Teniasis y la Cisticercosis (13p)

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TAENIA SOLIUM 
T. solium
Generalidades 
• Hombre (hospedador definitivo)
o Teniasis
o Cisticercosis (incluyendo neurocisticercosis)
• Cerdos
o Cisticercosis porcina
Teniasis 
• Enfermos
o Albergan em su intestino la forma adulta del parasito
o Eliminan huevos en las heces
o Las personas con teniasis que defecan al aire libre contaminan el ambiente, incluyendo agua y
vegetales
 Producida por la forma adulta del parasito
o Se caracteriza por síntomas leves o falta de síntomas
o Se le ha atribuido dolor abdominal, distensión, diarrea y náuseas
NOTA: La mayoría de las personas con teniasis por T. solium no padecen sintomatología, y no se dan
cuenta que tienen una tenia 
Cisticercosis porcina 
• Ciclo
o Heces en el medio ambiente con huevos de T. solium
o Los cerdos se infectan la ingerir huevos de T. solium del medio ambiente
o Una vez en el intestino, los parásitos se diseminan a los músculos y cerebro donde se establece 
como cisticercos
o Los cerdos con cisticercosis no
presentan sintomatología
o Los cerdos altamente parasitados
pueden mostrar quistes (cisticercos)
en la inspección lingual
o Cuando no se cocina bien, los
cisticercos sobreviven y permanecen
viables
Como se adquiere teniasis 
• Comer carne de cerdo con cisticercosis mal
cocinada
• Eliminar heces en el medio ambiente
• Cerdo comer heces
• Ciclo
¿Por qué T. solium es tan importante? 
¡Porque produce neurocisticercosis en las personas! 
• ¿Cómo?
1. Los huevos en el ambiente pueden contaminar a las personas
a. (por la vía fecal-oral, ingiriendo aguas y verduras contaminadas)
2. Los huevos eclosionan en el intestino y los parasito migran a distintas partes del cuerpo produciendo
cisticercosis
a. (Parecido a lo que pasa en los cerdos que ingieren los huevos)
3. Los parásitos tienden a alojarse en el sistema nervioso central
4. Así producen NEUROCISTICERCOSIS
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Cisticercosis humana y neurocisticercosis 
• Los embriones del parásito migran vía sanguínea a diferentes partes del cuerpo 
o Tejido subcutáneo 
o Musculo estriado 
o Ojos 
o Sistema Nervioso Central (SNC) 
 
• La cisticercosis fuera del SNC no produce grandes síntomas 
o Cisticercosis cutánea 
 Nódulos pequeños 
 Móviles 
 Indoloros 
 Brazos y pecho 
o Cisticercosis muscular 
 Hallazgo casual en radiografías 
o Cisticercosis oftálmica 
 Se ha observado en 1-3% de las infecciones 
 Los quistes flotan en el: 
• Humor vítreo 
• Espacio subretinal 
o Cisticercosis en el SNC 
 Mayor importancia clínica 
 Sintomatología 
• Depende de: 
o Número de quistes 
o Tamaño 
o Localización 
 Parenquimatosa 
 Extra-parenquimatosa 
o Respuesta inmune 
• Síntomas 
o Convulsiones 
o Epilepsia 
o Cefaleas intensas 
o Hipertensión intracraneal 
o Síntomas de meningitis 
o Náuseas 
o Vómitos 
o Vértigos 
o Alteraciones del estado mental 
o Aracnoiditis 
o Infartos cerebrales 
 
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Relevancia 
• Neurocisticercosis (NCC) 
o en humanos es la más importante 
o Causa epilepsia 
 Tratamiento 
• Largo y costoso 
 Síntomas 
• Causa 
o Discapacidad 
o Discriminación 
o Estigma 
Situación en el mundo 
• Condiciones de saneamiento e higiene no son adecuadas 
 
• Personas Infectadas 
o En el mundo 
 2,56 a 8,30 millones de personas 
o En la América Latina (AL) 
 450.000 a 1,35 millones de personas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Impacto y costo de T. solium 
• Carga de la enfermedad 
o Costos con la salud de la población 
o Personas con neurocisticercosis 
o Menor tiempo de vida 
• Costo económico 
o Humanos 
 Diagnostico 
 Tratamiento 
• Costa 54% de su salario anual durante el primer año de tratamiento 
 Laboral 
• Causa perdida promedio 44,5h productivas por mes 
o Cerdos 
 Menor valor de los animales positivos o de la carne con cisticercos 
 Pérdida de renda para el país 
• Costo Social 
o Discapacidad 
 Accidentes caseros con más regularidad 
o Discriminación 
 Se relaciona epilepsia con brujería 
o Estigma 
 
Mandatos y estrategias globales y regionales 
• Resolución CD49.R19 de la OPS (Organización Panamericana de la Salud, año 2009) 
o Establece las metas de control y eliminación de las EID en la Región, y las estrategias para lograrlo 
• Resolución WHA66.12 de la OMS (Organización Mundial de la Salud, ano 2013) 
o Se da prioridad a la elaboración de una estrategia validad para el control de T. solium para el 2015, y 
el logro de resultados de su implementación en varios países para el 2020 
• Resolución WHA68.20 de la OMS (año 2015) 
o Reconoce la importancia de la epilepsia y reconoce que las personas que la padecen sufren 
estigmatización y discriminación. Urge a promover acciones para prevenir la epilepsia. 
• Resolución CD55.R9 de la OPS (año 2016) 
o Aprobó un plan de acción para la eliminación de las EID (Enfermedades Infecciosas Desatendidas) y 
las medidas posteriores a la eliminación 2016-2022. Incluye entre las prioridades y objetivos 
interrumpir la transmisión y la eliminación de teniasis- cisticercosis. Promueve colaboraciones 
intersectoriales dentro del ámbito de una salud. 
 
 
 
 
 
 
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Intervenciones para el control de T. solium 
• Controlar la transmisión 
o De las personas para todos 
 Educación 
 Quimioterapia preventiva 
 Saneamiento básico 
o De las personas a los cerdos 
 Mejora del sistema de crianza de cerdos 
 Vacunación de cerdos 
o De las personas a las personas 
 Educación 
 Saneamiento básico 
 Agua segura 
o De los cerdos a las personas 
 Medicación y vacunación de cerdos 
 Inspección de matanza 
 Buena cocción de la carne 
 Educación 
 
 
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• Intervenciones dirigidas a personas y el ambiente 
o Incluyen 
 Quimioterapia preventiva en humanos con teniasis 
NOTA: las personas con teniasis son las que pueden transmitir los huevos del parásito. 
• Niclosamida 
o Dosis únicas 
 Tabletas masticables 500mg 
• 2g para adultos 
• 1g para niños entre 10 a 35 kg 
• 0,5g para niños < 10 kg 
o No se absorbe en el tracto gastrointestinal 
o Eficacia: 85% 
o Efectos adversos 
 Raros 
 No se recomienda entre los 3 primeros meses de embarazo 
• Praziquantel 
o Dosis únicas 
 Tenia 
• 10mg/Kg 
 Cisticercosis 
• Dosis más alta y por varios días 
o Es bueno en vía oral 
o Eficacia 95% 
o Efectos adversos 
 Tolerable en personas SIN CISTICERCOSIS 
 Los efectos adversos ocurren 2 a 4 días después 
 Es seguro para mujeres embarazadas 
NOTA: Evitar en personas con historial clínico o sintomatología compatible con neurocisticercosis (NCC) 
 
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• Albendazol 
o Múltiples doses 
 Usarse 3 días consecutivos 
 400mg 
o También eficaz contra geo helmintos 
o Efectos adversos 
 Leves 
 No usar en personas con historial de NCC 
 No administrar durante el embarazo 
 Saneamiento Básico 
• WASH (Water, S, H) 
o Agua limpia y segura 
 Promover almacenamiento de agua segura 
o Saneamiento 
 Reducir la defecación a cielo abierto 
 Letrinas adecuadas con puertas 
 No debe generar malos olores 
o Higiene 
 Educación 
• Lavado de manos con agua y jabón 
• Disposición adecuada de las heces 
• Lavado de los alimentos 
 Educación social 
• Generalidades 
o Componente transversal 
o Cambios de comportamientos 
 Muchos beneficios 
 Controlo de T. solium 
• Integración 
o Orientar las acciones de promoción y educación 
o Implementar las acciones ya existentes 
o Toda la comunidad esté implicada 
o Participación Social 
 Grupos clave 
• Madres 
• Creadores de cerdo 
• Autoridades locales 
o Logística 
 Uso de mensajes radiofónicos 
 Entrevistas en periódicos locales 
 Redes sociales 
 Carteleso Administración del antiparasitario en comunidades endémicas 
 Modalidades para la Quimioterapia Preventiva 
• Administración masiva de medicamentos 
o Toda la populación recibe medicación 
o Más utilizada 
• Quimioterapia preventiva focalizada 
o Grupos específicos de población a riesgo 
• Quimioterapia preventiva selectiva 
o Individuos positivos que reciben medicación 
 
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 Uso de purgantes 
• Administrar en 
o tratamientos individuales 
• No administrar en 
o tratamientos colectivos 
 Administración del antiparasitario 
• En niños (2+ años) 
o Observar la toma correcta 
 Tomarlo en presencia de quien lo administra 
 Nunca forzar 
• Registros y formularios 
o Medir cobertura 
o Garantir la calidad de los datos 
• Efectos adversos 
o Mecanismos claro para identificar los casos 
• Contaminación del ambiente 
o Después de tratar, debe enseñar 
o Usar el baño 
• Intervenciones dirigidas a los cerdos 
o Incluyen 
 Mejora de los sistemas de crianza 
• Cría de cerdos em corrales 
o Muy importante 
• Corrales amplios 
o Requiere un mayor trabajo 
o Trae beneficios 
 Corta el ciclo de transmisión 
 Mejora los parámetros de producción 
 Mejora los prospectos de comercialización 
• Bienestar animal 
• Ensenar el dueño alimentar el cerdo 
 Vacunación en cerdos 
• Vacuna TSOL18 
o 2 dosis de 1 ml 
 1ª dosis 
• A partir de los 2 meses de vida 
 2ª dosis 
• Después de 1 a 4 meses 
o Inyectarse vía intramuscular (IM) 
o Vacuna comercial registrada 
o Es muy eficaz para proteger a los cerdos que NO ESTAN infectados 
o NO ES eficaz sobre los cisticercos ya existentes 
NOTA: no tiene efecto sobre los cisticercos ya presentes 
• Vacuna S3Pvac (no se ha validado oficialmente) 
 Medicación 
• Oxfendazol 
o Una sola dosis 
 Vía oral 
 Por personas capacitadas 
o Muy seguro y eficaz 
o Mata en los músculos 
 
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o Dosificación 
 30 mg/Kg de peso corporal 
o después del tratamiento 
 4-8 semanas para que los quistes degeneren 
 12 semanas para consumo 
o Período de retirada (para consumo humano) 
 3 semanas 
NOTA: no previene nuevas infecciones de cisticercos 
 Inspección de la matanza (o faena) 
• Método 
Pruebas diagnósticas para Taenia solium 
• Propósitos 
o Individual 
o Checar población 
o Prevalencia población 
o Monitorear población 
• Métodos 
o Microscopia de heces para identificar los huevos del parásito 
 Sencilla y barata 
 No detecta infecciones pre-patentes 
 No es específico 
 Baja sensibilidad 
o Copro-antígeno (o copro-ELISA) 
 Ninguna está disponible comercialmente 
o Copro-ADN 
 Sensibles y específicas 
o Detección de anticuerpos contra tenia en suero 
 Demuestran exposición al parásito 
 Prueba de tamizaje 
Pruebas diagnósticas para la cisticercosis porcina 
• Inspección lingual 
o Técnica simple, No es sensible para cerdos con baja carga de cisticercos 
• Inspección rutinaria de carcasas durante la faena 
o Depende de la carga parasitaria 
o 38% de sensibilidad 
NOTA: Si se pudiera detectar el lugar de proveniencia del animal, se podrían implementar medidas de control en 
dicho lugar. 
• Serología 
o Sensibilidad y especificidad no son adecuados 
• Necropsia y disección detallada 
o Método definitivo 
 Cortes a 3-5mm de intervalo 
o Sensibilidad 100% 
o Desventaja es el costo 
Enfermedad Diagnósticos por Sensibilidad Especificidad Uso 
Teniasis 
Microscopía X (no) X Tamizaje 
Copro-antígeno Variable X Tamizaje 
Copro-ADN V (sí) V Confirmación 
Serología V Variable Tamizaje 
Cisticercosis 
Inspección lingual X V Confirmación 
Serología V X Tamizaje 
Necropsia V V Confirmación 
Inspección carcasa X V Vigilancia 
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Control de la teniasis y la cisticercosis causadas por Taenia solium 
• Camino para el control y la eliminación 
o Mapeo para la identificación 
 Identificación de áreas endémicas o de alto riesgo (nivel país) 
• Comenzar con informaciones disponibles sobre pacientes y animales 
• Buscar factores de riesgo 
• Informaciones útiles para identificar áreas endémicas 
o Prevalencia/incidencia de NCC 
o Datos sobre cisticercosis porcina en mataderos 
o Áreas donde se haya identificado carne con cisticercos 
 Delimitación a nivel local de la potencial área de trabajo (nivel local) 
• Importante que estos datos sean recientes 
• Datos de las enfermedades 
o Estudios epidemiológicos recientes sobre la prevalencia de teniasis y 
cisticercosis 
o Datos de hospitales, clínica y centros de salud 
o Datos técnicos agropecuarios etc. 
• Factores de riesgo 
o Disponibilidad de saneamiento básico 
o Hábitos de la comunidad cuanto al uso de letrinas 
o Cerdos 
o Movimientos de animales 
 Confirmación de la presencia de T. solium 
• Se no está confirmada 
o Hay que confirmar primero 
• Para confirmar buscar área con: 
o Teniasis en humanos o cisticercosis porcina detectada en los últimos 5 años 
o Saneamiento debajo de 60% 
 Priorización de las áreas de trabajo 
• Establecimiento de línea de base 
o Usar los datos obtenidos para la confirmación de teniasis y cisticercosis 
porcina 
o Empezar en un área piloto 
 Criterios para elegir área piloto 
• Alta prevalencia 
• Fácil acceso 
• Poco cambio de lugares de las personas y animales 
• Fuerte apoyo de la comunidad 
• Facilidades de la salud publica 
o Implementación de las intervenciones 
 Criterios 
Prueba confirmatoria de T. 
Solium 
Umbrala de 
intervención 
Número de rondas de Administración Masiva de 
Medicamentos (AMM) 
Microscopía Muestras positivas 2x/año 
Copro-ADN Prevalencia < 1% 1x/año Prevalencia ≥ 1% 2x/año 
Cisticercosis porcina 
Inspección lingual Cualquier positivo 2x/año 
Cisticercosis porcina por 
necropsia 
Prevalencia < 5% 1x/año 
Prevalencia ≥ 5% 2x/año 
 
 
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 Intervenciones dirigidas a las personas 
• Tratamiento con el antiparasitario 
o Las personas pueden infectarse después del tratamiento 
o Los cerdos serán un riesgo todavía a las personas 
 Intervenciones dirigidas a los cerdos 
• Vacunación y desparasitación de cerdos a intervalos regulares 
 Combinación estratégica 
• Tratamiento con el antiparasitario de personas 
• Vacunación y desparasitación de cerdos 
NOTA: Educación y mejoras en el saneamiento deben ser consideradas siempre. 
o Monitoreo y evaluación 
NOTA: dependiendo de las circunstancias locales, el objetivo puede ser el control o la eliminación 
Aspectos importantes en la implementación de un plan 
• Información preliminar 
o Censo de la población 
o Variaciones estacionales de la población 
o Provisión básica de la salud 
o Estudios epidemiológicos recientes 
o Diagnósticos disponibles para teniasis 
o Disponibilidad de letrinas 
o Acceso a agua segura 
o Hábitos de la comunidad 
o Hábitos alimentarios 
o Programas vigentes de salud 
• Contexto 
o Censo de la población porcina 
o Movimientos de animales 
o Crianza a corral 
o Alimentación de los cerdos 
o Consumo de cerdos 
o Edad a la que se consumen los cerdos 
o Enfermedades porcinas en la zona 
o Familiaridad de los criadores con el uso de vacunas 
o Lugares de matanza 
o Logística 
Responsabilidades 
• Coordinación 
o Designar un coordinador general del proyecto 
o Designar un coordinador específico de cada sector (salud y veterinaria) 
• Adquisición de medicamentos e insumos 
o Ministerio de salud 
• Distribución y almacenamiento 
o Utilizar del país 
o Si no existe, crear un sistema simple y claro 
• Logística 
o Canales ágiles para cada región 
o Agua potable 
o Material de apoyo 
• Personal y necesidades de capacitación 
o Personal sanitario 
 Capacitación 
 Basarse en los objetivos del programa 
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o Personal veterinario 
 2 personas para sujetar los cerdos 
 1 técnico 
 1 persona encargada de tomarlos datos 
NOTA: capacitación en cascada 
Participación comunitaria 
• Movilización social 
Monitoreo y Evaluación 
• Pasos 
o 1ª Identificación de área endémicas 
o 2ª Selección e implementación de intervenciones para el control de T. solium 
o 3ª Monitoreo y evaluación 
 Sensibles y específicos 
• ¿Qué pruebas serían las más recomendadas? 
o Teniasis 
 Copro-antígeno o copro-DNA 
 Se podría usar un coproantígeno no específico, y las muestras positivas confirmarlas 
mediante copro-DNA 
o Cisticercosis porcina 
 Necropsia y disección detallada 
 Se podría usar un ELISA de antígeno, y confirmar los positivos mediante la necropsia. 
• Indicadores a nivel nacional 
o Indicadores de vigilancia 
 Objetivo 
• Proporcionar el estado de salud nacional en relación con T. solium 
 Tipos 
• Vigilancia Pasiva 
o Notificar casos nuevos de NCC (incidencia) 
• Vigilancia Activa 
o Prevalencia 
o Ejemplo: número de niños de una escuela. 
o Fórmula: (Nº individuos positivos / Nº individuos testados) *100 
o Indicadores de progreso 
 Objetivo 
• Monitorear el progreso del control de T. solium a nivel nacional 
 Tipos 
• Indicadores de impacto 
o Miden el cambio a largo plazo 
 Número de áreas endémicas de T. solium 
 Número de personas em riesgo a T. solium 
• Indicadores de resultado 
o Miden los efectos a corto plazo de una intervención 
 Porcentaje de áreas endémicas que implementan actividades 
 Porcentaje de personas en riesgo de contraer 
 Cobertura de la quimioterapia preventiva 
 Porcentaje de viviendas que disponen de saneamiento básico 
 Cobertura de intervención en cerdos 
• Indicadores a nivel de proyecto 
o Miden que o cuanto se ha hecho 
o Demuestran progreso cuando las cosas van bien 
o Dan señales de alarma tempranas cuando las cosas no funcionan como se esperaba 
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