Si se mantiene la negación de la situación, insistir sobre nuestra intención de ayudarlo a solucionar sus problemas y dejar la puerta abierta, para...

Si se mantiene la negación de la situación, insistir sobre nuestra intención de ayudarlo a solucionar sus problemas y dejar la puerta abierta, para que cuando quiera hablar, nosotros estemos disponibles. Para indagar sobre la severidad del consumo, deberemos preguntar sobre cuál es la droga principal y el tiempo de consumo, la vía de administración, el momento en el que hubo aumento de consumo, los períodos de abstinencia, las recaídas y sus causas, cuáles son las situaciones que precipitan el consumo. Es importante saber si hubo tratamientos previos y cómo evolucionaron. Ayudarán preguntas del tipo: ¿Cuándo empezó con el consumo? ¿Alguna vez pudo controlarse y no consumir? ¿Cómo es el consumo en un día? ¿Cuándo consume? ¿Cuánto? Tenemos que conocer el impacto que el consumo está ocasionando sobre su salud, sobre lo económico, lo laboral, lo social y lo familiar; y la conciencia de enfermedad que tiene el paciente. Para ello, podemos realizar preguntas como: «¿alguien en su familia le ha dicho algo sobre la forma en que está consumiendo?» «¿Le ha traído problemas en el trabajo, legales, en la pareja?». Esto nos orientará a determinar si existe la necesidad de una intervención inmediata en alguna de las áreas evaluadas. Otro de los aspectos a indagar es sobre sus motivaciones. Para profundizar en ello, recomendamos leer el artículo La comunicación centrada en el proceso de cambio para la adhesión al tratamiento en la cuarta sección de este libro. Las preguntas orientadoras en esos aspectos pueden ser: ¿Cuán preocupado está usted sobre su consumo? ¿Qué ventajas y desventajas ve usted en el consumo? ¿Qué le gustaría hacer al respecto? ¿Qué es lo que más le preocupa? ¿Alguna vez pensó en que tendría que dejar de consumir? Si alguna vez estuvo en un período sin consumir ¿qué lo ayudó a dejar y a mantenerse sin drogas? ¿Qué cree que pasaría si sigue consumiendo? ¿Qué cree que pasaría si deja de consumir? Una vez que tenemos claro en qué etapa del cambio se encuentra el paciente (precontemplación, contemplación, acción o mantenimiento), actuaremos de acuerdo a la etapa según los pasos de la entrevista motivacional. Intervención Una vez llegado al diagnóstico de problemas de consumo, es necesario intervenir. Las intervenciones dependerán de la conciencia del problema, la motivación del paciente y la evaluación del riesgo que realice el equipo de salud, así como de la habilidad comunicacional del entrevistador. El manual de la oms sobre intervenciones en atención primaria recomienda los siguientes componentes para una intervención breve eficaz, identificada con el acrónimo frames. Frames En la retroalimentación se hacen devoluciones sobre lo que surge de la entrevista, con información acerca de los riesgos y daños, y los problemas que le ha ocasionado el consumo. «Por lo que hemos estado hablando, usted me dice que le es difícil controlar el consumo, que lo relaja, pero que luego se siente mal por haber consumido y además se peleó con su familia; ahora se tuvo que internar por una lesión debida al accidente de tránsito. ¿Qué piensa de esto?» Brindar recomendaciones se trata de una técnica (counseling) en la que no se le dice a la persona qué hacer, sino que se trata de brindar una percepción clara, sin ambigüedades, para promover la toma de conciencia acerca de los riesgos a los que se expone. Se debe evitar «dar un sermón» sobre lo que está haciendo. «Si no deja de consumir, es probable que le sigan ocurriendo estas situaciones…» Responsibility Responsabilidad Advice Recomendar Menu of options Opciones de cambio Empathy Empatía Self efficacy Autoeficacia