aula 15 fisioHIPERTENSION ARTERIAL Unidad de Aprendizaje Integrado 6

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HIPERTENSION ARTERIAL UNIDAD DE 
APRENDIZAJE INTEGRADO 6 – SISTEMA 
CARDIOVASCULAR AULA 15 
La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida 
contra las paredes de las arterias a medida que el corazón 
bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el término que 
se utiliza para describir la presión arterial alta. 
 • Si se deja sin tratamiento, la presión arterial puede llevar a 
muchas afecciones médicas. Estas incluyen enfermedades del 
corazón, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, 
problemas en los ojos y otros problemas de salud. 
 • Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan 
como dos números. El número superior se denomina presión 
arterial sistólica. El número inferior se llama presión arterial 
diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 
mm Hg). 
Uno o ambos números pueden ser demasiado altos. 
 • (Nota: estas cantidades aplican a personas que no están 
tomando medicamentos para la presión arterial y para 
quienes no están enfermos). 
• Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es 
menor a 120/80 mm Hg la mayoría de las veces. 
 • Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o 
ambos números de la presión arterial son mayores de 140/90 
mm Hg la mayoría de las veces. 
 CAUSAS 
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso: 
• La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo 
• El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos 
sanguíneos 
• Sus niveles hormonales 
 • Usted es más propenso a que le digan que su presión 
arterial esta demasiado alta a medida que envejece. Esto se 
debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la 
edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La 
hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un 
accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia 
cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura. 
• Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión 
arterial si: 
• Es afroamericano 
• Es obeso 
• Con frecuencia está estresado o ansioso 
• Toma demasiado alcohol (más de 1 trago al día para las 
mujeres y más de 2 al día para los hombres) 
• Consume demasiada sal 
• Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial 
 • Tiene diabetes 
 • Fuma 
• La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de 
presión arterial alta. Esto se denomina hipertensión esencial 
La hipertensión causada por otra afección o por un 
medicamento que esté tomando se denomina hipertensión 
secundaria. Esta puede deberse a: 
 • Enfermedad renal crónica 
• Trastornos de las glándulas suprarrenales (como 
feocromocitoma o síndrome de Cushing) 
 • Hiperparatiroidismo 
• Embarazo o preeclampsia 
 • Medicamentos como las píldoras anticonceptivas, pastillas 
para adelgazar, algunos medicamentos para el resfriado, 
medicamentos para la migraña, corticosteroides, algunos 
antipsicóticos y ciertos medicamentos utilizados para tratar el 
cáncer 
• Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al riñón 
(estenosis de la arteria renal) 
 • Apnea obstructiva del sueño (AOS) 
 SÍNTOMAS 
 En la mayoría de los casos, no se presentan síntomas. En la 
mayoría de las personas, la hipertensión arterial se detecta 
cuando visitan a su proveedor de atención médica o se la 
hacen medir en otra parte. 
• Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden 
sufrir enfermedad cardíaca y problemas renales sin saber que 
tienen hipertensión arterial. 
 • La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión 
arterial muy alta. Los síntomas incluyen: 
 • Dolor de cabeza fuerte 
 • Náuseas o vómitos 
 
 
 • Confusión 
• Cambios en la visión 
• Sangrado nasal 
DIAGNOSTICO 
• El diagnóstico de hipertensión arterial se establece 
básicamente por el hallazgo de niveles de presión arterial 
permanentemente elevados por encima de los límites 
normales, cuando la presión arterial se determina mediante 
métodos y condiciones adecuados. 
 • Por tanto, la medición de la presión arterial es el elemento 
clave para establecer el diagnóstico de hipertensión arterial. 
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE HTA 
1. PA en el consultorio: media entre dos medidas de 
presión arterial, en por lo menos dos consultas, con 
niveles mayores o iguales a 140 x 90 mmHg 
2. . Monitorizacion residencial ( en casa – MRPA): 
media de varios controles de PA mayores o iguales a 
135x85mmHg, hechas correctamente por un aparato 
debidamente calibrado. 
3. Monitorizacion ambulatorial (MAPA): media de los 
controles automáticos. Durante el periodo de vigilia, 
con valores mayores o iguales a 135x88mmHg , PA 
de 24 hs con valores mayores o iguales a 130x80 
mmHG y PA en el sueño mayores o iguales a 120x70 
mmHG. 
4. Otra posibilidad de diagnóstico inmediato es la 
presencia de PA ≥ 140 x 90 mmHg en la primera 
consulta, en pacientes con alto riesgo 
cardiovascular. 
La medición de la presión arterial, por su importancia, debe 
ser estimulada y realizada, en toda valoración sanitaria, por 
médicos de todas las especialidades y otros profesionales 
sanitarios. 
• El esfigmomanómetro de columna de mercurio es ideal 
para estas mediciones. 
 • Los dispositivos de tipo aneroide, cuando se utilizan, deben 
probarse periódicamente y calibrarse adecuadamente. 
 • La medición de la presión arterial debe realizarse en 
posición sentada, de acuerdo con el procedimiento que se 
describe a continuación: 
1 - Explique el procedimiento al paciente. 
 • 2 - Asegúrese de que el paciente: 
 • A) su vejiga no está llena; 
 • B) no practicó ejercicios físicos; 
• C) no bebió alcohol, café, comida ni fumó hasta 30 minutos 
antes de la medición. 
 • 3 - Deje que el paciente descanse de 5 a 10 minutos en un 
ambiente tranquilo, con una temperatura agradable. 
• 4 - Localizar la arteria braquial mediante palpación. 
• 5 - Coloque el manguito firmemente a unos 2 cm a 3 cm por 
encima de la fosa antecubital, centrando la bolsa de goma 
sobre la arteria braquial. El ancho de la bolsa de goma debe 
corresponder al 40% de la circunferencia del brazo y su 
longitud debe abarcar al menos el 80% del brazo. Por tanto, 
la anchura del manguito a utilizar dependerá de la 
circunferencia del brazo del paciente. 
 • 6 - Mantenga el brazo del paciente a la altura del corazón. 
• 7 - Coloque sus ojos al mismo nivel que la columna de 
mercurio o el cuadrante del manómetro aneroide. 
 • 8 - Palpar el pulso radial e inflar el manguito hasta que 
desaparezca, para estimar el nivel de presión sistólica, 
desinflar rápidamente y esperar de 15 a 30 segundos antes 
de volver a inflar. 
• 9 - Coloque el estetoscopio en los oídos, con la curvatura 
hacia adelante. 
 • 10 - Coloque la campana del estetoscopio suavemente 
sobre la arteria braquial, en la fosa antecubital, evitando una 
compresión excesiva. 
11 - Pida al paciente que no hable durante el procedimiento 
de medición. 
• 12 - Infle rápidamente, de 10 mmHg a 10 mmHg, hasta el 
nivel de presión arterial estimado. 
• 13 - Proceder al desinflado, con una velocidad inicial 
constante de 2 mmHg a 4 mmHg por segundo, evitando la 
congestión venosa y el malestar del paciente. 
• 14 - Determinar la presión sistólica en el momento del 
primer sonido (fase I de Korotkoff), que se intensifica con el 
aumento de la tasa de deflación. 
• 15 - Determinar la presión diastólica en la desaparición del 
sonido (fase V de Korotkoff), excepto bajo condiciones 
especiales. Ausculte aproximadamente 20 mmHg a 30 mmHg 
por debajo del último sonido para confirmar su desaparición 
y luego proceda a un desinflado rápido y completo. Cuando 
los latidos persisten hasta el nivel cero, determinar la presión 
diastólica en el amortiguamiento de los sonidos (fase IV de 
Korotkoff). 
 
 
 
 
 
 
MEDICIÓN DOMICILIAR Y AUTO MEDICIÓN DE LA 
PRESIÓN ARTERIAL 
Estos procedimientos son útiles para: 
 • identificar lahipertensión de bata blanca (hipertensión 
aislada en el consultorio); 
• evaluar la eficacia de la terapia antihipertensiva; 
 • fomentar la adherencia al tratamiento; y 
 • reducir costos. Los dispositivos electrónicos debidamente 
validados y calibrados son los más adecuados para la 
medición de la presión arterial en el hogar. 
Se pueden utilizar dispositivos de columna de mercurio y 
aneroides, siempre que estén calibrados y después de una 
formación adecuada. No se recomiendan los dispositivos de 
presión arterial en el dedo. 
 Aunque todavía no existe consenso sobre los valores 
normales para la medición de la presión arterial en el hogar, 
se consideran valores normales hasta 135/85 mmHg. 
• Se ha recomendado la Medida de PA Residencial (MRPA) 
para todos los pacientes que puedan hacerlo, comprando un 
dispositivo de presión. El protocolo consta de tres medidas 
por la mañana antes del desayuno y tres por la noche antes 
de la cena, durante cinco días consecutivos, o dos medidas 
antes del desayuno y dos antes de la cena, durante siete días. 
 
• “Hipertensión de la Bata Blanca”: 
 un gran número de personas presentan PA ≥ 140 x 90 solo 
cuando un médico o profesional de la salud 
• la salud mide tu presión. Cuando la PA se mide en casa, por 
familiares o amigos, o cuando los valores de PA son 
determinados por MAPA, casi todas las medidas están por 
debajo de 140 x 90. Esta es la famosa “Hipertensión de bata 
Blanca”. Algunos estudios muestran que alrededor del 30% 
de los pacientes diagnosticados como hipertensos 
(especialmente en el estadio I) en realidad tienen 
“hipertensión bata blanca”. 
• El pronóstico de estos pacientes, en relación a las 
complicaciones cardiovasculares, siempre se ha considerado 
mejor en comparación con los que son realmente 
hipertensos. 
 • Mientras tanto, datos recientes sugieren que hasta el 70% 
de los pacientes con “hipertensión bata blanca” tendrán HSA 
por MAPA en un período diez años. 
• "Efecto de bata blanca": corresponde a un aumento 
transitorio de la PA (al menos 20 mmHg en sistólica y / o 10 
mmHg en diastólico) cuando lo mide un profesional de la 
salud. Puede ocurrir en pacientes normotensos o hipertensos 
y, en estos últimos, puede llevar a una clasificación errónea 
del estadio de HSA, con las consecuencias adversas de 
“sobretratamiento” y un mayor riesgo de efectos secundarios 
(p. Ej., Síncope / caídas por hipotensión arterial en casa). 
 
 
 
• Hipertensión sistólica aislada: la mayoría (alrededor del 
70%) de los pacientes hipertensos mayores de 65 años solo 
tienen presión arterial sistólica elevada. La hipertensión 
sistólica aislada, una entidad típica en los ancianos, se define 
como PA sistólica mayor o igual a 140 mmHg con PA 
diastólica menor de 90 mmHg. 
• Al contrario de lo que se pensaba, esta entidad aumenta 
considerablemente el riesgo de eventos cardiovasculares en 
los ancianos, y su tratamiento conlleva una reducción de la 
morbimortalidad en estos pacientes. 
• De hecho, se ha observado que la PA sistólica se 
correlaciona más con los eventos cerebrovasculares que con 
la PA diastólica.