anatomia oido medio OMA OMC (1)

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OTORRINOLARINGOLOGIA 
 
Es el encargado de conducir sonidos. 
Está compuesto por la membrana del tímpano, la caja 
timpánica, la cadena de huesecillos y la trompa de Eustaquio. 
OÍDO MEDIO 
 La fosa tubo timpánica se forma a partir de la primera bolsa faríngea. 
 la parte proximal del receso tubo timpánico forma el tubo timpánico 
la cual engloba gradualmente los huesecillos auditivos del oído. 
 La parte distal forma la cavidad timpánica la cual envuelve de forma 
gradual los huesecillos, tendones, ligamentos y nervios. 
Los huesecillos: 
estos aparecen en la primera mitad de 
la vida fetal y estos provienen de la 
siguiente manera. 
1er arco faríngeo: forma el martillo, 
yunque y el tensor del tímpano(Inerv. 
Por el V PC). 
 
2do arco faríngeo: forma el estribo y el musculo del 
estribo ( inerv por el VII PC) 
OÍDO MEDIO: 
• Es una cavidad rellena de aire de 1 a 2 cm3 
• Localizada en la porción petrosa del hueso temporal 
• Es la parte central del aparato auditivo, interpuesto entre el oído externo y 
el laberinto, al cual transmite las vibraciones de la membrana timpánica a través 
de su cadena de huesecillos. 
OÍDO MEDIO: 
• Anatómicamente está formada por CAJA DEL TÍMPANO 
• Cavidad más o menos circular, aplanada, forma de tambor. 
• Mide 15mm de altura por 15 mm de adelante hacia atrás; espesor 5 a 6 mm en la parte 
superior, 4mm hacia abajo y 0.5 a 2 mm en el centro. 
LOS CONTENIDOS DEL OÍDO MEDIO: 
 
 
1. Huesecillos auditivos (martillo, yunque y estribo) 
2. Músculos estapedio y tensor del tímpano 
3. Nervio cuerda del tímpano 
4. Plexo nervioso timpánico 
Estos huesecillos, sus articulaciones, ligamentos y tendones de los músculos que en 
ellos se insertan, así como las paredes mismas de la caja timpánica, están cubiertos 
por la mucosa timpánica, que es continuación de la mucosa de la trompa de 
Eustaquio. 
MEMBRANA TIMPÁNICA 
OÍDO MEDIO: MEMBRANA TIMPÁNICA: 
•Forma redondeada, espesor 0.1mm y ángulo de 
 inclinación de 40 a 45º. 
*Es muy fina, mide aproximadamente de 9 a 10 mm de 
diámetro, cubierta por piel delgada en su cara externa y por 
mucosa del oído medio en su cara interna. 
 
 Pars tensa: protruye el mango del martillo, consta de 
tres capas y tiene el triángulo luminoso. 
 Pars fláccida: no tiene capa ½ fibrosa, es más débil, 
susceptible de invaginación o de retracción hacia el 
oído medio (colesteatomas). 
 
• 3 capas: Externa (continuación CAE), Media 
Fibrosa e Interna (o mucosa). 
 
• Otoscopia: Color aperlado, semitransparente. 
MEMBRANA TIMPANICA 
La membrana timpánica se forma a partir de 3 orígenes 
que son: 
Ectodermo del 1er surco faríngeo. 
Endodermo del receso tubo timpánico, en derivado de la primera bolsa faríngea 
Mesénquima del 1er y 2do arco faríngeo. 
PARS FLÁCIDA 
• Membrana fibrosa, elástica, espesa y resistente. 
• Tiene forma discoide, u oval, con un punto central u ombligo 
• El ángulo de inclinación con el plano horizontal en el recién nacido es 
de 30-35º y en el adulto de 40-45º. 
PARS TENSA 
La pars tensa tiene 3 capas: 
• Externa. 
• Fibrosa.( Radiales, circulares, 
fascículos parabólicos anterior 
y posterior) 
• Interna (forma los repliegues 
tímpano maleolares anterior y 
posterior de Tröltsch). 
Cuadrante 
posterioinferior 
Cuadrante 
anterosuperior 
Yunque 
Mango del 
Martillo 
Cuadrante 
anteroinferior 
Cuadrante 
Posterosuperior 
MEMBRANA TIMPANICA 
CARA EXTERNA 
• Es prominente en su cara externa y hace una depresión en su 
cara interna denomina bolsa de Prussak. 
• Parte superior de la pars flácida foramen de Rivinus, situado por 
debajo del borde del muro del ático aparece como una pequeña 
hendidura negra. 
 
 
Semitransparente y de 
coloración gris-brillante 
Apófisis corta del martillo 
Mango del martillo hasta el 
ombligo, un reflejo luminoso 
Topográficamente en cuatro regiones 
o cuadrantes, delimitados por dos 
líneas, una horizontal y otra vertical 
CARA EXTERNA 
• Mango del martillo hacia la 
cavidad timpánica. 
• El ligamento anular de Gerlach 
• Los repliegues tímpano- 
maleolares de Tröltsch 
CARA INTERNA 
CUADRANTES 
Mucosa, Vascularización e Inervación MT: 
 
Mucosa De cavidad timpánica: Es fina, tapiza las paredes y huesecillos y sus ligamentos. Membrana 
obturatriz, intervalo comprendido entre las 2 ramas del estribo se encuentra cerrado por esta lamilla 
mucosa. 
• Arterias: provienen de las arterias: estilomastoidea, timpánica, meníngea media, faríngea 
ascendente y carótida interna. 
• Venas: salen de la cavidad timpánica por los orificios por donde penetran las arterias. 
• Linfáticos: se ubican en la parte sup. Cav. Timpánica; terminan en los ganglios parotídeos y 
laterofaríngeos. 
• Nervios: Nervios sensitivos y autónomos del N. Timpánico, de los N. carotidotimpánicos del 
plexo carotídeo interno. 
OÍDO MEDIO VETANA OVAL 
• VENTANA OVAL: VESTIBULAR 
• Orificio situado arriba del 
promontorio 
• Comunica la cavidad timpánica con 
la cavidad vestibular del oído 
interno. 
OÍDO MEDIO: VENTANA REDONDA (COCLEAR): 
• Orificio situado debajo y detrás del promontorio 
• Corresponde medialmente a la rampa timpánica de la cóclea. 
• La ventana redonda situada en el oído medio vibra en sentido contrario a las vibraciones 
que entran a la cóclea a través de la ventana oval, lo que produce que el fluido de la cóclea 
se mueva. 
OÍDO MEDIO 
TROMPA AUDITIVA (FARINGOTIMPÁNICA): 
• Tuba auditiva, Trompa de Eustaquio: Es un largo 
conducto extendido desde la parte anterior de la 
cavidad timpánica hasta la nasofaringe. 
 
• Forma: Reloj de arena. 
• Mide: 35-45 mm 
 
• Función: Regular presiones dentro del oído medio 
(protección). Igualar la presión del oído medio con 
la presión atmosférica, y permitir el libre 
movimiento de la membrana timpánica. 
• Equilibra presion a ambos lasdos de la membrana. 
10° 45° 
Función de la trompa de Eustaquio 
 Ventilar el oído medio igualando la presión del aire entre la 
atmósfera y el oído medio. 
 Proteger de las presiones y secreciones nasofaríngeas. 
 Drenar las secreciones producidas en el oído medio mediante el 
movimiento mucociliar. 
 
TROMPA AUDITIVA (FARINGOTIMPÁNICA): 
•Arterias: derivan de la arteria faríngea ascendente 
 (rama de carótida externa) y de las arterias meníngea media y del conducto 
pterigoideo. 
• Venas: Drenan en plexos venosos pterigoideos. 
 
• Drenaje linfát ico: se realiza en los ganglios linfát icos cervicales profundos. 
 
• Nervios: Nacen del plexo timpánico, formado por fibras del nervio IX 
HUESECILLOS DEL OIDO: 
OÍDO MEDIO 
• MARTILLO: Es el más externo y voluminoso, 
alargado de arriba hacia abajo, 7-9 mm 
extensión, pesa 25 mg. 
 
• Presenta una cabeza, un cuello, un manubrio y 
dos apófisis, una lateral y otra anterior. 
 
• Está conectado con la membrana timpánica y 
transmite las vibraciones sonoras al yunque, 
mediante la articulación incudomalear; este 
último se comunica a su vez con el estribo. 
OÍDO MEDIO: 
• YUNQUE: 
• El yunque o incus, localizado en la caja del tímpano. 
• Peso 25mg, forma de molar de 2 raíces 
• Su forma recuerda al yunque de un herrero, con un cuerpo y dos ramas. 
• Se conecta con el martillo mediante la articulación incudomalear y con el estribo 
mediante la articulación incudoestapedia. 
• El yunque existe sólo en los mamíferos 
• Ayuda a transmitir las vibraciones del medio exterior 
• al interior. 
OÍDO MEDIO: 
• ESTRIBO: 
• Es el más pequeño e interno de los huesecillos del oído 
 su peso es de 2 o 3 mg 
• Tiene forma de un estribo de albardón 
• Tiene una cabeza, una base y dos ramas 
• Se articula por un lado con el yunque (otro huesecillo 
del oído medio) y por otro con la ventana oval, a la que 
se adhiere. 
ARTICULACIONES DE LOS HUESECILLOS: 
• Unidos entre sí (articulaciones intrínsecas)y a las paredes de la cavidad timpánica (articulaciones 
extrínsecas). 
 
• A. INTRÍNSECAS 
• 1.-A. INCUDOMALEOLAR: Martillo+ Yunque. 
• 2.-A. INCUDOESTAPEDIAL: Yunque + Estribo 
 
• ARTICULACIONES EXTRÍNSECAS 
• El martillo está amarrado por un Ligamento superior; por un ligamento lateral; por uno anterior y 
por uno posterior 
• Ligamento axial del martillo: ligamento posterior y l. anterior 
• El Yunque : ligamento superior y uno posterior. 
• El Estribo está unido al contorno de la ventana oval por el Ligamento Anular del Estribo. 
MÚSCULOS ASOCIADOS CON LOS HUESECILLOS AUDITIVOS: 
• 1.- M. TENSOR DEL TÍMPANO:(Del Martillo) 
• Es un musc. . alargado de pequeñas 
dimensiones, que nace en la cara superior 
de la porción cartilaginosa de la trompa 
auditiva, alojado en la eminencia piramidal 
• Se inserta en el mango del martillo 
• Función: Tirar del mango en dirección 
medial, tensa la membrana timpánica y 
reduce la amplitud de sus oscilaciones. 
• Acción  Evitar lesión del oído interno 
cuando se expone a sonido fuertes 
• Inervación: Nervio Mandibular. 
OÍDO MEDIO: 
• MÚSCULO ESTAPEDIO: (Del estribo) 
• Es un músculo delgado 
• Situado dentro de la eminencia piramidal (pirámide) 
• Función: tira del estribo hacia atrás e inclina su base en la ventana vestibular, tensando el 
ligamento anular y reduciendo la amplitud de la oscilación. 
• También evita el movimiento excesivo del estribo. 
• Inervación: Nace del N facial (NC VII) 
ANATOMÍA FUNCIONAL: 
• ACCIÓN: Ejercida sobre los huesecillos, de tal manera que los movimientos de uno 
de estos sean transmitidos a otros. 
 
• Los músculos se activan en forma refleja ante los sonidos (60 a 80 
decibelios) y aparentemente por algunos otros estímulos sensoriales; 
 el tiempo de reacción de este reflejo es de 
aproximadamente 10 milésimas de segundo. 
 
• M. del Estribo tracciona hacia atrás la cabeza del mismo (acc. Directa) moviéndolo 
lateralmente, respecto a la ventana oval, disminuyendo así la presión del líquido en el oído 
interno. 
ANATOMÍA FUNCIONAL: 
•El músculo tensor del tímpano tira del mango del martillo hacia adentro, 
mientras que el músculo del estribo tira de este hueso hacia fuera. 
 
•Cuando estas dos fuerzas se oponen entre sí, permiten que todo el 
sistema de huesecillos tenga mucha rigidez, disminuyendo 
considerablemente la transmisión de las frecuencias bajas (inferiores a 
1000 Hz) al oído interno. 
ANEXOS MASTOIDEOS: 
• ENTRADA AL ANTRO  Aditus ad antrum: 
• Comunica la cavidad t impánica (caja del t ímpano) con el antro 
mastoideo. 
• ANTRO MASTOIDEO: es la 
más voluminosa de las celdas 
 mastoideas, cavidades 
aéreas situadas en el interior 
 del proceso mastoideo del 
H. temporal. 
OTITIS MEDIA 
DEFINICIÓN 
Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa que 
recubre todos los espacios del oído medio y en ocasiones al 
esqueleto óseo. 
 
Se afectan la membrana timpánica, la caja del tímpano y las cavidades 
neumáticas del temporal. 
DEFINICIÓN 
Otitis Media Aguda 
Proceso inflamatorio que ocurre en un oído sin patología previa y 
que evoluciona hacia la curación sin dejar secuelas. 
 
 
Otitis Media Crónica 
Proceso inflamatorio que ocurre en un oído con patología previa de su mucosa y 
alteraciones de la ventilación, que no tiene tendencia a la curación, y si cura, es 
dejando secuelas. 
CLASIFICACIÓN 
 
 DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN 
SUBAGUDA: 
De 3 
semanas a 3 
meses 
AGUDA: Las 
primeras 3 semanas 
 
CRÓNICA: 
Más de 3 meses de 
duración 
OMA 
 
o La otitis media aguda es la infección 
viral o bacteriana del oído medio 
o caracterizada por la presencia de 
líquido en dicha cavidad y 
generalmente secundaria a una 
infección de las vías respiratorias 
superiores. 
-Máx. incidencia: 6 
meses a 3 años 
 
-Frec. secundaria a una 
infección respiratoria viral 
FACTORES PREDISPONENTES 
-Lactancia materna por menos de 4 meses 
-Asistencia a guarderías 
 
 -Alergias del tracto respiratorio 
 -Exposición al humo del cigarrillo 
-Historia familiar de otitis 
-Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis 
-Prematuridad 
-Historia familiar de OMA 
-Malformaciones craneofaciales 
-Disfunción de la Trompa de Eustaquio/hendiduras 
velo palatinas 
Enfermedad de las vías respiratorias superiores 
 
EPIDEMIOLOGIA 
2da infección mas 
frecuente en el primer 
año de vida 
70-80% de 
menores de 3 
años 
Entre 6 y 18 
meses de vida 
OTITIS MEDIA AGUDA 
FISIOPATOLOGÍA 
 Trompa de Eustaquio y sus funciones: 
 
VENTILACIÓN, PROTECCIÓN 
 
LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES 
POR LA TE. 
 
 La mayoría de las OMA son precedidas por 
infecciones virales. 
 Aparición subsecuente de la infección bacteriana. 
 Niños tienen TE más corta, recta y con menor 
compliancia. 
PATOGENIA 
MULTIFACTORIAL 
 
1. DISFUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO 
2. Inmadurez del sistema inmunitario 
3. Alergia 
4. Insuficiencia Ventilatoria Nasal 
5. Fisura del Velo del Paladar blando 
6. Anomalías de la base de cráneo 
7. Disquinesia ciliar 
8. Adherencia bacteriana 
9. Deficiencias del sistema inmunitario 
 
NEONATOS 
 
 
MENORES DE 3 AÑOS 
 
 
 
MAYORES DE 3 AÑOS 
Enterobacterias-Stafilococcus 
Haemophilus influenzae 
Streptococcus pnemoniae 
 
 
Streptococcus pnemoniae 
Haemophilus influenzae 
Streptococcus Gpo. A 
INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD 
ETIOLOGIA 
 30-50% Streptococcus pneumoniae 
 15-40% Haemophilus influenzae 
 5-15% Branhamella catarrhalis 
 3% Streptococcus pyogenes 
 2% Staphylococcus aureus 
 20% Otros (VSR, rinovirus, influenza y parainfluenza, Mycoplasma pneumoniae, 
Chlamydia trachomatis, bacilos gram negativos) 
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS 
 
 ESTADIO DE HIPEREMIA 
 
-Se inicia por cambios de presión 
de oído medio 
 
-Dura 1 a 2 días 
 
 
-Paciente presenta sensación de 
plenitud y con ligera hipoacusia 
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS 
 ESTADIO DE EXUDACIÓN 
 
Hay producción de 
suero, fibrina, eritrocitos y leucocitos que 
escapan de los capilares. 
 
Hay metaplasia de muchas celulas epiteliales 
cuboidales en celulas caliciformes 
 
ESTADIO DE EXUDACIÓN 
 
EF: Mebrana engrosada y eritematosa, dolor y fiebre 
intensos . 
Hiperemia y sensibilidad en reg. Mastoidea (niños y 
lactantes) 
 
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS 
ESTADIO DE EXUDACIÓN 
 
EF: Mebrana engrosada y 
eritematosa, dolor y fiebre 
 intensos . 
Hiperemia y sensibilidad en reg. 
Mastoidea (niños y lactantes) 
ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS 
 ESTADIO DE SUPURACIÓN 
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS 
 ESTADIO DE 
PERFORACIÓN 
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS 
 ESTADIO DE 
RESOLUCIÓN 
 
Se abate la infección y la otorrea 
Disminuye el engrosamiento 
y el edema. 
Cierra la perforación 
Mejora la audición. 
Otitis Media Aguda 
Cuadro Clínico 
Otoneumoscopia 
Membrana opaca. Roja, 
amarilla o blanca. Abombada. 
Movilidad reducida. 
Efusión presente 
DIAGNÓSTICO 
AUDIOMETRÍA 
 El hallazgo más frecuente es una hipoacusia 
 
 Valora secuelas y complicaciones 
 
 No hay relación entre perdida auditiva y cantidad o calidad de 
exudado. 
DIAGNÓSTICO 
IMAGEN 
 
 No se usa mucho sólo para ver adenoides y tumores que obstruyen 
nasofaringe 
 
HEMOCULTIVO 
 
 Pacientes tóxicos con afección sistémica 
TRATAMIENTO 
 Sintomático: hidratación, uso de analgésicos y antipiréticos. 
 Antibioticoterapia 
TRATAMIENTO 
MIRINGOCENTESIS 
INDICACIONES: 
 OMA Severa con atelectasia o 
retracción 
 Falla al tratamiento después de 4 
semanas 
 Hipoacusia conductiva severa 
 Complicaciones endocraneanas 
 Parálisis facial 
OTITIS MEDIA CRÓNICA 
 Entidad caracterizada por la alternancia de periodos de otorrea con periodos 
libres de infección, asociados a la presencia deuna perforación timpánica 
persistente. Con una evolución de más de 3 meses. 
Definición 
La inflamación persistente o crónica 
de la hendidura del oído medio 
(Trompa de Eustaquio, tímpano, ático, 
antro y mastoides) 
 
se denomina tambien como la 
perforación timpánica 
mantenida más allá de tres 
meses 
EPIDEMIOLOGÍA 
Edad: generalmente <15 años 
Raza: mayor prevalencia en nativos 
americanos,esquimales, australianos 
Condición socio-económica baja 
Igual en hombres y mujeres Historia de múltiples episodios de otitis 
media aguda 
Guarderías 
OTITIS MEDIA CRÓNICA 
l. Alteraciones de la ventilación que llevan a 
derrames crónicos 
 
2.Defectos del desarrollo (paladar hendido) 
 
3. Alteraciones de la movilidad de los musculos de la 
 
trompa de Eustaquio 
4. 
 
Alteraciones infecciosas crónicas de adenoides 
y cavidades paranasales 
5. Trastornos metabólicos (hipotiroidismo) 
 
6. Alteraciones inmunológicass y alérgicas 
 
7. Enfermedades ciliares de la mucosa. 
OTITIS MEDIA CRÓNICA 
 
Bacteriología: 
 Los más comunes son bacilos gram-negativos. 
Pseudomonas 
aeruginosa 55% 
Estafilococo 
aureus 30% 
Enterobacterias 
15% 
Flora mixta 15% 
OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE 
 Esta es la forma más típica y 
común de presentación de la OMC 
 
 El enfermo se queja de hipoacusia y en 
algunas circunstancias otorrea, el cuadro 
suele empezar en la niñez y tiene períodos 
de remisión espontánea, 
Rara vez aquejan dolor, otorrea de mal olor, 
vértigo y/o tinnitus; 
 
cuando la inflamación e infección crónica del 
oído está complicándose con destrucción de 
otras structuras vecinas al oído medio. 
Al exámen físico, se encuentra siempre afectada la 
membrana timpánica, más otorrea purulenta que va 
haciéndose mucosa y transparente en fases de mejoría 
OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA 
 El colesteatoma es una entidad anátomopatológica por sí misma que puede 
o no asociarse o ser consecuencia de OMC. 
El colesteatoma, mejor llamado 
queratoma, es un tumor benigno de piel 
que en el oído puede ser congénito, 
primario, secundario o yatrogénico. Puede 
también presentarse en otras áreas del 
organismo. 
OMC adesiva 
 Se caracteriza 
anatomopatológicamente por 
proliferación de tejido fibroso en la 
mucosa del oído medio y mastoides. 
 
 
 
 La membrana mucosa es gruesa y 
los espacios parcialmente 
neumatizados contienen densas 
fibras conectivas 
 
 
 que puede dificultar la movilidad de los 
huesesillos o fijarlos definitivamente. 
Puede ir o no asociada a 
perforación de membrana 
timpánica 
 
Esta en general está retraida de 
manera importante hay reabsorción de 
los huesecillos y depósitos de 
colágeno hialinizado. 
CLÍNICA 
 En período activo: Otorrea purulenta, 
muchas veces pulsátil, que fluye a 
través de una perforación timpánica. 
 En fase inactiva: canal 
una perforación de
 tamaño 
mucosa roja o 
limpio, 
timpánica 
variable, 
normal, dependiendo del 
tiempo de inactividad de la 
enfermedad. 
OTITIS MEDIA CRÓNICA 
 
 Cuadro 
clínico: 
 
 
Hipoacusia 
84% 
Otorrea 
80% 
Otalgia 
28% 
Acúfeno 
12% 
Vértigo 
4% 
OTITIS MEDIA CRÓNICA 
Tratamiento 
 
 Valorar el estado de TE, controlar cuadros infecciosos y 
alérgicos. 
 
MÉDICO 
 
QUIRÚRGICO 
Aseo frecuente del oído 
Antibióticos Tópicos 
Antibióticos sistémicos 
(complicaciones) 
Miringoplastía 
Timpanoplastía 
Mastoidectomía 
OTITIS MEDIA CRÓNICA 
Complicaciones 
 
Otológicas: 
Parálisis facial Absceso 
subperióstico Laberintitis 
Petrositis 
 
Intracraneales: 
Meningitis Absceso epidural 
Absceso subdural 
Absceso cerebral 
Tromboflebitis de seno lateral 
MASTOIDITIS AGUDA 
 Es complicación de la otitis aguda supurativa. 
 LA INFECCION DE LAS CELULAS MASTOIDEAS CAUSADAS POR LA EXTENSION DE LA INFLAMACION 
QUE ACONTECE EN UNA OTITITS MEDIA AGUDA (OMA). 
 (La mucosa se necrosa y las celdillas coalescen en una sola cavidad llena de pus) 
 Se considera complicación cuando hay signos de OMA en la otoscopia con datos inflamatorios sobre 
la apófisis mastoides: 
 Como: dolor, eritema, hipersensibilidad y protrusión auricular. 
 Es la complicación mas frecuente de la OMA, sobre todo en niños (6 – 24 meses), aunque aun es mas 
habitual que aparezca por OMC en adultos. 
 Suele preceder al resto de las complicaciones intratemporales. 
 ANTECEDENTE DE OMA 15 – 20 DIAS ANTES, CON O SIN TRATAMIENTO ANTIBIOTICO 
CUADRO CLINICO 
MATOIDITIS AGUDA 
CELDILLAS MASTOIDEAS NORMALES 
MASTOIDITIS 
CELDILLAS MASTOIDEAS OCUPADAS 
GRACIAS