7 - Medula Espinal

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Médula Espinal 
 
En el interior del conducto medular 
Desde el foramen magnum hasta el borde inferior de la L1 
Se continua como bulbo - el límite es en la decusación motora 
Estructura cilíndrica 
 
 
 
Configuracion Externa 
 
Hombre - 45 cm 
Mujer - 43 cm 
 
Presenta 2 engrosamientos a nivel cervical y lumbar (donde se origina los plexos) 
Cono medular - porción terminal 
Cola de caballo - n. raquídeos a nivel de L1 descienden formando una cauda 
 
Presenta 8 surcos longitudinales: 
● 1 surco medio anterior 
● 1 medio post 
● 2 anterolaterales (donde salen las raíces anteriores de los n. raquídeos) 
● 2 posterolaterales (entrada de las raíces post de los n. raquídeos) 
● 2 intermedios post - entre el surco posterolateral y medio post 
 
 
 
31 metámeras (segmento de la ME que sale el par de n. raquídeos): 
● 8 cervicales 
● 12 torácicos 
● 5 lumbares 
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● 5 sacros 
● 1 coccígeo 
 
Configuración interna 
 
Componentes: 
 
● Sustancia gris - interna, en forma de H 
Astas anteriores - neurona motora somática; son más gruesas 
Astas posteriores - neuronas sensitivas; son las más delgadas y se extienden casi hasta la 
superficie externa de la ME 
Astas laterales - solamente a nivel torácico; neuronas motoras autónomas 
 
● Sust blanca - periférica 
Cordón anterior - entre surcos medio ant y anterolateral 
Cordon post - entre surcos medio post y posterolateral 
Cordón lateral - entre surcos antero y postero lateral 
 
● Comisura gris - comisura central que une las astas derechas e izquierdas 
● Conducto del epéndimo - cavidad ventricular de la ME (se continua superiormente 
como IV vetriculo y el sector mas inferior forma el ventriculo teminal, que es una 
dilatacion) 
 
Sustancia Blanca - Sistematización 
 
Sus axones se organizan en haces (manojo de fibras con origen, trayecto y terminación en 
común, formando parte de la vía): 
● ascendentes (sensitivos) 
● descendentes (motores) 
● propios de la ME - interconectados en distintos niveles de la médula, rodeando la 
sustancia gris 
 
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Haces ascendentes (parte de las vias sensitivas) 
 
Cordon anterior: 
● Espinotalámico anterior - tacto grueso (protopatico) 
 
Cordon lateral: 
● Espinotalámico lateral - dolor y temp 
● Espinocerebeloso ant y post - propiocepción inconsciente 
● Espinoolivar - propiocepción 
● Espinotectal - vía aferente de reflejos oculocefalogiros 
 
Cordon post: 
● Delgado y cuneiforme - propiocepción consciente y tacto discriminativo (epicritico) 
 
Vías (introducción para entender) 
Formadas por neuronas sucesivas - conducen el impulso solo en 1 dirección 
La neurona hace sinapsis con otra en el núcleo (aglomerado de cuerpos en el SNC), son las 
estaciones de la vía 
 
Vía sensitiva empieza en un receptor 
Se clasifican en (sirve también para los haces ascendentes): 
● Conscientes - llegan a la corteza cerebral 
● Inconscientes cerebelosas - llegan a la corteza cerebelosa 
● Inconscientes no cerebelosas - llegan a núcleos propios en el tronco del encéfalo 
 
1ª neurona (pseudomonopolar): 
● Las terminaciones (prolongación periférica) llega hasta el receptor 
● Cuerpo - localizado en el ganglio anexo a la raíz dorsal del nervio raquídeo 
● Prolongacion central hace sinapsis con la 2ª neurona 
 
Cuerpo de la 2ª neurona: 
● En el núcleo en la asta posterior 
● Su axón forma parte de alguno haz que asciende para buscar la 3ª neurona 
 
Excepción - los haces delgado y cuneiforme tienen la 2ª neurona en el bulbo raquídeo, en 
cual la 1ªn va a formar el haz ascendente en este caso, para alcanzar la 2ª n. 
 
 
Via consciente 
 
Axón de la 2ª neurona se decusa y asciende contralateralmente hasta alcanzar la 3ª n. en el 
tálamo 
3ª n. asciende por la cápsula interna y hace sinapsis con la 4ª n. en la corteza cerebral 
 
Vías para dolor, temperatura, tacto, propiocepción consciente 
Haces participantes: 
● Espinotalámico lateral - dolor y temp, o sea, para 2 vías distinta 
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● Espinotalámico anterior - tacto grueso 
● Delgados (información desde la mitad inferior del cuerpo) y cuneiformes (desde la 
mitad superior) - propiocepción consciente y tacto discriminativo 
 
Vía inconsciente cerebelosa 
 
2ª n: 
● Cuerpo en la base de las astas anteriores o posteriores 
● Axón puede decusarse (haz espinocerebeloso ant) o no (haz espinocerebeloso post) 
Terminan en la corteza cerebelosa donde hay la 3ª n. 
 
Vía Inconsciente no cerebelosa 
 
2ª n: 
● Cuerpo en la base de las astas ant y post 
● Axón se decusa 
Haces: 
● Espinoolivar - hacia el núcleo olivar inferior 
● Espinotectal - hacia el núcleo de los tubérculos cuadrigéminos superiores 
● Espinorreticular - hacia la formación reticular (se cree que no existe) 
 
3ª n. en el tronco encefálico 
 
Haces descendentes 
Cordon anterior: 
● Corticoespinal ant - motricidad somática voluntaria (mov voluntarios) 
● Tectoespinal - interviene en los reflejos oculocefalógiros, mov semiautónomos 
● Reticuloespinal medial - facilitación de la actividad de las motoneuronas 
● Vestibuloespinal - equilibrio y regulacion del tono de los músculos extensores, mov 
semiautónomos 
● Olivoespinal - mov semiautónomos 
 
Cordon Lateral: 
● Corticoespinal lateral cruzado y directo - motricidad somática voluntaria (mov volunt) 
● Rubroespinal - regulación del tono de los musc flexores 
● Reticuloespinal lateral - Inhibición de la actividad de las motoneuronas 
 
 
 
Clasificación de las vías motoras por donde se originan: 
● Voluntarias - corteza cerebral motora 
● Semi Voluntarias - núcleos propios en el tronco encefálico 
 
1ªn. - los axones forman los haces descendentes que llegan en la 2ªn. 
2ªn: 
● en la asta anterior; su cuerpo 
● es la motoneurona 
● axon sale por la raíz ventral del n. raquideo para llegar al órgano efector 
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Puede existir una interneurona entre la 1ª y 2ª n. - la 2ª pasa a ser la 3ª 
 
Vías Voluntarias 
 
Empieza con el haz corticoespinal: 
● Cuerpo en la corteza cerebral motora 
● Axon desciende por la cápsula interna y tronco encefálico 
● Se decusa en la unión bulbomedular (90% de sus fibras), originando 3 haces: 
1. Corticoespinal anterior 
2. Corticoespinal lateral directo 
3. Corticoespinal lateral cruzado 
 
Vías Semi Voluntarias 
 
1ª n: 
● Núcleo en el tronco encefálico 
● Axón puede o no se decusar 
● Alcanza una interneurona en la asta ant, que se sinapsa con la 3ª n (motoneurona) 
 
 
 
 
 
 
 
Sustancia gris 
 
Laminación espinal (de Rexed) 
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Division de la sustancia gris en láminas columnares en numeros romanos de I a X - empieza 
a contar de posterior a anterior 
I a VI - asta posterior 
VII a IX - asta anterior 
X - en la comisura gris, rodeando el conducto epéndimo 
 
A nivel torácico, como existe la asta lateral, ocurre un prolongamiento de la lámina VII 
 
I - Nucleo posteromarginal - origina haces espinotalamicos y haces proprios espinales 
II - Sustancia gelatinosa - origina haces proprios espinales 
III y IV - Nucleo sensitivo proprio - originan haces espinotalamicos (IV) y interneuronas (III) 
V - Interneurona 
VI - Nucleo de la base del asta posterior - origina el haz espinocerebeloso anterior 
 
VII: 
● Nucleo dorsal de Clarke (toracico posterior) - origina el haz espinocerebeloso 
posterior 
● Nucleo intermediomedial 
● Nucleo intermediolateral - a nivel toracico, origen a fibras autonomas simpaticas que 
salen de la ME 
● Nucleo sacro autonomo - a nivel sacro, origen autonomas parasimpaticas 
 
VIII - Interneuronas 
IX - Motoneuronas alfa y gama 
X - Neuronas que rodean el canal del ependimo 
 
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Reflejos 
 
Las prolongaciones centrales de las 1ªs n. sensitivas, en la asta posterior, dan colaterales 
hacia la asta gris anterior, que actúan como neuronas aferentes de los circuitos reflejos 
 
Puede existir una o varias sinapsis: 
● Reflejo monosináptico - una sinapsis 
● Reflejo polisináptico - varias sinapsis 
 
 
Reflejo Miotatico (de estiramento) 
 
Receptor en el musculo esqueletico - 1ª n. - Motoneurona alfa - Organo efector (musculo) 
 
Reflejo rotuliano: 
Receptor del musculo quadriceps - 1ª n. (nervio femoral) - plexo lumbar - n. raquideos LII, 
LIII, LIV - raices posteriores- sinaptan con motoneuronas alfa - van hacia el mismo musculo 
saliendo por la raizes anteriores 
 
 
Cortes de la medula 
 
La cuantidad de sustancia blanca y gris en los diferentes niveles de la medula son 
diferentes: 
● El grosor de la ME aumenta desde el nivel sacro hasta el cervical - a nivel 
sacrococcígeo solo encontramos fibras de este nivel, a nivel lumbar tenemos fibras 
lumbares y sacrococcígeos... 
● Hay haces que solamente encontramos a partir de determinado nivel 
● Engrosamientos a nivel cervical y lumbar de la sustancia gris 
● Asta lateral a nivel toracico 
 
Corte del segmento cervical 
 
Mas grande 
Se encuentran todos los haces ascendentes y descendentes 
Astas ant y post bien desarrolladas 
 
Corte del segmento toracico 
 
Surco intermedio post desaparece en los cortes bajos 
Cordon anterior - ya no hay el haz tectoespinal 
Cordon lateral - ya no hay el haz espinotectal 
Cordon post - en niveles inferiores no existe el haz cuneiforme (solo lleva informacion de la 
mitad superior del cuerpo) 
Posee asta lateral - presencia del nucleo intermediolateral 
 
 
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Corte del segmento lumbar 
 
No hay el surco intermedio posterior 
Cordon lateral - en el nivel inferior (L IV y L V) no hay el haz espinocerebeloso post (nace 
del nucleo dorsal de Clarke, que no existe en ese segmento) 
Cordon anterior - haz corticoespinal anterior desaparece 
Astas anteriores y post engrosadas 
 
 
Corte del segmento sacro 
Los mismos haces que el corte lumbar, pero tiene menor tamaño 
 
Corte del segmento coccígeo 
 
Más pequeño 
La sustancia gris predomina 
 
 
 
Irrigacion de la ME 
 
Irrigacion por las art espinales anterior (1) y posteriores (2) - rama intracraneales de la art 
vertebral 
 
● Art espinal anterior 
Originan del lado medial de la arteria vertebral antes de formar la arteria basilar 
Son 2 cuando se originan y luego se unen 
Descienden por el surco medio anterior 
irriga 2/3 
● Art espinales posteriores 
Siempre son 2 
Descienden entre el surco medio posterior y surco posterolateral 
irrigan el 1/3 de la medula 
 
Estas arterias se agotan a nivel cervical, reciben sangre de ramas de las arterias cercanas, 
formando las arterias radiculares (espinales laterales) 
 
Arterias radiculares: 
 
● Arterias espinales laterales 
Irrigan segmentos superiores y medios de la ME 
Ingresan en el agujero de conjunción junto a los n. raquídeos 
Se dividen en radiculares anteriores y posteriores 
Vasocorona arterial medular - las art radiculares ant y post forman un círculo en la ME a la 
vuelta de las art espinales ant y posteriores 
 
 
● Arteria de Adamkiewicz 
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Irriga el segmento final de la ME 
Origen - arts intercostales 
 
 
Drenaje Venoso 
 
1 vena anteromedial 
2 venas anterolaterales 
1 posteromedial 
2 posterolaterales 
 
Están interconectados formando la Vasocorona Venosa 
 
 
 
Meninges espinales 
 
Piamadre 
Ligamento dentado: 
● Atraviesa el espacio subaracnoideo para llegar hasta la duramadre 
● Forma arcos para la pasaje de los nervios raquídeos 
 
Filum terminale - ligamento a partir del cono medular, funcion estructural del fondo de saco 
 
Duramadre 
 
Espacio epidural - espacio de separación entre la pared vertebral y la duramadre; ocupado 
por grasa y vasos 
Fondo de saco lumbar - desde el nivel S2, va contener y proteger la cola de caballo 
Envuelve el filum terminale formando el ligamento duroccígeo 
Vainas durales - continuación en los agujeros de conjunción envolviendo los n. raquídeos 
 
Aracnoides 
 
Cisterna terminal (lumbar): 
● El espacio subaracnoideo terminal a nivel de L1, donde hay el filum terminale y la 
cola de caballo 
● Donde se extrae el LCR 
 
Punción del LCR: 
● Paciente en decúbito lateral 
● Columna en flexión 
● Punción a nivel de L3 y L4 
 
 
Medios de fijación de la ME 
 
● Continuación como bulbo raquídeo 
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● Ligamentos dentados 
● Filum terminale y ligamento duro coccígeo 
● Vasos espinales y n. raquídeos 
 
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