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a GUIA DE ANATOMIA- CABEZA (1)
Beatriz Moraes
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UNIDAD II CABEZA DR. LUIS ALBERTO RODRIGUEZ VARGAS OBJETIVOS: · Conocer las diferentes regiones de la cabeza · Describir los elementos óseos de la cabeza · Conocer los músculos, vasos y nervios de la cabeza · Describir las cavidades que existen en la cabeza · Conocer los órganos de los sentidos que se encuentran en la cabeza. ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE: · Aprendizaje grupal · Aprendizaje basado en problemas · Disección de piezas anatómicas · Resolución de casos clínicos ACTIVIDADES: · Demostrar con las piezas Oseas el conocimiento de su estructura · Discusiones grupales sobre las diversas regiones de la cabeza · Interpretar correctamente los casos anatomoclinicos · Analizar las funciones de los diferentes sentidos de la cabeza 1.- VISION GENERAL DEL CRANEO Identifique las siguientes esctructuras: Poción mastoidea del hueso temporal Angulo de la mandibula Foramen cigomático facial Cresta del hueso lagrimal Sutura lamboidea Foramen mentoniano Espina nasal anterior pterion Sutura coronal Hueso temporal profundo Hueso occipital Hueso cigomatico Hueso mandibular Hueso maxilar h. cigomatico h. esfenoides Hueso parietal Hueso frontal 2.- VISION ANTERIOR DEL CRANEO Identifique los siguientes detalles anatómicos de las siguientes figuras: 1. Sutura internasal 2. Hueso nasal 3. Apófisis frontal 4. Arteria angular 5. Esfenoides 6. Borde supraorbitario 7. Pterion 8. Caratemporal del esfenoides 9. Proceso cigomático 10. Cavidad orbitaria 11. Proceso cigomático 12. Fisura orbitaria superior 13. Conducto óptico 14. Cara orbitaria mayor del esfenoides 15. Hueso cigmatico 16. Fisura orbitaria inferior 17. Borde infraorbitario 18. Arco cigomático 19. Lamina perpendicular del etmoides 20. Hueso cigomático 21. Proceso alveolar anterior 22. Espina nadal anterior 23. Foramen mentoneano 24. Proceso alveolar anterior 25. Sutura intermaxilar 26. Proceso alveolar mandibular 27. Concha nasal inferior 28. Concha nasal media 29. Foramen infraorbitario 30. Hueso lagrimal 31. Hueso lagrimal 32. H. lacrimal 33. Proceso frontal del hueso cigomático 34. Hueso temporal 35. Cara orbitaria del ala mayor de esfenoides 36. Pterion 37. Cara temporaldel a la mayor del esfenoides 38. Foramen supraorbitario 39. Nasion 40. Giabeta 41. frontal 1.- 2.- 3.- 4.- 5.- 6.- 7.- 8.- 9.- 10.- 11.- 12.- 13.- 14.- 15.- 16.- 17.- 18.- 19.- 20.- 21.- 22.- 23.- 24.- 25.- 26.- 27.- 28.- 29.- 30.- 31.- 32.- 33.- 34.- 35.- 36.- 37.- 38.- 39.- 40.- 41.- 1. Sutura escamosa 2. Sutura coronal 3. Pterion 4. Sutura esfenoescamosa 5. Hueso frontal 6. Línea temporal 7. Ala mayor del esfenoides 8. Sutura frontocigomaticica 9. Lamina orbitaria del hueso 10. Hueso lagrimal 11. Cresta del hueso lagrimal 12. Sutura lacrimomaxilar 13. Hueso nasal 14. Hueso nasal 15. Espina nasal anterior 16. Hueso cigomático 17. Apófisis temporal del hueso cigomático 18. Tubérculo mentoneano 19. Foramen mentoneano 20. Cuerpo de la mandibula 21. Cuerpo de la madibula 22. Angulo d ela mandibula 23. Apófisis coronoides 24. Apófisis condilar 25. Apófisis esteloides 26. Cóndilo occipital 27. Porción timpánica del hueso temporal 28. Sutura escamomastoidea 29. Orificio occipitoidea 30. Sutura occipitomastoidea 31. Sutura lambda 32. Sutura parietomastoidea 33. Sutura escamosa 34. Hueso parietal 35. Línea temporal inferiro 36. Línea temporal superiro 1.- 2.- 3.- 4.- 5.- 6.- 7.- 8.- 9.- 10.- 11.- 12.- 13.- 14.- 15.- 16.- 17.- 18.- 19.- 20.- 21.- 22.- 23.- 24.- 25.- 26.- 27.- 28.- 29.- 30.- 31.- 32.- 33.- 34.- 35.- 36.- 37.- 3.- VISIONLATERAL DEL CRANEO 4.- VISION INFEROLATERAL DEL CRANEO Orificio parietal Surco arteriales Sutura coronal Conducto auditivo Surco del seno petroso Conducto de hipogloso Apofisis estilomastoidea Fosa pterigoidea Escotadura pterigopidea Gancho pterogodeo Hueso palatino Orificio incisivo Alveolo dentario Apófisis palatina Conducto incisivo vomer Lamina perpendicular del etmoides Seno esfenoidal Seno frontal Lamina y orificios Orificio ciego Crista gali Hueso nasal Dorsa de la silla turca Surco del seno transverso Surco del seno sigmoideo Surco del seno petroso eminencia Sutura lamboidea Surco del seno superior Hueso occipital Protuberancia occipital Porción petrosa Porción escamosa Ala menor 5.- SECCION PARAMEDIANA DEL CRANEO 6.- BÓVEDA DEL CRANEO Nombre los siguientes detalles anatómicos: 1. Vértice 2. Suturo coronal 3. Línea temporal superior 4. Hueso parietal 5. Línea temporal inferior 6. Región de la eminencia parietal 7. Sutura sagital 8. Sutura lamboidea 9. Hueso occipital 10. Lambda 11. Foramen parietal de venas emisarias 12. Sutura sagital 13. Bregma 14. Hueso frontal Orificio ciego 6.1.- VISION EXOCRANEAL DE LA BOVEDA 1. Surco para el seno sagital superior 2. Sutura coronal 3. Diploe 4. Surco sagital 5. Diploe 6. Lambda 7. Diploe 8. Tabla externa del hueso compacto 9. Tabla interna del hueso compacto 10. Surco para ramas de vasos meníngeas medias 11. Canales para la arteria menigea media 12. Fosa frontal 13. Cresta frontal 6.2.- VISION ENDOCRANEAL DE LA BOVEDA 7.- BASE DEL CRANEO Identifique los siguientes detalles anatómicos de las siguientes figuras: 1. Espina nasal posterior 2. Coana 3. Coana 4. Maxila 5. Lamina medial del proceso pterigoideo 6. Esfenoides 7. Lamina del proceso cigomático 8. Ala mayor del esfenoides 9. Proceso cigomático 10. Porción osea de la tuba auditiva 11. Espina del esfenoides 12. Fosa mandibular 13. Espina del esfenoides 14. Lamina timpánica 15. Poción escamosa 16. Lamina timpánica 17. Foramen estilomastoideo 18. Foramen mastoideo 19. Conducto caotideo 20. Cóndilo occipital 21. Foramen occipital 22. Línea nucalsuperior 23. Protuberancia occipital externa 24. Cresta occipital externa 25. Foramen magno 26. Surco de la art. Occipital 27. Proceso mastoides 28. Surco de la art. Occipital 29. Proceso mastoides 30. Foramen estilomastoideo 31. Foramen yugular 32. Lamina timpánica 33. Proceso estiloides 34. Fosa mandibular 35. Tubérculo faríngeo 36. Foramen ova 37. Lamina medial del proceso pterigoideo 38. Lamina lateral del proceso pterigoideo 39. Arco cigomático 40. Espacio /foramen oval 41. Foramen del palatino 42. Lamina horizontal 43. Espina nasal posterior 44. Apófisis palatina 45. Sutura intermaxilar 46. Foramen incisivo 7.1.- VISION INFERIOR Y EXTERNA DE LA BASE DEL CRANEO 1. Cresta frontal 2. Cresta galli del etmoides 3. Foramen etmoidal 4. Limbo del esfenoides 5. Tubérculo de la silla 6. Poción orbitaria del hueso frontal 7. Surco prequiasmatico 8. Fisura orbitaria superior 9. Cresta esfenoidal 10. Foramen redondo 11. Proceso clinoide post 12. Clivas 13. Foramen oval 14. Clivus 15. Foramen oval 16. Foramen rasgado 17. Etmoides 18. Meato acústico interno 19. Surco del seno sigmoideo 20. Borde superior de la porción petrosa 21. Foramen yugular 22. Poro del meato acusticoo interno 23. Borde superior de porción petrosa 24. borde superior de la porción petrosa 25. Unión del etmoides con el occipital 26. conducto del nervio hipogloso 27. protuberancia occipital interna 28. fosa cerebelosa 29. protuberancia occipital interna 30. foramen magno 31. clivus cresta 32. occipital 33. Unión del esfenoides con el occipital 34. hueso occipital 35. conducto del nervio hipogloso 36. surco del seno transverso 37. surco del seno sigmoideo, 38. foramen del conducto occipital 39. , hueso temporal 40. tabla externa del hueso compacto 41. hueso parietal 42. borde superior de la porción petrosa 43. poro del meato acústicointerno 44. hueso parietal hueso parietal 45. meato acústico interno 46. Unión del occipital y el parietal 47. hueso parietal foramen espinoso 48. surco carotideo 49. proceso clinoides posterior 50. foramen rasgado cresta esfenoidal 51. conducto óptico esfenoides 52. lámina fibrosa del etmoides 53. crista-galli 54. etmoides 55. crista-galli 56. etmoides 57. foramen ciego 7.2.- VISION INTERNA DE LA BASE DEL CRANEO 8.- PUNTOS CRANEOMETRICOS,SUTURAS Y FONTANELAS Identificar las suturas del cráneo en las siguientes figuras: 1. Sutura coronal 2. eminencia frontal 3. pterion 4. asterion 5. sutura lamboidea 6. sutura lamboidea 7. sutura sagital sutura coronal 8.1.- VISION LATERAL DEL CRANEO 8.2.- VISIÓN SUPERIOR DEL CRANEO 8.3.- Nombre los siguientes puntos craneometricos: 8.4.- VISION DE LOS PUNTOS CRANEOMETRICOS 1. Bregman, 2. vértice 3. lamba 4. inion 5. mentoniano 6. nasion, 7. glabeta, 8. Pterion 9. Gonion 10. asterión 8.5.- FONTANELAS Identifiquen las fontanelas en las siguientes figuras: 8.6.- VISION LATERAL DEL CRÁNEO DE UN NEONATO 1. Fontanela esfenoidal 2. fontanela mastoidea 3. fontanela anterior 4. fontanela posterior 8.7.- VISION SUPERIOR DEL CRÁNEO DE UN NEONATO CUESTIONARIO 1.- Que estructuras ingresan por el agujero mandibular R.- El nervio alveolar inferior, la arteria alveolar inferior y el nervio trigemino 2.- Importancia clínica del Pterión: R.- Porque se encuentra sobre el trayecto de la división anterior de la arteria meníngea media. 2.- Que estructuras atraviesan por el agujeró estilomastoideo? R.- Nervio facial, vasos estilomastoideos, arteria estilomastoidea 3.- Que Estructuras atraviesan la fisura orbitaria superior? · nervio oculomotor · Nerio patético · Nerio oftálmico · Nerio lagrimal · Venas oftálmicas superiores · Nervio troclear, abducen 4.- Donde encontramos el conducto óptico? R.- transcurre a través del ala manor del hueso esfenoides hasta la fosa cerebral medial en la base del cráneo. 5.- Que hueso se articula con la cara anterior del cuerpo del esfenoides? R.- se articula con la parte posterior del hueso etmoides. 6.- Que estructuras atraviesan el agujero yugular? NC IX, X, y XI; bulbo superior de la vena yugular interna; senos petroso inferior y sigmoideo; ramas meníngeas de las arterias faríngea ascendente y occipital. PROBLEMAS CLINICOS I.- Paciente masculino de 18 años de edad, es traído por la policía al servicio de emergencia de nuestro hospital, el paciente llega consciente, con antecedente de que hace 20 m. sufrió un accidente de tránsito en motocicleta, los policías relatan que encontraron al joven tirado en el asfalto inconsciente pero que en seguida recobro el conocimiento. El paciente en nuestro servicio esta consciente, pero comienza a tener deterioro neurológico, esta somnoliento, con arcadas y vómitos explosivos; en unos Rx. De cráneo se puede observar fractura del hueso temporal izquierdo, finalmente pierde el conocimiento. Preguntas anatomoclinicas a.- ¿Que otros exámenes diagnósticos complementarios solicitaría? Tomografías computarizada(para detectar su es un traumatismo craneal). b.- ¿Que arteria pudo haber sido afectado en el accidente? Arteria meníngea media c.- ¿Que es el pterion? Unión del ala mayor del esfenoides, la porción escamosa del temporal y los huesos frontal y parietal. d.- ¿Podría dar un diagnostico aproximado? Podrían ser un traumatismo craneal porque fue un accidente en motocicleta y tiene los síntomas y también esta en el rango de esa edad donde ocurre este caso clínico. II.- Investigue los tipos de las fracturas de los maxilares y huesos asociados de la cara y el cráneo, estas se clasifican y denominan como fracturas de Lefort I, Lefort II y Lefort III. Descríbalas. a.- Lefort I ocurre a nivel bilateral de los maxilares superiores, con interlínea horizontal que pasa por el ápice de los dientes de la arcada superior. La bóveda palatina se torna móvil. Dice Le Fort que están producidas por choques antero-posteriores en el labio superior o laterales en la parte inferior de la mandíbula. b.- Lefort II se extiende a través de la columna ósea naso-frontal, pared medial de la órbita a través del anillo infraorbitario y a través de la articulación zigomático-maxilar. El dorso nasal, el paladar y la porción media del anillo infraorbitario se tornan móviles. Dice Le Fort que se observa la separación de la parte media de la cara después de los choques en la parte delantera o inferior, en el borde alveolar superior o incluso en el mentón. En este caso se respetan los huesos malares. c.- Lefort III separa el cráneo de la cara. Las suturas fronto-cigomático-maxilar, fronto-maxilar y fronto-nasal son eccionadas. III.- Paciente de 20 años de edad, hace 2 años presenta perdida progresiva de la visión, que ahora se complica con ceguera total, esto debido a un tumor de hipófisis que no pudo tratarse por falta de recursos económicos. Preguntas anatomoclinicas: a.- ¿Donde se aloja la glándula hipófisis? Fosa hipofisaria b.- ¿Por que el paciente perdió la visión? Porque el tumor fue creciendo y no pudo ser tratando a tiempo. IV.- En la siguiente radiografía lateral del cráneo identifique los siguientes elementos: A.- apófisis mastoides B.- silla turca E C.- protuberancia occipital externa D.- seno frontal E.- sutura frontal F.- sutura lamboidea F D c A B RX. LATERAL DEL CRANEO PREGUNTAS MODELO Preguntas de selección múltiple, con una sola respuesta: 1.- La fosita troclear se encuentra en el siguiente hueso: a.- esfenoides b.- frontal c.- etmoides d.- occipital e.- ninguno 2.- La lámina papirácea se encuentra en el siguiente hueso: a.- esfenoides b.- frontal c.- etmoides d.- occipital e.- ninguno 3.- El surco del seno sagital superior se encuentra en los siguientes huesos: a.- frontal b.- occipital c.- parietal d.- solo b y c e.- todos 4.- El agujero estilomastoideo permite el paso de: a.- arteria meníngea media b.- nervio mandibular c.- nervio oftálmico d.- nervio facial e.- ninguno 5.- El nervio maxilar (V2) sale del cráneo a través del: a.- agujero oval b.- fisura orbitaria superior c.- conducto óptico d.- agujero yugular e.-agujero redondo 6.- Forma parte del techo de las cavidades nasales: a.-vómer b.- cartílago septal c.- huesos nasales d.- palatino c.-ninguno 7.- Atraviesa el agujero espinoso del hueso esfenoides: a.- Arteria maxilar b.- vena oftálmica c.- arteria meníngea media d.- nervio mandibular (V3) e.- ninguno 8.- El siguiente orificio se encuentra atravesando el ala menor del hueso esfenoides: a.- agujero oval b.- fisura orbitaria superior c.- conducto óptico d.- agujero yugular e.- ninguno 9.- El seno frontal se encuentra en el siguiente hueso: a.- frontal b.- esfenoides c.- occipital d.- etmoides e.- temporal 10.- La apófisis mastoides se encuentra en el siguiente hueso: a.- occipital b.- esfenoides c.- frontal d.- temporal e.- etmoides 11.- El surco del seno transverso se ubica en la cara interna del siguiente hueso: a.- frontal b.- esfenoides c.- occipital d.- etmoides e.- temporal 12.- La apófisis yugular se encuentra en el siguiente hueso: a.- frontal b.- esfenoides c.- occipital d.- etmoides e.- temporal 13.- El nervio mandibular (V3), atraviesa el siguiente orificio: a.- agujero ciego b.- agujero redondo c.- agujero yugular d.- agujero ovale.- foramen magno 14.- Los nervios: vago, accesorio y espinal atraviesan el siguiente orificio: a.- agujero ciego b.- agujero redondo c.- agujero yugular d.- agujero oval e.- foramen magno 9.- CARA Y CUERO CABELLUD 9.1.- identifique las siguientes estructuras del cuero cabelludo: 1. Piel 2. Tejido conectivo 3. Capa aponeurótica 4. Tejido conjuntivo laxo 5. Pericráneo CUESTIONARIO 1.- Describa las 5 capas del cuero cabelludo: R.- Piel: delgada, excepto en la región occipital Tejido conectivo: forma la gruesa y densa capa subcutánea y muy rica en nervios y vasos Aponeurosis epicraneal: Cubre la calvaria, lámina tendinosa ancha y fuerte Tejido areolar laxo: capa de aspecto esponjoso Pericráneo: capa densa de tejido conectivo que forma el periostio 2.- ¿Por qué una herida en el cuero cabelludo sangra profusamente? R.- Porque tiene una rica irrigación vascular 3.- ¿Qué es un cefalohematoma? R.- Una acumulación de sangre ubicada debajo del cuero cabelludo producida por una hemorragia subperióstica 9.2. MUSCULOS DE LA CARA Y EL CUERO CABELLUDO Identifique los siguientes músculos en las siguientes imágenes: 1.- occipitofrontal 2.- auricular anterior 3.- auricular superior 4.- occipitofrontal 5.- auricular posterior 6.- plastisma 7.- buccinador 8.- risorio 9.-depresor del angulo de la boca 10.- mentoniano 11.- depresor del labio inferior 12.- orbicular de la boca 13.- cigomático mayor 14.- cigomático menor 15.- elevador del labio superior 16.- musculo nasal 17.- elevador del labio superior y del ala de la nariz 18.- musculo procer 19.- orbicular del ojo Complete la siguiente imagen con los músculos faltantes: Músculo occipitofrontal, vientre frontal Músculo orbicular del ojo, porción orbitaria Músculo orbicular del ojo, porción palpebral Músculo Cigomático menor Platisma Musculo risorio M. depresor del labio inferior Músculo corrugador de la ceja Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz Músculo elevador del ángulo de la boca Cuerpo adiposo de la mejilla Masetero Músculo orbicular de la boca Identifique los siguientes nervios cutáneos: 1.-occipital mayor 2.- nervio auriculotemporal 3.- occipital tercero del ramo posterior de C3 4.- nervio occipital menor 5.- esternocleidomastoideo 6.- nervio auricular mayor 7.- nervio transverso del cuello 8.- plastisma 9.-nervio mandibular 10.- nervio bucal 11.- nervio mentoniano 12.- nervio cigomaticofacial 13.- nervio infraorbitario 14.- ramo nasal externo 15.- nervio maxilar 16.- nervio infratroclear 17.- nervio supraorbitario 18.- nervio supratroclear 19.- nervios cigomaticotemporales 20.-nervio olfatorio Identifique los siguientes vasos sanguíneos: 1.- arteria y vena cigomaticotemporales 2.- arteria y vena cigomaticofaciales 3.- arteria y vena transversas de la cara 4.- ramas de la arteria y vena temporales superficiales 5.- vena auricular posterior 6.- vena esternocleiodomastoidea media 7.- arteria maxilar 8.- glándula parótida 9.- vena yugular externa 10.- arteria carótida externa 11.- vena facial 12.- arteria facial 13.- arteria mentoniana 14.- arteria labial superior 15.- arteria y vena angular 16.- arteria dorsal de la nariz y vena nasal externa 17.- arteria y vena supratroclear 18.- arteria y vena supraorbitaria Identifique las siguientes estructuras: 1.- arteria y vena transversa de la cara 2.- arteria y vena maxilar 3.-ramas de la arteria y vena temporales superficiales 4.- nervio facial 5.- arteria auricular posterior 6.- vena retromandibular 7.- glándula parótida 8.- arteria carótida externa 9.- vena externa yugular 10.- ramas cervicales 11.- ramas mandibulares marginales 12.- masetero 13.- buccinador 14.- ramos bucales 15.- conducto parótida 16.- ramos cigomaticos 17.- ramos temporales Identifique las siguientes estructuras: 1.- nodulo linfático submentoniano 2.- nodulo linfático submandibular 3.- ganglios parótideos CUESTIONARIO 1.--¿Cuáles son las características de los músculos faciales? R.- Contribuyen a la apertura y la oclusión de los orificios de la cara, a la masticación y a la expresión mímica 4.- ¿Cuál es el musculo denominado de la risa o de la alegría? R.- Músculo risorio 5.- Describa la parálisis facial: (Paralisis de Bell) R.- Debilidad repentina en los músculos de un lado del rostro 6.- Describa que es la neuralgia del trigémino: R.- Dolor crónico que afecta el nervio trigémino en el rostro 7.- ¿Cuáles son las ramas de la arteria facial? R.- arteria palatina ascendente; rama tonsilar; arteria submentoniana; ramas glandulares; arteria labial inferior; arteria labial superior; rama nasal lateral; arteria angular 8.- ¿Cómo se forma la vena facial? R.- Por la confluencia de la angular y la facial profunda. 9.- ¿Cuáles son las ramas nerviosas periféricas que inervan la cara y el cuero cabelludo? R.- Ramas de los nervios oftálmico, maxilar Superior, maxilar inferior 10.- ¿Cómo se realiza el bloqueo infraorbitario? R.- Se presiona sobre el maxilar de la región del foramen infraorbitario, ocasiona un dolor considerable PROBLEMAS CLINICOS I.- Una mujer de 68 años acude con un dolor transfixiante, con brotes de dolor repentino a la altura del macizo facial medio. Las pruebas de laboratorio demuestran que la paciente sufre una neuralgia del trigémino. Responda las siguientes interrogantes: 1.- ¿En qué ganglio se localizan los núcleos neuronales del nervio causante del dolor? R.- Ganglio de Gasser 2.- ¿Cuáles son las causantes probables para desencadenar neuralgia del trigémino? R.- Esclerosis múltiple (EM) u otras enfermedades que dañan la cubierta protectora de mielina de los nervios 3.- ¿Cuáles son las posibilidades de tratamiento de la neuralgia del trigémino? R.- Medicamentos: anticonvulsivos, espasmolíticos, inyecciones de botox Cirugía: descomprensión microvascular, bisturí de rayos gamma, rizotomía II.- Interprete la siguiente imagen: 1.- ¿Que signos puede observar en el paciente? R.- Debilidad de los músculos de un lado del rostro 2.- ¿Cuál es el probable diagnostico? R.- Paralisis de Bell 3.- ¿Cómo se hace el diagnostico de esta patología? R.- El médico revisará el rostro y pedirá mover los músculos de la cara al cerrar los ojos, levantar las cejas, mostrar los dientes y fruncir el ceño, entre otros movimientos. PREGUNTAS MODELO 1.- Todos los músculos de la expresión facial están inervados por el siguiente par craneal: a.- II b.- III c.- V d.- VII e.- X 2..- Cual de los siguientes músculos es considerado como el musculo principal de la alegría: a.- risorio b.- cigomático facial c.- cigomático menor d.- buccinador e.- cigomático mayor 3.- El siguiente musculo tiene como acción elevar las cejas y arrugar la piel de la frente: a.- mus. Nasal b.- risorio c.- orbicular de los ojos d.- mus. Occipitofrontal e.- elevador del Angulo de la boca 4.- Cuál de las siguientes arterias de la cara y el cuero cabelludo no proviene del sistema arterial carotideo externo: a.- arteria facial b.- arteria occipital c.- arteria temporal superficial d.- arteria supraorbitaria e.- ninguna 5.- Una paciente de 32 años le pregunta al doctor qué es la suave y delgada cresta de tejido que puede sentir discurriendo hacia delante a través del músculo masetero hacia el labio superior. El facultativo la tranquiLIza diciéndole que todo está perfectamente normal. ¿Cuál de las siguientes estructuras es la que probablemente esté notando? A. Arteria facial. B. Arteria maxilar. C. Conducto parotídeo. D. Rama del nervio facial en el borde mandibular. E. Vena facial 6.- Un hombre de 45 años estaba sufriendo por una neuralgia del trigémino (tic doloroso). El dolor era tan intenso que el paciente había consideradola posibilidad de suicidarse para escapar del dolor. Incluso estímulos ligeros y suaves en la piel entre el párpado inferior y el labio superior provocaban un horrible dolor punzante. Se decidió lesionar la rama del nervio involucrado con una inyección de alcohol en el nervio. Para poder pinchar el nervio, la aguja tendrá que ser introducida por un agujero. ¿Por cuál de ellos? A. Agujero oval. B. Agujero espinoso. C. Agujero infraorbitario. D. Agujero mandibular. E. Agujero magno. 10.- OJO 10.1.- Orbita 1.- hueso frontal 2.- canal óptico 3.- foramen etmoidal 4.- hueso etmoides 5.- fosa del sacro lacrimal 6.- hueso lacrimal 7.- hueso palatino 8.- maxilar superior 9.- fisura orbitaria inferior 10.- cara orbitaria del hueso cigomático 11.- cara orbitario del ala mayor del esfenoides 12.- fisura orbitaria superior 13.- cara orbitaria del ala menor del esfenoides 10.2.- Parpados 1.-músculo tarsal inferior 2.-septo orbitario inferior 3.-musculo orbicular inferior 4.-porción palpebral 5.-piel 6.-pestaña 7.-hendidura palpebral 8.-Glándula tarsal 9.-músculo orbicular superior 10.-parpado inferior 11.-papila y papila lagrimal inferior 12.-canarículo inferior 13.-pliegue semilunar de la conjuntiva 14.-caruncula lagrimal en el lago lagrimal 15.-canalículo superior 16.-parpado superior 10.3.- Aparato lagrimal 1.-glándula lagrimal 2.-pliegue semilunar y lago lagrimal 3.-carúncula lagrimal 4.-punto lagrimal inferior 5.-meato inferior 6.-conducto nasolagrimal 7.-saco lagrimal 8.-conductillo lagrimales 10.4.- Globo Ocular 1.- cámara vitrea 2.-ora serrata 3.-cámara posterior 4.-camara anterior 5.-córnea 6.-lente 7.-Iris 8.-seno venoso escleral 9.-cuerpo ciliar 10.-arteria ciliar anterior 11.-retina 12.-coroides 13.-esclerótica 14.-fovea central 15.-papila óptica 16.-nervio óptico 17.-arterias ciliares posteriores cortas 18.-arteria ciliar posterior larga 10.5.- Músculos extraoculares y nervios 1. nervio troclear 2. Nervio oculomotor 3. Musculo rectal medio 4. Musculo oblicuo superior 5. Musculo elevador del parpado superior 6. Musculo recto superior 7. Musculo recto lateral 8. Musculo 9. Musculo recto ifnerior 10. Ganglio ciliar 11. Arteria carótida interna 12. Nervio abducens CUESTIONARIO 1.- ¿Cuáles son los componentes anatómicos de la vía lagrimal? R.- glándula lagrimal, conductos excretores de la glándula lagrimal, conductillos lagrimales y conducto nasolagrimal 2.- ¿Nombre las capas de los parpados? R.- capa subcutánea areolar, capa de musculo estriado, tejido areolar submuscular, capa fibrosa, capa de fibras musculares lisas, capa conjuntiva, 3.- ¿Cite los medios de refracción del ojo? R.- Córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo. 4.- ¿Indique cuáles son las estructuras que forman la capa vascular del globo ocular? R.-coroides, cuerpo ciliar e iris 5.- Construya un cuadro donde describa los músculos extraoculares y su respectiva inervación R.- Músculo Inervación Elevador del párpado superior Nervio oculomotor Oblicuo superior Nervio troclear Oblicuo inferior Nervio oculomotor Recto superior Recto inferior Recto medial Recto lateral Nervio abducens 6.- ¿Cuáles son las arterias que irrigan la órbita y el globo ocular? R.- arteria oftálmica, infraorbitaria, arteria central de la retina, 7.- Investigue que es la miopía R.- Afección en la que los objetos cercanos se ven claramente, pero no así los que están lejos 8.- Investigue a que se denomina catarata R.- Opacidad del cristalino de los ojos que normalmente es transparente 9.- ¿Que es la presbicia? R.- Pérdida gradual y vinculada al envejecimiento de la capacidad de los ojos de enfocarse en los objetos cercanos 10.- Explique la vía nerviosa que logra hacer secretar a la glándula lagrimal R.- Se estimula por impulsos parasimpáticos del nervio facial, donde el líquido se secreta a través de 8 a 12 conductos excretores PROBLEMAS CLINICOS I.- Paciente femenino de 32 años de edad sufre un traumatismo ocular, al recibir un golpe en el ojo derecho en una pelea. El paciente refiere que ve destellos de luz brillante, especialmente en la visión periférica, visión borrosa, describe que ve como moscas volantes en el ojo y sombras en el campo visual. Según sus conocimientos anatómicos: 1.- ¿Que estructuras pudieron haberse dañado? R.- El vítreo 2.- ¿Según los datos del paciente cual es el probable diagnostico? R.- El médico hará un examen ocular completo, que comprende la dilatación de las pupilas para ver mejor la parte posterior de los ojos y el vítreo a fin de determinar la causa de estas partículas flotantes. PREGUNTAS MODELO 1.-Forma parte de la túnica vascular del globo ocular: a.- cornea b.- retina c.- iris d.- esclerótica e.- conjuntiva 2.- Son medios de transparencia (refracción) del ojo: a.- lente b.- humor acuoso c.- cuerpo vítreo d.- todos e.- solo a y b 3.- El siguiente nervio inerva al musculo oblicuo superior del ojo: a.- N. Oculomotor b.- N. Patético c.- N. Oftalmico d.- N. abductor del ojo e.- N. Lagrimal 4.- Es rama de la arteria oftálmica: a.- arteria angular b.- arteria infraorbitaria c.- arteria dorsal de la nariz d.- arteria ciliar media e.- arteria cristalina 5.- Donde drenan las venas oftálmicas superior e inferior: a.- vena yugular interna b.- seno pterigoideo c.- seno sigmoide d.- vena dorsal nasal e.- seno cavernoso 6.- Una mujer de 48 años es ingresada inconsciente en el hospital. La TC muestra un tumor en el cerebro. Cuando recupera la consciencia, su ojo derecho se encuentra dirigido lateralmente y hacia abajo, con una completa ptosis del párpado superior, y la pupila se encuentra dilatada. ¿Cuál de las siguientes estructuras fue probablemente la más afectada por el tumor para que origine estos síntomas? A. Nervio oculomotor. B. Nervio óptico. C. Nervio facial. D. Ganglio ciliar. E. Ganglio cervical superior. 7.- Una mujer de 33 años ingresa inconsciente en el hospital después de sufrir una caída y golpearse en la cabeza. El médico de urgencias lleva a cabo la prueba del reflejo. ¿La integridad de cuál de los siguientes nervios se ha evaluado con esta prueba? A. Óptico y facial. B. Óptico y oculomotor. C. Maxilar y facial. D. Oftálmico y oculomotor. E. Oftálmico y facial. 8.- Un hombre de 48 años acude por diplopía (visión doble). En el examen neurológico, el paciente no es capaz de aducir el ojo izquierdo y presenta arreflexia corneal en este mismo lado. ¿Cuál es la localización más probable de la lesión que da como resultado estos síntomas? A. Fisura orbital inferior. B. Conducto óptico. C. Fisura orbitaria superior. D. Agujero redondo. E. Agujero oval. 9.- Una mujer de 55 años es diagnosticada de un tumor en la base del cráneo, que da como resultado la disminución de la producción lagrimal. ¿Cuál de los siguientes nervios es el más perjudicado? A. Cuerda del tímpano. B. Petroso profundo. C. Petroso mayor. D. Petroso menor. E. Nasociliar. 10.- Un hombre de 54 años es ingresado en el hospital por un intenso dolor de cabeza. La TC muestra un aneurisma en la arteria carótida interna dentro del seno cavernoso. ¿Cuál de los siguientes nervios será el primero que estará afectado? A. Nervio abducens. B. Nervio oculomotor. C. Nervio oftálmico. D. Nervio maxilar. E. Nervio troclear 11.- Una mujer de 22 años es ingresada en el hospital con lesiones en un ojo. Se comprueba el reflejo corneal, que está presente. ¿Cuál de los siguientes nervios es el responsable de la vía aferente de este reflejo? A. Frontal. B. Lagrimal. C. Nasociliar. D. Oculomotor. E. Óptico. 11.- REGIONES PAROTIDEA, TEMPORAL, FOSA INFRATEMPORAL Y ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR 11.1. Compartimiento Parotídeo: 1.- Rama de la mandíbula 2.- Conducto parotídeo 3.- Músculo mesenterio 4.- Cuerpo de la mandíbula 5.- Glandula parótida6.- Ap. Mastoides 7.- Nervio facial 8.- Ap. Estiloides 9.- Vena retromandibular 10.- Arteria carótida externa 11.2. Fosa temporal e Infratemporal Mencione los límites de la fosa temporal: · Posterior y superiormente: Líneas temporales. · Anteriormente: hueso frontal y cigomático. · Lateralmente: arco cigomático. · Inferiormente: cresta infratemporal. · Mencione los límites de la Fosa infratemporal: · Lateralmente: rama de la mandíbula. · Medialmente: lamina lateral del proceso pterigoide. · Anteriormente: cara posterior del maxilar. · Posteriormente: placa timpánica y los procesos mastoides y estiloides del hueso temporal. · Superiormente: cara inferior del ala mayor de esfenoides. · Inferiormente: punto de inserción del musculo pterigoideo medial en la mandíbula. 11.3. Arterias de la fosa infratemporal 1.- Ramas de la cavidad craneal mediana meninge 2.- Arteria maxilar 3.- Arteria temporal superficial 4.- arteria meníngea media 5.- Nervio auriculotemporal 6.- Arteria pterigoidea 7.- Arteria mesentérica 8.- Arteria alveolar inferior 9.- Arteria carótida externa 10.- Arteria mental 11.- Arteria bucal 12.- Cabeza inferior del pterigoideo lateral (seccionado) 13.- Fosa pterigopalatina 14.- Cabeza superior del pterigoideo lateral (seccionado) 15.- Arterias temporales profundas 11.4. Nervios de la Fosa infratemporal 1.- Nervio auriculotemporal 2.- Nervio cuerda del tímpano 3.- Nervio lingual 4.- Nervio alveolar inferior 5.- Nervio milohideo 6.- Nervio mental 7.- Ganglio submandibular 8.- Nervio bucal y musculo bucinador (seccionado) 9.- División posterior del nervio mandibular 11.5. Músculos de la masticación 1.- Musculo temporal 2.- Línea temporal superior 3.- Línea temporal inferior 4.- Arco cigomático 5.- Capa profunda 6.- Capa superficial 7.- Musculo mesentero 8.- Fascia temporal seccionada 1.- Musculo pterigoideo lateral cabeza superior 2.- Disco articular de la articulación temporomandibular 3.- capsula articular 4.- Ligamento esfenomandibular 5.- Fascículo profundo del musculo pterigoideo medial 6.- Fascículo superficial del musculo pterigoideo 7.- Musculo pterigoideo lateral cabeza inferior 8.- Cresta infratemporal 11.6. Articulación Temporomandibular 1.- Capsula articular 2.- Ligamento lateral (temporomandibular) 3.- Ligamento esfenomandibular 4.- Ligamento estilomandibular 5.- Fosa mandibular 6.- Disco articular 7.- Tubérculo articular 8.- Capula articular CUESTIONARIO 1.- Que tipo de articulación es la ATM? R.- Es una articulación sinovial de tipo ginglimo modificada. 2.- Que movimientos realiza la ATM? R.- Elevación, descenso, protrusión del mentón, retrusión del mentón, movimientos laterales. 3.- Que es el trismus mandibular? R.- se produce cuando los músculos encargados de masticar padecen alguna contracción involuntaria, generándose una dificultad para abrir la boca, impidiendo en algunos casos que la persona pueda separar sus dientes, afectando por ejemplo a la hora de comer o de hablar. 4.- Cual es el agente que provoca la Parotiditis? R.- es el virus denominado Mixovirus parotidis, un virus ARN que pertence a la familia Paramyxoviridae, subfamilia Paramyxovirinae, género Rubulavirus. El ser humano es el único reservorio de este agente patógeno. 5.- Cuales son las complicaciones de la Parotiditis? R.- Las parotidis pueden provocar trastornos del sistema nervioso central, tales como encefalitis (inflamación del cerebro) y meningitis (inflamación del revestimiento del cerebro y de la médula espinal). Otras complicaciones incluyen artritis, problemas renales, inflamación de la glándula tiroides, de los senos y sordera. 6.- Cual es la rama terminal de la arteria maxilar? R.- Arteria esfenopalatina 7.- Como se realiza el bloqueo del nervio mandibular? R.- El Nervio es accesible en el agujero oval, donde da lugar a dos grandes contingentes, uno anteromedial cuyo destino es casi exclusivamente motor, y uno posterolateral, que tiene un destino sensitivo. Al acceder al nervio en esta localización se obtiene un bloqueo mandibular completo. 8.- RELACIONE LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS (PAREO): B….1.- Apófisis coronoides A….2.- Cara externa del gonion E….3.- Eleva la mandíbula C….4.- Retrae la mandíbula A,C,D….5.- Realiza protrusión C….6.- Se inserta en la cara medial del gonion E….7.- Inervados por el nervio Mandibular (V3) D….8.- Llega dentro la ATM A.- MUSCULO MASETERO D….9.- Tiene un fascículo esfenoidal y otro pterigoideo B.- MUSCULO TEMPORAL C….10.- Se inserta en la tuberosidad maxilar C.-MUSCULO PTERIGOIDEO MEDIAL D….11.- Esta atravesada por la arteria maxilar D.-MUSCULO PTERIGOIDEO LATERAL C….12.- Se origina de la apófisis pterigoides medial E.- TODOS LOS ANTERIORES PROBLEMAS CLINICOS I.- Paciente varón de 34 años de edad, acude a consulta por presentar tumoración dolorosa en región parotídea izquierda de 14 días de evolución, acompañada de fiebre y moderado trismus. Tras el estudio ecográfico inicial se realiza TAC de la región parotídea y PAAF que confirma la existencia de un Absceso parotídeo, se procede a la evacuación de la colección purulenta mediante drenaje quirúrgico y se inicia antibiotecoterapia. Responda las siguientes interrogantes: 1.- Cuales son las causas para la formación de un absceso parotídeo? R.- Puede ser debido a una higiene dental deficiente con propagación a la glándula por los conductos parotídeos. 2.- Que estructuras anatómicas relevantes se encuentran en la región parotídea? R.- La glándula parotídea y su conducto, el plexo parotídeo del nervio facial (NC VII), la vena retromandibular, la arteria carótida externa y el musculo mesentero. 3.- Describa la inervación parasimpática secretomotora de la glándula parótida? R.- Su inervación está dada por el nervio auricular mayor (rama del plexo cervical C2-C3) quien inerva la vaina de la glándula así como la piel por encima de esta. El nervio auriculotemporal conduce la información parasimpática postganglionar secretora. PREGUNTAS MODELO 1.- El ligamento más resistente de la articulación temporomandibular es: a.- ligamento esfenomandibular b.- ligamento lateral c.- ligamento medial d.- ligamento estilomandibular 2.-La glándula parótida esta inervada secreto motoramente (funcionalmente) por el siguiente nervio: a.- Nervio hipogloso b.- Nervio glosofaríngeo c.-Nervio lingual d.-Nervio vago e.-Ninguno 3.- El siguiente musculo de la masticación se inserta en el Angulo externo de la mandíbula: a.- pterigoideo medial b.- temporal c.- masetero d.- pterigoideo lateral e.- ninguno 4.- Cual de los siguientes músculos de la masticación es el único que se inserta en el disco articular de la ATM: a.- pterigoideo medial b.- temporal c.- masetero d.- pterigoideo lateral e.- ninguno 5.- El siguiente musculo lleva a la mandíbula hacia arriba y atrás: a.- pterigoideo medial b.- temporal c.- masetero d.- pterigoideo lateral e.- ninguno 6.- Una mujer de 56 años ingresa en el hospital con artritis reumatoide de la articulación temporomandibular (ATM) y dolor intenso en el oído. ¿Cuál de los siguientes nervios será el responsable de conducir la sensación del dolor? A. Facial. B. Auriculotemporal. C. Petroso menor. D. Vestibulococlear. E. Cuerda del tímpano. 7.- Un paciente de 38 años es atendido en la clínica dental por dolor agudo dental. El dentista que lo atiende encuentra una caries penetrante que afecta al molar mandibular. ¿Cuál de los siguientes nervios necesitará anestesiar el dentista para eliminar la caries del molar? A. Lingual. B. Alveolar inferior. C. Bucal. D. Mentoniano.E. Milohioideo. 8.- Un hombre de 59 años ingresa en urgencias con dolor agudo en la mandíbula. Una RM revela una Inflamación aguda de la ATM debida a artritis. ¿Cuál de los siguientes músculos está afectado en el proceso inflamatorio de la ATM? A. Temporal. B. Pterigoideo medial. C. Masetero. D. Pterigoideo lateral. E. Buccinador. 9.- Una mujer de 45 años ingresa en el hospital con una hinchazón en el lado de la cara desde hace 2 meses. El examen radiológico muestra un tumor en la glándula parótida. Se le extirpa la glándula quirúrgicamente. A los 3 meses de la intervención, la paciente se queja de que la cara le suda profusamente al probar u oler la comida; el diagnóstico es el síndrome de Frey (sudoración al gusto). ¿Cuál de los siguientes nervios se habrá dañado durante el proceso? A. Bucal. B. Alveolar inferior. C. Auriculotemporal. D. Facial. E. Lingual. 10.- Un niño de 6 años es ingresado en el hospital con fiebre alta y dolor en la zona de la glándula parótida (fig. 7-7). Se establece el diagnóstico de parotiditis (paperas) y se refiere al niño a su domicilio. ¿Cuál de los siguientes nervios es el responsable de las sensaciones dolorosas de la región de la glándula parótida? A. Facial. B. Auriculotemporal. C. Petroso menor. D. Lingual. E. Cuerda del tímpano. 12.- REGION BUCAL 12.1. Corte sagital de la cavidad bucal 1.- 1.- Seno frontal 2.-Maxilar 3.- Cornete nasal superior 4.-Cornete nasal medio 5.-Cornete nasal inferior 6.-Cartilago accesorio 7.-Paladar duro 8.-Cavidad bucal 9.-Dientes 10.- M. geniogloso 11.-Labio inferior 12.-Mandibula 13.- Hioides 14.- Cartílago tiroides 15.- Cartílago cricoides 16.- Laringe 17.-Esofago 18.- Epiglotis 19.-Istmo faríngeo 20.-Fosa tonsillar 21.- Paladar blando 22.-Pliegue salpingofaringeo 23.-Orificio de la tuba auditiva 24. Seno esfenoidal 25.Silla surca 12.2. Cavidad bucal y anatomía dentaria 1.- Labio superior 2.- Úvula 3.- Amígdala palatina 4.- Orofaringe 5.- Frenillo labial inferior 6.- Labio inferior 7.- Lengua 8.- Arco palatofaríngeo 9. Arco palatoglosal 10.- Frenillo labial superior 11.- Corona 12.- Cuello 13.- Raíz 14.- Foramen apical 15.-Nervio alveolar inferior 16.-Mandibula 17.- Ligamento periodontal 18.-Cemento 19.-Tabiques interalveolares 20.-Conducto radicular 21.-Encia labial inferior 22.-Cavidad pulpar 23.-Dentina 24- Esmalte 12.- 13.- 14.- 15.- 16.- 17.- 18.- 19.- 20.- 21.- 22.- 23.- 24 12.3 Los Dientes 1.-Incisivo central 2.-Incisivo lateral 3.-Canino 4.-Primero premolar 5.-Segundo premolar 6.-Primero molar 7.-Segundo molar 8.-Tercero molar 9.-Primero molar 10.-Segundo molar 11.-Canino 12.-Incisivo lateral 13. Incisivo central DIENTES PERMANENTES - DIENTES TEMPORALES O DECIDUOS 12.4 El Paladar 1. Incisivo central 2. Incisivo lateral 3. Canino 4. 1º premolar 5. 2º premolar 6. 1º molar 7. 2º molar 8. 3º molar 9. Orificio de los conductos 10. Arco palatogloso 11. Arco palatofaríngeo 12. Úvula 13. Mucosa del paladar blando 14. Rafe palatino 15. Mucosa del paladar duro 16. Pliegues palatinos transversos 17. Papila incisiva 1. Epiglotis 2. .Pliegue glôsoepiglótico lateral. 3. 4. Foramen ciego. 5. Surco terminal. 6. Amígdala palatina 7. Dorso de la lengua 8. Papilas caliciformes 9. Papilas foliadas 10. Papilas fungiformes 11. Papilas filiformes 12. Vértice de la lengua 13. Surco medio 14. Cuerpo de la lengua 15. Borde de la lengua 16. Dorso de la lengua 17. Papilas circunvaladas 18. Arco palatogoloso 19. Pliegue glosso-epiglotica lateral. 20. Arco e músculo palatogoloso 21. Tonsila palatina 22. .Arco e músculo palatofarígeo. 23. .Tonsila lingual 24. Valecula 25. Pliegue glôsoepiglótico medio. - - - - - - - - - - - - - - - - 12.5 La lengua 1. Labio superior 2. Lengua 3. Labio inferior 4. Geniogloso 5. Genihioideo 6. Milohiodeo 7. Tendón intermedio del Digástrico 8. Hipogloso 9. Lazo fibroso para el tendón intermedio del digástrico 10. Músculo constrictor medio de la faringe 11. Estilohioideo 12. Estilogloso 13. Músculo constrictor superior de la faringe 14. Palatogloso Músculos de la lengua 1. 12.6. Glándulas salivales 13.- FOSA PTERIGOPALATINA 1. Nervio trigemino 2. Nervio facial 3. Plexo timpánico 4. Nervio Glosofaringeo 5. Ganglio inferior del IX 6. Nervio auriculotemporal 7. Ganglio submandibular 8. Nervio auriculotemporal 9. Ganglio ótico 10. Nervio mandibular V3 11. Nervio maxilar V2 12. Nervio oftálmico V1 1. Músculo mesetero 2. conducto parotídeo 3. Musculo buccinador 4. Glándula sublingual 5. Arterias y vena sublinguales 6. Musculo milohioideo 7. Glándula submandibular 8. Arteria facial 9. Vena yugular interna 10. Vena temporal superficial 11. Glándula parótida 12. Arteria y vena temporal superficial, y nervio auriculotemporal 1. - 2. - 3. - 4. - 5. - 6. - 7. - 8. - 9. - 10. - 11. - 12. - Inervación de las Glándulas salivales 1. - 2. - 3. - 4. - 5. - 6. - 7. - 8. - 9. - 10. - 11. - 12. - 13. - 14. - 15. - 13.1. Nervios de la Fosa Pterigopalatina 1. Nervio cigomático 2. Nervio faríngeo 3. N. cigomáticotemporal 4. Nervio cigomático facial 5. Nervio infraorbitario 6. N. palatino menor 7. N. palatino mayor 8. N. alveolar posterior superior 9. N. alveolar medio superior 10. Nervio alveolar anterior superior 1. Nervio cigomático 2. Nervio petroso profundo 3. C 4. Nervio palpebral inferior 5. Plexo dental superior 6. Plexo carotideo interno 7. Nervio faríngeo 8. Nervio alveolar superior medio 9. Nervio alveolar superior anterior 10. Nervio labial superior 11. c 12. Fosa ptergiopalatina 13. C 14. Canal pterigoideo 15. Ganglio pterigopalatina 16. C 17. c 18. Nervio nasopalatino, ramas nasales posteriores, mediales y laterales 19. Ramas orbitarias del nervio maxilar 1-Nervio cigomático 2- Nervio faríngeo 5- Nervio infraorbitario 8- nervio alveolar posterior superior 11-Nervio nasal 12-Foramen esfenopalatino 13- Foramen rotundo 14- Canal pterigoideo 15- Ganglio pterigopalatino 16- Canal palatovaginal 17-Nervio palatino 18- Ramas gangionares CUESTIONARIO 1.-¿Cuáles son los límites de la cavidad bucal propiamente dicha? R.- •SUPERIOR: PALADAR DURO Y PALADAR BLANDO • INFERIOR: PISO DE LA BOCA • LATERAL: MEJILLAS • ANTERIOR: LABIOS • POSTERIOR: ABERTURA OROFARINGEA O ITSMO DE LAS FAUCES. 2.- ¿Que musculo forma las paredes laterales de la cavidad bucal? R.- Músculo principal: buccinador 3.- ¿Cuál es el principal musculo que forma el piso de la boca? R.- Los músculos suprahioideos se localizan superiores al hueso hioides y lo conectan con el cráneo 4.- ¿Que arterias irrigan la cavidad bucal? R.- Submental para irrigar el mentón, dientes incisivos inferiores, musculatura y mucosa del frenillo lingual. La arteria Labial inferior va por la superficie ventral del músculo orbicular oral, irriga la piel del Labio inferior, se anastomosa con la a. labial superior, angular de la boca 5.- ¿Cuáles son las funciones de la lengua? R.- La hidratación de boca y alimentos mediante la salivación, la deglución, el lenguaje y el sentido del gusto 6.- ¿Cuáles son los músculos extrínsecos de la lengua? R.- hiogloso ,el geniogloso y el estilogloso 7.- Describa las características del paladar duro? R.- Concavo, esta ocupado por la lengua en reposo, 2/3 anterios poseen un esqueleto óseo formado por los procesos palatinos de los maxilares y las laminas horizontales de los huesos palatinos, hay una fosa palatina donde se abren los conductos incisivos 8.- Que arterias encontramos en la fosa Pterigopalatina R.- Nervio maxilar (nervio craneal [CN, cranial nerve] V-El ganglio pterigopalatinoy las ramas terminales de la arteria maxilar. 9.- ¿Cuál es el nervio que hace secretar la glándula parótida? R.- Nervio glosofaringeo 10.- ¿Donde desemboca el conducto parotídeo? R.- Cavidad bucal PROBLEMAS CLINICOS I.- Paciente ingeniero de 54 años, padece de hipertensión crónica y cardiopatía coronaria, es tratado hace varios años con medicamentos antihipertensivos (Ejm. Losartan), además de clopidrogel. EL paciente acude a consulta refiriendo una perdida insidiosa de la percepción de los sabores (Hipogeusia) desde hace dos meses. * Estudios demostraron que los fármacos antihipertensivos y el clopidrogel tienen como efecto secundario la hipogeusia. Responda las siguientes interrogantes: 1.- ¿Que nervios proporcionan la inervación sensorial de la lengua? R.- Nervio lingual NC V3 y Cuerda del timpano NC VII 2.- ¿Que es la ageusia? R.- Es la perdida temporal o definitiva del sentido del gusto 3.- ¿Que nervio proporciona la inervación motora a la lengua? R.- Nervio hipogloso NC XII PREGUNTAS MODELO 1.- Un hombre de 35 años ingresa en el hospital con un intenso dolor en la glándula submandibular derecha. El examen radiológico revela un tumor en la glándula. Se realiza una incisión en la glándula submandibular y se reseca el ducto. ¿Cuál de los siguientes nervios se lesiona con mayor frecuencia en este tipo de procedimientos? A. Bucal. B. Lingual. C. Alveolar inferior. D. Milohioideo. E. Glosofaríngeo. 2.- Una mujer de 55 años fue sometida a una cirugía facial en la que se le extirpó un tumor maligno de la glándula parótida. A la semana posterior a la cirugía presentaba una marcada debilidad de la musculatura del labio inferior. ¿Cuál de los siguientes nervios fue más probablemente dañado en la parotidectomía? A. Mandibular marginal, rama del nervio facial. B. Cigomático, rama del facial. C. División mandibular del nervio trigémino. D. Bucal, rama del facial. E. Nervio bucal. 3.- Una madre de 31 años visita al pediatra con su hija de 6 meses preocupada porque no está desarrollándose a su ritmo normal y todavía no tiene dientes. ¿Cuál de los siguientes dientes se supone que aparecerá primero? A. Incisivo central superior, entre los 8 y 10 meses. B. Incisivo central inferior, entre los 6 y 8 meses. C. Incisivo lateral superior, entre los 8 y 10 meses. D. Incisivo lateral inferior, entre los 1 2 y 14 meses. E. Primer molar, entre los 6 y 8 meses. 4.- Te levantas por la mañana y te das cuenta de que la alarma no ha funcionado correctamente y de que vas a llegar tarde. Desesperado por llegar a tiempo a clase de ANATOMIA, y con un insoportable enfado, colocas rápidamente el pan en la tostadora. Pese a que la tostada se quema un poco, te la comes rápidamente y te apresuras hacia la puerta. Las partes quemadas de la tostada rascan el techo de la boca, dejándola con la sensación de escozor. ¿Qué nervio es el que recoge esta sensación del paladar duro? A. Nervio alveolar posterior superior. B. Nervio alveolar inferior. C. Nervio lingual. D. Nervio palatino mayor. E. Nervio palatino menor. 5.- A un hombre de 56 años se le diagnostica un tumor extradural en la fosa craneal posterior. Cuando el paciente protruye la lengua durante el examen físico, la lengua se desvía hacia la derecha. ¿Cuál de los siguientes músculos y nervios está probablemente dañado? A. Nervio hipogloso derecho y geniogloso derecho. B. Nervio hipogloso izquierdo y geniogloso izquierdo. C. Hipogloso derecho y estilogloso izquierdo. D. Geniohioideo derecho y primer nervio cervical. E. Vago contralateral y nervios hipoglosos. 6.- Un hombre de 35 años ingresa en el hospital por dolores de cabeza intensos. La TC muestra un tumor en la fosa infratemporal. La exploración física muestra la pérdida de la sensación general de los dos tercios anteriores de la lengua, pero la salivación y el gusto no están afectados. ¿Cuál de los siguientes nervios puede ser el más afectado con la tumoración? A. Lingual proximal a la unión con la cuerda del tímpano. B. Cuerda del tímpano. C. Alveolar inferior. D. Petroso menor. E. Glosofaríngeo. 14.- NARIZ Y SENOS PARANASALES 14.1. Paredes de la cavidad Nasal 1.- Concha nasal superior 2.- Concha nasal media 3.- Hueso frontal 4.- Hueso nasal 5.- Hueso lagrimal 6.-Proceso frontal 7.-Apofisis lateral del cartílago septo nasal 8.- Espina nasal ant 9.- Cornete nasal medio 10.-Meato nasal inferior 11.- Meato nasal medio 12.-Meato nasal superior 13.- Lamina medial de la pteregoides 14.-Vomer 15.-Cartilago del tabique nasal 16.-Crista gali 17.- Lamina perpendicular 18.- Cresta esfenoidal 1.- Cornete superior14.2 . Mucosa nasal 2.- Cornete medio 3.- Cornete inferior 4.- Coanas nasales 5.- Vibrisas 6.- Adenoides 7.- Seno esfenoidal 8.- Nasofaringe 9.- Coanas 14.3. Arterias de la cavidad nasal 1.- Art. etmoidal ant 2.- Cornete medio 3.-Art. Etmoidal post 4.-Cornete superior 5.- Art. esfenopalatina 6.-Flama septal post 7.-Cornete inf 8.- Art. Palatina mayor 9.- Rama alar 10.-Art. Sanal externa 11.-Rama septal de la art. Etmoidal post 12.- Rama septal de la art etmoidal ant 13.- Rama septal 14.- Parte terminal de la art. Palatina mayor 15.- Rama septal de la art. esfenopalatina 14.4. Nervios de la cavidad nasal 1.- N.Olfatorio 2.- Etmoide ant 3.- Ramos nasales int 4.- Ramo nasal del N. 5.- Ramos nasales post S.L 6.- Ramos nasales posteroinf 7.- Nervio nasopaltino 8.- Ramo septal del nervio etmoidal 14.5. Senos Paranasales 1.- Seno frontal 2.- Seno etmoidal 3.- Seno esfenoidal 4.- Seno maxilar 5.- Raices de los dientes 6.- Seno frontal 7.- Cornete superior 8.- Hipofisis 9.- Seno esfenoidal 10.- Cornete inferior 11.- Cornete medio CUESTIONARIO 1.- ¿Cuáles son las funciones de la nariz? R.- Es el órgano primario que se utiliza en la olfacción de los diferentes vertebrados, así como también, en la mayoría de estos, forma parte del aparato respiratorio 2.- ¿Cuáles son los cartílagos de la nariz? R.- Cartílago nasal (o cartílago dorsal) 3.- Describe la desembocadura de los senos paranasales R.- Los senos propios de cada hueso desembocan en un meato, por medio del cual desalojan cualquier contenido innecesario. Meato en el cual desemboca cada seno correspondiente: Meato superior:Seno Esfenoidal, seno Etmoidal posterior. Meato medio: Seno Etmoidal anterior,Seno Maxilar superior, Seno Frontal 4.- ¿Cuáles son las arterias que forman el plexo arterial de kiesselbach? R.- La carótida interna (arterias etmoidales anterior y posterior) y de la carótida externa (rama septal de la arteria labial superior, arteria palatina mayor y arteria esfenopalatina). 5.- ¿Cuáles son los nervios que inervan la pared medial de la cavidad nasal? R.- Ramas de los nervios olfatorio (nervio craneal [CN, cranial nerve] I), oftálmico (CN V-1) y maxilar (CN V-2). 6.- ¿Que el la sinusitis? R.- Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales que puede ser causada por un hongo, una bacteria o un virus, o bien por una alergia 7.- ¿A qué se llama epistaxis? R.- Es una hemorragia nasal, generalmente traumatica, que procede del tercio anterior de la nariz (área de Kiesselbach) PROBLEMAS CLINICOS I.Un hombre de 43 años ingresa en urgencias con fractura de la base del cráneo. Una exploración física meticulosa revela que están dañadas diversas estructuras, incluyendo posiblemente el nervio petroso mayor derecho. ¿Cuál de las alteraciones siguientes tiene que producirse para confirmar el diagnóstico de lesión del nervio petroso mayor derecho? Justifique su respuesta: A. Sequedad parcial de la boca debida a la falta de secreción salival de las glándulas submandibular y sublingual. B. Sequedad parcial de la boca debida a la falta de secreción salival de la glándula parótida. C. Sequedad de la córnea debida a la falta de secreción lagrimal. D. Pérdida de la sensacióndel gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. E. Pérdida de la sensación general en los dos tercios anteriores de la lengua Justificacion:……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… II.- Un hombre de 57 años es llevado inconsciente a urgencias tras haberse caído de un árbol. Una TC muestra una fractura de la lámina cribosa . ¿Cuál de las siguientes alteraciones es la más probable que se observe durante la exploración física? Justifique su respuesta: A. Atrapamiento del globo ocular. B. Anosmia. C. Hiperacusia. D. Acúfenos E. Sordera. Justificacion:……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… PREGUNTAS MODELO 1.- NO forma parte del plexo de kiesselbach: a.- arteria septal b.- arteria etmoidal anterior c.- arteria esfenopalatina d.- arteria infraorbitaria e.- arteria palatina mayor 2.- Las siguientes celdillas forman la bulla etmoidal: a.- seno frontal b.- celdillas etmoidales anteriores c.- celdillas maxilares d.- celdillas atmoidales medias e.- celdillas etmoidales posteriores 3.- Donde drenan las celdillas etmoidales posteriores: a.- seno maxilar b.-meatonasal medio c,- bulla etmoidal d.- infundíbulo e.- meato nasal superior 4.-Un hombre de 54 años ingresa en el hospital con un dolor intenso en la cavidad nasal. El examen radiológico revela la presencia de un carcinoma en la cavidad nasal. ¿En cuál de las siguientes localizaciones el carcinoma bloqueará el hiato del seno maxilar? A. Meato inferior. B. Meato medio. C. Meato superior. D. Nasofaringe. E. Receso esfenoetmoidal 5.- Un hombre de 24 años ingresa en el hospital tras una pelea callejera. El examen radiológico revela una fractura por estallido en el borde inferior de la órbita. Las estructuras orbitarias seguramente se habrán desplazado inferiormente. ¿Hacia cuál de los siguientes espacios? A. Seno etmoidal. B. Seno frontal. C. Seno maxilar. D. Cavidad nasal. E. Seno esfenoidal. 15.- OIDO 15.1. La Oreja 1.- Concha 2.- Trago 3.- Escotadura 4.- lobulo 5.- Antitrago 6.- Antihelix 7.- Helix 15.2. Oído externo y oído medio 1.- 1.Musculo temporal 2.Escafa 3.Concha 4.Pabellon 5.Lobulo de la oreja 6.Canal auditivo 7.Oido medio 8.Martillo 9.Timpano 10.Cavidad timpanica 11.Trompa de eustaquio 12.Nervio vestibular 13.Nervio facial 14.Nervio auditivo 15.Yunque 16.Coclea 17.Porcion cartilaginosa 18.Conducto endolinfatico 19.Estribo 20.Canales endolinfatico 21.Conducto semicircular posterior 22.Conducto semicircular anterior 15.3. Cavidad Timpánica 1. Cara cupular 2.- Estribo 3.- Hueso temporal 4.- Yunque 5.- Cuerda del timpano 6.-Cavidad timpanica 7.- Arteria carótida interna 8.- Promontorio 9.- M. elevador del velo paladar 10.- Tuba auditiva (Eustaquio) 11.- M. tensor del timpano 12.- Conducto endolinfatico 13.- Nervio facial 14.- Receso epitimpanico 15.4. Laberinto óseo y membranoso 1.- .-Ampolla membranosa 2.-Conducto semicircular anterior 3.-Conducto semicircular lateral 4.- Conducto semicircular posterior 5.- Ventana coclear 6.- Vestibulo 7.- Cóclea 8.- Martillo 9.- Yunque 10.- Estribo 11.- 1º espira de la cóclea 12.- Mácula 13.-Conducto endolinfatico 14.- Saco endolinfático 15.- Mácula 16.-Venatana vestibular 15.5 Oído interno 1.- Rampa vestibular 2.- Nervio auditivo 3.- Rampa timpanica 4.- Membrana basilar 5.- Celulas ciliadas externas 6.- Membrana tectoria 7.- Rampa coclear CUESTIONARIO 1.- ¿Qué nervios inervan sensitivamente el conducto auditivo externo? R. Nervio aurículo-temporal y un ramo auricular del vago 2.- ¿Cuánto mide el conducto auditivo externo? R.- Mide aproximadamente de 25 a 30 mm de largo y 7 mm2 de diámetro, y tiene forma de 'S' aplanada, lo que hace que el tímpano esté bien protegido. 3.- Describa las paredes de la cavidad timpánica R.- La superior o techo, que separa el oído medio de la fosa media del cráneo; la inferior o piso, que se relaciona con el golfo yugular; la anterior, formada por la entrada de la Trompa de Eustaquio; la posterior, formada por una abertura ancha que conduce a las cavidades mastoideas 4.- Dibuje los tres huesecillos del oído R.- Son huesos cortos e irregulares, que forman una cadena situada en la cavidad timpánica del oído medio 5.- Investigue la diferencia entre sordera nerviosa y sordera de conducción R.- Sordera Nerviosa: Ocurre por daño al oído interno, al nervio que va del oído al cerebro (nervio auditivo) o al cerebro. Sordera de Conducción: Causada por la afección de estructuras físicas del oído que conducen el sonido a la cóclea PROBLEMAS CLINICOS I.Un niño de 7 años con fiebre alta acude al pediatra. Durante el examen físico, el paciente se queja de dolor en el oído. La garganta aparece roja e inflamada, lo cual confirma el diagnóstico de faringitis. ¿Cuál de las siguientes estructuras proporciona un camino para que la infección se extienda a la cavidad timpánica (oído medio)? Justifique su respuesta: A. Coanas. B. Meato acústico interno. C.Meato acústico externo. D. Trompa auditiva. E. Receso faríngeo Justificacion:……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… II.Un chico de 7 años padecía una importante infección en el oído medio (otitis media), que se diseminó hasta la mastoides (mastoiditis). Fue necesario un tratamiento quirúrgico, pero causó la aparición de la caída de la boca hacia la derecha, la imposibilidad de cerrar el ojo y colección de comida en el vestíbulo derecho. ¿Qué nervio quedó dañado? Justifique su respuesta: A. Glosofaríngeo. B. Vago. C. Facial. D. Nervio trigémino, rama maxilar. E. Nervio trigémino, rama mandibular. Justificacion:……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… III. Una niña de 12 años es ingresada en urgencias por una infección en el oído medio. La exploración física muestra un largo historial de infecciones crónicas del oído medio que han producido una lesión en el plexo timpánico y en la cavidad del oído medio. Incluso se han perdido las fibras preganglionares parasimpáticas que pasan a través del plexo. ¿Cuál de las siguientes alteraciones se detectará durante el examen físico? Justifique su respuesta: A. Disminución de la mucosidad en la cavidad nasal. B. Disminución de la mucosidad en el paladar blando. C. Disminución de la producción salival por la glándula parótida. D. Disminución de la producción salival por las glándulas submandibular y sublingual. E. Disminución de la producción lagrimal por las glándulas lagrimales. Justificacion:……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… PREGUNTAS MODELO 1.- Forma la pared lateral de la cavidad timpánica: a.- Membrana timpánica b.- ventana oval c.- trompa auditiva d.- antro mastoideo e.- vena yugular interna 2.- Una mujer de 27 años ingresa en urgencias tras caerse de la moto. La radiografía revela una fractura mandibular de tipo I de Lefort y una fractura de la ATM. A pesar de la reconstrucción quirúrgica, la paciente desarrolla hiperacusia (sensibilidad a sonidos bajos) debido a la parálisis del nervio facial. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que sufra parálisis? A. Vientre posterior del digástrico. B. Estapedio. C. Tensor del tímpano. D. Estilohioideo. E. Cricotiroideo. 3.- Nervio que inerva al musculo del estapedio: a.- nervio vago b.- nervio facial c.- nervio timpánico d.- nervio trigémino e.- nervio mandibular 4.-Un hombre de 55 años con intenso dolor de oído visita al doctor. Durante el examen con el otoscopio se rompe la membrana timpánica. ¿Cuál de los siguientes nervios esresponsable de la inervación sensorial de la superficie interna de la membrana timpánica? A. Glosofaríngeo. B. Rama auricular del facial. C. Rama auricular del vago. D. Gran auricular. E. Lingual. 5.- Una mujer de 55 años ingresa en el servicio de urgencias con dolor de oídos, pitidos (acúfenos), mareos y vértigo. El examen radiológico revela indicaciones de enfermedad de Meniere ¿Cuál de las siguientes estructuras es la que más probablemente se ve afectada por el edema que se asocia con la enfermedad de Meniére? A. Oído medio. B. Saco endolinfático. C. Conductos semicirculares. D. Cóclea. E. Helicotrema.medad de Meniére.
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