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Cardiopatía isquémica: Angina Estable e Inestable D O N A S C I M E N T O H E L D E R 4 9 8 8 0 M A R I N A B E J A R A N O A M A C H U Y 4 4 9 4 8 G R U P O : E D R : J U A N C A R L O S C A B R E R A M E N D E S Definición La cardiopatía isquémica constituye un síndrome caracterizado por la disminución del aporte de sangre oxigenada al miocardio que desde un punto de vista estructural y/o funcional afecte el libre flujo de sangre de una o más arterias coronarias epicárdicas o de la microcirculación coronaria. Angina estable e inestable La estable sigue a un acontecimiento que la desencadena (como subir una escaleras), si se presenta nuevamente tendrá las mismas características que las veces previas y se suele aliviar con la dosis normal de nitroglicerina. La inestable es de aparición reciente, y más grave que la estable, además que puede producirse en reposo o con esfuerzos mínimos. Fisiopatología angina estable Placa fija o estable, que obstruye el flujo sanguíneo. Causa Ateroesclerosis coronaria Manifestación clínica Dolor Diagnóstico Historia clínica Ecografía Prueba de esfuerzo Coronariografía Es una prueba invasiva Se realiza a través de un cateterismo y se inyecta un contraste. Es el método de referencia para diagnosticar las estrecheces coronarias y suele realizarse para corregir las estrecheces de las arterias (dilatación e implantación de stent) en casos con pronóstico malo. Tratamiento de angina estable Objetivos del tratamiento de la angina de pecho estable Controlar el progreso de la enfermedad aterosclerótica Controlar síntomas y mejorar calidad de vida Evitar el infarto de miocardio Reducir el riesgo vital Elección del agente antianginoso inicial en angina estable Antecedentes de infarto al miocardio Bloqueadores betaadrenérgicos(propanolol Atenolol,timolol,metropolol) Disfunción ventricular izquierda Bloqueadores betaadrenérgicos Nitratos ( nitroglicerina,mononitrato de isosorbida) Hipertensión arterial Bloqueadores betaadrenérgicos Calcioantagonistas ( DILTIAZEN,NIFEDIPINO ) Obstrucción pulmonar crónica Nitratos Calcioantagonistas Arritmias supraventriculares Calcioantagonistas Bloqueadores betadrenérgicos Angina con umbral variable Nitratos Calcioantagonistas Arritmias ventriculares Bloqueadores betaadrenérgicos Tratamiento de la angina de pecho inestable /antiisquémico Las crisis de dolor son tratadas con nitroglicerina por vía sublingual y en casos necesarios puede aplicarse morfina por vía intravenosa. El fármaco de elección en el tratamiento antiisquémico, siempre que no existan contraindicaciones, es un bloqueador betaadrenérgico. El empleo de la nitroglicerina en infusión continua también ha demostrado un beneficio sobre el control de los episodios de angina. Tratamiento antitrombótico Los agentes antiplaquetarios y anticoagulantes son la base del tratamiento fisiológico de la angina inestable. El ácido acetilsalicílico (AAS) es una pieza clave en el tratamiento de la angina inestable. Esta indicada cuando la angina no se controla con tratamiento farmacológico, cuando hay disfunción ventricular izquierda secundaria a la isquemia, o cuando hay miocardio en riesgo. Revascularización percutánea Cirugía de derivación coronaria Revascularización coronaria
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