Calidad de vida en pacientes con glaucoma

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Calidad de vida con glaucoma
 
ABSTRACTO
 
La discapacidad visual debida a enfermedades oculares tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. El glaucoma, considerado la primera causa de ceguera irreversible, no es una excepción. Se sabe que la valoración clínica del paciente es fundamental, sin embargo no permite valorar el impacto que tiene el glaucoma en la vida diaria, siendo fundamental contar con instrumentos de medida fiables y validados para valorar la calidad de vida de los pacientes. Inicialmente , la cultural, la adaptación se llevó a cabo , que consistía de varias fases, a saber: inicial traducción , síntesis de traducciones, retrotraducción, revisión por expertos y prueba preliminar. Posteriormente, el orden de la determinación de los sus propiedades psicométricas, la Glau-QoL17 se aplica junto con un instrumento para la medición específica para la visión (VFQ-25) y un instrumento genérico (EQ-5D), 210 individuos con diferentes niveles de gravedad de glaucoma insertado en consulta fuera del Hospital Central Low Vouga. Con esta disertación concluimos que el Glau-Qol17 es un instrumento de medición específico para el glaucoma considerado confiable, válido y que permite distinguir los diferentes niveles de severidad en el glaucoma.
 
Palabras clave: glaucoma, calidad de vida, calidad de vida relacionada con la salud, instrumentos de medición específicos para el glaucoma, propiedades psicométricas.
 
INTRODUCCIÓN
 
La medicina ha abandonado cada vez más su enfoque más tradicional y se ha centrado en el paciente. La evaluación clínica es fundamental, sin embargo, no caracteriza la forma en que leemos al paciente con la enfermedad o tratamiento o que permite evaluar el impacto de la enfermedad en su día a día. La calidad de la vida de un paciente debe ser una meta importante en el tratamiento como una mejor comprensión de la calidad de vida de los pacientes puede mejorar no sólo la interacción médico-paciente, como también la adherencia de la misma para el tratamiento, la optimización del pronóstico del tiempo correr. Así, el enfoque del tratamiento no debe estar exclusivamente en la valoración clínica del paciente, como la medición de la presión intraocular, la valoración del campo visual y del disco óptico, sino que sobre todo debe centrarse en el énfasis en la preservación de la calidad de vida ya que es el objetivo último del tratamiento del glaucoma.
El glaucoma es la segunda causa más común de ceguera en el mundo después de las cataratas y la principal causa de ceguera irreversible (Abdull, Chandler & Gilbert, 2016). En las primeras etapas suele ser asintomático y, por tanto, se reconoce como una causa silenciosa de ceguera (Khadka et al., 2011). El punto de vista del paciente se evalúa a través de varios tipos de instrumentos de medición que pueden ser genéricos, específicos de la visión o específicos de la patología, en este caso, el glaucoma. La descripción de los cuestionarios más utilizados en glaucoma se incluirá en el marco teórico de este trabajo.
El presente trabajo se estructura en dos partes, la primera dedicada al fundamento teórico y la segunda al estudio empírico. La teoría del encuadre contará con dos capítulos: el primer capítulo está reservado al abordaje general del glaucoma, que se dirige a su definición, los datos epidemiológicos, uno de síntesis de patogénesis y posibles tratamientos. El segundo capítulo está dedicado a la calidad de vida. En lo que concierne a la segunda parte de esta tesis de maestría, es decir al estudio empírico, se presenta no solo la metodología utilizada, donde se formulan las hipótesis de estudio, como también los resultados de la validación y para su discusión. Las propiedades psicométricas del cuestionario Glau-QOL-17 se hace referencia. En conclusión se incluyen algunas recomendaciones futuras y limitaciones que han surgido a lo largo de este trabajo.
 
 
1. GLAUCOMA
 
El glaucoma es un grupo de enfermedades del ojo que afecta irreversiblemente el nervio óptico, por lo general en la forma crónica, y pueden conducir a una severa pérdida de visión y ceguera si no para se detecta a tiempo y se trata adecuadamente (Varma et al., 2011).
El glaucoma se puede clasificar en dos grandes categorías teniendo en cuenta el aspecto morfológico del ángulo iridocorneal (ángulo entre el iris y la córnea), que es el drenaje del humor acuoso: glaucoma de ángulo abierto y glaucoma de ángulo cerrado. El glaucoma de ángulo abierto es el más frecuente, sin embargo, el glaucoma de ángulo cerrado también es bastante prevalente, especialmente en los países asiáticos, siendo responsable de la pérdida severa de visión en un gran número de personas. El glaucoma se puede clasificar como primaria cuando la su causa es desconocida o secundaria cuando está causada por otra enfermedad ocular o sistémica (Weinreb, Aung, y Medeiros, 2014) o cuando los resultados de un trauma, la medicación, la inflamación, tumor u otras condiciones como la dispersión de pigmentos o la pseudoexfoliación. También existe el glaucoma congénito, que se manifiesta en los primeros años de vida (Weinreb et al., 2014).
El glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es la forma de glaucoma más prevalente y predominante (Hollands et al., 2013), aproximadamente del 90% (Vandenbroeck, Geest, Zeyen, Stalmans y Dobbels, 2011) y es una neuropatía óptica progresiva crónica. con cambios en las características morfológicas de la cabeza del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina en ausencia de otra enfermedad ocular o anomalías del nacimiento. La fase de muerte del ganglio celular de la retina y la pérdida del campo visual están asociadas a estos cambios (European Glaucoma Society, 2014). Existe una fuerte evidencia de que la elevada presión intraocular, la edad, la raza negro, el fondo de la familia de glaucoma y las miopía son factores de riesgo para el glaucoma de ángulo abierto (kwown et al., 2009).
Las principales características clínicas del glaucoma primario de ángulo abierto son un ángulo iridocorneal abierto y un aumento de la formación de ventosas del nervio óptico con la correspondiente pérdida del campo visual.
Aunque el glaucoma se asocia en la mayoría de los casos a un intraocular de alta presión , una proporción significativa de individuos presenta un glaucoma de tensión ocular normal (Hollands et al., 2013). Por lo tanto, la presión intraocular no hacen parte de la definición
 
glaucoma clínico , en Sin embargo, la presión intraocular alta es un factor de riesgo importante y también se considera un factor causal en el glaucoma, siendo actualmente el único factor modificable (kwown et al., 2009).
En la mayoría de los casos, los síntomas en las primeras etapas del glaucoma son mínimos o inexistentes, debido a que el glaucoma es asintomático y afecta la visión periférica, preservando el centro de la visión hasta etapas más avanzadas (Hollands et al., 2013). Cuando los síntomas ocurren en una etapa posterior de la enfermedad, la pérdida visual es significativa y hay una reducción en la calidad de vida y la capacidad para realizar actividades diarias (Weinreb et al., 2014).
 
 
1.1      DIAGNÓSTICO
 
El glaucoma cambia la apariencia de la cabeza del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina de manera característica. Estos cambios, detectados a través de la visualización del fondo de ojo , junto con la reducción progresiva del campo visual contribuyen al diagnóstico de glaucoma.
Evaluar la cabeza del nervio óptico, es sin duda el aspecto más importante a tener en cuenta en el diagnóstico de glaucoma. La funduscopia se puede realizar con lámpara de hendidura, oftalmoscopia directa e indirecta, sin embargo la biomicroscopia con lámpara de hendidura se considera la técnica estándar, ya que la oftalmoscopia directa no proporciona una visión binocular del disco óptico y la indirecta tiene un bajo aumento que dificulta la visualización del disco óptico. estructuras afectadas por glaucoma (Weinreb & Khaw, 2004).
Además para el fondo de ojo, parael diagnóstico y el seguimiento del tratamiento de la enfermedad debe ser llevada a cabo a la tonometría, gonioscopia y exámenes complementarios para el diagnóstico estructural tal como la tomografía de coherencia óptica (OCT), láser oftalmoscopia de barrido confocal (HRT) y de barrido láser polarímetro (GDx) y exámenes funcionales, a saber , perimetría.
La tonometría permite medir la presión intraocular del individuo, que, como se mencionó anteriormente, es un factor de riesgo para el desarrollo y progresión del glaucoma. Su valor se considera estadísticamente normal hasta 21 mmHg. La gonioscopia evalúa el ángulo de la anterior cámara , distinguiendo entre abierto y cerrado ángulo glaucoma y ayudar en el diagnóstico y clasificación de algunos tipos de secundaria glaucoma .
 
Recientemente, se han desarrollado varias técnicas de imágenes digitales para ayudar en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma, proporcionando información cuantitativa y más objetiva sobre el grosor de la capa de fibras nerviosas y los parámetros de la cabeza del disco óptico, como OCT, HRT y GDx (Database et al., 2015 ). La OCT es la más utilizada en glaucoma por su rápida adquisición y alta resolución de imagen, permitiendo no solo una reconstrucción tridimensional de la cabeza del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas, sino también medir cuantitativamente el espesor de la misma. (Weinreb et al., 2014).
El análisis de la campo visual permite detectar los defectos del campo visual , así como la evaluación de la progresión de la enfermedad, proporcionando, de este modo, la posibilidad de realizar el seguimiento de daño glaucomatoso funcional y también comprobar si el agente terapéutico se utiliza para ser eficaz. La pérdida del campo visual se determina mediante la perimetría, que actualmente se considera el método estándar para evaluar la función visual en el glaucoma. Considerando que la perimetría es un examen subjetivo, la interpretación de los resultados debe tener en cuenta índices de confiabilidad, como falsos positivos y pérdidas de fijación (Weinreb & Khaw, 2004). Los índices de campo visual son números que suman los resultados del entorno de prueba. Uno de estos índices es la desviación media (DM) que representa la media entre los valores de sensibilidad de la desviación total, donde cero equivale a ninguna desviación de los valores normales y valores más negativos indican una pérdida más avanzada. La desviación estándar del patrón (PSD) es un índice de resumen de la pérdida del campo visual localizado. Más recientemente, se desarrolló un nuevo índice llamado Índice de campo visual (VFI) para el perímetro de Humphrey y se ha utilizado para indicar el porcentaje de campo visual normal después de ajustar por edad, siendo que 100 corresponde a un campo visual regular y 0 a un escotoma absoluto en todos los puntos relevados. Además, este algoritmo utiliza diferentes pesos para diferentes ubicaciones, dando más relevancia a más puntos centrales, que tienen un mayor impacto en la calidad de la visión del paciente (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Los cambios estructurales en el nervio óptico suelen preceder al deterioro funcional (pérdida del campo visual). Por tanto, el diagnóstico precoz y en consecuencia el tratamiento es fundamental para reducir la incidencia de ceguera (Abdull et al., 2016).
 
 
1.2      TRATAMIENTO
 
El objetivo del tratamiento del glaucoma es mantener la función visual del paciente, retrasar la
 
progresión del glaucoma y preservación de la calidad de vida a un costo sostenible (European Glaucoma Society, 2014; Weinreb et al., 2014).
Según la Academia Americana de Oftalmología (2016), el régimen de tratamiento elegidos para lograr este objetivo con el más bajo riesgo, el menor número de efectos lado y la menor interferencia en la cantidad de vida del paciente, teniendo en cuenta el coste de tratamiento (Academia Estadounidense de Oftalmología, 2016). Aunque el objetivo del tratamiento es prevenir la pérdida de la visión, los tratamientos actuales tienen como objetivo reducir la PIO y la corta a Largo Plazo, la eficacia del tratamiento se evaluó en conformidad con el nivel de este. El médico debe determinar lo que la presión objetivo en el paciente, que es el valor o la gama de valores de la presión intraocular en el que la tasa de progresión se retarda lo suficiente como para evitar comprometer funcional 's enfermedad (Weinreb et al., 2014). Actualmente existen varios métodos de tratamiento capaces de reducir la presión intraocular, especialmente medicación, tratamiento con láser y / o cirugía.
La decisión de cuándo y cómo tratar el glaucoma requiere la consideración de varios factores, como el estadio de la enfermedad, los factores de riesgo, la tasa de progresión del glaucoma, el riesgo de progresión de la enfermedad y la expectativa de vida del paciente ( Academia Americana de Oftalmología, 2016). El tratamiento depende de un paciente a otro y debe adaptarse a las necesidades individuales de cada uno. Por ejemplo, los pacientes con mayor pérdida funcional o los pacientes más jóvenes deberían tener un tratamiento más agresivo y un seguimiento más cercano en comparación con pacientes que tienen poco o ningún riesgo, como los pacientes con hipertensión ocular o los pacientes ancianos con pérdida de campo de luz. y bajos niveles de fatiga visual (European Glaucoma Society, 2014).
En GPAA, la terapia es costumbre comenzar por la prescripción de medicamentos de uso tópico que actúa o la reducción de la producción del humor acuoso o en aumentar el drenaje del humor acuoso o ambos (Weinreb y Khaw, 2004). La medicación tópica se puede administrar con un solo fármaco o con una combinación de varios. Cuando no es posible lograr una reducción adecuada de la presión intraocular con efectos adversos aceptables, está indicado el tratamiento con láser y / o la cirugía .
En el glaucoma primario de ángulo abierto, el tratamiento láser mencionado es el láser de trabeculoplastia , que consiste en aplicar luz láser en la malla trabecular, provocando cambios biológicos en la misma, teniendo como objetivo reducir la presión intraocular mediante el aumento de
 
drenaje del humor acuoso (Weinreb y Khaw, 2004). Se considera la primera opción en pacientes con intolerancia o alergia a agentes tópicos y también en pacientes con mala adherencia al tratamiento y se considera como una segunda opción cuando la medicación tópica no es eficaz (European Glaucoma Society, 2014). Por otro lado, el glaucoma de ángulo cerrado utiliza la iridotomía láser que tiene como objetivo evitar el bloqueo pupilar, es decir, prevenir la obstrucción de la malla trabecular del iris (American Academy of Ophthalmology, 2016).
La cirugía del glaucoma está indicada cuando la reducción de la presión intraocular es inadecuada o cuando se produce progresión del nervio óptico y deterioro del campo visual, a pesar del médico tratante y del láser. La trabeculectomía es el procedimiento quirúrgico que se realiza con mayor frecuencia en el glaucoma y consiste en la creación de una fístula o significado de una nueva vía que permite que el humor acuoso fluya fuera de la cámara anterior, a través de una abertura realizada en el espacio subconjuntival ( Academia Americana de Oftalmología, 2016).
Si bien la trabeculectomía puede considerarse una cirugía "estándar" en el glaucoma, cada vez se han desarrollado más otras técnicas quirúrgicas para reducir las complicaciones asociadas a la trabeculectomía, incluida la cirugía no penetrante, como la esclerectomía profunda, la viscocanalostomía y la canaloplastia (Freitas et al. , 2011). Estas técnicas quirúrgicas, en comparación con la trabeculectomía, tienen la ventaja de ser menos agresivas, ya que no es necesario abrir la cámara anterior, por lo que varios estudios han demostrado que estas técnicas tienen un menor riesgo de complicaciones, sin embargo la reducción de la intraocular la presión no es tan eficaz (Matlach et al., 2015; Weinreb & Khaw, 2004).
 
 
dos. CALIDAD DE VIDA
 
A lo largodel capítulo anterior se profundizó en los conocimientos teóricos sobre el glaucoma, particularmente en lo que respecta a su definición, así como su diagnóstico y cuál es su tratamiento, habiéndose abordado varios conceptos científicos importantes para esclarecer y comprender en qué consiste esta enfermedad. Más adelante en este nuevo capítulo se pretende realizar un marco teórico sobre la calidad de vida. En una etapa temprana, es fundamental abordar no solo la calidad de vida, sino también la calidad de vida relacionada con la salud. En el post se abordará de esa manera es que el glaucoma puede afectar la calidad de vida, es decir, qué impacto puede tener la enfermedad en la vida cotidiana de los individuos, particularmente en la locomoción, la conducción, el nivel psicológico (como el la depresión y la
 
ansiedad) y en la lectura. Además, los instrumentos que permiten la medición de la medición de la calidad de vida de un individuo también será un tema que se desarrolla a lo largo de este capítulo, mencionar qué tipo de instrumentos de medición y en la que existen situaciones que deben ser utilizados.
 
 
2.1      CALIDAD DE VIDA Y CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD
Se han desarrollado varios estudios con el fin de definir y conceptualizar la calidad de vida. En consecuencia, son varias de las definiciones de calidad de vida que existen actualmente (Boer et al., 2004). Según la Organización Mundial de la Salud, la calidad de vida se puede definir como:
la percepción de que una persona tiene en el su posición en la vida, dentro del contexto de la cultura y los sistemas de valores en la que se inserta y en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones (Organización Mundial de la Salud, 1995, 1405) 11
La calidad de vida es un concepto multidimensional que engloba varias dimensiones, entre ellas la dimensión física (síntomas y tratamiento de la enfermedad), la dimensión funcional (movilidad, actividades de la vida diaria), la dimensión social (relaciones interpersonales) y la dimensión psicológica (estado emocional, función cognitiva, bienestar, satisfacción y felicidad) (Boer et al., 2004; Geogios et al., 2011).
La calidad de vida relacionada con la salud refleja un intento de restringir el concepto complejo de los aspectos de calidad de vida específicamente relacionados con la salud de una persona. Este concepto es a menudo utilizado para evaluar el impacto que una enfermedad y la de su tratamiento tienen en los sus bienestar grupos (Spratt et al., 2008). En la actualidad, es cada vez más utilizado como un indiciador importante evaluar los resultados de los ensayos clínicos, a buscar la eficacia , así como la calidad de servicio (Béchetoille et al., 2008).
La calidad de vida es un concepto universal de embargo es muy subjetiva.
 
 
1 Traducción libre del autor. En los originales “ individuos percepción de su posición en la vida en el contexto de la cultura y de valores sistemas en los que se vive y en relación a sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones”
 
Se diferencia entre individuos con variabilidad basada en creencias, circunstancias sociales y expectativas personales. De esta forma, los pacientes con estados de enfermedad clínicamente similares evalúan el impacto en su calidad de vida en formas distintas de (Spratt et al., 2008).
La información disponible sobre la calidad de vida en el glaucoma hasta hace muy poco era escasa. Los oftalmólogos se preocuparon principalmente por cuestiones cuantitativas como la PIO, el campo visual, la apariencia del nervio óptico y la agudeza visual, y dieron menos importancia a las medidas cualitativas y subjetivas como la calidad de vida de los pacientes (Fea et al., 2017). Aunque la calidad de vida es difícil de cuantificar, para los pacientes es muy importante (Lester y Zingirian, 2002).
En el seguimiento de un paciente, la clínica de valoración del paciente es de suma importancia e indispensable. Las mediciones objetivas, tales como la PIO, AV, CV son fundamentales, ya que permiten a determinar no sólo la gravedad de la enfermedad, sino también para evaluar la progresión de la enfermedad, proporcionando el médico de datos médicos clínicos importantes para ellos determinar que el tratamiento más apropiado para el paciente (Hyman et al., 2005). Estas medidas proporcionan un objetivo de evaluación que, tradicionalmente, los oftalmólogos utilizan como indicador del estado visual (Margolis et al., 2002). Sin embargo, solo las medidas objetivas proporcionadas por los datos clínicos no aportan todos los aspectos importantes para la evaluación de la visión funcional de un paciente, ya que estos no reflejan el grado de discapacidad visual que experimenta el paciente en el desempeño de sus tareas diarias ni reflejan qué impacto la enfermedad y su tratamiento tienen sobre el estado funcional o la calidad de vida del paciente (Boer et al., 2004; Hyman et al., 2005; Margolis et al., 2002).
La calidad de vida del paciente se evalúa mediante el uso de diferentes tipos de instrumentos de medición. Según Vanderbroecj et al. (2011), los instrumentos de medición son un indicador del impacto de la enfermedad en la vida del paciente y son fundamentales para evaluar la efectividad del tratamiento y los efectos secundarios, proporcionando información esencial sobre la enfermedad y el tratamiento que puede ser considerado como un elemento. - clave en la investigación de la toma de decisiones y el tratamiento (Vandenbroeck et al., 2011).
Estudios recientes muestran que, a diferencia de los médicos, que tienden a centrarse más en los datos clínicos, los pacientes están más preocupados por la pérdida de la visión y la valoran mucho más que cualquier otro aspecto más específico de la enfermedad (Spaeth, Walt y Keener, 2006). Como tal, con el fin de obtener información sobre el
 
Desde la perspectiva del paciente sobre el impacto de la enfermedad y su tratamiento en sus actividades de la vida diaria y en la vida en general, en los últimos años se ha ido reconociendo cada vez más la importancia de evaluar la forma subjetiva del paciente (Margolis et al., 2002). En la medicina, cada vez más las decisiones se deben tomar en cuenta el punto de vista de los pacientes, así como a su esperada vida (Rouland et al., 2002).
Carreras et al (2017) informan que desde la década de los 80 se empezó a valorar la calidad de vida de los pacientes , y en la actualidad, la calidad de vida debe ser considerada un indicador del estado de salud de los pacientes con glaucoma, si este tuviera un preponderante papel en las decisiones clínicas y el tratamiento (Carreras et al., 2016). Si tenemos en cuenta las Guías de la Sociedad Europea de Glaucoma de 2014, nos encontramos con que el concepto de calidad de vida no es desconocido para la cultura del glaucoma, ya que los autores afirman que “el objetivo del tratamiento del glaucoma es mantener la función visual del paciente y la calidad de vida relacionada, a un costo sostenible ” (European Glaucoma Society, 2014: 12). 2 Mejorar la calidad de vida de un paciente reducirá, por tanto, la función de impacto de la enfermedad y, de esta forma, limitará los efectos negativos de la enfermedad y de su tratamiento en la vida diaria del paciente (Rouland et al., 2002).
 
 
2.2      IMPACTO DEL GLAUCOMA EN LA CALIDAD DE VIDA
 
Se sabe que la deficiencia visual provoca efectos negativos sobre la calidad de vida relacionados con la salud, demostrando tener un impacto significativo en la vida diaria de los pacientes glaucomatosos (Margolis et al., 2002).
El deterioro de la calidad de vida debido al glaucoma puede ocurrir por muchas razones. El diagnóstico en sí conlleva sentimientos como angustia, ansiedad y miedo a la ceguera. La pérdida funcional que proviene del deterioro del campo visual puede llevar a la pérdida de independencia de los individuos. Esta pérdida funcional se refleja en la dificultad de que los pacientes experimentan cuando la realización de actividades de la vida cotidiana relacionadas con la visión,tales como leer, conducir, caminar hacia arriba / abajo escaleras, tareas doméstica como coser, cocinar ... La
 
 
 
2 Traducción libre del autor. En el original, "El objetivo del glaucoma es a mantener la del paciente visual función y relacionados con la calidad de vida, en un sostenible costo"
 
Las graves consecuencias de la disminución de la visión incluyen principalmente lesiones por caídas y accidentes en la aviación (Carreras et al., 2016) .
Además, teniendo en cuenta la cronicidad de la enfermedad, el paciente necesita un seguimiento periódico en las consultas de oftalmología así como medicación hipotensora ocular diaria hasta el final de su vida con el fin de preservar su visión. Así, los efectos secundarios que provienen de la medicación tópica así como el coste económico que es necesario dispensar en esta patología pueden contribuir a una disminución de la calidad de vida de los pacientes (Spratt et al., 2008; Tripop et al. , 2005).
A medida que disminuye la visión, aumenta la carga psicológica. El miedo a que el glaucoma progrese a la ceguera impacta negativamente en la calidad de vida del paciente y puede conducir a una mayor incidencia y prevalencia de depresión (Carreras et al., 2016; Zanlonghi et al., 2003). .
Tripop et al (2005) se refieren a que la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud de un paciente puede empeorar tras el diagnóstico de la enfermedad y a medida que avanza la enfermedad. Con la progresión de la patología se espera comprometer la calidad de vida es mayor debido al mayor deterioro en la función del ojo, lo que se traduce en una reducción de las actividades de la vida diaria y pérdida de confianza al realizar actividades al aire libre (Tripop et al. , 2005). Como tal, el desempeño de los pacientes con glaucoma en algunas actividades de la vida diaria puede verse afectado (Medeiros, 2016). La pérdida de la función visual es un determinante importante de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con glaucoma una vez que es una condición debilitante que afectará la capacidad del paciente para realizar la actividad de la vida diaria (Skalicky & Goldberg, 2013).
El hecho de que el glaucoma se considere una enfermedad crónica también contribuye al deterioro de la calidad de vida de los pacientes. Según Peixia et al (2014), la disminución de la calidad de vida causada por el glaucoma puede ser comparable con la calidad de vida que se indujo por otras patologías con una crónica carácter , tales como diabetes, asma y coronaria del corazón enfermedad (Wu et al ., 2014). Además, la condición social del paciente puede verse afectada por la falta de visión ( Skalicky y Goldberg, 2013).
 
 
2.2.1 DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
 
Muchos estudios han demostrado que los problemas psicológicos están asociados con enfermedades oculares y que la prevalencia de depresión en pacientes con enfermedades oculares es mayor en comparación con los grupos de control.
La depresión en pacientes con enfermedades oculares puede ser causada por una serie de síntomas oculares, que inculcan un gran impacto en la vida diaria de los pacientes, como malestar en el ojo, sensación de cuerpo extraño, dolor, problemas de visión y otros síntomas. En adición a esto, los factores sociales, las visitas al médico y los gastos médicos pueden contribuir a los síntomas depresivos (Zheng et al., 2017).
Teniendo en cuenta que el glaucoma es una condición ocular crónica, asintomática , los efectos secundarios inherentes al tratamiento y la posible causa de ceguera irreversible, muchas veces puede imponer una carga psicológica a los pacientes (Diniz-Filho et al, 2016; Zhou et al., 2013).
Varios estudios muestran que los pacientes con glaucoma tienen más probabilidades de sufrir ansiedad y depresión. (Zhou et al., 2013) Generalmente, el diagnóstico de glaucoma se acompaña de miedo a la ceguera, discapacidad visual irreversible y una gran carga económica, que pueden contribuir al deterioro psicológico (11). La prevalencia de síntomas de depresión entre pacientes con glaucoma oscila entre el 6% y el 16% en diferentes estudios y es mayor en relación a pacientes sin enfermedad (Diniz-son et al., 2016).
Un estudio prospectivo realizado por Diniz-Filho et al (2016) que investigó la relación entre la tasa de pérdida de campo visual y la ocurrencia de síntomas de depresión en pacientes con glaucoma reveló que los cambios que ocurren en el campo visual determinado por la circunferencia estática computarizada , se asociaron significativamente con síntomas depresivos. Se encontró que los pacientes que padecían una rápida evolución de la enfermedad tenían una mayor incidencia de síntomas depresivos, lo que puede explicarse por la mayor dificultad para realizar las actividades de la vida diaria y / o por el deterioro social que ocasiona el glaucoma . Los pacientes con progresión del campo de mirada relativamente más lentamente tienen
 
más tiempo para ser adaptado a su estado funcional limitado y puede desarrollar estrategias de compensación con el fin de reducir el impacto de la enfermedad y por lo tanto disminuir la posibilidad de desarrollar o informe de los síntomas depresivos (Diniz-hijo et al., 2016).
Para la ansiedad, Mabuchi et al. (2012) mostraron que los pacientes jóvenes con glaucoma tienden a estar más ansiosos en comparación con los pacientes mayores (Mabuchi et al., 2012). El hecho de que el glaucoma sea una causa potencial de ceguera bilateral y que los jóvenes tengan una vida más larga y deseen mantener su función visual durante toda la vida, puede justificar la ansiedad en los jóvenes.
 
 
2.3  IMPORTANCIA DA MEDICIÓN DA CALIDAD EN VIDA EN GLAUCOMA             
Conocer cómo influye el glaucoma en la calidad de vida del paciente así como cuál es el impacto en la capacidad funcional del paciente tiene numerosas ventajas.
En primera instancia, la información que el oftalmólogo puede obtener de los instrumentos de medición puede ayudarlo a elegir la terapia. El conocimiento sobre la perspectiva del paciente y la forma en que el glaucoma afecta a su calidad de vida, ayudan al médico a tomar la mejor decisión en cuanto al tratamiento más adecuado para cada paciente, decidiendo, por ejemplo, que el tratamiento debe ser más o menos agresivo (Ramulu et al., 2009).
Los instrumentos de medición también dan al médico información útil acerca de los cuales forman el tratamiento del glaucoma afecta a los de sus vidas diarias, incluyendo el efecto lado, los costes inherentes a la del tratamiento y de su pertenencia. Estos datos contribuyen no solo a que el médico elija el régimen de tratamiento más adecuado, sino que también pueden hacer que los pacientes sean más activos en el proceso de toma de decisiones relacionadas con las diversas opciones disponibles para el tratamiento (Kaur et al., 2012). Skalicky y col. (2013) informan que las preocupaciones sobre la calidad de vida a menudo se consideran en la toma de decisiones clínicas, como averiguar si el paciente es un buen candidato para la cirugía de glaucoma o si es factible un régimen regular de medicamentos tópicos .
 
Como se menciona en las directrices de la Sociedad Europea de glaucoma, el objetivo del tratamiento del glaucoma es mantener no solamente la función visual, como también la calidad de vida del paciente. Para lograr este objetivo, es necesario preservar la pérdida de visión glaucomatosa y minimizar el impacto de las molestias relacionadas con el tratamiento. Como tal, los autores afirman que el riesgo de encontrar una pérdida de calidad de vida por glaucoma debería determinar la presión objetivo, la intensidad del tratamiento y la frecuencia de seguimiento (European Glaucoma Society, 2014) .
Por otro lado, con este tipo de información, los médicos oftalmólogos pueden sugerir cambios en el ambiente del hogar del paciente, con el fin de minimizar los problemas con los obstáculos que enfrenta en el día a día. El objetivo de los oftalmólogos es brindar pautas para mejorar la seguridad del paciente y la forma correcta de permitirque los ancianos enfermos puedan tener una mayor independencia durante algún tiempo. Asimismo, saber que la forma en que el glaucoma está interfiriendo en la realización de actividades en el día a día del paciente, da la posibilidad a los médicos de identificar cuáles son los pacientes que pueden beneficiarse de la intervención a nivel de rehabilitación visual (Ramulu et al., 2009; Sparta et al., 2006).
Además, conocer la calidad de vida de los pacientes con glaucoma permite no solo informar y educar a los pacientes sobre la evolución y progresión de la enfermedad, demostrando la importancia y el beneficio de adherirse a la terapia, a pesar de la ausencia de síntomas (Spaeth et al., 2006). , además, permite al oftalmólogo mejorar la relación médico-paciente, ya que al tomar en cuenta la condición reportada por el paciente, esta puede generar más empatía y consecuentemente incrementar la adherencia al tratamiento.
El conocimiento desde la perspectiva del paciente es la única manera de que el médico tiene que determinar realmente lo que el impacto que la propia enfermedad y la de su tratamiento tiene en sus vidas diarias y por lo tanto en su calidad de vida, en su mayor parte, algunos efectos del tratamiento solo los conocen los pacientes y el médico no los detecta en un examen ocular objetivo (Vandenbroeck et al., 2011).
 
 
 
 
3.1                      OBJETIVOS E HIPÓTESIS
 
Objetivo general: El objetivo principal de esta tesis consiste no solo en la adaptación cultural y lingüística del cuestionario de calidad de vida del glaucoma (Glau-QoL17) a la lengua portuguesa, sino también en llevar a cabo su validación. Además, se pretende evaluar la calidad de vida de las personas con glaucoma , así como verificar que las implicaciones de glaucoma en la calidad de vida de los pacientes, lo que demuestra la importancia del diagnóstico temprano, la adherencia al tratamiento.
Objetivos específicos:
 
· Comparar la calidad de vida de pacientes con glaucoma y sin patología.
· Compare la calidad de vida de los pacientes con glaucoma con diferentes niveles de gravedad.
· Compruebe si existe relación entre la calidad de vida y las variables sociodemográficas.
· Estudiar la relación entre la calidad de vida y los datos clínicos de los individuos.
 
 
Supuestos:
 
En orden a alcanzar los objetivos de esta tesis se determinó cuatro hipótesis para estudiar el largo de este estudio.
H1: La Glau-QoL17 es bien aceptada por los pacientes
 
H2: Existe relación entre el Glau-QoL17 y las características sociodemográficas, incluyendo edad y sexo.
H3: Existe una relación entre la calidad de vida y los datos de los médicos, incluida la gravedad del glaucoma.
H4 El Glau-QoL17 es sensible a la existencia de glaucoma, o es, no hay relación entre la calidad de vida de los pacientes con glaucoma con los sujetos sanos.
H5: Hay relación entre dimensiones comparables a la instrumento de medición Glau- Qol17, y VFQ-25 y el EQ-5D.
 
3.2                      PROCEDIMIENTOS
 
3.2.1     Adaptación cultural y lingüística del Glau-QoL17 a la lengua portuguesa
 
El proceso de traducción y adaptación cultural comprende varias etapas, a saber: traducción inicial, síntesis de traducciones, retrotraducción, revisión por expertos y pretest. Posteriormente, es necesario determinar las propiedades psicométricas del nuevo cuestionario (Menezes et al., 2009).
Antes de comenzar el proceso de traducción y validación del instrumento de medición, que en contacto con el autor principal de la misma a través de un correo electrónico, el fin de llegar a su autorización para validar Glau-QOL17 al portugués. La respuesta fue positiva y se obtuvo el consentimiento de la misma.
Posteriormente, se realizó una solicitud al comité de ética del Centro Hospital Baixo Vouga, con el fin de solicitar permiso para realizar este estudio, y la opinión también fue positiva.
Inicialmente, se pidió a dos traductores independientes de nacionalidad francesa, bilingües y con experiencia previa en la adaptación de cuestionarios, que tradujeran el cuestionario original del francés al portugués. De estas dos versiones se obtuvo una versión consensuada, en portugués, que, junto con algunos comentarios sobre el proceso de síntesis, se remitieron a un traductor francés para que realizara la retrotraducción , traduciendo el cuestionario al idioma original.
Posteriormente se comparó la retroversión con el cuestionario original y se encontró que ambos estaban de acuerdo y que no existían diferencias significativas. Por lo tanto , una propuesta para el portugués versión de la GlauQol-17 se cuestionario obtenido, el cual fue sometido a revisión clínica por dos oftalmólogos especializados en el glaucoma, con el conocimiento de la lengua francesa. Cada oftalmólogo comparó las preguntas en la versión original con la versión portuguesa propuesta y evaluó su relevancia, sugiriendo algunos cambios menores, particularmente a nivel gramatical.
Luego, se realizaron entrevistas a 2 grupos de pacientes, con características similares a las de la población de estudio. Uno de estos grupos estaba formado por 3 pacientes mientras que el otro estaba formado por 4 individuos. El propósito de esta entrevista fue a realizar una prueba de comprensión y darse cuenta de que no solamente se la aceptabilidad del cuestionario fue buena,
 
y también comprobar si los artículos eran claras y se no presentan ambigüedades. Por lo tanto, los pacientes se les pide acerca de la presencia de dudas , no solamente en las declaraciones, como también las preguntas y las opciones de respuesta. En general, la evaluación fue positiva y la aceptabilidad también fue buena, no hubo cambios considerados relevantes. Luego, se inició la aplicación del cuestionario en una muestra mayor.
 
3.2.2recopilación de datos
 
Se pidió a los participantes que cumplimentaran el cuestionario genérico 5Q-5D-5L, el cuestionario específico para la visión VFQ-25 y aún el cuestionario específico para el glaucoma Glau-QoL17 (Anexo 1). No existe un instrumento de medida “estándar” para medir la calidad de vida de los pacientes glaucomatosos y, aunque existen muchos cuestionarios, estos tres fueron los cuestionarios elegidos. Los cuestionarios específicos para la visualización y para el glaucoma en comparación con los instrumentos genéricos son más sensibles para medir el impacto que la enfermedad provoca en el paciente, pero aportan poca información sobre el estado de salud. Además, muchas herramientas específicas para la visión no abordan áreas que se ven extremadamente afectadas en el glaucoma como la visión periférica y el color de la visión , solo enfatizan los aspectos físicos (Kaur et al., 2012). Así, surgió la necesidad de utilizar varias escalas para hacer más completa la investigación sobre la calidad de vida. También se recogieron no solo las variables sociodemográficas como el sexo, la edad, el estado civil, las calificaciones literarias, y la situación profesional como también las variables clínicas, entre ellas la agudeza visual (AV), la medición de la presión intraocular, el valor de la media. desviación y VFI evaluados en el campo visual y el valor de la capa de fibras nerviosas removidas en el OCT.
Se midió la agudeza visual con la mejor corrección posible, monocularmente por el médico oftalmólogo en el día de la consulta a través del proyector de optopticos existente en el consultorio que está calibrado a una distancia de 6 metros. La grabación se realiza en una escala que puede llegar hasta 10/10 (100% de visión). La medición de la presión intraocular se lleva a cabo en el momento del cribado para el ortoptista que se coloca en esta área, la unidad de tonometría que sopla Canon.
La perimetría estática computarizada se evaluó en Humphrey Automated Field Analyzer con el algoritmo de umbral, Sita-fast. En consulta de glaucoma, el programa preferido es 24-2, sin embargo en pacientes con pérdida avanzada del campo visual se utiliza el programa 10-2 (American Academy of Ophthalmology, 2016). De esta forma, los pacientes que
 
que realizaronel programa 10-2 se clasificaron como con glaucoma severo en ese ojo. Para cada ojo, se eliminaron los valores MD y VFI. Solo los campos visuales que se utilizaron presentaron buenos parámetros de confiabilidad, es decir, el porcentaje de falsos positivos debe ser inferior al 15% y la pérdida de apego menor al 25% (American Academy of Ophthalmology, 2016).
3.3PROCEDIMIENTOS ÉTICOS
 
Los responsables de este proyecto conocen y respetan los requisitos éticos establecidos en Portugal para proyectos en el campo de la salud. Consideran que respetar las reglas éticas es una forma de mejorar la calidad de sus investigaciones.
Tener los conocimientos necesarios para respetar los principios éticos, éticos y morales en todas las etapas del proceso de investigación, posterior al período de traducción, fue una solicitud cumplida de autorización al comité de ética del Centro Hospital Baixo Vouga, la orden de solicitar permiso para realizar este estudio, y la opinión también fue positiva.
Durante la recolección de datos, se esclareció a todos los participantes en cuanto a los objetivos de este estudio y se aclararon todas las dudas, casos que existen .
La participación en este estudio no es de ninguna manera obligatoria y cualquier persona es libre y está dispuesta a aceptar o negarse a participar en él, sin ningún prejuicio. Se obtuvieron consentimientos informados de los pacientes que aceptaron participar. Toda la información personal ha sido administrada de acuerdo con la Ley de Protección de Datos de 1998. Los consentimientos informados firmados y los cuestionarios completados por los participantes se almacenarán y mantendrán en lugares separados y seguros, después de que hayan sido debidamente numerados. Así, se garantizó el anonimato de todos los participantes, ya que los cuestionarios estaban numerados y no es posible identificar a los pacientes a través de ellos.
A destacar, sin embargo, que la cumplimentación de este cuestionario no implica ningún tipo de riesgo para el paciente, el único inconveniente que puede presentarse es el malestar asociado a la cumplimentación del cuestionario, incluido el tiempo de despido.
 
 
CONCLUSIÓN
 
En la práctica clínica, la evaluación de los individuos con parámetros de glaucoma se basa en la clínica, como la medición de la PIO, la AV, la evaluación de NO y por supuesto visualmente. Sin embargo, estos resultados no permiten evaluar la calidad de vida de los pacientes y no captan los efectos que el glaucoma provoca en la vida del paciente, ni el nivel de limitación de actividad ni el nivel de bienestar general. La manera cómo los pacientes viven con su enfermedad en el día a día, se suele olvidar (Lee et al. 2014)
Tener conocimiento acerca de la calidad de vida de pacientes ayudará no sólo a los pacientes, como también a los médicos a manejar mejor la enfermedad (Goldberg et al., 2009). En adición a la asistencia en la elección de las decisiones clínicas difíciles, así como permitir la individualización de la terapia, al ser conscientes del impacto que el glaucoma tiene en la vida diaria del paciente, el médico puede, por ejemplo, sugerir intervenciones apropiadas en el entorno del hogar en para minimizar los obstáculos, mejorar la iluminación o recibir la asistencia adecuada. Además, para conocer cómo se ven afectados los pacientes con glaucoma severo, esta información se puede transmitir a los pacientes recién diagnosticados sobre el impacto potencial del glaucoma en sus vidas, fomentando la adherencia a la terapia (Skalicky & Goldberg, 2010). Es importante destacar que el objetivo fundamental del tratamiento del glaucoma es la preservación de la calidad de vida del paciente.
La medición de la calidad de vida se evalúa a través de los instrumentos de medición y la elección del instrumento de medición a utilizar depende siempre del objetivo del estudio y de la población objetivo. Los instrumentos de medición genéricos se centran en aspectos generales de la calidad de vida y el estado de salud, mientras que los específicos se centran en un área de interés.
En este estudio desarrollamos la versión portuguesa del Glau-QoL17 y evaluamos sus propiedades psicométricas. Con respecto a la confiabilidad, el Glau-QoL17 mostró una consistencia interna, medida por el α de Cronbach de 0.401 en la dimensión "Control de posición" a 0.844 en "Estado psicológico". Con la excepción del "control de la situación", " imagen de sí mismos" y "conducción", todas las demás áreas tienen un valor aceptable superior a 0,70.
En cuanto a la nueva prueba, el Glau-QoL17 mostró una buena confiabilidad, con el ICC variando de 0.527 en la dimensión de “autoimagen” a 0.907 en la dimensión de “limitaciones”. Todos los campos excepto "imagen de sí mismos" se consideran adecuados.
 
En cuanto a la validez, se probó la validez de contenido, construcción y criterio. Las propiedades psicométricas de la versión portuguesa de Glau-QoL17 están de acuerdo con los valores obtenidos por los autores de la escala original de Glau-QoL36.
Así, concluimos que el Glau-Qol17 es un instrumento de medida específico para el glaucoma que se considera fiable, válido y que nos permite distinguir los diferentes niveles de gravedad en el glaucoma. De esta manera, con este estudio, adaptamos y validamos un instrumento de medición específico para el glaucoma que hasta ahora no existía en el idioma inglés y puede ser aplicado a pacientes con glaucoma.
A pesar de ser una muestra conformada por 210 individuos, considerar que para medir la calidad de vida de los pacientes con glaucoma se debe incluir una muestra mayor, y esta debe ser más representativa de la población en particular se realizó un estudio a nivel nacional.
Una de las limitaciones encontradas en este estudio está relacionada con el hecho de que se aplicaron tres tipos de cuestionarios, el EQ-5D, el VFQ-25 y el Glau-Qol17, lo que hizo que el cuestionario final fuera muy largo. Teniendo en cuenta la edad de los pacientes, los pacientes perdieron mucho tiempo en el llenado de los mismos. Otra de las limitaciones proviene de que no existe en Portugal ningún instrumento de medida específico para el glaucoma válido, lo que sería útil para comparar con la versión nuestra y, en consecuencia, examinar la validez de los criterios. Para combatir este aspecto, se utilizó el VFQ-25, ya que es un instrumento específico para la visión que está adaptada y validada para el portugués lengua, como así como el EQ-5D.
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 
 
Abdull, MM, Chandler, C. y Gilbert, C. (2016). Glaucoma, "el ladrón silencioso de la vista": perspectivas de los pacientes y comportamiento de búsqueda de salud en Bauchi, norte de Nigeria . BMC Ophthalmology, 44, 1–9. http://doi.org/10.1186/s12886-016-0220-6
Academia Estadounidense de Oftalmología. (2016). Glaucoma: Curso de Ciencias Básicas y Clínicas 2016-2017 .
Baig, S., niño Diniz, A., Wu, Z., Optom, B., Abe, R. Y., Gracitelli, C. P. B., ... Medeiros, F.
A. (2016). Asociación de pérdida rápida del campo visual con riesgo de caída en pacientes con glaucoma. Oftalmología JAMA , 134 (8), 880–886. http://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2016.1659                                                        
Barber, BL, Strahlman, ER, Laibovitz, R., Guess, H y Reines, a. (1997). Validación de un cuestionario para comparar la tolerabilidad de medicamentos oftálmicos. Oftalmología, 104 (2), 334-42. http://doi.org/10.1016/S0161-6420(97)30314-5
Béchetoille, A., Arnould, B., Bron, A., Baudouin, C., Renard, J., Sellem, E.,… Guillemin, I. (2008). Medición de la calidad de vida relacionada con la salud con glaucoma: validación del cuestionario Glau-QoL a de 36 ítems . Acta Ophthalmol, 86, 71–80. http://doi.org/10.1111/j.1600-0420.2007.00999.x
Bergner, M., Bobbitt, A. A., Carter, W. B. y Gilson, B. S. (1981). T él Enfermedad Impacto Perfil: Desarrollo y Final revisión de la medida del estado de salud. Atención médica , 19 (8), 787-805 . http://doi.org/10.1097/00005650-198108000-00001
Black, AA, Hons, BO, Wood, JM, Lovie-kitchin, JANE y Newman, BM (2008).Vi su impedimento y balanceo postural entre los adultos mayores con glaucoma . Optometría y ciencias de la visión , 85 (6), 489–497.
Boer, M. R. De, Moll, A. C., Veterinario, H. C. W. De y Caroline, B. (2004). Propiedades psicométricas de los cuestionarios de calidad de vida relacionados con la visión: una revisión sistemática. Oftal. Physiol. Opt., 24, 257–273.
Brusini, P. y Johnson, CA (2007). Estadificación del daño funcional en el glaucoma: revisión de diferentes métodos de clasificación . Encuesta de Oftalmología, 52 (2), 156-179.
 
http://doi.org/10.1016/j.survophthal.2006.12008
 
Burton, R., Crabb, DP, Smith, ND, Glen, FC y Garway-Heath, DF (2012). Glaucoma y lectura: exploración de los efectos de la disminución del contraste del texto. Optometría y ciencias de la visión , 89 (9), 1282–1287. http://doi.org/10.1097/OPX.0b013e3182686165
Carreras, OP, Anton, A., Mora, C., Pastor, L., Gudina, S., Maull, R.,… Castilla, M. (2016). Relación entre la calidad de vida y la gravedad del daño funcional en pacientes con glaucoma . Archivos de La Sociedad Española de Oftalmología, 92 (11), 521–527. http://doi.org/10.1016/j.oftal.2016.10.005
Catarino, JMN (2010). Calidad de vida relacionada con el VIH. Tesis de Maestría en Gestión y Economía de la Salud. Facultad de Economía - Universidad de Coimbra, Coimbra
Che Hamzah, J., Burr, J.M. , Ramsay, C.R. , Azuara-Blanco, A. y Prior, M. (2011). Elección de instrumentos de resultados apropiados informados por los pacientes para la investigación del glaucoma: una revisión sistemática de los instrumentos de visión . Investigación sobre la calidad de vida , 20 (7), 1141-1158. http://doi.org/10.1007/s11136-010-9831-1
Connell, C. O., Mahboobin, A. Drexler, S., Redfern, M. S., Perera, S., Nau, A. C. y Cham, R. (2017). Efectos de la pérdida aguda del campo visual periférico / central sobre el equilibrio en bipedestación . Experimental Brain Research, 235, 3261–3270. http://doi.org/10.1007/s00221-017-5045- x
Constructs, MH, Ware, JE y Raczek, AE (2015). La Encuesta de salud de formulario corto de 36 ítems de MOS (SF-36): II. Pruebas psicométricas y clínicas de validez en la medición de constructos de salud física y mental . Atención médica , 31 (3), 247–263.
Cvenkel, B. (2015). Rendimiento de lectura en glaucoma . Acta Ophthalmologica, 93 (4), e321– e322. http://doi.org/10.1111/aos.12613
Base de datos, C., Rev, S., noviembre, PMC, Michelessi, M., Lucenteforte, E., Oddone, F.,… Virgili, G. (2015). Imágenes de la cabeza del nervio óptico y la capa de fibra para diagnosticar el glaucoma. Cochrane Database Syst Rev., 30 (11), 1–242. http://doi.org/10.1002/14651858.CD008803.pub2.Optic                                                                      
Decreto Ley No. 40/2016 de 29 de julio de 2016. Revista de la República No. 176/98 - Serie I A. Ministerio del Ambiente. Lisboa.
 
 
 
Devlin, Nueva Jersey y Krabbe, PFM (2013). El desarrollo de nuevos métodos de investigación para la valoración de EQ-5D-5L. Eur J Health Econ (2013), 14, 1-3. http://doi.org/10.1007/s10198- 013-0502-3
Niño Diniz, A., Abe, RY, Cho, H. J., Baig, S., Gracitelli C. PB y Medeiros, F. A. (2016). La progresión rápida del campo visual se asocia con síntomas depresivos en pacientes con glaucoma. Oftalmología, 123 (4), 754-759. http://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.12.014                                          
Diniz-son, A., Boer, ER, Elhosseiny, A., Wu, Z. y Medeiros, FA (2016). Riesgo de glaucoma y conducción en condiciones de niebla simuladas . Ciencia y tecnología de la visión traslacional , 5 (6), 1–9. http://doi.org/10.1167/tvst.5.6.15
Dirección General de Salud. (2008). Buenas prácticas en Oftalmología 2008 - Elementos clínicos de valoración y derivación. (D.-G. de Salud, Ed.), 83.
Dirección General de Salud. (2016). Programa Nacional para la Salud desde la Visión.
 
EQ-5D. (2017). EQ-5D. Obtenido de https://euroqol.org/eq-5d-instruments/
Sociedad Europea de Glaucoma. (2014). Terminología y pautas para el glaucoma (cuarta edición). Fea, A.M. , Hengerer, F., Lavia, C. y Au, L. (2017). Calidad de vida Glaucoma . Diario de
Oftalmología , 2017. http://doi.org/10.1155/2017/4257151
 
Ferreira, PL (2000a). Creación de la versión portuguesa del MOS SF-36. Parte I - Adaptación cultural y lingüística. Acta Médica Portuguesa, 13, 55–66.
Ferreira, PL (2000b). Creación de la versión portuguesa del Mos sf-36. Parte II - Prueba de validación. Acta Médica Portuguesa, 13, 119-127.
Ferreira, P. L., Ferreira, L. N. y Pereira, L. N. (2013). Contribuciones a la validación de la versión portuguesa del EQ-5D Contribución a la validación de la versión portuguesa del EQ- 5D. Revista científica Order Of Physicians, 664, 664-676.
Ferreira, PL y Marques, FB (1998). Evaluación psicométrica y adecuación cultural y lingüística de instrumentos de medida en salud: principios metodológicos generales. Centro de Estudios e Investigación en Salud , Universidad de Coimbra, (enero), 0–
24. Obtenido de https://estudogeral.sib.uc.pt/bitstream/10316/9968/1/RD199801.pdf
 
Ferreira, PL y Santana, P. (2003). P ercepção de salud y calidad de vida de la población activa: contribución a la definición de estándares portugueses . Revista Portuguesa de Salud Pública, 21, 15-30.
Freitas, M. da L., Figueiredo, A., Coelho, A., Carvalho, M., Reina, M., Faria, P. y Gomes, T. (2011). Cirugía de glaucoma en adultos. ( A.P. y E. Ophthalmologics, Ed.).
De, R., Grupos, F., Visualmente, W. y Personas, I. (1998). Identificación del área de contenido para el cuestionario de función visual del National Eye Institute de 51 ítems. Epidemiología y bioestadística, 116, 227-233.
Goldberg, I., Clement, C. I., Chiang, T. H., Walt, J. G., Lee, L. J., Graham, S. y Healey, PR (2009). Evaluación de la calidad de vida en pacientes con glaucoma mediante el cuestionario Glaucoma Quality of Life-15 ( GQL-15 ) , 18 (1), 6–12.
Hollands, H., Johnson, D., Hollands, S., Simel, DL, Jinapriya, D. y Sharma, S. (2013). ¿ Los resultados de los exámenes de rutina identifican a los pacientes en riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto ? Jama, 309 (19), 2035. http://doi.org/10.1001/jama.2013.5099
Hyman, LG, Komaroff, E., Heijl, A., Bengtsson, B. y Leske, MC (2005). Tratamiento y calidad de vida relacionada con la visión en el ensayo clínico sobre glaucoma de manifiesto temprano , 1505-1513. http://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.03.028
Ishii, M., Seki, M., Harigai, R., Abe, H. y Fukuchi, T. (2013). Rendimiento de lectura en pacientes con glaucoma evaluado mediante las tablas MNREAD . Revista japonesa de oftalmología, 57 (5), 471–474. http://doi.org/10.1007/s10384-013-0259-3
Kaur, D., Gupta, A. y Singh, G. (2012). Perspectivas sobre la calidad de vida en el glaucoma . Journal of Current Glaucoma Practice, 6 (abril), 9-12.
Keeffe, JE, McCarty, CA, Hassell, JB y Gilbert, AG (1999). Descripción y medición de la discapacidad causada por la discapacidad visual. Revista de Oftalmología de Australia y Nueva Zelanda , 27 (3–4), 184–186. http://doi.org/10.1046/j.1440- 1606.1999.00179.x
Khadka, J., Pesudovs, K., Mcalinden, C., Vogel, M., Kernt, M. y Hirneiss, C. (2011). Reingeniería del cuestionario Glaucoma Quality of Life-15 con análisis de Rasch. Oftalmología de investigación y ciencias visuales , 52 (9), 1–7.
 
http://doi.org/10.1167/iovs.11-7423
 
Kobelt, G., Jonsson, B., Bergström, A., Chen, E., Lindén, C. Y Alm, A. (2006). Costo- efectividad en el glaucoma: ¿Qué impulsa utilidad? Resultados de un estudio piloto en Suecia. Acta Ophthalmologica Scandinavica, 84 (3), 363–371. http://doi.org/10.1111/j.1600-0420.2005.00621.x
Kwown, YH, Fingert, John H., Huehn, M.h y Alward, WLM (2009). Glaucoma primario de ángulo abierto. The New England Journal of Medicine, 360, 1113-1124.
Labiris, G., Giarmoukakis, A. y Kozobolis, VP (sin fecha). Calidad de vida (CdV) en pacientes con glaucoma . Revisión oftálmica de EE. UU .
Labiris, G., Skalicky, S. y Goldberg, I. (2011). Calidad de vida en pacientes con glaucoma. Revisión oftálmica de EE. UU ., 06 (01), 6. http://doi.org/10.17925/USOR.2013.06.01.6Lance, C. (2014). Función visual y desempeño en lectura en niños 1 los conceptos básicos del ciclo de enseñanza del Ayuntamiento de Lisboa . Universidade Nova de Lisboa - Escuela Nacional de Salud Pública., Lisboa.
Lee, B. L., Gutiérrez, P., Gordon, M., Wilson, M. R., Cioffi, G. A., Ritch, R., ... Stein, J. (1998).
La escala de síntomas de glaucoma . Arch Ophthalmology, 116, 861–866.
 
Lee, J. W., Chan, C. W., Chan, J. C., Li, Q. y Lai, J. S. (2014). La asociación entre clínicos parámetros y el glaucoma específica la calidad de vida en China primario de ángulo abierto glaucoma pacientes . Hong Kong Medical Journal, 20 (2), 1–5. http://doi.org/10.12809/hkmj134062
Lester, M. y Zingirian, M. (2002). Calidad de vida en pacientes con glaucoma temprano, moderado y avanzado . Eye, 16, 44–49. http://doi.org/10.1038/sj/EYE/6700036
Letzelter, N. (2001). Les Etudes de Qualité de Vie en Ophtalmologie.
 
Lloyd, M. H. C. G. A. (2011). D esarrollo y preliminar pruebas de la nueva de cinco niveles versión de EQ-5D (EQ-5D-5L). Qual Life Res, 20, 1727-1736. http://doi.org/10.1007/s11136- 011-9903 x-
Lopes, P., Noronha, L. y Nobre, L. (2012). Medidas resumidas físicas y mentales del estado de salud de la población portuguesa. Revista Portuguesa de Salud Pública, 0 (2), 163-171. http://doi.org/10.1016/j.rpsp.2012.12.007
Luna, R. A. De, Mihailovic, A., Nguyen, A. M., David, S., Gitlin, L. N. y Ramulu, P. Y.
 
(2017). La Asociación de Pérdida y Equilibrio del Campo Visual Glaucomatoso. Ciencia y tecnología de la visión traslacional , 6 (3), 1–12. http://doi.org/10.1167/tvst.6.3.8
Mabuchi, F., Yoshimura, K., Kashiwagi, K., Yamagata, Z., Kanba, S., Iijima, H. y Tsukahara,
S. (2012). Factores de riesgo de ansiedad y depresión en pacientes con glaucoma, 821–826. http://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2011-300910
Mangione, CM, Phillips, RS, Seddon, JM, Lawrence, MG, Cook, EF, Dailey, R. y Goldman, L. (1992). Desarrollo de la Escala de Actividades de la Visión Diaria . Atención médica, 30 (12), 1111–1126. http://doi.org/10.1097/00005650-199212000-00004
Margolis, MK, Coyne, K., Kennedy-martin, T., Baker, T., Schein, O. y Revicki, DA (2002). Instrumentos específicos de la visión para la evaluación de la calidad relacionada con la salud: revisión de la literatura , 20 (12), 791–812.
Matlach, J., Dhillon, C., Hain, J., Schlunck, G., Grehn, F. y Klink, T. (2015). T rabeculectomy frente canaloplastia (estudio TVC) en el tratamiento de pacientes con glaucoma de ángulo abierto: Un prospectivo aleatorizado clínica juicio. Acta Ophthalmologica, 93 (8), 753–761. http://doi.org/10.1111/aos.12722
Mcgwin, G., Xie, A., Mays, A., Joiner, W., Decarlo, DK, Hall, TA y Owsley, C. (2017). Defectos del campo visual y riesgo de colisiones de vehículos de motor entre pacientes con glaucoma. Oftalmología de investigación y ciencias visuales , 46 (12), 4437–4441. http://doi.org/10.1167/iovs.05-0750
Medeiros, F. (2016). Evaluación de la calidad de vida en glaucoma. Glaucoma Today, (junio), 27-29.
 
Menezes, C., Maher, C. G., Mcauley, J. H., Oliveira, L. y Costa, P. (2009). La revisión sistemática de las adaptaciones transculturales del McGill Pain Questionnaire revela una escasez de pruebas clinimétricas . Revista de epidemiología clínica , 62 (9), 934–943. http://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.03.019
Miguel, A., Miguel, A., Azevedo, L., Andrês, R., Henriques, F., Lopes, N.,… Silva, JF (2012). Coste del glaucoma en Portugal. Revista de la Sociedad Portuguesa de Oftalmología, 36 (enero), 25–32.
Miguel, A., Silva, J., Azevedo, L. y Henriques, F. (2012). Calidad de vida en glaucoma.
Sociedad Portuguesa de Oftalmología, 36, 33–40.
 
Mihailovic, A., Swenor, BK, Friedman, DS, West, SK, Gitlin, LN y Ramulu, PY (2017). Implicaciones de la marcha del daño del campo visual por glaucoma. Ciencia y tecnología de la visión traslacional , 6 (3), 1–10. http://doi.org/10.1167/tvst.6.3.23
Nelson, P., Aspinall, P., Papasouliotis, O., Worton, B. y Brien, CO (2003). Calidad de vida en el glaucoma y su relación con la función visual. Journal of Glaucoma, 12, 139-150 .
Organización Mundial de la Salud. (1995). El mundo de la salud organización de la calidad de vida de evaluación (WHOQOL): Documento de posición de la organización mundial de la salud. Ciencias sociales y medicina, 41 (10), 1403-1409.
Park, S., Lim, Y., Kim, H., Kim, J. y Lee, E. (2015). Impacto del glaucoma en la calidad de vida y las actividades de la vida diaria . Revista de terapia ocupacional de Hong Kong, 25, 39–44. http://doi.org/10.1016/j.hkjot.2015.04.002
Prensa, D. (2012). Una comparación de los cuestionarios NEIVFQ25 y GQL-15 en pacientes con glaucoma de Nigeria , 1411-1419.
Quaranta, L., Riva, I., Gerardi, C. y Oddone, F. (2016). Calidad de vida en el glaucoma: una revisión de la literatura. Advances in Therapy, 33 (6), 959–981. http://doi.org/10.1007/s12325- 016-0333-6
Rabin, R., Oemar, M., Oppe, M., Janssen, B. y Herdman, M. (2015). EQ-5D-5L usuario guía - Básico información sobre cómo a utilizar el EQ-5D-5L instrumento, (abril), 28. Obtenido a partir http://www.euroqol.org/fileadmin/user_upload/Documenten/PDF/Folders_Flyers/ Ecualizador - 5D-5L_UserGuide_2015.pdf
Ramulu, P., West, S., Muñoz, B., Jampel, H. y Fridman, D. (2009). El glaucoma y la discapacidad: el que las tareas se ven afectados , y en qué etapa de la enfermedad? Current Opinion in Ophthalmology 2009, 20, 92–98. http://doi.org/10.1097/ICU.0b013e32832401a9
Rouland, J., Denis, P., Béchetoille, A., Rigeade, M., Brouquet, Y., Arnould, B., … Huriez, H.
C. (2002). C ración de un cuestionario específico es la valoración de la calidad de los pacientes glaucomatos: la generación de ítems . J. Fr. Ophthalmol., 8, 785-794.
Salisbury, T. y Evaluación, E. (2014). Glaucoma y velocidad de lectura, 127 (1), 82–87.
 
Santana da Silva, L., Ferreira, P. L. , y Nuno Ferraz de Oliveira, L. (2005). Creación de versión
 
Portugués del Cuestionario de Funcionamiento Visual VFQ-25. Revista de la Sociedad Portuguesa de Oftalmología, XXIX (4).
Severn, P., Fraser, S., Finch, T., May, C. y Crmaynclacuk, C. M. (2008). ¿Qué puntuación de calidad de vida es mejor para los pacientes con glaucoma y por qué? BMC Ophthalmology, 8 (2), 1–4. http://doi.org/10.1186/1471-2415-8-2
Skalicky, S. E. y Goldberg, I. (2010). ¿ Estamos preparados para evaluar la calidad de vida de forma rutinaria en nuestros pacientes con glaucoma ? Toro. Soc. Belge Ophthalmol, 315, 5-7.
Skalicky, S. y Goldberg, I. (2013). Calidad de vida en pacientes con glaucoma. Revista oftálmica de EE. UU ., 6 (1), 6-9. http://doi.org/10.17925/USOR.2013.06.01.6
Sloane, ME, Ball, K., Owsley, C., Bruni, JR y Roenker, D. (1992). Cuestionario de actividades visuales : desarrollo de un instrumento para evaluar problemas en las tareas visuales cotidianas . Echnical Digest, evaluación no invasiva del sistema visual , 1-14.
Spaeth, G., Walt, J. y Keener, J. (2006). Evaluación de la calidad de vida de los pacientes con glaucoma American Journal of Ophthalmology, 141 (3-14). . http://doi.org/10.1016/j.ajo.2005.07.075                                                                      
Spratt, A., Kotecha, A. y Viswanathan, A. (2008). Calidad de vida en glaucoma. Revista de la práctica actual del glaucoma , 2 (1) , 39–45.
Steinberg, E., Tielsch, J., Schein, O., Javitt, J., Sharkey, P., Cassard, S., ... Sommer, A. (1994). El VF-14 - Un índice de deterioro funcional en pacientes con catarata Earí. Arch Ophthalmology, 112, 630–638.
Tham, Y., Li, X., Wong, TY, Quigley, HA, Aung, T., Ed, F. y Cheng, C. (2014). Prevalencia mundial del glaucoma y proyecciones de la carga del glaucoma hasta 2040 : revisión sistemática y metaanálisis. Oftalmología, 121 (11), 2081-2090. http://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.05.013
El Instituto Nacional del Ojo . (2000). El Nacional Eye Institute 25-Punto Visual Función Cuestionario.
Tripop S Pratheepawanit N, Asawaphureekorn S Anutangkoon W, I. S. (2015). Instrumentos de calidad de vida relacionados con la salud para el glaucoma: una revisión completa Instrumentos de calidad de vida relacionadoscon la salud para el glaucoma  : J Med Assoc Thai, 88 (8), 155-62.
 
Tripop, S., Pratheepawanit, N., Anutangkoon, W. e Inthayung, S. (2005). Instrumentos de calidad de vida relacionados con la salud para el glaucoma: una revisión completa . J Med Assoc Thai, 88 (8), 155-162.
van Gestel, A., Webers, CAB, Beckers, HJM, van Dongen, MCJM, Severens, JL, Hendrikse, F. y Schouten, JSAG (2010). La relación entre la pérdida del campo visual en el glaucoma y la calidad de vida relacionada con la salud . Eye, 24 (12), 1759-1769. http://doi.org/10.1038/eye.2010.133
Vandenbroeck, S., De Geest, S. De, Zeyen, T., Stalmans, I. y Dobbels, F. (2011). Resultados informados por el paciente ( PRO ) en el glaucoma: una revisión sistemática . Ojo, 25 (5), 555-577. http://doi.org/10.1038/eye.2011.45
Varma, R., Lee, PP, Goldberg, I. y Kotak, S. (2011). Una evaluación de la carga económica y sanitaria del glaucoma. Revista estadounidense de oftalmología, 152 (4), 515-522. http://doi.org/10.1016/j.ajo.2011.06.004
Ware, JE, Gandek, B. y Project, I. (1998). Visión general de la Encuesta de Salud SF-36 y la Internacional de la Calidad de Vida de Evaluación ( IQOLA ) Proyecto . Epidemiología de J Clin , 51 (11), 903–912.
Weih, L. M., Hassell, J. B. y O'Keeffe, J. (2002). Evaluación de la repercusión de la visión deterioro.
Ciencias visuales y oftalmológicas de investigación , 43 (4), 927–935.
 
Weinreb, R., Aung, Ti. Y Medeiros, F. (2014). La fisiopatología y el tratamiento del glaucoma : una revisión. JAMA, 311 (18), 1901-1911. http://doi.org/10.1001/jama.2014.3192.                                                                                    
Weinreb, R. y Khaw, P. T. (2004). Glaucoma primario de ángulo abierto. Seminario, 363, 1711-1720.
 
Wood, JM, Black, AA, Mallon, K., Thomas, R. y Owsley, C. (2016). Glaucoma y conducción: características de conducción en carretera . Plos One, 11 (7), 1-12. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0158318
Wu, P., Xi, S., Xia, H. Y Lu, H. (2014). Encuesta sobre las enfermedades relacionadas con Visión Calidad de Vida y Auto- gestión Entre los pacientes con glaucoma. J Glaucoma, 23 (2), 75–80. http://doi.org/10.1097/IJG.0b013e318265bbf3
Zanlonghi, X., Robin, C., Arnould, B., Bresson, H., Brouquet, Y., Benmedjahed, K. y Bensaïd,
 
P. (2003). Glaucome et qualité de vie . J. P. Ophthalmol., 26 (1).
 
Zheng, Y., Wu, X., Lin, X. y Lin, H. (2017). La prevalencia de la depresión y los síntomas depresivos entre los pacientes con enfermedades oculares: una revisión sistemática y metaanálisis . Nature Publishing Group, (junio de 2016), 1–9. http://doi.org/10.1038/srep46453
Zhou, C., Qian, S., Wu, P. y Qiu, C. (2013). La ansiedad y la depresión en pacientes chinos con el glaucoma: sociodemográficas , clínicas , y la percepción subjetiva de los correlatos . Diario de
 
 
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