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ANATOMIA DEL CORAZÓN El corazón es un musculo hueco que circuscribe cavidades en las cuales circula la sangre Formado por un musculo com propriedades particulares (miocárdio), tapizado interiormente por el endocárdio y exteriormente por el epicardio. El corazón esta rodeado por el PERICARDIO, conjunto fibroso que lo separa de los organos vecinos. Esta ubicado em el tórax em el mediastino médio inferior por detras de la pared esternocondrocostal Se considera el corazón fijado y mantenido em su lugar (in situ), dentro del tórax por los grandes vasos Tiene forma de cono o pirâmide con base superior y vértice inferior PESO: al nascer: 25 g, 10 años: 125 g, adulto: 200 a 250 g AUTOMATISMO: capacidade de contraer-se voluntariamente VERTEBRAS CARDIACAS: T4 a T8 SISTOLE: contración, expulsa la sangre hacia las artérias aorta y tronco pulmonar DIASTOLE: relajación, atrae hacia si la sangre de las venas MEDIOS DE FIJACIÓN DEL CORAZÓN: VCS, A. aorta y A. pulmonar Puede contener de 500 a 750 ml de sangre VALVULAS CARDIACAS Tenemos 2 tipos de válvulas cardíacas, las auariculoventriculares (tricúspide y mitral) y las sigmoideas (pulmonar y aórtica) CONFIGURACIÓN EXTERNA Para su estúdio, algunos autores dividen el corazón en 6 caras: • Anterior (esternocondrocostal) • Posterior (vertebroesofagica) • Lateral derecha (pulmonar) • Lateral izquierda (pulmonar) • Inferior (diafragmática) • Superior (pediculada) CARA ANTERIOR • Auricula derecha • Ventrículo derecho • Ventrículo izquierdo • Orejuela de la auricula izquierda CARA POSTERIOR • Auricula izquierda • Auricula derecha • Talón del ventrículo izquierdo CARA LATERAL DERECHA • Auricula derecha https://mail-attachment.googleusercontent.com/attachment/u…mfBX8KY9pUmOi2wL0ziOMjkKwETPZ9QhYHk23CqzLiQhzWE 05/10/2021 10S30 Página 1 de 11 • Ventrículo derecho CARA LATERAL IZQUIERDA • Ventrículo izquierdo • Orejuela de la auricula derecha • Auricula izquerda CARA INFERIOR • Auricula derecha • Ventrículo derecho • Ventrículo izquierdo CARA SUPERIOR • VCS • Artéria aorta • Artéria pulmonar • Auricula izquierda VÉRTICE (APEX) • Forma redondeada y regular • Pertenece al ventrículo izquierdo • 5º espacio intercostal izquierdo • Convergen 2 surcos: interventricular anterior y interventricular posterior CONFIGURACIÓN INTERNA LOS TABIQUES DEL CORAZÓN • Tabique interauricular • Tabique interventricular • Tabique auriculoventricular TABIQUE INTERAURICULAR: Esta orientado de arriba hacia abajo, detras hacia adelante y de derecha hacia izquierda. Su cara derecha mira adelante, a la derecha y algo hacia arriba. El espesor del tabique interauricolar varia: es relativamente grueso a nível de su circunferência(3 a 4 mm), pero se reduce a um milímetro y a veces a menos em su centro, que corresponde a la fossa oval de la auricula derecha. TABIQUE INTERVENTRICULAR: Separa a los ventrículos. Es triangular, com vértice anterior, inferior izquierdo. Su base posterior y superior, continua abajo y adelante al tabique interauricolar. No es sagital, sino fuertemente convexo hacia la derecha, tanto que el ventrículo izquierdo forma uma convexidad em el interior del ventrículo derecho. Su cara izquierda, por el contrario es côncava y mira hacia el interior del ventrículo izquierdo. Esta parte del corazón es muy gruesa y puede llegar a 10 o 12 mm em la vecindad de la punta del corazón. TABIQUE AURICULOVENTRICULAR: Se ala compreendido entre el tabique interauricolar, que esta detras y arriba, y el tabique interventricular que se encuentra delante y abajo. Corresponde a la inserción de la valva septal de la válvula tricúspide y de la valva anterior de la válvula mitral. Estas dos valvas se insertan a niveles diferentes: la de la válvula tricúspide esta mas abajo que la válvula mitral. https://mail-attachment.googleusercontent.com/attachment/u…mfBX8KY9pUmOi2wL0ziOMjkKwETPZ9QhYHk23CqzLiQhzWE 05/10/2021 10S30 Página 2 de 11 CARACTERISTICAS COMUNES ENTRE LOS VENTRICULOS • Columnas carnosas • Orifício auriculoventricular • Aparato valvular • Orifício arterial COLUMNAS CARNOSAS 1ª ORDEN: Son tamboen conocidas como los músculos papilares (OU PILARES) del corazón, tiene forma de cono, su borde aderente se encuentra fijo en la pared del ventrículo y su borde libre da origen a las cuerdas tendinosas. 2ª ORDEN: se encuentran aderidas em los 2 extremos del ventrículo, pero su parte media es libre. EX: banda moderadora/tabique septomarginal o cresta supraventricular/espolón de Wolf 3ª ORDEN: se encuentranaplicadas em toda su extensión em las paredes de los ventrículos ORIFICIO AURICULOVENTRICULAR Comunica las aurículas con los ventrículos, em el se estabelece el APARATO VALVULAR que esta compuesto por ANILLO FIBROSO, VALVAS, CUERDAS TENDINOSAS ANILLO FIBROSO: tambíen conocido como anillo de halley, se encuantra al rededor de las válvulas CUERDAS TENDINOSAS: 1ª ORDEN: se insertan en el borde libre de las valvas; 2ª ORDEN: se insertan em la cara ventricular de las valvas y nascen del mismo vértice; 3ª ORDEN: se insertan tanto em el anillo fibroso como em la cara ventricular de la valva VALVULAS AURICULOVENTRICULARES 1. VALVULA TRICÚSPIDE • Esta entre la AD y VD • Formada por um anillo fibroso al rededor • Presenta 3 valvas: anterior, inferior y interna. El borde libre se fixa em las columnas carnosas através de las cuerdas tendinosas 2. VALVULA MITRAL • Esta entrela AI y el VI • Presenta 2 valvas (derecha y izquierda) sendo que la derecha es mayor • Tiene um anillo fibroso también ORIFICIO ARTERIAL PULMONAR Tiene 3 valvulas semilunares o sigmoideas, sendo uma anterior y 2 posteriores Tiene los nódulos de morgani VALVULA PULMONAR • Esta ubicada em la salida de la artéria pulmonar • Presenta 3 valvas: 1 anterior y 2 posteriores https://mail-attachment.googleusercontent.com/attachment/u…mfBX8KY9pUmOi2wL0ziOMjkKwETPZ9QhYHk23CqzLiQhzWE 05/10/2021 10S30 Página 3 de 11 • Presenta los NODULOS DE MORGANI: nódulo fibroso em la parte media del bordee libre de cada valva ORIFICIO DE LA ARTERIA AORTA Tiene 3 valvulas semilunares sendo 2 anteriores y 1 posterior Tiene los nódulos de arâncio SENOS DE VASALVA: espacio compreendido entre la cara parietal de la válvula semilunar y la pared de la artéria aorta, son ellos que originan los orifícios que van dar origen a las artérias coronárias VALVULA AÓRTICA • Esta ubicada em la salida de la artéria aorta • Presenta 3 valvas: 1 posterior y 2 anteriores • Presenta los NODULOS DE ARANCIO: em el borde libre (es mas grueso que el nódulo de morgani) SENOS DE VASALVA: porción dilatada de la aorta, arriba de las valvas, es el local de origen de las artérias coronárias AURICULAS CARACTERISTICAS COMUNES ENTRE LOS AURICULAS • Orifício atrioventricular • Orifícios venosos (derecho: VCS, VCI y Senos venosos) • Carecen de pilares del corazón OREJUELAS: son prolongaciones de las aurículas(átrios) em forma de fundo de saco Los músculos pectineso tienen la función de evitar la coagulación de la sangre em las orejuelas AURICULA DERECHA PARED ANTERIOR: músculos pectíneos PARED POSTERIOR: tabique interauricolar, promontório, fossa oval (anillo de viussens), desembocadura del seno coronário (válvula de thebésio) y triangulo de Koch PARED EXTERNA (DERECHA): crista terminalis (nódulo sinusal de keit- flack) PARED INTERNA (IZQUIERDA): orifício de la válvula tricúspide PARED SUPERIOR: orifício de la desembocadura de la VCS PARED INFERIOR: orifício de la VCI, válvula de eustaquio AURICULA IZQUIERDA CARA POSTERIOR: 4 orificios de las venas pulmonares CARA ANTERIOR: tabique interauricolar VENTRICULOS Los ventrículos son cavidades de paredes gruesas que reciben sangre de las aurículas y bombean para fuera del corazón a las artérias, el VD bombea a la artéria pulmonar (pulmones) y el VI bombea a la artéria aorta (cuerpo), tiene el miocárdio com mayor expesor https://mail-attachment.googleusercontent.com/attachment/u…mfBX8KY9pUmOi2wL0ziOMjkKwETPZ9QhYHk23CqzLiQhzWE05/10/2021 10S30 Página 4 de 11 VENTRICULO DERECHO CARA ANTERIOR: pilar anterior (se relaciona com la pared esternocostal) CARA INFERIOR: pilar inferior (se relaciona com el diafragma) CARA INTERNA: tabique interventricular, pilar interno BASE: válvula trcuspide (orifício auriculocentricular derecho), orificio de la artéria pulmonar VÉRTICE: columnas carnosas de 2ª y 3ª orden VENTRICULO IZQUERDO Su pared tiene um grueso espesor, tiene forma de cono com 4 caras, uma base y um vértice, presente abundantes columnas carnosas de 2ª y 3ª orden, su vértice es el vértice del corazón, presenta 2 pilares um anterior y outro posterior, em su base presente el orifício auriculoventricular izquierdo com su VALVULA MITRAL y el orifício de la aorta com su VALVULA SIGMOIDEA AÓRTICA CIRCULACIÓN SANGUINEA • Las Venas cavas reciben la sangre carboxigenada (insaturada) de casi todo el organismo • Desenbocan em la AURICULA DERECHA • De ali la sangre passa para el VENTRICULO DERECHO • Del ventrículo derecho se va a la ARTERIA PULMONAR • Se va a los PULMONES hacer la HEMATOSIS • Regressa al corazón por las VENAS PULMONARES • Desembocan em la AURICULA IZQUIERDA • La sangre entonces passa al VENTRICULO IZQUEIRDO • Se va a la ARTERIA AORTA • La artéria aorta se encarga de distribuir la sangr3e saturada de O2 para todo el organismo VCI/VCS AURICULA DERECHA VENTRICULO DERECHO ARTERIA PULMONAR PULMONES VENAS PULMONARES AURICULA IZQUIERDA VENTRICULO IZQUIERDO ARTERIA AORTA ORGANOS (de los organos la sangre volve al corazón através de las venas cavas inferior y superior) VENAS CAVAS VENA CAVA SUPERIOR: recoje la sangre de la cabeza, cuello, membros superiores y tórax VENA CAVA INFERIOR: recoje la sangre del abdômen, pélvis y membros inferiores CIRCUITO MAYOR (SISTÉMICO) esta compuesto por: • Venas cavas superior y inferior • Auricula derecha https://mail-attachment.googleusercontent.com/attachment/u…mfBX8KY9pUmOi2wL0ziOMjkKwETPZ9QhYHk23CqzLiQhzWE 05/10/2021 10S30 Página 5 de 11 • Ventrículo derecho • Artérias pulmonares CIRCUITO MENOR(PULMONAR) compuesto por: • Venas pulmonares • Auricula izquierda • Ventrículo izquierdo • Artéria aorta Circulan 5 litros por minuto em cada um de los circuitos, el corazón no se contrae como uma unidad, primero se contraem las aurículas simultaneamente, despues los ventrículos, SISTOLE: contración, DIASTOLE: dilatación El primer ruído es sistólico, tiene a ver com el cierre de las válvulas auriculoventriculares El segundo ruído es diastólico y tiene a ver com el cierre de las válvulas sigmoideas IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN Los vasos que irrigan el corazón son superficiales y se ubican em el epicardio. ARTERIAS CORONARIAS: nascen de la aorta ascendente em el local llamado SENO DE VASALVA (derecho y izquierdo) SENOS DE VASALVA: espacio entre las válvulas semilunares(sigmoideas) de la artéria aorta. ARTERIA CORONARIA DERECHA Irriga el ventrículo derecho (mayor parte), la cara inferior del ventrículo izquierdo, la auricula derecha y 1/3 inferior del tabique interventricular Ramas colaterales: auriculares derechas, ventriculares derechas, marginal derecha y septal Rama terminal: artéria ventricular posterior ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA Tiene um corto trayecto (2cm), es mas voluminosa Irriga el ventrículo izquierdo(mayor parte, auricula izquierda, la cara anterior del ventrículo derecho y 2/3 anteriores del tabique interventricular Ramas colaterales: artéria preaórtica de koncato y artéria del cono arterial Ramas terminales: interventricular anterior y circunfleja ARTERIA CIRCUNFLEJA: recorre el surco auriculoventricular izquierdo Ramas colaterales: ventricular izquierda, auricular izquierda, marginal izquierda El corazón también tiene uma IRRIGACIÓN VENOSA por conta de la GRAN VENA CORONARIA, el SENO CORONARIO y VENAS CARDIACAS ACESÓRIAS VENA CORONÁRIA MAYOR Nasce em el apex del corazón, recurre el surco interventricular, se introduce em el surco auriculoventricular izquierdo y termina em el SENO CORONARIO El seno coronário desemboca em la auricula derecha AFLUENTES DEL SENO CORONARIO: Vena coronária mayor Vena coronária menor Vena oblicua de marshal Vena posterior del ventricula izquierdo Vena interventricular inferior VENAS CARDIACAS ACESÓRIAS https://mail-attachment.googleusercontent.com/attachment/u…mfBX8KY9pUmOi2wL0ziOMjkKwETPZ9QhYHk23CqzLiQhzWE 05/10/2021 10S30 Página 6 de 11 Es um conjunto de venas pequenas que se abren diretamente em el ventrículo derecho y auricula derecha DOMINANCIA Y CODOMINANCIA (em la irrigación del corazón) ARTERIA DOMINANTE: es la primera que llega a la cruz de haz y forma la artéria interventricular posterior. DOMINANCIA: 70 a 90% dos casos Derecha: 70 a 80% (coronária derecha) Izquierda: 12 a 15% (coronária izquierda) CODOMINANCIA: 5 a 7% dos casos Es cuando ambas las artérias (coronária derecha y coronária izquierda) contribuyen em la formación de la artéria interventricular posterior SUPERDOMINÂNCIA: 2 a 3% dos casos INERVACIÓN DEL CORAZÓN El corazón tiene uma inervación EXTRINSECA (PLEXO CARDIACO) y uma inervación INTRINSECA (SISTEMA DE CONDUCCIÓN) INERVACIÓN EXTRINSECA SIMPATICA: plexo simpático cervical PARASIMPATICA: Par X y plexo cardíaco INERVACIÓN INTRINSECA SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO El corazón tiene la propriedade de automatismo(capacidade de contraer-se voluntariamente), isso se da por los nódulos dispersos em el corazón. El sistema cardionector se divide em SEGUIMENTO ATRIONECTOR: • Nódulo sinusal de Keith flack • Tractos internodales: o Anterior: Bachmann o Médio: weckenbach o Posterior: torel SEGUIMENTO VENTRICULONECTOR • Nódulo atroventricular de aschoff-tawara • Haz de hiz (rama derecha y izquierda) • Red de purkinge NODULO SINOAURICULAR/SINUSAL Los estímulos elétricos se van a las aurículas y las estimulan paara que se contraian • Auricula derecha (crista terminalis) • Cerca de la VCS • Es el marca-passo natural del corazón • Inicia los latidos https://mail-attachment.googleusercontent.com/attachment/u…mfBX8KY9pUmOi2wL0ziOMjkKwETPZ9QhYHk23CqzLiQhzWE 05/10/2021 10S30 Página 7 de 11 • Determina el ritmo cardíaco • TEJIDO NODAL: envia estímulos de forma rítmica de la auricula derecha a todo el corazón NODULO AURICULOVENTRICULAR/ASTHOFF-TAWARA Recibe sinal del nodulosinoauricular y passa para el haz de hiz • Auricula derecha • Cerca de la válvula auriculoventricular • Sirve como uma porta elétrica a los ventrículos • Retarda el passo de los impulsos para assegurar que las aurículas expulsen toda la sangre a los ventrículos antes de los ventrículos se contrairen • Evita la contración simultânea de aurículas y ventrículos • Es donde se encuentra el triangulo de KOCH • LIMITES TRIANGULO DE KOCH: POSTERIOR: tendón de todaro, ANTERIOR: válvula tricúspide, INFERIOR: válvula de thebesio HAZ DE HIS • Se divide em rama derecha y rama izquierda • Las ramas conduzen los impulsos al ápice del corazón • Nas sinales pasan a las fibras de PURKINGE dirigindo-se hacia arriba y se dispersando por el miocárdio ventricular • RAMA DERECHA: cara septal del ventrículo derecho, recurre el expesor de la banda moderadora y llega a la base del musculo papilar anterior para luego dar origen a las fibras de purkinge • RAMA IZQUIERDA:cara septal del vetriculo izquierdo, da uma rama que va a la base del pilar anterior y outra para base del pilar posterior. CONTRACTIBILIDAD DEL CORAZÓN: ESTIMULO ELÉTRICO EXCITABILIDAD DEL CORAZÓN: NERVIO VAGO (PAR X) IRRIGACIÓNES DISTINTAS DEL SISTEMA DE CONDUCIÓN: NODULO KEITH-FLACK: coronária derecha NODULO ASCHOFF-TAWARA y HAZ DE HIS: ramas septales de la coronária derecha RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIZ: coronária izquierda RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIZ: coronária izquierda y derecha AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN Estudia los ruídos producidos por el cierre de las válvulas auriculoventricularesy sigmoideas aórticas pulmonares. Estos ruídos se manifiestan com um máximo de intensidade em puntos diferentes para cada orifício, son los focos de auscultación: • FOCO AÓRTICO: em el 2º espacio intercostal derecho, sobre el borde esternal https://mail-attachment.googleusercontent.com/attachment/u…mfBX8KY9pUmOi2wL0ziOMjkKwETPZ9QhYHk23CqzLiQhzWE 05/10/2021 10S30 Página 8 de 11 • FOCO PULMONAR PRINCIPAL: em el 2º espacio intercostal izquierdo, sobre el borde esternal • FOCO PULMONAR SECUNDÁRIO: 3º espacio intercostal, linea paraesternal izquierda • FOCO TRICUSPÍDEO: em los bordes esternales, en el 5º espacio intercostal de ambos os lados • FOCO MITRAL: em el vértice del corazón, em el 5º espacio intercostal izquierdo ELETROCARDIOGRAMA Examen que avalia la actividad elétrica del corazón por médio de eletrodos fijados em la piel, através deste examen podemos medir el ritmo cardíaco y el numero de batimentos por minuto. Apartir disso pode-se diagnosticar várias enfermidades cardíacas. ONDAS DEL ECG ONDA P: es la desporalización auricular Cuando las aurículas se llenan de sangre el NSA dispara las sinales elétricas, que se dispersan por todas las aurículas y causan la despolarización La contración auricular (SISTOLE) ocorre a 100 ms después del inicio de la onda P SEGUIMENTO PQ: represente el tempo em que las señales viajan del NSA al NAV COMPLEJO QRS: marca la acctivación del NAV y representa la despolarización ventricular ONDA Q: despolarización del tabique interventricular ONDA R: despolarización de la massa principal de los ventrículos ONDA S: representa la ultima etapa de la despolarización ventricular em la base del corazón (repolarización auricular) SEGUIMENTO ST: refleja la etapa de equilíbrio o meseta em los potenciales de acción miocárdicos (contración ventricular) ONDA T: representa la repolarización ventricular antes de la relajación(diástole) ventricular (repolarización ventricular) https://mail-attachment.googleusercontent.com/attachment/u…mfBX8KY9pUmOi2wL0ziOMjkKwETPZ9QhYHk23CqzLiQhzWE 05/10/2021 10S30 Página 9 de 11 PERICARDIO Es uma membrana serosa que envuelve/cubre el corazón El pericárdio tiene la función de facilitar los movimientos de locomoción del corazón (sístole y diástole) Representa uma barrera de proteción contra infecciones PUNTO MAS ELEVADO DEL PERICARDIO: hasta de haley – es donde la artéria aorta ascendente se transforma em el cayado de la aorta MEDIOS DE FIJACIÓN DEL PERICÁRDIO • Ligamento vertebropericardico de beraud • Ligamento esternopericardico superior y inferior • Ligamentos frenopericardicos laterales y anterior • Ligamento timopericardico El pericárdio se divide em pericárdio fibroso y pericárdio seroso PERICARDIO FIBROSO Cubre el corazón em toda su extensión, tiene 1 base, 1 vertice, 2 caras y 2 bordes BASE: descansa sobre el centro frênico (espejo de van helton) sobre el diafragma VERTICE: envolve a los grandes vasos CARA ANTERIOR: esta em contacto com el timo, esternon, cartilagos costales CARA POSTERIOR: esta em contacto com las venas acigos y hemiacigos, el esôfago, nervios vagos derecho y izquierdo, aorta torácica BORDES LATERALES: esta em contacto com la cara mediastinica de los pulmones, la pleura parietal, nervio frênico y rama de la mamaria interna PERICARDIO SEROSO Tiene 2 hojas: parietal y visceral HOJA PARIETAL: inima relacion com la cara interior del saco fibroso, se refleja y logo se convierte em la hoja visceral HOJA VISCERAL: nevolve los ventrículos, la cara anterior y lateral de las aurículas y la emergência de los grandes vasos IRRIGACIÓN DEL PERICARDIO: Artérias pericardiofrenica y frênicas inferiores INERVACIÓN DEL PERICÁRDIO: simpática y parasimpatica SIMPATICA: Nervio frénico, gânglio estrelado, plexo cardíaco, plexo aórtico y plexo esofágico PARASIMPATICA: nervio vago https://mail-attachment.googleusercontent.com/attachment/u…mfBX8KY9pUmOi2wL0ziOMjkKwETPZ9QhYHk23CqzLiQhzWE 05/10/2021 10S30 Página 10 de 11 https://mail-attachment.googleusercontent.com/attachment/u…mfBX8KY9pUmOi2wL0ziOMjkKwETPZ9QhYHk23CqzLiQhzWE 05/10/2021 10S30 Página 11 de 11
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