Aparato genitourinario

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Aparato genitourinario
Glándulas Suprarrenales
5 g
Corteza
Medula
Encerradas en la Fascia Gerota (perirrenal)
2
Relaciones
Histologia
Irrigación arterial
Arteria Frenica
Aorta
Arteria renal
Irrigación venosa
Los vasos linfáticos acompañan a la vena suprarrenal y drenan en los ganglios linfaticos lumbares
6
Riñones
Soporte 
Grasa perirrenal
Pedículo vascular renal
Tono muscular abdominal
El conjunto general de las vísceras abdominales
150 g 11/5-7.5cm D12-L2
Movilidad 4-5cm, fijación anormal
7
Nefrona 
Corpúsculo de Malpighi
Glomérulo
Aparato yuxtaglomerular
Capsula de Bowman
Túbulos
Contorneado proximal
Asa de Henle 
Contorneado distal 
Colector 
Irrigacion 
Ureteres
30 cm
Curva suave en “S”
Irrigacion 
Arteria renal
Arterias espermáticas internas (u ováricas)
Ilíaca primitiva, interna y vesical
Vejiga
400-500 ml
Irrigación 
Iliaca interna
Obturadora glútea inferior
Arterias uterinas y vaginal
Prostata 
Pesa: 20 gr
5 lobulos 
Contiene glándulas epiteliales incrustadas en una mezcla de tejido conjuntivo y musculo liso
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Relaciones 
Vesículas seminales 
Miden casi 6 cm
Membrana mucosa pseudoestratificada 
Plexo nervioso simpático 
En sentido cefálico a la próstata, debajo de la base de la vejiga
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Cordón espermático 
Se extienden de los anillos inguinales internos a través de los conductos inguinales a los testículos 
Cada cordon contiene un conducto deferente, arterias espermáticas int y ext, del conducto deferente
Plexo venoso pampiniforme
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Epidídimo 
H. cubierto por serosa de tejido cilíndrico pseudoestretificado
Arteria espermática interna y arteria del vaso
Plexo panpiniforme
Cabeza conectada conectada a testículos mediante conductos eferentes
Conducto inferior continuación de conducto deferente
Apendice del epidídimo- cuerpo
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Testículos 
Miden 4 x 3 x 2.5
Cada lobulillo- 1 a 4 túbulos seminíferos
Células de sertoli y células espermatogenicas 
Fascia densa- túnica albunigea 
Cubiertos en sentido ant y lat por túnica vaginal
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Escroto 
Dividido en dos sacos por un tabique 
Regulador de temperatura
A. femoral, pudenda int y epigástrica inf 
Debajo de la piel- musculo dartos 
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Pene y uretra masculina 
A. pudendas internas 
V. dorsales 
Pene 2 cuerpos cavernosos y 1 esponjoso
Debajo de la piel se encuentra la fascia de colles
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Uretra femenina 
4 cm de largo 
8 mm de diámetro
A. vesical inf, vaginal y pudenda
Embriología 
Aparatos genital y urinario
5 subdivisiones: 
Sistema nefrítico 
Unidad vesicouretral
Gónadas 
Aparato genital
Órganos genitales externos
Sistema nefrítico 
Pronefros
Del 4 al 14 somita
Etapa nefrítica mas temprana en los seres humanos
Son 6 a 10 pares de tubulos extendidos en sentido caudal
Desaparecen a la 4 semana, es una estructura vestigial 
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Sistema nefrítico 
Mesonefros 
Órgano excretor durante la vida embrionaria temprana
4-8 semana 
Conducto mesonéfrico (Uréter) 
Degenera pero forma parte de los órganos reproductores masculinos 
Tubulos mesonefricos se generan a partir del mesodermo intermedio 
El mesonefros se abre paso hacia el conducto nefrítico primario cercano
Tubulos primordiales se elongan para mejorar su capacidad de intercambiar material con la sangre de capilares adyacentes
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Sistema nefrítico 
Metanefros 
Desarrollo a partir del mesodermo intermedio y conducto mesonéfrico 
Es una excrecencia parecida a un brote
El conducto mesonéfrico es el conducto eyaculador o de Wolff que mas adelante forma a la uretra
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Riñón y sistema colector
Se originan a partir de la interacción de…
Conducto mesonéfrico y el mesénquima metanéfrico
La ramificación de la yema ureteral genera 300 mil a 1 millón de nefronas por riñón 
Anomalías del sistema nefrítico 
Riñón ectópico: metanefros no asciende
- Ectopia simple o cruzada 
Cruzada simple o con fusión 
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Anomalías del sistema nefrítico 
Riñón en herradura:
Fusión de las masas metanéfricas 
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Anomalías del sistema nefrítico 
Uréter bífido: yema ureteral del conducto mesonéfrico
Uréter duplicado: brote ureteral accesorio a partir del conducto mesonéfrico 
Pocas ocaciones cada brote tiene una masa metanefrica 
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Anomalías del sistema nefrítico 
Riñón solitario: falta de desarrollo de un brote ureteral 
Pocas ocaciones cada brote tiene una masa metanefrica 
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Unidad vesicouretral
La cloaca viene del alantoides, y esta separada del exterior por la membrana cloacal
Fase 4 mm alantoides e intestino se unen y aparece el tabique urorrectal
Rotacion inversa
Parte ventral es el seno urogenital primitivo (vejiga) 
Parte dorsal es el recto
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Seno urogenital
Porción ventral y pélvica: parte de uretra en varones y toda en mujeres
Porción uretral o fálica: recibe conductos mesonéfrico y de Müller fusionados. Parte de uretra en varones y quinta parte inferior de la vagina y el vestíbulo vaginal en mujeres 
Ventral forma la vejiga 
URETRA PROSTATICA Y MEMBRANOSA 
Pliegues ventrales fusión da uretra peneana
En mujeres están separados y forman los labios menores
Semana 15 alantoides (uraco) obliterada a nivel del ombligo
Semana 18 vejiga baja
URACO: Ligamento umbilical medio
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Próstata 
Formada por varias evaginaciones a partir de la 11 semana (16 semana) 
Se ramifica para crear un sistema de conductos alrededor del seno urogenital
Semana 22 el estroma muscular aumenta hasta nacimiento
Epitelio uretral arriba y abajo 
Anterior, posterior, medio y 2 laterales
Al inicio están separados, luego se unen 
La activina A mantiene homeostasis del tejido y crecimiento
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Anomalías de la unidad vesicouretral 
Cloaca persistente
Fistulas rectovesicales
Rectouretral o rectovestibular 
Anomalías de la unidad vesicouretral 
Vejiga no descendida o incompleta
Fistula vesicoumbilical
Quiste uracal
Divertículo uracal 
Gónadas 
Empieza en las semana 5 o 6. en la cresta urogenital
Semana 7 empieza a tomar características de testiculo u ovario. Este tarda mas 
Ambos ganan un mesenterio 
Blastema red testicular y red ovárica primitiva 
Cordones testiculares (tubulos seminíferos) y ovogonias 
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Descenso de las gónadas (testículos) 
Baja por medio del gubernaculo 
Alcanza el saco escrotal al final del octavo mes 
Ovario 
Realiza un descenso interno temprano
Se une por el lig. ovárico a los tejidos de pliegue genital, posteriormente se une al conducto uterovaginal en desarrollo en su unión con las trompas de Falopio
Anomalías gonadales 
Agenesia gonadal: falta de desarrollo gonadal
Criptorquidia: retención del testículo en abdomen
Sistema de conductos genitales 
Conducto de Wolff: 
Epidídimo
Conducto deferente
Vesículas seminales
Conductos eyaculadores
Conducto de Müller: 
Extremo superior e inferior
Degenera uniéndose al seno urogenital
Primero es apéndice testicular y ultimo el utrículo prostatico Conducto de Wolff: 
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Sistema de conductos genitales 
Conducto de Wolff: 
Rudimentarios 
Conducto de Müller: 
Trompas de Falopio
Útero
Mayor parte de la vagina
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Sistema de conductos masculinos
Epidídimo: se retienen los conductos mesonéfricos como conductillos eferentes para formar al epidídimo
Conducto deferente: conducto mesonéfrico porción caudal
Vesícula seminal: “” forma una ampolla que evagina 
Conducto eyaculador: “” entre la vesicula seminal y la uretra 
Sistema de conductos femeninos
Se desarrollan y van lateralmente por los conductos mesonéfricos
Sigue recorrido hasta fusionarse con conducto de Müller contrario 
El himen es un remanente del tubérculo de Müller 
Sistema en pares
Fusion por tabique temporal que deja el conducto uterovaginal
Se fusionan en la semana 13, formando el nodulo sinovaginal
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Anomalías del sistema de conductos gonadales
Azoospermia y esterilidad por no unirse la red testicular y los conductillos eferentes
Varios grados de duplicación por deficiencia en unión de los conductos de Müller 
Órganos genitales masculinos externos
Tubérculo genital sealarga y forma el falo
En la semana 10, los pliegues uretrales se funden del orificio del seno urogenital a la punta del falo
“” 14, se forma la uretra peneana
Cuerpo esponjoso se forma por diferenciación de masas mesenquimatosas
7 semana cuerpos cavernosos son columnas mesenquimatosas en el falo 
3 mes, un pliegue de piel crece distalmente al falo y en 2 meses lo cubre
Ocurre la inflamación escrotal, hay un tabique medio y un rafe medio que es la línea de fusión 
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Órganos genitales femeninos externos
Tubérculo genital se dobla y retrasa en desarrollo, forma el clítoris 
Las columnas mesenquimatosas forman los cuerpos cavernosos pequeños y un surco coronario forma el glande del clítoris 
La parte mas caudal del seno urogenital forma el vestíbulo de la vagina
El pliegue uretral forma los labios menores y las inflamaciones forman los labios mayores
Anomalías de los órganos genitales externos
Agenesia vaginal
Extrofia 
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Fisiología
Función Principal
Transporte de Orina
En situación normal, las paredes de los cálices, la pelvis renal y la porción superior del uréter mantienen una actividad contráctil periódica regulada por el sistema nervioso autónomo.
Con el flujo normal de orina, la frecuencia de las contracciones de los cálices y de la pelvis renal es mayor que en la porción superior del uréter, y existe un bloqueo relativo de la actividad eléctrica en la unión pieloureteral (UUP)
Con el flujo de la orina aumenta la presión
Esto origina un aumento de la actividad eléctrica y un aumento de la contracción
Para impulsar el bolo de orina en forma eficiente, la onda de contracción debe coaptar por completo las paredes ureterales
Presión ureteral basal:
En reposo = 0 y 5 cm H2O
Superpuestas 2 a 6 por minuto = 20 y 80 cm H2O
La orina pasa por la unión ureterovesical (UUV) para ingresar en la vejiga; cuando la UUV funciona correctamente, asegura el transporte unidireccional de la orina.
El bolo es forzado hacia el interior de la vejiga por la onda de contracción que avanza y luego se disipa en la UUV.
Relación entre el volumen y el flujo
Flujo normal = cantidad de orina menor / unidad de tiempo
Formación del bolo
Flujo aumentado = cantidad de orina mayor / unidad de tiempo
Paredes ureterales no coaptan, no se forman bolos
Las propiedades contráctiles de
las células de músculo liso vesical están bien adaptadas para el almacenamiento y la liberación de la orina.
El llenado de la vejiga a un ritmo
fisiológico lento mantiene una presión intravesical menor de 10 cm H,O
Vejiga
Las características de la vejiga son:
Almacenamiento
Distensibilidad
Sincronía muscular
Gracias a su elasticidad, se dilata y recoge la orina que le llega por los uréteres, hasta alcanzar los 250- 500 ml
Fase de almacenamiento
La acomodación de la vejiga al volumen creciente de orina es, en principio, un fenómeno pasivo dependiente de las propiedades intrínsecas del músculo liso y
del estroma vesical, así como de la inactividad de la vía eferente parasimpática
Fase de vaciamiento (micción)
Puede ser involuntariamente (por medio de reflejos) o de modo voluntario.
El aumento de volumen y de presión produce la activación
de las vías parasimpáticas sacras e inhibición de las vías simpática y somática.
Se relaja el esfínter interno, se contrae la vejiga, aumenta el flujo de orina y las presiones uretrales. Se origina el reflejo miccional
La micción involuntaria se demuestra con facilidad en lactantes humanos o en pacientes con vejiga neuropática, cuando la tensión en la pared vesical por aumento
del volumen de orina excede el umbral para la micción.
La relajación del músculo liso uretral durante la micción está mediada por la activación de la vía parasimpática hacia la uretra, que desencadena la liberación de óxido nítrico, un transmisor inhibitorio
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Funciones del aparato reproductor masculino
Testículo: espermatogénesis
Vías espermáticas: transporte del liquido seminal
Próstata: confiere nutrición y volumen al liquido espermático
Vesículas seminales: confiere nutrición y protección al medio acido a los espermatozoides
Epidídimo: maduración y reservorio de células sexuales
Escroto: regulación de la temperatura de los testículos
Uretra: además de dar paso a la orina, se encarga de transportar el semen para el mecanismo de eyaculación.
Laboratorios y pruebas de gabinete
Biometría Hemática
	Manifestación	Relación clínica
	Anemia normocítica normocrómica	Insuficiencia crónica renal
	Aumento del recuento de eritrocitos, hemoglobina o hematocrito elevados	Síndrome paraneoplásico asociado a cáncer de célula renal
	Elevaciones marcadas de leucocitos	Síntomas urológicos
		
Química Sanguínea
	Manifestación	Relación clínica
	BUN y creatinina elevados	IR, glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda
	Aumento del recuento de eritrocitos, hemoglobina o hematocrito elevados	Síndrome paraneoplásico asociado a cáncer de célula renal
Examen General de Orina
Color
Aspecto
Densidad
pH
Glucosa
Proteínas
Nitritos
Acetona
Cilindros
Leucocitos
Hematíes
Cristales
Células escamosas
Bacterias
Pigmentos biliares
Urocultivo
Permite la identificación del tipo y numero de bacterias presentes en orina
Ayuda a determinar además el tratamiento mas adecuado para el paciente al determinar la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos
Además se pueden incluir…
Electrolitos séricos y urinarios
Filtrado glomerular
Pruebas de coagulación
Fosfatasa acida prostática (FAP)
Fracción prostática
Antígeno prostático especifico
Deshidrogenasa láctica
Placa simple de abdomen
Urografía excretora
Urografia excretora intravenosa
Ecografia
TAC
RM
Gammagrafia