Anemias: Diagnóstico e Tratamento

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ANEMIAS
DR LUIS BATTILANA
ESQUEMA
Estudio de una anemia en general.
Anemias ferropénicas.
Otras anemias. Generalidades.
Estudio de una anemia
1. Concepto
2. Manifestaciones clínicas.
3. Diagnóstico.
4. Clasificación.
5. Algoritmo diagnóstico.
6. Diagnósticos.
7. Pronostico.
8. Evolución
9. Tratamiento
10. 
Anemias. 
Concepto e ideas generales
•Hablamos de anemia cuando existe una disminución de la masa
eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes
en el organismo por debajo de unos límites considerados normales.
•Recordemos que el nivel de Hb varia en relación con: edad, sexo
y otras circunstancias
•En la práctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de:
•·
•·
•·
 Hb < 13 g/dl en varón adulto 
 Hb < 12 g/dl en mujer adulta 
 
Anemias. 
Concepto e ideas generales
Función de la hemoglobina:
•El principal papel de los eritrocitos es el de transportar O2 
de los pulmones a los tejidos, y el de transportar CO2 en la 
dirección opuesta, de los tejidos hacia los pulmones. 
•Ambas funciones las lleva a cabo la hemoglobina.
•Durante la circulación a través de los pulmones la Hb se 
satura casi totalmente con O2. Conforme los eritrocitos 
perfunden a través del lecho capilar se extrae el O2.
Anemias. 
Concepto e ideas generales
La anemia es un motivo muy frecuente de consulta médica por:
• la alta prevalencia en determinados grupos poblacionales 
(mujeres fértiles y estados carenciales) .
• por ser signo acompañante de numerosas patologías sistémicas .
• por la amplia distribución geográfica de las alteraciones 
hereditarias de la membrana, sistema enzimático, etc.
Anemias. 
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas se deben a la hipoxia celular y al 
desarrollo de mecanismos de compensación. 
La mayor parte de los signos y síntomas de la anemia representan 
desajustes cardiovasculares y ventilatorios, que compensan la 
disminución de la masa eritrocitaria. 
Varían según la etiología, intensidad y rapidez de la instauración 
de la anemia.
Anemias. 
Manifestaciones clínicas
Anemias. 
Manifestaciones clínicas
Anemias. Diagnóstico
Anemia no es un diagnóstico final, debe estudiarse siempre 
hasta encontrar la causa subyacente.
A. Parámetros básicos:
Hemograma: 
oHb: define la presencia o no de anemia 
oNúmero de hematíes
oHematocrito: porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la 
fracción de glóbulos rojos.
oVCM: valor medio del volumen de cada hematíe 
oHCM: valor medio de cantidad de Hb existente en cada hematíe 
oIDE (en inglés RDW):índice de distribución eritrocitaria. Mide el 
grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. 
Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la 
capacidad regenerativa de una anemia. 
Perfil férrico: 
• Hierro plasmático o sideremia
• Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los 
depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la 
ferropenia.
• Transferrina: transporta Fe en el plasma. Está aumentada su 
síntesis en la anemia ferropenica.
• Índice de saturación de transferrina: indica la capacidad de 
fijación del hierro a la transferrina. 
Anemias. Diagnóstico
Anemias. Diagnóstico
B. Parámetros especiales:
Frotis de sangre periférica: examen manual de una muestra de 
sangre al microscopio. Aporta información sobre la morfología de 
todas las series hematológicas.
Otros: 
•Bilirrubina conjugada o indirecta 
•LDH 
•Haptoglobina 
•Prueba de Coombs 
•B12 
•Ác. Fólico 
•Perfil tiroideo 
•VSG 
•Proteinograma 
Anemias. Clasificación
Los primeros datos hemocitométricos permiten un primer acercamiento a 
la clasificación de las anemias:
Tasa de hemoglobina: cuantía del defecto
Tasa de reticulocitos: Clasificación fisiopatológica.
•Hiporregenerativas (<25-50 unid/mm3)
•Hiperregenerativas (>50 unid/mm3)
Volumen corpuscular medio: Clasificación morfológica
•·Microcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierro, 
anemia secundaria a enfermedad crónica y talasemia. 
•·Normocíticas (VCM: 80-100). Causas más frecuentes: anemia 
secundaria a enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por 
infiltración medular y hemorragia aguda. 
•·Macrocíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de 
vitamina B12, déficit de ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad 
hepática. 
Anemias. Clasificación
ANEMIAS CARENCIALES
ANEMIAS POR CARENCIA
DE VITAMINA B12 O DE 
ÁCIDO FÓLICO
(Megaloblásticas)
ANEMIAS POR CARENCIA 
DE HIERRO (Ferropenicas)
Causas: Nutricionales, Por 
disminución en la absorción 
(poliparasitismo), por Pérdida 
de Sangre (menstruación, 
úlceras).
Anemia Ferropénica
Anemia Ferropénica
1. Concepto e ideas generales.
2. Etiología.
3. Diagnóstico.
4. Diagnóstico diferencial. 
5. Algoritmo diagnóstico. 
6. Tratamiento.
Anemia Ferropénica. 
Generalidades
• Es el tipo de anemia más frecuente en la población general. 
Se trata de una anemia caracterizada por :
• disminución o ausencia de los depósitos de hierro
• baja concentración de hierro sérico 
• baja saturación de transferrina 
• baja concentración de la Hb o del hematocrito. 
• El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación 
de depleción de hierro y es la prueba definitiva de la 
existencia de anemia por déficit de hierro 
Anemia Ferropénica. Etiología
• Aumento de la utilización: gestación, lactancia, crecimiento corporal rápido 
en la infancia y adolescencia. 
• Pérdidas fisiológicas: menstruación 
• Pérdidas patológicas: 
o Hemorragia digestiva. El sangrado digestivo crónico es la causa 
más frecuente en este grupo: hemorragias gástricas por medicamentos 
(AAS, AINES, corticoides asociados a AINES…), hernia hiatal, 
diverticulosis, hemorroides. En pacientes mayores de 60 años debe 
considerarse la posibilidad de neoplasia, sobre todo de colon y la 
angiodisplasia intestinal. 
o Genito-urinarias 
o Aparato respiratorio 
o Hemólisis intravascular 
Anemia Ferropénica. Etiología
• Alteraciones en la absorción: 
o Dietas insuficientes: En gestantes, niños, mujeres en edad 
fértil, la dieta puede ser un factor predisponente o causal de 
deficiencia de hierro. En mujeres postmenopausicas y en el 
varón la dieta sería causa excepcional de ferropenia. 
o Absorción defectuosa: gastrectomías parciales o totales, 
enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca 
(causa relativamente frecuente de anemia ferropénica); en 
algunos casos podría estar indicada la detección de 
anticuerpos antiendomisio y antigliadina para descartar una 
enfermedad celíaca no diagnosticada. 
Anemia Ferropénica. Diagnóstico
El nivel de Ferritina Sérico bajo es indicativo de una situación de 
depleción de hierro y es la PRUEBA DEFINITIVA de la 
existencia de anemia por déficit de hierro (AF).
Los demás parámetros no permiten diferenciar con seguridad la 
AF de la anemia por enfermedad crónica.
Generalmente aparece microcitosis (VCM<80) aunque hasta en 
un 30% el VCM>80. (normocíticas)
GR, pensar en talasemia.
Anemia Ferropénica. Tratamiento.
El tratamiento debe realizarse por vía oral con preparados de Hierro que 
contengan altas concentraciones de metal y durante períodos prolongados.
 
Ningún alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder 
constituir un remedio práctico en los estados de carencia del mismo. 
La absorción de hierro intestinal es baja, aún en condiciones de absorción 
aumentada
Se recomienda iniciar el tratamiento con 150-200 mg de Hierro elemental al día 
repartido en tres tomas (3-5 mg/ Kg/ día en niños). El preparado químico de 
mejor absorción es el sulfato ferroso. La absorción es máxima en ayunas y se 
incrementa con dosis altas de ácido ascórbico. 
Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante varios 
meses para replecionar los depósitos de hierro, como mínimo 3 ó 4 meses incluso 
con dosis altas de hierro 6 ó más. 
Existen también preparados de hierro parenteral, que solo se utilizarán cuando 
exista intolerancia grave al Hierro oral
o malabsorción.
Otras Anemias.
 ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
ANEMIAS 
HEMOLÍTICAS
Anemia de procesos crónicos.
Constituye la segunda causa de anemia después de la ferropénica. 
Es la más frecuente en pacientes hospitalizados.
Se asocia con enfermedades inflamatorias, infecciosas, neoplasias, 
lesiones hísticas intensas,…
Suele ser: Hiporregenerativa o central.
 Normocítica
 Normocrómica
Como norma general la anemia normocítica no filiada ni asociada a 
patología crónica o inflamatoria diagnosticable en Atención Primaria 
deberá ser remitida a hematología para completar el estudio.
Anemia megaloblástica.
•Hablamos de anemia macrocítica cuando en una anemia el 
volumen corpuscular medio está elevado (>100). La causa más 
común de anemia macrocítica es la anemia megaloblástica, en la 
que existe una síntesis anormal de ADN por los precursores 
eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz 
(anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas más frecuentes 
son el déficit de vitamina B12 y el de ácido fólico. 
•La causa más frecuente de anemia megaloblástica en nuestro 
medio es consecuencia de un déficit de vitamina B12 debido a su 
vez a la disminución de factor intrínseco (FI) por atrofia de la 
mucosa gástrica o por destrucción autoinmune de las células 
parietales. Es la anemia perniciosa.
Anemia megaloblástica.
El tratamiento tiene como objetivos: Corregir la anemia y posibles 
alteraciones epiteliales, reducir los trastornos neurológicos y 
prevenir su aparición y normalizar los depósitos de Vitamina B12.
Tratamiento vía intramuscular: Es la vía indicada como primera 
elección. Existen varias pautas, una de ellas consiste en administrar 
1 mg/ IM/ semana/ 6 semanas y posteriormente 1 mg/ IM/ 2-3 
meses durante toda la vida.
Ac- Folico: 5-10 mg via oral/día
Anemias hemolíticas.
Se producen por destrucción precoz de los hematíes.
Da manifestaciones clínicas y bioquímicas características, es el 
SÍNDROME HEMOLÍTICO en el que puede existir: anemia, ictericia, 
esplenomegalia y coluria.
Los parámetros bioquímicos sugestivos de hemólisis: 
•Elevación de LDH (por destrucción celular)
•Elevación de Bb total con predominio de Bb indirecta (por aumento 
del catabolismo de la Hb)
•Descenso de la Haptoglobina sérica (una proteína sérica que aclara la 
Hb libre).
Los reticulocitos están aumentados y su recuento es básico en el estudio 
de esta anemia. Un recuento normal prácticamente la excluye. 
VCM: Cuando la hemólisis es muy marcada está aumentado.
Anemias hemolíticas.
Etiología
POR DEFECTO EN LA FORMA DE LOS GLOBULOS ROJOS: 
ESFEROCITOSIS, ELIPTOSIS. ANOMALIAS DE MEMBRANA
POR DEFECTO ESTRUCTURAL O METABOLICO DEL 
GLOBULO ROJO (ENZIMAS Y HEMOGLOBINA)
SECUNDARIAS A ALTERACIONES DEL MEDIO QUE RODEA 
LOS HEMATIES 
AUTOINMUNES
ERITROBLASTOSIS FETAL
CAUSAS MECANICAS
AGENTES TOXICOS
HEMOGLOBINOPATÍAS
GRACIAS!!!!!
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