Artritis Reumatoide - Inmunologia

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Artrite Reumatoide
Enfermedad crónica
,
sistêmica de carácter inflamataria
,
de
etiologia desconocida, con afectación articular simétrica.
-Agresión sinovial, crece, se degenera y se transforma em Pannus,
que invade el hueso, los cartílagos y ligamentos produciendo
deformidade
. (sinovitis inflamatória)
- Distribución : mujeres/varones 3 : I
- Edad: pico 35 a 45 antes
• Más frecuente en asociación
con HLA -DRH(t) y HLA(
-).
Evolución
- Evolución variable
- normalmente subaguda o insidiosa com sintomas articulares
de información con elpaso de semanas o meses
- Cerca de 10% presenta un cuadro agudo y maisgrave
-Afectación articular simétrica
Pannus : Crecimiento en forma desordenada de /as células
sinoviales
,
con infiltrado inflamatório de células MN
, que invadem
el hueso
y
el cartílago vecino, causando destrucción de la
articulación.
Manifestaciones clínicas
Generales
- Fatiga - Pérdida de peso
-Anorexia - Debilidad generalizada
-Signos articulares
- Ocasional linfadenopatia y hepatomega/ia
Sintomas : fiebre y adenopatias
Articulares
-Afectación principal : IFP y MCF
-Deformidades
- Desviación cubital de /os dedos
- Sinovitis de las munhecas
(si del túnel carpiano)
- Rodilha
- Deformaciumes de pies
- Columna (cervical)
-Subtuxación atlantoaxoidea
[ Quiénes tienen más frecuentemente manifestaciones extraarticulares ?
Principalmente los pacientes con F-Rt y con TILA-DRU
Manifestaciones clínicas
Extraarti.cn/ares-
- Pueden constituir signo principal de actividad
-Aparecen en pacientes con tipos elevados de Ac frente al
componente FC de la Igg
-Nódulos reumatoide
↳ 20 a 30% de /os pacientes
↳ zonas periarticulares
↳ superfícies extensores de las articulaciones
↳ en pleurais y meninges
•Localizaciones más frecuentes : bolsa decraniana
,
tendões
de Aquiles, porción proximal de/cúbito, occipuccio.
- Vasculitis reumatoide
↳pueden afectar cualquier órgano o sistema
↳pueden producir polineuritis , mononeuritis,
ulceración cutânea
, gangrena digital
↳ Vasculitis cutânea
- Síndrome de Felty
↳ AR crónica
,
esplenomega/ia, neutropenia, anemia y
trombocitopenia en AR de larga duración y títulos
elevados de FR
↳Osteoporosis secundaria a la afectación reumatoide
- Pleurapulmonares
↳ Enfermedadpleural
↳ Nódulos pulmonares
↳ Fibrosis intersticial
- Cardíaca
↳ Pericardite
↳Nódulos
↳Arteria coronária
↳ Miocarditis
-Sistema nervioso
↳Neuropatia periférica
- Ojo
↳Episcleritis o escleritis
↳Esderomalacia perforans
↳Síndrome seco
Hallazgos radiológicosm-a-scomunes-A.atineación
,
anormal
,
sin arqui/osis
- B : (bane) osteoporose periarticular, sin osteófitos
- C : cart,-lago, disminución simétrica de /a luz articular
-D: deformidades simétricas
-E: erosiones
, por invasión
de/pannus
-S :(soft tissue) edema de partes b/andas, nódulos sin
calcificación
Líquido Articular
•Líq. sinovial del tipo inflamatório no infeccioso
,
con predomínio de
PMN
,
alto nivel de proteínas y bajo nivel deglucose .
•No hay cristales y el cultivo es negativo.
Hemograma
• La mayoría presenta un hemograma rormocítico normacrónica
• Trombocitosis
y anemia, que se
correlaciona con actividad de
la enfermedad
Estudios laboratoriales
• Correlaciona
. eritro y PCR
• C.3
,
C4
,
CH50 normal o elevados.
• Eosinofilia indica actividad sistêmica grave
Factor reumatoidea
Série de Ac que reconocer laporción Fc de /a molécula de
IGG como Ag .
• FR clásico es IGM
• EI FR no es específico de la AR, sirve como pronóstico
• La presencia de FR en pacientes con AR indica una
enfermedad grave con posibilidad de esperar importantes
manifestaciones extra articulares
ANA (anticuerpo antinuclear) +AR
• 25% de los pacientes con AR presentan ANA positivo
Diagnóstico
• Se necesitan 4 de los 7- criterios para classificar a un paciente
con AR
1. Rigidez matutina
2. Artritis de 3 o más áreas articulares
3. Artritis de las articulaciones de las manos
4. Artritis simétrica
5. Nódulos reumatoideos
6. Factor reumatoide sérico
7. Alteraciones radiológicas en la radiografia
Causas de morta/ídad
• Cardiovascular
• InfeccioneS
• Câncer y neoplasias /infoproliferatiras