Artritis reumatoide

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Patología Medica 
Artritis Reumatoide 
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@MedicEstudos 
 
 
*Paño: tejido de inflamación 
¿O QUE ES? 
UNA ENFERMEDAD: 
• Inflamatoria 
• Multisistémica 
• Inmunológica: HLA – DRB1 (gene) no funciona bien y 
ataca el propio cuerpo 
• Crónica 
• Progresiva 
• Poliartritis SIMETRICA y periférica: Ocurre en los dos 
lados del cuerpo 
• Erosiva → deformidad articular 
 
QUE OCASIONA: 
• Sinouitis (Inflamación liquido sinovial) 
• Erosión subcondral 
• Derrame articular (EDEMA) 
• Edema 
• ↓Espacio articular 
• Deformación articular 
• Osteopenia por falta de movilidad → osteoporosis 
 
 
 
EPIDEMIOLOGIA 
• Mujeres 3:1 
• 1% de la población 
• 35 – 50 anos 
 
¿POR QUE OCURRE? 
Etiología desconocida → idiopático 
• Factores ambientáis + factores genéticos 
TEORIA: Predisposiciones genéticas + factor ambiental 
 Activa gene que activa → linfocitos T CD4 libera → 
INF Y que activa → 
→ Macrófagos 
 TNF-a 
 IL-1 
→ Linfocitos B 
 Factor reumatoideo (anti-ccp) 
 
FACTORES AMBIENTAIS 
• Tabaquismo 
• Alcoholismo 
• Infecciones 
• Obesidad 
• Baja ingesta de VIT B 
• Baja ingesta de omega 3 
• Periodontitis 
 
¿COMO SE MANIFESTA? 
 
Destruye el LIQUIDO SINOVIAL y CARTILAGO: 
• Sustancia → Acción pro inflamatoria activa los 
osteoclastos que entienden que el hueso tiene que ser 
destruido → Osteoclastos causan una erosión → Los 
huesos comienzan a entran en contacto un con el otro 
→ Causa deformaciones articulares → Vasos se 
debilitan y causan un derrame articular (EDEMA) 
• Preferencia pelas pequeñas articulaciones (DIARTROSI): 
Mano, pie y puno. 
• Cuando es infeccioso ocurre solo de un lado 
 
CUADRO CLINICO 
ARTICULARES 
• Patrones de inicio 
 Pequeñas articulaciones de manos (MCF, IFP), 
muñecas, MTF y rodillas 
 Rigidez matutina 
• Fase de estado 
 Tobillos, hombros, codos, caderas, 
temporomandibulares, esternoclaviculares y 
acromioclaviculares 
 
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• Fase avanzada 
 Deformidades articulares 
→ Dedos en ojal 
→ Dedos en cuello de cisne 
→ Pulgar en Z 
→ Deviación cubital de los dedos 
 Pie 
→ Perdida del arco plantar 
→ Dedos em martillo 
→ Hallux valgus 
 Columna cervical (atlantoaxoidea) luxación 
 Muñecas 
→ Actitud de flexión 
→ Luxación dorsal de la apófisis estiloides 
cubital 
 Codos 
→ Actitud de flexión 
 Hombros 
→ Subluxación proximal 
 Caquexia reumatoide (Pérdida de peso y atrofia 
muscular) 
 
 
EXTRAARTICULARES 
• Nódulos reumatoides 
• Vasculitis 
 
COMORBILIDADES 
• Osteoporosis 
 
 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
 
ARTROSIS • Respecta la muñeca 
y articulaciones MCP 
• Alivio en reposo, 
duele solo con 
movimiento 
GOTA • Asimétrico 
• Cristales de urato 
Espondiloartropatías • Columna vertebral 
• Extremidades 
inferiores 
• Articulaciones 
sacroilíacas 
Parvovirus B19 • Fiebre más frecuente 
• Anticuerpos IgM 
Hepatitis C • Poliartritis crónica 
NO erosiva 
• Anti-CCP negativo 
Lupus • Exantema malar 
• Fotosensibilidad 
• Lesiones cutáneas 
discoides 
• Alopecia 
• Anti-DNA 
bicatenarios 
• Glomerulonefritis 
• Anomalías del SNC 
Fiebre reumática • No inmunológico 
• Artralgias 
migratorias 
• Títulos altos de 
antiestreptolisinas 
Canceres y síndrome 
preneoplásico 
Osteoartropatía 
hipertrófica 
• Cáncer de pulmón 
• Dedos en palillo de 
tambor 
• FR negativo 
• Neoformación 
perióstica 
 
DIAGNOSTICO 
 
• Historia clínica 
• Laboratorios S= sensibilidad / E = especificidad / 
NE = no especifico 
 
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 FR (S 50% - NE) 
 Anti-CCP (S 50% - E 95%) 
 VSG – velocidad de sedimentación globular 
 PCR 
• Imagen 
 RX - Recurso para evaluación del daño 
articular 
 RM y ecografía – detectar cambios en partes 
blandas 
 
 
• Tabella para Criterios de diagnostico