Ojos 2

Vista previa del material en texto

E n la primera parte de este artículo, hemos revisado los cambios que pueden aparecer en el ojo ligados al en-vejecimiento. También citamos algunas de las patologías que nuestros pacientes mayores pueden presentar en la conjuntiva, en la esclerótica, en la córnea y en la úvea. 
A continuación describiremos otras posibles alteraciones en el resto de las estructuras oculares. 
El cristalino
Esta lente intraocular biconvexa que separa los segmentos anterior y posterior del globo ocular, se ve afectada con relati-
va frecuencia por tres alteraciones unidas al envejecimiento: la esclerosis nuclear, la catarata y la luxación del cristalino.
Trabajo científico
Javier Esteban Martín
Clínica Veterinaria Ocaña
AFECCIONES 
OFTALMOLÓGICAS EN EL 
PACIENTE GERIÁTRICO (II)
Foto 24: Esclerosis nuclear del cristalino en un 
perro mestizo de 7 años.
Foto 25: Catarata Hipermadura en un Cocker
 Spaniel de 11 años.l
4
Trabajo científico
Foto 24 Foto 25
Javier Esteban M
artín
La esclerosis nuclear 
Es un cambio lenticular y fisiológico, que tiene 
lugar a partir de los 6-8 años. Se trata de una pér-
dida de la transparencia del núcleo cristaliniano, 
debido a la compresión de sus fibras más antiguas 
(foto 24).
No es una opacidad, sino una opalescencia y no 
afecta a la visión del animal. No tiene tratamiento.
 
La catarata 
Es una opacidad y según el grado de madurez sí puede afectar a la visión (foto 25). En nuestros pacientes 
mayores podemos encontrarnos dos tipos de cataratas: las cataratas seniles y las cataratas secundarias a pro-
cesos inflamatorios (uveítis), metabólicos (diabetes) o degenerativos de la retina (degeneración progresiva 
de fotorreceptores).
El tratamiento de la catarata siempre es quirúrgico (foto 26) y debe ser lo más precoz posible, para minimizar 
el riesgo de complicaciones intraoculares. Previamente, es imprescindible hacer una ecografía ocular y una 
electrorretinografía para ver el estado de la retina (foto 27).
Para diferenciar entre esclerosis nuclear y catarata, debemos dilatar la pupila y hacer una buena exploración 
oftalmoscópica. En la esclerosis siempre veremos el fondo ocular, mientras que en la catarata madura o hi-
permadura no es posible visualizarlo. En el caso de las cataratas incipientes, donde aún se puede apreciar el 
fondo ocular, debemos emplear la lámpara de hendidura para dar un diagnóstico preciso.
 
Luxación del cristalino
Las fibras zonulares, que sujetan el cristalino, pierden tensión con la edad, van degenerando y pueden rom-
perse. Esta rotura la puede ocasionar un traumatismo, un aumento de la presión intraocular, e incluso en 
algunos Terrier, parece existir una predisposición racial.
Cuando el cristalino se desplaza, lo puede hacer parcialmente (subluxación), o en su totalidad (luxación). A 
su vez dicho desplazamiento puede ser hacia delante o hacia atrás.
El signo oftalmológico más frecuente en la subluxación es la semiluna o creciente afáquico (foto 28), y suele 
ser el paso previo a la luxación total.
AFECCIONES OFTALMOLÓGICAS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO - ESTEBAN, J.
5
Foto 26: Esclerosis nuclear en un gato común de 18 años.
Fotografía realizada con lámpara de hendidura.
Foto 27: Cirugía de la catarata mediante 
facoemulsificación. 
Foto 26 Foto 27
La esclerosis nuclear no es una 
opacidad, sino una opalescencia y no 
afecta a la visión del animal. No tiene 
tratamiento
“
6
Trabajo científico
Si la luxación es hacia delante (foto 29), tras ver 
el estado de la retina, se debe extraer el cristalino 
lo antes posible, debido al alto riesgo de aparición 
de glaucoma por bloqueo del ángulo iridocor-
neal, y por el daño endotelial secundario. Por el 
contrario, si la luxación es hacia atrás, las compli-
caciones suelen ser menores (foto 30).
El vítreo 
 
El cuerpo vítreo es un hidrogel transparente que se 
encuentra entre el cristalino y la retina. Participa 
en la transmisión de la luz y actúa como reservo-
rio de nutrientes para los tejidos cercanos.
Su transparencia se puede ver afectada por la 
edad o por los cambios existentes en las estruc-
turas vecinas. 
Las afecciones degenerativas del vítreo son los 
cambios más frecuentes que presentan nuestros 
pacientes mayores, y pueden ser fisiológicas o 
tener relación con determinadas enfermedades 
oculares.
La sinéresis del vítreo 
Es una licuefacción del mismo debida a una 
degradación del colágeno. Se observan como 
flotadores ondulantes durante el movimiento 
ocular, y en ocasiones aparece unida a patolo-
gías intraoculares como: uveítis, glaucoma o 
luxación del cristalino.
Sínquisis centelleante: 
Se aprecia a través de la pupila la presencia de un 
número elevado de partículas brillantes (cente-
lleantes), móviles, que se depositan en la región 
ventral del vítreo cuando el ojo se encuentra en 
reposo, pero que se dispersan a través del vítreo 
Trabajo científico
Foto 28
Foto 28: Electrorretinografía previa a la cirugía de la 
catarata.Respuesta apta para la intervención.
Foto 29: Subluxación del cristalino. Se aprecia la 
semiluna o creciente afáquico a las 12 horarias.
Foto 30: Luxación anterior del cristalino. El cristalino 
 opaco (catarata) se encuentra por delante del iris.
Foto 31: Ecografía ocular donde se aprecia 
un cristalino luxado hacia el vítreo. 
Foto 29
Foto 30
Foto 31
cuando se provoca un movimiento ocular rápido. 
Suelen ser sales de colesterol.
Hialosis asteroide: 
En el examen ocular se aprecian múltiples partí-
culas refractivas dispersas en un vítreo no licuado 
y no cambian de posición durante el movimiento 
ocular. Se mueven en relación a los movimientos 
del ojo. Suelen ser cristales de estearato o de palmi-
tato de calcio (foto 31).
La retina
Es, con diferencia, una de las estructuras más im-
portantes del globo ocular, donde se localiza un 
gran número de fotorreceptores (conos y basto-
nes), de cuya estimulación y respuesta depende, 
en gran medida, la capacidad visual del animal.
La exploración oftalmoscópica, con el oftalmos-
copio directo o con el oftalmoscopio indirecto, 
es obligatoria en cualquier consulta geriátrica (foto 32).
Muchas afecciones retinianas pueden ser diagnosticadas precozmente, y algunas de ellas pueden ser trata-
das con éxito.
Desprendimiento retiniano (DR): 
La separación de la retina sensitiva (neuroretina) y del epitelio pigmentado retiniano, es lo que se conoce co-
mo desprendimiento de retina (foto 33). Si esta separación perdura en el tiempo, rápidamente se producirá 
una degeneración retiniana, y si la separación es muy extensa, el animal perderá totalmente la visión en el 
ojo afectado. 
Las principales causas del desprendimiento retiniano (DR) en animales geriátricos son: las uveítis posterio-
res (coroiditis), las alteraciones del vítreo (hialitis, tracciones), las complicaciones de la cirugía intraocular 
(cataratas, luxaciones del cristalino), los desgarros retinianos (desprendimientos regmatógenos), los trauma-
tismos oculares y las enfermedades sistémicas (hipertensión arterial).
La hipertensión arterial es, con diferencia, una de 
las causas más frecuentes del DR y de ceguera sú-
bita en el gato mayor (foto 34). Generalmente es 
secundaria a una insuficiencia renal crónica. En 
ocasiones, se acompaña de hemorragias prerre-
tinianas o retinianas, de tortuosidad vascular e 
incluso de hemorragias en el vítreo (foto 35). 
AFECCIONES OFTALMOLÓGICAS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO - ESTEBAN, J. 
7
Foto 32: Hialosis asteroide 
y esclerosis nuclear del 
cristalino en un perra 
mestiza de 11 años.
Foto 33: Fondo ocular 
normal en una perra 
Gos d’atura de 9 años. 
Foto 32
Foto 33
Foto 34: Desprendimiento retiniano regmatógeno
 en una Yorkshire de 9 años.
Foto 34
El diagnóstico precoz (foto 36) y el tratamiento correcto del fallo renal y de la hipertensión, pueden contri-
buir a la recuperación de la visión en poco tiempo. Si el diagnóstico es tardío, el pronóstico es muy malo.
Degeneraciones retinianas
Estas enfermedades degenerativas acaban, en la mayor parte de los casos, enla ceguera del animal y no tie-
nen ningún tratamiento, ni médico, ni quirúrgico.
Su aparición puede ser progresiva o súbita. En el primero de los casos, el animal se puede adaptar perfec-
tamente a su deficiencia visual. Sin embargo en pacientes que pierden la visión en horas, puede suponer la 
petición de la eutanasia por parte de su propietario.
Degeneración progresiva de fotorreceptores retinianos (conocida también como atrofia progresiva de retina). Como 
su nombre indica, la pérdida de visión se produce lentamente. En primer lugar van degenerando los bastones, es 
decir, se pierde la visión nocturna, y poco a poco van degenerando los conos, hasta que el animal queda totalmente 
ciego. Pueden llegar a transcurrir 4 ó 5 años desde el inicio de la enfermedad retiniana hasta la ceguera absoluta.
Se da, especialmente, en el Caniche enano y en el Cocker Spaniel.
El diagnóstico se basa en el examen oftalmoscópico, donde se aprecia una disminución del calibre de los 
vasos retinianos (principalmente de las arterias), una hiperreflectividad tapetal y una papila óptica pálida 
Trabajo científico
8
Trabajo científico
Foto 36: 
Desprendimiento 
retiniano, hemorragias 
intrarretinianas y 
prerretinianas en un 
gato con hipertensión 
arterial secundaria a 
una IRC.
Foto 37: Medición
de la presión arterial 
Sistólica, mediante 
Doppler, en un 
paciente felino mayor.
Foto 35
Foto 35: Desprendimiento 
retiniano bilateral
 y hemorragias retinianas, en 
un gato siamés
 de 18 años con hipertensión 
arterial. Ceguera.
Foto 36 Foto 37
(foto 37). El diagnóstico definitivo debe realizarse 
mediante electrorretinografía y angiografía fluores-
ceínica (foto 38).
En estadios avanzados de la enfermedad pueden 
aparecer también cataratas.
Estos pacientes no deben ser destinados a la re-
producción debido al carácter hereditario de esta 
afección.
Degeneración retiniana adquirida súbita (SARD).
Se trata de una amaurosis, es decir, de una ceguera 
sin alteraciones en los medios del ojo.
Afecta a perros mayores de 7-8 años, generalmente 
perras esterilizadas y obesas. En animales sospechosos de Cushing o diabéticos es más frecuente.
El paciente ciego se presenta en la consulta con las pupilas totalmente dilatadas y sin respuesta a la luz, pero 
en la oftalmoscopía el fondo ocular es normal. Sin embargo el electrorretinograma es plano.
Los animales afectados pierden la visión en uno o varios días, sin causa aparente.
Su etiología es algo incierta, aunque parece deberse a un exceso de melanina en el epitelio pigmentado de la 
retina.
ANEJOS OCULARES
Los párpados
El ectropion (eversión del margen palpebral) 
Es relativamente frecuente en el perro mayor y ha sido descrito en el Bulldog Inglés, Basset Hound, San 
Bernardo, Mastín y Cocker Spaniel. La localización más frecuente del ectropion es en la zona central del pár-
pado inferior (foto 39). 
AFECCIONES OFTALMOLÓGICAS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO - ESTEBAN, J.
9
Foto 38
Foto 38: Degeneración retiniana en un estadío avanzado.
Foto 39: Electrorretinograma correspondiente a una retina 
con degeneración progresiva de fotorreceptores.
Foto 40: Ectropion en el párpado inferior 
de un Basset Hound de 7 años.
Foto 39
Foto 40
El entropión (inversión del margen palpebral) 
suele localizarse en la zona temporal (foto 40).
En algunas ocasiones y según su gravedad, la co-
rrección quirúrgica de estas dos alteraciones es 
necesaria. Se procede a ello para evitar el roce de las 
pestañas con la córnea, para impedir la excesiva ex-
posición de la conjuntiva y/o córnea, o para evitar 
el evaporación de la película lagrimal.
Existen razas de orejas péndulas como el Cocker 
Spaniel, que a partir de los 8-10 años de edad, debi-
do a la pérdida de grasa, a una menor tonicidad de 
los músculos y al peso de las estructuras de la cabeza 
(orejas y labios), se les cae la piel de la cara. Ésto lleva 
a una mala posición de los párpados. El párpado su-
perior cae sobre el globo ocular (ptosis) ocasionando 
un déficit visual (foto 41), y sus pestañas, que nacen 
en su posición fisiológica, rozan la córnea (triquia-
sis) (foto 42), razón por la cual aparece la queratitis. 
El párpado inferior, también caído (ectropion), deja 
su conjuntiva expuesta agravando la irritación y per-
mitiendo, a su vez, la evaporación de la lágrima. 
Para corregir este lagoftalmos se recurre a la 
Ritidectomía.
Las neoplasias de los párpados 
Se dan con cierta frecuencia, y principalmente en 
el perro. Habitualmente aparecen en el margen 
palpebral y, en la mayoría de los casos, son de creci-
miento lento. Sin embargo, su extirpación debe ser 
lo más precoz posible, para evitar el daño corneal y 
la complejidad del acto quirúrgico. 
El tumor más frecuente en el perro es el adenoma 
benigno de la glándula de Meibomius (foto 43), y le 
siguen los melanomas y adenocarcinomas. En el ga-
to se ha descrito el carcinoma de células escamosas 
(maligno). 
La membrana nictitante
La protrusión o prominencia de la membrana nictitante (MN) 
Es un signo oftalmológico de aparición frecuente. Puede ser unilateral o bilateral y su etiología es muy 
diversa. Cualquier situación de dolor ocular puede cursar con una prominencia de la MN (úlcera corneales, 
uveítis, glaucoma,etc).
Las afecciones de la órbita (tumores, abscesos) dan lugar a una protrusión de la MN, que habitualmente se 
acompaña también de exoftalmos. 
Trabajo científico
10
Trabajo científico
Foto 41: Entropion del párpado inferior, en 
la zona temporal.
Foto 42: Ptosis palpebral y ectropion en un Cocker
 Spaniel de 13 años.
Foto 41
Foto 42
En el Síndrome de Claude 
Bernard Horner la prominen-
cia de la MN aparece junto a 
miosis, enoftalmos y ptosis 
palpebral. Esta patología se 
produce por un trastorno de 
la inervación simpática del 
globo ocular y de sus anejos. 
Entre sus posibles etiologías 
se incluyen: enfermedad del 
oído medio y su tratamien-
to, enfermedad de la órbita, 
traumatismos, neoplasias, 
avulsión del plexo braquial y 
enfermedad discal. Sin em-
bargo, en muchos casos se 
desconoce la causa de su 
aparición (fotos 44 y 45).
 
El Plasmoma 
o infiltración 
linfoplasmocitaria
Es una afección inmunome-
diada, generalmente bilateral, 
que puede afectar a perros de edad avanzada (6-10 años). Se ha descrito especialmente en el Pastor Alemán 
y mestizos de esta raza. Puede aparecer asociado a la queratitis superficial crónica y tiene el mismo trata-
miento.
 
Las neoplasias de la membrana nictitante 
Son poco habituales y en casos muy avanzados pueden provocar estrabismo. Entre ellas encontramos los ade-
nocarcinomas y los carcinomas de células escamosas (foto 46).
El aparato lagrimal
La queratoconjuntivitis seca
Es la patología más frecuente ligada al aparato lagrimal y una de las más graves, según la severidad con la 
que se presente (foto 47).
La hiposecreción lagrimal en los pacientes geriátricos se debe, principalmente, a una destrucción inmunitaria 
de la glándula lagrimal, que en algunos casos, puede agravarse aún más, por causas hormonales o neuroló-
gicas (parálisis del nervio facial).
AFECCIONES OFTALMOLÓGICAS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO - ESTEBAN, J.
11
Foto 43: Triquiasis en el párpado 
superior del Cocker de la foto 42. 
Foto 44: Adenoma de una glándula de 
Meibomius en el párpado superior. 
Foto 43
Foto 44
Inicialmente, esta deficiencia 
en la producción lagrimal se 
traduce en una desprotección 
de la córnea y de la conjuntiva 
que da lugar a irritaciones de 
las mismas (queratitis, conjun-
tivitis). En estadios avanzados 
puede dar lugar a lesiones de 
mayor gravedad (úlceras, per-
foraciones, invasión de vasos o de melanina) que causan, incluso, la ceguera al animal.
El diagnóstico se realiza, generalmente, mediante la realización del Test de Schirmer: cuando es < de 
15 mm /minuto en el perro y < de 10 mm/minuto en el gato.
Su tratamiento va dirigido a aumentar la producción lagrimal, conservar una córnea lo más transparente po-
sible y minimizar el malestar ocular. Paraello se emplean inmunosupresores y estimulantes de la producción 
lagrimal (ciclosporina tópica), humectantes, ciclopléjicos, y en casos extremos se recurre a la cirugía (trans-
posición del conducto de Stenon).
La presencia de neoplasias o infecciones (dacriocistitis), pueden comprometer el funcionamiento normal 
del aparato lagrimal.
El tratamiento para las neoplasias siempre es el quirúrgico. En el caso de las dacriocistitis se debe tratar la 
Trabajo científico
12
Trabajo científico
Foto 45: Síndrome de Claude 
Bernard Horner en un mestizo de 
11 años
Foto 46: Paciente de la foto 45 
después del tratamiento.
Foto 47: Adenocarcinoma de la Glándula Superficial de la membrana nictitante en una Fox terrier de 11 años.
Foto 48: Queratoconjuntivitis seca canina.
Foto 45
Foto 46
Foto 47 Foto 48
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: OSTEOARTROSIS - DEL PUEYO, G. Y GUILLORME, S
13
causa de la infección, mediante la extracción del cuerpo extraño (si existiera), un tratamiento antibiótico y 
la irrigación continua.
Cavidad orbitaria
Las afecciones de la órbita son de difícil diagnóstico en muchas ocasiones, por la complejidad de sus estruc-
turas y por su dificil acceso.
El empleo de los Rx, de la ultrasonografía (foto48) y de la resonancia magnética es de gran utilidad en mu-
chos casos.
Muchas de las patologías de la órbita están 
relacionadas con estructuras vecinas: raíces 
dentales, la glándula salivar cigomática, los 
músculos masticatorios, etc.
 
Enoftalmos
La retracción del globo ocular en la órbita se de-
be, generalmente, a la disminución del cojinete 
graso retrobulbar y a la deshidratación, propias 
de la edad. Ésto da lugar al hundimiento del glo-
bo ocular.
Su tratamiento es complejo.
 
Exoftalmos
Es la prominencia del globo ocular, de tamaño normal, hacia fuera como consecuencia de una presión retro-
bulbar (foto 49). 
La mayor parte de las veces se trata de abscesos retrobulbares o de neoplasias. Los abscesos se deben drenar 
por detrás del último molar y las neoplasias requieren, en algunos casos, la realización de una orbitotomía 
para su extracción.
No debemos confundir exoftalmos con buftalmos (aumento del volumen del globo ocular). 
AFECCIONES OFTALMOLÓGICAS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO - ESTEBAN, J.
13
Foto 49: Empleo de la ultrasonografía para el estudio orbitario. 
Absceso retrobulbar.
Foto 50: Exoftalmos en un gato con patología orbitaria.
 Nótese la prominencia de la membrana nictitante.
Las afecciones de la órbita son de difícil 
diagnóstico en muchas ocasiones, por la 
complejidad de sus estructuras y por su 
dificil acceso
“
Foto 49 Foto 50
14
Trabajo científico
 Bibliografía:
21. Esteban J. Alteraciones oculares en el paciente geriátrico. IX Jornadas I.V.S.A. Madrid. Geriatría. Abril 2005. 
22. Les uveitis (G. Chaudieu, B. Clerc, O. Jongh, M. Roze, M. Simon). Prat. Med. Chir. Anim. Comp ( 1999) 34: 355-362.
23. Patología de la úvea en los carnívoros domésticos. Simon, M. Consulta. Vol 7. na 62. Agosto-septiembre 99. 612-623.
24. Uveítis (I): Etiopatogenia y signos clínicos. Esteban J. Argos na 18, pag: 16-18..
25. Diseases of the vitreous in the dog and cat. A. Leon. J. Small. Anim. Pract (1998) 29, 448-461.
26. Buyukmiha, NC. “ tumors of the eye”. En: Theiler, GH, Madewell, BR. Veterinary cancer medicine. 2 edition. Philadelphia 1987.
27. Kaswan RL, Bounous D, Hirch, SG. Diagnosis and management of keratoconjunctivitis sicca. Vet. Med. 1995; FL. 6: 539-560.
28. Ocular manifestations of systemic disease in the dog. B. Nell, I. Walde. EJCAP. Vol. II, Issue. 2- October 1997.
29. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión felina. Harriet M. Syme. Walthman Focus. 2005. vol. 15. Pag 31-37.
30. Arterial hypertension in the cat. A pathophysiological and clinical overview with the emphasis on ophthalmic aspects. RROM van de 
Sandt, F.C. Stades, MH Boeve, AA Stokhof. EJCAP. Vol 14. ISSUE 1. April 2004.
31. Morphology and prognostic indicators of anterior uveal melanomas in cat. DE. Duncan, RL Peiffer. Progress in Veterinary 
Ophthalmology. Vol 1, n 1, 1991(pg 25-32).
32. Ultrasonographic abnormalities in the eyes of dogs with cataract: 147 cases (1986-1992). Alexandra vander Woerdt, David A. Wilkie, 
C. Wendy Myer. JAVMA. Vol.203, no6, sept 1993, pg 838-841.
33. Anatomie et pathologie de la membrane nictitante chez le chien et le chat. G. de Geyer. Prat. Med. Chir. Anim. Comp. (1998) 33 : 7-
28.
34. Patología del segmento posterior del globo ocular en el perro y el gato. M. Villagrasa. Argos 2004. no 51. pag 40-41.
35. Patología de la córnea en los pequeños animales. Tovar, MC. Consulta. Vol. 7, no 62, Agosto-septiembre 1999, pg 602-612.
36. Feline corneal secuestra: a review of 64 cases (80 eyes) from 1993 to 2000. Heidi J. Featherstone and Jane Sansom. Veterinary 
Ophthalmology (2004) 7, 4, 213-227.
37. Corneal Ulceration. M. Woods. EJCAP. Vol. 14. Issue 2. October 2004.
38. Corneal diseases of dogs and cats. John Sapienza, DVM. Proceedins WSAVA-FECAVA-AVEPA. Congress 2002. Pag: 478-482.
39. Small animal Ophthalmology. A Problem oriented Approach. Second Edition. Robert L. Peiffer, Simon M. Petersen- Jones 1997. 
Saunders.
40. Eléments d’étude simples des affections du fond d’oeil chez les carnivores domestiques. G. chaudieu. Prat.Med.Chir.Anim.Comp. 1996. 
31, 7-32.
Fe de erratas:
En la primera parte de este artículo que apareció publicado en el anterior número de 
Centro Veterinario, en el apartado donde explicábamos la distrofia endotelial, al hablar del 
edema corneal, mencionábamos que este se origina en la zona temporal, junto al limbo 
esclerocorneal. Por error indicamos que su avance se produce hacia la zona nasoventral, 
cuando en realidad avanza hacia la zona dorsoventral.