Hioides (1)

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE
CARRERA DE MEDICINA
Fractura del Hueso hioides 
Autores
Adolfo Andrés Cardozo Brítez
Matías Ivan Villalba Baumann
Diego Crispín Fleitas López
Milena Nowotarski Ribeiro
Docente
Dr. Edgar Alberto Guillen Vázquez 
Trabajo Final de Modulo 
PTE. FRANCO - PARAGUAY
AÑO 2021
OBJETIVO GENERAL 
 Definir y estandarizar el formato para la elaboración del “trabajo de fin de módulo” (TFM) 
ÁMBITO DE APLICACIÓN
Este documento es de aplicación a los alumnos de la cátedra de anatomía de la FCM UPE sede central Pdte. Franco.
CONFORMACIÓN
La redacción y elaboración del Trabajo Final de Modulo es de carácter grupal (no más de 4 integrantes), con orientación y supervisión del tutor.
GENERALIDADES
Este documento especifica la estructura general de la elaboración del trabajo final de módulo
RESUMEN
La fractura del hueso hioides es muy poco frecuente, corresponde al 0.002 por ciento de todas las fracturas. Se han descrito en la literatura 21 casos. El tratamiento es conservador; sin embargo, puede requerir intervención quirúrgica, la cual involucra el manejo de la vía aérea, el tratamiento de perforaciones faríngeas asociadas y el manejo de la sintomatología dolorosa. La importancia de la fractura del hueso hioides radica en el diagnóstico oportuno y en conocer el daño potencial a estructuras adyacentes. Se reporta el caso de paciente femenino de 15 años de edad con fractura de hueso hioides valorada en el Hospital General «Dr. Darío Fernández Fierro», ISSSTE.
ABSTRACT
The hyoid bone fracture is very rare, corresponding to 0.002% of all fractures. It has been described 21 cases in the literature. The treatment is conservative, however, it may require surgical intervention, which involves airway management, treatment associated with pharyngeal perforations and the control of painful symptoms. The importance of the hyoid bone fracture consist in the timely diagnosis and knowing the potencial damage to adjacent structures. It is reported a case of a 15 year-old female patient with a hyoid bone fracture evaluated at the General Hospital «Dr. Darío Fernández Fierro », ISSSTE.
Palabras clave: Hueso hioides, trauma cervical.
INTRODUCCION 
El hioides es un hueso en forma de «U» ubicado en la región anterior del cuello. Su nombre proviene de la palabra griega hyoeides, se ubica a nivel de la tercera vértebra cervical en el ángulo formado entre el cartílago tiroides y la mandíbula
Embriológicamente, el hueso hioides se desarrolla a partir de cartílagos del segundo y terceros arcos branquiales; la asta menor del segundo, la asta mayor del tercero y el cuerpo de la fusión de los extremos ventrales de ambos. En la quinta semana comienza su codificación y ésta se completa en el tercero o cuarto mes de vida intrauterina.
Su osificación se produce a partir de seis centros: dos para el cuerpo y uno para cada asta. Al principio, el cuerpo presenta una zona de osificación en banda que se ha descrito en niños a partir del cuarto mes de desarrollo intrauterino. Las astas mayores presentan signos de osificación radiológica desde el quinto o sexto mes de vida. En el 75% de los recién nacidos hay signos de radio opacidad en el hioides. Consiste en tres segmentos: el cuerpo, las astas menores y las astas mayores. Las astas mayores se proyectan posterior, superior y lateralmente al cuerpo y las astas menores se proyectan superiormente a la unión del cuerpo con las astas menores. Se encuentra suspendido en la musculatura que conecta a la mandíbula, el proceso estiloides, el cartílago tiroides, el manubrio del esternón y la escápula. El hueso hioides se encuentra conectado al proceso estiloides
por medio de los ligamentos estilohioideos.
Debido a que se encuentra suspendido, su función consiste en unir los músculos por medio de inserciones, dividiéndolos en músculos supra hioideos e infrahioideos.
Las fracturas del hioides han sido descritas tanto aisladas como en asociación con fracturas mandibulares. Estas últimas se describen fundamentalmente en casos de accidentes de tráfico por atropello, siendo común su asociación con fracturas de otros elementos del esqueleto laríngeo. Antes del advenimiento de los sistemas de bolsas de aire, la fractura de hioides se describía también en conductores cuyo cuello impactaba contra el volante. Existen múltiples referencias de fracturas aisladas provoca- das por mecanismo de hiperextensión cervical vio- lenta, por degluciones bruscas del bolo alimenticio, o por la tensión inducida por el vómito .Pese a que en algunas series no se han podido identificar fracturas del hioides provocadas por la intubación oro- traqueal (IOT) o en maniobras de reanimación cardio- pulmonar (RCP), se han identificado casos de producción de fracturas de hioides en el curso de maniobras de RCP por IOT e hiperextensión cervical inadecuada para liberación de la vía aérea. Las fracturas del hioides se han descrito también casos de heridas punzantes por arma blanca.
Las fracturas del hioides no se asocian necesariamente con cuadros clínicos severos que pongan en riesgo la vida del lesionado o que precisen asistencia médica urgente. Las manifestaciones clínicas de una fractura aislada del hioides pueden ser ano dinas o debutar como cuadros de disfagia aguda severa con o sin laceración faríngea, o de auo65ténticas obstrucciones respiratorias agudas. En estos casos, la inflamación y hemorragia reactivas a la fractura pueden llegar a provocar un efecto de masa en la faringe que produzca manifestaciones clínicas más serias.
Metodología 
 	Se recogieron historias clínicas de 60 pacientes con edad de 11 años que acudieron a la consulta de Ortodoncia en el área de salud de la Facultad de Estomatología y nos propusimos comparar desde el punto de vista cefalométrico a un grupo de pacientes respiradores bucales, con el objetivo de determinar si existían diferencias en el comportamiento de la posición del hioides con ciertas variables cefalométricas (lineales y angulares), con respecto a pacientes no respiradores bucales (controles). Para cada una de las mediciones se calculó la media y la desviación estándar. Para determinar la posible diferencia de las mediciones para muestras independientes se realizó Prueba de t de Student para muestras independientes o su equivalente no paramétrico (Mann- Whitney y Kolmogorov- Smirnov). En todas las pruebas de hipótesis se utilizó un nivel de significación del 5 %.
JUSTIFICACION Y OBJETIVO 
Con este trabajo pretendemos mostrar un enfoque alternativo a la investigación sobre la fractura del hueso hioides y transmitir una enseñanza diferente, con el objetivo de poder comprender las bases anatómicas y fisiológicas del hueso hioides de forma simplificada 
Metodología 
 	Se recogieron historias clínicas de 60 pacientes con edad de 11 años que acudieron a la consulta de Ortodoncia en el área de salud de la Facultad de Estomatología y nos propusimos comparar desde el punto de vista cefalométrico a un grupo de pacientes respiradores bucales, con el objetivo de determinar si existían diferencias en el comportamiento de la posición del hioides con ciertas variables cefalométricas (lineales y angulares), con respecto a pacientes no respiradores bucales (controles). Para cada una de las mediciones se calculó la media y la desviación estándar. Para determinar la posible diferencia de las mediciones para muestras independientes se realizó Prueba de t de Student para muestras independientes o su equivalente no paramétrico (Mann- Whitney y Kolmogorov- Smirnov). En todas las pruebas de hipótesis se utilizó un nivel de significación del 5 %.
Resultado
 	El mayor número de pacientes se encuentra entre los rangos de 30-35 mm. Los valores y la frecuencia de las variables H-C3 y H-PPF tienen una distribución similar tanto en el grupo de Control como en el Grupo Respirador Bucal. La variable Gn-H muestra su mayor frecuencia en el rango de 40-45 mm.
Conclusion 
Como resultado de la investigación podemos concluir la importancia que abarca en el conocimientoadquirido sobre la fractura del hueso hioides, analizando los procesos que qué ocurren y se desenvuelven apareciendo con una escasez de casos clínicos encontrados
Caso Clínico 
Paciente femenino de 15 años de edad, inicia padecimiento al jugar con familiar y recibir presión en espalda y cuello estando en posición decúbito ventral, a lo que la paciente ejerció resistencia, posteriormente presenta dolor a la apertura oral, inflamación en triángulo anterior de cuello, sensación de adormecimiento en lengua y hematoma en piso de boca motivo por el cual acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital General «Dr. Darío Fernández Fierro», donde es valorada con radiografía lateral y postero anterior de vértebras cervicales y tomografías computadas con reconstrucción, observando fractura en cuerpo de hioides, ingresada para mantener en observación la vía aérea, tolerancia de la vía oral y control del hematoma en piso de boca. Se inició con corticosteroides, analgésicos tipo AINE y antibiótico por vía intravenosa, debido a la odinofagia, así como limitación a los movimientos por medio de collarín blando; se egresó al quinto día de estancia intrahospitalaria por mejoría.
DESCRIPCION 
El hueso hioides es un hueso impar, medio, simétrico, ubicado en el adulto, a la altura de la tercera y cuarta vértebra cervical. Forma parte del complejo hiogloso-faríngeo, prestando inserción a estructuras provenientes de la faringe, la mandíbula y el cráneo.
FUNCION 
Cumple dos importantes funciones: Sostiene la lengua, que se encuentra encima de él, y sostiene la laringe que cuelga debajo de él. También transmite la fuerza de los músculos que ayudan a abrir la mandíbula.
GENERALIDADES 
Situado en la parte anterior del cuello, en un plano horizontal. Debajo de la lengua y arriba de la laringe, membrana intermedia. Encima del cartílago tiroides, cuarta vértebra cervical. Forma de herradura o forma de U. Porción media o cuerpo y cuatro prolongaciones (astas). No se articula (suspendido de la apófisis estiloides del temporal por ligamentos y músculos). 
Cuerpo 
· Dos caras. 
· Dos bordes. 
· Dos extremidades. 
· Cara anterior cresta transversal (porción superior e inferior). Cresta vertical. Rugosa da inserción a los m. genihioideo, milohioideo, *hiogloso, digástrico y estilohioideo.
Partes del hueso hioides
Son el omohioideo, el esternotiroideo y el tirohioideo, conocidos en conjunto como los músculos infrahioideos.
· Cara superior, en la cual se insertan el músculo hiogloso por dentro y el músculo constrictor faríngeo medio por fuera.
· Cara inferior, que presta inserción al músculo tirohioideo.
· Borde interno, cóncavo.
· Borde externo, convexo.
· Extremo interno o base, soldado al cuerpo del hueso.
Extremidades: 
· Astas mayores: aplanadas, parte interna inserta el m. hiogloso, externa el constrictor medio de la faringe y en la cara inferior la membrana tirohioidea. 
· Cara superior: los m. digástrico, estilohioideo, hiogloso y constrictor medio de la faringe.
· Astas menores: se unen con las astas mayores, vértice rugoso punto de inserción del ligamento estilohioideo. 
· En la base inserta los m. hiogloso, estilohioideo y constrictor medio de la faringe.
Ligamentos del hueso hioides
En cuanto, a los ligamentos, el principal es el ligamento estilohioideo que se inserta en las astas menores, y que tiene como recorrido pasar por la arteria carótida externa y el músculo hiogloso, que se origina en el hioides y se inserta en la lengua.
Fractura del hueso hioides
Las fracturas de hueso hioides son extremadamente infrecuentes. La mayoría de los casos son debidos a traumatismos cervicales directos en hiperextensión del cuello. Debido a su baja incidencia, no existen pautas de manejo y tratamiento
¿QUE PASA SI SE FRACTURA EL HUESO HIOIDES?
La persona puede percibir desde disfagia o dificultad para tragar hasta una obstrucción de la vía respiratoria superior. Se puede visualizar un hematoma en la base de la lengua e inflamación de la parte anterior del cuello por debajo de la barbilla.
Bibliografía