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Guía de práctica de CariesCare:
consenso sobre la evidencia en la práctica
Stefania Martignon, * 1 Nigel B. Pitts, 2 Guy Goffin, 2 Marco Mazevet, 2 Gail VA Douglas, 3 J. Tim Newton, 2 Svante Twetman, 4
Christopher Deery, 5 Sophie Doméjean, 6 Anahita Jablonski-Momeni, 7 Avijit Banerjee, 2 Justine Kolker, 8 David Ricketts 9 y Ruth M. 
Santamaria 10
Introducción
¿Qué es CariesCare International (CCI ™)?
CariesCare International es una organización benéfica que 
promueve un enfoque centrado en el paciente y basado en el 
riesgo para el manejo de la caries diseñado para la práctica 
dental. Esto comprende un sistema centrado en los resultados 
de salud que tiene como objetivo mantener la salud bucal y 
preservar la estructura dental a largo plazo.
Proporciona una actualización estructurada para los dentistas para ayudarlos a 
brindar una atención y unos resultados óptimos de la caries para sus 
pacientes.
Sugiere que este ciclo 4D es un formato de construcción 
de práctica que previene y controla la caries.
Propone que CariesCare International puede involucrar a los 
pacientes como socios de salud a largo plazo con su práctica.
Puntos clave
Resumen
Esta guía práctica de CariesCare se deriva del Sistema Internacional de Gestión y Clasificación de Caries (ICCMS) y proporciona una actualización estructurada para los dentistas para ayudarlos a 
brindar una atención y unos resultados óptimos de la caries para sus pacientes. Este 'ciclo 4D' es un formato de desarrollo de la práctica, que previene y controla la caries y puede involucrar a los 
pacientes como socios de salud a largo plazo con su práctica. CariesCare International (CCI ™) promueve un enfoque centrado en el paciente y basado en el riesgo para el manejo de la caries diseñado 
para la práctica dental. Esto comprende un sistema centrado en resultados de salud que tiene como objetivo mantener la salud bucal y preservar la estructura dental a largo plazo. Guía al equipo 
dental a través de un proceso de cuatro pasos (sistema 4D), que conduce a intervenciones personalizadas: 1º D: Determinar el riesgo de caries; 2o D: Detectar lesiones, organizar su gravedad y evaluar 
su estado de actividad; 3º D: Decidir el plan de atención más adecuado para el paciente específico en ese momento; y luego, finalmente, 4º D: Realice el cuidado preventivo y de conservación de los 
dientes que sea necesario (incluido el cuidado preventivo apropiado al riesgo; control de las lesiones iniciales no cavitadas; y tratamiento restaurador conservador de las lesiones de caries dentina 
profunda y cavitada). CariesCare International ha diseñado esta guía de consenso amigable para la práctica para resumir las mejores prácticas informadas por la mejor evidencia disponible. Seguir la 
guía también debería aumentar la satisfacción, la participación, el bienestar y el valor del paciente, al ser menos invasivo y estar más centrado en la salud. Para el dentista, también debería 
proporcionar beneficios a nivel profesional y de práctica, incluida una mejor protección médico-legal. Decidir el plan de atención más apropiado para el paciente específico en ese momento; y luego, 
finalmente, 4º D: Realice el cuidado preventivo y de conservación de los dientes que sea necesario (incluido el cuidado preventivo apropiado al riesgo; control de las lesiones iniciales no cavitadas; y 
tratamiento restaurador conservador de las lesiones de caries dentina profunda y cavitada). CariesCare International ha diseñado esta guía de consenso amigable para la práctica para resumir las 
mejores prácticas informadas por la mejor evidencia disponible. Seguir la guía también debería aumentar la satisfacción, la participación, el bienestar y el valor del paciente, al ser menos invasivo y 
estar más centrado en la salud. Para el dentista, también debería proporcionar beneficios a nivel profesional y de práctica, incluida una mejor protección médico-legal. Decidir el plan de atención más apropiado para el paciente específico en ese momento; y luego, finalmente, 4º D: Realice el cuidado preventivo y de conservación de los dientes que sea necesario (incluido el cuidado preventivo apropiado al riesgo; control de las lesiones iniciales no cavitadas; y tratamiento restaurador conservador de las lesiones de caries dentina profunda y cavitada). CariesCare International ha diseñado esta guía de consenso amigable para la práctica para resumir las mejores prácticas informadas por la mejor evidencia disponible. Seguir la guía también debería aumentar la satisfacción, la participación, el bienestar y el valor del paciente, al ser menos invasivo y estar más centrado en la salud. Para el dentista, también debería proporcionar beneficios a nivel profesional y de práctica, incluida una mejor protección médico-legal. Realice los cuidados preventivos y de conservación de los dientes que sean necesarios (incluidos cuidados preventivos adecuados al riesgo; control de las lesiones iniciales no cavitadas; y tratamiento restaurador conservador de las lesiones de caries cavitadas y dentinales profundas). CariesCare International ha diseñado esta guía de consenso amigable para la práctica para resumir las mejores prácticas informadas por la mejor evidencia disponible. Seguir la guía también debería aumentar la satisfacción, la participación, el bienestar y el valor del paciente, al ser menos invasivo y estar más centrado en la salud. Para el dentista, también debería proporcionar beneficios a nivel profesional y de práctica, incluida una mejor protección médico-legal. Realice los cuidados preventivos y de conservación de los dientes que sean necesarios (incluidos cuidados preventivos adecuados al riesgo; control de las lesiones iniciales no cavitadas; y tratamiento restaurador conservador de las lesiones de caries cavitadas y dentinales profundas). CariesCare International ha diseñado esta guía de consenso amigable para la práctica para resumir las mejores prácticas informadas por la mejor evidencia disponible. Seguir la guía también debería aumentar la satisfacción, la participación, el bienestar y el valor del paciente, al ser menos invasivo y estar más centrado en la salud. Para el dentista, también debería proporcionar beneficios a nivel profesional y de práctica, incluida una mejor protección médico-legal. y tratamiento restaurador conservador de lesiones de caries dentina profunda y cavitada). CariesCare International ha diseñado esta guía de consenso amigable para la práctica para resumir las mejores prácticas informadas por la mejor evidencia disponible. Seguir la guía también debería aumentar la satisfacción, la participación, el bienestar y el valor del paciente, al ser menos invasivo y estar más centrado en la salud. Para el dentista, también debería proporcionar beneficios a nivel profesional y de práctica, incluida una mejor protección médico-legal. y tratamiento restaurador conservador de lesiones de caries dentina profunda y cavitada). CariesCare International ha diseñado esta guía de consenso amigable para la práctica para resumir las mejores prácticas informadas por la mejor evidencia disponible. Seguir la guía también debería aumentar la satisfacción, la participación, el bienestar y el valor del paciente, al ser menos invasivo y estar más centrado en la salud. Para el dentista, también debería proporcionar beneficios a nivel profesional y de práctica, incluida una mejor protección médico-legal.
1 Unidad de Investigación de Caries de UNICA, Universidad El Bosque, Bogotá, 
Colombia; 2 Facultad de Ciencias Dentales, Orales y Craneofaciales, Instituto 
Dental King's College de Londres, Reino Unido;
3 Facultad de Odontología, Universidad de Leeds, Leeds, Reino Unido;
4 Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca;
5 Universidad de Sheffield, Sheffield, Reino Unido; 6 Université Clermont 
Auvergne, Clermont-Ferrand, Francia; 7 Facultad de Odontología, 
Universidad Philipps, Marburg, Alemania; 8 Universidad de Iowa, Iowa, 
Estados Unidos; 9 Universidad de Dundee, Dundee, Reino Unido;10 Universidad de Greifswald, Greifswald, Alemania.
* Correspondencia a: Stefania Martignon Email: 
martignonstefania@unbosque.edu.co
Aceptado el 10 de junio de 2019
https://doi.org/10.1038/s41415-019-0678-8
Fig.1 Ciclo CariesCare 4D
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CLÍNICOCaries
PAPEL CPD VERIFICABLE
¿Qué pretende hacer CariesCare 
International?
Comparte los mismos objetivos que el Sistema 
Internacional de Clasificación y Gestión de Caries 
(ICCMS), 1,2,3,4 que son para:
• Evitar la aparición de nuevas lesiones de caries.
• Evitar que las lesiones de caries existentes 
avancen más
Conservar la estructura del diente sin
atención en etapas más iniciales y atención quirúrgica 
conservadora en etapas de caries más extensas Manejar 
los factores de riesgo de caries
Esté alerta a los cambios tanto a nivel del diente 
como del paciente a través del monitoreo y 
revisión periódicos
Mejorar los resultados de salud de los pacientes.
•
•
•
•
¿De dónde proviene la guía práctica de 
CariesCare?
La guía práctica de CariesCare se deriva de ICCMS, que 
fue desarrollada por consenso con expertos 
internacionales por la organización benéfica de la 
Fundación ICDAS. Este viaje se inició en 2002, con la 
fundación de ICDAS, un grupo internacional de cariólogos 
que, trabajando con una amplia gama de otras partes a lo 
largo del camino, han involucrado sistemáticamente a un 
gran número de expertos internacionales en una serie de 
eventos internacionales de alta calidad. actividades 
revisadas por pares.
La guía de práctica de CariesCare se basa en la mejor 
evidencia disponible y la opinión de expertos, y se ha 
diseñado específicamente para su uso en la práctica 
dental. La guía ha sido desarrollada a través del consenso 
actual de expertos como una versión más simple y 
abreviada de la guía ICCMS completa, que a su vez se 
desarrolló utilizando un acuerdo de consenso basado en 
evidencia clasificada por calidad. Los métodos para definir 
el consenso varían. En estos casos, un gran número de 
expertos reconocidos en el campo de muchos países 
diferentes han considerado juntos revisiones sistemáticas 
y evidencia de investigación y acordado el texto final que 
vieron como la mejor práctica para la atención clínica de 
pacientes en un entorno de atención primaria.
¿Para quién es la guía de práctica de CariesCare?
Está diseñado para ayudar a los dentistas y los equipos de 
atención médica a ayudar a los pacientes de todas las edades a 
controlar el proceso de caries y mantener la salud.
¿Cómo se puede utilizar la guía práctica de 
CariesCare?
Guía al equipo dental a través de un proceso estructurado de 
cuatro pasos, que conduce a intervenciones personalizadas 
específicas para cada individuo.
los riesgos y las necesidades del paciente. Los cuatro 
pasos interconectados del ciclo (Figura 1) comienzan 
con 'D': 1º D: Determinar el riesgo de caries; 2º D: 
Detectar lesiones, estadificar su gravedad y evaluar 
su estado de actividad; 3º D: Decidir el plan de 
atención más adecuado para el paciente específico en 
ese momento; y luego 4ª D: Realice los cuidados 
preventivos y de conservación de los dientes que 
sean necesarios (incluidos los cuidados preventivos 
adecuados al riesgo, el control de las lesiones iniciales 
no cavitadas y el tratamiento restaurador 
conservador de las lesiones de caries cavitadas y 
dentinales profundas). Estos se denominan en 
CariesCare International como las cuatro D.
¿Por qué esta guía y por qué este enfoque?
Existen múltiples fuentes para la odontología basada en la 
evidencia; sin embargo, puede resultar confuso para los 
médicos recopilar, analizar críticamente e implementar todos los
la información relevante en la práctica diaria. CariesCare 
International ha diseñado esta guía de consenso amigable para 
la práctica para resumir las mejores prácticas informadas por la 
mejor evidencia disponible. Tiene el objetivo de poner la salud 
del paciente en el centro de un plan de atención personalizado 
basado en el riesgo. También ayudará con las tendencias 
internacionales en la práctica que "devuelven la boca al cuerpo" 
y vinculan la salud bucal con la salud general. Por ejemplo, 
determinar de forma rutinaria y luego abordar el consumo 
excesivo de azúcar en la práctica dental no solo puede tener un 
impacto positivo en la salud bucal, sino también en trastornos 
con los mismos factores de riesgo, como la obesidad y la 
diabetes. Seguir la guía también debería aumentar la 
satisfacción, la participación, el bienestar y el valor del paciente 
al ser menos invasivo y estar más centrado en la salud. Para el 
dentista, también debería proporcionar beneficios en
* Índice PuIpal Involvement-Roots-Sepsis (modificado de PUFA / pufa): consecuencias clínicas de la caries no tratada. P / p: proceso de caries 
alcanzó la cámara pulpar: Raíces (R / r): proceso de caries destruyó estructuras dentales (no restaurable): S / s: tracto de liberación de pus / pus 
relacionado con el diente que contiene inflamación.
Nota: Los factores de riesgo en rojo / subrayados siempre clasificarán a una persona como de alto riesgo de caries.
FACTORES PROTECTORES DE CARIES FACTORES DE RIESGO DE CARIES
PASTA DENTAL CON FLÚOR
• Cepillado dos veces al día con pasta de dientes 
fluorada (al menos 1000 ppm)
CUIDADO DENTAL
• Atención odontológica periódica de carácter preventivo, 
incluida, por ejemplo, la aplicación de fl uoruro tópico
FLUORURO SISTÉMICO
• Acceso a agua potable con flúor u otros vehículos 
comunitarios con flúor (donde esté disponible)
FACTORES DE RIESGO SOCIAL / MÉDICO / CONDUCTUAL
• Hiposalivación, ya sea por fármacos, enfermedades, 
radiación en la cabeza / cuello o inducida por la edad
• Alto consumo (cantidad / frecuencia) de azúcares libres de 
bebidas (incluidos jugos / batidos de frutas), bocadillos y 
comidas
Nivel socioeconómico bajo, baja alfabetización en salud, 
barreras de acceso a la salud
Incapacidad para cumplir, baja motivación y 
compromiso.
Necesidades especiales de atención médica, discapacidades 
físicas Asistencia dental motivada por síntomas)
•
•
•
•
FACTORES DE RIESGO CLÍNICOS
• Experiencia reciente de caries y presencia de lesiones de 
caries activas
• PRS / prs *
• Mala higiene bucal con acumulación de placa espesa
• Áreas de estancamiento de placa (mayor retención de biopelícula)
• Flujo salival bajo
FACTORES DE RIESGO ADICIONALES PARA NIÑOS
• Madre / cuidadora con lesiones de caries activas
• Botella / vaso antiderrame / pacificador que contiene azúcar natural o 
agregada que se usa con frecuencia o por la noche (esto incluye 
leche y jugos / batidos de frutas) Uso no diario de al menos 1000 
ppm de pasta de dientes con flúor
Molares en erupción
•
•
FACTORES DE RIESGO PARTICULARES PARA ANCIANOS
• Superficies radiculares expuestas (dentina)
• Capacidad reducida para ofrecer higiene bucal
EN MAYOR RIESGO:
• Uno o más de los factores de riesgo marcados en rojo están 
presentes
• El nivel o la combinación de otros factores de riesgo 
sugiere un estado de riesgo más alto.
• Con factores protectores ausentes
CON MENOR RIESGO:
• Hay factores protectores presentes
• Ninguno de los factores de riesgo marcados en rojo están presentes
• Cualquier otro factor de riesgo se encuentra dentro de los rangos 'seguros' (por 
ejemplo, refrigerios azucarados, prácticas de higiene bucal, exposición a 
flúor)
Fig.2 Factores de riesgo y de protección de la caries
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CLÍNICO Caries
los niveles profesional y de práctica, incluida una 
mejor protección médico-legal. Se pueden 
encontrar más referencias al final de este 
documento para los lectores que deseen 
consultar la bibliografía seleccionadapor los 
expertos de CariesCare International.
Referencias principales: 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
1er D: DETERMINAR el riesgo de caries
La perspectiva del paciente
Comprender su nivel personal de riesgo de enfermedad 
es un determinante clave de la motivación del paciente 
para comprometerse con la atención médica y modificar
su propio comportamiento para mejorar su salud bucal. 
Los pacientes que perciben que son susceptibles a una 
enfermedad tienen más probabilidades de tomar medidas 
para mejorar el impacto de esa susceptibilidad.
Lo que es
La evaluación del riesgo de caries es el primer paso esencial en 
el ciclo 4D para una atención eficaz y personalizada. El objetivo 
de este paso es evaluar la probabilidad de que un paciente 
desarrolle lesiones cariosas en un futuro próximo y la 
probabilidad de que haya una progresión de las lesiones si ya 
están presentes. La evaluación del riesgo de caries también 
ayuda al equipo dental a comprender por qué el paciente tiene 
actividad de la enfermedad y, en consecuencia, informa sobre 
los ajustes que podrían realizarse para mejorar su estado de 
riesgo. Conocer el riesgo de caries de un paciente ayudará a la 
toma de decisiones clínicas y a los caries personalizables.
plan de manejo a ser desarrollado.
Cómo evaluar el riesgo de caries del paciente
Ya existen muchas herramientas que ayudan a los 
médicos a evaluar sistemáticamente el riesgo de caries. 
Las herramientas comunes son Cariogram, ADA, CAMBRA 
e ICCMS; muchos de ellos utilizan tres o más categorías de 
riesgo de caries. Sin embargo, en la práctica, 
probablemente sea más rápido, más fácil y suficiente 
concentrarse en identificar correctamente a los pacientes 
en los extremos del espectro de riesgo porque aquellos 
con 'bajo riesgo' de caries y aquellos con 'alto riesgo' de 
caries tienen claras necesidades de manejo. Por lo tanto, 
la guía práctica de CariesCare utiliza solo dos categorías 
de riesgo: "con menor riesgo" y "con mayor riesgo", al 
elegir entre las opciones de manejo de caries.
puesta en escena y actividad
Factores de riesgo y factores protectores
El nivel de riesgo de un paciente se deriva de los 
antecedentes sociales, médicos, conductuales 
(higiene bucal, dieta, etc.) y dentales anteriores, junto 
con un examen bucal. El médico debe sopesar los 
factores de riesgo y de protección del paciente entre 
sí para evaluar el riesgo probable de caries en el 
futuro. El bajo riesgo es fácil de identificar como
ausencia tanto de factores de riesgo de caries como de 
lesiones activas. La información más importante a 
considerar se muestra en la Figura 2.
Puntos de buenas prácticas
• El riesgo de caries de los pacientes debe 
evaluarse periódicamente, ya que su categoría 
de riesgo puede cambiar con el tiempo y debe 
documentarse en su historia clínica.
La evaluación de riesgos debe informar la frecuencia 
de la recuperación del paciente. Los pacientes con 
mayor riesgo de caries deben tener un período de 
recuperación más corto que los pacientes con menor 
riesgo, para el seguimiento, la reevaluación y la 
provisión de intervenciones preventivas.
El nivel de riesgo debe comunicarse 
claramente al paciente e influir en la toma de 
decisiones clínicas con respecto a
necesidades y alternativas de tratamiento, así 
como la prestación de otros servicios
Cualquiera de las muchas herramientas de evaluación 
de riesgos disponibles que se utilice, debe integrarse 
en el registro de salud bucal y, si es posible, en un 
sistema de registro digital El azúcar es un factor de 
riesgo importante para el inicio y la progresión de la 
caries, pero también es un factor de riesgo común 
para obesidad, diabetes y enfermedades 
cardiovasculares. Por lo tanto, reducir el consumo de 
azúcar es importante tanto para la salud bucal como 
para la salud general.
•
•
•
•
Referencias de orientación: 1,2,3,4,5,6,7,8,12,13,14,15,16,17,18,19,
20,21
2do D: DETECTAR Y EVALUAR: Caries
La perspectiva del paciente
La evaluación es la base de toda planificación de la 
atención. El médico y el paciente pueden trabajar juntos 
para crear un entendimiento compartido del estado de 
salud actual del paciente y sus prioridades. Concebir la 
gravedad de la caries como una serie de etapas ayuda a 
identificar la importancia de los comportamientos tanto 
del paciente como del médico en la modificación del 
proceso de la enfermedad.
Lo que es
La estadificación de la caries y la evaluación de la 
actividad es el segundo paso esencial en el ciclo 4D 
para una atención eficaz y personalizada. Se basa en 
los conocimientos adquiridos en la 1ª D. El objetivo es 
examinar cuidadosamente al paciente en busca de 
lesiones de caries, combinando esta evaluación clínica 
con la información de las radiografías, cuando esté 
disponible. Este paso implicará diferenciar las 
lesiones de caries de otras patologías /
condiciones tales como desgaste dental erosivo y defectos 
de desarrollo, así como también anotar el estadio de 
cualquier caries presente (inicial, moderada o extensa) y la 
actividad de las lesiones (probablemente activas o 
probablemente inactivas). Además, este paso considera la 
experiencia previa de caries del paciente (incluido el 
número de restauraciones, el estado del trabajo de 
restauración anterior, los dientes extraídos debido a la 
caries y la sepsis dental). La evaluación de la actividad y la 
estadificación de la caries también ayuda a la toma de 
decisiones clínicas y permite el desarrollo de un plan de 
manejo de caries individualizado.
Cómo realizar la evaluación de actividad y 
estadificación de caries
La evaluación de la caries se basa en un examen visual de 
los dientes limpios en combinación con, cuando sea 
posible, un examen radiográfico de los dientes 
posteriores (radiografías del ala de mordida). Vale la pena 
recordar que la detección de lesiones de caries en etapa 
inicial más pequeñas puede ser más difícil a medida que 
se desarrollan en áreas de estancamiento de la placa; por 
lo que eliminar la placa es fundamental (Tablas 1, 2, 3, 4).
• Estadio la gravedad de las lesiones de caries. Estas 
categorías basadas en las características de la 
superficie de la lesión vistas clínicamente están 
relacionadas con la profundidad histológica de la 
lesión.
Cuando hay radiografías, la profundidad 
radiográfica de una lesión se combina con 
su apariencia clínica para determinar el 
estadio de la caries.
Una vez que se ha determinado el estadio de gravedad de 
una lesión de caries, se evalúa su actividad.
•
•
Caries coronales
Estadificación de gravedad
Se pueden discriminar tres etapas clave de la caries visual 
para ayudar a informar las decisiones de atención no 
operatoria / operatoria.
Visual combinado con radiográfico
Radiográficamente, ICDAS clasifica la caries 
coronal en tres etapas clave de caries (inicial, 
moderada y extensa). Eso, en combinación con la 
estadificación visual, ayuda a informar las 
decisiones de atención no operatoria / operatoria.
Caries asociada a restauración o sellador 
(CARS)
Se aplican las mismas etapas que la caries 
primaria coronal, pero la lesión de caries se 
localiza en asociación con una restauración o 
un sellador. Debe diferenciarse del estado de 
la restauración o del sellador: buen margen; 
defectuoso (retiene la placa, se puede 
adaptar); defectuoso (necesita reemplazo).
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Estado de actividad
Para cada lesión de caries coronal, evalúe el estado de 
actividad utilizando parámetros clínicos para informar si 
es probable que esté activa o probablemente inactiva.
Caries de raíz
Estadificación de gravedad
Caracterizado por cambio de color (marrón claro / oscuro 
o negro). Tres etapas clave de la caries radicular
puede ser discriminado que ayudará a informarla 
decisión de atención no operatoria / operatoria.
Estado de actividad
Para cada lesión de caries de la raíz, evalúe el estado de 
actividad utilizando parámetros clínicos para informar si es 
probable que esté activa o probablemente inactiva. Si la lesión 
se encuentra a ≥1 mm del margen gingival, al sondaje de dif ícil 
a suave, sin cavitación o en los alrededores
de la cavidad, suave al sondaje y marrón oscuro / negro, 
representa una probable lesión de caries radicular inactiva. Por 
el contrario, si la lesión se encuentra a menos de 1 mm del 
margen gingival, correosa / blanda a suave al sondaje, 
cavitación y de color marrón claro / amarillento, es probable 
que se trate de una lesión de caries radicular activa. En 
conjunto, la etapa de gravedad de la caries junto con la 
probabilidad de actividad de cada lesión y el estado de riesgo 
de caries del paciente dirigen la atención.
ICDAS combinado combinado
etapas de caries
Etapas de caries radiográficas fusionadas con ICDAS (y profundidad de radiolucidez) 
Esmalte inicialNo
radiolucidez radiolucidez - IER 
(sonido) (esmalte ± EDJ -esmalte- (limitado a la unión dentinaria externa) 1/3 de dentina)
Dentina inicial
radiolucidez - IDR Radiolucidez moderada
- MR (alcanzando el
1/3 medio de dentina)
Radiolucidez extensa
- ER (alcanzando el tercio 
interno de la dentina hasta la 
pulpa)
Caries visual Inicial
etapas
Sonar Sonar
Inicial
Moderar
Extenso
Inicial
Inicial
Moderar
Extenso
Inicial
Inicial
Moderar
Extenso
Moderar
Moderar
Moderar
Extenso
Extenso
Extenso
Extenso
Extenso
Moderar
Extenso
* Más imágenes disponibles en la página web de ICCMS, número de referencia 4
Tabla 2 Etapas de caries combinadas radiográficas y visuales combinadas con ICDAS *
Estado de actividad de las lesiones de caries 
coronal fusionadas con ICDAS
Características de la lesión
Signos de posibles lesiones inactivasSignos de posibles lesiones activas
ICDAS-fusionada
etapas de caries
Inicial y moderada
lesiones de caries
La superficie del esmalte es blanquecina / amarillenta
Opaco con pérdida de brillo, se siente áspero al sondaje suave en 
la superficie
La lesión se encuentra en un área de estancamiento de la placa, es 
decir, en la entrada de fosas y fisuras, cerca del margen gingival o,
para superficies proximales, por debajo o por encima del punto de contacto (a cierta distancia del margen gingival (la lesión puede no estar 
cubierta por una placa gruesa antes de la limpieza) 
cubierto por una placa gruesa antes de limpiar)
Lesión de caries extensa La dentina se siente suave o correosa al sondar suavemente La dentina es brillante y dura al sondaje suave.
La superficie del esmalte tiene un aspecto blanquecino, pardusco o 
negro El esmalte puede ser brillante y se siente duro y suave al sondaje 
suave a través de la superficie
Para superficies lisas, la lesión de caries se encuentra típicamente en
* Más imágenes disponibles en la página web de ICCMS, número de referencia 4
Tabla 3 Estado de actividad de las lesiones de caries coronal fusionadas con ICDAS *
Etapas de caries coronal visual fusionadas con ICDAS y características relacionadas
Sonar
(ICDAS 0) No hay evidencia de cambio en la translucidez del esmalte debido a caries después de la eliminación de la placa y el secado al aire.
Lesiones iniciales de caries
(ICDAS 1–2)
Cambios en el esmalte que se observan como una opacidad cariosa o decoloración visible (mancha blanca / marrón) que no son 
consistentes con el aspecto clínico del esmalte sano sin evidencia de ruptura de la superficie, sin sombras subyacentes de la dentina 
o cavitación.
Moderar
lesiones de caries
(ICDAS 3–4)
Esmalte moderado
avería (3)
Lesión de mancha blanca / marrón con microcavidad / discontinuidad localizada, 
sin exposición visible de la dentina. Se ve mejor después de secar al aire
Nota: esta categoría representa el mayor 
desafío para informar la atención no 
operatoria / operatoria, que
Dependerá de más información: la profundidad 
de la lesión radiográfica (más profunda que el 
tercio externo de la dentina), junto con el 
riesgo de caries del paciente.
Moderar
dentinal subyacente
sombra (4)
Dentina evidentemente descolorada visible a través de la superficie del esmalte 
aparentemente intacta o microcavitada, que se originó en la superficie que se está 
evaluando. A menudo se ve más fácil con la superficie del diente mojada.
Lesiones de caries extensas
(ICDAS 5–6)
Cavidad de dentina visible obvia en esmalte opaco / descolorido. Una sonda WHO / CPI / PSR puede confirmar suavemente que la 
cavidad se extiende hacia la dentina
* Más imágenes disponibles en la página web de ICCMS, número de referencia 4
Nota: las superficies no cariosas con defectos de desarrollo del esmalte (incluida la fluorosis), desgaste dental erosivo y manchas extrínsecas / intrínsecas se consideran sanas para la caries
Tabla 1 Etapas de caries coronal visual fusionadas con ICDAS y características relacionadas *
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CLÍNICO Caries
Puntos de buenas prácticas
• La estadificación clínica de la gravedad de la 
caries es rápida y sencilla después del 
entrenamiento, que está disponible a través de la 
página web de ICDAS / ICCMS. El sondaje agudo 
no mejora la detección y causa más daño a las 
lesiones de caries.
La estadificación clínica de la gravedad de la caries no 
requiere ningún dispositivo específico
Recuerde que las imágenes radiográficas en las 
proyecciones del ala de mordida muestran una 
variedad de tamaños de lesiones proximales, pero no 
pueden revelar muchas lesiones oclusales hasta que 
son bastante extensas.
La estadificación de la caries y la evaluación de la 
actividad deben integrarse en el registro de salud 
bucal y, si es posible, en un sistema de registro 
digital.
•
•
•
•
Referencias de orientación: 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,22,23,24,25,26,27,
28,29,30,31,32,33,34,35,36
3o D: DECIDIR: Plan de cuidados 
personalizado: Niveles paciente y dental
La perspectiva del paciente
Un componente central de la atención centrada en el 
paciente es la discusión de un plan de atención 
personalizado compartido. La etapa 'DECIDIR' se 
enfoca en identificar ese plan y hacerlo explícito. La 
creación conjunta de un plan de atención con el 
paciente mejora la comprensión y el compromiso del 
paciente con el plan.
Lo que es
Decidir: el plan de atención personalizado, a nivel 
del paciente y de los dientes, es el tercer paso 
esencial del ciclo 4D para una atención eficaz y 
personalizada. El objetivo de este paso es 
sintetizar toda la información recopilada sobre el 
riesgo de caries del paciente (1ª D) y cualquier 
lesión de caries (gravedad y actividad) (2ª D) para 
desarrollar un plan de cuidados informado, 
basado en el riesgo y que conserve los dientes. 
Este paso es muy importante porque:
• Determina, a nivel de diente, qué tipo de 
tratamiento proporcionar; preventivo versus
quirúrgico
Ayuda a mantener una buena salud bucal y evita 
la extracción innecesaria de tejido dental.Ayuda a 
asignar los recursos de forma adecuada, según el 
riesgo.
Implica el compromiso activo del paciente sobre 
la importancia de la salud bucal, evitando futuras 
caries y tratamientos quirúrgicos.
Ayuda a los médicos a determinar el intervalo de 
recuperación del paciente.
•
•
•
•
Etapas de caries radicular fusionadas con ICDAS y características relacionadas
Sonar
Lesión de caries inicial de la raíz 
Lesión de caries moderada de la 
raíz Lesión de caries extensa de la raíz
Sin evidencia de cambio de color
Pérdida de la continuidad del contorno anatómico <0,5 mm (sin una caries franca) Profundidad / 
anchura: 0,5 mm - 2 mm
Profundidad / ancho:> 2 mm
* Más imágenes disponibles en la página web de ICCMS, número de referencia 4
Tabla 4 Etapas de caries radicular fusionadas con ICDAS y característicasrelacionadas
¿Hay sombra socavadora?
¿Hay alguna caries que exponga la dentina?
¿Es la radiolucidez más profunda que el tercio externo de la dentina? ¿Hay radiolucidez?
¿Se siente suave / correosa 
la dentina en la cavidad?
sondeo suave?
¿Es la lesión moderada / inicial de color blanquecino / amarillento, opaca con 
pérdida de brillo, áspera o suave al sondaje o en
un área de estancamiento de la placa?
Secar y reexaminar
Radiolucidez extensa
Relacionado con la dentina interna
tercero o en pulpa
Radiolucidez moderada
Relacionado con el tercio medio de 
la dentina (> carga bacteriana)
Radiolucidez inicial
Mitad del esmalte, ≤ tercio exterior 
de la dentina (<carga bacteriana)
Sonar
Lesión inicial de caries
(ICDAS 1-2)
Caries extensa
lesión
(ICDAS 5-6)
Sonar
(ICDAS 0)
Subyacente
sombra dentinaria
(ICDAS 4)
Esmalte
desglose
(ICDAS 3)
sí
sí No
sí No sí No sí No
No
sí No
¿Hay microcavitación?
¿Hay alguna opacidad / decoloración?
Secar y volver a examinar
sí No
sí No
sí No
No
¿Hay signos visibles de caries cuando el diente se ha limpiado y cuando se ve mojado?
¿La extensión radiográfica de la caries cambia la llamada de evaluación visual de la lesión de caries?
¿Hay signos clínicos de actividad en cada lesión?
Lesión de caries moderada
Probablemente activo Probablemente inactivo
Lesión de caries extensa
sí No
Probablemente activo Probablemente inactivo
Lesión de caries moderada
sí No
Probablemente activo Probablemente inactivo
Lesión inicial de caries
Fig.3 Diagrama de flujo del diagnóstico de caries coronal que combina el estadio de gravedad de la caries visual y radiográfica con 
la actividad de la lesión
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CLÍNICOCaries
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ón
 d
e 
ac
ti
vi
da
d
Cómo desarrollar el plan de atención 
personalizado
Este paso implica la discusión con el paciente, así como la 
síntesis y consolidación de toda la información recopilada 
sobre la historia del paciente y los hallazgos clínicos, como 
se describe en esta guía. Existen guías de síntesis 
prácticas en relación con el estadio de las lesiones de 
caries y la probabilidad de actividad, así como la 
clasificación de riesgo de los pacientes (por ejemplo, la 
guía y la página web del ICCMS). Los árboles de decisión 
ayudarán a determinar el plan de atención personalizado, 
tanto a nivel del paciente como de los dientes.
Llegar a un diagnóstico para cada lesión de caries.
El diagnóstico de caries es el resultado de combinar la 
etapa de gravedad de la caries, determinada a partir 
de un examen visual y radiográfico (inicial, moderado 
o extenso), con una evaluación de la actividad de la 
lesión acompañante en las categorías siguientes:
• Inicialmente activo o inactivo
• Moderado activo o inactivo
• Extenso activo o inactivo.
Tenga en cuenta que, al igual que con el riesgo de caries del 
paciente, la actividad de la lesión puede cambiar con el tiempo 
y, por lo tanto, también puede cambiar el diagnóstico de una lesión. Teniendo en cuenta
Con la información recopilada de la 2da D (como se describe en 
las Tablas 1-4), la Figura 3 muestra un diagrama de flujo que 
describe cómo fluye el proceso desde la evaluación clínica 
hasta la evaluación radiográfica y la evaluación de la actividad 
de la lesión para categorizar las lesiones de caries coronal 
como ejemplo.
Llegar a un diagnóstico del riesgo de caries del paciente
El riesgo de caries del paciente se habrá determinado tras 
analizar la historia (1ª D) y los factores de riesgo intraorales, 
incluida la presencia de lesiones de caries activas (2ª D) (fig. 2). 
La influencia del riesgo de caries en la decisión del plan de 
atención adecuado se encuentra principalmente en los dos 
extremos de alto y bajo riesgo. La identificación correcta de los 
pacientes que tienen un riesgo particularmente bajo y aquellos 
que tienen un riesgo más alto guía una atención adecuada 
informada sobre el riesgo. La Figura 4 muestra el diagrama de 
flujo de clasificación del nivel de riesgo de caries, que describe 
los flujos del proceso para establecer el nivel de riesgo de 
caries.
Decidir el plan de atención personalizado: 
niveles de paciente y dentales
Plan de gestión de riesgos del paciente: se adapta al 
paciente individual e implicará acciones para proteger 
las superficies sanas de los dientes del desarrollo de 
nuevas lesiones de caries, detener las lesiones 
actualmente activas y evitar que las lesiones inactivas 
progresen. Además, tiene como objetivo reducir el 
estado de riesgo del paciente, si no es ya bajo, y
Opciones de manejo:
Plan personalizado de cuidados quirúrgicos para la prevención, el control y la conservación de los dientes de la caries
Decisión de gestión
a nivel del paciente Decisión de manejo de lesiones individuales
Preservando los dientes
cuidado operatorio de lesiones
No operatorio
cuidado de lesiones cuidado (control)
Sonar
(preservando caries nuevas)Intervalos de recuperación basados en riesgos
Enfoques de atención domiciliaria y
Intervenciones clínicas /
enfoques a nivel del paciente
Lesiones de caries y actividad por superficie dentariaRiesgo de caries
Extenso activo
lesiones de cariesMás alto Más bajo
Adultos y
niños:
3-6 meses
Adultos:
6-24 meses
niños
6-12 meses
Moderado activo
lesiones de caries
Caries activa inicial Extensa / moderada
lesiones caries inactiva
lesiones
Inactivo inicial
lesiones de caries
Superficies de sonido
(sin lesión de caries)
DECIDIR
Conduce a - en la mayoría de los casos Conduce a - en algunos casos
Fig.5 Diagrama de flujo de decisiones del plan de atención del paciente
Después de recopilar toda la información de riesgo de la entrevista y la evaluación clínica (Fig.2):
¿Hay uno o más de los factores de riesgo marcados en rojo?
¿El nivel o la combinación de otros factores de riesgo
sugiere un estado de mayor riesgo?
sí
sí
sí
No
No
¿Están fallando los factores protectores?NoEN MAYOR
RIESGO DE CARIES
EN MAYOR
RIESGO DE CARIES
EN MAYOR
RIESGO DE CARIES
EN MAYOR
RIESGO DE CARIES
Fig.4 Diagrama de flujo de clasificación del nivel de riesgo de caries del paciente
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CLÍNICO Caries
para mantener el estado de bajo riesgo. Un plan 
preventivo debe abordar tanto la atención domiciliaria 
como las intervenciones / enfoques clínicos informados 
por el estado de riesgo de caries del paciente.
Plan de manejo a nivel dentario: la información 
sobre cada lesión de caries se sintetizará en 
términos de si es probable que estén activas o no 
y si son de gravedad inicial, moderada o extensa:
• Inicialmente probablemente activo / inicial probablemente inactivo
• Moderado probable activo / moderado probable 
inactivo
• Extenso probablemente activo / extenso probablemente 
inactivo.
4to D: HACER: Apropiado
preservación de dientes y a nivel del paciente
prevención y control
La Figura 5 muestra el diagrama de flujo del plan 
de atención del paciente, que describe el flujo lógico 
de integrar el manejo de lesiones individuales 
evaluadas para actividad y el manejo del riesgo a 
nivel del paciente. Las tres opciones de manejo para 
las superficies al final de este flujo son mantener 
sanas las superficies sanas, controlar las lesiones con 
cuidados no quirúrgicos y brindar cuidados 
quirúrgicos que preservan los dientes solo para 
aquellas lesiones que lo necesitan. También se 
describen las opciones de manejo para controlar el 
riesgo de caries a nivel del paciente.
Referencias de orientación: 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,
16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40, 41,
42,43,44,45
La perspectiva delpaciente
Habiendo finalizado un plan de atención mutuamente 
acordado en la fase de "decisión", la fase de "HACER" 
implica tanto la planificación como la implementación de 
ese plan de atención. La planificación es buena tanto para 
los médicos como para los pacientes; Se ha demostrado 
repetidamente que hacer un plan explícito garantiza el 
cumplimiento de las recomendaciones de atención 
médica. La etapa do no solo se trata de un tratamiento 
profesional, sino también de trabajar con el paciente para 
garantizar que tenga un plan de acción claro para apoyar 
su propia salud bucal (Fig. 6).
Lo que es
La preservación adecuada de los dientes y la 
prevención y el control a nivel del paciente es el 
cuarto paso esencial en el ciclo que brinda el plan 
integral personalizado de CariesCare basado en 
los resultados de las tres primeras D. Esta cuarta 
'D' consta de dos elementos:
• Manejo del riesgo de caries del paciente, diseñado a 
nivel individual con acciones para mejorar el 
estado de riesgo cuando sea posible
• Manejo de lesiones de caries individuales 
según su gravedad y actividad. Las 
opciones de cuidado de la caries pueden 
diferir
entre la dentición temporal y la 
permanente.
Cómo llevar a cabo la conservación adecuada de 
los dientes y la prevención y el control a nivel del 
paciente
Manejo del riesgo de caries del paciente
• El plan de manejo del factor de riesgo de caries puede 
involucrar dos niveles:
1. Enfoque de atención domiciliaria: actividades que debe 
realizar en casa el paciente o su padre / tutor / 
cuidador, según las instrucciones de un miembro del 
equipo dental, que tiene en cuenta las necesidades, 
oportunidades y preferencias del paciente. Las 
actividades incluyen el uso de pasta dental fluorada, 
enjuague / gel con flúor, cepillado de dientes, limpieza 
interproximal y comportamientos relacionados con la 
salud bucal, incluida la dieta y otros consejos de higiene 
bucal.
2. Intervenciones clínicas: actividades realizadas en la 
consulta, incluida la discusión de formas personalizadas 
de mejorar el comportamiento relacionado con la salud 
bucal, aplicación tópica de fluoruro con una frecuencia 
adecuada a la clasificación de riesgo del paciente, 
aplicación de selladores, asesoramiento dietético 
personalizado azúcares) y, si es necesario, el manejo de 
la hiposalivación u otros factores de riesgo específicos.
Conservación de dientes y prevención y control a nivel del paciente
Enfoques de atención domiciliaria Intervenciones / enfoques clínicos
Para todos los pacientes
Para pacientes de alto riesgo
(además)
Para pacientes de alto riesgo
Atención no operatoria Cuidado quirúrgico para preservar los dientes
Manejo a nivel del paciente Manejo a nivel del paciente
Mantener las visitas al dentista a intervalos basados en el riesgo.
Nota: esta figura es una ilustración, no una prescripción específica.
Activo
Monitoreando y
revaloración
Cepillarse los dientes 2 / día con una pasta de 
dientes con flúor ( ≥ 1.100 ppm P) siguiendo las 
instrucciones del equipo odontológico
Compromiso motivacional de
pacientes para mejorar la salud bucal
comportamientos
(higiene bucal y dieta / azúcares)
2-4 / año fl uoruro
barniz / gel / solución después
limpieza de dientes
Usar una pasta de dientes con 
flúor de mayor eficacia
( ≥ 1.450 ppm de P o prescripción de P alta)
Modi fi cación general del comportamiento
en salud bucal
Sellado de superficies de riesgo 
(después de evaluar la necesidad)
Barniz / gel de fluoruro.
aplicación en especi fi
lesiones
Restauraciones con conservantes dentales
Eliminación selectiva de tejido cariado / 
restauraciones que conservan la pulpa
(incluida la técnica Hall / ART /
Sellado de cavidades)
Sellando
Instrucciones sobre localizadas
eliminación mecánica de biopelículas
HACER
Fig.6 Diagrama de flujo de prevención y control de conservación de dientes y a nivel del paciente
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CLÍNICOCaries
• Existe una fuerte evidencia para el uso de fluoruro 
tópico tanto aplicado profesionalmente como 
para uso doméstico en la prevención de la caries 
dental.
Con base en la evidencia disponible, concéntrese 
en brindar consejos sobre el cepillado dos veces al 
día con una pasta de dientes fluorada que sea 
apropiada para la edad del paciente y sus factores 
de riesgo.
Los consejos deben incluir detalles básicos de 
cuándo el cepillado es más efectivo y cómo 
mantener la pasta dental fluorada en contacto 
con los dientes (escupir, no enjuagar) Se debe 
hacer énfasis en mejorar la higiene bucal y la 
administración de fluoruro tópico en las áreas de 
estancamiento de la placa donde hay caries 
ocurre comúnmente
Dada la comprensión del proceso de la 
enfermedad, los consejos dietéticos deben estar 
dirigidos a identificar los azúcares en la dieta 
(incluidos los azúcares ocultos), reducir la 
cantidad / frecuencia de la ingesta de azúcar y 
sugerir alternativas seguras
Organice y acuerde con el paciente o su cuidador un 
intervalo de recuperación (nueva atención) basado en el 
riesgo según la clasificación del riesgo.
•
•
•
•
•
Manejo de las lesiones de caries a nivel de los dientes
• Las opciones de atención para las lesiones de caries incluyen:
1. Atención no operatoria (NOC); este es un cuidado 
preventivo no quirúrgico para controlar la caries
2. Cuidado quirúrgico para preservar los dientes (TPOC); 
este es un tratamiento quirúrgico mínimamente 
interventivo.
• El estado de gravedad de la lesión de caries 
informará y dictará el tratamiento preventivo 
(no quirúrgico) u operatorio, pero también se 
debe considerar la actividad de la lesión:
1. Las lesiones iniciales de caries deben tratarse con 
cuidado no quirúrgico cuando están activas y 
cuando están inactivas deben revisarse en las citas 
de revisión para detectar cualquier cambio en el 
estado.
2. Lesiones de caries moderadas (ICDAS 3 y
4) el manejo depende de una serie de factores 
que incluyen el estado de riesgo a nivel del 
paciente, la apariencia radiográfica, la actividad 
de la lesión y si hay o no ruptura de la 
superficie; si la lesión se extiende 
radiográficamente hasta el tercio externo de la 
dentina (principalmente en ICDAS 3 o 
microcavidad) es factible de manejar con 
cuidados no operatorios si está inactiva y, en 
algunos casos, en ausencia de otros factores 
de riesgo y si el paciente cumple
3. Las lesiones de caries extensas (ICDAS 
5 y 6) generalmente deben tratarse
con cuidados quirúrgicos que preservan los 
dientes según la gravedad de la lesión y la 
afectación pulpar.
• Tenga en cuenta las estrategias a nivel del paciente para 
el control terapéutico de las lesiones iniciales y:
1. En los niños hay pruebas sólidas del uso de 
selladores de fisuras para el tratamiento de la 
caries de las caries de fosas y fisuras, pero existe 
una tendencia a las indicaciones estrictas de los 
selladores preventivos en los dientes sanos en los 
niños con alto riesgo de caries y un mayor enfoque 
en los selladores terapéuticos para las lesiones 
iniciales de caries que no pueden controlarse con 
medidas de caries no operativas
2. Cuando se requiera una intervención 
quirúrgica, se deben proporcionar cuidados 
quirúrgicos para preservar los dientes de 
acuerdo con las necesidades del paciente 
(edad, entorno, entorno). Existe evidencia de 
que las técnicas de eliminación de caries más 
conservadoras son efectivas para preservar el 
tejido dental y evitar complicaciones pulpares.
3. En los dientes restaurados, se debe considerar la 
reparación de una restauración en lugar de una 
nueva restauración, cuando sea posible, para 
evitar una mayor pérdida de tejido dental por la 
eliminación innecesaria de secciones sanas de la 
restauración antigua.
Puntos de buenas prácticas
• Siempre que sea posible,la caries debe 
tratarse con prevención (intervenciones no 
quirúrgicas) para evitar intervenciones 
quirúrgicas innecesarias.
Cuando se requiera una intervención quirúrgica, se 
debe considerar el cuidado quirúrgico para preservar 
los dientes.
Las opciones de manejo dependen de la evaluación a 
nivel del paciente y del diente (riesgo, lesiones de 
caries, estado de restauración y cumplimiento del 
paciente)
En algunos casos, las lesiones de caries inactivas 
moderadas o extensas pueden requerir TPOC 
debido a factores locales como la presencia de 
una prótesis removible o un broche en contacto 
con la lesión.
El intervalo de retiro del mercado debe basarse en 
una combinación de evaluación y manejo de 
riesgos, así como en los procedimientos clínicos 
llevados a cabo.
El desgaste dental erosivo, los defectos de 
desarrollo del esmalte y el estado periodontal 
deben considerarse para una atención integral.
La mayor parte de la evidencia se basa en 
niños, adolescentes y adultos jóvenes, pero 
una buena práctica clínica sugiere que esto es 
aplicable a los adultos mayores.
Conclusión de puntos clave y 
orientación para la implementación
•
•
•
•
•
•
• Nota: pueden ser necesarias adaptaciones locales, por 
ejemplo, de acuerdo con los niveles variables de 
concentración de fluoruro sistémico
La intensidad de la intervención basada en el riesgo es 
acumulativa, por lo que para los pacientes con mayor 
riesgo también se deben considerar todas las 
intervenciones preventivas prescritas para pacientes 
con menor riesgo de caries.
Los médicos y sus equipos deben estar familiarizados 
con la guía de prevención basada en la evidencia que 
les sea aplicable localmente Los dentistas deben 
mantenerse actualizados tanto con los cambios en la 
filosofía de preparación de la cavidad como con los 
requisitos y oportunidades que brindan los nuevos 
desarrollos en materiales dentales
Se debe considerar el uso exitoso de técnicas y 
materiales de restauración con adhesivo directo que 
requieren un control efectivo de la humedad y 
aislamiento de diques de goma en lugar del 
aislamiento relativo con rollos de algodón
Dado que el tratado de Minamata se aplica a nivel 
internacional, existe una oportunidad de 
prevención y una necesidad de precaución 
cuando se reemplaza la amalgama dental por 
materiales más sensibles a la técnica.
•
•
•
•
•
Referencias de orientación: 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,37,38,39,40,41,42,
43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54
• CariesCare International está diseñado para ayudar a 
los dentistas y a los equipos de atención médica a 
ayudar a los pacientes de todas las edades a controlar 
el proceso de caries y mantener la salud a lo largo de 
la vida El enfoque sistemático garantiza que todos los 
pasos importantes involucrados en la evaluación y el 
manejo del estado de caries de los pacientes se 
completen y registren de manera rutinaria
Es importante entregar las cuatro "D"; todos contribuyen a 
una atención óptima y son necesarios para la continuación 
del ciclo de atención
Centra la atención en mantener sanas las 
superficies sanas y busca la detención / 
remineralización de las lesiones de caries 
tempranas y fomenta el uso de técnicas 
mínimamente invasivas cuando es necesaria la 
extirpación de caries Ayuda a delinear claramente 
a los médicos cuándo es más apropiado el 
tratamiento preventivo o quirúrgico de una lesión 
de caries para cada paciente (teniendo en cuenta 
las actitudes y el comportamiento de asistencia)
La recuperación y revisión personalizadas basadas en 
el riesgo es clave para decidir qué tan rápido se repite 
el ciclo 4D
•
•
•
•
•
360 REVISTA DENTAL BRITÁNICA | VOLUMEN 227 NO. 5 | 13 DE SEPTIEMBRE DE 2019
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CLÍNICO Caries
• El enfoque '4D' puede ayudar a estimular la discusión 
con los pacientes sobre sus factores de riesgo e 
involucrarlos en la determinación de qué se puede 
hacer para reducirlos. Para algunos factores de 
riesgo, esto no solo puede reducir el riesgo de caries, 
sino que también puede reducir el riesgo de otros 
trastornos como la obesidad y la diabetes. Los 
resultados de salud son importantes y son el 
propósito de este enfoque de atención.
El manejo de caries 4D es adecuado para todas las 
edades a lo largo del ciclo de vida, pero necesita 
algún cambio de énfasis en etapas particulares de 
la vida
Los dentistas y los equipos dentales y de atención 
médica pueden obtener una mayor satisfacción 
profesional utilizando este enfoque preventivo y 
centrado en el paciente para el manejo de la caries 
Los pacientes valoran un enfoque de atención 
personalizado y centrado en la salud
Los aspectos de CariesCare deben integrarse bien 
con el resto del cuidado de la salud bucal de 
rutina, incluido, en particular, el desgaste dental 
erosivo y la evaluación y el tratamiento de la 
enfermedad periodontal.
CariesCare tiene como objetivo integrarse con el resto de 
la salud y el bienestar de una manera holística.
•
•
•
•
•
•
Puntos de implementación
• 'Glocal' es la palabra clave para una 
implementación exitosa. Este concepto ha 
sido utilizado con éxito por la Alianza para 
un futuro libre de caries y toma evidencia 
clave de la evidencia y el consenso global y 
lo adapta a las realidades y culturas locales.
en países, áreas y entornos de práctica 
específicos
Las modificaciones para reflejar las necesidades 
locales son aceptables, pero se debe tener 
cuidado de no destruir los fundamentos del 
sistema CariesCare 4D.
Un curso educativo en línea (un 'MOOC') 
estará disponible en un futuro cercano y ya 
hay herramientas disponibles, como la 
capacitación en el e-learning de criterios de 
caries visual y el caso clínico de CariesCare que 
seguirá a este artículo.
La recopilación de la información requerida de 
manera eficiente en registros en papel puede y se 
está haciendo
Sin embargo, en el futuro, el desarrollo de software 
ayudará en última instancia a una mayor integración 
en la práctica y ayudará con evaluaciones de salud 
longitudinales integradas El cambio en la asignación 
de recursos hacia la prevención y 'pagar por la salud 
en odontología' es importante para apoyar a los 
equipos dentales en la implementación del enfoque 
de CariesCare International para la caries prevención, 
control y gestión
A su debido tiempo, CariesCare International 
planea desarrollarse como una comunidad para 
apoyar la implementación y el desarrollo. Los 
ejemplos actuales incluyen: 1) un grupo de 
consenso de partes interesadas co-creando un 
registro central de salud bucal en Colombia; 2) un 
experimento nacional francés que busca apoyar la 
introducción del manejo de caries 4D en la 
práctica general.
•
•
•
•
•
•
CariesCare International (Fig. 7) está 
trabajando con Alliance for a Cavity Free 
Future y King's College London bajo el 
paraguas del Global Collaboratory for Caries 
Management para ayudar a una mayor 
implementación de esta guía.
Agradecimientos
Los autores reconocen la investigación realizada por 
muchos colaboradores que respaldaron esta Guía 
internacional de CariesCare y están en deuda con las 
contribuciones realizadas por todos los grupos mixtos 
internacionales que asistieron a la reunión de 
lanzamiento del Global Collaboratory for Caries 
Management en Kings College London en 2013 y los 
muchos que han ayudado desde entonces en reuniones 
en Liverpool, Seattle, Filadelfia, Londres, Ciudad del Cabo, 
Greifswald, Dubai, Delhi y Tokio para impulsar la iniciativa 
ICCMSä. También estamos sumamente agradecidos a 
todas las personas que han contribuido a dar forma a la 
iniciativa CariesCare International en reuniones en 
Atenas, Oslo, Copenhague, Buenos Aires y Londres, así 
como a las numerosas organizaciones y empresas que 
han ayudado a respaldar este trabajo y han permitido el 
progreso hasta la fecha. . Reconocimientocomo 
contribuyentes de consenso: Ninoska Abreu-Placeres, 
Universidad Iberoamericana, República Dominicana; 
Universidad de Copenhague, Dinamarca; Ben Amaechi, 
Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas 
en San Antonio, Estados Unidos; Matteo Basso, 
Universidad de Turín, Italia; Mariana Braga, Universidad 
de São Paulo, Brasil; Jeroen Van den Bulcke, Universidad 
de Gante, Bélgica; Iain LC Chapple, Universidad de 
Birmingham, Reino Unido; Andrea Cortes, Universidad El 
Bosque, Colombia; Bhupinder Dawett, consultorio dental 
de Hafren House en Derbyshire, Reino Unido; Bernadette 
K. Drummond, Universidad de Leeds, Reino Unido; Kim 
Ekstrand, Universidad de Copenhague, Dinamarca; 
Margherita Fontana, Universidad de Michigan, Estados 
Unidos; Thomas Lamont, Universidad de Dundee, Reino 
Unido; Adrian Lussi, Universidad de Berna, Suiza; David 
Manton, Universidad de Melbourne, Australia; Paulo 
Melo, Universidad de Oporto, Portugal; Michelle 
Muller-Bolla, Université Côte d 'Azur, Francia; Mike 
McGrady, NHS Greater Glasgow y Clyde, Reino Unido; 
Marcelle Nascimento, Universidad de Florida, Estados 
Unidos; Hien Ngo, Universidad de Kuwait, Kuwait; 
Francisco Ramos-Gomez, Facultad de Odontología de 
UCLA, Estados Unidos; Eric Rooney, NHS Central 
Lancashire, Reino Unido; Susie Sanderson, Asociación 
Dental Británica (BDA), Reino Unido; Falk Schwendicke, 
Charité - Universitätsmedizin Berlin, Alemania; Woosung 
Sohn, Facultad de Odontología de la Universidad de 
Sydney, Australia; Christian Splieth, Universidad de 
Greifswald, Alemania; Seiichi Sugiyama, Clínica Dental 
Sugiyama Chiba-ken, Japón; Angus Walls, Universidad de 
Edimburgo, Reino Unido; David Wiliams, Bart's y la 
Facultad de Medicina y Odontología de Londres, Reino 
Unido; Alix Young, Universidad de Oslo, Noruega; Andrea 
Zandona, Tufts University, Estados Unidos; Olga Lucía 
Zarta, Universidad El Bosque, Colombia; Dom Zero, 
Universidad de Indiana, Estados Unidos. Finalmente,
Fig. 7 Ciclo CariesCare 4D. Práctica clinica
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CLÍNICOCaries
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actualización para su uso en la práctica clínica para pacientes 
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CAMBRA: Una guía integral de manejo de caries para 
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362 REVISTA DENTAL BRITÁNICA | VOLUMEN 227 NO. 5 | 13 DE SEPTIEMBRE DE 2019
© The Author (s), bajo licencia exclusiva de la British Dental Association 2019
CLÍNICO Caries
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