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asto destinado a vivienda. Las regiones IV y II fueron igualmente favorecidas, mientras las regiones menos favorecidas fueron la I, VII y V. Durante este período la inversión per cápita en el Distrito fue 5 veces el gasto en la región V y 3 veces el gasto en la región VIL Al relacionar el gasto regional per cápita con los niveles de pobreza se encontró que existen diferencias importantes entre la inversión ajustada recibida por las provincias más pobres y la inversión social per cápita realizada en las menos pobres. Esta diferencia se ha ido reduciendo a lo largo del tiempo. Así, mientras que en el período 1987-1989 el Distrito Nacional recibió una inversión per cápita igual a 47.8 veces la recibida por la provincia de El Seibo, para 1997 ésta se redujo a sólo 4 veces. Indice de Pobreza e Inversión Real Pér-Capita Ajustada Provincia Indice de Pobreza» Inversión Social Keal per Capita Ajustada por Indice de Pobreza Provincia Indice de Pobreza» 1997 Elias Pifia 1.00 22.40 6.62 El Seil» 0.95 1.34 3.44 Balionico 0.94 5.49 3.37 Samaná 0.91 2.39 4.51 Monte Plata 0.91 6.84 6.87 San Juan 0.90 10.30 8.77 Independencia 0.89 14.73 13.24 Azua 0.88 12.81 3.76 Santiago Rodríguez 0.88 4.52 29.20 Sánchez Ramirez 0.87 5.06 5.36 María Trinidad Sánchez 0.86 11.41 9.66 Hato Mayor 0.85 2.14 11.81 Salcedo 0.84 13.11 8.70 Dajabón 0.83 17.77 2.34 Barahona 0.82 21.38 17.98 Monte Cristi 0.81 8.81 8.81 Pedernales 0.79 78.91 20.51 San Cristóbal 0.75 4.77 6.14 La Altagracia 0.74 5,26 1.93 La Vega 0.74 11.12 15.72 Valverde 0.74 8.32 17.23 Duane 0.72 21.28 9.65 Espailiat 0.72 5.78 4.83 Peravia 0.71 36.56 3.26 Puerto Plata 0.70 31.21 8.30 Monseñor Noel 0.66 15.28 18.88 San Pedro de Macoris 0.64 16.30 26.49 Santiago 0.58 24.93 8.40 La Romana 0.56 2.48 15.01 Distrito Nacional 0.41 64.10 14.02 •Prowindi adas de más pobres (imSc^ 1.0) a menos pobres. Fuente: ON APLAN, julio 1988 Capítulo IX 275 Sin embargo, cuando se toman en cuenta las necesidades provinciales en los sectores sociales, el estudio encontró que no es posible obtener un claro patrón de asociación entre necesidades y gasto, lo que podría sugerir que la asignación del gasto social regional está influenciada más por factores políticos, -tales como proporción de síndicos y diputados provinciales que pertenecen al partido del gobierno- que por necesidades sociales. Recuadro 3: Salud y Educación: El problema de la falta de información Existen serias deficiencias en cuanto a las informaciones tanto en el sector salud como en el sector educación. En el sector salud, los datos relacionados con los recursos (humanos y físicos) del sector y los relacionados con los gastos no son adecuados. Con relación a los recursos con que cuenta el sector salud no existe en la SESPAS un registro que permita analizar la evolución en el tiempo del número de personal médico (médicos, enfermeras y pasantes). De igual manera, si bien se registra el número de establecimientos médicos en cada nivel de atención, no se tiene en la SESPAS registros sobre ios gastos en infraestructura de salud (construcción de clínicas rurales, hospitales, etc.). En adición, la SESPAS no ha mantenido una política de información sistemática acerca de la situación de salud de la población, lo que dificulta cualquier tipo de estudio de este sector. Así, de acuerdo a una publicación de la SESPAS/OPS, la información sobre mortalidad en el país es procesada con un retraso de varios años, lo que dificulta la corrección de las imperfecciones que se puedan identificar. El estudio afirma que el nivel de subregistro de muertes estimado en 1990 fue superior al 48%. En adición, la calidad de la información es deficiente por lo que los datos registrados resultan difíciles de interpretar. Por ejemplo, el 15.6% de las muertes registradas en 1990 fueron clasificadas como estados morbosos mal definidos. La deficiencia en cuanto a la certificación de la causa de muerte dificulta la interpretación de las variaciones en el tiempo de las diferentes causas de muertes. Por el lado de los gastos, se puede afirmar que en general los gastos registrados por la Secretaría de Estado de Salud Pública (SESPAS) aparecen a nivel agregado, lo que no permite realizar un análisis minucioso de las partidas presupuestarias por programas. Adicionalmente, la clasificación por programas que realiza la SESPAS difiere de la que presenta la Oficina Nacional de Presupuesto (ONAPRES) en su Informe de Ejecución Presupuestaria, por lo que es difícil realizar un análisis de programas específicos de la SESPAS. La mala calidad de las informaciones obstaculiza la ejecución de un estudio adecuado de costo-efectividad, estudio necesario para determinar un conjunto o paquete de servicios esenciales o básicos de salud. Así, la SESPAS no tiene registros o listas de las intervenciones médicas realizadas dentro de los diferentes programas y actividades de la institución, las cuales son generalmente el punto de partida para un análisis costo-efectividad. La inexistencia de registros o listas de intervenciones médicas sólo permitirían la realización de análisis costo-efectividad baja. Por otro lado, las informaciones evidencian que en el período 1986-1990 existía un sesgo a favor del gasto social en construcción de viviendas. Así, en 1989 el gasto social en viviendas como porcentaje del gasto total (17.2%) fue superior en 8 puntos porcentuales a su promedio durante el período (4.3%). Lamentablemente, existe evidencia que sugiere que ese gasto es regresivo, pues beneficia más a las familias de ingresos medios y altos. Capítulo IX 277 Sin embargo, a partir de 1994 se observa una tendencia opuesta al anterior, llegando el gasto en capital humano a alcanzar niveles similares a los obtenidos a principios de la década de los ochenta. Particularmente desde 1996, el cambio en la concepción gubernamental se refleja en el incremento en el gasto en capital humano, el que alcanzó el 24.56% del gasto total en 1998. Recuadro 4: Servicios Sociales Básicos y Pobreza En la lucha contra la pobreza, uno de los principales objetivos de los gobiernos debería ser el otorgar a las personas los medios mínimos necesarios para que puedan incrementar su nivel de vida. Una forma de alcanzar este objetivo es a través de la inversión en servicios sociales básicos, a fin de que toda la población pueda tener acceso a los mismos. Estos servicios básicos incluyen primordialmente la atención primaria de salud, nutrición, planificación familiar, control de enfermedades transmisibles, educación básica, provisión de agua y saneamiento de bajo costo. En este sentido, la Iniciativa 20/20, surgida a raíz de la Cumbre de Copenhague, establece que los países deberían asignar un 20% de los gastos del presupuesto y un 20% de los flujos de asistencia extema a los servicios sociales básicos. Durante la década de los noventa, el gasto en servicios sociales básicos en la República Dominicana ha incrementado su participación en el gasto social, pasando de un 15.4% en 1990 a un 22.6% en 1997. Con relación al gasto total, el monto destinado a los servicios básicos pasó de representar un 5.3% del gasto total en 1990 a un 8.7% en 1997. Si bien se ha observado un incremento en el monto de recursos destinados a servicios sociales básicos, el país se encuentra muy lejos de alcanzar la meta del 20/20 acordada de acuerdo a los compromisos de la referida Cumbre. Gastos en Servicios Sociales Básicos (Real,