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Ganglios linfaticos -estructuras en forma redondeada o ovoidea -intercaladas en el recorrido de los vasos linfaticos -tienen una superficie concava , donde se encuentra el hilio que es el lugar por donde penetran vasos arteriales y emergen vasos venosos, linfaticos eferentes -y una superficie convexa donde se intruducen los vasos linfaticos aferentes Microscopicamente : el parenquima estan formados por una corteza, paracorteza y medula -y estan cubiertos por una capsula de TCD irregular que emite varias trabeculas hacia el parenquima que no llegan a dividir el parenquima en lobulos y se continuan con haces de fibras colagneas delgadas y fibras reticulares que en la medula se disponen organizando una red fibrocelular -en la corteza el tejido linfatico se dispone principalmente en forma de foliculos : como esa zona esta formada por foliculos que a su vez estan constituidos por linfocitos B : se la llama ZONA B O MEDULA OSEA DEPENDIENTE -en la medula en forma de cordones -y paracorteza en forma difusa con gran abundancia de linfocitos T : como presenta predominantemente linfocitos T se la llama ZONA T DEPENDIENTE -los vasos linfaticos aferentes penetran la parte convexa(capsula) drenan a un espacio subcapsular llamado: seno marginal o subcapsular en el cual se continua a los lados de las trabeculas como senos trabeculares y estos se dirigen a la medula del ganglio donde se expanden y constituyen los senos linfaticos medulares -estos senos medulares se reunen para formar vasos linfaticos menores que consituyen uno o dos vasos linfaticos eferentes que emergen por el hilio o sea en la cara concava del ganglio -en lugares de confluencia de los vasos linfaticos se encuentran en mayor numero formando grupos ganglionares Cabeza y cuello - Occipitales,retroalriculares , preauriculares ,parotideos - toncilares, submaxilares, submentonianos - cervicales profundas , superficiales - supraclaviculares Cuerpo : - axilar - supratroclear (a nivel del pligue del codo) - inguinal - femural - mediastinal y mesenterico funcion : tinen la fucion de filtrar la linfa -e iniciar la respuesta inmune en caso de que encuentre en la misma un antigeno Linfa: liquido claro , pobre en proteinas -rico en lipodos y leucocitos que sale del extremo arterial de los capilares y no es reabsorbido por el extremo venoso debido a una diferencia de presion -por lo que es recogida por los capilares linfaticos -esos capilares forman vasos linfaticos de calibre cada vez mayor , a su vez drenan en los troncos que a su vez van a los conductosa la izquierda el toracico y a la derecha gran vena linfatica y finalmente devuelve en liquido linfatico a la circulacion sanguinea -lluego de desarollarse en los organos linfaticos primerios -los linfocitios circulantes atraviesan la sancgre por influencia de las citocinas y quimiocinas especificias y se alojan en los organos linfaticos secundarios ✓ ganglios linfaticos ✓ bazo ✓ amigdalas ✓ adenoides ✓ placas de peyer -los ganglios linfaticos es el tejido linfoide mas accesible y por eso se revisa habitualmetne con fines diagnosticos -debido que la activacion de las celulas inmunitarias residentes porvoca cambios morfologicos en los ganglios linfaticos -pocos dias despues de laestimulacion antigenica los foliculos primarios aumentan de tamano y se transforman en centros germinaticos de color palido -en donde los linfocitos B adquieiren la capacidad de elaborar anticuerpos de alta afinidad frente a antigenos especificos -las zonas paracorticales con linfocitios T tambien pueden sufir hiperplasia -el grado de los cambios morfologicos dependen del estimulo provocador y de la intensidad de la respuesta -los ganlios linfaticos de los adultos casi nucna son normales , ni estan en reposo y es necesario distinguir los cambios morfologicos secundarios a un estimulo antigenico PATOLOGIA DE LOS GANGLIOS LINFATICOS Linfadenitis reactiva: son los cambios reactivos que se producen a nivel de los ganglios linfaticos como parte de una respuesta que puede ser tanto aguda como cronica, especifica como inespecifica frente a diversos estimulos como infecciones , farmacos , contaminantes ambientales, lesiones tisulares , complejos inmunes y neoplasias LINFADENITIS AGUDA INESPECIFICA: -inespecifica porque se da frente a qualquier estimulo de igual forma -es una reaccion ante el drenaje de un area de tejido con inflamacion aguda o causas mas frecuentes : infecciones y cuerpos extranos en heridas o circulacion o ganglios mas afectados : - cervicales: se debe principalmente al drenaje de micoorganismos o productos microbianos de infecciones de los dientes o amigdalas - axilares: afecciones en brazo, extremidades superiores - inguinales: afeccion en extremidades inferiores o genitales - mesentericos que son profundos que drenan el territorio por ejemplo de una apendicitis , enteritis) - las infecciones viricas sistemicas y bacteriemias producen linfadenopatia aguda generalizada o macroscopicamente: ganglios aumentados de tamano(hasta 2-3 veces) , grises o rojos , cuando la inflamacion sea muy extensa puede haber abcesos o microscopicamente: tiene grandes centros germinales reactivos -macrofagos con restos de particulas de las bacterias muertas o cellulas necroticas -congestion de los sinusoides que estan dilatados , edema -infiltrado neutrofilo(principalmente cuando la causa se debe a microorganismos piogenos ), el centro de los foliculos presentan necrosis - foliculos linfoides predominantes con mitosis activa principalmente de linfocitos B , -puede haber formacion de abecesos , o sea todo el ganglio se convierte en una bolsa de pus en caso de infecciones severas por microogansimos piogenos como por ejemplo el estafilococos aureos -si la reaccion no es tan intensa se observan neutrofilos dispesos que infiltran los foliculos y se acumulan en los cenos linfoides y las celulas endoteliales que recubren los senos sufren hiperplasia →LOS GANGLIOS AFECTADOS POR LA LINFADENITIS AGUDA ESTAN AUMENTADOS Y DOLOROSOS →cuando hay una formacion de un abceso extenso , los ganglios son fluecturantes y la piel que lo cubre enrojecida -en algunos casos las infecciones supuratcas penetran la capsula del ganglio y llega hasta la piel para permitir el drenaje de los senos -la curacion de esas lesiones deja cicatriz LINFADENITIS CRONICA INESPECIFICA: -o hiperplasia linfoide reactiva ,es una forma de reaccion de los ganglios con linfadenitis aguda reiterada o que drenan la linfa proveniente de tumores malignos -en general en esas reacciones cronicas los ganglios son indoloros ya que el aumento del tamano ganglionar se produce lentamente a lo largo del iempo y no hay inflamacion aguda con dano tisular asociado -es especialmente frencuente en los ganglios inguinales y axilares -ademas las reacciones inmunitarias cronicas pueden promover la aparicion de cumulos organizados de celulas inmunitarias en tejidos no linfoides -que en algunos casos se los denomina como organos linfoides terciarios ✓ ej : gastritis cronica causada por helicobacter pylori en donde se observa agrefado de linfocitos mucosos que se parecen morfologicamente a las placas de peyer → macroscopicamente: los ganglios aumentados de tamano y firmes → microscopicamente : hay diversos patrones de reaccion en el ganglio linfatico dependiendo de la noxa que dio origen a la adenomegalia podiendo haber : o hiperpalsia folicular : es el patron mas frencuente →se da ante a estimulos que activan respuesta inmunitarias humorales (artritis reumatoidea , sifilis , HIV , toxoplasmosis ) -se caracteriza por la presenciade centros germinales aumentados por estimulacion antigenica de los linfocitos B que lo consitituyen , que proliferan de forma activa y de celulas fagociticas con contenido material fagocitado en su interior • esos centros germinales tienen una zona oscura que contiene los linfocitos B proliferativos • zona clara formada por los linfocitos B irregulares • dispersos entre los centros germiales se observa una red de celulas dendriticas foliculares presentadoras de antigeno y macrofagos que contienen restos del nucleo del los linfocitos B en su interior que sufren apoptosis si no pueden producir un anticuerpo con una elevada afinidad por el antigeno -a su vez estos centros germinales estan rodeados por un collar de pequenos linfocitos B que es la zona del manto -aumento de la celularidad de las zonas parafoliculares o paracortical(representados fundamentalmente por linfocitos T) y de la medula -ademas puede haber hiperplasia de celulas mononucleares fagociticas que recubren los senos linfaticos ganglionares → es muy siminar morfologicamnte al linfoma folicular -lo que los diferencia es que (esas caracteristicas estan ausentes en foliculos neoplasicos : ✓ se conserva la arquitetura de los ganglios linfaticos , incluido las zonas interfolicular de linfocitos t y los sinusoides ✓ hay una importante variacion en forma y tamano de los folicilos ✓ presencia de elementos en mitosis , macrofagos fagociticos , zonas claras y oscuras reconocibles o hiperplasia linfoide paracortical : se da ante estimulos que activan la inmunidad celular mediadas por los linfocitos T (como : infecciones viricas agudas ,farmacos como fenitoina , virus , vacunas , enfermedades autoinmunes ) -se caracteriza porque los linfocitos T activados tienen un tamaño 3-4x mayor que los linfocitos en reposo, nucleor redondeado -luego hay expansion del area paracortical que esta constituida fundamentalmente por linfocitos T -las zonas expnadidas de los linfocitos T invaden y en reacciones intensaas borran los foliculos de -esa paracorteza cresce y invaden los foliculos de linfocitos B causando el borramiento de los mismos -puede acompañarse de hipertrofia de las celulas endoteliales sinusoidales y vasculares y acompnarse de la infiltracion de macrofagos y esinofilos o histiocitosis sinusal o hiperplasia reticular: los senos o sinusoides son continuaciones de las vias linfaticas que se abren dentro del ganglio y se encuentra tanto a nivel de la corteza como de la medula la histiocitosis sinusal : es el incremento del numero y tamano de las celulas contenidas en los sinusoides linfaticos -a causa de la proliferacion de grandes histiocitos que son los macrofagos que recubren a esos senos y tienen contenido de material fagocitado y la hipertrofia de las celulas endoletiliales que los forman -tiene el numero de macrofagos muy aumentado roiginando la expansion y distencion de los senos se da ante un drenaje de restos de lesiones inflamatorias o como reaccion inmune del huesped de un tumor maligno o sus productos o linfohistocitosis hemofagocitica -es un transtorno reactivo -caracterizado por citopenias y signos y sintomas de inflamacion sistemica relacionados con la activacion de los macrofagos -por eso se suele llamar de sindrome de activacion de macrofagos -algunas formas aparecen en edades tempranas incluso en lactantes , mientras que otras son esporadicas y afectan personas de cualquier edad Patogenia : en general se debe a la activacion sistemica de macrofagos y linfocitos T citotoxicos CD8 -los macrofagos activados fagocitan progenitores de las celulas sanguineas en la medula y elementos formes en los tejidos perifericos -mientras que los mediadores liberados por los macrofagos y linfocitos suprime la hematopoyesis y produce sintomas de inflamacion sistemica -esos efectos causan citopenias y un cuadro clinco similar al shock llmado de tormenta de citocinas o sindrome de reaccion inflamatoria sistemica -caractersiticas clinicas: • la mayoria de los apcientes presentan enfermedad febril aguda asociada a esplenomegalia y hepatomegalia • en el estudio de la medula osea normalmente presenta hemafagocitosis • analisis de laboratorio presentan anemia , trombocitopenia , concentraciones altas de ferritina plasmatica (ultimo que es inidcativo de inflamacion grave • aumento de pruebas de funcion hepatica y de los trigliceridos plasmaticos relacionados con hepatitis • las pruebas de coagulacion pprensenta datos compatibles con coagulacion intravascular diseminada • sin tratamiento el cuadro proresa rapidamente a insuficuencia multiorganica , shock y muerte -tratamiento : -farmacos inmunodepresores y quimioterapia -pacientes con mutaciones en la linea germinal causantes de LHH o aquellos con enfermedad persistente son candidatos al transplante de celulas madre hematopoyeticas -sin tratamiento supervivencia habitual es menor a 2 meses - con tratamietno inmediato con o sin transplante posterior de celulas madre hematopoyeticas aprox mitad de los pacientes sobreviven o hiperplasia de las celulas B de la zona marginal: - se da en toxoplasmosis , fasis tempranas de HIV , puede acompanar a la hiperplasia folicular - se caracteriza por la acomulacion de celulas B que rodean el centro germinal - estas celulas suelen asemejarse a los monocitos por lo que se llaman celulas B monocitoides o linfadenitis cronica especifica: se llama especifica se da ante a determinadas noxas o patogenos que son dificiles de erradicar y por ende persistentes como microoganismos de vida intracelular , resistentes a la lisis macrofagica y de baja patogenicidad e inmunogenicidad (mycobacterium tuberculosis, clamidia, brucella) - alunas respuestas autoinmunes , material extraño no degradable - se caracteriza por la formacion de granulomas : son lesiones circunscriptas pequenas , de 1mm aprox - compuesta por una colección de macrofagos modificados (denominadas celulas epiteloides por su aspecto) , rodeados de celulas linfoides y a veces asociado a necrosis central (que se produce por la hipoxia que sufre los microorganismos que se encuentran en el cnetro por toda esa corona de celulas que no le permite la llegada de nutrientesdesde los vasos y tambien por las enzimas liticas y citocinas secretadas por essas celulas hacia el centro en el intento de destruccion de la noxa) - que con el tiempo puede a su vez rodearse de fibroblastos y tejido conjuntivo - que se forma con el objetivo de contener una noxa dificil de erradicar PROLIFERACION NEOPLASICA DE LOS LINFOCITOS -los procesos malignos son los transtornos clinicamente mas importantes de los leucocitos -esas enfermedades puede clasificarse en varias categorias : ✓ neoplasisas linfoides : es un grupo variado de tumores originados en los linfocitos T,B y linfocitos citoliticos naturales -en muchos casos la celula neoplasica se parece a un estadio de la maduracion nroaml del linfocito , una caracteristica que se utiliza para el diagnostico y clasificacion de esos transtornos ✓ neoplasias mieloides: suergen de progrenitoires hematopoyeticos en sus etapas iniciales -hay 3 categorias de neoplasias mieloides o leucemias mieloides agudas : se caracteriza por que las celulas progenitoras inmaduras se acumulan enla medula osea o sindromes mielodisplasicos : esta asociado a la hematopoyesis ineficaz y a las citopenias respuestantes en sangre periferica o transtornos mieloproliferativos cronicos : se caracteriza por que los auemtnos de la produccion de un o mas elementos mieloides que llegaron a su diferenciacion termianl provoca el auemtno de sus recuentos ensangre periferica o histiocitosis : son lesiones proliferativas infrecuentes de macrofagos , y celulas dendriticas -un tipo especial de celula dendritica inmadura que es la celula de langerhans, da lugar a una serie de transtornos neoplasicos llamados histiocitosis de celulas de langerhans NEOPLASIAS LINFOIDES -leucemia linfocitica y linfoma -LEUCEMIA : termino que se usa para definir las neoplasias que se presentan con afectacion extensa de la medula osea y de la sangre periferica -LINFOMA : termino que se usa para definir las proliferaciones que surgen como masas tisulares delimitas -pero muchos linfomas contienen presentaciones leucemicas y su evolucion a una leucemi ano es infrecuente durante la progresion de los linfomas incurables →y al contrario puese surgir tumores identicos a las leucemias , en forma de masas de partes blandas sin enfermedad deteectable en la medula osea Ej: linfomas no hodgkinianos (LNH) y linfoma de hodgkin ✓ 2/3 de los LNH y practicamente todos los linfomas de Hodgkin se presentan como un aumento no doloroso de los ganglios linfaticos (nromalmente mayor a 2cm) ✓ 1/3 restante de los LNH se presenta con sintomas relacionados con la afectacion de lugares extraganglionares (piel , estomago ,cerebro ) -otro ej : es neoplasia de celulas plasmaticas →la mas frecuente es el mieloma multiple ✓ Causan la destruccion osea del esqueleto ✓ Presenta dolor debido a las fracturas que genera CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS LINFOIDES -se las clasifica en base a la OMS en 5 grupos en base a las celulas de origen →y las diferencia en base a las caracteristicas morfologicas, inmunofenotipicas, genotipicas y clinicas de ls neoplasias linfoideas en 5 categorias ✓ Neoplasias de precursores de linfocitos B (neoplasias de linfocitos B inmaduros ) ✓ Neoplasias de linfocitos B perifericos (neoplasias de linfocitos B maduros) ✓ Neoplasias de precursores de linfocitos T (neoplasias de linfocitos T inmaduros) ✓ Neoplasias de linfocitos T lifnoctos citoliticos naturales perifericos ( linfocitos T y NK maduros) ✓ Lnfoma de hodgkin ( neoplasias de celulas e reed-sternberg y sus variantes ) Caracteristicas de las neoplasias linfoides -se puede sospechar a partir de un curadro clinico pero es necesario un estudio histologico de los ganglios linfaticos u otros tejidos afectados para el diagnostico -la mayoria de las neoplasias linfoides se parece a alguna de las etapas reconocible de diferenciacion de los linfocitos T o B -es frecuente que las neoplasias linfoides se asocien a anomalias inmunitarias , podiendo haber una suceptibiliadad a infecciones o autoinmunidad -las neoplasias de los linfocitos B y t tienden a reproducir el comportamiento de los normales , o sea se alojan en determinados lugares , originado patrones caracteristicos de afectacion Ej: linfomas foliculares se alojan en los centros germianles de los ganglios linfaticos -linfomas cutaneos de linfocitos T se alojan en la piel -ademas algunos linfocitios neoplasicos T y B recirculan atravez de los linfaticos y por sangre hacia regiones a distancia , por l cual en la mayoria de los tumores linfoides en el momento del diagnostico esatn muy diseinados -excepcion a los linfomas de hodgkin que muchas veces estan limitados a un grupo de ganglios linfaticos -y los linfomas de linfocitos B de la zona margianl que estan limitados a zonas de inflamacion cronica BAZO -es el organo linfoide mas grande del organismo (150gr) -esta constituido por una capsula de TCD que emite trabeculas hacia el parenquima -esta formado por la pulpa roja y una pulpa blanca: • Pulpa roja es una masa homogenea, blanda, roja oscura . -Se compone de una red de sinusoides venosos de pared delgada y endotelio discontinuo lo que permite el paso de las celulas sanguineas entre los sinusoides y los cordones - esos sinusoides estan separados por los espacios sanguineos que se disponen en forma de cordones , por lo que son llamados cordones esplenicos o de billroth , - en los que se encuentran celulas como GR, linfocitos y un laberinto de macrofagos conectados laxamente entre si mediante prolongaciones dendriticas que actuan como un filtro fisico y funcional(principalemente a los GR dismorficos) • Pulpa blanca o cuerpos de malpighi son nodulos grandes , ovalados , color blanco grisaceo -esta formado por una arteria rodeada como un collarin excentrico de linfocitos T, formando la vaina linfatica periarteriolar -y a intervalos esa vaina se expande formando los foliculos linfoides, compuestos principalmente por linfocitos B -esos pueden evolucionar a centros germinales (iguales a los de los ganglios linfaticos en respuesta a la estimulacion antigenica) -la sangre al atravesar la pulpa roja , toma 2 caminos para llegar a las venas esplenicas o Una parte fluye atraves de los capilares hacia los cordones , desde los cuales las celulas asnguineas atraviesan la membrana basal discontinua delenfotelio para llegar a los sinusoides FORMANDO LA LLAMDA CIRCULACION ABIERTA O COMPARTIMIENTO LENTO o y por otro el ciercuito cerrado : la sangre pasa rapidamente y directamente desde los capilares hacia las venas esplenicas -solo una fraccion de la sangre utiliza la via abierta -en cuanto a su circulacion , el bazo tiene un circuito cerrado rapido , por el que la mayor parte de la sangre que ingresa al baso a traves de las arterias pasa directamente desde los capilares a las venas esplenicas para abandonar el bazo -y uno abierto lento por el cueal parte de la sangre que ingresa al bazo atraves de las arterias pasa desde los capilares a los cordones esplenicos donde es filtrada por una red de macrofagos y luego ingresa en el torrente venoso Funciones del bazo 1. fagocitosis de las celulas sanguineas y macroparticulas : los eritrocitos sufren una deformacion durante el paso por los cordones hacia los sinusoides -en condicionies en las que la feformidad del eritrocito este disminuida , queda atrapado en los cordones y es fagocitado con mayor facilidad por los macrofagos -los macrofagos tambien son responsables del punteado de los eritrocitos : procso en el cual se escinden inclusiones como los cuerpos de heinz , se extraen de la sangre particulas como bacterias 2. producccion de anticuerpos : las celulas dendriticas de la vaina linfatica periarterial atrapan los antigenos y los presentan a los linfocitos T - los linf T y B interaccionan en los bordes de los foliculos de la pulpa blanca dando lugar a la aparicion de celulas plasmaticas que segregan anticuerpos que se encuentrnan principalmente en los senos de la pulpa roja 3. hematopoyesis : hematopoyesis extramedular siempre y cuando hay una lesion en la medula osea( como tumores o una fibrosis ) lo que permite que las celulas madre hamatopoyecticas circulen y repueblen el bazo adulto (vida intrauterina es el organo encargado de la hematopoyesis ) 4. secuestro de los elemetnos formes : el bazo normal tiene 30-40 ml de eritrocitos , pero este volumen auemtna en caso de esplenomegalia -tiene entre 30-40% de la masa total de plaquetas del cuerpo en caso de esplenomegalia hasta 80-90 % del total de plaquetas puede quedar secuestrado en los interticios de pulpa roja, produciendo trombocitopenia -ademas el aumento del tamano del bazo puede atrapar los leucocitos y por lo tanto induce la leucopenia -filtracion y sensado de la sangre por medio de la circulacion abierta con remocion de eritrocitos envejecidos o dimorficos : principalmente pulpa roja -regulacion del flujo sanguineo portal (ya que la vena porta esta constituidapor vena esplenica-mesenterica superior + tronco esplenomesenterico ) Fagocitosis de bacteris encapsuladas por lo tanto una persona esplenectomizada , tiene aumento de la suceptibilidad a sepsis por bacterias encapsuladas (como neumococos, meningococos ) PATOLOGIAS DEL BAZO -como el bazo es la unidad de mayor tamaño del sistema mononuclear fagocitico , el bazo es afectado en todas las inflamaciones sistemicas , transtornos hematopoyeticos generalizados y transtornos metabolicos -esplenomegalia es la principal manifestacion de los trnastornos de este organo -raramente el bazo es localizacion primaria de la enfermedad ESPLENOMEGALIA -es el aumento del tamano del bazo -se percibe como una sensacion de incomodo en el cuadrante superior izqueirdo y el apresionar el estomago ,produce molestias despuesd ecomer -ademas el aumetno del tamano causa un sindrome : HIPERESPLENISMO caracterizado por ✓ anemia ✓ leucopenia ✓ trombocitopenia -la causa mas probable de las citopenias es el aumetno del secuestro de los elementos formes y consecuentemente aumento de la fagocitosis por macrofagos esplenicos -que apuede deberse a una funcion esplenica normal exagerada o a causas patologicas como infecciones (mononucleosis infecciosa, paludismo ) , congestion (debido a insuficiencia cardiaca o hipertension portal) -inflitracion tumoral (linfomas) , enfermedad de almacenamiento o sea por deposito de hierro o de cobre por ejemplo (hemocromatosis , enfermedad de wilson ) -enfermedades autoinmunes , enfermedades con GR anormales (talasemia , anemia hemolitica) esta ultima porque demanda un aumento de la funcion del bazo para filtrarlos y eliminarlos →morfologicamente se distingue : -Esplenitis aguda inespecifica : -es el aumento de tamano del bazo se produce con cualquier infeccion hematógena -la reaccion esplenica inespecifica en esas infecciones se deb a los propios agentes microbiologicos y a las citocinas que se liberan dentro de la respuesta inmunitaria MORFOLOGIA -en la cual el bazo esta levemente aumentado de tamano ( 200-400gr) -consistencia blando -microscopicamente: la principal caracteristica es la congestion aguda de la pulpa roja que puede invadir y borrar los foliculos linfoides qure forma parte de pulpa blanca -a lo largo de toda la pulpa roja y blanca se puede observar neutrofilos , celulas plasmaticas y eosinofilos -a veces los foliculos linfoides pueden sufrir necrosis ,(en particular cuando el agente causal es el estreptococo hemolitico ) con inflitrado de neutrofilos y formacion de una abceso aunque raramente Esplenomegalia congestiva : -causada por la obstruccion cronica al flujo eferente venoso causando ese aumento caracteristico en el tamano del bazo Esa obstruccion puede deberse a transtornos intrahepaticos que retrasan el drenaje venoso portal -o por transtornos extrahepaticos que presionan directamente la vena porta o esplenica -todos esos transtornos llevan a hipertension portal o en la vena esplenica -ej : descompensacion cardica del lado derecho del corazon lleva a una congestion venosa sistemica o central ej : enfermedad valvular pulmonar o tricuspide o insuficiencia cardiaca →pero generalmente cuando la congestion es sistemica produce un aumetno moderado del tamano del bazo ,raramente supera 500gr -cirrosis hepatica es la principal causa de esplenomegalia congestiva masiva -tambien se da causado por una obstruccion en la vena porta po vena esplenica extrahepaticas , que puede deberse a la trombosis espontanea de la vena porta nromalmente asociada con alguna enfermedad obstructiva intrahepatica o inflamacion en la vena porta -trombosis en la vena esplenica puede deberse a tumores infiltrantes que surgen en los organos cercanos como carcinomas de estomago o de pancreas -MORFOLOGIA -en la cual el bazo aumentado de tamano de forma importante (1000-1500grs) -firme , con capsula engrosada y fibrosa -microscopicamente : pulpa roja congestiva al inicio del cuadro y con el tiempo se vuelve firbotica y celular -la presion venosa portal elevada estimula el deposito de colageno en la membrana basal de los sinusoides que se tornan mas rigidos y dilatados -la disminucion de la velocidad del flujo sanguineo desde los cordones hacia los sinusoides prolonga la exposicion de las celulas sanguineas a los macrofagos , dando lugar a disminucion excesiva o sea hiperesplenismo HIPERESPLENISMO -es un cuadro caracterizado por una excesiva remocion de eritrocitos y plaquetas de la circulacion lo que genera una citopenia : disminucion del recuento de todas esas celulas en sangre - causada por un aumento de la funcion del bazo en relacion a una esplenomegalica de cualquier eitologia (no causa congestiva ) -la produccion de esas celulas por la medula osea es normal o aumentada (hiperplasia compensatoria) y la citopenia mejora tras la esplenectomia INFARTO ESPLENICO -los infartos esplenicos son lesiones frecuentes causados por la oclusion de la arteria esplenica o sus ramas -debido a la ausencia de irrigacion sanguinea colateral predispone al infarto en caso de oclusion vascular (ocurre principalmente en el bazo , rinones, cerebro) -causa mas frrecuente es embolias que surgen del corazon -pueden ser : pequenos , grandes , unicos o multiples o afectar todo organo -normalmente es blando , excepto en endocarditis infecciosa de las valvulas mitrales o aortica en donde es frecuente encontrar infartos septicos -que se ve como un infarto blanco , palido en forma de cuna -de localizacion subcapsular -y capsula cubierta de fibrina ,en el proceso de curacion hay formacion de una cicatriz deprimida (o sea que se transforma en una cicatriz que retrae al parenquima ) -en los infartos septicos el aspecto de la lesion se modifica por el desaarrollo de una necrosis supurada -es la necrosis coagulativa de ese organo ???
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