pontina anterior. Los 
nervios facial y vestíbulococlear surgen en la 
parte inferior de la cisterna pontocerebelosa 
justo por debajo de la pontomedular lateral. La 
membrana aracnoidea externa se introduce en el 
conducto auditivo interno y envuelve el sector 
intra petroso de los nervios facial y 
vestíbulococlear. El flóculo del cerebelo 
sobresale en la cisterna pontocerebelosa detrás 
de los nervios facial y vestíbulo coclear. 
La arteria cerebelosa superior [SCA] y la 
AICA cursan dentro de la cisterna 
pontocerebelosa. La SCA entra a la cisterna 
pontocerebelosa pasando entre la unión de la 
membrana pontina anterior y el nervio 
oculomotor [III]. Se encuentra por debajo del 
nervio troclear [IV] y de la membrana 
pontomesencefalica lateral, y abajo del nervio 
trigémino en su pasaje por esta cisterna. La 
bifurcación de la SCA en un tronco rostral y 
otro caudal puede ubicarse tanto en la cisterna 
prepontina como en la cisterna pontocerebelosa. 
La AICA entra por la parte más inferior de la 
cisterna pontocerebelosa pasando entre o por 
debajo de la membrana pontina anterior. 
Generalmente se divide en sus troncos rostral y 
caudal dentro de esta cisterna. Las venas de esta 
cisterna convergen en el área alrededor del 
nervio trigémino [V], donde se unen para 
formar las venas petrosas superiores, que 
desembocan en el seno petroso superior. 
La cisterna premedular se encuentra entre la 
superficie anterior de la médula oblongada y la 
membrana aracnoidea que cubre la parte más 
inferior del clivus. Su borde superior se 
encuentra en la unión del puente con la médula 
oblongada. Está separada de la cisterna 
prepontina por la membrana pontomedular 
medial. Lateralmente, su límite con la cisterna 
cerebelomedular lateral se encuentra en el borde 
dorsal de la oliva inferior en frente de los 
nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. 
Inferiormente se continúa con la cisterna espinal 
anterior. Las raíces que forman el nervio 
hipogloso surgen en la pared posterior de la 
cisterna entre las pirámides de la médula 
oblongada y las olivas inferiores. 
Las arterias vertebrales entran en la cisterna 
atravesando el foramen magno. 
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La cisterna cerebelomédular lateral se 
encuentra caudal a la unión del puente con la 
médula oblongada. Esta separada de la cisterna 
pontocerebelosa por la membrana bulbopontina 
lateral y de la cisterna premedular por el 
trabeculado aracnoideo que esta enfrente a los 
nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. Su 
borde inferior se encuentra al nivel del foramen 
magno. La cisterna se extiende hacia atrás desde 
el borde dorsal del margen de la oliva inferior 
alrededor de la región dorso-lateral de la médula 
olbongada hasta el lóbulo digástrico del 
cerebelo. 
Los nervios glosofaríngeo, vago y la 
porción bulbar del nervio accesorio surgen y 
cursan dentro de esta cisterna para alcanzar el 
foramen yugular. La porción espinal del nervio 
accesorio asciende desde la cisterna espinal 
posterior para alcanzar la cisterna 
cerebelobulbar. El receso lateral del cuarto 
ventrículo se comunica con esta cisterna a través 
de la abertura lateral del cuarto ventrículo. El 
plexo coroideo que proyecta desde la abertura 
lateral del cuarto ventrículo descansa sobre la 
superficie posterior de los nervios 
glosofaríngeo y vago. 
La arteria vertebral entra en la duramadre 
por el borde inferior de esta cisterna e 
inmediatamente la deja para entrar en la cisterna 
premedular. La arteria PICA entra a esta 
cisterna alcanzando la superficie anterior de los 
nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. Desde 
aquí, la arteria pasa dorsalmente entre las raíces 
de estos nervios y sigue un trayecto posterior 
alrededor de la médula oblongada para entrar en 
la cisterna magna. 
 
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