7 SIST CARDIOVASCULAR - CORAZON

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Sistema Cardiovascular
Enfoque Anatómico
Corazón
El corazón está compuesto por dos mitades diferenciadas, por lo cual se describen un "corazón derecho" y un corazón izquierdo".
 En cada una de estas mitades hay dos cavidades: una aurícula (atrio) y un ventrículo. 
Mientras que el corazón derecho y el corazón izquierdo están separados por un tabique, cada una de las aurlculas comunica con el ventrículo correspondiente por un orificio provisto de válvulas que aseguran, en cada mitad del corazón, una circu lación sanguínea en sentido único. 
A las aurículas llegan las venas, de los ventrículos parten las arterias.
ESQUEMA GENERAL DE LA CIRCULACIÓN DE LA SANGRE
- La gran circulación, general o sistémica, que comprende: el ventrículo izquierdo, la aorta y todas las arterias que de ella se originan, los capilares y las venas que conducen la sangre a la aurícu la derecha. En esta circulación desembocan los vasos linfáticos: el conducto torácico a la izquierda y el conducto linfático derecho a la derecha.
- La pequeña circulación o circulación pulmonar, que incluye: el ventrículo derecho, la arteria pulmonar y sus ramas, los capilares pulmonares, las venas pulmonares y la aurícu la izquierda. En esta circu lación, las arterias contienen sangre carboxigenada y las venas, sangre oxigenada: es lo contrario de lo que sucede en la circu lación sistémica.
Corazón
El corazón es un músculo hueco que circunscribe cavidades en las cuales circula la sangre. Cuando se relaja (diástole), atrae hacia si la sangre que circula en las venas.Cuando se contrae (sistole) expulsa la sangre hacia las arterias: aorta o tronco pulmonar. Está formado por un músculo con propiedades particu lares, el miocardio, tapizado interiormente por el endocardio y exteriormente por el epicardio. El corazón está rodeado por el pericardio, conjunto fibroseroso que lo separa de los órganos vecinos.
Situación general
El corazón está situado en el tórax, detrás de la pared esternocondrocostal, en la parte inferior del mediastino.
El mediastino es una región que se encuentra situada profundamente en el tórax, entre las regiones pleuropulmonares derecha e izquierda. Lo dividimos en:
- Un mediastino anterior, entre el cuerpo del esternón y el pericardio.
- Un mediastino medio, que contiene el pericardio, el corazón y las estructuras ubicadas por delante del plano de la bifurcación traqueal y por detrás del mediastino anterior.
- Un mediastino posterior, ubicado entre la división traqueal y la columna vertebral.
El mediastino está limitado: por delante, por la cara posterior del esternón, de los cartilagos costales y de los espacios intercondrales; por detrás, por la cara anterior de la columna vertebral desde T1 hasta L 1; a los lados por las pleuras, porciones mediastlnicas, derecha e izquierda; por abajo, por la porción mediana del diafragma; por arriba, por el orificio torácico superior, a través del cual se comunica con los diferentes planos del cuello.
Forma y orientación
Se considera el corazón fijado y mantenido en su lugar (in situ) dentro del tórax por los grandes vasos. Tiene la forma de un cono o una pirámide. En él pueden reconocerse:
- Una base, dirigida hacia atrás, arriba y algo a la derecha.
Un vértice o punta (ápex) situado adelante y a la izquierda.
Aspecto
El volumen y el peso varlan de acuerdo con el sexo y con la edad: el corazón del hombre es más voluminoso que el de la mujer. Al nacer, pesa aproximadamente 25 g; a los 10 años entre 100 y 125 g y en el adulto entre 200 y 250 g. Este peso aumenta con la talla y con la capacidad torácica. El volumen depende del trabajo muscular y de los esfuerzos físicos a los que el individuo está sometido;
Su capacidad interesa menos que el gasto de sangre a través de las cavidades cardiacas. El gasto cardíaco es el volumen de sangre que el corazón bombea por minuto. El gasto de las cavidades izquierdas debe ser igual al de las cavidades derechas. Si el gasto del corazón derecho es superior al gasto del corazón izquierdo se produce una estasis sanguínea (estancamiento) entre el corazón derecho y el corazón izquierdo. es decir. en los pulmones, lo que causa un edema pulmonar.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Se considera que el corazón tiene cuatro caras, tres bordes, una base y un vértice.
Caras del corazón
Las caras son: anterior o esternocostal, inferior o diafragmática, pulmonar izquierda y pulmonar derecha.
Cara anterior o esternocostal
Un surco oblicuo, el surco coronario [surco auriculoventricular). separa las aurículas de los. Este surco limita dos sectores: el sector auricular y el sector ventricular.
Sector auricular
Este sector se encuentra oculto por la emergencia, por encima del sector ventricular, del tronco pulmonar y de la arteria aorta.
- La orejuela derecha es cónica. Su base. sobre la aurícula derecha, es vertical y lateral.
- La orejuela izquierda prolonga la parte anterolateral de la aurícula izquierda hacia adelante y a la izquierda, situándose delante de la vena pulmonar situándose delante de la vena pulmonar superior izquierda.
Sector ventricular
Se trata del sector de la cara esternocostal que se halla por debajo y a la izquierda del surco coronario. Lo divide en dos el surco interventricular anterior. Este surco contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena que la acompaña, rodeadas por tejido adiposo.
Cara inferior o diafragmática
Esta se aplica sobre el diafragma. Para poder verla es necesario levantar el vértice del corazón, y así se puede comprobar que tiene forma triangular, dividida por el surco coronario en dos partes muy diferentes: una parte ventricular, anterior, que representa los cuatro quintos de esta cara; una parte auricular derecha, posterior, que representa el quinto restante de la superficie de esta cara cardíaca.
Cara pulmonar izquierda
En el corazón aislado, esta cara difícilmente se identifica, pues los bordes que la limitan adelante y atrás son poco marcados. En el corazón ubicado en su lugar, por el contrario, es más fácil definirla como la parte del corazón que está en contacto, a través del pericardio y de la pleura, con la cara medial del pulmón izquierdo (de allí su nombre). 
Esta cara comprende una parte inferior y anterior, ventricular, que pertenece enteramente al ventrículo izquierdo, y una parte superior y posterior que corresponde a la aurícula izquierda. De la parte anterolateral de este segmento auricular se desprende la orejuela izquierda.
Cara pulmonar derecha
Esta cara está formada por la porción convexa de la pared lateral de la aurícula derecha que se encuentra en relación con la cara medial del pulmón derecho, a través del pericardio y la pleura. 
Hacia arriba de la aurícula derecha se encuentra la llegada de la vena cava superior, y por debajo, el corto recorrido intrapericárdico de la vena cava inferior.
 Los orificios de las dos venas cavas están reunidos en la cara lateral por el surco terminal de la aurícula derecha, de dirección prácticamente vertical. 
Base
La base del corazón es una verdadera cara. 
Es posterior y está formada por la cara posterior de las dos aurículas, esencialmente por la izquierda. Está dividida en dos partes desiguales por el surco interauricular posterior; este surco es muy poco marcado. No contiene ningún vaso y está oculto en parte por las venas pulmonares derechas. 
A su derecha se encuentra la cara posterior de la aurícula derecha.
La parte izquierda de la base del corazón corresponde a la cara posterior de la aurícula izquierda.
La configuración externa de la base depende, en gran parte, de la desembocadura de las venas pulmonares, cuya disposición es bastante variable.
Vértice (ápex)
Es la punta del corazón, que es redondeada, regular y pertenece en su totalidad al ventrículo izquierdo.
El vértice o punta del corazón representa la parte más superficial del órgano. Se proyecta a nivel del 4º o 5° espacio intercostal izquierdo, algo medial, lateral o a la altura de la línea mamilar izquierda (medioclavicular).El examen exterior del corazón revela la distinción que se puede efectuar entre las cuatro cavidades: las dos aurículas y los dos ventrículos.
El surco interauricular es muy poco marcado y el límite no resulta evidente entre las dos aurículas cuando se examina la superficie del corazón.
El surco coronario, por el contrario, separa de manera muy evidente el conjunto de las aurículas del conjunto de los ventrículos
Los surcos interventriculares tienen una dirección general cóncava hacia atrás, situados según un plano bastante sagital. 
En la cara inferior , el surco interventricular posterior se encuentra con el surco conorario y contribuye a la formación del surco cruciforme .
El surco interventricular anterior contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena cardíaca magna.
VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN
Las arterias y las venas del corazón se disponen en circulo alrededor del órgano: se las denomina vasos coronarios.
Los linfáticos adoptan otra disposición.
Arterias coronarias
En número de dos, la coronaria izquierda y la coronaria derecha, no son semejantes y se las debe describir por separado.
A artéria aorta se ramifica na porção ascendente em duas artérias coronárias, uma direita e outra esquerda que vão irrigar o coração.
Origen
Por un tronco único: más o menos alto por arriba de las valvas semilunares. A veces, con muy escasa frecuencia, de una arteria pulmonar.
Arteria coronaria izquierda
Se origina de la aorta, a la altura del borde libre de la valva semilunar izquierda y en el seno aórtico [de Valsalva) correspondiente. Su calibre mide de 3 a 4 mm, término medio, en el adulto. Cubierta por el pericardio seroso, la rodean formaciones adiposas y un rico plexo nervioso está en contacto con sus paredes. Luego de un corto trayecto, termina por bifurcación en una rama interventricular anterior y una rama circunfleja.
Ramas colaterales
Cortas y finas, tienen un destino vascular (paredes de la aorta y del tronco pulmonar). auricular para la aurícula izquierda, y adiposa [arteria adiposa izquierda de Vieussens).
Artéria Coronária Esquerda 
Passa entre a aurícula esquerda e o tronco pulmonar. Divide-se em dois ramos: ramo interventricular anterior (ramo descendente anterior esquerdo) e um ramo circunflexo. A ramo interventricular anterior passa ao longo do sulco interventricular em direção ao ápice do coração e supre ambos os ventrículos. O ramo circunflexo segue o sulco coronário em torno da margem esquerda até a face posterior do coração, originando assim a artéria marginal esquerda que supre o ventrículo esquerdo
Ramas terminales
A. Rama interventricular anterior: sigue en un trayecto muy sinuoso el surco interventricular anterior, esta arteria está en relación íntima con la vena cardíaca magna. Con las dos ramas terminales de la coronaria izquierda, esta vena forma un triángulo (Mouchet). Las ramas colaterales de la interventricular anterior son muy numerosas. Se las puede dividir en: hay dos principales,
Arterias del ventrículo izquierdo, rama lateral
Arterias del ventrículo derecho, la rama del cono arterioso para la región izquierda del cono arterioso del ventrículo derecho y la rama anastomótica para la marginal derecha.
Ramas interventriculares septales
B. Rama circunfleja: recorre la porción izquierda del surco coronario, la acompaña la vena cardíaca magna. Termina a través de ramas auriculoventriculares en la cara inferior del ventriculo izquierdo. 
Sus ramas colaterales, muy numerosas, pueden clasificarse en:
Ramas auriculares: se distinguen las ramas auriculares anteriores, que recorren la cara anterior de la aurícula izquierda y pueden llegar a la parte anterior de la aurícula derecha
Ramas ventriculares: descendentes, mucho más voluminosas que las precedentes
Arteria coronaria derecha
Su origen está en la aorta, inmediatamente a la altura del borde de la valva semilunar derecha y del seno aórtico correspondiente.
Tiene un calibre (3 a 4 mm, término medio) sensiblemente igual al de la coronaria izquierda.
Su trayecto la conduce hacia abajo, hacia adelante y a la derecha, y comprende tres segmentos:
- Preauricular, que va desde su origen hasta borde anteroinferior del corazón.
- lnfraauricular, donde prosigue su camino en la porción derecha del surco coronario.
- lnterventricular posterior, Aquí la arteria se denomina rama interventricular posterior, que constituye su rama terminal.
Ramas colaterales
Tienen destino vascu ar, auricular, ventricular y septal.
A. Ramas vasculares: son finos vasos para la pared de la aorta, del tronco pulmonar y el cono arterioso.
B. Ramas auriculares: ascendentes, variables en su disposición, delgadas y de trayecto rectilíneo
C. Ramas ventriculares: son descendentes, a menudo sinuosas, más voluminosas que las precedentes.
D. Ramas interventriculares septales: provienen de la rama inteNentri cular posterior y se profundizan en el tabique, cuyo tercio posterior e inferior irrigan.
Ramas terminales
Corresponden a las arterias que nacen de la coronaria derecha en el segmento interventricular posterior. Existen numerosas variaciones. Cuando la arteria interventricular posterior depende de la arteria coronaria derecha, que es la disposición más frecuente, da origen a:
- Ramas para la pared inferior del ventrículo derecho
- Ramas interventriculares septales posteriores, cuyo territorio se extiende al tercio posterior del tabique interventricular.
- Ramas para la cara inferior del ventriculo izquierdo
Territorios de las arterias coronarias
Teniendo en cuenta las variaciones que se han desarrollado antes, se puede decir que cada arteria coronaria irriga el lado del corazón correspondiente, pero cada lado del corazón toma una parte de su vascularización de la arteria opuesto. Por último, el tabique del corazón depende de las dos coronarias.
En azul, el territorio de la arteria coronaria derecha. En rojo, el territorio de la arteria coronaria izquierda. En violeta los territorios comunes a las dos arterias
Seio Coronário e Veias Cardíacas:
O seio coronário é a principal veia do coração. Ele recebe quase todo o sangue venoso do miocárdio. Fica situado no sulco coronário abrindo-se no átrio direito. É um amplo canal venoso para onde drenam as veias. Recebe a veia cardíaca magma (sulco interventricular anterior) em sua extremidade esquerda, veia cardíaca média (sulco interventricular posterior) e a veia cardíaca parva em sua extremidade direita. Diversas veias cardíacas anteriores drenam diretamente para o átrio direito.
 1. Veia Cava Superior
2 Veia Cava Inferior
3. Átrio Direito
4. Ventrículo Direito
5. Ventrículo Esquerdo
6. Artéria Pulmonar
7. Aorta
8. Artéria Coronária Direita
9. Artéria Coronária Descendente Anterior
10. Átrio esquerdo
11. Veias Pulmonares
Fin..