Apuntes Apendicitis

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Apendicitis 
  Generalidades 
 El apéndice vermiforme es una prolongación del 
ciego que nace de su pared medial 2 o 3 cm 
inferiormente al orificio ileal.
 Medidas
- 7 a 8 cm de longitud (varia de 1-30 cm). 
- 4 a 8 mm de diámetro. 
 Configuración
-Forma de un tubo cilíndrico más o menos flexuoso. 
-Su cavidad es también normalmente cilíndrica. 
-Se abre en el ciego por medio de un orificio. 
 Relaciones
-Retrocecal (Más común) 
-Subcecal 
-Preileal 
-Posileal 
-Pélvica (2da más común) 
 El apéndice se puede ubicar en cualquier parte del cuadrante 
 inferior del abdomen, la pelvis o el retroperitoneo. 
 Irrigación
Arteria mesentérica superior 
Arteria ileocólica 
Arteria Apendicular 
-La arteria apendicular puede ser rama de la 
Arteria ileocólica o de la cecal posterior. 
 
 Inervación
Los nervios del ciego proceden del plexo celíaco 
por medio del plexo mesentérico superior. 
 
 Histología
-Capa serosa externa, que es una extensión del peritoneo. 
-Capa muscular, que no está bien definida y que en algunos lugares no existe. 
-Capa submucosa y mucosa. 
 
 Embriología
Embriológicamente el apéndice es parte del ciego formándose en la unión distal donde se unen las tres tenias. 
 Fisiología
-Es un órgano inmunitario que activamente participa en la secreción 
de inmunoglobulinas, sobre todo inmunoglobulina A. 
-El apéndice puede funcionar como un reservorio para recolonizar el colon con bacterias saludables (microbiota 
normal). 
  Causas y tipos 
 
 
 
La apendicitis se produce por la obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos, cuerpo extraño, 
parásitos, neoplasias, hipertrofia del tejido linfoide (principal factor etiológico de la apendicitis aguda) etc. 
 
 
1. Obstrucción de asa cerrada. 
2. La secreción normal del apéndice produce distención. 
3. La distención activa las vías aferentes viscerales (dolor visceral). 
4. Se produce un dolor vago, sordo y difuso en la parte media del abdomen o en 
la porción baja del epigastrio. 
5. La distensión aumenta y la multiplicación de las bacterias residentes del 
apéndice ocasiona nausea refleja y vomito. 
6. A medida que aumenta la presión en el órgano, se sobrepasa la presión 
venosa. 
7. Se produce ingurgitación y congestión vascular. 
8. El proceso inflamatorio afecta a la serosa del apéndice y a su vez al peritoneo 
parietal. Esto produce el cambio característico del dolor hacia la fosa iliaca 
derecha. 
9. La falta de irrigación daña las paredes del apéndice hasta el infarto y facilita la 
proliferación bacteriana, lo que puede provocar perforación del apéndice. 
 
 
 
 Fases 
1. Apendicitis congestiva o catarral. 
2. Apendicitis flegmonosa o supurada. 
3. Apendicitis gangrenosa o necrótica. 
4. Apendicitis perforada. 
Supurado: Con 
presencia de pus. 
Patogenia 
  Semiología 
-Síntomas 
 Dolor peri-umbilical y difuso que se circunscribe a la FID 
(fosa ilíaca derecha) síntoma más característico.
 Náuseas.
 Vómito.
 Anorexia
-Signos 
 Secuencia de Murphy: 
1. Dolor abdominal. 
2. Náuseas y vómitos. 
3. Fiebre. 
 
 Tríada de Dieulafoy: 
1. Hipersensibilidad de la piel. 
2. Contracción muscular refleja (defensa muscular). 
3. Dolor a la presión en el punto de MacBurney; 
 
 Punto de McBurney*:
Después de 6 a 12 horas iniciado el cuadro 
de inflamación el apéndice se extiende a órganos 
adyacentes y al peritoneo parietal; motivo por el 
cual el punto de MacBurney es positivo al dolor. 
 
 Signo de Sumner:
Aumento de la tensión de los músculos 
abdominales percibido por la palpación 
superficial de la fosa iliaca derecha 
(defensa involuntaria) 90% casos. 
 
 Signo de Bloomberg:
Dolor provocado al descomprimir brusca- 
mente la fosa iliaca derecha. 80% casos. 
 
 Signo de Mussy:
Dolor agudo y difuso a la descompresión brusca 
del abdomen (es signo de peritonitis 
generalizada) signo tardío que indica apendicitis 
fase 4. 
 Signo de Dunphy:
Aumento del dolor en fosa iliaca derecha 
con la tos. 
 
 Signo de Kahn:
Presencia de bradicardia (en la apendicitis 
gangrenosa) 
 
 Signo de Aarón: 
Sensación de dolor en el epigastrio o en 
la región precordial por la presión en el 
punto de McBurney. 
 
 Signo de Rovsing: 
Dolor en fosa iliaca derecha al comprimirse la 
fosa iliaca izquierda. Es explicado por el 
desplazamiento de gases a través del colon 
descendente, transverso y ascendente 
provocando así distensión del ciego. 
 Signo de Chase: 
Dolor en la región cecal provocado por el paso 
rápido y profundo de la mano, de izquierda a 
derecha, a lo largo del colon transverso, a la 
vez que se oprime el colon descendente. 
 Signo del Psoas: 
Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al 
realizar la flexión del muslo con la pierna 
estirada. Es sugestivo de un 
apéndice retrocecal. 
 
 
 
 
 
 Signo del Obturador: 
La rotación interna de la 
cadera genera dolor por 
contacto con el musculo 
obturador. Hace referencia 
a una inflamación pélvica. 
*Punto de McBurney: 
Punto intermedio entre la 
cresta iliaca y el ombligo. 
-Inspección general: El paciente 
adopta una posición antiálgica con 
signo de rebote positivo. El aumento 
de la temperatura de 37.5 a 38 oC 
es común. 
  Diagnóstico 
 
Escala de Alvarado 
 
 
 
-Diagnóstico diferencial: 
 
 
 
 
 
 
-Adenitis 
mesentérica 
aguda. 
 
 
-Diverticulitis. 
-Carcinoma 
perforante de 
ciego. 
-Enfermedad 
inflamatoria pélvica. 
-Rotura de folículo. 
de De Graaf. 
-Torsión de quiste. 
-Tumor de ovario. 
-Endometritis. 
-Embarazo ectópico 
roto. 
Calificación 
< 3: Baja probabilidad de apendicitis. 
4-6: Considérese más pruebas de imágenes. 
≥ 7: Alta probabilidad de apendicitis. 
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  Diagnóstico 
 
Radiografía de abdomen 
Se ha descrito alteraciones en la 
radiología simple en aprox. 50 % de los 
casos de apendicitis. 
Hallazgos 
• Presencia de Apendicolito. (1) 
• Gas en cuadrante inferior derecho. 
• Signo del asa centinela (2) 
• Deformidad del gas del ciego y colon 
ascendente por presencia de una 
masa inflamatoria a este nivel. 
 
 
 
Ultrasonido 
El apéndice normal aparece en la 
ecografía como una imagen tubular, 
ciega, laminada, menor de 7mm de 
diámetro al efectuar una máxima 
compresión abdominal con el transductor 
ecográfico (1). 
Hallazgos 
• Aumento del diámetro apendicular, asociado 
a cambios inflamatorios del tejido adiposo 
adyacente, el que se aprecia hiperecogénico 
y no compresible (2). 
• Los apendicolitos se pueden observar en un 
30% de las apendicitis y están asociados a un 
mayor riesgo de perforación. 
• Al examinar con doppler color se puede 
observar un aumento de la vascularización 
intra y periapendicular, siendo muy útil cuando 
los diámetros no se encuentran alterados (3). 
 
Apendicitis aguda durante el embarazo 
La apendicetomía por una supuesta apendicitis es la urgencia quirúrgica más común durante el embarazo. Su 
prevalencia es de casi 1 por cada 766 partos. La apendicitis aguda puede ocurrir en cualquier momento durante el 
embarazo, pero es infrecuente en el tercer trimestre. 
• Se debe sospechar apendicitis en el embarazo cuando la paciente se queja de dolor abdominal de inicio reciente. 
• El signo más constante que se observa en la apendicitis aguda durante el embarazo es el dolor en el lado derecho 
del abdomen. 
• Para confirmar el diagnóstico se usan pruebas de imágenes sin radiación (ecografía y resonancia). 
• La complejidad para diagnosticar apendicitis durante el embarazo radica en que los síntomas de apendicitis podrían 
confundirse como propios de embarazo y en que el apéndice sufre cambios morfológicos en el embarazo. 
 
 
 
 
 
  Tratamiento 
La apendicitis aguda es la principal causa de 
abdomen quirúrgico agudo. El riesgo de que se presente 
apendicitis en el curso de la vidaes de 8.6% para los varones 
y de 6.7% para las mujeres, siendo la frecuencia más alta 
en el segundo y tercer decenios de la vida. 
 
-Se usan antibióticos en el pre y pos-operatorio. 
 
 
 
Apendicetomía abierta 
-Por lo general se lleva a cabo con el paciente bajo 
anestesia general; se coloca al paciente en decúbito dorsal. 
 
-Se realiza una incisión de McBurney (oblicua) o de Rocky-Davis 
(transversa) que separe los músculos del cuadrante inferior derecho. 
 
 
 
 
 
 
Apendicetomía laparoscópica 
-La apendicetomía laparoscópica se lleva a cabo bajo 
anestesia general. Se utiliza una sonda orogástrica o 
nasogástrica y un catéter urinario. 
 
-La apendicetomía laparoscópica normal suele utilizar 
tres puertos de acceso. 
 
-Un trócar de 10 o 12 mm al nivel del ombligo, 
dos trócares de 5 mm se colocan en la región suprapúbica 
y en la fosa iliaca izquierda. 
 
-Se infla el abdomen con el gas bióxido de carbono. Este proceso le 
permite al cirujano ver el apéndice con mayor facilidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Incisiones laparoscopicas 
Incision de McBurney 
-Abdomen agudo: Un síndrome 
caracterizado por signos y 
síntomas de aparición rápida, de 
los cuales el dolor abdominal es el 
principal, y que requiere conducta 
terapéutica (quirúrgica) inmediata. 
YouTube.com/Mediversia 
Referencias 
1. Schwartz. Principios de cirugía - F. Charles Brunicardi, et al. - 10° ed. 2015. Mc Graw Hill. 
2. Apendicitis aguda artículo de José Luis Cuervo, Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31 / 15. 
3. Semiología Medica de Argente-Alvarez 2ª ed. (2013). 
4. Apendicitis aguda revisión de literatura; Roberto carlos, Garcia Alvares et al. Rev. hosp. Jua. Mex 2009, 76 (4). 
5. http://kelseyseyboldse3.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=002921 
6. Rocha Quintana, Andy, Fernández Suárez, Orisel, Rodríguez Larraburu, Elianne, & Castro Rodríguez, César. (2011). 
Valoración de la secuencia de Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. MediSur, 9(2), 81-87. 
Recuperado en 22 de febrero de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727- 
897X2011000200001&lng=es&tlng=es. 
7. http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf 
8. Imagenología del apéndice articulo original: http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/temas-de-interes/16- 
imagenonologia-de-la-apendicitis.html 
9. Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas articulo original: 
http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre14/colombia/apendicitis_aguda_colombia_esp.pdf 
10. Gray Anatomía para Estudiantes 2ed. (2010) Elsevier. 
11. Anatomía Humana por H. Rouvière Tomo II. (2005) Elsevier. 
12. Grays Surface Anatomy and Ultrasound (2018) Elsevier. 
Editado por Eslin Cipión Bueno. 
 
 
 
 
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1727-897X2011000200001&amp;lng=es&amp;tlng=es
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1727-897X2011000200001&amp;lng=es&amp;tlng=es
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1727-897X2011000200001&amp;lng=es&amp;tlng=es
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/temas-de-interes/16-imagenonologia-de-la-apendicitis.html
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/temas-de-interes/16-imagenonologia-de-la-apendicitis.html
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/temas-de-interes/16-imagenonologia-de-la-apendicitis.html
http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre14/colombia/apendicitis_aguda_colombia_esp.pdf
http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre14/colombia/apendicitis_aguda_colombia_esp.pdf