Anafilaxia: Definição, Causas e Fisiopatologia

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ANAFILAXIA
DEFINICIÓN
Definición
No existe un concepto universal.
Anafilaxia es una reacción alérgica grave, de instauración rápida y potencialmente mortal.
Definición (II)
Mecanismos inmunológicos:
Síntomas:
liberación generalizada de mediadores de mastocitos y basófilos:
» tanto a nivel cutáneo
» como en otros órganos
Definición (III)
Discutible el diagnostico de shock anafiláctico:
Si no asocia hipotensión
No obstrucción de la vía aérea.
CAUSAS
Causas:
Las causas mas frecuentes son:
Infancia >>> alimentos
Adultos >>> fármacos
1/3 IDIOPÁTICAS
Causas Anafilaxia (II):
	Medicamentos y medios
diagnósticos.	46,7 - 62%
	Alimentos	22,6 - 24,1%
	Picaduras de insectos	8,6 - 13,9%
	Factores físicos	3,4 - 4%
	Otros (incluye látex)	7,26%
Causas (III):
•
Los alimentos mas frecuentemente implicados son:
Infancia: huevo, leche, frutos secos, pescado y marisco.
Adultos: frutas, frutos secos, marisco y pescado.
Causas (IV):
•
Fármacos más frecuentemente implicados son:
Antibióticos betalactámicos
AINES
otros ATB.
Contrastes radiológicos.
El látex : medio sanitario.
FISIOPATOLOGÍA
Patogenia Tipo I (fase inmediata)
 Alérgeno Células presentadoras de antígenos
 
		 Mastocito	Ig E Plasmocito IL4 Célula Th 2 
 mediadores quimicos
 
Apertura de la uniones 			Eosinófilos 
Intercelulares del epitelio
Los antigenos ingresan a la submucosa y estimulan
 a los receptores vagales y mayor producción de mediadores químicos
Broncoconstricción	Permeabilidad vascular y secreción de moco
Patogenia (fase tardía)	
Mastocito Vasodilatación: Histamina, PAF, Leucotrienos
			 
			 Broncoespasmo: prostaglandinas, histamina
						 leucotrienos, PAF
				
			 
			Infiltración celular: Citocinas, IL3 (neutrófilos)
						 IL4 (eosinófilos)
Fisiopatología:
•
La anafilaxia sobreviene por la degranulación masiva y súbita de mastocitos y basófilos:
Cuadro mediado por IgE  Reacción anafiláctica
Cuadro no mediado por IgE  Reacción anafilactoide
Reacción Anafiláctica
Mediado por IgE
Paciente previamente sensibilizado
–	ha tenido contacto anteriormente con el alergeno
•
Exposición a alergeno  IgE específicas  Cascadas de señales intracelulares  Degranulación de mastocitos y
basófilos.
Reacción Anafilactoide
•
Independientes de IgE
•
Sustancias pueden actuar directamente sobre mastocitos y basófilos para su degranulación:
los fármacos opioides
los productos de degradación del complemento
los contrastes yodados
Histamina
•
El mediador más importante
•
El primero que se libera
Se almacena en gránulos preformados
Estimulación receptores H1 y H2:
causa enrojecimiento o flushing de la mitad superior del tronco, cuello y cara.
hipotensión.
Estimulación del receptor H2
causa trastornos gastrointestinales y taquicardia.
inducen hipotensión
broncoespasmo
aumento de la motilidad intestinal
La histamina + otros mediadores:
Aminas biógenas
Leucotrienos y prostaglandinas
Citoquinas
Histamina:
•
La cantidad de histamina liberada se correlaciona con la gravedad de los síntomas:
Alt. Respiratorias y cardiovasculares
Prurito
1ng/ml
Angioedema laringeo
50 ng/ml
Muerte
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Clínico: Fundamental.
Pruebas de laboratorio
TRIPTASA
HISTAMINA
DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica de Anafilaxia:
CORRELACIÓN CON ALÉRGENO
APARICIÓN AGUDA de síntomas
AFECTA A:
PIEL Y/O MUCOSAS COMPROMISO RESPIRATORIO COMPROMISO CIRCULATORIO
Síntomas respiratorios >>>> niños Síntomas circulatorios >>>> adultos
PRESENTACIÓN TÍPICA:
Manifestaciones muco-cutáneas: 80%
Urticaria generalizada
Habones
Eritema facial
Prurito
PRESENTACIÓN ATÍPICA: 20%
– Sin manifestaciones cutáneas.
Hipotensión
Síntomas GI
> Gravedad
Más frecuente en niños
Shock anafiláctico
Raro en niños 
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
FACTORES MAL PRONÓSTICO:
Asma, Atopia, Enf. Cardiovasc, Toma de βbloq, IECAs, mastocitosis previa.
DIAGNÓSTICO