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1 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY Thays Aparecida da Silva Barbieri Presentación del Revisión Bibliográfica: Árbol Bronquial PARAGUAY 2020 2 Thays Aparecida da Silva Barbieri Presentación del Revisión Bibliográfica: Árbol Bronquial Trabajo de Revisión Bibliográfica Anatomía I, primer semestre, carrera de medicina, de la Universidad Central del Paraguay. Docente: Dr. Jesús Candia Paiva PARAGUAY 2020 3 RESUMEN El sistema respiratorio es el conjunto de órganos responsables de los intercambios gaseosos entre el organismo de los animales y el medio ambiente, es decir, la hematosis pulmonar, que a su vez, permite la respiración celular. Dentro de este gran sistema hay varios componentes anatómicos que hacen posible todo este proceso, siendo ellos: las cavidades nasales, la boca, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquiolos y los alvéolos. En el presente trabajo, que tiene como objetivo describir anatómicamente algunos de estos componentes, así como llevar a cabo una síntesis de cómo ocurrirá todo este proceso, buscamos describir y analizar tres elementos, en particular, que se encuentran dentro del mismo órgano, el pulmón. Tanto los bronquios, los bronquiolos y los alvéolos son parte de lo que conocemos como el árbol bronquial, que se define por un conjunto de estructuras que transportan el aire inspirado y exhalado entre la laringe y los alvéolos pulmonares y, es a partir de este proceso, que será descripto más adelante, que podemos realizar básicamente todas las funciones de nuestro cuerpo, gracias a la presencia de oxígeno en nuestras células, tejidos, sangre y órganos. Palabras-clave: árbol bronquial; sistema respiratorio; bronquios; bronquíolos. 4 ÍNDICE INTRODUCIÓN………………………………………………………………………..5 1. GENERALIDADES……………………………………………………………...6 2. ÁRBOL BRONQUIAL DERECHO……………………………………………..7 2.1. Bronquio principal derecho……………………………………………7 2.2. Bronquio lobular superior derecho……………………….………….7 2.3. Bronquio lobular medio………………………………………………...8 2.4. Bronquio lobular inferior derecho..…………………………………..8 3. ÁRBOL BRONQUIAL IZQUIERDO……………………………………………9 3.1 Bronquio principal izquierdo…………………………………………...9 3.2. Bronquio lobar superior izquierdo……………………………………9 3.3. Bronquio lobar inferior izquierdo……………………………………10 4. DISTRIBUCIÓN INTRASEGMENTAR……………………………………….10 4.1. Bronquios segmentarios……………………………………………..10 4.2. Bronquios subsegmentarios…………………………………………10 4.2.1. Bronquios axiales……………………………………………...11 4.2.2. Bronquios oblicuos…………………………………………….11 4.2.3. Bronquios recurrentes………………………………………...11 4.2.4. Bronquios de relleno…………………………………………..11 4.3. Elementos funcionales del segmento………………………………11 5. ESTRUCTURA DEL ÁRBOL BRONQUIAL…………………………………13 5.1. Peribronquio……………………………………………………………13 5.2 Cara externa……………………………………………………………..13 5.3. Cara interna……………………………………………………………..13 CONSLUSIÓN………………………………………………………………………..14 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………15 5 INTRODUCIÓN El aparato respiratorio está compuesto por varios elementos que, juntos, contribuyen a su función principal, es decir, el intercambio de gases con el medio ambiente. Dentro de los pulmones es donde ocurre la esencia de todo este proceso y es dentro de él donde también se encuentra el árbol bronquial. Cada parte de este sistema tiene sus funciones y peculiaridades y, a partir del presente trabajo, se describirán algunas de estas características basándose en algunos libros y en investigaciones científicas detalladas. 6 1. GENERALIDADES Los bronquios son estructuras tubulares flexibles y elásticas, que conectan la tráquea a los pulmones y cuya función principal es dirigir el aire a estos órganos. Forman parte del sistema respiratorio junto con las cavidades nasales, la faringe, la laringe, la tráquea y los pulmones. La tráquea se ramifica en dos bronquios, el derecho (más corto, más vertical y más ancho) y el izquierdo, que en su porción extrapulmonar tienen una estructura muy similar a la de la tráquea (tienen anillos de cartílago) y se denominan primarios bronquios o de primer orden. Los bronquios primarios se dividen y dan lugar a bronquios lobulares o de segundo orden; cada uno de estos bronquios es responsable por ocupar un lóbulo pulmonar (hay tres en el pulmón derecho y dos en el izquierdo). Los bronquios lobulares, a su vez, se ramifican en segmentarios o de tercer orden. Estas estructuras tienen músculos lisos dispuestos en forma de espiral alrededor de la estructura de su cartílago. Los bronquios primarios penetran los pulmones a través del hilio pulmonar, y dentro de cada pulmón, comienzan a dividirse en tubos cada vez más pequeños hasta que dan lugar a los bronquiolos, cuyas paredes contienen músculo liso y no tienen cartílago como los bronquios. Los bronquiolos continúan ramificándose hasta formar pequeños túbulos llamados conductos alveolares. La ramificación de los conductos alveolares forma los alvéolos, cuya función es realizar el intercambio de gases (hematosis pulmonar) de oxígeno y dióxido de carbono a través de la membrana alveolar- pulmonar. Los alvéolos, cuando aparecen en grupos, forman los sacos alveolares, estructuras microscópicas que se asemejan a un racimo de uvas. Estas estructuras, bronquios, bronquiolos y alvéolos, juntas, forman el árbol bronquial. 7 Ilustración 1. Aparato respiratorio. Fuente. https://www.pinterest.com.mx/pin/170644273364286405/ 2. ÁRBOL BRONQUIAL DERECHO 2.1. Bronquio principal derecho El bronquio principal derecho se relaciona, por delante, con la porción ascendente del cayado aórtico y con la vena cava superior, separada del bronquio por la arteria pulmonar derecha; por abajo, con el pericardio y la aurícula derecha, y, por detrás, el neumogástrico y la gran vena ácigos. Los bronquios principales, derecho e izquierdo, difieren por su dirección, por su longitud y calibre y por sus bronquios de división. El bronquio derecho es rectilíneo y casi sigue la dirección de la tráquea. Es más corto y mide unos 20 milímetros, también es más voluminoso y tiene unos 1.2 milímetros. Se origina en el mediastino anterior por detrás de la vena cava superior. Su trayecto es casi vertical, oblicuo abajo y atrás, se introduce en el pedículo pulmonar, luego se inclina lateralmente, algo atrás penetrando en el hilio pulmonar al que recorre hacia abajo. El bronquio principal derecho da origen sucesivamente: por su cara lateral, al bronquio lobular superior; por su cara anterior y un poco más inferiormente, al bronquio lobular medio. Finalmente se continúa con el bronquio lobular inferior; la porción comprendida entre el nacimiento de los bronquios lobulares superior y medio se denomina bronquio intermedio. 2.2. Bronquio lobular superior derecho Se origina en la cara superolateral por fuera del hilio pulmonar. Mide, término medio, de 10 a 12 mm de longitud y de 10 a 11mm de calibre. 8 En el hilio del lobo superior se divide en tres ramas (bronquios segmentarios): apical, anterior y posterior. 2.3. Bronquio lobular medio Se origina en la cara anterolateral del bronquio principal, en el interior del hilio pulmonar, determinando el nivel inferior del denominado bronquio intermediario. Oblicuo abajo, adelante y lateralmente, su calibre prometido es de 6mm. Su longitud es variable, entre 10 y 15 mm. Esto bronquio termina bifurcándose en dos bronquios segmentarios: el bronquio segmentario medial anterointerno o ventral y el bronquio segmentario lateral posteroexterno. 2.4. Bronquio lobular inferior derechoPrácticamente no existe bronquio lobar inferior con las características de lobas, superior y medio. Se designa así al bronquio principal del pulmón derecho después de que éste ha originado el bronquio lobar medio. Su primera colateral segmentaria se origina de la cara posterior del bronquio principal en la parte más baja del bronquio intermediario, por debajo del origen del bronquio lobar medio. Esta disposición permite decir que el bronquio principal derecho penetra en el lobo inferior mediante dos bronquios: uno apical (superior) y otro que continúa la dirección del tronco bronquial principal que se denomina tronco de los bronquios basales. En su totalidad origina cinco bronquios segmentarios: el bronquio segmentario apical dorsal o de Nelson, bronquio segmentario basal medial, bronquio segmentario basal anterior, bronquio segmentario basal lateral y bronquio segmentario basal posterior. Se denomina bronquio basal aquella porción del bronquio principal que está situada inferiormente al origen del bronquio segmentario superior del bronquio lobular inferior; se conoce como pirámide basal el conjunto de los cuatro segmentos ventilados por el bronquio basal. 9 3. ÁLBOL BRONQUIAL IZQUIERDO 3.1. Bronquio principal izquierdo Se origina de la bifurcación traqueal en el mediastino, por debajo del arco de la aorta y por encima del pericardio. Desde su origen, el trayecto del bronquio izquierdo es algo menos vertical que el derecho y está situado frecuentemente en un plano ligeramente más anterior. En su conjunto describe una doble curva, una primera curva de concavidad superior o izquierda y una se segunda en el hilio pulmonar que luego se profundiza dentro del lobo interior. Dos arcos vasculares cruzan la cara superior del esto bronquio: medialmente, la aorta y, lateralmente, la arteria pulmonar izquierda que lo cruza por delante y por arriba. El bronquio principal izquierdo suministra solamente dos bronquios lobulares, correspondientes a los dos lóbulos de este pulmón: el bronquio lobular superior, que nace de su cara anterolateral, y el bronquio lobular inferior, que constituye la continuación del bronquio principal. 3.2. Bronquio lobar superior izquierdo Se origina de la cara superior e izquierda del bronquio principal cuando éste penetra en el hilio pulmonar. Corto, con 1cm de longitud y con su calibre de 8mm. El bronquio lobular superior izquierdo es diferente de los demás bronquios lobulares y no da origen directamente a los diferentes bronquios segmentarios correspondientes, sino que se divide en dos troncos, superior e inferior. El tronco inferior ventila la porción anterior e inferior del lóbulo superior izquierdo, que se denomina língula del pulmón izquierdo. Este tronco lingular da origen a dos bronquios segmentarios: lingular superior y lingular inferior. El tronco superior se ramifica en la porción superior y posterior del lóbulo, que es la más voluminosa y se denomina culmen. Este tronco culminal da origen a tres bronquios segmentarios: anterior, apical y posterior. Estos dos últimos nacen generalmente por medio de un tronco común apicoposterior. 10 3.3. Bronquio lobar inferior izquierdo Está constituido por el bronquio principal izquierdo, es una continuación de este bronquio luego después de ello originar el bronquio lobar superior. En el seno del hilio del lobo inferior, el bronquio principal origina las ramas segmentarias: apical, basal anterior, basal lateral y basal posterior. Con relación al lobo inferior derecho se nota la ausencia de un bronquio basal medial, esté es muy rara vez individualizado a la izquierda como bronquio segmentario. En el 7% de los casos, un bronquio basal medial rudimentario se origina independientemente del bronco basal, simulando la apariencia de su homólogo en el pulmón derecho [1]. Ilustración 2. Diagrama de los Bronquios. Fuente. https://www.pinterest.co.kr/pin/698761698410256621/ 4. DISTRIBUCIÓN INTRASEGMENTARIA La expansión de los bronquios en el interior de los diversos segmentos adopta un tipo de división que varía de un segmento a otro. 4.1. Bronquios segmentarios Se dividen en bronquios subsegmentarios sin abandonar otras colaterales. 4.2. Bronquios subsegmentarios Dan origen a cuatro tipos de conductos muy diferentes: Bronquios axiales, oblicuos, recurrentes y de relleno. 1 Boyden E. Segmental Anatomy of the Lungs: Mcgraw Hill Book Company; 1955. 11 4.2.1. Bronquios axiales Van directamente del ápice del segmento a su periferia. Dan origen a colaterales, axiales en su mayor parte, pera también oblicuos o recurrentes. 4.2.2. Bronquios oblicuos Se presentan como colaterales de los bronquios subsegmentarios o axiales. Se ramifican muy rápidamente por desdoblamiento, antes de alcanzar la periferia de su territorio. 4.2.3. Bronquios recurrentes Están orientados en su sentido inverso: su origen es más periférico que su territorio de ventilación. El bronquio recurrente se recurva sobre sí mismo, arrollándose a veces, dando pequeños colaterales solamente por su convexidad. 4.2.4. Bronquios de relleno Se encuentran a lo largo de los bronquios axiales. Son muy cortos, terminados con dos ramificaciones o bien con un máximo de cuatro divisiones. Ilustración 3. Bronquios Segmentarios. Fuente. https://mind42.com/public/a5f9cc78-0804-496d-a7ab-33a21f182427 4.3. Elementos funcionales del segmento Los bronquios segmentarios se dividen en dos o tres ramas denominadas bronquios subsegmentarios, que delimitan, en el interior de cada segmento, territorios más pequeños denominados subsegmentos. Los bronquios subsegmentarios a su vez dan origen a bronquios más pequeños que también se dividen, y así sucesivamente. Las últimas ramificaciones bronquiales, 12 denominadas bronquiolos, desembocan en pequeñas masas poliédricas cuyo volumen es aproximadamente de 1 cm3 y se denominan lobulillos pulmonares. Cada bronquiolo supralobulillar penetra en el lobulillo y recibe el nombre de bronquiolo intralobulillar, el cual se comporta de maneras diferentes en la mitad superior y en la mitad inferior del lobulillo. En la mitad superior, el bronquiolo intralobulillar da origen a algunas colaterales que se ramifican abundantemente. En la mitad inferior, el bronquiolo intralobulillar se divide de cinco a seis veces sucesivamente y sus últimas ramificaciones se denominan bronquiolos respiratorios. Cada bronquiolo respiratorio se dilata y se transforma en un conducto de forma sacular, el saco alveolar. Éste sufre un cierto número de divisiones sucesivas, que forman un ramillete de conductos cuyas paredes presentan abolladuras determinadas por las depresiones en fondo de saco de la superficie interna, denominadas alvéolos pulmonares. Es en los alvéolos pulmonares donde se produce el intercambio de gases (hematosis pulmonar) entre el medio ambiente y el organismo, gracias a una membrana muy delgada, la membrana alveolar-capilar, que separa el aire de la sangre. Cuando aparecen en grupos, los alvéolos se llaman bolsas alveolares, cuya apariencia se asemeja a un racimo de uvas. Son la última porción del árbol bronquial, también formada por los bronquios, bronquiolos y conductos alveolares. Existen unos 300 millones de alvéolos y su superficie total varía entre 30 m2 durante la espiración y 100 m2 en el curso de la inspiración profunda. Ilustración 4. Representación de los Alvéolos. Fuente. https://fotos1600.blogspot.com/2017/04/fotos-do-sistema-respiratorio.html 13 5. ESTRUCTURA DEL ÁRBOL BRONQUIAL El árbol bronquial está constituido, por lo peribronquio, una capa externa y una capa interna o mucosa. 5.1. Peribronquio Está formada por un ambiente conjuntivo fácil de evidenciar a nivel de los grandes bronquios, más delgada em la periferia. En ella se encuentran vasos linfáticos,nervios y, especialmente, vasos bronquiales. 5.2. Capa externa La capa externa es fibromusculocartiloginosa. Está constituida por una lámina superficial fibrocartilaginosa o simplemente fibrosa, según el calibre del bronquio y por una capa profunda muscular. En la capa fibrocartilaginosa, los cartílagos, unidos por una lámina fibrosa, no están dispuestos en forma de anillo, como en la tráquea o en los bronquios principales. Se trata de placas cartilaginosas de formas variables, diseminadas sin orden. Dichas placas cartilaginosas disminuyen en número y extensión a medida que el calibre de las ramificaciones bronquiales disminuye y desaparecen en los bronquios. La capa superficial está entonces únicamente representada por la membrana fibrosa. La capa muscular está constituida por fascículos transversales situados en el interior de la lámina fibrosa o fibrocartilaginosa. 5.3. Capa interna Ésta prolonga de la tráquea, con su revestimiento epitelial ciliado, sus glándulas de mucus que desaparecen en el bronquiolo. Un aparato muscular liso, dispuesto alrededor de la mucosa, de forma helicoidal, muy desarrollado en la pared de los bronquiolos. La capa interna o mucosa se hace más delgada al mismo tiempo que disminuye el diámetro de los bronquiolos y se halla separada de la capa fibrocartilaginosa por una submucosa rica en vasos. 14 CONCLUSIÓN Es evidente, por lo tanto, que el árbol bronquial es un componente fundamental en la composición del aparato respiratorio. Como se muestra, el hombre posee dos segmentos a partir la tráquea que se llaman bronquios principales, ellos tienen sus peculiaridades y se dividen en lóbulos que, a su vez, se subdividen en segmentos. Todo este proceso continúa con algunas divisiones más hasta llegar a los alvéolos, la unidad funcional más pequeña del sistema respiratorio, responsable del intercambio de gases entre el medio ambiente y el organismo, gracias a una membrana muy delgada que separa el aire de la sangre. Además, a pesar de ser un sistema complejo y con numerosos componentes, es fundamental para el funcionamiento de todas las actividades que se realizan en el cuerpo, ya sea para el desempeño de una célula o para la acción de un músculo, es decir, un elemento esencial y de gran importancia para el cuerpo humano. 15 BIBLIOGRAFÍA 1. Boyden E. Segmental Anatomy of the Lungs: McGraw Hill Book Company; 1955. 2. Alain Bouchet JC. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional: Médica Panamericana S.A.; 1979. 3. Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 2nd ed. II AFD, editor. East Hanover, New Jersey; 1999. 4. Slide Share. [Online].; 2012 [cited 2020 05 21. Available from: https://pt.slideshare.net/nell17/anatomia-y-fisiologia-de-traquea-y-arbol-bronquial. 5. Visible Body. [Online]. [cited 2020 05 21. Available from: https://www.visiblebody.com/es/learn/respiratory/lower-respiratory-system#bronchi. 6. [Online]. [cited 2020 05 21. Available from: https://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2004-154c_sp/pdfs/2004-154c-ch1.pdf. 7. Clase de Anatomía. [Online]. [cited 2020 05 21. Available from: https://www.auladeanatomia.com/novosite/es/sistemas/sistema-respiratorio/.
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