Asma Bronquial: Causas, Sintomas e Tratamento

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ASMA BRONQUIAL
DR. LUIS BATTILANA
Asma Bronquial
• El asma en el Paraguay
• Que es el asma ?
• Que es la crisis asmática?
• Que desencadena la crisis asmática ?
• Cual es el tratamiento del asma bronquial ?
17° ????
Paraguay 9,7%
International Study on Asthma and Allergy 
(ISAAC)
Paraguay ?
Paraguay
Mozambique
Nicaragua
Congo
Honduras
Rwanda
El Salvador
Somalia
Gabón
Nigeria
Burkina Faso
Sierra Leona,etc
Asma Bronquial
• El asma en el Paraguay
• Que es el asma ?
• Que es la crisis asmática?
• Que desencadena la crisis asmática ?
• Cual es el tratamiento del asma bronquial ?
1970 1980 2000
Broncoconstricción
Espirometría
Síntomas
Calmar síntomas
Inflamación
HRB
Prevenir síntomas
Prevenir ataques
Remodelación
Obstrucción Fija
Prevenir síntomas y 
ataques
Prevenir Remodelación
HRB
Broncoconstricción
Inflamación
Polarización 
TH2
Trastorno 
Epitelial
Remodelación
?
?
?
?
?
?
Asma Bronquial
• El asma en el Paraguay
• Que es el asma ?
• Que es la crisis asmática?
• Que desencadena la crisis asmática ?
• Cual es el tratamiento del asma bronquial ?
Puedo hacer actividades físicas
0
Ausencia de dificultad respiratoria
1
Dificultad respiratoria leve
Me sienta cansado pero no interrumpo 
actividades fisicas
2
Dificultad respiratoria moderada
Me sienta cansado y tengo que 
interrumpir actividades fisicas
3
Dificultad respiratoria intensa
Me sienta muy cansado y tengo que 
quedarme sentado luchando para respirar 
Asma Bronquial
• El asma en el Paraguay
• Que es el asma ?
• Que es la crisis asmática?
• Que desencadena la crisis asmática ?
• Cual es el tratamiento del asma bronquial ?
Gérmenes
Plumas
Ciertos 
alimentos
Polvo
Humo de cigarrillo
Polen
Hongos
Animales
Pulmones 
Traquea 
Asma Bronquial
• El asma en el Paraguay
• Que es el asma ?
• Que es la crisis asmática?
• Que desencadena la crisis asmática ?
• Cual es el tratamiento del asma bronquial ?
GINA
• Que sabemos sobre el asma?
• Diagnóstico del asma
• Severidad del asma
• Programa de 6 partes para manejo y control del asma
• Consideraciones especiales
Que sabemos sobre el asma?
• Desafortunadamente:
Es una de las enfermedades cronicas mas prevalentes alrededor
del mundo y su prevalencia está en aumento (niños)
• Afortunadamente:
Puede ser tratada y controlada para que pctes puedan:
prevenir sintomas problematicos diurnos y nocturnos
prevenir ataques serios
requerir poca o ninguna medicacion de alivio
llevar vida y actividad fisica productivas
tener funcion pulmonar (casi) normal
Que sabemos sobre el asma?
• Produce episodios recurentes de chillido, falta de aire, opresion
torácica y tos particularmente a la noche o a la mañana temprano
• Es una enfermedad inflamatoria cronica de las vias aéreas en la
cual las vias aéreas cronicamente inflamadas se tornan
hiperreactivas, se obstruyen y entonces el flujo aéreo queda
limitado (por broncoconstricción, por tapones de mucus y aumento
de la inflamacion) cuando las vias aéreas se exponen a varios
factores de riesgo
Que sabemos sobre el asma?
Factores de riesgo frecuentes: 
Exposición a alergenos 
polvo domestico (sobrecamas, carpetas o tapizados de muebles) 
animales con pelo, 
cucarachas, 
polenes 
hongos
Irritantes ocupacioneales
Humo de tabaco 
Polucion ambiental
Infecciones virales respiratorias
Ejercicios
Emociones fuertes
Drogas (aspirina o beta-bloqueantes) 
Irritantes quimicos
* Existe buena evidencia sobre la penetrancia familiar del asma
Que sabemos sobre el asma?
Severidad del asma 
Intermitente
Leve
Persistente Moderada
Severa
* La severidad varia entre individuos y necesariamente no se relaciona a la frecuencia o
persistencia de los sintomas, y puede cambiar en un individuo a lo largo del tiempo. 
* Las decisiones terapéuticas son hechas en base a la clasificacion de la severidad
Que sabemos sobre el asma?
Tratamiento farmacologico:
Se debe adoptar un enfoque paso-a-paso para poder alcanzar y mantener
el control del asma tomando en cuenta el manejo actual, las propiedades
farmacológicas y la disponibilidad del arsenal anti-asmático considerando
además los aspectos económicos
Ataques (Crisis) de asma:
Son episodicos aunque la inflamacion de las vias aéreas está siempre presente.
Muchos pacientes, deben medicarse diariamente para poder controlar los sintomas,
mejorar la funcion pulmonar y prevenir los ataques (Crisis).
Las medicaciones pueden requerirse también para mejorar sintomas agudos como
chillidos, opresión torácica y tos.
Que sabemos sobre el asma?
El manejo del asma precisa de la conformacion de una SOCIEDAD entre el paciente y el sanitarista 
con el objetivo de proveer al paciente la capacidad de controlar su asma con las directrices del 
personal de salud. 
Aspecto sociológico del asma: El asma no debe avergonzar al paciente. Atletas olimpicos, famosos 
lideres y celebridades como muchas otras personas ordinarias viven vidas exitosas pese al asma. 
En cuanto a la prevención del asma: Para los pacientes con historia familiar de asma o atopia, se 
piensa que evitar el tabaquismo pasivo y los alergenos del polvo doméstico, de los gatos y de 
cucarachas podrían prevenir el desarrollo inicial del asma. Para adultos es muy util evitar la 
exposicion a tabaquismo y/o sensibilizadores quimicos en el lugar de trabajo. 
GINA
• Que sabemos sobre el asma?
• Diagnóstico del asma
• Severidad del asma
• Programa de 6 partes para manejo y control del asma
• Consideraciones especiales
Diagnostico del asma
Diagnostico del asma
ASMA: METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Medidor de Flujo Pico
USO CORRECTO
• Siempre de pie
• Mueva indicador hasta base de escala
• Insufle el pulmón hasta capacidad 
máxima
• Coloque el medidor en la boca
• Selle los labios alrededor del bucal
• Sople lo mas rápido y fuerte que 
pueda
• Anote el valor mayor de tres 
maniobras
Diagnostico del asma
Desafíos diagnosticos:
a) Niños cuyos sintomas primarios son chillidos o tos persistentes en concomitancia
con infecciones respiratorias frecuentemente son mal-diagnósticados como
bronquitis o neumonias y reciben innecesariamente antibióticos o supresores de la
tos, siendo que la medicación antiasmática puede ser benefica y diagnóstica.
b) Muchos niños que “chillan” con las IVAS virales pueden no desarrollar asma que
dure todo lo largo de la infancia, aunque los mismos se beneficiencon medicacion
antiasmática durante los episodios de chillido. No existe modo de predecir que niño
tendrá asma persistente, aunque la historia familiar de atopia o asma, y la
exposición perinatal al humo de tabaco y alergenos se asocian protentemente a
asma persistente.
Diagnostico del asma
Desafíos diagnosticos:
c) Debe considerarse el dx de Asma cuando las IVAS del paciente frecuentemente
“bajan al pecho” o demoran mas de 10 dias para resolverse o si el paciente mejora
con medicación antiasmática
d) Los fumadores y los adultos mayhores frecuentemente sufren de EPOC
consintomas similares al asma. Aún así, dichos pacientes pueden tener asma y
beneficiarse con el tratamiento. La mejoría del PEF post tratamiento antiasmático
es diagnostica.
Diagnostico del asma
Desafíos diagnosticos:
e) Aquellos trabajadores expuestos a inhalantes quimicos o alergenos en el ambiente laborar
pueden desarrollar asma y ser mal-diagnosticados como EPOC. Es importante el
reconocimiento precoz (medida de PEF domiciliar y en el trabajo), la estricta evitacion de
posteriores exposiciones y el tratamiento temprano.
f) Los ataques de asma pueden ser dificiles de diagnosticar. Por ejemplo: disnea aguda, opresion
toracica y chillido pueden ser causados por crup, bronquitis, ataques coronarios y disfunción de
cuerda vocal. Utilizar la espirometria y estableciendo la reversibilidad de los sintomas con
broncodilatadores y evaluar la historia de los ataques (por ej: si estuvo relacionado a
exposiciones a factores que frecuentemente empeoran el asma) ayuda al diagnóstico.La Rx
torax puede ser util al descartar infecciones, lesiones de vias aéreas, ICC o aspiracion de
cuerpo extraño.
Rinitis Asma
Corticoides inhalados
Antihistamínicos
Corticoides inhalados
β2 agonistas
Inmunoterapia
Medidas de evitacion alergénica y educación
SINUSITIS
BRONQUIECTASIAS
ESTENOSIS TRAQUEAL
Varón, 16 años, disnea sin respuesta a broncodilatadores
Varón, 16 años, disnea sin respuesta a broncodilatadores
Multiples membranas endobronquiales
Varón, 16 años, disnea sin respuesta a broncodilatadores
Varon, 42 
tratado 
durante 2 
años como 
asmatico, 
sin 
respuesta 
al 
tratamiento
GINA
• Que sabemos sobre el asma?
• Diagnóstico del asma
• Severidad del asma
• Programa de 6 partes para manejo y control del asma
• Consideraciones especiales
Severidad del asma
•La presencia de una de las caracteristicas de severidad es suficiente para colocar al paciente en dicha categoría
•Los pacientes de cualquier nivel de severidad (aun con asma intermitente) pueden desarrollar ataques severos. .
GINA
• Que sabemos sobre el asma?
• Diagnóstico del asma
• Severidad del asma
• Programa de 6 partes para manejo y control del asma
• Consideraciones especiales
Objetivos del manejo del asma
Minimos o ningun sintoma, incluyendo sintomas nocturnos
Minimos episodios de ataques de asma
Evitar visitas a los medicos de Urgencias u Hospitales 
Minima necesidad de medicaciones de alivio
No limitaciones a las actividades fisicas y ejercicios 
Funcion pulmonar casi normal
Minimo o ningun efecto colateral de las medicaciones.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 1. Educar a los pacientes a desarrollar una SOCIEDAD en el cuidado del asma
Parte 2. Evaluar y Monitorizar la severidad del Asma .
Parte 3. Evitar la exposicion a factores de riesgo.
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
Parte 5. Establecer un plan individual para el manejo de las crisis asmaticas
Parte 6. Proporcional cuidados de seguimiento regular.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 1. Educar a los pacientes a desarrollar una SOCIEDAD en el cuidado del asma
•El equipo de salud debe responsabilizarse de que pacientes aprendan a:
Evitar factores de riesgo 
Tomar las medicaciones correctamente
Entender la diferencia entre medicamento “Preventivo o de Control ” y “Aliviador o de Auxilio” 
Monitorizar su situación utilizando sintomas y si disponible el PEF. 
Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar una actitud 
Buscar ayuda medica si es apropiado
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 1. Educar a los pacientes a desarrollar una SOCIEDAD en el cuidado del asma
•Entre el SOCIO y el PACIENTE se debe prepara un apropiado y practico plan de manejo x escrito,
el cual debe contemplar
Item sobre prevencion a largo plazo
Evitar factores de riesgo
Medicaciones diarias a tomar
Items sobre acciones a tomar en casos de crisis
Como reconocer empeoramiento del asma
Como tratar el empeoramiento del asma
Como y cuando buscar atención médica
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Items sobre acciones a tomar en casos de crisis
Como reconocer empeoramiento del asma (lista de indicadores) 
( ↑ tos, ↑disnea, ↑ chillido, ↑opresion toracica, ∆ sueño, ↓ PEF sobre prev)
Como tratar el empeoramiento del asma (lista de medicamentos) 
(nombres y dosis de medicamentos de auxilio=BD y de prevención=corticoides )
Como y cuando buscar atención médica (lista de indicadores )
(inicio agudo de sintomas , disnea en reposo o al hablar, panico, PEF ↓ nivel 
establecido, historia de ataques severos, dar no telefonico o de hospitales) 
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 1. Educar a los pacientes a desarrollar una SOCIEDAD en el cuidado del asma
Los metodos educacionales deben ser apropiados para los pacientes.
Se pueden utilizar una variedad de metodos de discusion (con medicos, 
enfermeras, promotores, consejeros, educadores), demostraciones, materiales 
escritos o clases en grupo, videos o cintas de audio, dramas y grupos de ayuda 
a pacientes, para ayudar a reforzar el mensaje didáctico. 
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 1. Educar a los pacientes a desarrollar una SOCIEDAD en el cuidado del asma
Muestras de planes de auto manejo pueden encontrarse en
http://www.asthma.org.uk;
http://www.nhlbisupport.com/asthma/index.html
http://www.asthmanz.co.nz.
http://www.asthma.org.uk/
http://www.nhlbisupport.com/asthma/index.html
http://www.asthmanz.co.nz/
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 1. Educar a los pacientes a desarrollar una SOCIEDAD en el cuidado del asma
Parte 2. Evaluar y Monitorizar la severidad del Asma .
Parte 3. Evitar la exposicion a factores de riesgo.
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
Parte 5. Establecer un plan individual para el manejo de las crisis asmaticas
Parte 6. Proporcional cuidados de seguimiento regular.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 2. Evaluar y Monitorizar la severidad del Asma
Monitorizacion = revision de los sintomas y así que sea posible medidas de funcion pulmonar 
• La monitorizacion del PEF en cada visita medica (se prefiere la espirometria aunque esta no es
siempre posible) junto a la revision de los sintomas, ayuda a evaluar la respuesta terapeutica del 
paciente y a ajustar los medicamentos. PEF > 80% del previsto sugiere un buen control. 
• El seguimiento con PEF domiciliar puede ayudar a los pacientes a reconocer signos precoces
de empeoramiento del asma (PEF < 80% de previsto) antes que los sintomas ocurran. Los
pacientes pueden actuar rapidamente de acuerdo al plan establecido para evitar ataques serios.
PEF es prioritario para “malos perceptores” o para aquellos con antecedente de internacion.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 2. Evaluar y Monitorizar la severidad del Asma
•Las visitas (retornos para control medico) regulares (periodos de 1-6 meses parecen
apropiados) son esenciales aun despues de haber alcanzado un buen control del
asma. A cada visita debe establecerse rutinariamente un Cuestionario de
Seguimiento de Asma (CSA)
•La adherencia al tratamiento del asma se mejora cuando el paciente tiene la
oportunidad de conttarnos sus temores, preocupaciones, miedos y expectativas
relacionadas al asma.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 2. Evaluar y Monitorizar la severidad del Asma.
Cuestionario de Seguimiento del Asma (ME-DI-FA-CU)
1- Metas: Se estan logrando los objetivos o metas establecidos por el plan?
2- Dispositivos: Se están utilizando correctamente los inhaladores, espaciadores y PEF?
3- Farmacos: Se están tomando los medicamentos y evitando los factores de riesgo?
4- Cuestiones: Existe alguna duda o cuestiones sobre su enfermedad?
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 2. Evaluar y Monitorizar la severidad del Asma.
Cuestionario de Seguimiento del Asma (ME-DI-FA-CU)
1- METAS : Se estan logrando las metas establecidas por el plan?
Preguntar al paciente Acciones a considerar
Nde pyti´a chiá pio ne mombay pyharé cue? 1. Verificar aherencia
Reipuru ve pio reicovo pe o ñembó chivú va? 2. Ajustar medicamentos o plan S/N
(paso a paso subir o paso a paso bajar)
Reicotevé pio curí o ñe ñatendé nderehé urgente? 
Rei peyú sa´í ve pio pe nde medidor (PEF) pe reicovo?
Re yapó mimí pio umí nde ejercicio cuera? 
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 2. Evaluar y Monitorizar la severidad del Asma.
Cuestionario de Seguimiento del Asma (ME-DI-FA-CU)
2- Dispositivos: Se están utilizando correctamente los inhaladores, espaciadores y PEF?
Preguntar al paciente Acciones a considerar
Por favor, muestreme como usa el aerosol Demostrar tecnica correcta 
Certifique que pcte comprendió (nueva demostración)
3- Farmacos: Se están tomando los medicamentos y evitando los factores de riesgo?
Preguntar al pacienteAcciones a considerar
Con que frecuencia actualmente toma su medicina Tornar el plan mas práctico 
Que problemas encuentra Ud con nuestro plan ? Estimular a paciente a vencer barreras
Paró su tto en el ultimo mes x que se sentía bien? 
4- Cuestiones: Existe alguna duda o cuestiones sobre su enfermedad?
Preguntar al paciente Acciones a considerar
Cuestiones sobre asma, fcos y plan Educacion adicional y aliviar preocupaciones
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 1. Educar a los pacientes a desarrollar una SOCIEDAD en el cuidado del asma
Parte 2. Evaluar y Monitorizar la severidad del Asma .
Parte 3. Evitar la exposicion a factores de riesgo.
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
Parte 5. Establecer un plan individual para el manejo de las crisis asmaticas
Parte 6. Proporcional cuidados de seguimiento regular.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 3. 
Evitar la exposicion 
a factores de riesgo.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 3. 
Evitar la exposicion 
a factores de riesgo.
Specific immunotherapy, directed at treating an 
underlying allergy to grass and other pollen, domestic 
mites, animal dander, or Alternaria, may be considered 
when avoiding allergens is not possible or appropriate
medications fail to control asthma symptoms. Specific 
immunotherapy should be performed only by health 
professionals trained in its use.
Primary prevention of asthma is not yet possible, but 
promising leads are being actively investigated. There is 
evidence that environmental tobacco smoke exposure both 
prenatally and postnatally has an adverse influence on the 
development of wheezing illnesses.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 1. Educar a los pacientes a desarrollar una SOCIEDAD en el cuidado del asma
Parte 2. Evaluar y Monitorizar la severidad del Asma .
Parte 3. Evitar la exposicion a factores de riesgo.
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
Parte 5. Establecer un plan individual para el manejo de las crisis asmaticas
Parte 6. Proporcional cuidados de seguimiento regular.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
• A stepwise approach is used to classify asthma severity and guide treatment. The number and
frequency of medications increase (step up) as the need for asthma therapy increases, and
decrease (step down) when asthma is under control.
• Anti-inflammatory agents, particularly inhaled glucocorticosteroids, are currently the most
effective long-term preventive medications and are effective in reducing asthma attacks.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
Gain control: There are two approaches to gaining control of asthma. The first approach is
preferred.
a) Establish control promptly with a high level of therapy (for example, add a short course of oral
glucocorticosteroid and/or a higher dose of inhaled glucocorticosteroids plus long-acting 2-agonist
to the therapy that corresponds with the patient's level of asthma severity) and then step down.
O
b) Start treatment at the step most appropriate to the level of asthma severity and step up if
necessary.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
Gain control:
Step up if control is not achieved and sustained. Generally, improvement should be achieved within 
1 month. But first review the patient's medication technique, compliance, and avoidance of risk 
factors.
Step down if control is sustained for at least 3 months; follow a gradual stepwise reduction in 
treatment. The goal is to decrease treatment to the least medication necessary to maintain control.
Review treatment every 3 to 6 months once asthma is under control. 
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
Consult with an asthma specialist when other conditions complicate asthma (e.g., sinusitis), the 
patient does not respond to therapy, or treatment at steps 3 or 4 is required.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
Medicamentos controladores o de prevencion
Corticoides
Cromonas
B2 de larga duracion
Xantinas
Antileucotrienos
Medicamentos aliviadores o de auxilio
B2 de corta duracion
Anticolinérgicos 
Adrenalina
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 1. Educar a los pacientes a desarrollar una SOCIEDAD en el cuidado del asma
Parte 2. Evaluar y Monitorizar la severidad del Asma .
Parte 3. Evitar la exposicion a factores de riesgo.
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
Parte 5. Establecer un plan individual para el manejo de las crisis asmaticas
Parte 6. Proporcional cuidados de seguimiento regular.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 5. Establecer un plan individual para el manejo de las crisis asmaticas
Patients at high risk for asthma-related death include those with:
• History of near-fatal asthma.
• Hospitalization or emergency visit for asthma within the past year, or ARM for asthma.
• Current use of, or recent withdrawal from, oral glucocorticosteroids.
• Over-dependence on rapid-acting inhaled 2-agonists.
• History of psychosocial problems or denial of asthma or its severity.
• History of noncompliance with asthma medication plan.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 5. Establecer un plan individual para el manejo de las crisis asmaticas
Patients should immediately seek medical care if...
• The attack is severe:
– The patient is breathless at rest, is hunched forward, talks in words rather than sentences (infant stops feeding),
agitated, drowsy or confused, has bradycardia, or a respiratory rate greater than 30 per minute.
– Wheeze is loud or absent.
– Pulse is greater than 120/min (greater than 160/min for infants).
– PEF is less than 60 percent of predicted or personal best even after initial treatment.
– The patient is exhausted.
• The response to the initial bronchodilator treatment is not prompt and sustained for at least 3 hours.
• There is no improvement within 2 to 6 hours after oral glucocorticosteroid treatment is started.
• There is further deterioration.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 5. Establecer un plan individual para el manejo de las crisis asmaticas
Therapies not recommended for treating attacks include:
• Sedatives (strictly avoid)
• Mucolytic drugs (may worsen cough)
• Chest physical therapy/physiotherapy (may increase patient discomfort)
• Hydration with large volumes of fluid for adults and older children (may be necessary for younger children and
infants)
• Antibiotics (do not treat attacks but are indicated for patients who also have pneumonia or bacterial infection such
as sinusitis).
Parte 5. 
Establecer un plan individual 
para el manejo de 
las crisis asmaticas
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 1. Educar a los pacientes a desarrollar una SOCIEDAD en el cuidado del asma
Parte 2. Evaluar y Monitorizar la severidad del Asma .
Parte 3. Evitar la exposicion a factores de riesgo.
Parte 4. Establecer planes individuales de medicacion para a largo plazo.
Parte 5. Establecer un plan individual para el manejo de las crisis asmaticas
Parte 6. Proporcionar cuidados de seguimiento regular.
Programa de 6 partes para el manejo del asma
Parte 6. Proporcionar cuidados de seguimiento regular.
Patients with asthma need regular supervision and support by a health care
professional who is knowledgeable about the condition. Continual monitoring is
essential to assurethat therapeutic goals are met.
Once asthma control is established, regular follow-up visits, at 1- to 6-month
intervals as appropriate, continue to be essential. During these visits, monitor
and review treatment plans, medications, and level of asthma control.
GINA
• Que sabemos sobre el asma?
• Diagnóstico del asma
• Severidad del asma
• Programa de 6 partes para manejo y control del asma
• Consideraciones especiales
Falsa 
ASMA 
DE 
DIFICIL 
CONTROL
Verdadera
1- Incumplimiento terapeutico
2- Comorbilidades
Nasosinusopatia
Reflujo gastroesofágico
Bronquiectasias
Hipertiroidismo
Disfuncion de cuerdas vocales
Estenosis traqueales
Sx ansiedad-hiperventilacion
3- DX incorrecto de asma
4- Factores agravantes no controlados
Asma ocupacional
Fármacos (ßbloqueantes, AINES)
Exposicion a alergenos
Criterios Mayores
1- Uso continuo de esteroides orales (> 6 meses en ultimo año)
2- Uso contínuo de esteroides inhalados a dosis altas (bud >1200µg/dia o flut > 880 µg/dia) + ß2 de larga duracion
criterios menores
1- Necesidad diaria de ß2 de corta duracion
2- VEF1 < 80% del previsto o variabilidad de PEF > 20%
3- Una o mas visitas a urgencias en el año previo
4- Tres o mas ciclos de esteroides orales en el año previo
5- Episodio de asma de riesgo vital previo
6- Rapido deterioro de la funcion pulmonar
ASMA DE DIFICIL CONTROL = 2 CM o 1CM+2cm 
Asma de dificil control
Respuesta pobre o alterada a la medicacion
• Cortico-resistencia: Pobre respuesta del VEF1 (< 15% y < 
200 mL) despues de 40 mg de prednisona /dia durante 2 
semanas 
• Respuesta alterada a corticoides: Si despues de doblar la 
dosis (80mg) y prolongar por 2 semanas mas (total 4 sem), 
responde funcionalmente. 
Asma Aguda: porque muere el paciente ?
Asma Fatal
• The majority of deaths occur at home, work, or during
transport to the hospital
• Two hypotheses have been postulated for the cause of
asthma-related deaths:
Cardiac arrhythmias 
Severe limitation of airflow and hypoxemia
Small airway of a control subject Small airway of a subject with fatal asthma 
Asma Fatal
“Molde” de mucus del arbol bronquial expectorado por paciente asmatico durante exacerbacion 
http://thorax.bmj.com/content/vol58/issue1/images/large/tx02763.f1.jpeg
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	Asma Bronquial
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	Asma Bronquial
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	Asma Bronquial
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	Asma Bronquial
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	HISTORIA NATURAL DEL ASMA 
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	GINA-2005
	Que sabemos sobre el asma?
	Que sabemos sobre el asma?
	Que sabemos sobre el asma?
	Que sabemos sobre el asma?
	Que sabemos sobre el asma?
	Que sabemos sobre el asma?
	GINA-2005
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	Slide Number 46
	ASMA: METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO ��Medidor de Flujo Pico
	ASMA: METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO ��Curva normal de Flujo pico
	ASMA: METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO �� Curva “asmática” de Flujo pico
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	Consideraciones especiales
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	Asma de dificil control�Respuesta pobre o alterada a la medicacion
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	Asma Fatal
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