Hemorroidas: Causas e Sintomas

Vista previa del material en texto

Hemorróidas 
 (
UNIVERSIDAD POLITECNICA Y ARTISTICA DEL PARAGUAY FACULDADE DE MEDICINA
Hemorróidas
Beatriz Duarte Rodrigues
)
BEATRIZ DUARTE RODRIGUES
HEMORRÓIDAS
El trabajo presentado como requisito de la disciplina de Anatomía Patologica III del curso de Medicina de la Universidad Politecnica y Artistica del Paraguay, 3º Q, en CDE - PY, para obtención de nota parcial, bajo la orientación del Prof. Drª.Raquel Caceres.
CDE - PY
2018
GRACIAS
Agradezco al poderoso Dios por la oportunidad de cursar una facultad, sobre todo por la oportunidad de realizar un curso en medicina.
Agradecer a mis amados padres, que depositaron en mí esta esperanza de tener un diploma de nivel superior y más allá por la oportunidad de realizar un sueño.
Agradecer a la universidad por la oportunidad, a través de la estructura, coordinación, profesores.
Agradecer a los compañeros de lucha por la resistencia, por la oportunidad de conocerlos.
Que como guerreros que somos, puedan volver al seno de nuestra patria con el diploma en nuestras manos y sobre todo como profesionales médicos.
INTRODUCCIÓN 
La enfermedad hemorroidaria es un problema común, afectando el 4,0% población mundial. La teoría más aceptada como causa es la del prolapso de los cojines anales, propuesta por Thompson, en 1975. Según él, las hemorroides no son varices, sino los coxines vasculares formados por tejido fibroelástico, fibras musculares y plexos vasculares con anastomosis arteriovenosa. 
Las hemorroides, pueden ser internas, externas o mixtas. Las internas son se clasifican de acuerdo con el grado de prolapso del canal anal. Las externas pueden se clasifican en agudas (trombo hemorroidario) o crónicas (plicomas).
Las hemorroides sintomáticas son frecuentes en la población adulta. Se estima que afectan a aproximadamente el 50% de la población en algún momento (1,2).
Las hemorroides externas surgen del plexo hemorroidario inferior y están que se cubren por epitelio estratificado del anoderme. Las hemorroides internas, si por encima de la línea dentada o pectínea, surgen del plexo hemorroidario superior, están cubiertas por epitelio colunar y están compuestas por convolutos de arterias y venas, tejido conjuntivo y músculo liso. Las hemorroides (internos-externos) surgen por encima y por debajo de la línea pectínea (1,2).
Las "almohadillas" hemorroidarias están presentes en el nacimiento y representan una característica anatómica normal del canal anal. El tejido hemorroidario tiene tres funciones principales. Primero, mantiene la continencia anal, pues el el relleno vascular constituye 15 a 20% de la presión anal en reposo.
Segundo, protege el mecanismo esfínteriano durante la evacuación al formar un cojín esponjoso. Finalmente, forma un revestimiento compresible, que permite el cierre completo del ano. La enfermedad hemorroidaria requiere la presencia de alteraciones patológicas responsables de la hemorragia, el prolapso o la trombosis (1,2,3).
ETIOLOGÍA
Las hemorroides constituyen una enfermedad del adulto y del viejo. Pueden existir en el niño. Son más frecuentes en el sexo masculino que en el sexo femenino. En la mujer el embarazo predispone a las hemorroides. Las mujeres embarazadas, presentan hemorroides que desaparecen una vez aliviadas.(2)
Existen causas de orden general y local.Entre las primeras se señala la influencia de la herencia. (1)
Los climas cálidos y húmedos predisponen a las hemorroides.
Es sobre todo en los individuos predispuestos que actúan las infracciones a las reglas de la higiene: la vida sedentaria, el hábito de pasar todo el día sentado, las grandes marchas, el abuso del carruaje, el caballo, la bicicleta, las grandes cantidades de carne, los excesos alcohólicos, etc.(3)
Actúa en el mismo sintiendo el abuso de los purgantes, clisteres, supositorios; y el desarrollo del constipación habitual y los esfuerzos de la de-fecación.
Se encuentran en las afecciones del recto (rectitis, este-nidos, pólipos, cáncer), en las afecciones vísico-uretrales, en la hipertrofia de la próstata, en los tumores uterinos y anexial con desarrollo pélvico.
CONCEPTO
Las hemorroides son estructuras vasculares presentes en el canal anal que ayudan a controlar el paso de las heces. (4) En el estado normal, estas estructuras actúan como una almohadilla, constituida por anastomosis arteriovenosas y tejido conectivo. Las hemorroides se convierten en una enfermedad cuando están hinchadas o inflamadas, estado que se denomina enfermedad hemorroidaria. (4)
 El uso del término "hemorroides" generalmente se refiere a la enfermedad. (1) Los síntomas de las hemorroides patológicas dependen del tipo de hemorroida. Las hemorroides internas generalmente se manifiestan a través de hemorragia rectal indolora, mientras que las hemorroides externas pueden provocar algunos síntomas o, en el caso de trombosis, dolor e hinchazón significativos en la región anal (1,4) Cuando ocurre hemorragia, es generalmente de color oscuro.Los síntomas a menudo mejoran después de algunos días.
FOTO 1
PATOGÉNESIS
Muchos factores fueron implicados en el desarrollo de la enfermedad hemorroidaria incluyendo el esfuerzo defecatorio excesivo, la presión intraabdominal aumentada, la ausencia de valvas en los vasos hemorroidales, la posición vertical de la especie humana, el estreñimiento crónico y los factores genéticos (4).
Durante el embarazo es más frecuente el estreñimiento, y el volumen de sangre circulante aumenta entre el 25 y el 40%, lo que aumenta la dilatación, la ingestión y estase venosa. Estos factores asociados al útero embarazado aumentado, a de la superficie pélvica y del ambiente hormonal, favorecen la ocurrencia de enfermedad hemorroidaria en 8 a 24% de las embarazadas (3,4) .El esfuerzo y traumatismo asociado con el trabajo de parto contribuyen a la manifestación de hemorroides sintomáticas en 12 a 34% de las parturientas (5).
TABLA 1
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
La enfermedad hemorroidaria puede ocurrir en ambos sexos y tiene prevalencia entre las edades de 45-65 años, con decrecimiento después de los 65 años de edad (6). El desarrollo de enfermedad hemorroidaria antes de los 20 años de edad no es comum (7) .
 El índice de prevalencia de la enfermedad hemorroidaria, en los Estados Unidos, es en torno al 4,4%, en la población población general . Los individuos blancos parecen ser más afectados que los negros y la prevalencia de la enfermedad crece en la medida en que el nivel socioeconómico de la población aumenta (7) .
TRES TEORÍAS EXISTEN PARA EXPLICAR LA FORMACIÓN DE LAS HEMORROIDES
Teoría vitalista de Stahl. - Está hoy completamente de parte. Este autor colocaba las hemorroides entre las enfermedades cuya curación se vuelve peligrosa, pues él las consideraba poseedoras del papel de eliminar a los malos humores del organismo. Se asemeja al flujo hemorroidario a la menstruación. Las hemorroides no ser más que una válvula de seguridad, dejan de romperse y eliminar la sangre en el caso de la pletora.(4)
Como analogía con la menstruación se firma la tensión dolorosa que precede a la aparición de los tumores, la euforia que sucede a veces al flujo sanguíneo y la aparición de accidentes variados consecutivos a la supresión de este flujo.(4)
Que los fenómenos congestivos existan es un hecho. Pero esta teoría no los explica, sólo los cons- tatá, y sobre todo no dice la raspadura porque estos tumores se dan solamente al nivel de una región tan limitada como la región año-rectal.(2)
Teoría mecánica. - Según esta teoría admitida por Verneuil y Oosselin, la principal causa de las hemorroides estaría en la ausencia de válvulas en el sistema porta, en la compresión producida por la evacuación del bolo fecal y sobre todo en la elevación de la presión proveniente del abdomen.(2)
Debido a la ausencia de válvulas la presión abdominal se transmite a las venas anales y su pared debe por sí sola hacerle equilibrio. En el esfuerzo de la defecación el aumento de presión es considerable.
El ano se abre de tal suerte que las venas de la mucosa no son ya sostenidas, y lapresión del bolo fecal contribuye aún para hacer refluir o sangue para as veias hemorroidais inferiores. (1)
Teoria da inflamação — Papel da flebite. — As hemorróidas como as varizes têem como condição essencial da sua produção a flebite. Qualquer que seja a causa desta flebite o resultado é sempre o mesmo. É a substituição dum tecido conjuntivo inerte a uma parede que antigamente reagia pela sua elasticidade e musculatura.(1) 
Esta teoria, primeiro admitida por Quenú é hoje sustentada por todos os autores. 
A extremidade inferior do recto é uma das regiões mais sujeitas à infecção. Os elementos infecciosos não faltam, as inoculações são fáceis, provocadas pelos traumatismos incessantes que acompanham as defecações laboriosas.(3)
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad hemorroidaria externa se manifiesta por tumefacción perianal dolorosa, en la trombosis aguda, sangra, a no ser que la trombosis causa necrosis y ulceración de la piel sobrecorriente.(2)
Enfermedad hemorroides internas se revelan habitualmente por hemorragia de sangre roja viva, indolora, que gotea en el inodoro o sucia el papel, al final del esfuerzo defectuoso. Son grandes y prolapen, pueden ocurrir molestias y prurito asociados a la escorrentía de moco y pequeñas partículas de heces.(3)
Se clasificar por grados (clasificación de Goligher): 
Las hemorroides se clasifican de dos formas: en cuanto a su ubicación (interna o externa) y en cuanto a su grado (1º, 2º, 3º y 4º grados) en el caso de las internas.
Grado I el paciente presenta un aumento en el número y tamaño de las venas hemorroidarias, pero no hay prolapso.
Grado II los pezones hemorroidales se presentan fuera del canal anal en el momento de la evacuación, pero retornan espontáneamente al interior del canal anal.
Grado III también ocurre el prolapso hemorroidario, pero éste necesita ayuda manual para su retorno al canal anal.
Grado IV presenta un prolapso hemorroidario permanente e irreductible, lo que trae mayor incomodidad al paciente.(7)
FOTO 2
CAUSAS 
El aumento de la tensión durante los movimientos intestinales causados ​​por diarrea o estreñimiento puede llevar a hemorroides. (1) Es, por lo tanto, una condición común debido al estreñimiento intestinal causado por la retención de agua en la experimentación.
La hipertensión arterial, especialmente la hipertensión portal, pueden también causar hemorroides porque las conexiones entre la vena porta y la vena cava que ocurren en la pared rectal - conocido como puertocaval anastomoses. (4)
La obesidad puede ser un factor de aumento de la presión vena rectal. Permanecer sentado durante períodos prolongados de tiempo puede causar hemorroides. Un pobre tono muscular o mala postura puede resultar en demasiada presión sobre las venas rectal y también pueden causar hemorroides.
El embarazo puede llevar a la hipertensión arterial y el aumento de la presión durante los movimientos intestinales, por lo que las hemorroides también se asocian con el embarazo.
El tabaquismo durante los movimientos intestinales, puede agravar las hemorroides, pudiendo llevar a una grave hemorragia interna de las venas en la región rectal.
El consumo excesivo de alcohol o cafeína puede causar hemorroides. (3) Ambos pueden causar diarrea. Se observa que la cafeína aumenta la presión arterial temporalmente, pero no se cree provocar hipertensión arterial crónica. El alcohol también puede causar enfermedad hepática alcohólica llevando la hipertensión portal y la hemorroida.
SINTOMATOLOGIA
Los principales síntomas presentados por los pacientes con enfermedad hemorroidaria sintomática se enumeran en. La el sangrado es el síntoma más común y, en gran mayoría de las veces, no es voluminoso y sí, intermitente y de pequeña monta (aunque no es muy frecuente, el paciente puede a veces presentar anemia importante) 10 (2) . La incidencia de sangrado hemorroidario llevando a un cuadro de anemia importante se observó en cada uno 0,5 pacientes en 1000 / año11 (6).
El aumento crónico del esfuerzo de evacuación aumenta la posibilidad de surgimiento del prolapso hemorroidario que es, en última instancia análisis, la consecuencia de la relajación del tejido conjuntivo localizado entre la mucosa y la capa muscular del recto. 
Cuando a que se menciona la queja principal del paciente como dolor, la atención especial debe ser dada para la posibilidad de estar presente alguna complicación de la enfermedad hemorroidaria: trombosis hemorroidaria aguda, asociación con la fisura anal o la aparición de un absceso perianal (5).
TABLA 2
EXAME CLÍNICO
El examen proctológico consiste en tres pasos: inspección, tacto rectal y anuscopia. La inspección anal es la observación externa del ano, y ésta permite la visualización de las hemorroides externas, así como de las hemorroides internas prolapas. (7)
El tacto rectal tiene como objetivo la evaluación de la musculatura del ano, denominada esfínter anal, además de la evaluación de lesiones del canal anal. La anuscopia es un examen importante en el que se introduce un aparato (anuspio) en el ano para la observación interna del canal anal, y se realiza en pocos segundos y sin dolor cuando procede por médico habilitado.(4)
DIAGNÓSTICO	
El diagnóstico de la enfermedad hemorroidaria es basado en la historia clínica detallada, combinada con examen físico del paciente y, principalmente, el proctológico cuidadoso que pueden confirmar la presencia de la enfermedad o alejarse otras condiciones que pueden causar los mismos síntomas (2). Es frecuente observar pacientes que presentan quejas relacionadas con el intestino distal y con el ano admitir, erróneamente, que sus síntomas son debido a las hemorroides14 (3).
El examen proctológico deberá incluir una inspección detallada y cuidadosa de la región anal y perianal cuando pueden ser diagnosticadas, con en relación con la facilidad, las hemorroides externas, internas propulsadas (a veces, con mucosa ulcerada y recubierta por tejido escamoso metaplásico), y la trombosis hemorroidaria con o sin flebitis, las fístulas, así como alejar, o incluso sospechar de las entidades que relacionamos como necesarias para ser consideradas en el diagnóstico diferencial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Es importante subrayar que, una vez recetada una historia clínica minuciosa, casi siempre tendremos condiciones de hacer el diagnóstico de la enfermedad hemorroidaria. En determinadas las situaciones clínicas y, sobre todo evolutivas, la historia referida por el paciente puede.
En la mayoría de los casos, por lo tanto, es fundamental la realización rutinaria de un completo examen físico y, principalmente, el proctológico, para confirmar o infirmar nuestra sospechosa clínica13 (5). 
La enumera las principales entidades en los que deben considerarse diagnóstico diferencial con la enfermedad hemorroidal.
TABLA 3
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
Un principio básico es tratar sólo las hemorroides sintomático.
Las hemorroides externas no requieren tratamiento, la no es en la trombosis aguda. Si el paciente se observa en una fase subaguda, habitualmente después de 48 horas, con el dolor en fase de alivio, la trombosis en resolución, siendo el edema sobrecorriente preponderante, el tratamiento el conservador se recomienda y suficiente.(4)
Este consiste en ablandar las heces, analgesia, frío local y baños de asientocon agua tibia. Teniendo en cuenta su modo de acción, los tratamientos locales que contienen corticoides o que incluyen un excipiente lubricante o un protector mecánico, pueden ser propuestos por cortos períodos (1,2,7).
Si el dolor es intenso y el coágulo está bajo tensión, la excisión bajo anestesia local es segura y efectiva.Procede a la incisión, drenaje del coágulo y excisión del saco vascular. Mayoría de los pacientes no necesita otra intervención. Para contrario, la incisión y la remoción sólo del coágulo es una terapéutica inadecuada porque habitualmente hay recurrencia de la trombosis. La herida dolorosa en la orilla del ano que resulta de la excisión, responsable de dolor y hemorragia ligera a moderada, cicatrizaentre una a dos semanas.
Los analgésicos como el paracetamol y los cuidados locales (desinfección y aplicación tópica de cicatrizante) son suficientes (1,2,7). En el caso de hematoma perianal es suficiente la incisión radial y el drenaje del coágulo.
En resumen, en la trombosis hemorroidaria externa la curación espontánea o después de la excisión quirúrgica se obtiene en algunos los días. El pliegue cutáneo que resulta, como secuela, llamas habitualmente marisca. Las hemorroides internas generalmente se tratan de de manera conservadora con medidas anti-obstipantes, como la dieta rica en fibra, los suplementos de fibra y los líquidos (1,2,7). 
Los síntomas menores como el prurito y la incomodidad anal se pueden controlar con temas como los protectores de la piel (crema gordo) después de la defecación, anestésicos que contienen benzocaína, dibucaina o pamoxina (3,7).
Los productos que contienen epinefrina o fenilefrina, que provocan vasoconstricción, disminuyendo el edema hemorroidario, se deben utilizar con precaución durante el embarazo, especialmente en las mujeres hipertensas, diabéticos o con sobrecarga de líquidos (6). Ungüentos con hidrocortisona son seguras y pueden aliviar el prurito (3). Los venotrópicos como la metamina micronizada en altas dosis (2 a 3 g / día) y los derivados de la ginkgo biloba pueden utilizarse durante períodos cortos en el tratamiento de las manifestaciones de la enfermedad hemorroidaria interna (hemorragia, prolapso y dolor). Su uso no está justificado por largos períodos (7) .No tienen efectos secundarios de destaque, incluso en la embarazada, excepto casos aislados de colitis linfocítica, asociados a la utilización de diosmina (7). No existen estudios que validen la utilización de los venotrópicos en las hemorroides externas trombosadas.
Los antiinflamatorios esteroides sistémicos pueden utilizarse en las las hemorroides dolorosas en la embarazada, por cortos períodos, asociados o no a analgésicos (para-cetamol) y venotrópicos (hidroxietilrutosido y diosmina). Los antiinflamatorios no esteroides son eficaces en el dolor y la inflamación de las hemorroides internas y externas trombadas, pero están contraindicados en el embarazo. La aspirina es desaconsejado en la enfermedad hemorroidaria (7).
Las hemorroides internas prolapas y trombadas son una urgencia por el dolor intenso que provocan.La hemorroidectomía urgente es a menudo el tratamiento de elección. Sin embargo, el tratamiento médico conservador con antiinflamatorios esteroides y no esteroides, uso de hielo y temas locales, es una alternativa. 
Tratamiento Farmacológico
Agentes tópicos y supositorios de venta libre se utilizan a menudo en el tratamiento empírico de las hemorroides sintomáticas, pero faltan datos que soportan su uso.
Como se mencionó anteriormente, el dolor y el prurito pueden aliviarse con anestésicos tópicos. Las cremas con corticoides mejoran la inflamación perianal, pero no hay datos demostrar que reducen el edema, la hemorragia o la protrometría hemorroidaria.El uso crónico de corticoides los tópicos son nocivos y deben ser evitados (1,2,3).
Los nitratos tópicos (nitroglicerina o trinitrato de glicerilo a 0,2%) alivian el dolor de las hemorroides externas trombadas, al reducir el tono del esfínter anal (4,6). del mismo modo, el diltiazem tópico y la nifedipina tópica y oral, se utilizan para disminuir el dolor en la patología hemorroidaria y en la cicatrización de las fisuras, actuando como bloqueadores de los canales de calcio induciendo la relajación del músculo liso (6,7). Estos fármacos tienen como efecto secundario a las cefaleas.
Se cree que los flebotrópicos aumentan el tono venoso, el drenaje linfático, la resistencia capilar y normalizan la permeabilidad capilar. Los flavonoides, bajo la forma de fracción flavonoide purificada y micronizada (FFPM) o como parte del derivado del árbol del ginkgo, de la antigua medicina tradicional, se utilizan en el alivio de los síntomas agudos - control de la hemorragia y de la recidiva hemorrágica en las hemorroides de todos los grados. La FFPM es un fármaco flebotrópico, constituido por 90% de diosmina micronizado y 10% de hesperidina (flavonoide), es recomendado en el control de la hemorragia en los pacientes a en espera de tratamiento instrumental o quirúrgico. 
Tres ensayos controlados con placebo mostraron mejoría sintomática de la patología hemorroidaria con el uso de FFPM (4,6,7). De igual modo el dobesilato de calcio, usado en la insuficiencia venosa y en la retinopatía diabética, es también efectivo y bien tolerado en la enfermedad hemorroidaria .
Tratamiento Instrumental
Las hemorroides internas con síntomas refractarios deben ser tratadas con procedimientos instrumentales simples realizados en régimen ambulatorio, como la laqueación elástica, la inyección de esclerosante, la fotocoagulación, la electrocoagulación con corriente monopolar, bipolar o el argón. La crioterapia es menos eficaz y más dolorosa, por el efecto indeseable del tratamiento en los tejidos adyacentes, que resulta en dolor intenso, flujo fétido, irritación y las lesiones del esfínter y, por lo tanto, no debe usarse.
El láser es caro y no tiene ventajas en relación a las otras. (7). La base fisiopatológica del tratamiento instrumental consiste en provocar fibrosis cicatricial que fije la mucosa a los planos profundos y reduzca la vascularización y el prolapso (7).
La trombosis hemorrágica interna o externa, la fisura anal, la supuración anoperineal, la proctocolite hemorrágica activa, la enfermedad de Crohn y la inmunodepresión grave son contraindicación al tratamiento instrumental (7). La fotocoagulación con infrarrojos y la fulguración con argón es segura y eficaz en las hemorroides grado uno y dos. Provocan una quemadura superficial, hasta 3mm de profundidad, en los pedículos hemorroidales, siendo teóricamente menos eficaces que la laqueación, reservándose para las hemorroides pequeñas sangrantes y los enfermos con discrasia hemorrágica, por el menor riesgo de hemorragia (7).
En la electrocoagulación monopolar y bipolar es frecuente el dolor intenso y las pérdidas hemáticas importantes en los días siguientes al tratamiento, no teniendo ventajas en relación a la laqueación elástica (7).
Ainjeción de esclerosantes, usando el aceite de fenol al 5%, el quinino de urea, el morro de sodio, el oleato de etanolamina o el polidocanol al 2%, es una técnica segura, eficaz y de fácil ejecución.Los agentes esclerosantes se inyecta en la base de las hemorroides internas grado uno y dos. Su uso en la embarazada no es consensual (3,7).
Los autores franceses recomiendan la utilización de quinina de urea. Sin embargo, el polidocanol al 2%, muy utilizado en Portugal, es una dosis segura y eficaz. A máxima recomendada por sesión es de 2 ml, dispersos por los pedículos dominantes.
En los hombres debe evitarse picar la región anterior por riesgo de inyección de esclerosante en la próstata o las vesículas de las seis, pudiendo ocurrir hematuria, disuria o retención urinaria (7).
La laqueación elástica es eficaz en el tratamiento de las hemorroides internas de primer y segundo grado, debiendo los los anillos se colocan 1 cm, o más, por encima de la línea pectínea (3). Los dispositivos utilizados para la aspiración y laqueación elástico ("pistolas") permiten aspirar el tejido hemorroidario "esponjoso" en un área insensible, no siendo necesaria anestesia. El paciente no necesita una preparación intestinal especial, debiendo sólo evacuar antes de la sesión de tratamiento. Existe controversia al número de anillos a poner por sesión. Sin embargo, la aplicación de 3 anillos en una sesión permite obtener resultados comparables a 3 sesiones, sin aumentar las complicaciones.
Tratamiento Quirúrgico, Laqueación por Doppler y Radiofrecuencia - Dolor y Cicatrización
La hemorroidectomía abierta con laqueación del pedículo (Milligan y Morgan), cerrada usando sutura absorbible (Ferguson) y la hemorroidectomía submucosa (Parks), son las técnicas quirúrgicas convencionales, muy dolorosas en el postoperatorio.La hemorroidectomía con stapler (mucosectomía circunferencial de largo), que consiste en la remoción de un anillo de mucosa rectal redundante por encima de los pedículos hemorroidales, es una técnica menos dolorosa. El establo desechable se añade a los costes la cirugía, que presenta como complicaciones, entre otras, las falsas voluntades y la estenosis anal. 
La hemorroidectomía bajo anestesia local es segura y eficaz en casos seleccionados (2,7,5).
La laqueación transanal, por sutura, de las arterias hemorroidarias guiada por doppler, utilizando un anuspio adaptado, es una técnica descrita como menos invasiva y menos dolorosa, realizada en régimen ambulatorio bajo en los grados dos a cuatro se tratan, identificándose por doppler 6 a 8 ramas terminales de la arteria rectal superior, y laqueándose encima de la línea pectínea, a través de anuso (3). Este método no ha tenido popularidad por ser de difícil ejecución y ser poco eficaz en la reducción del prolapso.
El uso de radiofrecuencia ablación y fijación de los pediculos hemorroidarios pequeños, sangrantes, tienen se ha descrito como una técnica simple, eficaz, y menos dolorosa. Un generador de radiofrecuencia se utiliza en coagulación del tejido hemorroidario. El tiempo operatorio es de 6 a 8 minutos, la permanencia media en el hospital de 9 horas. La retención urinaria, la trombosis perianal y la infección, se describen como complicaciones raras. como inconveniente el precio inicial, siendo necesarios más estudios comparativos en la evaluación de la técnica (3,5).
Referencia
1.Stein E.Anorectal and Colon diseases - Textbook and Color atlas of Proctology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2003;p.71-85.
2.Sleisenger and Fordtran`s.Gastrointestinal and liver disase. 6Th Edition. Philadelphia: W.B. Saunders Company 1998;p.1456-8 e 2280-4.
3. Wald A. Constipation, diarrhea, and symptomatic hemorrhoids during pregnancy.Gastroenterol Clin North Am.2003;32:309-322.
4.Wexner SD, Baig K.The evaluation and physiologic assessment of hemorrhoidal disease: a review.Tech Coloproctol.2001;5:165-168.
5.  Beck, David (2011). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2ª ed. Nova Iorque: Springer. pp. 174–177. ISBN 9781441915818
6. ↑ Ir para:a b c d Hollingshead, JR; Phillips, RK (Janeiro de 2016). «Haemorrhoids: modern diagnosis and treatment.». Postgraduate medical journal. 92 (1083): 4-8. PMID26561592
7.  Burney RE (2005). «Hemorrhoids». University of Michigan Health System. Consultado em 28 de novembro de 2007.
FOTOS E TABLAS
FOTO 1
TABLA 1
FOTO 2
TABLA 2 
TABLA 3 
2