Aspergilosis - Material em Espanhol (UNLaR Argentina)

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Conidióforo 
Cabeza conidial 
Conidias 
Definición 
• Aspergilosis es una enfermedad de naturaleza 
micótica. 
• Producida por hongos del género Aspergillus 
• Caracterizada por la presentación de diferentes 
síndromes clínicos. 
• Los tipos clínicos invasivos y diseminados guardan 
estrecha vinculación con la inmunidad del hospedador. 
• Prefieren como 1º lugar de afectación la caverna 
de las personas tuberculosis. 
• Cuyas manifestaciones clínicas dependerán de: 
 → Estado inmunológico del paciente. 
 → Frecuencia e intensidad a la exposición. 
→ Indemnidad de la arquitectura pulmonar 
Taxonomía 
Eucaryota 
 
Fungí 
 
Ascomycota 
 
Eurotiomycetes 
 
Aspergillus 
 
(solo se mencionarán las especies que más 
frecuentemente afectan al hombre) 
A. fumigatus (85-90%) 
A. flavus (5-10%) 
A. niger (2-3%) 
oryctolagi (conejo: Orystolagus cuniculus) 
A. nidulans (1%) 
 
Etiología 
• Son hongos filamentosos ubicuos, de distribución 
universal. 
• La aspergilosis constituye la infección micótica 
oportunista más frecuente del pulmón. 
• Es la segunda causa más frecuente de 
enfermedad micótica sistémica, solamente superada 
por la candidiasis. 
• El género Aspergillus se ha revelado como una 
causa importante de morbi-mortabilidad en pacientes 
inmunocomprometidos. 
• La especie fumigatus representa la mayor interés 
médico y la niger es la que más se aísla en casos de 
otomiosis. 
Morfología 
 
 
 
• El color es clave para diferenciar los distintos 
grupos de Aspergillus. 
• Presentan distintas tonalidades ya que sean: verde 
pardo, amarillo, blanco, gris y negro. 
• Son hongos filamentosos que se desarrollan en el 
suelo o sobre vegetación en descomposición, 
especialmente en condiciones de humedad 
• Sin necesidad de un huésped animal. 
• La estructura morfológica se compone por una 
célula pie, a la que sigue el conidióforo y 
posteriormente la cabeza conidial con la vesícula en 
su interior. 
• Sus esporas (conidias) se dispersan por el aire y 
podemos llegar a respirar unas 100-200 al día. 
• La multiplicación asexuada se denomina anamórfica 
es muy característica y permite la identificación del 
género. 
 
Epidemiologia 
• El género Aspergillus es distribución universal, se 
encuentra en el aire suelo y en cualquier latitud. 
• Las esporas o conidios presentan diferencias 
cuantitativas y cualitativas, según el clima, región y 
época del año. 
• Están presentes en el suelo, aire, agua, plantas y 
materia orgánica en descomposición. 
• Se reproducen con facilidad a temperaturas altas. 
• Los trabajadores rurales, las personas afectadas 
a tareas en silos o cosechadores, están expuestos a 
sufrir una forma alérgica de la aspergilosis llamada 
broncoalveolitis alérgica. 
• Pondría ser considerada además como una 
enfermedad laboral. 
Forma Clínica 
• El Aspergillus puede causar un amplio espectro de 
infecciones en el ser humano. 
• Que van desde las formas superficiales a la 
aspergilosis profunda invasora que plantea mayores 
dificultades para el diagnóstico. 
• Las entidades patológicas que alteran l 
arquitectura pulmonar como: 
 → TBC 
 → EPOC 
• Predisponen de modo concreto para el desarrollo 
de la aspergilosis. 
• Del mismo modo sucede con los neutropénicos 
graves o pacientes sometidos a intervenciones 
quirúrgicas o que han sufrido traumatismo 
importantes. 
Principales enfermedades causadas por 
Aspergillus 
Onicomicosis 
(cualquier tipo de hongo sobre la uña) 
Otomicosis 
(afecta el conducto auditivo externo) 
Sinusitis Alérgicas 
Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica 
Aspergilomas 
Aspergilosis Pulmonar invasiva 
Aspergilosis Pulmonar necrosante 
Sinusitis 
 
• Las esporas se diseminan por el aire (conidias) y 
son inhaladas. 
 → Elemento infectante. 
• Los senos paranasales y los pulmones son los sitios 
en que asienta primariamente la enfermedad con 
mayor frecuencia. 
• También pueden invadir el oído externo y la piel 
traumatizada. 
 
 
 
 
Aspergilosis Pulmonar 
• Hoy se reconoce 5 especies como causa de esta 
afección: 
→ A. fumigatus 
→ A. flavus 
→ A. niger 
→ A. terreus 
→ A. nidulans 
• Aspergillus fumigatus es la especie que con mayor 
frecuencia se aísla en el entorno humano. 
 
• En inmunocompetentes pueden actuar como un 
potente alérgico o colonizar bronquios o cavidades 
preexistentes, donde luego se desarrollan. 
• En el inmunocomprometido neutropénico la 
enfermedad suele ser invasiva, diseminada, grave y 
muchas veces fatal. 
• Básicamente se distinguen 3 formas de 
enfermedad bronco-pulmonar: 
→ 1º Aspergilosis alérgica donde el agente 
actúa como alergeno. 
 → 2º Aspergilosis por colonización. 
→ 3º Enfermedad invasiva, la que puede 
ser aguda o crónica y donde el hongo es un 
agente infectante. 
Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica (ABPA) 
• Está formada de aspergilosis es consecuencia de 
una reacción de hipersensibilidad a los antígenos de 
Aspergillus sobretodo de A. fumigatus. 
• Se observa en 1-2% de pacientes con asma 
persistente y en un 2 15% de pacientes con fibrosis 
quística. 
 
Patogenia 
• Los elementos infectantes son las esporas del 
hongo o conidios y su vía de ingreso es la 
respiratoria, en primer término, a la que le siguen en 
orden de importancia la digestiva y la cutánea. 
• Reacción de hipersensibilidad caracterizada por la 
producción de IgG e IgM específicas para A. 
fumigatus. 
• Así como, una elevación de la IgE total. 
• Generación de enzimas proteolíticas por A. 
fumigatus producen inmunosupresión local e inhibición 
de la fagocitosis. 
• Las respuesta inmune exagerada que involucra 
liberación de citoquinas, sensibilización linfocíticas y 
activación del complemento. 
• Daño a la pared bronquial que resulta en 
bronquiectasias y posteriormente fibrosis. 
• La capacidad de crecer a 37ºC, lo hace 
competente para afectar al humano. 
Características clínicas 
→ Tos. 
→ Disnea 
→ Expectoración de tapones mucosos 
→ Fiebre. 
→ Astenia. 
→ Pérdida de peso. 
→ Dolor torácico. 
→ Bronquiectasias. 
 
 
Pruebas de laboratorio 
• Radiografía de tórax 
• Broncoscopia. 
• Pruebas de función respiratoria 
• Cultivos 
• Anticuerpos IgE 
• Pruebas cutáneas 
• Biopsia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aspergiloma 
• Constituye la forma más común y mayor conocida 
de compromiso pulmonar debido a Aspergillus. 
• Se desarrolla generalmente en una cavidad 
pulmonar preexistente comúnmente por TBC. 
• Pero en área endémicas para sarcoidosis cavidad 
Apergillus pasa a se la causa primordial. 
• Otras entidades para tener en cuenta: 
 → Fibrosis quística-bronquiectasias quistes 
 → Congénitos 
 → Enfisema bulloso. 
 
 
 
 
• Es una lesión que tiene a mantenerse estable y 
usualmente no invade vasos sanguíneos ni 
parénquima pulmonar vecino. 
• En el 10% de los casos puede disminuir de tamaño 
o resolver espontáneamente sin tratamiento. 
 
Características clínicas 
• La mayoría de los pacientes son asintomáticos. 
• De presentarse síntomas, son inespecíficos 
como: 
→ Tos productiva 
→ Disnea 
→ Fiebre. 
→ Dolor pleurítico 
→ Hemoptisis. 
 
 
 
Diagnóstico 
• Hallazgos clínicos 
• Radiológicos 
→ Masa móvil intracavitaria que en 
ocasiones puede rodearse de un anillo o 
círculo completo de aire (SIGNO DE MONOD). 
→ Pueden ser únicos o múltiples, con 
predilección por los ápices pulmonares. 
• Serológicos 
→ Sólo el 50% de los cultivos de esputos 
son positivos, pero casi todos los pacientes 
tienen anticuerpos IgG positivos. 
 
 
 
Aspergilosis crónica Necrotizante 
• También conocida como aspergilosis semi invasiva o 
subaguda invasiva. 
• Proceso infeccioso, cavidad del parénquima 
pulmonar secundario a la invasión local de Aspergillus. 
• Se presenta en pacientes con enfermedades 
pulmonares crónicas y/o compromiso inmunitario 
leveo moderado. 
Características clínicas 
• La mayoría de los pacientes son asintomáticos. 
• De presentarse síntomas, son inespecíficos 
como: 
→ Pérdida de peso 
→ Fatiga 
→ Fiebre 
→ Tos productiva 
→ Hemoptisis. 
• Ocasionalmente pueden ser asintomáticos. 
 
 
Diagnóstico 
• La confirmación diagnostica requiere la 
demostración histológica de la invasión del tejido 
pulmonar y el cultivo positivo de las muestras. 
• Rx. de tórax 
→ Consolidación de los lóbulos superiores y 
engrosamiento pleural con cavitación. 
Pruebas Serológicas. 
• Anticuerpos IgG contra A. fumigatus, aunque 
pueden negativizarse durante el curso de la 
enfermedad. 
• Elevación de proteína C reactiva. 
• VSG elevada. 
• Reacción cutánea inmediata contra el antígeno 
Aspergillus suele ser positiva.