Semiología clase de cabe y cuello

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Cabeza y 
cuello 
 
 
 
 
 
En esta clase se analizarán las anomalías estructurales, las 
lesiones de piel y mucosas y todos aquellos cambios funcionales 
detectables en la cabeza y que orienten a patologías primarias 
de esta parte del cuerpo o a enfermedades subyacentes. Se 
deben tener en cuenta, asimismo, la variedad de facies 
delineadas, impresión general, para integrarlas a una evaluación 
integral del paciente. 
CRÁNEO 
El cráneo normal puede variar en tamaño y estructura según 
características individuales y étnicas. Ya en el recién nacido se 
controla periódicamente la evolución del perímetro cefálico. El 
cierre anticipado de las suturas sagital y coronal da como 
resultado anomalía como: 
 
 
La Dolicocefalia o cráneo alargado en el sentido anteroposterior 
y la Turrícefalia cuando está alargado y estrecho, por el 
crecimiento acelerado del cráneo hacia arriba. 
Otras alteraciones del tamaño incluyen la macrocefalia, 
particularmente importante cuando es una manifestación de 
hidrocefalia, más fácilmente detectable en el recién nacido ya 
que la acumulación de líquido cefalorraquídeo impide el cierre de 
las suturas y las fontanelas se palpan tensas y abombadas. En el 
adulto el crecimiento del cráneo puede remitir a una enfermedad 
de Paget. 
La microcefalia es una alteración congénita que se acompaña de 
déficit en el desarrollo intelectual. 
La palpación del cráneo detecta asimetrías en la bóveda ósea, 
constitucionales o patológicas, depresiones, abovedamientos, 
protuberancias y lesiones quísticas. Los tumores craneanos 
pueden presentar sensibilidad dolorosa a la palpación. 
El examen del cuero cabelludo puede evidenciar cicatrices, 
nódulos, lesiones ulceradas (epiteliomas, lesiones sobre 
infectadas por rascado), lipomas, forúnculos o hematomas 
subcutáneos). 
El pelo de la cabeza debe analizarse en cuanto a cantidad, 
distribución, color y textura. Tienen relevancia las alopecias 
localizadas o difusas (recordar el escaso, seco y quebradizo del 
hipotiroidismo, de la anemia severa) así como en la mujer, una 
alopecia de patrón masculino puede ser el punto de partida para 
el diagnóstico de sindrome hiperandrogénico. 
La auscultación del cráneo, si bien no se incluye habitualmente 
en un examen físico de rutina, es obligada cuando se presume 
una malformación arteriovenosa como el aneurisma cirsoideo, 
que puede presentar un frémito y un soplo auscultatorio. 
 
 
CARA 
En su exploración tendremos en cuenta los aspectos siguientes: 
1. Inspección y palpación de la cara. 
2. Exploración de las estructuras externas del ojo. 
3. Examen de la nariz y los senos perinasales. 
4. Exploración de las estructuras externase internas de la boca. 
5. Examen del oído externo e interno. 
 
 
 
 
 
FRENTE 
En la inspección sobresalen dos aspectos morfológicos; uno de 
ellos, la desaparición unilateral de los pliegues transversales 
hace pensar en una parálisis periférica del nervio facial; al 
respecto, para acentuar este signo se le solicita al paciente que 
intente levantar ambas cejas. Otro hallazgo fisonómico tiene que 
ver con la visualización del "omega" depresivo: la persistencia 
del entrecejo fruncido con un pliegue longitudinal en la línea 
media (facies depresiva). 
 
 
 
 
CEJAS 
La falta total de pelos en las cejas es un rasgo característico de 
los pacientes sometidos a quimioterapia. La pérdida de la cola de 
la ceja se describe tradicionalmente en la sífilis y el 
hipotiroidismo. 
PARPADOS: 
• Alteraciones congénitas: como el epicanto, un pliegue 
cutáneo longitudinal que oculta el ángulo interno del ojo, 
característico del mongolismo. 
• Lesiones traumáticas: como los hematomas de los párpados, 
que generalmente se extienden a regiones periorbitarias. 
 
 
Alteraciones de la posición: 
Triquiasís: pestañas orientadas hacia adentro. Causan úlceras 
corneales. 
 
Entropión: inversión del borde palpebral hacia adentro, con 
irritación o ulceración corneal consiguiente. Puede ser congénito, 
cicatrizal o senil. 
 
Ectropión: eversión del borde palpebral hacia afuera, con 
exposición de la conjuntiva y lagrimeo (epifora). Puede ser 
cicatrizal, senil o paralítico (lesión del nervio facial, que inerva el 
músculo orbicular). 
 
 
 
Herpes zóster oftálmico – Ectopión 
 
 
Alteraciones de la hendidura palpebral: Claude Bernard- 
Homer (disminuida) y síndrome de Pourfour du Petit (unilateral, 
aumentada) 
Lesiones inflamatorias: Blefaritis, orzuelo, chalazión, 
dacriocistitis, Herpes Zoster. 
Tumores: xantelasma, Epitelioma basocelular y espinocelular. 
Edema: Quemosis 
Evaluar, cornea, iris, pupila. 
 
 
 
 
 
A Descenso del párpado inferior 
B Apertura de ambos párpados 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A Orzuelo 
B Chalazión 
 
 
 
 
 
 
 
 
Xantelasmas 
 
 
 
 
Nariz: 
En la inspección se pueden detectar lesiones dermatológicas 
como la rosácea, un trastorno crónico de la unión pilosebácea de 
la cara más un aumento de la reactividad capilar al calor 
(exposición al sol, ambientes, calefaccionados, hornos, etc.). 
Sobre una base eritematosa se asientan pápulas, pústulas, 
nódulos y telangiectasias, distribuidas en mejillas, frente y nariz, 
que pueden deformada y producir un aspecto avellanado 
conocido como rittofima. 
 
 
 
 
Evaluar, mejillas, senos paranasales, boca, incluyendo labios 
(coloración, anomalías, tumores) y mucosa oral, encías, paladar, 
fauces, lengua. 
Evaluar y palpar parótidas. 
 
 
 
Telangiectasias en un paciente con enfermedad de Rendu-Osler. 
 
 
Chancho sifilítico del piso de la boca 
Perforación del paladar duro en un paciente infecto por HIV y 
leishmaniasis. 
 
 
 
A Amigdalitis pultácea y lengua saburral. 
 B Macroglosia por angioma de la lengua. 
 
 
 
Palpación de las parótidas 
 
Tumor de carótida (cistoadenoma) 
 
 
Orejas 
 
 
 
 
 
 
 
 
Carcinoma del pabellón auricular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hallazgos normales de membrana timpánica 
 
A Otitis eterna imagen otoscopía 
B Perforación timpánica inferior en el oído izquierdo 
A través de la perforación se observan la ventana redonda la 
articulación incudoestapedial y el tendón del músculo del estribo. 
 
 
Perforación timpánica inferior en el oído izquierdo. A través de la 
perforación se observan la ventana redonda, la articulación 
retículo endotelial y el tendón del músculo de estribo. 
Cuello 
Evaluar: Morfología y movilidad: torticolis, deformidades, 
asimetrías. 
Evaluar la prominencia de la 7ma vértebra cervical. 
 
Cuello corto por síndrome de Klippel Feil 
 
 
 
Palpación del pulso carotídeo 
 
Auscultación de la arteria carótida 
 
Ingurgitación yugular 
 
Localización de la glándula 
tiroides y su relación con las estructuras vecinas 
 
Palpación de la glándula tiroides Maniobra de De Quervain.