Clase Nro 3 Anexos oculares (parpado)

Vista previa del material en texto

Anexos oculares
Anatomía del Párpado
Hendidura palpebral: espacio limitado entre ambos párpados, en adulto mide de 27 – 30 mm de longitud y 8-11 mm de anchura.
El músculo elevador del párpado es inervado por el III par, y el músculo orbicular ocular, inervado por el VII par, es su antagonista.
En el plano frontal podemos identificar:
Cara anterior, con dos porciones
Tarsal
Orbitaria o septal
Borde libre, de 2 – 3 mm, con:
Porción ciliar, donde se implantan 2 o 3 hileras de pestañas
Porción lagrimal, corresponde al 1/3 interno donde se encuentran los respectivos puntos lagrimales
Canto externo
Canto interno, con la carúncula
Párpado superior que es el más móvil, se eleva 15 mm por acción del musc elevador del párpado y mas 2 mm si se utiliza el musc frontal de la ceja.
2
Anatomía del Párpado
Al corte sagital:
Borde libre, dividido por la línea gris en:
Porción cutáneo – muscular, donde nacen las pestañas.
Porción tarso – conjuntival, donde se encuentran los orificios de salida de la glándula de Meibomio.
Piel, con sus glándulas sebáceas (Zeiss) y sudoríparas (Moll)
Músculo orbicular de los párpados
Tarso, con las glándulas de Meibomio en su espesor
Conjuntiva palpebral o tarsal
Tendón de inserción del Músculo elevador del párpado superior y el Músculo de Müller
Septum orbitario
- El tendón del musc elevador del párpado se inserta en el tarso, y su análogo en el parpado inferior.
- Septum orbitario: se extiende entre el reborde orbitario y el tarso.
3
Función 
Distribuye la lágrima sobre la superficie ocular.
Drenan el aparato lagrimal.
Protegen al ojo de la entrada de cuerpos extraños con el parpadeo y las pestañas.
Producción de componentes del film lagrimal, la porción lipídica.
Film lagrimal tiene tres porciones: lipídico (glándulas de Meibomio), acuosa, mucinosa
4
Película Lagrimal
Proporcionan el entorno húmedo (lubricación).
Diluyen y eliminan agentes nocivos.
Proporciona a la córnea elementos esenciales y oxígeno.
Actividad antimicrobiana
Actividad antimicrobiana: lisozimas, lactoferrina e IgA
5
Película Lagrimal
Está formada por 3 porciones o capas:
Externa o lipídica: secretada por las glándulas de Meibomio. Función: retrasar evaporación, tensión superficial
Central o acuosa: secretada por las glándulas lagrimales principales y accesorias. Función: transporte de nutrientes hidrosolubles, lubricación
Interna o mucoide: secretada por las glándulas caliciformes. Función: mejorar capacidad de adherencia de la capa acuosa sobre sobre la córnea
Patología Palpebral
Anomalías de posición
Infecciones, inflamaciones y quistes
Ptosis palpebrales
Tumores palpebrales
Anomalías de posición
Entropion: es la inversión del borde palpebral, lo que ocasiona una pseudotriquiasis con constante abrasión del tejido corneal y conjuntival, pueden ser:
Involutivo o senil: afecta al párpado inferior. Esta dado por la laxitud de los tejidos del palpebrales.
Cicatrizal: pueden afectarse ambos párpados. Factores: quemaduras químicas, traumas, tracoma.
Congénito: poco frecuente. Afecta sobretodo al párpado inferior.
Espástico agudo: por espasmo del orbicular, generalmente por irritación ocular.
Anomalías de posición
Ectropion: es la eversión del párpado hacia afuera. Se asocia con épífora y conjuntivitis crónica. Pueden ser:
Involutivo o senil: afecta al párpado inferior, ocurre por una excesiva longitud horizontal del párpado junto con la debilidad tarsal del orbicular.
Cicatrizal: por cicatrices o contracturas de la piel, ya sean por traumatismo, quemadura y/o tumores.
Congénito: es raro y puede asociarse a blefarofimosis.
Paralítico: producido por parálisis del VII par.
Blefarofimosis: disminución congénita de la hendidura palpebral
9
Anomalías de posición
Tratamiento: está orientado a preservar la integridad del tejido corneal, evitando el rozamiento de las pestañas y/o la sequedad y exposición corneal.
Tratamiento quirúrgico 
Infecciones, Inflamaciones y Quistes
Blefaritis 
La blefaritis es un trastorno frecuente de los párpados que condiciona un engrosamiento palpebral, telangiectasias en el borde libre y obstrucción de las glándulas de Meibomio.
El paciente suele acudir por escozor y prurito palpebral, eritema y aumento de la descamación en los párpados, que pueden aparecer pegados al despertar. Presentan sensación de cuerpo extraño si hay alteraciones de la película lagrimal.
Blefaritis
Blefaritis estafilocócica. Infección por Stapíhylococcus aureus que provoca la aparición de escamas que forman collaretes alrededor de la base de las pestañas. Son costras quebradizas y secas. Se relaciona con la presencia de rosácea y pueden aparecer telangiectasias faciales.
Blefaritis seborreica. Causada por la disfunción de las glándulas seborreicas palpebrales, produce escamas blandas y grasientas en cualquier zona del borde palpebral.
Blefaritis
Blefaritis atópica. Forma infrecuente que aparece en pacientes con dermatitis atópica y puede producir fisuras palpebrales.
Meibomitis. Inflamación y obstrucción de las glándulas de Meibomio, que producen acumulación de secreciones espesas en la zona posterior del borde palpebral. Pueden aparecer quistes de Meibomio.
Blefaritis
TRATAMIENTO
Higiene palpebral diaria, mediante toallitas limpiadoras o lociones que existen actualmente en el mercado. En su defecto se puede utilizar un shampoo neutro.
Compresas calientes para reblandecer las secreciones meibomianas.
Es útil el uso de pomadas oftalmológicas tópicas de antibióticos, sobre todo en las reagudizaciones, pero durante cortos períodos de tiempo. 
En las meibomitis con intensas reagudizaciones puede utilizarse tetraciclina, 250 mg 4 veces al día por vía oral, o doxiciclina, 100 mg 2 veces al día en ciclos de 6 semanas por vía oral.
Orzuelo 
Inflamación palpebral secundaria a una infección bacteriana, generalmente estafilocócica, de una glándula del párpado.
El paciente suele acudir a consulta por dolor y tumefacción palpebral. Como signos menos frecuentes puede referir enrojecimiento ocular o sensación de arenilla.
Orzuelo
A la exploración se observa eritema e inflamación palpebral. Suele palparse un nódulo doloroso con hipersensibilidad localizada.
Se clasifican en:
 Internos: Absceso agudo de las glándulas sebáceas de Meibomio localizadas en las láminas tarsales.
Externos: Absceso agudo del folículo de una pestaña y las glándulas sebáceas de Zeiss o las sudoríparas de Moll asociadas. Puede observarse presencia de material purulento en la zona inflamada.
Orzuelo
TRATAMIENTO
En ocasiones no es preciso el tratamiento ya que suelen resolverse espontáneamente.
Si es necesario tratamiento debe iniciarse con calor local seco y pomada antibiótica y corticoidea tópica 3-4 veces al día.
En los casos en que la lesión se abre a través de la piel, se requieren la incisión y el desbridamiento del absceso.
En los orzuelos externos asociados a un folículo piloso la extirpación de la pestaña puede favorecer el drenaje del pus. Generalmente los orzuelos se resuelven en 2-3 semanas.
Chalazion 
Inflamación granulomatosa crónica de una glándula palpebral, generalmente causada por el bloqueo de su conducto de drenaje y acumulación de secreciones. También puede recibir el nombre de quiste de Meibomio.
El paciente refiere la presencia de un nódulo palpable en el párpado. En ocasiones se acompaña de dolor si existen lesiones corneales asociadas, generalmente en los del párpado superior.
Chalazion
A la exploración se identifica una lesión firme, redondeada e indolora localizada en la lámina tarsal que puede ser apreciada a simple vista. 
Con la eversión del párpado se puede ver un granuloma con reacción fibrótica.
Pueden presentarse blefaritis y acné rosácea junto con la lesión. Una leve queratitis punteada superficial puede aparecer cuando el chalazión presiona sobre la córnea.
Chalazion
TRATAMIENTO
No constituye una patología urgente, aunque por motivos estéticos los pacientes suelen acudir al servicio de urgencias. Algunos chalaziones de pequeño tamañopueden desaparecer espontáneamente. 
Si la lesión persiste pueden utilizarse distintos métodos:
 Inyección de corticoides a través de la conjuntiva en la zona lesional. 
Extirpación quirúrgica de la lesión mediante eversión del párpado y resección de la lesión.
En caso de acné rosácea o dermatitis seborreica coexistentes puede ser útil el uso de tetraciclinas por vía oral.
Herpes simple
Inicio alrededor de los 6 años de edad (primoinfección)
Comienza con una vesícula que luego se abre, se ulcera y se cubre de una costra.
suele ser autolimitado y curan en 7 – 14 días.
No obstante hay quienes medican con antivirales, ACICLOVIR.
Herpes Zoster
Se observa por lo general eritema, pápula, vesícula, úlcera y costra sobre el trayecto de inervación de la rama oftálmica del Nervio Trigémino (V).
Deja cicatriz y neuralgia.
Tratamiento: Aciclovir local y sistémico.
Ptosis Palpebrales
Es la posición anormalmente baja del párpado superior. 
Normalmente el borde libre del párpado se encuentra 1 a 2 mm por debajo del limbo superior.
Se puede clasificar en:
Congénitas: uni o bilaterales, su fisiopatología responde a una distrofia del músculo elevador del párpado superior, que es reemplazado por fibras colágenas.
Adquiridas: uni o bilaterales, se dá por un proceso involutivo que sufre la aponeurosis del músculo elevador, también la asociada a la miastenia gravis.
Ptosis congénita: cuando afecta el eje visual, sobre todo si son unilaterales requieren de corrección quirúrgica precoz para evitar la ambliopía por deprivación.
24
Tumores Palpebrales
Se clasifican en:
Congénitos 
Angioma
Quiste dermoide
Benignos:
Papilomas
Xantelasma
Nevus
Malignos:
Epitelioma espinocelular; segunda neoplasia maligna en frecuencia, aspecto nodular, ulcerada o con aspecto de papiloma, crecimiento rápido y puede dar metástasis a ganglios regionales.
Epitelioma basocelular; tumor maligno de párpado más frecuente, entre la 7ma y 8va década, más común en párpado inferior, aspecto polimorfo, crecimiento lento pero NO da metástasis
Melanoma 
Angiomas: lesiones rojizas, raras, desde el nacimiento, regresan espontáneamente.
Xantelasma: depósitos lipídicos amarillentos y algo sobreelevados, en área medial de ambos párpados, común en ancianos
Epitelioma basocelular: tumor maligno de párpado más frecuente, entre la 7ma y 8va década, más común en párpado inferior, aspecto polimorfo, crecimiento lento pero NO da metástasis
25