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ASEPSIA resumen de tecnicas quirurgicas

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ASEPSIA
 Se define asepsia como la ausencia de microorganismos que puedan producir enfermedades. La antisepsia es la prevención de enfermedades o infecciones mediante la destrucción o inhibición del crecimiento o multiplicación de los microorganismos que las producen. Los procesos de esterilización y desinfección tienen como meta destruir los microorganismos. La diferencia radica en que mediante la esterilización se eliminan esporas y otras formas de vida, que con la desinfección no se asegura.
Dentro de un ambiente hospitalario no es posible mantener una ausencia completa de microorganismos, por eso, es necesario la utilización de técnicas asépticas de control de patógenos. El seguimiento estricto de los principios de asepsia es el principal factor para prevenir infecciones. Todo personal que se encuentre en la sala debe cumplir estos principios para hacer que el sitio quirúrgico sea menos favorable a la colonización bacteriana; se han detectado brotes de patógenos en los que el equipo de anestesia estaba implicado. Además, el equipo de anestesia y auxiliares realizan procedimientos invasivos, como colocación de catéteres, que requieren de las mismas técnicas de asepsia.
INTRODUCCION HISTORIA 
Hace siglos no existían hospitales ni quirófanos. Las operaciones se realizaban en condiciones a veces bastante penosas, causando miles de muertos por culpa de infecciones.
En 1878 Robert Koch descubrió que las infecciones eran causadas por microbios, organismos diminutos que solo podían verse al microscopio. Dada su relación con múltiples enfermedades, los médicos pronto se concienciaron de la importancia de tener un ambiente libre de microbios. Había nacido la asepsia.
Las técnicas de asepsia se desarrollan a partir de la mitad del siglo XIX. Su objetivo es reducir o eliminar la presencia de contaminantes (virus, bacterias, parásitos y hongos) que pueden causar infecciones durante los procedimientos quirúrgicos.
En 1881 Charles Chamberland inventó el esterilizador de vapor, conocido como autoclave, que se usaban para limpiar las herramientas que iban a usarse en la operación. En 1884, Gustav AdolfNeuber, conocido como el padre de la asepsia, fundo la primera clínica basada en los principios de asepsia para el tratamiento del paciente. EL hospital era conocido por sus estrictas normas de limpieza, con todo el personal obligado a lavarse las manos, la cara y los brazos antes de entrar en las salas de operaciones.  Las habitaciones también fueron aisladas de otras partes del edificio y hasta el aire se esterilizaba a través de respiraderos.
A lo largo del siglo XX y en la actualidad se ha practicado la esterilización de herramientas y superficies médicas con diferentes técnicas, tales como (vapor, calor seco, los rayos UV, y gas. Sin duda todas ellas han contribuido a mejorar enormemente la seguridad de la práctica médica
 CONCEPTOS 
Asepsia es un término médico que define al conjunto de métodos aplicados para la conservación de la esterilidad. La presentación y uso correcto de ropa, instrumental, materiales y equipos estériles, sin contaminarlos en todo procedimiento quirúrgico se conoce como asepsia.1​ También se le denomina asepsia a la acción que se realiza al limpiar un área determinada. Ejemplo: al administrar una inyección se debe limpiar adecuadamente con un algodón y alcohol; se denomina asepsia porque "a" es igual a "sin" y "sepsia" es igual a "microbios o micro organismos"
ESTERILIZACION 
La desinfección y esterilización son elementos vitales de la atención médica y veterinaria moderna, debido a que los pacientes entran en contacto con instrumentos quirúrgicos, jeringas y vendajes todo el tiempo. Para garantizar su seguridad, así como de los médicos, veterinarios y el medio ambiente, se debe utilizar el equipo de forma segura, lo que incluye mantenerlos limpios y esterilizados. 
Para ello, es necesaria una limpieza a fondo y eficaz de los equipos e instrumentales, junto con los productos desinfectantes ideales. De esta manera, evitarás la posibilidad de que alguna enfermedad o bacteria se propague.
¿Desinfectar o esterilizar?
Antes de decidir qué desinfectante usar, debes decidir si deseas desinfectar el equipo de laboratorio o esterilizarlo por completo. Pero, ¿cuál es la diferencia entre ambos términos? Desinfectar significa que estarás eliminando prácticamente todos los organismos patógenos en la superficie del equipo, reduciendo así la contaminación a un nivel seguro para los humanos y animales.
La esterilización es donde se elimina toda la vida microbiana, incluidas las endosporas bacterianas. La esterilización se usa normalmente para instrumentos quirúrgicos, ya que estos entrarán en contacto con heridas abiertas en un paciente. La desinfección suele ser adecuada para el trabajo de laboratorio de rutina en, por ejemplo, una cabina de seguridad y se lleva a cabo a intervalos regulares.
Beneficios de esterilizar equipos e instrumentales
Algunos de los beneficios de esterilizar y desinfectar los equipos e instrumental incluyen:
· Elimina materia purulenta, sangre, partículas extrañas y suciedad que podrían provocar complicaciones peligrosas para el próximo paciente que requiera cirugía con dicho instrumento.
· Disminuye la carga biológica, es decir, la cantidad de bacterias y virus que viven en una superficie.
· Previene la corrosión de herramientas costosas y de alta precisión que tienen delicados pivotes y bisagras.
· Elimina los gérmenes supervivientes a los procesos de limpieza.
· La esterilización y desinfección, cuando se utilizan correctamente, pueden garantizar el uso seguro de dispositivos médicos invasivos y no invasivos.
Cómo esterilizar equipos e instrumentales
Para evitar que los gérmenes, bacterias y enfermedades se propaguen, todos los centros de salud y veterinarias deben tener un plan de ataque. Esta estrategia consta de algunos procesos realizados en este orden preciso:
Limpieza: La limpieza siempre debe realizarse antes de la esterilización o desinfección de alto nivel.
Desinfección: Este es el segundo paso y puede implicar el uso de productos químicos líquidos que se utilizan para eliminar las bacterias que no forman esporas.
Esterilización: Se puede emplear varios métodos de esterilización para eliminar microorganismos que causan enfermedades y erradicar agentes transmisibles, como las esporas.
Recuerda que una esterilización inadecuada puede provocar la transmisión de enfermedades infecciosas que pueden producir enfermedades o la muerte del paciente.
Métodos de esterilización de equipos
Algunos métodos de esterilización de equipos son los siguientes.
· Esterilización por vapor. El vapor puede esterilizar muchos dispositivos médicos comunes.  Cuando coloques el equipo dentro de un esterilizador a vapor, asegúrate de dejar suficiente espacio entre las distintas piezas para que cada pieza pueda moverse libremente. Debes consultar el manual del fabricante antes de usar un esterilizador de este tipo.
· Esterilización por calor seco. Cuando el vapor no puede penetrar un instrumento o puede destruirlo, la siguiente opción es el calor seco. El calor seco es una técnica fuerte pero lenta que requiere altas temperaturas y tiempo. 
· Esterilización química. En este proceso participan soluciones químicas preparadas. Algunos productos químicos que se utilizan con frecuencia en la esterilización son el óxido de etileno, el peróxido de hidrógeno, entre otros. Estos químicos tienen el poder de matar una amplia gama de patógenos.
· Esterilizadores de gas de plasma. Este tipo de esterilización utiliza plasma de gas a base de peróxido de hidrógeno a baja temperatura dentro de una cámara para matar cualquier microorganismo, incluidas esporas, bacterias, hongos y virus. 
· ESTERILIZACION DE SOLUCIONES 
· ESTERILIZACION POR AIRE CALIENTE
· POR SUSTANCIA QUIMICAS 
Factores importantes al elegir un desinfectante
Para el proceso de desinfección, es importante considerar el tipo de organismo que es probable que se reproduzca en la superficie de tu equipo. Tu proveedor de desinfectantes debería poderofrecer buenos consejos al respecto.
El costo es otro factor importante que debes tener en cuenta al comprar un desinfectante. Considera la frecuencia con la que desinfectarás el equipo y calcula el costo anual. 
Adicionalmente, piensa en la facilidad de uso. La mayoría de los desinfectantes están disponibles en forma líquida y necesitan disolverse en agua. Ten en cuenta quién está realizando la desinfección y lo fácil que será para ellos realizar este procedimiento con los productos químicos suministrados.
Finalmente, debes considerar el artículo que necesita desinfectarse, ya que algunos equipos son muy sensibles a determinados productos químicos. Para evitar cualquier problema, siempre lee las instrucciones del desinfectante y así sabrás en qué superficies no lo puedes usar. 
Algunas opciones idóneas de desinfectantes que podrás encontrar en el mercado son Virukill y Sporekill. Ambos cuentan con una certificación de eficacia antiviral y están aprobados para ser usados en presencia de humanos y animales.
La seguridad es lo primero
Una vez que hayas elegido qué tipo de desinfectante utilizar, debes asegurarte que se lleven a cabo los protocolos de seguridad correctos. Siempre debe tener cerca la etiqueta y la guía de seguridad que viene con el desinfectante. También debes obtener una copia de la Hoja de datos de seguridad del material del fabricante. Esto debe guardarse en una carpeta que sea accesible para todos. 
Cada desinfectante debe etiquetarse; de esta manera, si un usuario tiene una reacción alérgica o un accidente con este, cualquier miembro del personal podrá recibir orientación de manera fácil y rápida.
Idealmente, todos los desinfectantes deben almacenarse en un lugar fresco, seco y alejado de la luz solar directa. Las tapas de los desinfectantes deben cerrarse adecuadamente y cualquier derrame debe limpiarse inmediatamente. Al almacenar desinfectantes a base de cloro, asegúrate de que el área esté bien ventilada, ya que el gas de cloro es altamente tóxico. 
Todos los usuarios deben estar capacitados sobre cómo usar el desinfectante y siempre deben usar el equipo de protección personal adecuado.
ANTISEPSIA 
Antisepsia es el conjunto de procedimientos o actividades destinados a inhibir o destruir los microorganismos potencialmente patógenos. Para la implementación de la antisepsia se usan los biocidas, tanto en piel y tejido humanos (antisépticos) como en objetos, superficies o ambiente (desinfectantes). La revolución terapéutica que supuso el descubrimiento de los antibióticos hizo que los biocidas pasaran a un segundo plano. La emergencia del grave problema de la multirresistencia bacteriana, que nos sitúa en una «era preantibiótica», hizo que volvieran a adquirir importancia.
Preparación del material e instrumental.
En primer lugar hacemos una previsión del material que vamos a necesitar según las necesidades de la cirugía en cuestión, ya se trate de una cirugía de tejidos blandos u ortopédica.
Todo el instrumental quirúrgico que vamos a necesitar para la intervención se desinfecta y esteriliza previamente, bien con la ayuda de un Autoclave (un recipiente de presión, hermético, que permite trabajar a alta presión para alcanzar una esterilización con vapor de agua) o bien con una esterilizadora de calor seco.
Desinfección y esterilidad del personal quirúrgico.
La esterilidad del personal que va a entrar en quirófano y ejecutar la cirugía es una de las máximas en la Clínica Albacora. Contamos con un protocolo serio y riguroso que aplicamos en cada una de nuestras intervenciones y que detallamos a continuación.
El veterinario cirujano comienza la desinfección y esterilización fuera de quirófano.
1.En primer lugar se coloca gorro, mascarilla y calzas.
2.A continuación realizamos el lavado de manos  y brazos con un antiséptico (clorhexidina). Comenzamos aproximando los brazos a un grifo de agua automático o abierto continuamente, pues desde este momento evitamos el contacto con cualquier objeto. Se humedecen los brazos hasta los codos y se frota la piel con una esponja empapada en clorhexidina. Siempre de forma meticulosa, desde la punta de los dedos hasta el codo. Para conseguir una óptima desinfección, se recomienda dejar en contacto el antiséptico en contacto con la piel entre 7 – 10 minutos. Aclaramos finalmente con agua, de nuevo desde la punta de los dedos hasta el codo.
3.Llevamos los brazos  cercanos al cuerpo hasta que nuestra Auxiliar nos proporciona el secamanos. Con éste secaremos dedo a dedo de cada mano, incluidos los antebrazos y nuevamente de forma unidireccional y sin frotar, desde la punta de los dedos hasta el codo.
4.A continuación nuestra Auxiliar nos proporciona una bata estéril. Ésta se encontrará plegada de tal forma que permita que el Veterinario introduzca manos y brazos, evitando el contacto con la parte externa de la misma.
5.Por último, antes de entrar en quirófano, nuestra Auxiliar nos abre un paquete de guantes estériles.
Preparación del campo quirúrgico.
El último paso antes de empezar a operar es la preparación del campo quirúrgico. Nuestro paciente entrará en quirófano con la zona a intervenir rasurada, libre de pelo. Se lavará y limpiará esta zona así como su entorno (campo quirúrgico ) con antisépticos para eliminar la presencia de agentes contaminantes. Alrededor del campo quirúrgico colocaremos unos paños estériles que fijaremos con pinzas “cangrejo”.
Una vez monotorizadas y controladas sus constantes vitales ( frecuencia cardíaca y respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura corporal) y aplicada la anestesia, nuestro paciente está listo para ser intervenido.
· PREPARACION DEL CIRUJANO AYUDANTE E INTRUMENTISTA PARA EL ACTO QUIRURGICO
EQUIPO QUIRÚRGICO
Es el personal encargado de una labor médica o quirúrgica concreta. El grupo quirúrgico está conformado por dos o más personas, que buscan y coordinan esfuerzos para lograr alcanzar un objetivo común, que es el bienestar del paciente. Caracteriza al grupo la dependencia e interrelación dirigida al objetivo. La comunicación entre sí, y la distribución de tareas específicas, conducirá a alcanzar el éxito del equipo quirúrgico, proporcionado al paciente una atención eficiente, oportuna y segura.
El equipo quirúrgico está conformado por:
· Cirujano Primer ayudante
· Segundo ayudante
· Instrumentista
· Médico Anestesista
· Enfermera circulante.
NORMAS Y FUNCIONES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
Cuando la cirugía es simple, el cirujano trabaja solo con la instrumentadora, y cuando se presenta una cirugía complicada puede recurrir a tres ayudantes y dos instrumentadoras.
En el equipo operatorio pueden participar la enfermera de quirófano y el anestesista, quienes deben llevar gorro, barbijo y botas, aunque no están vestidos asépticamente.
El primero en entrar al quirófano es el instrumentador, seguido del segundo ayudante, en tercer lugar el primer ayudante y al final el cirujano.
CIRUJANO
El cirujano deberá desarrollar y ejercitar su criterio y trabajar rodeado de las mejores condiciones como: Luz adecuada, instrumental, anestesia adecuada, trabajar con orden y minuciosidad. Debe usar tono severo pero cordial sin humillar al personal, además de conocer con detalle el trabajo de los integrantes del equipo. Al solicitar un instrumento no debe desviar la vista de la herida, solicitándolo con voz alta y clara.
PRIMER AYUDANTE
Su participación es muy importante por ser la segunda autoridad en el equipo, el mismo deberá conocer la clase de cirugía que se realiza y suministrar el instrumental necesario al segundo ayudante, de igual manera está a cargo de colocar los paños de campo.
El lugar que ocupa en la sala quirúrgica es un poco hacia la derecha del cirujano y cuando no existe un segundo ayudante trabaja frente al cirujano. 
SEGUNDO AYUDANTE
De su trabajo eficiente depende el éxito de la cirugía y tiene como funciones específicas: Como su actividad es pasiva, no debe hablar durante la cirugía, sostener los separadores, cortar las ligaduras cuando el cirujano y el primer ayudante hacenhemostasia, recibe el instrumental del cirujano.
Realiza su actividad a la derecha del primer ayudante, salvo algunas situaciones que requieran un cambio.
INSTRUMENTADORA
No está inmersa en las maniobras operatorias, es la encargada de las enfermeras que atiende todos los problemas de instrumental que se presenten durante la operación sin implicar al cirujano. Debe tener conocimiento detallado de la cirugía que se realiza y preparar todo el material necesario. Su ingreso al quirófano es antes del cirujano y del paciente.
Una de las funciones principales que tiene, es la de pasar el instrumental en la mano del cirujano y seguir la cirugía atentamente y al final colaborar con el vendaje de la herida.3,4
ENFERMERA DEL QUIRÓFANO
Trabaja bajo las órdenes directas de la instrumentista, tiene como primera función la de preparar el quirófano, manipular el frontoluz, el aspirador, el instrumental, etc. Colabora a la instrumentista a vestirse asépticamente, prepara al paciente y ayuda al anestesista, cuidando de no contaminar lo que deba manipular y al terminar la cirugía, limpiar la herida y ayudar en el vendaje de la misma. 
ANESTESIOLOGO
En la cirugía el anestesiólogo no debe necesariamente estar vestido en forma aséptica, sin embargo es ideal que lo haga, es responsable de la anestesia del paciente.
Su trabajo inicia con la canalización del paciente e inmediatamente da la orden para el inicio de la cirugía, permanece durante toda la intervención quirúrgica. Al finalizar la misma, continuará moni-toreando al paciente llevando una planilla anestésica donde figura la evolución intra operatoria de todos los parámetros vitales.
POSICIÓN GENERAL DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
POSICIÓN DEL Cirujano
La posición del cirujano es de pie a la derecha y de frente al paciente, debe tener libertad de acción y moverse con amplitud, para realizar los movimientos necesarios que requiera.
Cuando exista la presencia de estudiantes, que participen de la intervención quirúrgica, ellos deben realizar el trabajo de primer y segundo ayudantes, instrumentista y enfermera u observar por detrás de todo el equipo quirúrgico 5,8
POSICIÓN DEL PRIMER AYUDANTE
Su posición es a la izquierda del paciente y a lado del operador, debe seguir atentamente todos los movimientos y maniobras que realice el cirujano, con una amplia visibilidad del campo operatorio.5,8
POSICIÓN DEL SEGUNDO AYUDANTE
La posición del segundo ayudante está sujeta al tipo de cirugía que se va a realizar. Es así que puede localizarse a la derecha del cirujano o a la cabeza del paciente con el fin de ayudar a sostener con firmeza los separadores o maniobras que faciliten la cirugía.5,8
POSICIÓN DE LA ENFERMERA O INSTRUMENTADORA
La posición de la enfermera varía según las necesidades, pero en la mayoría de las cirugías, su posición es a la derecha del operador para dotar al cirujano del instrumental necesario.5,8
POSICIÓN DEL ANESTESISTA
Su posición es de vital importancia, para el éxito de la cirugía, se ubica a la cabeza del paciente, e indica el momento de iniciar la operación y advierte cuando se presenta alguna contingencia.
· ANTISEPCIA DE LA REGION OPERATORIA 
Práctica de antisepsia del sitio operatorio en simulador en región abdominal. 
1. Lavado de manos con agua y jabón. 
2. Preparar el material a utilizar sobre una mesa Pasteur, con desinfección previa. Con técnica aséptica abrir el bulto que contiene la charola de riñón estéril, deposita las gasas estériles necesarias y la solución antiséptica. Recuerda identificar y revisar en la envoltura, la fecha de caducidad de la esterilidad, el sitio predeterminado de apertura del producto: con cinta testigo o sello de fábrica y seguir las instrucciones de apertura para mantener la esterilidad del material. Conservar una distancia de 20 cm de altura promedio, para evitar el contacto y contaminación en la superficie estéril. 
3. Realiza higiene de manos. 
4. Calzar guantes estériles, con técnica autónoma abierta. Ejemplo: región abdominal. 
5. Tomar las gasas necesarias con la mano dominante e iniciar la antisepsia en la región umbilical, con movimientos circulares firmes y gentiles que no lastimen al paciente y desechar. En caso de extraer residuos, repetir este paso. Técnica aséptica Técnica antiséptica Asepsia y antisepsia Antisepsia del sitio operatorio 
6. Tomar gasas e iniciar la antisepsia en la región umbilical y con movimientos circulares firmes y gentiles para el paciente, ampliar la superficie de aplicación del antiséptico unos 10 cm. 
7. Tomar más gasas, e inicia en la región umbilical y con movimientos circulares firmes y gentiles para el paciente se amplía la superficie de aplicación del antiséptico otros 10 cm, completando 20 cm de diámetro de seguridad de piel preparada con antiséptico, siempre considerar que la herida quirúrgica debe quedar en el centro de esta superficie.
 8. Retirar la mesa de Pasteur con los materiales utilizados.
 9. Retirar los guantes con técnica cerrada. 
10.Realizar higiene de manos.
· COLOCACION DE LA ROPA ESTERIL 
Preparación del campo operatorio para cirugía menor
La limpieza y la desinfección del campo operatorio para una técnica quirúrgica son indispensables en la realización de la mayoría de los procedimientos con solución de continuidad de la piel (a excepción de inyecciones intravenosas, intramusculares, subcutáneas e intradérmicas, y de la cateterización de las venas periféricas), ya que esto se asocia a un menor riesgo de infección.
Equipo
Bata estéril, guantes estériles, mascarilla facial, gorro, pinza estéril, gasas estériles, paños estériles (o paños desechables con borde autoadhesivo), tijeras, solución para el lavado, antiséptico.
Técnica
1. Desinfectarse las manos y ponerse ropa estéril. Ponerse el gorro y la mascarilla en la cara. Lavar y desinfectar las manos con técnica quirúrgica. Ponerse bata estéril sin tocar su superficie externa. Ponerse guantes estériles de manera que asegure su esterilidad. A partir de ese momento solo se pueden tocar superficies estériles. Si se toca una superficie no estéril (p. ej. un instrumento no esterilizado, la piel del paciente en un lugar anteriormente no desinfectado) es necesario, según el caso, el cambio de guantes o de guantes y bata.
2. Lavar y desinfectar el campo operatorio. Evaluar la ubicación de los puntos anatómicos importantes para la intervención planificada. Preparar el campo operatorio con un margen adecuado que permita cambiar el lugar del procedimiento o ampliar su área sin repetir todo el procedimiento. Retirar el vello de la piel del paciente al cortarlo o afeitarlo. Lavar la piel con una solución disolvente de grasas (jabón, detergente, gasolina purificada). Con una pinza estéril tomar una gasa doblada en cuatro, verter el antiséptico sobre la gasa, lavar el campo operatorio con movimiento en espiral desde el centro hacia la periferia del campo (la gasa que ha tocado la periferia del campo nunca debe tocar el centro). Repetir esta acción 3 o 4 veces, asegurándose de que toda la superficie del campo operatorio se ha lavado y desinfectado de manera uniforme.
3. Cubrir el campo operatorio con paños estériles. Tomar un paño estéril y doblar hacia abajo el borde que va a estar en contacto con el campo operatorio, formando un pliegue de 10-15 cm de ancho. Colocar el paño sobre la piel del paciente y tener cuidado de no tocar con guantes la piel no desinfectada. No arrastrar el paño desde el área no estéril hacia el área estéril. Si es necesario proceder al revés, tapar el campo operatorio con un paño estéril, luego arrastrarlo hacia un lado, descubriendo el campo operatorio. Colocar los paños estériles sobre toda el área que rodea el campo operatorio, de tal forma que en el campo descubierto quede suficiente espacio para la realización del procedimiento y para la identificación de los puntos anatómicos del paciente que posibilitan la orientación. Los paños deben sobreponerse, cubriendo todos los espacios no estériles que rodean el campo operatorio. Los distintos paños pueden unirse entre sí con clips estériles. Se puedenutilizar paños estériles desechables autoadhesivos. Para algunos procedimientos (p. ej. punción lumbar) basta uno solo, con un orificio en el centro o 2 con cortes en forma de U en el borde.

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