Afasia, Apraxia e Agnosia

Vista previa del material en texto

AFASIA, APRAXIA, AGNOSIA
· La descripcion de las afasias, de las apraxias y de las agnosias ha demostrado la especialización de ciertas regiones de la corteza cerebral y la dominancia de un hemisferio para las formas mas elaboradas de la actividad cerebral del hombre. 
· Se ha establecido, que los dos hemisferios cerebrales no son semejantes en ciertas funciones. Aunque si lo son los sistemas de proyección de las vías motoras y sensitivas, cada hemisferio esta especializado y domina al otro en funciones especificas.
· La función del lenguaje esta localizada en el hemisferio dominante, que se correlaciona a menudo con la preferencia manual. En casi todos los diestros y en el 60% de los zurdos, el hemisferio dominante es el izquierdo. En el resto de los zurdos domina el hemisferio derecho o es bilateral. El hemisferio no dominante (por lo general el derecho) esta mas especializado para el control de las funciones visuoespaciales.
· Cuando se planifica la realización de un procedimiento neuro quirúrgico en un paciente, puede ser útil establecer cual es el hemisferio dominante para el lenguaje. 
AFASIAS
· El lenguaje constituye el soporte privilegiado del pensamiento humano: es la comprensión y la comunicación de ideas abstractas. La corteza motora (área 4 de Brodman)que esta conectada con los núcleos motores del tronco cerebral (nervios craneales V, VII, IX, X y XII), participa en la producción del habla. La corteza motora suplementaria (área 6) esta relacionada con los mecanismos para secuenciar y coordinar los sonidos. 
· La habilidad de pensar las palabras correctas, de programar y coordinar la secuencia de las contracciones musculares necesarias para producir sonidos inteligibles, y de ensamblar palabras en frases que tengan un significado depende de la corteza frontal asociativa (área de Broca, 44 y 45) en la circunvolución frontal inferior, situada justamente anterior a la corteza motora que controla los labios y la lengua. La habilidad para comprender el lenguaje depende del área de Wernicke. Localizada en la parte posterior de la primera circunvolución temporal, dentro de la corteza asociativa auditiva (área 22).
· La exploracion del lenguaje comprende la expresion y la comprension en el lenguaje oral y en el escrito. Tambien evalua los aspectos especificos de la actividad del lenguaje como el dominio de los conjuntos verbales y la capacidad de abstraccion y de manejo de los conceptos. Se evaluan ademas la fluencia o fluidez, articulacion de la palabra, comprension, repeticion, nominacion, escritura, lectura y exploracion del calculo.
· La afasia es la perdida o trastorno de la funcion del lenguaje como resultado de una lesion cerebral. Se puede definir de modo mas especifico como el trastorno parcial o la perdida de la expresion por medio del habla (afasia), la escritura o los signos (agrafia), y/o de la comprension del lenguaje hablado o escrito (alexia), debido a una lesion de los centros cerebrales correspondientes. Su evaluacion requiere que el paciente tenga un nivel de conciencia normal y una funcion sensorial normal (no debe ser sordo, ciego ni mudo, ni padecer deficits intelectuales congenitos).
Fisiopatologia 
· Se considera que existen en la corteza cerebral del hemisferio dominante cuatro areas que corresponden a: 1) el area motora de la palabra, situada en el pie de la 3ª circunvolucion frontal; 2) el area motora de la escritura, en el pie de la 2ª circunvolucion frontal, por delante del area motora de los dedos; 3) el area de la comprension de la palabra hablada (area auditiva verbal), situada en la parte media de la 1ª circunvolucion temporal, por delante de la zona de proyeccion de las fibras cocleares; 4) el area de la comprension de la palabra escrita (area visual verbal), en el pliegue curvo, alrededor del final del 1er surco temporal. Estas areas estan relacionadas entre si por haces asociativos y con areas motoras y sensoriales.
Etiología
· Las afasias pueden ser permanentes o transitorias;
· Afasias permanentes pueden ser por:
-infartos cerebrales isquémicos (+ frecuente)
-hemorragias cerebrales
-procesos expansivos frontales o temporales en el hemisferio dominante.
-procesos degenerativos: atrofias cerebrales
-traumatismo craneal
-infecciones: absceso, encefalitis.
· Afasias transitorias pueden ser por:
-accidente isquémico transitorio (revierte totalmente en menos de 1 hora).
-crisis epiléptica focal (de 1 min) se observa detencion de la palabra, repeticion de una silaba o de una palabra.
-migrañas: una afasia global (de 15 a 30 min) puede ser el prodromo de la cefalea.
Clasificación y tipos 	Debemos escuchar el lenguaje espontaneo del paciente, luego aspectos específicos En un primer acercamiento se categoriza el lenguaje del paciente como
· No fluente: menos de 50x`(deficiente) con esfuerzo, mala articulación, falta de entonación y de aspectos melódicos del lenguaje
· Fluente: mas de 50 palabras x` no hay esfuerzo para hablar, frases de longitud normal, entonación normal
Afasias con repetición alterada Es la mas frecuente en la clínica
Poco frecuentes
APRAXIAS
· Se denomina praxia a la habilidad para cumplir un movimiento adaptado a un fin determinado.
· Cada acto, esta compuesto por una seria de actos mas simples que
· deben realizarse secuenciada y determinadamente para efectuar movimientos correctos, cuando ocurre esto se denomina eupraxia
· • Ejemplo: se requiere utilizar un objeto
· 1) Identificar el objeto
· 2) Saber para que se utiliza
· 3) Decidir su utilización
· 4) Evocar el engrama motor
· 5) Ejecutar el acto
SI HAY UN TRASTORNO DESDE LA ETAPA 2 EN ADELANTE, SE PRODUCE UNA APRAXIA
· Apraxia: inhabilidad para realizar actos motores previamente aprendidos en respuesta a una orden verbal
· Hemiapraxia: cuando el paciente no puede cumplir la orden con un hemicuerpo, pero si con el otro
· Se localiza en hemisferio cerebral izquierdo.
· El área de identificación de los objetos esta ubicada en la región temporal pliegue curvo; esta zona activa el área de evocación del engrama motor
El compromiso de estas áreas produce la apraxia
EXPLORACION
· Las manifestaciones de la apraxia pueden llamar la atención d la vida cotidiana del paciente.
· Dificultades para vestirse, actividades domesticas, escritura, incapacidad de abrir una puerta, manejar un auto
· Su descubrimiento es arbitrario y fuera de situación de los gestos solicitados.
· En las pruebas no se tendrá en cuenta si esta correcto o incorrecto si no como lo realiza
· Responder a la orden verbal, Imita al examinador, si puede realizarlas solo
Clasificación y tipos
Apraxia ideiomotora:
· Inhabilidad de dar respuestas motoras a ordenes verbales, cuando esas respuestas se han realizado previamente en forma espontanea
El individuo tiene el engrama motor del acto a realizar, pero
Los miembros no pueden ejecutarlo
· No imita
· Es bilateral y resulta ser una lesión en el lóbulo parietal izquierdo
 Sabe reconocer y usar los objetos correctamente
Apraxia ideatoria
· Anomalía en la concepción de los movimientos (no tiene el engrama motor)
El paciente tiene dificultad para ordenar los diferentes componentes de un acto
complejo en secuencia correcta
· puede imitar al examinador
· puede ser una lesión extensa del lóbulo parietal izquierdo
Apraxia del vestir
· -Es una dificultad en esta actividad que no se debe a un déficit motor o sensorial
· -altera la secuencia correcta del manejo correcto de las prendas de vestir
· -lesión parietal en el hemisferio derecho
Apraxia de la construcción
Aparece en las actividades graficas y en pruebas que se necesita el manejar de relaciones espaciales
 Escritura alterada, espacio desigual entre letras y palabras
 
Lesiones del hemisferio derecho
Apraxia bucolinguofacial
El paciente no puede realizar movimientos faciales, de los labios y de la lengua cuando se ordena.
• Tiene dificultades para tragar, toser, o protruir la lengua en forma voluntaria, pero pueden realizarse de forma automática
• Lesión en ambos opérculos frontales
Apraxia de la marcha
Dificultad pararealizar este acto
• Sobre todo en la iniciación del movimiento
• Se producen lesiones frontales paracentrales bilaterales
Apraxia oculomotora
Paciente dirige la vista a un punto en forma espontanea, pero no cuando se le ordena
• Lesión causante involucra ambas vías oculomotoras supranuclerares descendentes
Las apraxias unilaterales
• Apraxia simpática:
-Se manifiesta del lado izquierdo, se asocia con afasia de broca.
-se produce por lesiones frontales izquierdas que afectan la vía de asociación transcallosa
Interhemisfèrica 
-ocasiona apraxia del lado izquierdo
Apraxia callosa
-se presenta del lado izquierdo y no se asocia a broca
-la producen lesiones de la porción anterior del cuerpo calloso
-el hemisferio derecho queda desconectado
AGNOSIAS
· Es la inhabilidad para reconocer un estímulo cuando se presenta en una determinada modalidad sensorial (visual, auditiva, o táctil )
· - Se atribuye a un trastorno en las funciones asociativas de la corteza cerebral
· - Es importante determinar que hemisferio domina
· - Su etiología es parecída a las afasias
Agnosia visual- no reconoce estímulos visuales
Para objetos: no reconoce objetos visualmente, la lesión esta en la áreas de asociación
• Para los colores: no puede identificar colores visualmente, la lesión esta en el lóbulo occipital izquierdo
Agnosia visual- no reconoce estímulos visuales
Prosopagnosia:
-no reconoce rostros familiares, puede describir el color de ojos, el largo del cabello, si tiene bigote,
-No reconoce a familiares y amigos
-Lesiones están temporooccipitales y suelen ser bilaterales
Agnosia auditiva
Sordera verbal: incapacidad de reconocer el significado de la palabra hablada, se conserva el lenguaje espontaneo, lectura y escritura
• Agnosia auditiva para los sonidos : falta de reconocimiento de estímulos auditivos no verbales (sirena, crujido de papel)
Agnosia somatosensorial
Astereognosia: incapacidad de identificar objetos por el tacto, en ausencia de toda información visual o auditiva Se asocia con lesiones parietales del hemisferio contraleteral