Patologías Esófagicas

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Anatomía Patológica II @pri_resumen
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Tubo Digestivo
Malformaciones Congénitas
Atresias, Fístulas y Duplicaciones 
· Se descubren poco después del nacimiento → Regurgitación! 
· Sin tto quirúrgico es incompatible con la vida.
· Agenesia: rara 
· Atresia: desarrollo incompleto del esófago 
· Es más frecuente a nivel de la bifurcación de la tráquea 
· Normalmente se asocian a fístulas 
· Pueden haber fístulas sin haber atresia.
· Las malformaciones congénitas del esófago se asocian a cardiopatías congénitas, malformaciones genitourinarias y enfermedad neurológica. 
· Atresia intestinal: rara, pero afecta con frecuencia el duodeno.
Etiologia
Congenita
· La Tráquea y el pulmón nacen de una evaginación endodérmica de la pared ventral del intestino anterior a las 3 sem.
· El primordio respiratorio >> caudal y el esófago >>cefálico. En este proceso se forman los tabiques traqueoesofágicos que separan ambas estructuras.
· El origen de la Atresia de esófago, se atribuye a una alteración en la migración de los tabiques traqueoesofágicos, o a una detención del crecimiento en el momento de la evaginación.
· La alteración se produciría entre 3° y 6° sem. G.
Esteatosis Esofágica
· Estrechamiento de la luz del esófago
· Usualmente se produce en el tercio distal del esófago. Puede ser en:
· La membrana
· Un segmento largo del esófago con la luz filiforme
· Es el resultado de:
· La recanalización incompleta del esófago durante la 8ºsem.
· El fracaso del desarrollo de los vasos sanguíneos esofágicos del área afectada.
· Por lo tanto, se atrofia la pared de un segmento del esófago.
Reseña Histológica del Esófago
Características Histológicas 
Mucosa: 
· Epitelio plano estratificado. 
· Lamina propia. 
· Muscular de la mucosa.
Submucosa: 
· Tejido conectivo denso. 
· Células ganglionares autónomas del plexo submucoso de Meissner.
Muscular propia: 
· Capa circular interna y una longitudinal externa. 
· En su tercio superior, se compone de musculo esquelético. 
· En el tercio inferior, se componen de fibras musculares lisas. 
· Entre las capas musculares, se observan las células ganglionares autónomas del plexo mientérico de Auerbach.
Adventicia: 
· Tejido conectivo laxo que fija el esófago a las estructuras circundantes. 
· La porción abdominal se encuentra revestido por células mesoteliales (serosa).
Glándulas del Esófago
· Glándulas mucosas. 
· Glándulas cardiales: 
· Ubicadas en la lámina propia y solo aparecen en la porción más inferior del esófago.
· Glándulas de la Submucosa: 
· Glándulas tubuloacinares ramificadas en la submucosa.
HISTOFISIOLOGIA 
· Las glándulas mucosas secretan mucina, facilitando la deglución de los alimentos. 
· Las glándulas del cardias, protegen la mucosa contra la digestión del ácido gástrico. 
· El esfínter esofágico inferior (fisiológico) previene el reflujo, además de la ayuda de los pilares del diafragma. 
· El esfínter esofágico superior (fisiológico), impide la entrada de aire en el esófago durante la respiración. 
· El material deglutido es transportado mediante ondas peristálticas en dirección distal al esófago.
Patologías del esófago
1 - ACALASIA
Aumento del tono del EII 
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Consecuencia de un problema de la relajación muscular 
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Obstrucción esofágica
2 - Várices esofágicas
Varices esofágicas a causa de hipertensión portal
Varices esofágicas
Varices esofágicas
Varices esofágicas a causa de hipertensión portal
Varies esofágicas: se observa venas subepiteliales dilatadas
3 - Esofagitis Aguda y Crónica
Esofagitis Aguda
Etiología
· Bacterias, virus u hongos
· Faringitis, amiga litis, laringitis
· Varicela y fiebre escarlata
· Neumonía, peritonitis o pielonefritis
· Químicos >> Reflujo ácido péptico
· Traumatismos
· Intubación
· Ingesta alimentos muy fríos o calientes
· Bolos alimenticios grandes
· Agentes anestésicos
Esofagitis Crónica
· Bacteriana
· Sinusitis
· Estomatitis, angina de Vicente
· Difteria
· Con continuidad
· Traqueobronquitis
· Por Químicos
· Reflujo ác. Péptico, biliar, alcaloide o pancreático
· Ingesta de polvo metálico a porcelana >> Ocupacional.
Esofagitis
· La causa principal y +F de esofagitis es la Esofagitis por reflujo.
· Varios mecanismos etiológicos implicados:
· Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo
· Presencia de hernia hiatal por deslizamento
· Aumento del contenido gástrico
· Reducción de la capacidad reparadora de la mucosa esofágica, debido a la exposición crónica a jugos gástricos.
Histología
Esofagitis por reflujo no complicada:
· Papilas elongadas que alcanzan el tercio superior
· Hiperplasia de la capa basal
· Eosinófilos con o sin neutrófilos en el epitelio
*La lesión de la mucosa aparece cuando hay exposición prolongada al ác. Gástrico.
· Candidiasis: mucosa cubierta con membranas blanquecinas, adherentes.
· Herpes: ulceras en sacabocado e inclusiones nucleares.
· Citomegalovirus: inclusiones en células del estroma en base de la ulcera y endotelio.
· Erradicación: mucosa atrófica, aplanamiento de papilas, fibrosis de submucosa.
· Químicos: necrosis de la pared, hemorragia, inflamación intensa.
Esofagitis por Reflujo
· Factores 
· Esfínter incompetente
· Regurgitaciones frecuentes
· Desorden motilidad esofágica
· Aumento volumen ác. Péptico
· Deficiente neutralización por secreción salival
· Factores que propensa el reflujo
· Aumento volumen gástrico
· Conhecido gástrico cerca de unión gastroesofáica
· Presión gástrica aumentada
Reflujo gastroesofágico (Esofagitis por reflujo): Hiperplasia de células basales y alargamiento de las papilas. Se hallan eosinófilos en el epitelio y en la lámina propia (recuadro).
A- Esofagitis c/ eosinófilos intraepiteliales dispersos. Expansión leve en la zona basal. Células escamosas normales.
B- Esofagitis eosinofilia >> eosinófilos intraepiteliales. También es evidente la maduración escamosa anormal.
Reflujo poder ser: ác. Péptico, biliar alcaloide o pancreático.
Esofagitis por Reflujo
Esofagitis por Reflujo
ERGE se ven eosinófilos dentro el epitelio escamoso, alargamiento de las papilas de la lámina propia e hiperplasia de la zona basal.
Esofagitis micótica: mucosa con placas placa blanquecinas
Esófago con la pared Esofagitis por Cándida
fibrosada y luz notablemente
reducida luego de una ingestión
de soda caustica.
Esofagitis por Cándida: hongos levadura y pseudofilamentos PAS positivos.
Esofagitis por Cándidas
Esofagitis por Cándidas
Esofagitis por CMG
Infección por Herpes simple: marcada ulceración en el esófago distal, nótese la mucosa normal proximal.
Esofagitis Herpética
Esofagitis herpética: Exudado inflamatorio agudo y ulceración de la mucosa.
Esofagitis herpética: Degeneración balonizante de las células, cuerpos de inclusión intranucleares de Cowdry tipo A y las células sincitiales multinucleadas con núcleos como “vidrio esmerilado”.
Marginación, multinucleación y moldeado, compatible con la infección por HSV.
4 - Esófago de Barret
Definición: reemplazo del epitelio escamoso estratificado de la porción distal del esófago por epitelio columnar, sospechado por visión endoscópica y corroborado por el estudio histopatológico con el reporte de metaplasia intestinal.
Esófago de Barret
Esófago de Barret
Esófago de Barret
Esófago de Barret
Esófago de Barret.: La mucosa del esófago inferior (O) ha sido sustituida por un epitelio cilíndrico más oscuro y presenta una zona de ulceración (U) en la UGE. La flecha señala la línea de unión anormalmente alta entre la mucosa cilíndrica y la epidermoide.
Esófago de Barret
Esófago de Barret: Epitelio glandular sustituye al epitelio escamoso normal.
Esófago de Barret: se observa epitelio con vellosidades, células caliciformes y células mucosas.
Esófago de Barrett con displasia: Estratificación de las células epiteliales glandulares con pérdida de la polaridad. Núcleos aumentados de tamaño,hipercromáticos y las mitosis se sitúan en los estratos por encima de la capa basal.
Esófago de Barrett con displasia de alto grado.
Esófago de Barrett con displasia moderada a severa: Estratificación de las células epiteliales glandulares con pérdida de la polaridad. Pseudoestratificación, núcleos aumentados de tamaño, irregulares, hipercromáticos y aumento de las mitosis.
5 - Tumores benignos
Leiomioma (musc liso): La mucosa permanece intacta.
También pueden encontrarse: 
· Lipomas 
· Fibromas 
· Hemangiomas 
· Neurofibromas 
· Linfangiomas 
· Pólipos mucosos llamados pólipos fibrovasculares o lipomas pediculados.
· Condiloma: Papiloma asoc al HPV.
6 - Tumores malignos
Transición desde el esófago de Barrett hasta el Adenocarcinoma 
1. Epitelio escamoso 
2. Esofagitis 
3. Esófago de Barrett 
4. Displasia carcinoma
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma escamoso ulcerado de esófago
Histología
Carcinoma escamoso infiltrante pobremente diferenciado que surge en la unión gastroesofágica.
A la izquierda la mucosa escamosa remanente tras un infiltrado en el carcinoma de células escamosas en la submucosa (derecha). Este carcinoma es el de peor pronóstico.
Carcinoma escamoso infiltrante
Carcinoma escamoso infiltrante 
Carcinoma escamoso infiltrante
Carcinoma escamoso: Pleomorfismo nuclear y celular, perdida de la polaridad y aumento del número de mitosis. El estroma muestra una respuesta desmoplasica.
Verrucoso Basaloide
Variantes
ADK Vs SCC
Adenocarcinoma esofágico
Adenocarcinoma: masa ulcerada exofítica en la UGE.
Adenocarcinoma infiltrante originado en un esófago de Barrett.
Adenocarcinoma esofágico
Adenocarcinoma: Glándulas de tipo intestinal malignas originadas en el esófago de Barrett.
Adenocarcinoma (moderada a pobremente diferenciado). Persiste patrón glandular. Hay pleomorfismo e hipercromasia nucleares, nucléolos prominentes y aumento de mitosis.
	Priscila Rodrigues