Anny Caroline - Pares craneales - Semiología III

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pARES CRANEALES
· I - Olfátorio;
· II - Óptico;
· III - Oculomotor;
· IV - Troclear;
· V - Trigémino;
· VI - Abucens;
· VII - Facial;
· VIII - Vestibulococlear;
· IX - Glosofaríngeo;
· X - Vago;
· XI - Accessorio;
· XII - Hipogloso.
i - Nervio olfátorio
· Tipo: Sensitivo Especial (olfátorio);
· Grupo de origen: Parte interna do Bulbo olfatório;
· Distribución: Mucosa Olfatoria.
Exploración
 No suele realizarse su examen de rutina, solo cuando hay sospecha de una lesión de este nervio. La exploración consiste en presentar sustancias odoríferas conocidos (café, canela, chocolate y clavo), evitando sustancias irritantes (alcohol y ácidos).
 Se presenta olores conocidos por el paciente en cada una de las fosas nasales, teniendo precausión de tapar la fosa contraria a la explorada el paciente debe poder decir que es lo que esta oliendo y estando los ojos y la boca cerrados. 
Alteraciones
Anosmia: ausencia de olfacción, independentemente de la intensidade del estímulo utilizado.
Hiposmia: elevación del umbral olfatório discriminatório (reducción de la olfacción).
Parosmia: percepción distorsionada de los olores (distintivos de los reales).
Cacosmia: percepción de malos olores.
Alucinaciones olfatórias: percepción de los olores sin que existan estímulos olorosos.
Hiperosmia: exageración del olfato. 
 No es infrecuenre que los pacientes com alteraciones de la olfacción manifisten transtornos del gusto.
Causas frecuentes de alteraciones
Traumatismos craneales;
Secuelas quirúrgicas;
Tumores primários o secundários (meningiomas, metástases, adenomas hipofisários);
Enfermedades de las fosas nasales;
Envejecimiento;
Enfermedad de Parkinson;
Consecuencia de la utilización de algunos fármacos o drogas (corticoides, quimioterapia, cocaína, anfetaminas);
Origen psicógena. 
II - nERVIO ÓPTICO
· Tipo: Sensitivo Especial (visión);
· Grupo de origen: Cérebro Médio;
· Distribución: Ojos.
 El nervio óptico es el encargado de enviar las señales que percibe el ojo hasta nuestro cérebro. El cérebro se encargará después de interpretar estas señales procedentes de estímulos externos para conformar la imagen, en la retina, la capa más interna del globo ocular, hay unas células llamadas fotorreceptores, que transforman la percepción de la luz en impulsos eléctricos, los conos son los fotorreceptores que nos permiten ver los colores, y los bastones se encargan de apreciar las formas en condiciones de baja luminosidad.
Exploración
- Examen de la Agudeza visual 
 Se evalúa mediante optotipos constituídos por letras de tamaño decreciente de arriba hacia abajo, acompañadas de una escala.
 Las tablas que se emplean com más frecuencia son las de Snellen para la visión a distancia y la de Jaeger para la visión de cerca. 
 Tabla de Snellen
 
 Cada ojo se examina por separado: el explorador cerrará un ojo y el paciente el ojo situado enfrente. Ambos ojos abiertos se mirarán.
El explorador se pedirá al paciente que le informe del momento en que observa por primeira vez un objetivo (ej: un dedo del explorador), que entra plenamente en el campo de visión del explorador (campimetria de contorno) y que se moverá a una distancia equidistante entre ambos desde la periferia hacia adentro en cada cuadrante de visión.
Otro método para explorar el campo de visión por confrontación es el recuento de dedos. Se usara el campo visual del explorador como control.
Descartar: escotomos, hemianopsias, cuadrantanopsias.
- Examen del campo visual 
 
- Examen del Fondo de ojo 
 Es un método de diagnóstico complementario que analiza la retina, todo el fondo del ojo y sus estructuras. Es diferente y más completo que la fondoscopia, que sólo observa las partes centrales del fondo del ojo. El mapeo de retina proporciona una investigación detallada, evaluando los vasos sanguíneos, el nervio óptico y la retina central y periférica.
Se hace con un aparato llamado oftalmoscopio indirecto. Con el auxilio de una lente especial ante el ojo, sobre la cual el médico incide una luz, es posible, entonces, realizar el examen. La pupila, que ya estará previamente dilatada, recibe la claridad y permite al oftalmólogo evaluar el fondo y las estructuras internas del ojo. La iluminación fuerte, durante el examen, permite la evaluación de las estructuras hasta en ojos con cierto grado de opacidad, como en los casos de cataratas o enfermedades de la córnea, haciendo posible el análisis en gran parte de los pacientes.
iii - Nervio motor ocular común (oculomotor) 
· Tipo: Motor o eferentes.
· Grupo de Origem: Mesencéfalo. 
· Distribución: Musc. Elevador de los parpados superiores, obliquo menor, recto superior, inferior y medial del ojo.
IV- Nervio Patético o TROCLEAR
· Tipo: Motor o Eferente.
· Grupo de Origem: Apendículo cerebral 
· Distribución: Musc. Oblíquo superior do olho; Musculo extra ocular (responsável pela inciclo torsión del ojo).
VI- Nervio Motor Ocular Externo, Abductor o Abducens
· Tipo: Motor o eferente
· Origen real: En la eminencia Teres en la protuberancia.
· Origen aparente: Surco pontobuilbar, eminencia de la piranide bulbar.
· Distribución: Musc. Recto Lateral.
Exploración
 Los nervios Motor Oculomotor(III), Patético(IV) e Abducens(VI) se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se encargan de la motilidad extrínseca e intriseca del ojo (movimiento ocular).
 Con la inspección se pueden detectar anomalías en la posición de la cabeza, ptosis palpebral y alteraciones en la posición primaria de los ojos o de la mirada y exoftalmos.
Observe si la apertura de ambos ojos es simétrica. (Isocórica).
Observe si hay estrabismo (desviación del globo ocular) o desviación lateral de la cabeza.
- Exploración de la motilidad ocular Extrínseca (moe)
Apertura palpebral.
Movimientos oculares.
Alteraciones
Oftalmoplejías: es la parálisis oculares.
Nistagmo: movimento oscilatório de ida y vuelta, rítmico y repetitivo de los ojos. Puede ser fisiológico o patológico. 
 
V – Nervio Trigémino
· Tipo: Mixto
· Grupo de origem: Protuberancia Nucleo Troclear 
· Destribuición: 
-Motor: (Musculo Mastigadores y Tensor del Velo del Paladar) 
-Sensitivo: ( Piel de la Cara, Maxilar Superior e Inferior, dientes, Boca, Lengua, Faringe, Fosas Nasales.
Exploración
- Exploración sensitiva
 Se investiga el tacto mediante el pincel del martillo neurológico o simplemente rozando la cara del paciente con los dedos del examinador. 
 Se debe realizar de manera simétrica, a ambos lados y en sentindo descendente, desde el vértex hacia el mentón. De igual manera, pero con uma aguja, se examina la sensibilidad dolorosa en el mismo territorio.
 La sensibilidad térmica se puede evaluar con dos tubos de ensayo, uno contiendo agua fría y el outro con agua caliente, que deberán apoyarse en forma alternante sobre la cara del paciente. Se le pregunta a éste si percebe los estímulos com igual intensidade.
- Exploración motora
 Se evalúan los músculos de la masticación pidiéndole al paciente que cierre la mandíbula, al mismo tempo que se palpan los músculos maseteros y temporales, los cuales deben solicitar al paciente que realice movimentos de lateralización de la mandíbula.
Reflejo corneano o corneopalpebral: Parpadeo Involuntario al hacercar algo al ojo.
Reflejo maseteriano: Cierre la Boca al percurtir com el martillo sobre el menton.
Reflejo glabelar o nasopalpebral: La excitacion de una fosa nasal con un pañuelo provoca un estornudo acompañado al lagrimeo.
Alteraciones
 Cuando ocorre uma lesión completa del trigémino, el paciente presenta anestesia homolateral de la mitad de la cra y de las mucosas yugal y nasal, así como comprometimento de los músculos de la masticación, caracterizado por la disminución de relieve de los músculos temporal y masetero de esse lado.
 Tiene también la neuralgia del trigémino.
		Anny Caroline – 3º F – Semiología Médica III
VII - Nervio Facial
· Tipo: Mixto.
· Grupo de Origen: Protuberancia. 
· Distribución: 
- Motor ( musculo cutáneos de la cara, del pabellón auricular,del estribo, occipital, estilohioideo, vientre posterior del digastrico).
- Sensitivo (piel del paellon auricular, meato aucustico, mucosa externa de la lengua).
Exploración
 Con la inspección se aprecian los rasgos fisonómicos, evaluando si existen o no assimetrias de las arrugas frontales, alteraciones de la oclusión palpebral, borramiento del surco nasogeniano o desviaciones de la comissura bucal.
 Luego, se solicita que realice determinados movimentos que puedan poner em evidencia déficit motores: arrugar la frente, elevar las cejas, fruncir el ceño, ocluir fuertemente los párpados, abrir la boca mostrando los dientes, silbar, soplar, etc.