Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson

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ANTIPARKINSONIANOSANTIPARKINSONIANOS
ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON
 La enfermedad La enfermedad 
de Parkinson de Parkinson 
es la forma es la forma 
más frecuente más frecuente 
de un grupo de de un grupo de 
enfermedades enfermedades 
neurodegeneraneurodegenera
tivas tivas 
progresivas.progresivas. 
ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON
 Caracterizadas Caracterizadas 
por los signos por los signos 
clínicos de clínicos de 
parkinsonismo parkinsonismo 
que incluyen que incluyen 
bradicinesia bradicinesia 
(movimientos (movimientos 
lentos y lentos y 
escasos).escasos).
ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON
 Temblor en Temblor en 
reposo, rigidez reposo, rigidez 
muscular, muscular, 
marcha marcha 
festinante y festinante y 
postura en postura en 
flexión.flexión.
ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON
 Todas las formas Todas las formas 
del del 
parkinsonismo parkinsonismo 
son son 
consecuencia de consecuencia de 
una una disminución disminución 
de la de la 
transmisión transmisión 
dopaminérgica dopaminérgica 
de los ganglios de los ganglios 
basales.basales.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
..
 La enfermedad de La enfermedad de 
Parkinson afecta a Parkinson afecta a 
casi un millón de casi un millón de 
individuos en individuos en 
Estados Unidos Estados Unidos 
(alrededor de (alrededor de 1% 1% 
de las personas de las personas 
>55 años>55 años). La edad ). La edad 
máxima de inicio máxima de inicio 
es de 60 años.es de 60 años.
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Se puede Se puede 
establecer el establecer el 
diagnóstico de diagnóstico de 
enfermedad de enfermedad de 
Parkinson en Parkinson en 
pacientes que pacientes que 
presentan presentan por lo por lo 
menos dos de los menos dos de los 
tres signos tres signos 
cardinales: temblor cardinales: temblor 
en reposo, rigidez y en reposo, rigidez y 
bradicinesia.bradicinesia.
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El El inicio inicio 
unilateral y unilateral y 
gradual de los gradual de los 
síntomassíntomas 
apoya además apoya además 
el diagnóstico. el diagnóstico. 
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La facies de La facies de 
máscara, la máscara, la 
disminución del disminución del 
parpadeoparpadeo, la , la 
postura postura 
encorvada y una encorvada y una 
menor oscilación menor oscilación 
del brazo del brazo 
completan la completan la 
sintomatología.sintomatología.
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La manifestación La manifestación 
más discapacitante más discapacitante 
de la enfermedad de la enfermedad 
de Parkinson es la de Parkinson es la 
bradicinesiabradicinesia, que , que 
complica todos los complica todos los 
aspectos de la vida aspectos de la vida 
cotidiana, como cotidiana, como 
son caminar, son caminar, 
levantarse de una levantarse de una 
silla, girar en la silla, girar en la 
cama y vestirse.cama y vestirse.
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El control motor El control motor 
fino también se fino también se 
ve alterado ve alterado 
como se pone de como se pone de 
manifiesto por manifiesto por 
una una merma en la merma en la 
destreza manual destreza manual 
y en la escritura y en la escritura 
a mano a mano 
(micrografía).(micrografía). 
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El El hablar suave hablar suave 
(hipofonía) y la (hipofonía) y la 
sialorreasialorrea son son 
otras otras 
manifestaciones manifestaciones 
molestas de la molestas de la 
bradicinesia bradicinesia 
(bulbar).(bulbar).
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El temblor de El temblor de 
reposo, con una reposo, con una 
frecuencia de 4 a 6 frecuencia de 4 a 6 
Hz, Hz, aparece en un aparece en un 
solo lado, primero solo lado, primero 
en la parte distal, en la parte distal, 
afectando a los afectando a los 
dedos de la mano y dedos de la mano y 
la muñecala muñeca, donde , donde 
puede presentar un puede presentar un 
movimiento de movimiento de 
"hacer píldoras""hacer píldoras"
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Los trastornos Los trastornos 
de la marcha de la marcha con con 
pasos cortos y pasos cortos y 
arrastrando los arrastrando los 
pies,pies, así como así como 
una tendencia a una tendencia a 
girar todo el girar todo el 
cuerpo en cuerpo en 
bloquebloque
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La La marcha festinantemarcha festinante, , 
un signo un signo 
parkinsoniano típico, parkinsoniano típico, 
resulta de la resulta de la 
combinación de una combinación de una 
postura encorvadapostura encorvada y la y la 
pérdida de los reflejos pérdida de los reflejos 
posturales, que hace posturales, que hace 
que que el paciente el paciente 
acelere el paso para acelere el paso para 
tratar de "alcanzar" el tratar de "alcanzar" el 
centro de la gravedad centro de la gravedad 
del cuerpo.del cuerpo.
LEVODOPALEVODOPA
 Ya que la Ya que la 
dopamina es dopamina es 
ràpidamente ràpidamente 
degradada por la degradada por la 
Mao en la pared Mao en la pared 
intestinal, se intestinal, se 
utiliza utiliza la dopa la dopa 
precursor de la precursor de la 
dopamina. dopamina. 
LEVODOPALEVODOPA
 Su absorciòn en Su absorciòn en 
el intestino y el intestino y 
penetraciòn al penetraciòn al 
cerebro se lleva cerebro se lleva 
a cabo por un a cabo por un 
mecanismo de mecanismo de 
transporte transporte 
activoactivo..
LEVODOPALEVODOPA
 Dentro del SNC Dentro del SNC 
la L. Dopa es la L. Dopa es 
convertida en convertida en 
dopamina.dopamina.
LEVODOPALEVODOPA
 La carbidopa evita La carbidopa evita 
que la enzima dopa que la enzima dopa 
descarboxilasa descarboxilasa 
transforme transforme 
ràpidamente la L ràpidamente la L 
Dopa en dopamina Dopa en dopamina 
en la periferia del en la periferia del 
SNCSNC, la cual queda , la cual queda 
disponible en disponible en 
mayor cantidad en mayor cantidad en 
el SNC.el SNC.
LEVODOPALEVODOPA
 Se absorbe por Se absorbe por 
vìa oral vìa oral 
funciòn que es funciòn que es 
retardada por retardada por 
la presencia de la presencia de 
alimentos en el alimentos en el 
estòmago.estòmago.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
 La respuesta La respuesta 
inicial es inicial es 
excelente pero excelente pero 
con el uso con el uso 
contìnuo del contìnuo del 
fàrmaco va fàrmaco va 
perdiendo perdiendo 
efectividad. efectividad. 
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
 El incremento El incremento 
de las dosis de las dosis 
mejora los mejora los 
sìntomas pero sìntomas pero 
aumenta las aumenta las 
discinesias y discinesias y 
las distonìas.las distonìas.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
 Esta evoluciòn en Esta evoluciòn en 
la respuesta al la respuesta al 
fàrmaco se debe a fàrmaco se debe a 
una una pèrdida pèrdida 
progresiva de progresiva de 
neuronas neuronas 
dopaminèrgicas, dopaminèrgicas, 
cuya integridad es cuya integridad es 
necesaria para la necesaria para la 
acciòn de la L acciòn de la L 
Dopa.Dopa.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
 Puede producir Puede producir 
confusiòn, confusiòn, 
alucinaciones, alucinaciones, 
hipomanìa.hipomanìa.
 Corea, Corea, 
discinesias.discinesias.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
 El fenòmeno on-off El fenòmeno on-off 
donde el paciente donde el paciente 
oscila entre oscila entre 
perìodos de no perìodos de no 
respuesta y buena respuesta y buena 
respuesta al respuesta al 
fàrmaco.fàrmaco.
 Tambìen produce Tambìen produce 
hipotensiòn y hipotensiòn y 
arritmias.arritmias.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
 La La suspensiòn suspensiòn 
brusca del fàrmaco brusca del fàrmaco 
puede producir puede producir 
sind neurolèptico sind neurolèptico 
maligno.maligno.
 Los cuadros Los cuadros 
psicòticos psicòticos 
producidos por L producidos por L 
Dopa se pueden Dopa se pueden 
tratar con tratar con 
clozapina.clozapina.
 USOSUSOS
 Es el medicamento Es el medicamentomàs efectivo para màs efectivo para 
el tratamiento de la el tratamiento de la 
enf de pàrkinson.enf de pàrkinson.
USOSUSOS
 Sus mayores Sus mayores 
limitaciones son las limitaciones son las 
discinesias y las discinesias y las 
fluctuaciones fluctuaciones 
motoras motoras que que 
mejoran con la mejoran con la 
adiciòn de otros adiciòn de otros 
antiparkinsonianosantiparkinsonianos
..
USOSUSOS
 En pacientes En pacientes 
mayores de 70 mayores de 70 
años se debe años se debe 
iniciar con L iniciar con L 
Dopa Dopa porque es porque es 
màs efectiva y màs efectiva y 
mejor tolerada.mejor tolerada.
USOSUSOS
 En pacientes En pacientes 
menores de 60 menores de 60 
años se debe elegir años se debe elegir 
un un agonista agonista 
dopaminèrgicos dopaminèrgicos 
porque se retardan porque se retardan 
la apariciòn de las la apariciòn de las 
complicaciones complicaciones 
motoras.motoras.
AGONISTAS DEL RECEPTOR AGONISTAS DEL RECEPTOR 
DE DOPAMINADE DOPAMINA
 BROMO CRIPTINABROMO CRIPTINA
 Actùa como Actùa como 
agonista del agonista del 
receptor D2 de receptor D2 de 
dopamina.dopamina.
 Util en pacientes Util en pacientes 
que que se han hecho se han hecho 
resistentes a la L resistentes a la L 
Dopa.Dopa.
AGONISTAS DEL RECEPTOR DE AGONISTAS DEL RECEPTOR DE 
DOPAMINADOPAMINA
 Su principal Su principal 
indicaciòn es la indicaciòn es la 
hiperprolactinemia.hiperprolactinemia.
 Puede producir Puede producir 
hipotensiòn hipotensiòn 
postural, naùseas y postural, naùseas y 
vòmito.vòmito.
AGONISTAS DEL RECEPTOR DE AGONISTAS DEL RECEPTOR DE 
DOPAMINADOPAMINA
 PRAMIPEXOLPRAMIPEXOL
 Actùa sobre los Actùa sobre los 
receptores receptores 
dopaminèrgicos dopaminèrgicos 
D2, D3 y D4.D2, D3 y D4.
AGONISTAS DEL RECEPTOR DE AGONISTAS DEL RECEPTOR DE 
DOPAMINADOPAMINA
 Permite una Permite una 
reducciòn de las reducciòn de las 
dosis de L Dopa.dosis de L Dopa.
 Puede producir Puede producir 
hipotensiòn hipotensiòn 
postural, arritmias postural, arritmias 
y cambios de y cambios de 
comportamiento.comportamiento.
INHIBIDORES DE LA MAO BINHIBIDORES DE LA MAO B
 Esta enzima forma Esta enzima forma 
radicales libres radicales libres 
neurotòxicos neurotòxicos que que 
podrìan estar podrìan estar 
incriminados en el incriminados en el 
origen de la origen de la 
enfermedad.enfermedad.
INHIBIDORES DE LA MAO BINHIBIDORES DE LA MAO B
 SELEGILINASELEGILINA
 Tiene Tiene 
propiedades propiedades 
neuroprotectoraneuroprotectora
s por incremento s por incremento 
en la producciòn en la producciòn 
de de 
neurotrofinas.neurotrofinas.
INHIBIDORES DE LA MAO BINHIBIDORES DE LA MAO B
 Es ùtil asociada a la Es ùtil asociada a la 
L Dopa.L Dopa.
 No es ùtil en casos No es ùtil en casos 
avanzados.avanzados.
 Puede producir Puede producir 
ansiedad e ansiedad e 
insomnio.insomnio.
INHIBIDORES DE LA MAO BINHIBIDORES DE LA MAO B
 Se recomienda Se recomienda 
no consumir no consumir 
alimentos ricos alimentos ricos 
en tiramina por en tiramina por 
el riesgo remoto el riesgo remoto 
de producir de producir crisis crisis 
hipertensivashipertensivas..
ANTICOLINÈRGICOSANTICOLINÈRGICOS
 BIPERIDENOBIPERIDENO
 Sus efectos Sus efectos 
bloqueantes bloqueantes 
colinèrgicos son colinèrgicos son 
màs màs 
pronunciados en pronunciados en 
los los receptores receptores 
muscarìnicos del muscarìnicos del 
cuerpo estriado.cuerpo estriado.
ANTICOLINÈRGICOSANTICOLINÈRGICOS
 Pueden Pueden 
producir producir 
xerostomìa, xerostomìa, 
visiòn borrosa, visiòn borrosa, 
midriasis y midriasis y 
fotofobia. fotofobia. 
Retenciòn Retenciòn 
urinaria.urinaria.
ANTICOLINÈRGICOSANTICOLINÈRGICOS
 Son de elecciòn Son de elecciòn 
para el para el 
parkinsonismo parkinsonismo 
inducido por inducido por 
medicamentos medicamentos y y 
tienen acciòn tienen acciòn 
sinèrgica con la sinèrgica con la 
L Dopa.L Dopa.
AMANTADINAAMANTADINA
 Inicialmente Inicialmente 
antiviral.antiviral.
 Es ùtil asociada a la Es ùtil asociada a la 
L Dopa en algunas L Dopa en algunas 
formas de la formas de la 
enfermedad.enfermedad.
 Puede producir Puede producir 
vòmito, mareos y vòmito, mareos y 
trastornos del trastornos del 
sueño.sueño.
PRESENTACIONESPRESENTACIONES
 LEVODOPA (SINEMET)LEVODOPA (SINEMET)
 Tabs de 250 mgs de L Dopa y 25 mgs Tabs de 250 mgs de L Dopa y 25 mgs 
de carbidopa.de carbidopa.
 Dosis de media tableta cada 12 horas Dosis de media tableta cada 12 horas 
incrementando la dosis incrementando la dosis 
progresivamente hasta 1 tableta progresivamente hasta 1 tableta 
cada 6 horas.cada 6 horas.
PRESENTACIONESPRESENTACIONES
 PRAMIPEXOL (MIRAPEX)PRAMIPEXOL (MIRAPEX)
 Tabs de 0.25 y 1 gramoTabs de 0.25 y 1 gramo
 La dosis se reparte cada 12 horas.La dosis se reparte cada 12 horas.
 BROMOCRIPTINA (PARLODEL)BROMOCRIPTINA (PARLODEL)
 Tabs de 2.5 mgsTabs de 2.5 mgs
 Se inicia con media tableta 2 veces al Se inicia con media tableta 2 veces al 
dìa.dìa.
PRESENTACIONESPRESENTACIONES
 BIPERIDENO ( AKINETÒN)BIPERIDENO ( AKINETÒN)
 Tabs de 2 mgsTabs de 2 mgs
 Dosis de 1 mg cada 12 horas.Dosis de 1 mg cada 12 horas.
 AMANTADINA (AMANTIX)AMANTADINA (AMANTIX)
 Tabs de 100 mgsTabs de 100 mgs
 Dosis de 100 mgs cada 12 horas.Dosis de 100 mgs cada 12 horas.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Las metas del tratamiento en Las metas del tratamiento en 
la enfermedad de Parkinson la enfermedad de Parkinson 
estriban en estriban en mantener la mantener la 
función y la calidad de vida y función y la calidad de vida y 
evitar las complicaciones evitar las complicaciones 
inducidas por los inducidas por los 
medicamentos.medicamentos.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Como principio general hay que Como principio general hay que 
tratar a la persona tan pronto tratar a la persona tan pronto 
como los como los síntomas comienzan a síntomas comienzan a 
interferir con sus funciones.interferir con sus funciones. 
 El inicio temprano del El inicio temprano del 
tratamiento es necesario para tratamiento es necesario para 
conservar un nivel adecuado de conservar un nivel adecuado de 
actividad física.actividad física.
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