aula 16 fisio La microcirculación y el sistema linfático

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LA MICROCIRCULACIÓN Y EL SISTEMA 
LINFÁTICO: INTERCAMBIO DE LÍQUIDO CAPILAR, 
LÍQUIDO INTERSTICIAL Y FLUJO LINFÁTICO. AULA 
16 Y 17 
• La microcirculación tiene la función mas específica de la 
circulación: transporte de nutrientes a los tejidos y 
eliminación de los desechos celulares. 
• Cada tejido controla su flujo sanguíneo de acuerdo a sus 
necesidades con la ayuda de las arteriolas. 
 • Capilares: estructuras muy finas con paredes formadas por 
una sola capa de células endoteliales muy permeables, donde 
ocurre el intercambio de líquidos entre los tejidos y la 
circulación. 
• Alrededor de 10000 millones de capilares, superficie total 
500 a 700 metros cuadrados ( octava parte de un campo de 
fútbol). Es raro que una célula esté a mas de 20-30 
micrómetros de un capilar. 
 
ESTRUCTURA DE LA MICROCIRCULACIÓN Y DEL 
SISTEMA CAPILAR: 
• Organizada para servir a sus necesidades especiales. 
• Cada arteria nutriente se ramifica seis a ocho veces antes 
de constituir una arteriola, luego estas se ramifican dos a 
cinco veces, alcanzando diámetros de 5 a 9 micrómetros en 
sus extremos, desde donde aportan la sangre a los capilares. 
• La sangre entra a través de una arteriola, pasa a una 
metaarteriola, luego a los capilares, algunos grandes 
llamados canales preferenciales y otros son pequeños o 
capilares verdaderos, luego la sangre pasa a las vénulas y 
regresa a la circulación general. 
 
•Las arteriolas son muy musculares y su diámetro puede 
cambiar varias veces. 
•Las metaarteriolas, no tienen una capa muscular continua, 
aunque si fibras de músculo liso que las rodean de forma 
intermitente. 
•En el punto donde se originan los capilares verdaderos, una 
fibra muscular lisa rodea al capilar para formar el esfínter 
precapilar, que puede abrir o cerrar la entrada del capilar. 
•Las vénulas son considerablemente mayores que las 
arteriolas con una capa muscular mucho mas débil. 
ESTRUCTURA DE LA PARED CAPILAR: 
• Pared compuesta por una única capa de células 
endoteliales rodeada externamente por una membrana 
basal; el espesor de la pared es de unos 0,5 micrómetros 
 • El diámetro interno: 4 a 9 micrómetros (apenas pasan 
hematíes). 
 
POROS DE LA MEMBRANA CAPILAR: 
•Dos pequeños conductos conectan el interior con el exterior 
del capilar: la hendidura intercelular, que se encuentra entre 
las células endoteliales, con una anchura aproximada de 6 a 7 
nanómetros, algo inferior al diámetro de una molécula de 
albúmina. Por estos difunden agua, iones hidrosolubles y 
solutos pequeños. 
•En la células endoteliales también hay muchas vesículas 
plasmalémicas que se forman en la superficie celular cuando 
ésta embebe pequeños cúmulos de plasma o líquido 
extracelular. 
POROS ESPECIALES : 
 
 
•En el encéfalo: uniones intimas que solo permiten el paso de 
moléculas pequeñas como el agua, O2 y CO2 en los tejidos 
cerebrales. 
•En el hígado: hendiduras mucho mas abiertas, casi todas las 
sustancias disueltas en el plasma, incluidas las proteínas 
pueden pasar de la sangre al tejido hepático. 
 •Glomérulos del riñón: numerosas ventanas ovales llamadas 
fenestras penetran directamente hasta la mitad de las células 
endoteliales de manera a filtrar cantidades enormes de 
sustancias moleculares e iónicas muy pequeñas a través de 
los glomérulos sin cruzar las hendiduras existentes entre las 
células endoteliales. 
FLUJO DE SANGRE EN LOS CAPILARES: 
•La sangre no pasa habitualmente de forma continua a través 
de los capilares, sino que de forma intermitente cada pocos 
minutos o segundos. Esto está dado por la vasomotilidad, que 
es la contracción intermitente de las metaarteriolas y 
esfínteres precapilares (a veces también Arteriolas de calibre 
muy pequeño). 
•Regulación de la vasomotilidad: la concentración de O2 de 
los tejidos es el factor mas importante. Cuando disminuye el 
O2 en el tejido por un mayor consumo por ejemplo, los 
periodos de flujo se hacen mas prolongados. 
INTERCAMBIO DE AGUA, NUTRIENTES Y DE OTRAS 
SUSTANCIAS ENTRE LA SANGRE Y EL LÍQUIDO 
INTERSTICIAL: 
•El medio mas importante por el que se transfieren 
sustancias entre el plasma y el líquido intersticial es la 
difusión, resultado del movimiento térmico del agua y de las 
sustancias disueltas en el líquido, moviéndose en forma 
aleatoria en todas las direcciones. 
•Recordar que las sustancias liposolubles difunden 
directamente a través de las membranas celulares de los 
capilares sin tener que atravesar los poros. (CO2 y el O2). 
•Las sustancias hidrosolubles, difunden solo a través de los 
poros intercelulares de la membrana capilar, (agua, Na, Cl y 
glucosa). Estas difunden con una elevada velocidad. La 
velocidad con que difunde el agua a través de la membrana 
capilar es aproximadamente 80 veces la velocidad a la que 
fluye el propio plasma en forma lineal a lo largo del capilar 
 
EFECTO DEL TAMAÑO MOLECULAR SOBRE EL PASO A 
TRAVÉS DE LOS POROS: 
• La permeabilidad de los poros capilares para las diferentes 
sustancias varía en función de los diámetros moleculares de 
éstas. 
 
EFECTO DE LA DIFERENCIA DE CONCENTRACIÓN 
SOBRE LA TASA DE DIFUSIÓN A TRAVÉS DE LA 
MEMBRANA: 
• La tasa neta de difusión de una sustancia a través de 
cualquier membrana es proporcional a la diferencia de 
concentración entre los dos lados de la membrana 
EL INTERSTICIO Y EL LÍQUIDO INTERSTICIAL : 
Una sexta parte del cuerpo corresponde al espacio entre las 
células que corresponde al intersticio, y el líquido de estos 
espacios se denomina liquido intersticial. 
• Estructura del intersticio, dos tipos de estructura sólida: 
1) Haces de fibras de colágeno, fuertes y proporcionan fuerza 
tensional de los tejidos, 
2) Filamentos de proteoglicanos, moléculas helicoidales muy 
finas compuestas por 98% de ac. hialurónico y un 2% de 
proteínas, formando una malla reticular 
 
 
 
LÍQUIDO LIBRE EN EL INTERSTICIO: 
 •En condiciones normales, casi todo el liquido se halla 
atrapado en el gel tisular, en ocasiones, hay pequeños 
riachuelos y pequeñas vesículas de liquido libre, o sea libre de 
moléculas de proteoglicanos pudiendo moverse libremente. 
 •La cantidad de liquido libre es pequeña, menos del 1%. 
 •Cuando los tejidos desarrollan edema, estos pequeños 
espacios y riachuelos sufren una gran expansión. 
“GEL” EN EL INTERSTICIO: 
• El líquido del intersticio deriva de la filtración y difusión de 
los capilares, conteniendo casi los mismos constituyentes del 
plasma, aunque con concentraciones mas bajas de proteínas, 
por que estas no atraviesan con facilidad los poros de los 
capilares. El liquido intersticial está atrapado en los espacios 
entre los filamentos de proteoglicanos, dando un aspecto de 
un gel, y se llama GEL TISULAR. 
PROTEÍNAS: IMPORTANTES EN EL CONTROL DE LOS 
VOLÚMENES DEL PLASMA Y DEL LÍQUIDO 
INTERSTICIAL. 
•La presión en los capilares tienden a forzar el paso del 
líquido y las sustancias disueltas a través de los poros 
capilares hacia los espacios intersticiales. 
•La presión osmótica debida a las proteínas plasmáticas 
(presión coloidosmótica) tiende a producir el movimiento de 
liquido por osmosis desde el intersticio a la sangre, evitando 
la pérdida significativa de volumen de liquido desde la sangre 
a los espacios intersticiales. 
•El sistema linfático también es importante por que devuelve 
a la circulación las pequeñas cantidades de proteínas que 
pasan a los espacios intersticiales. 
 
FUERZAS QUE PRODUCEN EL MOVIMIENTO DE 
LÍQUIDO A TRAVÉS DE LA MEMBRANA CAPILAR 
Denominadas fuerzas de Starling. 
1) La presión capilar (Pc): tiende a forzar el líquido hacia el 
exterior a través de la membrana capilar. 
2) La presión del liquido intersticial(Pli): tiende a forzar el 
líquido hacia el interior cuando la Pli es positiva y al exterior 
cuando la Pli es negativa. 
3) La presión coloidosmótica del plasma(Πp): que tiende aproducir la osmosis del líquido hacia el interior a través de la 
membrana capilar. 
4) La presión coloidosmótica del liquido intersticial(Πli) que 
tiende a causar osmosis del liquido hacia el exterior . 
 
EFECTO DEL EQUILIBRIO DE DONNAN SOBRE LA 
PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA. 
•Valores normales para la presión coloidosmótica del plasma: 
es en media de 28 mmHg. 
•Efecto de las diferentes proteínas plasmáticas sobre la 
presión coloidosmótica. 
•Albúmina 4,5 g/dL 21,8 mmHg 
•Globulinas 2,5 g/dL 6,0 mmHg 
•Fibrinógeno 0,2 g/dL 0,2 mmHg 
•Total 7,3 g/dL 28 mmHg 
Así aproximadamente el 80% de la presión coloidosmótica 
esta dada por la albúmina. 
PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA DEL LIQUIDO 
INTERSTICIA 
l •Aunque el tamaño del poro capilar habitual es mas 
pequeño que el tamaño molecular de las proteínas 
 
 
plasmáticas, esto no es cierto para todos los poros. Por tanto, 
pequeñas cantidades de proteínas plasmáticas pasan a través 
de los poros a los espacios intersticiales. 
• la cantidad total de proteínas en los 12 litros de liquido 
intersticial es en realidad mayor que la cantidad total de 
proteínas que en el propio plasma, pero debido a su volumen 
4 veces mayor la concentración de proteínas suele ser un 
40% la del plasma. 
 Por lo tanto la presión coloidosmótica del liquido intersticial 
es de unos 8 mmHg. 
EQUILIBRIO DE STARLING PARA EL INTERCAMBIO 
CAPILAR: 
En condiciones normales, existe un estado cercano al 
equilibrio en una membrana capilar, en el que la cantidad de 
liquido que se filtra fuera de algunos capilares se iguala casi 
exactamente a la cantidad de liquido que vuelve a la 
circulación mediante la absorción a través de otros capilares. 
El leve desequilibrio que existe es responsable de la pequeña 
cantidad de liquido que finalmente vuelve a través de los 
linfáticos. 
COEFICIENTE DE FILTRACIÓN 
Es la cantidad de liquido que se filtra por minuto, por cada 
mmHg de desequilibrio. 
 • Este coeficiente se puede expresar también para diferentes 
partes del cuerpo en términos de tasa de filtración por 
minuto por mmHg por 100 gr. de tejido. 
 • Debido a diferencias extremas en la permeabilidad de los 
sistemas capilares en tejidos diferentes, este coeficiente varia 
mas de 100 veces entre los diferentes tejidos. 
EFECTO DEL DESEQUILIBRIO ANORMAL DE FUERZAS 
EN LA MEMBRANA CAPILAR 
• Si la presión capilar media se eleva por encima de 17 
mmHg, la fuerza neta que tiende a filtrar el liquido hacia los 
espacios tisulares aumenta. 
• A la inversa, si la presión capilar se reduce mucho, se 
produce una reabsorción neta de liquido hacia los capilares 
en lugar de una filtración neta, y el volumen sanguíneo 
aumenta a expensas del liquido intersticial. 
EL SISTEMA LINFÁTICO 
• Representa una vía accesoria por la que el liquido puede 
fluir desde los espacios intersticiales a la sangre. Y lo que es 
mas importante, pueden llevarse proteínas y partículas 
grandes de los espacios tisulares, ninguno de los cuales se 
puede eliminar mediante la absorción directa en el capilar 
sanguíneo. 
• Canales linfáticos del cuerpo. Casi todos los tejidos del 
cuerpo tienen canales linfáticos que drenan el exceso de 
liquido; las excepciones son las porciones superficiales de la 
piel, el SNC, las porciones mas profundas de los nervios 
periféricos, el endomisio muscular y los huesos. 
• Canales prelinfaticos. 
 
CAPILARES LINFÁTICOS TERMINALES Y SU 
PERMEABILIDAD. 
• La mayor parte del liquido que se filtra de los capilares 
arteriales fluye entre las células y se reabsorbe de nuevo en 
los extremos venosos de los capilares, una décima parte del 
liquido entra en los capilares linfáticos en lugar de volver a 
través de los capilares venosos. La cantidad total de esta linfa 
es normalmente solo de 2 a 3 litros por día. 
 
 
 
FORMACIÓN DE LA LINFA 
• La linfa deriva del liquido intersticial que fluye a los 
linfáticos. Por tanto, al principio tiene casi la misma 
composición que el liquido intersticial. Intensidad del flujo 
linfático • Es de aproximadamente 120 mL/h, entre 2 a 3 
litros día. • Efecto de la presión del liquido intersticial sobre 
el flujo linfático. 
 
LA BOMBA LINFÁTICA AUMENTA EL FLUJO DE L INFA: 
• Bombeo intrínseco por los linfáticos 
 • Bombeo causado por la compresión externa intermitente 
de los linfáticos. 
 
FACTORES QUE DETERMINAN EL FLUJO DE LINFA: 
• Presión del liquido intersticial. 
• Actividad de la bomba linfática. Papel del sistema linfático 
en el control de la concentración de proteínas, el volumen y 
la presión del liquido intersticial. 
 Significado de la presión del liquido intersticial negativa 
como medio para mantener los tejidos corporales juntos.