05 Alto riesgo obstetrico-21

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ALTO RIESGO OBSTETRICO
CATEDRA DE OBSTETRICIA
UNINTER
Embarazo de alto riesgo
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RIESGO: probabilidad de sufrir daño.
DAÑO: resultado temporal o definitivo no deseado (enfermedad o muerte).
FACTORDE RIESGO: vulnerabilidad de daño ante la presencia de ciertas características biológicas, psíquicas, genéticas, ambientales, sociales, culturales, económicas, que interactúan entre sí.
ALTO RIESGO OBSTETRICO
RIESGO PRECONCEPCIONAL
Es la probabilidad (grado de peligro) de enfermedad o muerte que tiene una mujer o su futuro hijo en caso de embarazo en condiciones no ideales.
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ALTO RIESGO
RIESGO OBSTETRICO
Es el peligro de enfermedad o muerte que tiene la mujer o su futuro hijo en un embarazo presente.
ALTO RIESGO
Se dice de aquella gestación o embarazo que se ve, de alguna manera, complicado por problemas médicos, quirúrgicos, obstétricos, sociales y/o psicológicos que pudieran conducir a la morbilidad y/o mortalidad materna, fetal o neonatal.
Identificación del Riesgo
Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio.
Se debe detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones.
La detección se efectuará durante el control prenatal, el cual debe ser precoz, orientado a la educación de la gestante, su pareja y su familia.
Factores de ALTO riesgo obstétrico.
Rev. Med. IMSS 2003;41 
PREGESTA-
CIONALES
GESTA-
CIONALES
DEL 
PARTO
Presentación anormal: Podálico, Transverso.
Incompetencia cervical.
Malnutrición/Desnutrición
Enfermedades sistémica o crónica grave
Diabetes Mellitus
Malformaciones congénitas
Hipertensión arterial
Cardiopatía
Nefropatía
Rh Negativo con Coombs indirecto positivo
Hemorragia transvaginal del 3er trimestre
2 ó más abortos
RPM en el pretérmino
Gesta múltiple
Placenta previa
Preeclampsia/Eclampsia
RIESGO OBSTETRICO
Riesgo Obstétrico
BAJO
Embarazo en el cual no se ha identificado ningún factor de riesgo
ALTO
Situación en la que existe un aumento en la probabilidad de sufrir daño, lesión o muerte fetal o materna.
1
IDENTIFICAR RIESGO PRECONCEPCIONAL
2
IDENTIFICAR RIESGO OBSTETRICO
3
NIVEL DE ATENCION
ALTO RIESGO OBSTETRICO
ACCION
Detección y manejo de :
DETECCION OPORTUNA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO
PREVENCION
Riesgo preconcepcional
Riesgo obstétrico
Riesgo perinatal
Prevención
Diagnostico
Referencia
Manejo médico adecuado
Causas de muerte materna
Causa de muerte perinatal
HISTORIA CLINICA PERINATAL
Embarazo de alto riesgo
Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo de enfermedad o muerte antes o después del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el bebé.
Se evalúa a la mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o características que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo).
	TIPO I
Alto riesgo si existe uno o mas factores	TIPO II
Alto riesgo con dos o mas factores	TIPO III
Si existe un factor asociado a factores biológicos, el riesgo se potencializa
	Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Cardiopatías
Nefropatías
Otra enfermedad crónica
2 o mas abortos
2 o mas cesáreas
5 o mas embarazos
Edad mayor de 35 años	Un aborto
Hemorragia durante la 2 sem de gestación
Muerte perinatal
Infección puerperal en embarazo anterior
Cesárea previa
IVU crónica
Prematurez
Edad menor de 20 años
Defectos de nacimiento
Bajo peso al nacer
Obesidad o desnutrición
Preclampsia/eclampsia
Periodo intergenésico corto	Pobreza
Embarazo no deseado
Analfabetismo
Factores culturales
En el control se determinará el riesgo obtenido mediante el seguimiento materno de signos y síntomas, los cuales permiten pesquisar algunas condiciones de riesgo fetal.
	Edad: Las mujeres muy jóvenes, adolescentes ó las mayores de 35 años, tienen mayor riesgo durante su embarazo o parto .
	
Paridad: En la primigrávida, la falta de experiencia de la gestante, así como una mayor probabilidad de problemas inmunológicos durante la implantación, repercute en una mayor incidencia de pre – eclampsia y eclampsia, RCIU, parto pretérmino, abortos, etc. La gran multípara: madres malnutridas, fatigadas, embarazos no deseados y con un desgaste físico.
	Condición Socioeconómica.
	La morbimortalidad materna y perinatal está directamente relacionada a poblaciones con bajos recursos. La gestante mal nutrida y se complican con enfermedades infecciosas, abortos, partos pretérmino, etc.
	
Historia Obstétrica: 
	Antecedente de aborto, aborto recurrente, embarazos ectópicos, partos pretérmino, RCIU, pre-eclampsia, diabetes gestacional, cesárea previa.
	Trastornos de la Nutrición: La gestante requiere un promedio de 300 kcal/d.
	La ganancia de peso durante la gestación es de 6 a 16 kg promedio 11 kg.
	La alimentación debe ser balanceada: proteínas, hierro, folatos, yodo, zinc, calcio, vitaminas y oligoelementos.
	Enfermedades que presente la paciente.
	Tracto genitourinario, trastornos mentales, hereditarias, complicaciones obstétricas del presente embarazo, infecciosas, metabólicas, endocrinas, cardiopulmonares.
FACTORES DETERMINANTES DE RIESGO OBSTÉTRICO
	Pre gestacionales: Estado socioeconómico bajo pobreza, soltería, ilegitimidad.
	Analfabetismo, malnutrición, gran multípara, enfermedades hereditarias, mala historia obstétrica, enfermedades maternas.
	
Gestacionales: Desnutrición, anemia, edad mayor de 35 o menos de 17 años, ganancia de peso menor de 6 kg o más de 16. Alcoholismo, drogadicción, diabetes, embarazo múltiple, hemorragias, muerte fetal, placenta previa, malformaciones uterinas, cianosis.
	
	
Del Parto: Presentación anormal: podálico, transverso, incompetencia cervical, etc.
ALGUNAS CLASIFICACIONES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO
Factores de Riesgo Obstétrico
 Categoría “A”….SEVERO.
Factores Socio-económicos
	Sin Apoyo Familiar
Características Personales
	Primiparidad Añosa
Gestante sin Control Prenatal
	
Antecedentes Obstétricos
	Embarazos Previos
	Cirugía Previa
Patología Asociada:
HTA 
Nefropatías 
DM
Cardiopatías 
Endocrinopatías 
Neoplasias 
Colagenosis
Incompatibilidad Rh
Tromboflebitis 
Embolia Pulmonar
Tuberculosis Pulmonar
Drogadicción y Alcoholismo.
Por orden de factores, según USAC.
 I EDAD MATERNA
 II ESTADO CIVIL
III PARIDAD
IV HISTORIA OBSTETRICA PASADA
V ALTERACCIONES OBSTETRICAS Y NUTRICION
VI DESORDENES DEL APARATO GENITAL
VII ENCUESTA EMOCIONAL
VIII ENCUESTA SOCIOECONOMICA
IX EVALUACION DE INGRESO E INTRAPARTO
ESCALA DE PUNTAJE PRENATAL DE COOPLAND
	HISTORIA REPRODUCTIVA	CONDICIONES ASOCIADAS	EMBARAZO ACTUAL
	EDAD	CIRUGIA GINECOLOGICA PREVIA	SANGRADO
	PARIDAD	ENFERMEDAD CRONICA RENAL	ANEMIA
	ANTESCEDENTES OBSTETRICOS MALOS	DIABETES MELLITUS	HIPERTENSION
	INFERTILIDAD	PADECIMIENTOS CARDIACOS	RPM
	HEMORRAGIA POST PARTO	OTROS DESORDENES MEDICOS	POLIHIDRAMNIOS
	SX HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO	TRABAJO DE PARTO PROLONGADO	PEQUEÑOS PARA EDAD GESTACIONAL
	CSTP PREVIA	MORTINATO	EMBARAZO MULTIPLE
	MUERTE NEONATAL
	ISOINMJNIZACION
	MALA PRESENTACION
	PUNTEO TOTAL
	0-2 PTS BAJO RIESGO
3-6 PTS ALTO RIESGO
7 O MAS PTS EXTREMO
	
NUESTRO OBJETIVO