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ALTERACIONES CUANTITATIVAS TEXTO

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HEMATOLOGÍA II
UNIDAD 2
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS
Las alteraciones benignas de los leucocitos se pueden agrupar en alteraciones cuantitativas y cualitativas.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS.- Puede haber aumento en el número de una determinada clase de leucocitos o disminución, lo cual puede desencadenar en un aumento global de los leucocitos totales o una disminución de los mismos. Al aumento de leucocitos se denomina leucocitosis y a la disminución leucopenia.
LEUCOCITOSIS.- Aumento de los leucocitos por encima de los valores de referencia.
VARIACIONES FISIOLÓGICAS.-
· Cuando se realiza ejercicio físico intenso puede presentarse una ligera leucocitosis.
· En el embarazo, sobre todo a partir de las 18 semanas de gestación (de 10 a 15 x 109L). Si hay una leucocitosis mayor puede tratarse ya de un estado patológico (por ejemplo una toxemia gravídica).
· En el parto, hasta el séptimo día de puerperio.
· En estrés emocional.
· En ayunos prolongados y dietas carenciales, se observa una ligera leucocitosis.
· En la altura se puede presentar leucopenia con neutropenia en un 50% de los casos y en un 40% una ligera leucocitosis con linfocitosis, esto por mayor exposición a los rayos ultravioleta.
· Por la edad, se presenta leucocitosis y va disminuyendo a medida que aumenta la edad, hasta llegar a la adolescencia.
VARIACIONES PATOLÓGICAS.- Se puede presentar leucocitosis en:
· Infecciones agudas causadas por diferentes microorganismos (estreptococos, neumococos, etc.) y parásitos tisulares (amebiasis extrapulmonar, hidatidosis, al inicio del paludismo, etc.).
· En algunas infecciones, en la primera etapa de evolución, se presenta leucocitosis y luego una leucopenia por ejemplo en: fiebre tifoidea, sarampión, etc.
· En quemaduras extensas, necrosis tisulares.
· En infartos, politraumatizados, alergias, shock anafiláctico.
· En vólvulo intestinal, apendicitis aguda, peritonitis, colecistitis aguda, etc.
· En leucemias de diferente etiología.
· En poliglobulias primarias.
LEUCOPENIAS.- Disminución en el número de leucocitos, por debajo de los valores de referencia.
FISIOLÓGICAS.- Pueden ser congénitas, son leucopenias ligeras.
PATOLÓGICAS.-
· En algunos procesos infecciosos como en: fiebre tifoidea, tuberculosis millar, en brucelosis, shiguellosis, etc.
· Enfermedades producidas por virus como en el VIH SIDA, sarampión, viruela, hepatitis, virus influenza.
· En el paludismo (cuando pasa la crisis), en leishmaniasis.
· En enfermedades causadas por hongos como candidiasis, etc.
· En procesos no infecciosos como toxicidad crónica, por irradiaciones, benceno, etc.
· Medicamentos causantes de hipoplasia y aplasia medular.
· En algunas anemias como en la anemia perniciosa, aplásica, en agranulocitosis, etc.
· En enfermedades terminales del hígado: cirrosis, hepatomegalia y esplenomegalia, etc.
ALTERACIONES EN LOS NEUTRÓFILOS.- Su aumento se denomina neutrofília y su disminución neutropenia.
Puede presentarse neutrofília:
· Después de realizar ejercicios físicos bruscos, estrés emocional, en el frío, calor.
· Convulsiones, taquicardia, dolor agudo, vómitos.
· Procesos agudos infecciosos causados por microorganismos como en endocarditis bacteriana, abscesos intraabdominales.
· Apendicitis aguda, peritonitis, colecistitis, pancreatitis.
· Inflamación o necrosis tisular, quemaduras extensas.
· Intoxicaciones agudas causadas por algunos medicamentos o tóxicos.
Puede presentarse neutropenias con leucopenias y en casos de linfocitosis.
ALTERACIONES EN LOS CAYADOS O BASTONADOS.- Su disminución no tiene significado clínico.
Su aumento se denomina “desviación a la izquierda” y puede presentarse de diferentes formas:
· Desviación a la izquierda con leucocitosis y neutrofília, el más frecuente, significa que se trata de un proceso agudo y que el organismo se defiende regenerando células, por lo que el proceso puede ser reversible, por ejemplo en casos de apendicitis, colecistitis aguda, peritonitis, sepsis, pancreatitis, etc.
· Desviación a la izquierda con leucopenia, puede presentarse en algunas enfermedades leucopenizantes como en el SIDA.
· Desviación a la izquierda con número normal de leucocitos, puede tratarse de algunas enfermedades subagudas, puede ser en procesos que están en resolución o enfermedades que no han llegado a impresionar el sistema inmunológico.
· Desviación a la izquierda degenerativa se presentan en enfermedades infecciosas malignas severas que pueden llevar a la muerte al paciente, se observa además mieloblastos, presentan leucocitosis y luego leucopenias.
ALTERACIONES EN LOS LINFOCITOS.- Al aumento de linfocitos se denomina linfocitosis y linfocitopenias a la disminución.
· Linfocitosis fisiológica se presenta en el recién nacido, normalizándose aproximadamente hasta los dos años de edad.
· Algunas infecciones que en los adultos producen neutrofilia, en el niño pueden producir linfocitosis.
· También puede producirse linfocitosis en: tosferina, mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, infecciones causadas por virus como: citomegalovirus, hepatitis, sífilis secundaria, fiebre tifoidea, etc.
· En leucemias linfoides crónicas, linfomas, carcinomas, etc.
· Las linfocitosis relativas pueden ser secundarias a neutrofílias.
· Linfocitopenias se pueden presentar como consecuencia de un aumento en su destrucción, como en irradiaciones, quimioterapias antineoplásicas, aumento de corticoides plasmáticos.
ALTERACIONES EN LOS BASÓFILOS.- Su disminución se denomina basopenia y no tiene significación clínica.
· Basofília, aumento de basófilos, puede presentarse en: deficiencia de hierro, carcinoma pulmonar, algunos tipos de anemia, leucemia mieloide crónica, insuficiencia renal crónica, mieloma múltiple, policitemia vera, reacciones de hipersensibilidad, leucemia basofílica.
ALTERACIONES EN LOS EOSINÓFILOS.- Al aumento de eosinófilos se denomina eosinofília y puede presentarse en:
· Reacciones alérgicas y autoinmunes, asma bronquial, fiebre de heno.
· Alergias causadas por drogas, medicamentos y alimentos.
· Parasitosis tisulares como triquinosis, cisticercosis, mola hidatiforme, en el ciclo de Loss que desarrollan algunos parásitos como Ascaris lumbricoides, Strongiloides stercoralis.
· Enfermedades hematológicas como síndromes mieloproliferativos, leucemias eosinofílicas, linfoma de Hodkin, anemia perniciosa, mieloma múltiple.
· La eosinopenia, disminución de eosinófilos, puede presentarse en: la fiebre tifoidea, después de una cirugía mayor, en quemaduras extensas, después de la administración de corticoides.
ALTERACIONES EN LOS MONOCITOS.- Se denomina monocitosis al aumento de monocitos y se puede presentar en:
· Enfermedades hematológicas como: preleucemia, leucemia mielomonocítica, policitemia Vera, linfomas, mieloma múltiple, anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica idiopática, neutropenias crónicas, posesplenectomía.
· En algunas enfermedades inflamatorias e inmunes como artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico, poliartritis.
· Monocitopenia, disminución de monocitos, se puede presentar en algunas infecciones agudas, algunos tipos de leucemia, tratamiento con corticoides y citostáticos.
UNIDAD 3
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS
1. ALTERACIONES GENÉTICAS DE LOS LEUCOCITOS.- Se dividen en las que se observan cambios morfológicos y las que implican modificaciones funcionales. Las alteraciones morfológicas pueden clasificarse en las que afectan el núcleo y las que afectan el citoplasma.
ALTERACIONES NUCLEARES.-
ANOMALÍA DE PELGER- HUET.- Es un trastorno autosómico dominante que resulta en una disminución de la segmentación nuclear, más evidente en los neutrófilos. La APH heterocigoto se caracteriza por granulocitos cuyo núcleo esta segmentado sólo una vez y adopta la forma de dos segmentos muy distintos conectados por un filamento muy delgado mientras que en la APH homocigota se caracteriza por granulocitos con núcleos redondos u ovales (sin segmentación) así como núcleos en forma de banda, con un patrón de cromatina muy denso y agrupado.
ALTERACIONES CITOPLASMÁTICAS.-ANOMALÍA DE ALDER REILLY.- Se transmite como rasgo recesivo y está caracterizada por neutrófilos con gránulos metacromáticos con tinción oscura que pueden asemejarse a la granulación tóxica. Los gránulos están compuestos por mucopolisacáridos. En los casos graves, estos gránulos también pueden encontrase en los monocitos y linfocitos. El defecto básico es la degradación incompleta de mucopolisacáridos y puede ser una anomalía estructural en el gen de la mieloperoxidasa.
SÍNDROME DE CHÉDIAK- HIGASHI.- Es una enfermedad autosómica recesiva rara y mortal caracterizada por células con vesículas lisosómicas agrandadas. Todas las células con orgánulos lisosómicos están afectadas, incluidas melanosomas de melanocitos en la piel, gránulos densos de plaquetas y gránulos de leucocitos. Este síndrome se asocia con una mutación en el gen LYST que codifica un tipo de proteína reguladora del tráfico vesicular. Los hallazgos hematológicos de este síndrome incluyen gránulos lisosómicos gigantes en granulocitos, monocitos y linfocitos.
2. ALTERACIONES CUALITATIVAS ADQUIRIDAS DE LOS LEUCOCITOS.-
REACCIÓN LEUCEMOIDE.- Se denomina así a la presencia de células inmaduras, en algunas patologías agudas, como respuesta del sistema inmunológico; la cual se presenta con leucocitosis, neutrofília, desviación a la izquierda y presencia de otras células inmaduras de esta línea (mielocitos, metamielocitos, etc).
GRANULACIONES TÓXICAS.- Son alteraciones granulares en los neutrófilos, refleja aumento de mucosustancia dentro de los gránulos primarios y tienden a agruparse en el citoplasma de los neutrófilos. Existe una correlación positiva entre la concentración de proteína C reactiva y el porcentaje de neutrófilos con granulaciones tóxicas, por lo tanto se considera un marcador de inflamación, pueden aparecer en intoxicaciones o en ciertas infecciones bacterianas, se observa abundante cantidad de granulaciones azul negruzco, más o menos grueso. 
CUERPOS DE DOHLE.- Son inclusiones citoplasmáticas ovaladas compuestas por RNA ribosómico, dispuesto en filas paralelas, situadas en la periferia del citoplasma del neutrófilo, Estos cuerpos se encuentran en los neutrófilos maduros y en los cayados. Aparecen en algunas infecciones bacterianas y víricas, sepsis y en algunos casos de embarazo.
DESGRANULACIÓN.- llamados también hipogranulares. Es un hallazgo frecuente en los neutrófilos y eosinófilos activados. Los gránulos primarios y secundarios se vacían en los fagosomas y los gránulos secundarios también se secretan en el espacio extracelular. La desgranulación suele estar acompañada por la rotura de las membranas celulares durante el proceso de realización del frotis sanguíneo. La desgranulación puede presentarse como consecuencia de algunas enfermedades hematológicas como leucemias agudas.
HIPERSEGMENTACIÓN.- Es la segmentación excesiva del núcleo de los neutrófilos, más de cinco lóbulos, puede presentarse en una anemia megaloblástica.
LINFOCITOS REACTIVOS.- Erróneamente llamados linfocitos atípicos. Son linfocitos que están reaccionando frente al antígeno de una manera muy normal. Las alteraciones nucleares en los linfocitos reactivos dependen de la etapa de blastogénesis y si la célula es un linfocito T o un linfocito B. En los linfocitos T citotóxicos y en las células NK pueden existir gránulos azurófilos.
MSc. Miriam Barrientos Barañado	Página 7

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