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Page 1 of 111/12/2020Fecha: EXAMEN: HISTORIA CLINICA: Cédula: Apellido Paterno Apellido Materno Primer Nombre Segundo Nombre Edad Años Sexo: Medico Solicitante: 752615 150054 0905441879 EDGAR MOREIRA NOEMI BARTOLOME 65 Femenino LUZURIAGA JARAMILLO DIOMEDES FERNANDO 11/12/2020Fecha de Solicitud: Dpto. Solicitante: IMAGEN INFORME MEDICO 16:48 RX LUMBAR AP Y LATERAL Se realiza estudio radiológico de columna lumbar en proyección Ap-lateral, se observa: Discreta desviación del eje longitudinal de la columna lumbar hacia la derecha. Acentuación de la lordosis lumbar fisiológica. Mínima retrolistesis de L5. Cuerpos vertebrales de altura conservado con osteofitos marginales, se observa esclerosis facetaria inferior en L4 y superior e inferior en L5. Disminución del espacio intervertebral y agujeró de conjunción L5-S1. Simetría de tejidos blandos. Relacionar estos hallazgos con RM. Dra. Isabel Cristina Faria Urdaneta ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA REG. ACESS: 094346835 Reg.SENESCYT: 86219674 oasg Clave de Acceso: FIDEICOMISO TITULARIZACIÓN OMNI HOSPITAL Dirección:AV. ABEL CASTILLO S/N Y AV. JUAN TANCA MARENGO Teléfonos: 042-109000 FACTURA No. R.U.C AUT. SRI. CONTIBUYENTE ESPECIAL Guayaquil - Ecuador CLIENTE DIRECCIÓN PLAN PACIENTE FECHA INGRE CI/RUC CLINTE: TELÉFONOS HIS/CLI: No. Interno. FECHA EGRE 0905441879 1112202001099242618700120010030000949620009496211 001 003 000094962 1112202001099242618700120010030000949620009496211 0992426187001 EDGAR MOREIRA NOEMI BARTOLOME Ambiente: Emisión: EMISIÓN NORMAL PRODUCCIÓN www.omnihospital.ec - omnihospital-adm@omnihospital.com.ec Usuario: 11/12/2020 11:26:22 a.m. MLOORT AMB -OMNI 6038070-0984884935 EDGAR MOREIRA NOEMI BARTOLOME KM 14.5 VIA A LA COSTA CDLA VIA AL SOL MZ 573 V C9 150054 CJ7-67557 Fecha de Emision: 11/12/2020 12:00:00a. m. RESOLUCION NO. 1305 DEL 07/10/2008 Fecha y hora de autorización 11/12/2020 11:33:13a. m. CONCEPTO DE FACTURACIÓN CANT SUBTOTALDESCUENTO: RAYOS X 3.00 130.00 SON Subtotal Tarifa IVA 0% Tarifa IVA IVA TOTAL Debo y Pagaré incondicionalmente a la Orden de Fideicomiso Titularización Omni Hospital, el valor de este documento acuerdo a la forma de pago establecida en el periodo; en caso de incumplimiento de las condiciones de pago establecidas acepto cancelar en forma adicional el interés mensual estipulado en el contrato de trabajo, pedido o en su defecto el máximo permitido por la ley. Sin protesto desde su vencimiento. Renuncio domicilio y me someto a los jueces de esta ciudad y el trámite ejecutivo, verbal o sumario o de arbitraje o mediación, a elección de Fideicomiso Titularización Omni Hospital. Sin protesto exímase de presentación para el pago, así como de avisos por falta de este hecho. 130.00 0.00 CIENTO TREINTA DOLARES 0/100 US Dollars 0.00 130.00 130.00 Observación : Descuento: 0.00 Subtotal sin IVA ni Descuento 130.00 TiempoPlazoValorForma de Pago TARJETA DE CRÉDITO 130USD 0 DIAS
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