RELLENOS BASICOS

Vista previa del material en texto

Introducción	
  en	
  Rellenos	
  
Dérmicos	
  
Prof.	
  Dr.	
  Andrés	
  Gaete	
  Navarro	
  
Cirujano	
  Den=sta	
  
Magister	
  en	
  Ges=ón	
  de	
  Organizaciones	
  	
  
Master	
  en	
  Implantología,	
  Rehabilitación	
  y	
  Esté=ca	
  	
  
	
  
Mácara	
  de	
  la	
  Belleza	
  
Proporciones	
  faciales	
  
Belleza	
  
•  Simetría	
  :	
  disposición	
  simétrica	
  alrededor	
  de	
  un	
  
eje.	
  
•  Equilibrio	
  :	
  igualdad	
  de	
  los	
  órdenes	
  de	
  magnitud	
  
a	
  ambos	
  lados	
  de	
  una	
  línea	
  de	
  separación.	
  
•  Armonía	
  :	
  temas	
  recurrentes.	
  
Belleza	
  
•  La	
  belleza	
  reside	
  en	
  la	
  mirada	
  del	
  observador	
  
(Margaret	
  Wolfe	
  Hungerford,	
  1878).	
  	
  
•  El	
  atrac=vo	
  es	
  universal,	
  independiente	
  del	
  
trasfondo	
  étnico	
  y	
  grupos	
  de	
  edad.	
  
•  La	
  belleza	
  como	
  un	
  verdadero	
  valor	
  social.	
  
•  Belleza	
  ◊experiencia	
  sensorial	
  ◊ proceso	
  mental	
  
◊ Esté=ca	
  
Belleza	
  
•  La	
  belleza,	
  basada	
  en	
  un	
  concepto	
  de	
  salud,	
  es	
  un	
  bien	
  
social.	
  Por	
  lo	
  tanto	
  es	
  beneficiosa	
  para	
  todos.	
  
•  Las	
  técnicas	
  médicas,	
  cosmé=cas	
  y	
  quirúrgica,	
  se	
  
perfeccionan.	
  
•  Se	
  busca	
  lograr	
  la	
  belleza,	
  basado	
  en	
  conceptos	
  de	
  
“atrac=vo”,	
  “antropometría	
  facial”,	
  y	
  el	
  análisis	
  de	
  las	
  
diferentes	
  estructuras	
  	
  que	
  componen	
  el	
  cuerpo	
  humano,	
  
aunando	
  arte,ciencia	
  y	
  belleza.	
  
•  No	
  se	
  debe	
  olvidar	
  la	
  “belleza	
  étnica”,	
  supone	
  un	
  reto,	
  
descubrir	
  y	
  tratar	
  esas	
  diferencias.	
  
Concepto	
  Actual	
  de	
  Belleza	
  
•  Actualmente	
  la	
  belleza	
  [sica	
  ha	
  cobrado	
  tal	
  
relevancia	
  en	
  la	
  cultura	
  occidental,	
  que	
  	
  muchas	
  
personas	
  consideran	
  el	
  aspecto	
  [sico	
  un	
  factor	
  
capital	
  en	
  sus	
  vidas.	
  	
  
•  Aspectos	
  como	
  la	
  propia	
  aceptación	
  y	
  su	
  incidencia	
  	
  
en	
  la	
  autoes=ma	
  son	
  considerados	
  cada	
  vez	
  más	
  
importantes	
  en	
  el	
  proceso	
  de	
  adaptación	
  social.	
  
•  Una	
  percepción	
  nega=va	
  del	
  aspecto	
  puede	
  derivar	
  
en	
  patologías,	
  dismorfias	
  y	
  dismorfofofias.	
  
Concepto	
  Actual	
  de	
  Belleza	
  
•  La	
  mayoría	
  de	
  los	
  autores	
  coinciden	
  en	
  	
  reconocer	
  que	
  la	
  Esté=ca	
  Facial	
  es	
  di[cil	
  de	
  
definir.	
  
•  Las	
  sociedades	
  actuales,	
  en	
  general,	
  son	
  mul=rraciales.	
  Esta	
  circunstancia	
  explica	
  que	
  
actualmente	
  se	
  impongan	
  nuevos	
  modelos	
  faciales	
  y	
  diferentes	
  criterios	
  de	
  belleza.	
  
•  Es	
  evidente	
  que	
  la	
  gente	
  prefiere	
  las	
  caras	
  balanceadas	
  y	
  simétricas	
  a	
  las	
  asimétricas.	
  	
  
•  La	
  armonía	
  y	
  la	
  proporcionalidad	
  facial	
  	
  son	
  claves	
  en	
  una	
  esté=ca	
  facial	
  aceptable.	
  
•  El	
  rostro	
  bello	
  y	
  atrac=vo	
  de	
  hoy	
  es	
  aquel	
  que	
  presenta	
  los	
  siguientes	
  rasgos:	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Cara	
  de	
  forma	
  de	
  óvalo	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  No	
  redondeada	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Con	
  labios	
  prominentes	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Pómulos	
  elevados	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Barbilla	
  marcada	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Se	
  prefieren	
  hombres	
  con	
  perfiles	
  rectos	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Se	
  Prefieren	
  mujeres	
  con	
  perfiles	
  ligeramente	
  convexos	
  
La	
  invitación	
  es	
  a	
  NO	
  Deformar	
  
Morfopercepción	
  
Morfofisiología Facial
Envejecimiento	
  Facial	
  
Anatomía	
  
“	
  La	
  Anatomía	
  es	
  el	
  des=no”	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  (Sigmund	
  Freud)	
  
	
  
Anatomía	
  
Anatomía	
  
Anatomía	
  
Anatomía	
  
Anatomía	
  
Premisas	
  
•  En	
  Tratamientos	
  con	
  	
  Hilos	
  Tensores,	
  Toxina	
  Botulínica	
  y/
o	
  Rellenos	
  	
  Faciales:	
  
•  PREMISAS:	
  
•  Menos	
  es	
  Más	
  
•  Su`l,	
  pero	
  significa=vo	
  
•  La	
  memoria	
  de	
  los	
  paciente	
  es	
  Frágil	
  
•  Sobre	
  todo	
  NO	
  DEFORMAR	
  
Complicaciones	
  
•  Una	
  de	
  las	
  causas	
  más	
  frecuentes	
  de	
  complicaciones	
  
en	
  tratamientos	
  mínimamente	
  invasivos	
  con:	
  	
  
•  Con	
  Hilos	
  tensores	
  
•  Rellenos	
  faciales	
  
•  Toxina	
  Botulínica	
  	
  
•  Es	
  NO	
  conocer	
  	
  la	
  anatomía	
  y	
  Fisiología	
  Facial	
  del	
  
envejecimiento	
  y	
  así	
  	
  causar	
  deformaciones	
  
anatómicas	
  y/o	
  funcionales.	
  
Importante	
  
•  Ficha	
  Clínica	
  y	
  Anamnesis	
  
•  Fotogra[as	
  y	
  videos	
  
•  Antecedentes	
  de	
  aplicaciones	
  anteriores	
  
•  Alergias	
  
•  Asimetrías	
  
•  Estado	
  mental	
  del	
  paciente	
  	
  
•  Conocer	
  a	
  nuestro	
  paciente	
  (Expecta=vas)	
  	
  
•  Conocer	
  medicamentos	
  a	
  u=lizar,	
  dosificación	
  
•  Examen	
  clínico	
  funcional	
  (y	
  documentación)	
  
•  ANATOMÍA…	
  ANATOMÍA	
  
Procesos	
  que	
  trata	
  la	
  Medicina	
  
Esté=ca	
  	
  en	
  Piel	
  y	
  anexos	
  
•  Arrugas	
  
•  Alteraciones	
  de	
  la	
  Pigmentación	
  
•  Afecciones	
  Vasculares	
  Faciales	
  
•  Flaccidez	
  
•  Revoluminización	
  Facial	
  o	
  Bioplas`a	
  
•  Ineste=cismos	
  	
  por	
  procesos	
  patológicos	
  subyacentes	
  
•  Ineste=cismos	
  Yatrogénicos	
  	
  
•  Recuperación	
  del	
  equilibrio	
  fisiológico	
  de	
  la	
  piel.	
  
•  Alteraciones	
  esté=cas	
  de	
  las	
  Uñas	
  
•  Alteraciones	
  esté=cas	
  de	
  las	
  glándulas	
  sudoríparas	
  
•  Alteraciones	
  Esté=cas	
  del	
  Pelo	
  
•  Alteraciones	
  Esté=cas	
  del	
  cuero	
  Cabelludo.	
  
•  Estrías	
  
•  (Entre	
  otros)	
  
Zonas	
  de	
  Riesgo	
  
•  Zona	
  agujero	
  infraorbitario	
  
•  Zona	
  agujero	
  Supraorbitario	
  
•  Zona	
  agujero	
  Mentoniano	
  
•  Zona	
  Geniana	
  	
  Conducto	
  Stenon	
  	
  
Clasificación	
  de	
  materiales	
  de	
  
relleno	
  inyectables	
  (fillers	
  en	
  
Medicina	
  Esté=ca)	
  
•  1.-­‐	
  Por	
  su	
  densidad:	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Implantes	
  Fluídos	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Implantes	
  No	
  Fluídos	
  	
  (Hilos,	
  prótesis….)	
  
•  2.-­‐	
  Por	
  su	
  Origen:	
  	
  2	
  	
  %	
  de	
  origen	
  animal;	
  32	
  	
  %	
  de	
  origen	
  bacteriano;	
  50	
  %	
  de	
  origen	
  químico	
  
•  2.1.-­‐.-­‐	
  	
  De	
  origen	
  animal	
  y	
  bacteriano	
  
2.1.1-­‐	
  	
  Biológicos	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Autólogos	
  (grasa)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Heterólogos	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Colágeno	
  Bovino	
  y	
  Porcino	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Ácido	
  Hialurónico	
  	
  	
  (Aviar)Alginatos	
  
•  2.1.2.-­‐	
  	
  Biosíntesis	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Ácido	
  Hialurónico	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Colágeno	
  Humano	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Hidroxiapa=ta	
  cálcica	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Beta	
  fostato	
  tricálcico	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Gel	
  de	
  Agarosa	
  
	
  	
  
Clasificación	
  de	
  materiales	
  de	
  
relleno	
  inyectables	
  (fillers	
  en	
  
Medicina	
  Esté=ca)	
  
•  a.-­‐	
  	
  De	
  origen	
  animal	
  y	
  bacteriano	
  
•  2.1.3.-­‐	
  	
  Sinté=cos	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Ácido	
  Polilác=co	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Gel	
  de	
  Poliacrilamida	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Polialquilamida	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Poliacrilamida	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Polidime=lsiloxano	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Alcohol	
  Polivinílico	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Policaprolactona	
  
•  2.1.4.-­‐	
  	
  Combinados	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Microesferas:	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Polisacáridos	
  (dextrosa	
  más	
  ácido	
  hialurónico)	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Condroi=n	
  	
  sulfato	
  más	
  ácido	
  hialurónico	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Metacrilatos:	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  PMMA	
  más	
  colágeno	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  HEMA	
  (	
  Hidroxime=lmetacrilato)	
  más	
  ácido	
  hailurónico	
  
Clasificación	
  de	
  materiales	
  de	
  
relleno	
  inyectables	
  (fillers	
  en	
  
Medicina	
  Esté=ca)	
  
•  3.-­‐	
  Por	
  su	
  Biodurabilidad	
  y	
  Longevidad	
  
a.-­‐	
  	
  Corta	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  (menos	
  de	
  3	
  meses)	
  
b.-­‐	
  	
  Media	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  (3	
  a	
  12	
  meses)	
  
c.-­‐	
  	
  Larga	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  (12	
  a	
  24	
  meses)	
  
d.-­‐.	
  Muy	
  Larga	
  	
  (más	
  de	
  24	
  meses)	
  
•  4.-­‐	
  	
  Según	
  su	
  reversibilidad	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  i.-­‐	
  Rapidamente	
  reversible	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  ii.-­‐	
  Lentamente	
  degradable	
  pero	
  	
  no	
  reversible	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  iii.-­‐	
  Biodegradables	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  iv.-­‐	
  No	
  biodegradables	
  	
  
Clasificación	
  de	
  materiales	
  de	
  
relleno	
  inyectables	
  (fillers	
  en	
  
Medicina	
  Esté=ca)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  La	
  más	
  validad	
  hoy	
  :	
  
•  Biodegradables	
  
•  Lentamente	
  Degradables	
  
•  No	
  Biodegradables	
  
Clasificación	
  de	
  materiales	
  de	
  
relleno	
  inyectables	
  (fillers	
  en	
  
Medicina	
  Esté=ca)	
  
•  Biodegradables:	
  	
  (reabsorbible;	
  los	
  que	
  se	
  degradan	
  antes	
  de	
  18	
  meses)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Ácido	
  Hialurónico	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Ácido	
  Polilác=co	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Polímeros	
  de	
  alcohol	
  Vinílico	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Gel	
  de	
  agarosa	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Hidroxiapa=ta	
  cálcica	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Beta	
  fosfato	
  Tricálcico	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Alginatos	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Dextrano	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Policaprolactona	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
•  No	
  Biodegradables:	
  (permanentes)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Dime=lsiloxano	
  (siliconas)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Polimetacrilatos	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Poliacrilamidas	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Polialquilamida	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Hidrogeles	
  acrílicos	
  
Degradables	
  (duración	
  menos	
  de	
  
18	
  meses)	
  
•  Colágenos:	
  Origen	
  Animal	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Bovino:	
  	
  	
  	
  	
  	
  Zyderm	
  ;	
  Zyplast	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Porcino:	
  	
  	
  	
  	
  Evolence	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Origen	
  Humano	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Cosmoderm;	
  Cosmoplast	
  (	
  no	
  se	
  fabrica	
  desde	
  2010)	
  
•  Ácido	
  Hialurónico:	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  No	
  Re=culados	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Re=culados:	
  	
  
•Bifásicos:	
  con	
  estabilización	
  	
  (menos	
  de	
  1	
  %	
  de	
  moléculas	
  modificadas)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Gama	
  Restylane	
  y	
  Perlane	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Monofásicos:	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Surgiderm;	
  	
  Juvederm;	
  Teosyal	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Voluminizadores:	
  	
  Restylane	
  sub	
  Q;	
  Juvederm	
  Voluma;	
  Teosyal	
  Ultra	
  Deep	
  
•  Alcohol	
  Polivinílico:	
  	
  	
  Boinblue	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Remake	
  
•  Agarosa	
  :	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Easy-­‐Agarosa	
  
•  Me=lcelulosa:	
  	
  	
  	
  	
  	
  Laresse	
  
•  Cerámicas:	
  	
  Betafosfato	
  Tricálcico	
  más	
  Acido	
  Hialurónico:	
  	
  Atlean	
  
Degradación	
  Lenta	
  
•  Otros	
  ácidos	
  hialurónicos:	
  Reviderm	
  Intra	
  (	
  AH	
  
más	
  Dextran)	
  
•  Ácido	
  Polilác=co:	
  Sculptra	
  
•  Hidroxiapa=ta	
  Cálcica	
  	
  :	
  Radiesse	
  
•  Polyethilene	
  Glicol:	
  	
  Remake	
  
•  Polycaprolactona	
  :	
  Ellansé	
  
No	
  Degradables	
  o	
  No	
  
reabsorbibles	
  
•  PMMA	
  	
  +	
  	
  Colágeno	
  	
  :	
  	
  Artecoll	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Artefill	
  
•  Poliacrilamidas	
  :	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Aquamid	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Evolu=on	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Out	
  Line	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Metacrill	
  
•  Hidrogeles	
  	
  Acrílicos	
  	
  +	
  ácido	
  Hialurónico	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Dermaliv	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Dermadeep	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Novasot	
  
•  Alquilimidas:	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Bioalcamid	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Dime=lsiloxano	
  (siliconas)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Bioplas=que	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  
Selección	
  de	
  Pacientes	
  para	
  
rellenos	
  
•  Selección	
  del	
  material	
  de	
  relleno	
  a	
  Implantar:	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Caracterís=cas	
  del	
  paciente	
  	
  :	
  	
  Gustos,	
  caracterís=cas	
  anatomo-­‐	
  fisiológicas,	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  necesidades,	
  posibilidades.	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Historia	
  Clínica	
  	
  :	
  Completa	
  (	
  Anamnesis;	
  Exámenes;	
  Consignar	
  TODO)	
  (	
  Artri=s;	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Lupus,	
  	
  E.	
  Crohn,	
  Coli=s,	
  espondiloartri=s	
  esclerosante;	
  etc)	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Coagulación,	
  	
  cicatrización,	
  etc.	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Zonas	
  a	
  tratar	
  :	
  	
  	
  El	
  implante	
  debe	
  adecuarse	
  a	
  	
  caracterís=cas	
  ANATÓMICAS	
  	
  y	
  el	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  NIVEL	
  	
  a	
  tratar	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Edad	
  del	
  Paciente	
  :-­‐	
  Caracterís=cas	
  del	
  envejecimiento	
  y	
  alteración	
  anatómica-­‐	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  esté=ca	
  a	
  corregir.	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Considerar	
  cambios	
  que	
  se	
  vienen	
  en	
  pacientes	
  jóvenes	
  y	
  que	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  rellenos	
  permanente	
  con	
  acompañarán	
  esos	
  cambios…	
  lleva	
  a	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  deformación	
  (máxima	
  mejoría	
  con	
  menor	
  riesgo).	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Expecta=vas	
  :	
  	
  	
  -­‐	
  Escuchar;	
  Explicar,	
  Educar,	
  Consen=miento	
  informado.	
  
	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Plan	
  de	
  Tratamiento:	
  -­‐	
  	
  Zona	
  a	
  inyectar;	
  Ineste=smos	
  a	
  tratar;	
  Volúmenes	
  a	
  inyectar;Material	
  (	
  Producto);	
  Técnica	
  de	
  inyección;	
  con	
  o	
  sin	
  Lidocaína.	
  
	
  	
  
Selección	
  de	
  Pacientes	
  para	
  
rellenos	
  
•  Selección	
  del	
  material	
  de	
  relleno	
  a	
  Implantar:	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Conocimiento	
  del	
  material	
  a	
  Implantar	
  :	
  Estudios;	
  comportamiento;	
  caracterís=cas,	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  autorizaciones	
  (FDA;	
  CE),	
  ISP;	
  reacciones	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  adversas;	
  composición.	
  Informar	
  al	
  paciente.	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Colágeno:	
  Aprobado	
  por	
  FDA	
  en	
  	
  1981	
  Zyderm.	
  Riesgos	
  de	
  alergia.	
  Granulomas.	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Agarosa	
  :	
  Polisacárido	
  de	
  reabsorción	
  lenta.	
  Pocos	
  estudios.	
  Easy-­‐	
  Agarose.	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Alcohol	
  Polivinílico:	
  	
  Bioimblue.	
  Producía	
  gran	
  	
  edema	
  e	
  inflamación.	
  Hoy	
  se	
  usa	
  como	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Releva	
  (Bajaron	
  %	
  de	
  alcohol,	
  menos	
  de	
  8	
  %	
  …	
  Pocos	
  estudios)	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Ácido	
  Polilác=co:	
  	
  Inmunológicamente	
  inerte,	
  biocompa=ble	
  y	
  biodegradable.	
  (sutura	
  Vicryl)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  sus	
  par`culas	
  son	
  de	
  40	
  a	
  63	
  nm	
  en	
  carboxime=lcelulosa.	
  	
  Preparar	
  dos	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  horas	
  antes.	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Sculptra	
  	
  reportes	
  de	
  nódulos,	
  pápulas,	
  granulomas	
  	
  de	
  extrema	
  dureza	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  hasta	
  12	
  meses	
  después	
  de	
  inyección.	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Hidroxiapa=ta	
  Cálcica:	
  Es	
  radiopaco.	
  Forma	
  Granulomas	
  en	
  aplicaciones	
  superficiales.	
  
Selección	
  de	
  Pacientes	
  para	
  
rellenos	
  
•  Selección	
  del	
  material	
  de	
  relleno	
  a	
  Implantar:	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  Betafosfato	
  Tricálcico:	
  Atlean.	
  Cerámica	
  sinté=ca	
  Bioabsorbible.	
  Co=ene	
  acido	
  hialurónico,	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Es=mulador.	
  Puede	
  producir	
  nódulos	
  de	
  corta	
  duración.	
  
	
  
	
  
	
  Polie=lenglicol	
  :	
  Remake.	
  Pocos	
  estudios.	
  
	
  
	
  Policaprolactona:	
  Ellansé.	
  Estudios	
  en	
  animales.	
  No	
  estudios	
  en	
  Humanos	
  en	
  uso	
  como	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  rellenos.	
  Su	
  composición	
  ha	
  sido	
  ampliamente	
  	
  como	
  suturas.	
  
	
  
	
  Alginatos:	
  	
  	
  	
  	
  Novabel	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Biopolímero	
  	
  biodegradable.	
  Fluído.	
  Re=culado	
  con	
  Bario.	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Riesgo	
  de	
  inyección	
  intravascular	
  
Contraindicaciones	
  	
  Rela=vas	
  
para	
  uso	
  de	
  Rellenos	
  
•  Radioterapia	
  Previa	
  (	
  Puede	
  alterar	
  epitelización)	
  
•  Pacientes	
  con	
  patologías	
  que	
  alteren	
  los	
  Fibroblastos	
  (Neurofibromatosis;	
  Esclerosis	
  tuberosa;	
  Anomalías	
  
vasculares,	
  etc)	
  
•  Menores	
  de	
  18	
  años	
  
•  Pacientes	
  con	
  perfil	
  psicológico	
  inestable	
  
•  Paciente	
  poco	
  cooperador	
  
•  Paciente	
  con	
  expecta=vas	
  	
  poco	
  reales	
  del	
  tratamiento	
  	
  
•  No	
  realizar	
  en	
  pacientes	
  con	
  Herpes	
  (	
  con	
  antecedentes	
  de	
  herpes	
  premedicar)	
  	
  o	
  inflamaciones	
  en	
  la	
  zona	
  a	
  
tratar	
  
•  Pacientes	
  portadores	
  de	
  virus	
  de	
  	
  Hepa==s	
  C	
  	
  (	
  pueden	
  necesitar	
  interferon	
  	
  en	
  su	
  vida,	
  	
  se	
  describen	
  
reacciones	
  severas	
  adversas	
  hasta	
  10	
  años	
  después	
  de	
  relleno,	
  con	
  rellenos	
  permanentes	
  como	
  el	
  
Metacrilato).	
  
Contraindicaciones	
  	
  Absolutas	
  
para	
  uso	
  de	
  Rellenos	
  
•  Inyección	
  intravascular	
  	
  	
  
•  Pacientes	
  con	
  tendencia	
  a	
  formar	
  queloides	
  
•  Embarazo	
  y	
  lactancia	
  
•  Pacientes	
  con	
  hipersensibilidad	
  específica	
  a	
  algún	
  componente	
  del	
  material	
  a	
  inyectar	
  
•  Tratamiento	
  en	
  piel	
  lesionada,	
  inflamada	
  o	
  infectada.	
  
•  Enfermedades	
  autoinmunes	
  con	
  alto	
  riesgo	
  de	
  infección	
  
•  Pacientes	
  con	
  VIH	
  (hay	
  productos	
  aprobados	
  por	
  FDA	
  para	
  Lipodistrofia,	
  y	
  deben	
  estar	
  con	
  carga	
  viral	
  
nega=va).	
  
•  Diabeyes	
  descompensada	
  
•  Alteraciones	
  de	
  la	
  coagulación	
  
•  Pacientes	
  tratados	
  con	
  Interferón	
  
Biomodelación	
  3D	
  
•  En	
  mi	
  concepto,	
  hay	
  varios	
  aspectos	
  que	
  se	
  
deben	
  considerar:	
  
•  Grado	
  de	
  envejecimiento:	
  	
  
Desplazamiento	
  de	
  tejido	
  adiposo	
  profundo	
  	
  
Pérdida	
  de	
  Tejido	
  Adiposo	
  	
  
Flaccidez	
  
Caracterís=cas	
  de	
  la	
  piel	
  del	
  paciente	
  
Hábitos	
  (Tabaquismo,	
  sol,	
  contaminación,	
  
alimentación,	
  	
  estado	
  de	
  salud	
  general,	
  etc.)	
  	
  
Según	
  	
  Diagnós=co	
  
•  Toxina	
  Botulínica	
  
•  Relleno	
  	
  y	
  devolución	
  de	
  volúmenes	
  adiposos	
  
profundos	
  con	
  AH	
  preferentemente.	
  
•  Reposicionamiento	
  de	
  tejido	
  adiposos	
  
desplazados	
  	
  con	
  Hilos	
  de	
  tensión	
  (	
  ej:	
  Silhoueye	
  
Sot).	
  
•  Rellenos	
  complementarios	
  de	
  AH	
  en	
  zonas	
  
disminuídas.	
  
•  Otras	
  Técnicas	
  (RF;	
  Láser;	
  MDA;	
  US;	
  OCH;	
  etc.)	
  
Ácido	
  Hialurónico•  De	
  origen	
  natural.	
  Usado	
  desde	
  1995	
  en	
  medicina	
  esté=ca.	
  	
  
•  Descubierto	
  en	
  1934	
  por	
  Karl	
  Meyer	
  y	
  John	
  Palmer,	
  aislaron	
  del	
  	
  	
  humor	
  vitreo	
  Bovino.	
  
•  Más	
  del	
  85	
  %	
  	
  de	
  los	
  rellenos	
  se	
  realiza	
  	
  con	
  ácido	
  hialurónico,	
  por	
  su	
  seguridad,	
  
eficacia,	
  facilidad	
  de	
  administración.	
  	
  
•  La	
  reversión	
  de	
  rápida	
  con	
  hialuronidasa	
  donde	
  quiere	
  ser	
  eliminado,	
  es	
  otra	
  ventaja.	
  
•  Estructura	
  molécula	
  lineal	
  larga,	
  peso	
  molecular	
  elevado	
  5-­‐10	
  millones	
  Dalton.	
  Las	
  
moléulas	
  se	
  entrelazan	
  y	
  lo	
  hacen	
  flexible.	
  	
  
•  Se	
  hacen	
  modificaciones	
  con	
  re=culaciones	
  o	
  entrecruzamiento,	
  dificultando	
  la	
  acción	
  
de	
  la	
  hialuronidasa.	
  Se	
  debe	
  	
  reconocer	
  aspectos	
  tóxicos	
  de	
  agentes	
  re=culantes.	
  
•  Existen	
  Bifásicos	
  ;	
  	
  Monofásicos	
  y	
  Monofásicos	
  polidensificados	
  
Ácido	
  Hialurónico	
  
•  Seguridad	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Desde	
  1998	
  	
  Can=sano-­‐Zilka	
  	
  y	
  Cols.	
  destacan	
  su	
  seguridad	
  y	
  recomiendan.	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Desde	
  2001	
  	
  	
  varias	
  publicaciones	
  aparecieron	
  con	
  problemas	
  como	
  	
  	
  eritemas,	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  indicación	
  y	
  granulomas,	
  embolización	
  y	
  reacciones	
  de	
  hipersensibilidad,	
  pero	
  por	
  bajo	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  del	
  1%	
  	
  (Matarasso	
  y	
  Cols).	
  	
  	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Muy	
  importante	
  proceso	
  de	
  purificación	
  y	
  can=dad	
  de	
  re=culante.	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  La	
  zona	
  de	
  mayor	
  can=dad	
  de	
  complicaciones	
  es	
  la	
  periocular.	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Varios	
  autores,	
  entre	
  ellos	
  	
  Glogau	
  RG,	
  Kane	
  MA;	
  en	
  Dematol	
  Surg.2008	
  Jun;	
  34(suppl	
  1)	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  5105	
  -­‐	
  9.	
  muestran	
  cómo	
  la	
  técnica	
  de	
  aplicación	
  es	
  la	
  causante	
  de	
  los	
  efectos	
  	
  adversos	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  locales,	
  más	
  que	
  los	
  ácidos	
  usados.	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  La	
  mayoría	
  usa	
  BDDE	
  como	
  re=culante	
  por	
  más	
  de	
  20	
  años,	
  en	
  millones	
  de	
  pacientes.	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Pero	
  es	
  importante	
  recordar	
  que	
  mientras	
  más	
  re=culado,	
  más	
  alejado	
  de	
  lo	
  na=vo	
  y	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  posibilidad	
  de	
  actuar	
  como	
  cuerpo	
  extraño.	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  	
  
Ácido	
  Hialurónico	
  
	
  
•  Reconocidas	
  marcas	
  comerciales	
  como	
  Restylane;	
  Juvederm;	
  Perlane,	
  Juvederm	
  Ultra	
  
Plus;	
  	
  Juvederm	
  Sub	
  Q,	
  	
  han	
  incorporado	
  Lidocaína	
  a	
  sus	
  formulación.	
  	
  
•  Teosyal	
  (Ul=mate,	
  Deep	
  line;	
  Ultra	
  deep;	
  kiss;	
  Global;	
  Redensity	
  I,	
  Redensity	
  II;	
  First	
  line);	
  
y	
  toda	
  su	
  línea	
  de	
  RHA1,	
  RHA2;	
  RHA3	
  y	
  RHA4	
  =ene	
  Lidocaína.	
  
•  Es	
  de	
  absoluta	
  necesidad	
  clínica	
  contar	
  con	
  ácidos	
  hialurónicos	
  de	
  	
  	
  diferentes	
  
presentaciones,	
  densidades	
  y	
  elas=cidad,	
  adaptadas	
  a	
  cada	
  zona	
  a	
  trata.	
  Anatómica	
  y	
  
fisiológicamente	
  es	
  diferente	
  la	
  zona	
  malar,	
  mentón	
  y	
  periocular,	
  	
  o	
  rehidrataremos	
  la	
  
piel;	
  sólo	
  a	
  modo	
  de	
  ejemplo.	
  
•  Es	
  necesario	
  exigir	
  a	
  los	
  fabricantes	
  explicar	
  la	
  carga	
  proteíca	
  que	
  trae	
  su	
  producto	
  	
  y	
  las	
  
normas	
  de	
  FDA	
  y	
  CE	
  al	
  respecto.	
  	
  
•  Dentro	
  de	
  los	
  aspectos	
  relevantes	
  de	
  los	
  productos,	
  es	
  su	
  can=dad	
  de	
  BDDE	
  libre;	
  la	
  
concentración	
  de	
  ácido	
  hilarónico	
  y	
  el	
  porcentaje	
  de	
  re=culación.	
  	
  A	
  mayor	
  concentración	
  
de	
  ácido,	
  más	
  duración	
  y	
  capacidad	
  de	
  	
  voluminización.	
  
•  Stylage	
  agrega	
  Manitol,	
  como	
  an=oxidante,	
  para	
  evitar	
  stress	
  oxida=vo	
  de	
  inyección.	
  Sin	
  
estudios	
  que	
  lo	
  demuestren	
  aún.	
  
APLICACIONES*EN*ESTETICA*FACIAL*
APLICACIONES*EN*ESTETICA*FACIAL*
APLICACIONES*EN*ESTETICA*FACIAL*
APLICACIONES*EN*ESTETICA*FACIAL*
APLICACIONES*EN*ESTETICA*FACIAL*
APLICACIONES*EN*ESTETICA*FACIAL*
APLICACIONES*EN*ESTETICA*FACIAL*
APLICACIONES*EN*ESTETICA*FACIAL*
APLICACIONES*EN*ESTETICA*FACIAL*
Reacciones	
  adversas	
  generalidades	
  
•  El	
  ácido	
  hialurónico,	
  formado	
  por	
  glicosaminoglicanos	
  sin	
  
especificidad	
  de	
  tejido	
  o	
  especie,	
  no	
  debería	
  
desencadenar	
  reacciones	
  inmunes,	
  sin	
  embargo,	
  se	
  ha	
  
observado	
  reacciones	
  de	
  hipersensibilidad	
  inmediata	
  o	
  
retardada.	
  	
  
•  Dereure	
  O.	
  Acide	
  Hyaluronique	
  ét	
  immunité.	
  Ann	
  
Dermatol.	
  2010	
  	
  (Suppl	
  1):	
  526-­‐529;	
  afirma	
  que	
  el	
  ácido	
  
hialurónico	
  no	
  es	
  inerte,	
  sino	
  que	
  =ene	
  propiedades	
  
biológicas	
  importantes	
  y	
  juega	
  rol	
  importante	
  en	
  diversos	
  
procesos	
  fisiológicos,	
  interviniendo	
  en	
  la	
  plas=cidad	
  de	
  los	
  
tejidos	
  y	
  en	
  los	
  procesos	
  inflamatorios,	
  reacción	
  
inmunitaria,	
  cicatrización	
  y	
  angiogénesis.	
  
Efectos	
  Adversos	
  de	
  Rellenos	
  
•  FDA	
  declaró	
  ilegal	
  el	
  usos	
  de	
  Silicona	
  	
  inyectable	
  en	
  1991.	
  No	
  obstante	
  
aún	
  se	
  usa	
  el	
  aceite	
  de	
  Silicona	
  en	
  algunos	
  países.	
  
•  En	
  España	
  sólo	
  se	
  autorizan	
  como	
  no	
  absorbibles	
  a	
  Poliacrilamida	
  
(Aquamid)	
  	
  y	
  el	
  Metacrilato	
  (Metacrill).	
  El	
  témino	
  semidegradable	
  	
  o	
  
semipermanente	
  es	
  obsoleto.	
  
•  Poliacrilamida	
  Evolu=on	
  	
  produce	
  efecto	
  de	
  cuerpo	
  extraño,	
  con	
  
fibrosis	
  a	
  su	
  alrededor.	
  
•  Artefill	
  y	
  Artecol	
  (PMMA	
  y	
  colágeno)	
  producen	
  	
  encapsulación	
  y	
  recién	
  
fibró=ca.	
  
•  PMMA,	
  puede	
  ser	
  usado	
  profundo,	
  intrigaras	
  o	
  yuxta-­‐óseo,	
  NUNCA	
  
intradérmico.	
  Las	
  par`culas	
  deben	
  ser	
  superior	
  a	
  40	
  o	
  50	
  micras,	
  para	
  
no	
  ser	
  fagocitadas	
  
Complicaciones	
  
•  Las	
  complicaciones	
  no	
  deberían	
  aparecer	
  si	
  se	
  
es	
  cuidadoso	
  a	
  la	
  hora	
  de	
  efectuar	
  las	
  
inyecciones	
  y	
  se	
  selecciona	
  bien	
  el	
  paciente.	
  	
  
•  Las	
  expecta8vas	
  irreales	
  de	
  resultados,	
  en	
  esta	
  
como	
  en	
  otras	
  técnicas,	
  pueden	
  provocar	
  
complicaciones	
  para	
  el	
  paciente	
  y	
  el	
  médico.	
  	
  
•  Efectos	
  adversos	
  pasajeros	
  suelen	
  deberse	
  a	
  un	
  
error	
  en	
  la	
  técnica	
  o	
  un	
  accidenteinvoluntario	
  
de	
  8po	
  vascular.	
  	
  
Complicaciones:	
  Origen	
  del	
  
Operador	
  	
  
•  a.-­‐	
  Anamnesis:	
  	
  Inadecuada,	
  	
  incompleta,	
  insuficiente	
  	
  o	
  Inexistente.	
  
•  Preguntar	
  y	
  consignar	
  	
  en	
  ficha	
  clínica:	
  Alergias	
  a	
  medicamentos,	
  
alimentos,	
  consumos	
  de	
  medicamentos	
  (	
  AAS;	
  Sten	
  medicados,	
  
Tocoferol,	
  Patologías	
  	
  generales,	
  tratamientos	
  anteriores……)	
  
•  b.-­‐	
  Exámenes	
  clínicos	
  y	
  complementarios	
  incompletos	
  o	
  inadecuados	
  
•  Ej.	
  	
  diabeyes	
  
•  c.-­‐	
  Selección	
  de	
  materiales:	
  	
  
•  	
  	
  Ej:	
  TB	
  :	
  Seleccionar	
  por	
  precio,	
  desconocer	
  el	
  material,	
  	
  recons=tución,	
  
dosificación.	
  
•  Relleno:	
  desconocer	
  composición,	
  densidad,	
  plano	
  de	
  ubicación,	
  etc	
  
•  d.	
  Técnica	
  de	
  aplicación	
  inadecuada,	
  mal	
  manejo	
  anatómico	
  
Efectos	
  Adversos	
  de	
  materiales	
  
de	
  Relleno	
  
•  Factores	
  predisponentes	
  del	
  paciente	
  	
  
	
  
•  Según	
  los	
  Protocolos	
  SEME	
  de	
  Barcelona	
  del	
  2008,	
  	
  todos	
  lo	
  materiales	
  de	
  
relleno,	
  sin	
  excepción,	
  han	
  presentado	
  efectos	
  adversos	
  inmediatos,	
  
intermedios	
  	
  o	
  tardíos.	
  No	
  hay	
  ningún	
  material	
  inerte,	
  biocompa=ble	
  o	
  seguro.	
  
•  Los	
  efectos	
  adversos	
  deben	
  ser	
  tratados	
  según	
  	
  el	
  material	
  que	
  se	
  trate	
  
(degradable	
  o	
  no	
  degradable).	
  Relación	
  inversa	
  entre	
  	
  seguridad	
  y	
  duración	
  del	
  
producto.	
  
•  La	
  colocación	
  inadecuada	
  del	
  implante	
  en	
  profundidad	
  por	
  ejemplo,	
  	
  ningún	
  
material	
  corrige	
  los	
  defectos	
  en	
  todos	
  los	
  niveles.	
  
•  La	
  capacitación	
  del	
  profesional	
  que	
  lo	
  realiza	
  es	
  fundamental,	
  así	
  como	
  la	
  
técnica	
  y	
  	
  el	
  protocolo	
  empleado.	
  	
  
Reacciones	
  adversas	
  
generalidades	
  
•  En	
  general,	
  existe	
  mayor	
  o	
  menor	
  riesgo	
  de	
  aparición	
  de	
  efectos	
  adversos	
  dependiendo	
  
de	
  :	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Tipo	
  de	
  Implante	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Técnica	
  de	
  aplicación	
  
•  	
  	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Predisposición	
  personal	
  del	
  paciente	
  
•  	
  	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Dosis	
  inadecuada	
  o	
  excesiva	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Inyección	
  de	
  diferentes	
  fillers	
  	
  	
  	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Situaciones	
  desencadenantes	
  (infección,	
  trauma=smo….)	
  	
  
•  Se	
  describe	
  por	
  varios	
  autores	
  	
  	
  	
  que	
  técnicas	
  de	
  inyección	
  que	
  	
  incrementan	
  la	
  
disección	
  del	
  plano	
  subdérmico	
  	
  	
  (inyección	
  rápida	
  del	
  relleno,	
  abanicos	
  	
  y	
  grandes	
  
volúmenes);	
  	
  aumentan	
  la	
  aparición	
  de	
  efectos	
  adversos	
  locales.	
  	
  
Efectos	
  adversos	
  con	
  productos	
  
reabsorbibles	
  
•  Aunque	
  se	
  consideran	
  e	
  bajo	
  riesgo,	
  pueden	
  producir	
  reacciones	
  no	
  deseables,	
  se	
  han	
  descrito:	
  	
  
•  	
  Equímosis	
  -­‐	
  Hematoma	
  
•  Eritema	
  y/o	
  Edema	
  
•  Hipercorrecciones	
  
•  Asimetrías	
  
•  Nódulos	
  (generalmente	
  por	
  defecto	
  de	
  la	
  técnica	
  (inyección	
  demasiado	
  superficial,	
  más	
  frecuente	
  en	
  
labio	
  y	
  peribucal)	
  
•  Granulomas	
  a	
  cuerpo	
  extraño	
  son	
  poco	
  frecuentes	
  con	
  los	
  productos	
  reabsorbieres,	
  pero	
  existe	
  esa	
  
posibilidad,	
  más	
  con	
  un	
  =po	
  de	
  productos	
  (ácido	
  polilác=co)	
  que	
  con	
  el	
  resto,	
  y	
  más	
  en	
  el	
  área	
  peribucal	
  
con	
  productos	
  como	
  la	
  Hidroxiapa=ta	
  cálcica,	
  lo	
  que	
  contraindica	
  su	
  uso	
  en	
  esta	
  zona.	
  
•  Generalmente	
  	
  son	
  reacciones	
  catalogables	
  como	
  leves.	
  Sin	
  embargo	
  se	
  	
  describen	
  	
  moderadas	
  y	
  graves	
  
como	
  extensión	
  de	
  material,	
  infecciones,	
  abcesos;	
  granulomas	
  asép=cos,	
  necrosis,	
  angioedemas,	
  
vasculi=s,	
  reacciones	
  sarcoideas	
  y	
  esclerodermiformes	
  y	
  otras.	
  	
  
Reacciones	
  adversas	
  respecto	
  del	
  
=empo	
  de	
  aparición	
  
•  Reacciones	
  inmediatas:	
  (	
  en	
  las	
  72	
  hrs	
  de	
  aparición	
  post	
  inyección)	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Eritema	
  transitorio	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Edema	
  transitorio	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Induración	
  transitoria	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Prurito	
  transitorio	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Reacción	
  alérgica	
  	
  a	
  anestésicos	
  (lidocaína	
  incorporada	
  al	
  relleno.	
  
•  Reacciones	
  Subagudas:	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Infecciones	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Cambios	
  de	
  coloración	
  (blanqueamiento,	
  color	
  azulado)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Síntomas	
  locales	
  persistentes	
  (	
  reacciones	
  de	
  hipersensibilidad)	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Eritema	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Edema	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Prurito	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Induración	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Hiperpigmentación	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Necrosis	
  local	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Reac=vación	
  de	
  HerpesInfecciones	
  Locales	
  
Reacciones	
  adversas	
  respecto	
  del	
  
=empo	
  de	
  aparición	
  
•  Reacciones	
  Tardías:	
  	
  Formaciones	
  granulomatosas	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Ulceraciones	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Migraciones	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Abcesos	
  
•  El	
  80	
  %	
  de	
  las	
  reacciones	
  son	
  leves	
  	
  e	
  inmediatas,	
  principalmente	
  eritema	
  y	
  hematomas.	
  
•  Con	
  manejo	
  simple	
  de	
  aplicación	
  de	
  cremas	
  o	
  geles	
  	
  como	
  Arnika	
  o	
  Traumel	
  soluciona	
  o	
  atenúa	
  el	
  caso.	
  	
  	
  
•  Más	
  frecuente	
  en	
  pacientes	
  que	
  	
  toman	
  medicamentos	
  	
  con	
  acción	
  an=agregante,	
  piel	
  fina	
  y	
  eritrosina.	
  
	
  	
  
Efectos	
  adversos	
  con	
  productos	
  
reabsorbibles	
  
•  Aunque	
  se	
  consideran	
  e	
  bajo	
  riesgo,	
  pueden	
  producir	
  reacciones	
  no	
  deseables,	
  se	
  han	
  descrito:	
  	
  
•  	
  Equímosis	
  -­‐	
  Hematoma	
  
•  Eritema	
  y/o	
  Edema	
  
•  Hipercorrecciones	
  
•  Asimetrías	
  
•  Nódulos	
  (generalmente	
  por	
  defecto	
  de	
  la	
  técnica	
  (inyección	
  demasiado	
  superficial,	
  más	
  frecuente	
  en	
  
labio	
  y	
  peribucal)	
  
•  Granulomas	
  a	
  cuerpo	
  extraño	
  son	
  poco	
  frecuentes	
  con	
  los	
  productos	
  reabsorbieres,	
  pero	
  existe	
  esa	
  
posibilidad,	
  más	
  con	
  un	
  =po	
  de	
  productos	
  (ácido	
  polilác=co)	
  que	
  con	
  el	
  resto,	
  y	
  más	
  en	
  el	
  área	
  peribucal	
  
con	
  productos	
  como	
  la	
  Hidroxiapa=ta	
  cálcica,	
  lo	
  que	
  contraindica	
  su	
  uso	
  en	
  esta	
  zona.	
  
•  Generalmente	
  	
  son	
  reacciones	
  catalogables	
  como	
  leves.	
  Sin	
  embargo	
  se	
  	
  describen	
  	
  moderadas	
  y	
  graves	
  
como	
  extensión	
  de	
  material,	
  infecciones,	
  abcesos;	
  granulomas	
  asép=cos,	
  necrosis,	
  angioedemas,	
  
vasculi=s,	
  reacciones	
  sarcoideas	
  y	
  esclerodermiformes	
  y	
  otras.	
  	
  
Ácido	
  Hialurónico	
  
Riesgos	
  y	
  Accidentes	
  
•  Menores	
  y	
  dependientes	
  de	
  la	
  técnica	
  de	
  
aplicación	
  en	
  la	
  mayoría.	
  	
  
•  Zonas	
  de	
  endurecimiento	
  	
  (Hialuronidasa)	
  
Efecto	
  Tyndall	
  
Dentro	
  de	
  las	
  reacciones	
  subagudas	
  o	
  semiretardadas,	
  se	
  encuentra	
  la	
  aparición	
  de	
  
pápulas,	
  más	
  o	
  menos	
  blanquecinas,	
  visibles	
  y	
  apreciables	
  al	
  tacto	
  que	
  aparecen	
  tras	
  
implante	
  de	
  ácido	
  hialurónico	
  demasiado	
  superficial	
  y	
  	
  que	
  	
  no	
  desaparecen	
  hasta	
  la	
  
degradación	
  del	
  producto	
  inyectado,	
  espontáneamente	
  	
  o	
  tras	
  inyección	
  de	
  
hialuronidasa.	
  
Casos	
  
COMPLICACIONES+
COMPLICACIONES+
	
  Riesgos	
  con	
  Rellenos	
  
•  Embolismos	
  vasculares	
  	
  
•  Asociando	
  necrosis	
  cutáneas	
  e	
  incluso	
  ceguera.	
  
•  Más	
  frecuente	
  cuándo	
  la	
  inyección	
  se	
  realiza	
  a	
  
nivel	
  de	
  la	
  glabela	
  
•  (Pollack,	
  1990	
  Klein	
  1988)	
  
Broder	
  y	
  Col	
  	
  2006	
  
•  Todos	
  los	
  materiales	
  de	
  relleno	
  inducen	
  	
  
reacciones	
  a	
  cuerpo	
  extraño	
  	
  pudiendo	
  
evolucionar	
  a	
  	
  granulomas	
  en	
  determinados	
  
pacientes;	
  sin	
  embargo,	
  el	
  mecanismo	
  de	
  la	
  
formación	
  del	
  granuloma	
  no	
  se	
  ha	
  descifrado	
  
completamente	
  	
  y	
  su	
  aparición	
  a	
  mediano	
  o	
  
largo	
  plazo,	
  no	
  se	
  puede	
  predecir.	
  
Recomendaciones	
  
	
  
•  Selección	
  del	
  paciente	
  adecuado,	
  aprender	
  a	
  decir	
  NO.	
  	
  	
  
•  Privilegiar	
  reposicionamiento	
  graso,	
  vale	
  decir	
  combinación	
  de	
  técnicas	
  anotómicamente	
  aceptables	
  
•  Elección	
  del	
  material	
  adecuado	
  y	
  seguro,	
  hasta	
  ahora	
  ácido	
  Hialurónico	
  es	
  el	
  Gold	
  Standard	
  	
  y	
  ha	
  
demostrado	
  ser	
  el	
  más	
  seguro	
  y	
  con	
  menos	
  complicaciones	
  inmediatas,	
  intermedias	
  y	
  tardías.	
  Más	
  aún	
  
cuando	
  siguen	
  mejorando	
  sus	
  caracterís=cas	
  de	
  	
  seguridad	
  y	
  calidad.	
  
•  Conocer	
  la	
  anatomía	
  de	
  la	
  zona	
  a	
  tratar	
  en	
  detalle.	
  	
  
•  Aplicar	
  el	
  producto	
  en	
  la	
  zona	
  correcta	
  	
  
•  Técnica	
  	
  de	
  inyección	
  correcta	
  y	
  segura,	
  en	
  el	
  plano	
  adecuado	
  y	
  	
  NO	
  sobrecorregir	
  Uso	
  de	
  cánulas	
  en	
  
zonas	
  de	
  posible	
  	
  pasada	
  de	
  vasos	
  importantes	
  (EJ.	
  vena	
  y	
  arteria	
  facial	
  y	
  sus	
  ramas)	
  
•  Aplicar	
  masajes	
  suaves	
  y	
  anatómicamente.	
  No	
  sobrepresionar.	
  No	
  desplazar	
  a	
  planos	
  inadecuados.	
  
•  Paciente	
  informado.	
  
•  Adelantarse	
  a	
  las	
  complicaciones.	
  Controles.	
  
Lectura	
  Sugerida	
  
¡¡¡¡	
  	
  Muchas	
  Gracias	
  por	
  su	
  amable	
  atención	
  	
  	
  !!!!!!!	
  
	
  
e	
  mail:	
  andresgaetenavarro@gmail.com	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  agaete@clinicaleben.cl	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  +56	
  9	
  92376375	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  www.clinicaleben.cl