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1 Preparador: Daniel Sulbarán Regió n De La Ródilla y Póplí tea Rodilla: La rodilla es el segmento del miembro inferior que corresponde a la articulación de la rodilla. La rodilla presenta para el estudio: una región anterior, una posterior y las articulaciones en la rodilla y tibioperonea. Región Anterior De La Rodilla: Está formada por las partes blandas que se encuentran anteriormente a la articulación de la rodilla. Limites: Está limitada lateralmente por dos líneas verticales que pasan por el borde posterior de los cóndilos lateral y medial del fémur. Superiormente está limitada por una línea circular que pasa por dos traveses de dedo superior a la rótula e inferiormente por una línea que pasa inferiormente a la tuberosidad de la tibia. Forma externa: Cuando la rodilla está en extensión se presenta una eminencia triangular formada por la rótula, superior a esta eminencia se encuentra una depresión formada por el tendón del músculo cuádriceps femoral y una depresión inferior formada por el ligamento rotuliano. Más inferiormente se encuentra otra eminencia formada por la tuberosidad de la tibia. Cuando el tendón entra en acción las depresiones desaparecen, el tendón se vuelve prominente y se forma a cada lado dos surcos cuya profundidad varía según la gordura del sujeto. Lateralmente la rodilla es cóncava y medialmente es convexa. Limites Descritos Nota: En la imagen se puede notar la convexidad medial y la concavidad lateral. Tendón Del Músculo Cuádriceps Femoral. Rótula. Ligamento Rotuliano. Ligamento Rotuliano: Es continuación del tendón del cuádriceps femoral, se inserta en el vértice de la rótula y en la cara anterior de esta sin embargo sus fibras más superficiales no tienen una inserción en la rótula. Se dirige inferior y se inserta en la tuberosidad de la tibia. M L 2 Preparador: Daniel Sulbarán Planos Superficiales: La piel es gruesa y móvil en la parte anterior. Lateralmente es más fina y menos móvil. El tejido adiposo es escaso anteriormente y más desarrollado lateralmente a cada lado de la rótula y del ligamento rotuliano. El tejido adiposo está imperfectamente separado del tejido celular subyacente. Es frecuente encontrar en la capa de tejido celular subcutáneo una bolsa sinovial frente a la rótula llamada Bolsa subcutánea prerrotuliana. En este tejido se encuentran: Arteriolas procedentes de la red articular profunda. La vena safena mayor. (Limite medial de la región) Nervios. Fascia profunda: Es delgada y cubre toda la región. Tiene continuidad superiormente con la fascia lata, inferiormente con la fascia de la pierna y posteriormente con la fascia de la región poplítea. Lateralmente esta fascia se fija a los cóndilos laterales de la tibia y a la cabeza del peroné, anteriormente está separada de la rótula por una bolsa sinovial denominada bolsa subfascial rotuliana. Plano músculo-tendinoso: Profundo a la fascia profunda se encuentra un plano músculotendinoso conformado por el tendón del músculo tensor de la fascia lata, el tendón del músculo cuádriceps femoral y los tendones de los músculos de la pata de ganso. La 3 Preparador: Daniel Sulbarán aponeurosis del tendón de la fascia lata y del cuádriceps femoral forman varias capas superpuestas de anterior a posterior anterior a la rótula y a la zonas yuxtarrotuliana. Primera Capa: Formada por la aponeurosis del tendón del músculo tensor de la fascia lata que está estrechamente unido a la fascia profunda. Sus fibras se insertan en el cóndilo medial de la tibia, algunas fibras se insertan en el borde lateral de la rótula y pasan anterior a esta y al ligamento rotuliano para fijarse en la zona yuxtarotuliana medial. Segunda Capa: Conformada por el tendón del músculo recto femoral y la expansiones anteriores de los vastos lateral y medial. Los fascículos del recto femoral se insertan en la base de la rótula y algunas otras fibras continúan por la cara anterior de esta para contribuir en la formación del ligamento rotuliano. Anteriormente a las fibras del recto femoral se extiende una lámina tendinosa conformada por el entrecruzamiento de las fibras de los vastos medial y lateral. Tercera Capa: Conformada por la lámina tendinosa de los músculos vasto lateral y medial que se insertan en los bordes laterales de la rótula posterior al tendón del músculo recto femoral. Cuarta Capa: Conformada por el tendón del músculo vasto intermedio que se inserta en la base de la rótula posterior a los vastos lateral y medial. Quinta Capa: Esta capa es inconstante y está formada por los fascículos del músculo articular de la rodilla. Músculo Articular de la rodilla: Se encuentra posterior al músculo vasto intermedio. Se inserta superiormente en la cara anterior del fémur y termina en la bolsa suprarrotuliana. Se contrae al mismo tiempo que el cuádriceps femoral y su acción es elevar la bolsa suprarrotuliana durante la extensión de la pierna sobre el muslo. Tendones De La Pata De Ganso: Conformada por los tendones de los músculos sartorio, grácil y semitendinoso. Se insertan a lo largo de la parte superior del borde anterior de la tibia y en la parte próxima a la cara media de este hueso. Nota: Entre las capas tendinosas del músculo cuádriceps femoral se observa con frecuencia una bolsa sinovial denominada bolsa suprarrotuliana Músculo Articular De La Rodilla. Bolsa Suprarrotuliana. Bolsa Subcutánea Prerrotuliana. Bolsa Subfascial Prerrotuliana. 4 Preparador: Daniel Sulbarán El tendón del músculo sartorio es el más superficial, profundamente a él se sitúan el músculo grácil superiormente y el músculo semitendinoso inferiormente. Tendón Del Músculo Grácil. Tendón Del Músculo Sartorio. Tendón Del Músculo Semitendinoso. Músculo Sartorio Tendón Del Músculo Grácil Tendón Del Músculo Semitendinoso 5 Preparador: Daniel Sulbarán Plano Capsular: Este plano comprende la parte anterior de la capsula articular de la rodilla, la aletas rotulianas lateral y medial, y los ligamentos meniscorotulianos. Aletas rotulianas: Son dos láminas fibrosas triangulares, cuya base se sitúa en los bordes laterales de la rótula cuyo vértice se encuentra sobre los cóndilos femorales. Son dos, una medial y una lateral: Aleta Rotuliana Medial: Nace de la parte superior del borde medial de la rótula y termina en el epicóndilo medial. Aleta Rotuliana Lateral: Nace del borde lateral de la rótula hasta el epicóndilo lateral (en ocasiones se extiende más posterior y se confunde con el tendón de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio) Ligamentos Meniscorrotulianos: Haces fibrosos que se extienden oblicuamente desde la parte inferior de los bordes laterales de la rótula hasta el borde externo o convexo del menisco articular correspondiente. El lateral es más desarrollado. NOTA: Se puede notar en la imagen como el ligamento Meniscorrotuliano lateral es más denso y es mucho más desarrollado que el medial que es mucho más delgado. Red Articular De La Rodilla: Las arterias superiores lateral y medial e inferiores medial y lateral (ramas de la arteria poplítea) Aleta Rotuliana Lateral. Aleta Rotuliana Medial. Ligamento Meniscorrotuliano Medial. Ligamento Meniscorrotuliano Medial. 6 Preparador: Daniel Sulbarán La arteria descendente de la rodilla (rama de la femoral) Arteria recurrente tibial anterior. (rama de la tibial Anterior) Arteria recurrente tibial posterior. (Rama de la tibial Anterior) Arteria recurrente peronea anterior. Arteria recurrente tibial medial (rama de la tibial posterior) Las cuatro arterias superiores e inferiores de la rodilla se anastomosan entre sí en la cara anterior de la rodilla, anteriormente al plano capsular, formando una red arterial denominada Red Rotuliana.Las demás arterias contribuyen con ramificaciones. En los planos profundos o subfasciales de la región rotuliana no se observan ramificaciones nerviosas de importancia. Región Posterior De La Rodilla: Está posterior a la articulación de la rodilla y sus límites son los mismos que la región anterior de la rodilla. Arteria Superior Medial De La Rodilla Arteria Superior Lateral De La Rodilla Arteria Inferior Medial De La Rodilla Arteria Inferior Lateral De La Rodilla Arteria Recurrente Tibial Anterior Arteria Recurrente Tibial Posterior Arteria Recurrente Peronea Anterior Arteria Descendente De La Rodilla Arteria Tibial Anterior Arteria Tibial Posterior Anastomosis Rotuliana Arteria Tibial Medial Arteria Poplítea 7 Preparador: Daniel Sulbarán Forma Externa: Durante la flexión se convierte en una fosa romboidea limitada superior y lateralmente por la eminencia de los músculos semitendinoso y semimembranoso. Superior y medialmente por el relieve del músculo bíceps femoral, e inferiormente por la eminencia de la cabeza medial y lateral del músculo gastrocnemio. Cuando está en extensión la depresión se convierte en una eminencia alargada verticalmente. Plano Superficial: La piel es fina y móvil y cubre el panículo adiposo subdermico. La fascia superficial se halla unida a la fascia profunda por medio de tractos fibrosos que atraviesan el tejido celular subcutáneo subyacente. Fascia Profunda: Presenta continuidad con la fascia lata superiormente, con la fascia de la pierna inferiormente y con la fascia de la región anterior de la rodilla a ambos lados. FOSA POPLÍTEA: Profundamente a la fascia profunda los músculos y planos fasciales limitan una excavación romboidea de eje mayor vertical denominada fosa poplítea. Esta fosa se divide en dos triángulos, uno superior y otro inferior por una línea horizontal que corresponde al borde superior de los cóndilos femorales. 8 Preparador: Daniel Sulbarán Paredes De La Fosa Poplítea: La fosa poplítea tiene 6 paredes, dos mediales (superior e inferior), dos laterales (Superior e inferior), una anterior y una posterior. Pared Superolateral: Está constituida por el músculo bíceps femoral. El tendón de este músculo abraza el ligamento colateral peroneo de la rodilla. Se inserta en la cabeza del peroné. Pared Supero Medial: Está formada por cuatro músculos: semitendinoso, semimembranoso, grácil y sartorio. Paredes ínferomedial e Inferolateral: Están formadas por las cabezas del músculo gastrocnemio y por sus vainas, unidas al plano fibroso articular. La cabeza medial del músculo gastrocnemio forma por sí sola la pared ínferomedial de la fosa. La pared lateral de la fosa la constituyen la cabeza lateral del músculo gastrocnemio y el músculo plantar. Pared Anterior: Está formada superiormente por el triángulo que limitan las dos líneas supracondileas del fémur. Inferiormente por el plano fibroso posterior de la rodilla y por el músculo poplíteo. Pared Posterior: Formado por la fascia profunda de la región. Músculo Poplíteo: Se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta el segmento de la cara posterior de la tibia situado por encima de la línea de soleo. Triángulo Formado Por Las Líneas Supracondíleas 9 Preparador: Daniel Sulbarán Contenido De La Fosa Poplítea: La fosa poplítea está divida en dos celdas, una superficial y una profunda. Estas dos celdas están divididas por la fascia profunda. La fascia profunda se extiende desde la cara posterior de la vaina de recubrimiento del músculo semimembranoso hasta la cara anterior de la vaina de recubrimiento del músculo bíceps femoral. Celda Superficial: Se sitúa entre la fascia superficial y profunda de la fosa poplítea. Contiene una capa de tejido celuloadiposo en la que discurren el nervio cutáneo femoral posterior y la vena safena menor, ésta penetra la fascia profunda a la altura de la interlinea articular en la celda profunda. Celda Profunda: Se trata de una cavidad bastante pronunciada situada entre la fascia profunda y la pared osteofibrosa de la fosa poplítea. Esta fosa contiene vasos, nervios y vasos linfáticos, todos ellos envueltos por una masa de tejido adiposo. Arteria Poplítea: Penetra en la región pasando por el hiato aductor, continúa hasta el arco fibroso del músculo soleo donde se divide en arteria tibial anterior y tibial posterior. Fascia Profunda. Músculo Bíceps Femoral. Músculo Semimembranoso. Celda Profunda. Celda Superficial. 10 Preparador: Daniel Sulbarán Vena Poplítea: Acompaña a la arteria. El paquete vascular constituido por la arteria y vena poplítea tienen relaciones: anteriormente se relaciona con la cara poplítea del fémur, con el plano fibroso posterior de la articulación de la rodilla y con el músculo poplíteo. Posteriormente se relaciona con el músculo semimembranoso y con la fascia profunda de la fosa poplítea. Nódulos Linfáticos: Su número varía entre 4 y 6 y se encuentran escalonados a lo largo del paquete vascular. Existe un nódulo linfático llamado yuxtasafeno que se sitúa lateral al extremo terminal de la vena safena menor. Vena Safena Menor: Atraviesa la fascia profunda a través de la interlinea articular, cruza medialmente al nervio tibial y desemboca en la vena poplítea. Nervio Ciático: Se divide en el ángulo superior de la fosa poplítea en los nervios tibial y peroneo común. Nervio Tibial: Desciende siguiendo el eje mayor de la fosa poplítea, se sitúa lateralmente a los vasos poplíteos y a medida que desciende de coloca posterior a ellos, da las siguientes ramas: Ramos musculares para las cabezas del músculo gastrocnemio y los músculos sóleo, plantar y poplíteo. El nervio cutáneo sural medial, que es un ramo sensitivo. Nervio Peroneo Común: Se dirige inferior, oblicuo y lateral siguiendo el borde medial del músculo bíceps femoral hasta la cabeza del peroné, penetra en el espesor del músculo peroneo largo. Ramo comunicante peroneo (sensitivo) destinado a los tegumentos de la pierna. Nervio cutáneo sural lateral (sensitivo) destinado a los tegumentos de la pierna. Nervio Ciático. Arteria Poplítea. Nervio Tibial. Nervio Peroneo Común. Vena Poplítea. Vena Safena Menor. Nervio Cutáneo Sural Medial. Nervio Cutáneo Sural Lateral. 11 Preparador: Daniel Sulbarán Referencias Bibliográficas Rouvière H., y Delmas A. Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional. 11ª edición. Masson S.A. Barcelona (2005) Frank H. Netter, MD. Atlas de Anatomía Humana. 5ª edición. Masson S. A. Barcelona (2011)
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