Caso Clínico 1
Título: “Obesidad mórbida como un estado inflamatorio crónico. A propósito de un caso de amiloidosis renal secundaria.”
Autores:
Dra. Celia Guadalupe Cardozo Espínola1
Dr. José César Milisenda1
Dr. Luis F. Quintana2
Dr. Josep María Grau Junyent3
1 Residente de Medicina Interna. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínic de Barcelona.
2 Especialista. Servicio de Nefrología, Instituto Clínico de Nefrología y Urología. Hospital Clínic de Barcelona.
3 Consultor Sénior. Servicio de Medicina Interna. Instituto Clínico de Medicina y Dermatología. Hospital Clínic de Barcelona. Grupo de Recerca Muscular. Universitat de Barcelona. Fundació CELLEK.
INTRODUCCIÓN
La amiloidosis sistémica (AA) puede presentarse como complicación de diversos procesos inflamatorios crónicos, que se asocian con una respuesta inflamatoria de fase aguda sostenida. Las fibrillas de amiloide AA se derivan del amiloide A sérico (AAS), un reactante de fase aguda.1 Las fibras de amiloide, asociadas con otras moléculas, incluidos glucosaminoglicanos y amiloide P sérico (APS), forman depósitos que alteran la estructura y función de órganos y tejidos. 2 El AAS es una apolipoproteina sintetizada por el hígado bajo la regulación de citocinas proinflamatorias.3 La concentración media de AAS en personas sanas es de 3 mg/L, mientras que la concentración puede aumentar a más de 2.000 mg/L durante una respuesta de fase aguda. La sobreproducción sostenida de AAS es un prerequisito para el desarrollo de amiloidosis AA, aunque, por razones desconocidas, se llega a desarrollar la enfermedad en solo una pequeña proporción de pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas.4
En la última década, diversos trabajos publicados en la literatura han demostrado una relación entre la obesidad e inflamación crónica. Así, pacientes obesos y con sobrepeso, presentan niveles séricos elevados de proteína C reactiva, interleucina 6, factor de necrosis tumoral alfa y leptina, conocidos marcadores de inflamación que, a su vez, se relacionan con factores de riesgo cardiovascular, muerte por causa cardiovascular y no cardiovascular. Esto podría explicar el mayor riesgo de sufrir diabetes, enfermedad coronaria y otros trastornos crónicos en obesos.5
Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, Cochrane y Up To Date, con las palabras clave: obesidad, amiloidosis, inflamación, amiloide A sérico, seleccionando los artículos que se creyeron más relevantes.
Presentamos el caso de una mujer con obesidad mórbida, que ingresó en el hospital por insuficiencia renal aguda paucisintomática.