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Se divide las vías respiratorias • Vías aéreas superior (cavidad nasal, laringe y faringe) • Vías aéreas inferiores (tráquea, árbol bronquial y pulmones) NARIZ Los huesos nasales (propios de la nariz) tienen una forma cuadrilátera, un poco alargados y corresponde al tercio superior de la nariz y los dos tercios inferiores están formados por cartílagos Hueso nasal Cartílago nasal lateral Cartílago del tabique nasal cartílagos alares mayores cartílagos alares menores Porción osea Porción cartilaginosa Cartílago del tabique nasal Etmoides Vomer Apófisis palatina del maxilar Lamina horizontal del hueso palatino El cartílago del tabique nasal tiene una gran profundidad y hace parte de la pared de esa cavidad nasal. También se articula con el hueso propio de la nariz, lamina perpendicular el hueso etmoides y el hueso vómer La apófisis palatina del hueso maxilar se articula con la lamina horizontal del hueso palatino, donde forma el paladar duro (Estructura que divide la cavidad nasal y la cavidad oral) • El paladar duro seria en el piso de la cavidad nasal • El paladar duro sería el techo de la cavidad oral Los cartílagos alares mayor es extenso y tiene un pilar lateral (pared lateral de la nariz) y pilar medial (curvatura que ingresa al tercio medio de la nariz) • Tejido fibroasiposo completa la formación de las fosas nasales CAVIDAD NASALES- FOSAS NASALES Hueso nasal Cartílago nasal lateral cartílagos alares menores cartílagos alares mayores Pilar lateral Pilar medial Tejido fibroasiposo Cavidad nasal Cavidad oral Narina Itsmo de las fauces Coanas Faringe Laringe En las fosas nasales (cavidad nasal) se tiene una mucosa donde están unos receptores olfatorios, el límite anterior de la cavidad oral es el orificio de las fosas nasales que se llama la narina (derecha e izquierda) y en la región posterior hay un límite que se llama las coanas y detrás de las coanas está la laringe Todo esta tapizado por un epitelio respiratorio (con cilios que permiten darle purificación y calentamiento al aire que va a entrar a la vía aérea) El hueso etmoides tienen estructuras que sobresalen que son los cornetes o conchas nasales (superior y medial). Y esta el cornete nasal inferior que es el mas grande y este es un hueso independiente • Las paredes del hueso maxilar hacen parte de la cavidad nasal • Estructuras cercanas a la cavidad nasal. Son los senos que corresponden a huesos del cráneo, como el seno frontal y el seno esfenoidal (senos paranasales). Donde son estructuras huecas dentro de un hueso. En los senos paranasales son importantes porque como es una estructura hueca, en esa estructura ingresa aire y hace resonancia en las paredes y eso ayuda en el tono de la voz. Por eso cuando una persona tiene gripa y esos senos tienen moco la voz de la persona cambia porque el moco obstruye la corriente de aire Hueso nasal Hueso maxilar Hueso palatino Hueso esfenoidal Hueso etmoidal Cornete superior Cornete medial Cornete inferior Hueso lagrimal o unguis Seno frontal Seno esfenoidal La narina es el orificio de la fosa nasal, donde dentro de este se encuentra las vibrisas (pelos de la nariz) que cumple la función de evitar el ingreso elementos extraños hacia la cavidad nasal, por ende, purifica dicho aire que va a ingresar la cavidad nasal • Lo rosado es la mucosa de la cavidad nasal, que es un epitelio respiratorio, pero también tiene receptores olfatorios • El blanco es piel y por ende es un epitelio cutáneo (queratinizado) y en esa porción se conoce el vestíbulo nasal que es la porción inicial de la fosa nasal y esta formado por piel, Por eso nos puede salir granos dentro de la nariz porque es un epitelio cutáneo Vestíbulo nasal donde después viene la mucosa respiratoria, entre esos dos epitelios de transición existe el relieve que se llama el limen nasal (relieve que hay entre el epitelio cutáneo del vestíbulo nasal y el epitelio mucoso de la mucosa de la fosa) • Sobre el cornete nasal superior hay un espacio (techo de la fosa nasal) donde se conoce como receso esfenoetmoidal DATO: el techo de la fosa nasal es dada por la lamina cribosa del hueso etmoides, donde va a pasar los nervios olfatorios que vienen del bulbo olfatorio (base del lóbulo frontal) vibrisas Mucosas de la cavidad nasal Vestíbulo nasal Cornete superior Cornete medial Cornete inferior Limen nasal Receso esfenoetmoidal Las ramas del nervio olfatorio (dan inervación a la mucosa) descienden por la lámina cribosa (pertenece al hueso etmoides). • Pasa también el ramo nasal de V1 y el nervio nasopalatino de V2 (son nervios sensitivos del trigémino) Entre cada uno de los cornetes existen unos espacios que se les conoce como meato • Entre el cornete superior y medio está el meato nasal superior • Entre el cornete medio y inferior esta el meato nasal medio • Entre el cornete inferior y el paladar duro está el meato nasal inferior Meato superior Meato medio Meato medio Meato inferior Los cornetes suelen verse cuando se hace un examen físico (se evalúa el cornete inferior que es muy grande y el medio es considerable y el superior es muy pequeño) donde este procedimiento se llama rinoscopia (hay una anterior y una posterior). La rinoscopia posterior no es tan frecuente como la anterior, para evaluar toda la mucosa DATO: Con la rinoscopia se puede hacer una apertura de la narina donde se puede ver los cornetes Los meatos drenan algunas estructuras • Meato superior drena la celdilla posterior • En el meato medio drena el seno frontal, seno maxilar y drenan las celdillas etmoidales medias y anteriores • En el meato inferior drena el conducto nasolagrimal • El seno esfenoidal drena en el receso esfenoetmoidal Cornete nasal medio Cornete nasal inferior Corte coronario donde se puede evidenciar los cornetes (medio, inferior) y los meatos que son los espacios. También se alcanzan a ver las cedillas etmoidales (se tiene 3, unas posteriores, medias y anteriores) La mucosa está muy bien irrigada, por ende cualquier trauma o cambio exagerado en la presión arterial o cambios bruscos de temperatura, produce que eso vasos sanguíneos se romperá y genere epitaxis (sangrado por la nariz) La mayoría de las arterias vienen de la arteria esfenopalatina (rama de la arteria maxilar interna), hay ramas de la arteria facial y de las etmoidales (posterior y anterior) Cornete medial Cornete inferior Arteria esfenopalatina DATO: hay una arteria que se llama la arteria esfeno palatina, ramas de arterias etmoidales y ramas de la arteria facial. Por ende, está muy bien irrigada y esto es importante para que la sensación del olfato está bastante desarrollada Se utiliza mucho en las tomografías, ya que se puede ver ese drenaje de los senos a los meatos Las celdillas etmoidales son todos los espacios huecos que tiene el hueso etmoides Seno maxilar Celdillas etmoidales FARINGE Tiene una porción inicial a nivel de las coanas y es la estructura que va a comunicar la cavidad nasal con la laringe La faringe (tubo de musculo que tiene pared posterior, laterales, pero carece de pared anterior no puede tener dicha pared porque es la que se comunica con nariz, boca o laringe) también es una estructura que comunica la cavidad oral con el esófago. Por ende, va a transitar aire y bolo alimenticio El sistema respiratorio se divide en 3 porción: • Porción que se comunica con las fosas nasales que se llama nasofaringe o rinofaringe • Porción que se comunica con la cavidad oral que se llama orofaringe o bucofaríngea • Porción que se comunica con la laringe que se llama laringofaringe o hipofaringe Nasofaringe (rinofaringe)Orofaringe (bucofaringe) Laringofaringe (hipofaringe) Nasofaringe Orofaringe laringofaringe VISTA POSTERIOR Los músculos de la laringe tienen la función de permitir la perístasis es decir ese descender del bolo alimentico. Por ende, se llama músculos constrictores (musculo constrictor superior de la faringe, musculo constrictor medio de la faringe y musculo constrictor inferior de la faringe), donde son músculos intrínsecos que solo pertenecen a la faringe • El musculo constrictor inferior, luego se va a comunicar con el esófago con el musculo esofágico. Es el mas grande de los 3 músculos DATO: El músculo inferior esta solapa (sobre) el medio y el medio esta sobre el superior Estos nacen en una región del hueso occipital que se llama tubérculo faríngeo • musculo constrictor superior de la faringe • musculo constrictor medio de la faringe • musculo constrictor inferior de la faringe Musculo constrictor superior de la faringe Musculo constrictor medio de la faringe Musculo constrictor inferior de la faringe Musculo estilofaringeo Musculo salpingofaringeo Los músculos extrínsecos son el musculo salpingofaringeo (viene desde la trompa faringotimpanica y se une a los constrictores), palatofaringeo (viene desde el paladar blando hasta la faringe) y estilofaringeo (desde la apófisis estiloides hasta la faringe). Donde todos al final se unen a los constrictores En la rinofaringe se tiene dos amígdalas (una es mas notoria y la otra anatómicamente no se ve) • Una de esas amígdalas esta en el techo de la faringe a nivel de la rinofaringe que se llama amígdala (tonsila) faríngea o adenoides • amígdala tubárica que esta sobre la tuba faringotimpánica (anatómicamente no se ve) Musculo salpingofaringeo Musculo palatofaringeo Musculo estilofaringeo amígdala faríngea amígdala tubarica amígdala palatina amígdala lingual a nivel de la orofaringe se ve dos amígdalas • amígdala palatina • amígdala lingual • la amígdala faríngea, es única en el techo • la amígdala tubárica, son dos • la amígdala palatina, son dos y queda en la orofaringe • la amigada lingual, solo es una y queda en la lengua Donde esas amígdalas tienen una función linfática, donde estas unida por una cadena linfática (primera barrera de protección después de la piel, que nos defiende de infecciones), donde si se unen forman un anillo donde se llama anillo linfático faríngeo o anillo de Waldeyer (suma de formaciones de tejido linfoide alrededor de la comunicación bucofaríngea), donde la función es la defensa de infecciones. Rinofaringe: El odio medio se comunica con la rinofaringe, donde se encuentra el orificio de la trompa auditiva o trompa faringoauditiva Orificio de la trompa auditiva Pliegue salpingopalatino Pliegue salpingofaringeo rodete tubárico Alrededor de ese orificio hay una estructura de forma de “C”. donde en la parte anterior se conoce como pliegue salpingopalatino, la pared posterior se llama pliegue salpingofaringeo y la región superior se conoce como rodete tubárico Hay espacio atrás de dichas estructuras que es conoce como receso (espacio) faríngeo. Que está en la región posterior del pliegue salpingofaringeo pero en la región anterior del musculo constrictor superior de la faringe Las amígdalas palatinas, se debe hacer una apertura de la cavidad oral y son las que están mayormente expuestas a infecciones. Por ende, cuando alguien tiene amigdalitis generalmente las amígdalas afectadas son las palatinas • Amigdalitis en repetición y se debe hacer una amigdalectomía, normalmente quitan son las amígdalas palatinas (están en la región posterior de la boca) y por ende tiene más riesgo a infección ya que cuando se respira por la boca, no va a ver cilios y por ende no hay purificación del aire (aire contaminado) La laringofaringe no tiene estructuras relevantes, solo es el espacio dado entre la faringe y laringe, comunica el aire que va a ingresar a la laringe LARINGE Es una estructura que tiene una formación dinámica, es decir que se debe estar moviendo contantemente para proteger la vía aérea y gracias a los músculos y la laringe nos ayuda en la fonación • Tiene la función de permitir el paso de aire al tracto respiratorio inferior (tráquea) y tiene la función que cuando hacemos deglución (tragamos un alimento), lo que hace es proteger la vía aérea y que ningún alimento se vaya hacia la vía respiratoria y vaya a buscar el esófago • Esta a nivel de C3-C6 (estructura alargada) • 9 CARTÍLAGOS • MEMBRANAS Y LIGAMENTOS C3 – C6 PROTECCIÓN VÍA ÁEREA DURANTE LA DEGLUCIÓN Vallecula (vista lateral) ESQUELETO LARÍNGEO: Posee 9 cartílagos: 3 IMPARES: (son los más grandes) • Tiroides • Cricoides • Epiglótico 3 PARES: • Aritenoides (timpanicos) • Corniculado (santorini) • Cuneiforme (morgagni o wrisberg) Epiglotis Tiroides Cricoides Aritenoides corniculados cuneiformes Epiglótico Tiroides cricoides Vista posterior • Cartílago epiglótico es mas alto de los 3 y tiene forma de raqueta • Cartílago tiroides es abierto en la región posterior, tiene dos laminas laterales • Cartílago cricoides tiene forma de anillo DATO: Hueso hioides esta articulado con la laringe CARTILAGO TIROIDES Vista anterior • Es el más grande Hueso hioides Prominencia laríngea LD LI LI Asta superior Asta inferior Tubérculo superior Tubérculo inferior Línea oblicua • Tiene dos laminas (izquierda y derecha), donde se conectan en la región anterior mediante la prominencia laríngea (nuez de Adam), donde es más prominente en hombres • En la región anterior tiene una estructura en forma de “U” que se llama la escotadura tiroidea superior y también hay una escotadura tiroidea inferior, pero es menor prominente • Tiene un asta o cuerno superior (larga) donde va al hioides y asta o cuerno inferior (pequeña) va en dirección al cartílago cricoides • Entre las astas y las láminas hay unas protuberancias que se llaman tubérculos (superior e inferior) • Uniendo los dos tubérculos hay una línea que se conoce como línea oblicua donde llega a insertarse unos músculos En todo el borde superior de cartílago tiroides se va articular con el hioides y eso lo hace por medio de la membrana tirohioidea o hiotiroidea (tiene en la región anterior un reforzamiento que se llama el ligamento tiroideo medio) y en región lateral hay unos orificios que a través de estos ingresa la rama interna del nervio laríngeo y ingresa arteria y vena laríngea, donde ingresa buscando la región posterior de la laringe • También hay un ligamento pequeño a nivel lateral para reforzar dicha membrana que se llama ligamento tiroideo lateral Ligamento tiroideo medio Ligamento tiroideo lateral En ese ligamento tiroideo lateral, existen unos cartílagos muy pequeños (no se sabe la función) y se llaman cartílagos tritíceos Cartílagos tritíceos CARTILAGO CRICOIDES • Tiene forma de anillo • La parte ancha se llama lamina del cricoides (posterior) • La estructura mas pequeña se llama arco del cricoides (anterior) El cricoides (límite de la vía aérea superior con la inferior) se continua con los anillos de la tráquea • Tiene unas carillas articulares, las laterales se articulan con el asta inferior del cartílago tiroides, hay carillas en la región superior que se articulan con el cartílago aritenoides Lamina Arco Carilla lateral Carilla superior • Entre el cricoides y la tráquea está el ligamento cricotraqueal • Entre el tiroides y el cricoides está el ligamento cricotiroideo medio Ligamento cricotiroideo medio Ligamento cricotraqueal CARTILAGO EPIGLOTICO • Es el mas superior y tiene forma de raquetade tenis • Tiene varios orificios donde a través de estas pasan unas venas muy delgadas (venas emisarias) y esta articulado al resto de cartílagos por medio de diferentes ligamentos y músculos • Tiene una porción superior ancha y termina con un vértice delgado donde se llama peciolo o tallo de la epiglotis • En la región anterior de la epiglotis existe una estructura adiposa que se llama cuerpo adiposo prepiglotis y está bastante perforada • La epiglotis (en el tallo) esta articulado con el cartílago tiroides, esto es por medio del ligamento tiroepiglotico • La epiglotis cuando se consume algún alimento, lo que hace es caer en un espacio que se llama las valleculas o valeculas y gracias a la acción de músculos la epiglotis desciende hasta quedar en una zona inferior y lo que hace es proteger la vía aérea y no se vaya a la vía respiratoria y vaya a la vía digestiva CARTILAGO ARITENOIDES Se articulan con el cricoides, son dos y tiene una forma triangular. Como tienen los ligamentos vocales, cada ve que se mueve el cartílago aritenoides, se mueve los ligamentos vocales y con dicho movimientos es que nosotros podemos hablar Tiene 3 caras y 3 puntas • vértice o ápex se ubica hacia la región superior (se articula con los cartílagos corniculados) • el que va a la región anterior que es el apófisis o proceso vocal (llegan los ligamentos vocales) • el que va a la región posterior se llama apófisis muscular (llegan varios músculos) Aritenoides Vista superior La apófisis vocal se articula con el ligamento vocal (se mueve, se acercan y vibran y generan el sonido de la voz) Corniculado vértice Lamina del cricoides Apófisis muscular Apófisis vocal El ligamento vocal va desde la cara posterior del tiroides hasta a la apófisis vocal de las aritenoides. Desde ese ligamento vocal hasta las láminas tiroides, se desprende una membrana que se conoce como el cono elástico El cartílago epiglótico se articula con el aritenoides, y esto es por medio del ligamento aritenoepiglotico (va desde la región lateral de la epiglotis hacia el vértice de la aritenoides) y de dicho ligamento se desprende una membrana que se conoce como membrana cuadrangular CONICULADOS: UNE A LOS VÉRTICES DEL C. ARITENOIDES CUNEIFORMES: NO SE UNE A LOS CARTILAGOS Los corniculados estar articulados a las aritenoides y los cuneiformes son los únicos cartílagos que no se unen a los otros cartílagos. Es decir, que están flotando con el resto de las estructuras. Donde la funciones de estos dos todavía no se sabe MEMBRANA CUADRANGULAR • Es una delgada lamina de tejido conectivo • Membrana que se desprende desde el ligamento aritenoepiglotico (esta entre las caras laterales de los cartílagos aritenoides y el cartílago epiglótico) DATO: Todas esas membranas (cuadrangular y el cono elástico) forman estructuras de sostén de la laringe. Vista posterior La cavidad laríngea va desde la entrada de la laringe hasta el borde inferior del cartílago cricoides La laringe en 3 divide en pociones (3 segmentos de la cavidad laríngea) • Vestíbulo laríngeo, va desde la entrada de la laringe hasta los pliegues vestibulares (se llaman ligamentos cuando no están recubiertos de mucosa). Se encuentra únicamente mucosa DATO: los pliegues vestibulares son una membrana ubicada a nivel del tallo epiglótico y se extiende hasta la regio posterior pero no producen ningún sonido • Porción media de la cavidad laríngea, (recorrido corto) va desde los pliegues vestibulares hasta los pliegues vocales. Zona donde se produce el sonido de la fonación. Entre los pliegues vestibulares y vocales hay un espacio hueco (no hay ninguna estructura) donde se conoce como ventrículos laríngeos (receso entre pliegue vestibular y bocal) y • DELGADA LÁMINA SUBMUCOSA DE TEJIDO CONECTIVO • ENTRE CARAS LATERALES CARTÍLAGOS ARITENOIDES Y EPIGLOTICO Lamina del cricoides dichos ventrículos se extienden lateralmente y terminan en un limite que se conoce como sáculos laríngeos • Cavidad infraglótica, va desde los pliegues vocales hasta el borde inferior del cricoides. Solo se encuentra mucosa El aire ingresa por el ventrículo laríngeo y produce el sonido porque pega con las paredes de los sáculos y ventrículos y produce la resonancia de la voz. El pliegue vestibular no tiene ninguna acción en la fonación DATO: En el interior del pliegue bocal hay unos músculos (musculo vocal) y dichos músculos hacen que esos pliegues vocales vibren y produzcan un sonido Laringoscopia: examen de la laringe Epiglotis Ligamentos vocales Cono elástico Cuando los ligamentos vocales se unen, lo que se mueve son las aritenoides (generan el movimiento de los ligamentos vocales) Cuando uno respira el espacio entre los ligamentos se la hendidura glótica (Espacio dado entre los dos ligamentos vocales). Cuando se hace una respiración forzada dicha hendidura aumenta porque debe ingresar mayor aire. Si hablamos o susurramos, los ligamentos bocales se unen y vibran para producir un sonido Esos movimientos se dan por unos músculos como el musculo vocal (produce los movimientos de los ligamentos vocales que van ayudarme en la producción del sonido) Aritenoides MUSCULOS DE LA LARINGE EXTRINSECOS: (pertenece a los músculos del cuello) • Músculos infrahioideos • Músculos suprahioideos INTRINSECOS: (Todos estan inervados por el nervio laríngeo recurrente o inferior) hay una excepción que es el músculo cricotiroideo (único inervado pro el Nervio laríngeo superior) • Músculos cricoaritenoideos laterales (va desde el cricoides hasta las aritenoides), M. aritenoideos oblicuos o ariaritenoideos (va desde aritenoides a aritenoides. Se divide en un fascículo transverso y dos oblicuos que se cruzan) y transverso. (aductores separa los dos ligamentos vocales) • Músculo cricoaritenoideo posterior (va desde el cricoides a la aritenoides) (abductor acerca los ligamentos vocales) • M. cricoaritenoideos laterales, M. aritenoides transverso y oblicuos, M. aritenoepiglóticos (va desde la epiglotis a la aritenoides) (esfínteres, cierra la laringe) • M. tiroaritenoideo (va de la tiroides a la aritenoides) (relajadores) • M. cricotiroideo (va desde la tiroides hasta el cricoides) son inervados por el nervio laríngeo superior (tensores) MUSCULO VOCALES Musculo que permite el acercamiento, movimiento y vibración de los ligamentos vocales M. Cricoaritenoideo lateral M. Cricoaritenoideo posterior M. aritenoideos oblicuos M. aritenoideo transverso M. aritenoepiglótico M. Tiroaritenoideo • 1 (respiración forzada), 2 (fonación) • El espacio que se forma por la separación de los pliegues vocales cuando respiramos se denomina: Hendidura glótica. Epiglotis Aritenoides TRAQUEA Es la continuación de las estructuras de la laringe, tiene una forma anatomía de arco o semicírculo (no es completamente circular) ya que tiene una forma anterior en forma de arco y la región posterior es aplanada. Vista anterior se ve los arcos traqueales y su componente es cartilaginoso y una vista posterior se ve complemente aplanado es por la relación que existe entre la tráquea y esófago (siempre están en contacto La tráquea, desde su trayectoria inicial lo que hace es desplazarse y profundizarse. Por ende, los primeros anillos traqueales son muy superficiales a nivel cervical y a medida que va descendiendo se va profundizando y por ende hay estructuras adyacentes en la región anterior de la tráquea. Toma una dirección oblicua (diagonal), de superficial a profunda Esternón Cuerpos vertebrales Tráquea Esófago En la región posterior se encuentra el esófago, muy relacionado con la tráquea y en la región más posterior esta la columna vertebral Con esto se entiende hay posibilidadesque se haga una traqueostomía (tubo de ventilación de la tráquea) donde se hace en los primeros anillos de la tráquea para poder generar una adecuada ventilación. Donde se hace a pacientes que ha llevado mucho tiempo en cuidado intensivo o lleva mucho tiempo conectado del ventilador y no se ha podido destetar del ventilador Los arcos traqueales tienen una relación con la glándula tiroides ya que se encuentra en la parte anterior. Por tal motivo cuando el cirujano general hace incisión para buscar los anillos traqueales, se tiene que respetar la glándula tiroides para no generar ningún daño en el sistema endocrino. Si hubiera una patología que altere el tamaño de la gandula tiroides (tumor tiroides, nódulo tiroideo, bocio, entre otros) por la cercanía que tiene con la tráquea puede desplazarla o generar que le diámetro de la tráquea sea un poco menor. De igual forma algún tumor o estructura que aumente el esófago, puede comprimir también la tráquea Bronqueo derecho Bronqueo izquierdo Cuando termina la tráquea nace los bronqueo principal derecho y bronqueo principal izquierdo La bifurcación de la tráquea para generar los banqueos principales y cada uno va hacia un pulmón para continuar la ventilación La tráquea mide 13 cm en un adulto. Se suele dividir en una mitad superior que se llamada tráquea cervical (6 cm) y una mitad inferior que se llama tráquea torácica (7 cm) COSTITUCION ANATOMICA DE LA TRAQUEA Cartílago traqueal Musculo traqueal Membrana fibroelástica • Estructura en forma de arco y está formado por cartílago (cartílago traqueal) • Región posterior que es aplanado y esta el musculo traqueal y una membrana fibroelástica en la región posterior • Tráquea tiene una relación con el cartílago cricoides como el ligamento cricotraqueal • Hay varios arcos traqueales que tienen una forma y una dimensión diferente (son irregulares) • Son de 15-20 cartílagos traqueales aproximadamente en una persona adulta • Entre cada uno de los cartílagos traqueales hay un ligamento que se llama ligamento traqueal • En una vista posterior se ve la membrana fibroelástica o musculo traqueal • La tráquea se continua con los bronquios (principal derecho e izquierdo) Ligamento cricotraqueal Ligamento traqueal Membrana fibroelastica Orificio bronqueo derecho Orificio bronqueo izquierdo Carina traqueal • En la parte distal de la tráquea hay una estructura en forma de “Y invertida” que se llama Carina traqueal que es una cresta cartilaginosa y lo que hace es que veamos un orificio para el bronqueo derecho y otro orificio para el bronqueo izquierdo • Broncoscopia que es una sonda que tiene una cámara y lo utiliza el neumólogo para ver la vía aérea • La tráquea (amarrillo), el esófago con relación posterior a la tráquea • La tráquea esta recubierta por una lamina delgada que se llama vaina propia de la tráquea • Algunas arterias tienen que atravesar esa vaina propia para darle irrigación a la tráquea • Hay unas estructuras laterales a la tráquea que son los nervios vagos (lateral tanto esófago y la tráquea). El nervio vago izquierdo forma el nervio laríngeo recurrente izquierda (hace recurrencia a nivel del callado) y el nervio laríngeo recurrente derecho (hace recurrencia a nivel de la arteria subclavia derecha). Dichos nervios laríngeos recurrentes hacen parte de la inervación de los músculos de la laringe menos el musculo cricotiroideo • Hay ganglios cercanos a la tráquea que se llama ganglios paratraqueales y hay ganglios muy cerca a los bronquios y se llaman ganglios bronquiales. Por ende el sistema linfático esa muy activo en dicha una respiratoria VASCULARIZACION E INERVACION DE LA TRAQUEA • La tráquea lo que hace es aprovecharse de arterias que pasan en su trayectoria como las arterias tiroideas superiores e inferiores y las arterias bronquiales. Donde ellas deben penetrar la vaina propia de la tráquea para poder ingresar y darle inervación a la tráquea. • Las venas siempre son satélites de las arterias y por ende son estructuras que acompañan las arterias por ende hay venas tiroideas superiores e inferiores, vena bronquial, vena esofágica, vena mediastínica y vena ácigos • La inervación depende de los ramos que emiten los nervios laríngeos recurrentes El callado de la aorta se relaciona con la región izquierda de la tráquea, por ende, si existiera una aneurisma de aorta (aumento del diámetro de la pared vascular) y si el tamaño es bastante considerable lo que hace es desplazar la tráquea La arteria pulmonar hacia el lado derecho se encuentra anterior al bronqueo derecho y al lado izquierdo cabalga al bronqueo izquierdo El bronquio principal derecho tiene una dirección mas vertical y el bronquio principal izquierdo tiene un trayecto mas horizontal. En los pacientes pediátricos o psiquiátricos a veces se tragan elementos extraños, entonces es más probable que dicho elemento vaya al bronqueo derecho Tráquea Carina Carina PULMONES • Los pulmones es una estructura par, donde la función es permitir la ventilación (respiración) • Hay un pulmón dereche e izquierdo. • Suele ser de color rosado claro, pero cuando se convierte en adulto y se fallece ese color modifica por la contaminación ambiental donde va dañando los epitelios pulmonares. También personas que fuman, que trabajan en minas va cambiando dicho color Se encuentra la apertura torácica superior (complemente abierta), donde hay se encuentra el ápex o vértice pulmonar. Por eso es muy susceptible a sufrir lesiones por un arma cortopunzante Se relaciona mucho con la vena y la arteria subclavia. En la vena subclavia derecha se hace un catéter venoso central por ende es probable que genere como comunicación una herida en el ápice del pulmón por su cercanía Ápex pulmonar • El pulmón esta envuelto por unas laminas que se conocen como pleuras • Hay una pleura adhería a la pared torácica que se llama pleura parietal y hay una pleura alrededor del pulmón que se llama pleura visceral. En la mitad de esas dos pleuras esta la cavidad pleural que tiene el liquido pleural (liquido escaso que permite el deslizamiento de las hojas de las pleuras). • En casos de lesiones, infecciones o enfermedades del corazón o riñón puede haber acumulación del liquido pleural en ese espacio y se conoce como derrame pleural. SI es un sangrado a nivel pleural es hemotórax y si es aire en esa cavidad pleural se conoce como neumotórax y si es pus se llama empiema Pleura parietal Los pulmones tienen movimientos dinámicos porque estamos constantemente espiración e inspiración. • cuando se realiza inspiración los pulmones aumentan de tamaño porque están dejando ingresar aire • cuando una espiración no se complementa toda la estructura de la cavidad pleural, porque es cuando se bota aire el pulmón sobrepasa la región torácica superior y en la región abdominal alcanza la 9-10 costilla. Por tal motivo si el paciente está en inspiración y hay una herida cortopunzante se puede lesionar la pleura Pulmón derecho se divide en 3 lóbulos y el pulmón izquierdo se divide en 2 lóbulos Los pulmones están llenos de estructuras esféricas de aire que se llaman alveolos y es donde realmente se realiza el intercambio gaseoso. Donde los pulmones son bastante suaves por ende cualquier que otra estructura que tenga cercanía a esta puede haber impresiones Fisura oblicua Fisura horizontal Lóbulo superior Lóbulo medio Impresiones costales PULMON DERECHO Hay 3 porciones porque existen 2 fisuras, donde una de ellas es la fisura oblicua (va de superior a inferior y un poco de posterior a anterior) y se desprende otra fisura que tiene una dirección horizontal y nos permite dividir el pulmón en un lóbulo superior, medio y un lóbulo inferior donde seconoce como fisura horizontal En el lado izquierdo hay una serie de formas de montaña donde llega a formar la cavidad torácica las costillas y por ende se genera unas impresiones que se conoce como impresiones costales PULMON IZQUIERDO Solo existen una fisura oblicua que va de superior a anterior. Y dicha fisura es la que genera el lóbulo superior y inferior En la cara mediastínica a nivel del pulmón izquierdo, lo que se ve: Lóbulo superior Hoja pleural anterior Hoja pleural posterior Ligamento pulmonar Hilio pulmonar Língula • Hay unas estructuras donde ingresa el gas (bronquios), ingresa la sangre (arterias) y emergen las venas (llevan sangre oxigenada a la aurícula izquierda). Alrededor de estas estructuras hay una lámina delgada que es la pleura (hoja pleural anterior y hoja pleural posterior). Las dos hojas pleurales se solapan en la parte inferior donde se conoce como ligamento pulmonar. • A todas las estructuras se llama hilio pulmonar (puerta de entrada o de salida de estructuras importantes para el funcionamiento del pulmón) • Tiene una estructura en el lóbulo superior que se parece a una lengua y se conoce como língula del pulmón izquierdo CARA DIAFRAGMATICA DEL PULMON (base de los pulmones) es cóncava HILIO PULMONAR DERECHO Vena cava superior Vena ácigos Esófago Arteria pulmonar Bronquios • El hilio pulmonar es donde esta la arteria, bronquios y las venas • El hilio pulmonar derecho es diferente del izquierdo. Porque el hilio pulmonar derecho, la arteria pulmonar siempre esta en anterior a los bronquios. • también se ve la vena cava superior, vena ácigos, el esófago. Y ellas están tan adheridas al pulmón, genera unas impresiones La vena ácigos, se relaciona mucho con el esófago HILIO PULMONAR IZQUIEDO • El hilio pulmonar izquierdo, la arteria pulmonar se encuentra superior del bronqueo • Algunas estructuras dejan impresiones como el callado de la aorta y la aorta descendente La diferencia entre ambos hilios es en la posición de la arteria pulmonar y la impresión de la arteria aorta en el pulmón izquierdo y la impresión de la vena ácigos en el pulmón derecho. ARBOL BRONQUIAL (entonces viene bronqueo principal, lobar y después segmentario) La Carina es el punto central donde se va a bifurcar y los primeros bronquios son los bronquios principales • En el bronquio principal derecho se bifurca muy rápido y esos se llaman bronquios lobulares o lobares (superior, medio e inferior) • En el bronquio principal izquierdo, solo hay dos bronquios lobulares (Superior e inferior) • El bronquio intermedio solo esta presente en el lado derecho Bronquio principal derecho Bronquio principal izquierdo Bronquio lobular superior Bronquio lobular medio Bronquio lobular inferior Bronquio lobular superior Bronquio lobular inferior Bronquio intermedio En el pulmón derecho se tienen 3 bronquios lobares y en el pulmón izquierdo 2 bronquios lobares. Vienen los bronquios segmentarios Se denominan dependiendo del lóbulo del pulmón en que se encuentren: Pulmón derecho: Bronquio lobar superior del pulmón derecho Bronquio lobar medio del pulmón derecho Bronquio lobar inferior del pulmón derecho Pulmón izquierdo Bronquio lobar superior del pulmón izquierdo Bronquio lobar inferior del pulmón izquierdo Bronquios segmentarios Bronquio lobar superior derecho: Posee 3 bronquios segmentarios: Bronquio segmentario apical/superior del bronquio lobar superior Bronquio segmentario posterior del bronquio lobar superior Bronquio segmentario anterior del bronquio lobar superior Bronquio lobar medio derecho: Posee 2 bronquios segmentarios Bronquio segmentario lateral del bronquio lobar medio Bronquio segmentario medial del bronquio lobar medio Bronquio lobar inferior derecho: Posee 5 bronquios segmentarios Bronquio segmentario superior del bronquio lobar inferior Bronquio segmentario basal medial del bronquio lobar inferior Bronquio segmentario basal anterior del bronquio lobar inferior Bronquio segmentario basal lateral del bronquio lobar inferior Bronquio segmentario basal posterior del bronquio lobar inferior Bronquio lobar superior IZQUIERDO Bronquio segmentario apicoposterior del bronquio lobar superior Bronquio segmentario anterior del bronquio lobar superior Bronquio segmentario lingular superior del bronquio lobar superior Bronquio segmentario lingular inferior del bronquio lobar superior Bronquio lobar inferior izquierdo Bronquio segmentario basal anteromedial del bronquio lobar inferior Bronquio segmentario superior del bronquio lobar inferior Bronquio segmentario basal lateral del bronquio lobar inferior Bronquio segmentario basal posterior del bronquio lobar inferior DIVISION DE LOS PULMON DERECHO Los pulmones tienen segmentos que es dividir el pulmón en diferentes porciones el lóbulo superior derecho • Bronquio segmentario apical • Bronquio segmentario anterior • Bronquio segmentario posterior El lóbulo medio derecho • Bronquio segmentario medial • Bronquio segmentario lateral El lóbulo inferior derecho • Bronquio segmentario medial (se ve en vista mediastínica) • Bronquio segmentario anterior • Bronquio segmentario posterior • Bronquio segmentario lateral • Bronquio segmentario superior DIVISION DEL PULMON IZQUIERDO El lóbulo superior izquierdo • Bronquio segmentario apicoposterior • Bronquio segmentario anterior • Bronquio segmentario lingular superior • Bronquio segmentario lingular inferior El lóbulo inferior izquierdo • Segmento basal posterior • Segmento basal anteromedial • Segmento basal lateral • Segmento superior anteromedial l Cada vez que los bronquios se vuelven más dislates, van perdiendo el grosor y llega un punto donde no van a tener cartílago (sin cartílago) y posterior sigue los sacos alveolares El árbol bronquial (más claro) y arterias y venas que son satélites a todas esas ramificaciones que existen del árbol bronquial 1.Vértice del pulmón 2.Lóbulo superior 3.Lóbulo medio 4.Lóbulo inferior La Língula se ubica en la parte inferior del segmento superior del pulmón izquierdo 5.Fisura oblicua 4.Lóbulo inferior 19.Língula 11.Cara diafragmática 12. Impresión para la arteria aorta 8.Arteria pulmonar 7.Bronquio 2.Lóbulo superior 4.Lóbulo inferior 5.Fisura oblicua 11.Cara diafragmática 7.Bronquio (se ubica al lado de la impresión de la vena ácigos) 8.Arteria pulmonar ÁRBOL BRONQUIAL IMÁGENES DE LAB QUE SI AGRGABA ARRIBA SE ME DESCUADRABA TODO EL DOCUMENTO GG 1. 2.Cornete nasal superior 3.Cornete nasal medio 4.Cornete nasal inferior 5.Rodete tubárico 6.Seno frontal 8.Seno esfenoidal 9.Paladar duro 11.Paladar blando 12. Pliegue salpingofaríngeo (porción posterior al rodete tubárico) Se relaciona con la faringe. El receso faríngeo se ubica posterior al pliegue salpingofaríngeo 13.Orofaringe 16.Lengua 30.Mandíbula Estos pliegues recubren a los músculos salpingofaríngeo y salpingopalatino - Amígdala faríngea: Se ubica en el techo de la rinofaringe 2.Cornete nasal superior 3.Cornete nasal medio 4.Cornete nasal inferior 5.Meato nasal inferior 6.Meato nasal medio 9.Paladar duro 26.Tabique nasal 27. Seno maxilar Conforman el anillo de Waldeyer. 1.Epiglotis 2. Cartílago tiroides 12.Pliegue vocal 13. Hendidura glótica 1.Epiglotis 2.Tiroides 4.Asta superior del tiroides 7.Cricoides (lámina- y arco) 8.Aretinoides 9.Cartílago corniculado 10.Tráquea
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