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Destacan los métodos descritos a continuación. Tratamiento grupal de la comunicación Desarrollado por Elman y Bernstein-Ellis (1999), consiste en i...

Destacan los métodos descritos a continuación. Tratamiento grupal de la comunicación Desarrollado por Elman y Bernstein-Ellis (1999), consiste en incrementar lo máximo posible el inicio de la comunicación, sin importar los medios (sonoros, gestuales, señalizadores, entre otros), con la finalidad de que los pacientes puedan ser atendidos y encuentren por sí mismos el canal más eficiente para mantener comunicación con su grupo primario de apoyo. Estrategias generales de tratamiento (General Treatment Strategy) Esta aproximación plantea que el uso de una habilidad comunicativa conservada puede facilitar el funcionamiento de las más afectadas. Por ello se promueve que el paciente utilice gestos y pistas externas o autogeneradas. Se permite también el uso de herramientas compensatorias, como metrónomos, tableros de ritmo, entre otros (Kearns, 1990). Terapia PACE (Promoting Aphasics’ Communicative Effectivness) Elaborada por Davis y Wilcox en 1981 (Graham, 1990), busca incorporar al tratamiento aspectos del lenguaje “real” o cotidiano. Se promueve una comunicación por toma de turnos en la que el paciente y el terapeuta tienen el mismo rol comunicativo; se utilizan estímulos materiales que favorezcan la comunicación entre ellos. El paciente afásico puede emplear cualquier medio para comunicarse (gestos, sonidos, escritura, entre otros) y se hace énfasis en incluir aspectos pragmáticos del lenguaje, como las pausas intencionales antes de hablar, un tablero de ritmos y solicitud de repetición. Los familiares pueden incorporarse a la terapia, con la finalidad de modelar y enseñarles estrategias compensatorias para lograr una comunicación efectiva con el enfermo. Terapia situacional Altschuler et al. (2006), los autores, sugieren que la terapia de lenguaje tradicional no debe utilizarse, per se, para los pacientes con afasia de Wernicke, sino que éstos deben ser incluidos en situaciones reales (comprar comida, tomar el transporte, entre otros) o simuladas que les sean importantes. Se trabaja sobre el uso de medios no verbales para comunicarse con éxito, señalizaciones y tableros de comunicación. Comunicación aumentativa y alternativa (AAC, por sus siglas en inglés) Se ha sugerido como una opción de tratamiento para adultos con afasia severa, cuando se considera que el daño es muy profundo y la recuperación de lenguaje oral-espontáneo será poca. Por esta razón la terapia va dirigida al entrenamiento para usar un tablero, tarjetero o computadora personal, algunas con habla sintética, para que a través de señalar o escribir se logre una comunicación eficaz con el entorno. Aunque las nuevas tecnologías han aportado mucho a esta área, los reportes sobre los avances en la comunicación terapéutica no se llegan a generalizar a los contextos cotidianos (Jacobs et al., 2004). La terapia es, por tanto, desbloquearlo usando canales intactos, por ejemplo, la presentación de palabras escritas de manera simultánea con una palabra hablada, ya que una de las dos modalidades no es accesible para el paciente. Propone, asimismo, que al producirse una respuesta verbal aumenta la probabilidad de que se genere de nuevo (Ardila, 1996). Técnicas de facilitación para la recuperación de palabras Son utilizadas en gran variedad de tratamientos. La intención es proporcionar al paciente una condición que facilite la denominación de palabras y después lograr que asimile estas estrategias y las aplique de manera independiente. Tales estrategias pueden ser pistas auditivas (decir la primera sílaba o fonema de la palabra), gestuales (movimientos del punto articulatorio del primer fonema de la palabra) o visuales (palabras escritas o imágenes). Algunas de las tareas son: asociaciones de emparejamiento (zapatos y _____); asociaciones por contrastes (caliente y _____); completar la oración hablada con la palabra escrita o imagen proporcionada; completar la oración de manera oral (“Al coche se le ponchó la _____”); responder a una pregunta estructurada (“¿Qué conduces?”); y nombrar elementos de una categoría semántica (nombre del modo de transporte) (Simmons, 1990). Producción de oraciones El objetivo es reestructurar sintácticamente las producciones en el habla fluida. El tratamiento se dirige a la facilitación de oraciones específicas del tipo sustantivo y verbo (S-V) (p. ej., “El niño come”). Para esto se le proporciona al paciente la frase escrita para que la lea; luego se le sugiere un sustantivo o verbo para que elabore la oración. La meta es controlar la fluidez, reduciendo las intromisiones de verbalizaciones improductivas y evitando las autocorrecciones fallidas (Graham, 1990). Texas Contrastive Language Series (TACS) Herramienta elaborada por Avent y Wertz (1986) con el objetivo de lograr la generalización del lenguaje al habla cotidiana y mejorar la producción del habla espontánea. Con base en la facilitación por medio de contrastes, pero, a diferencia del uso de esta técnica para promover la recuperación de palabras (p. ej., “El coche no es negro, es _____”), se busca la producción de oraciones completas, como “La puerta está abierta…”, esperando que el paciente diga: “La puerta está cerrada”. Helm Elicited Language Program for Syntax Stimulation (HELPSS) Fue creada por Helm-Estabrooks y Ramsberger (1986), con base en la jerarquía de dificultad sintáctica obtenida por pacientes agramáticos en el estudio realizado en 1975 por Gleason, Goodglass, Green, Ackerman y Hyde. HELPSS utiliza un formato de finalización de historias para obtener 11 tipos de oraciones: 1) imperativo intransitivo inmediato: “Despierta”; 2) imperativo transitivo: “Cierra la puerta”; 3) interrogativo: “¿Qué estás comiendo?”; 4) declarativo transitivo: “Pinta casas”; 5) intransitivo declarativo: “Él canta”; 6) comparativo: “Él es más alto”; 7) pasivo: “El coche fue remolcado”; 8) preguntas del tipo Sí/No: “¿Compró el papel?”; 9) objeto directo-indirecto: “Él da a su hijo un juguete”; 10) oraciones subordinadas: “Él quería que él fuera rico”; 11) futuro: “Él viajará”. El clínico, con apoyo de imágenes, relata una historia corta que termina con la oración “objetivo”, y entonces plantea una pregunta para facilitar la elaboración de la oración. Rehabilitación Grupal Intensiva de la Afasia (Regia) Propuesta por Berthier et al. (2014), es la adaptación al español de la terapia de lenguaje restringido (Constraint Induced Aphasia Therapy-CIAT), de Pulvermüller et al., 2001), elaborada con base en los principios de la terapia de movimiento restringido (constraint movement therapy), propuesta por Taub en 1999 para trabajar con hemipléjicos, a los que instaba a usar por necesidad el miembro afectado impidiendo el movimiento del miembro sano (Holland, 2008). El fin de la terapia es, por tanto, la estimulación del lenguaje puramente verbal, restringiendo otras modalidades de comunicación cuando éstas sustituyen al lenguaje verbal. Es una terapia intensiva de tres horas diarias que se aplica en contextos reales de comunicación, a modo de juego de cartas; cada paciente tiene que solicitar a los otros una carta igual a la que ellos tienen. Durante el proceso, el terapeuta va incrementando la dificultad con ilustraciones distribuidas en seis categorías (sustantivos, adjetivos, colores, números, pares mínimos y frases o acciones). Se fomenta el respeto de los turnos de comunicación, el uso de nombres propios y marcadores de cortesía. Se realiza en grupos de tres pacientes y el terapeuta, quien dirige la dinámica, modela las emisiones de lenguaje y proporciona lo que cada quien requiere para formular las emisiones. Con esta herramienta crecen las capacidades del individuo para comunicarse en las conversaciones de la vida diaria y se obtienen algunos beneficios adicionales en la esfera emocional, así como en la calidad de vida del paciente y de sus familiares. Terapia melódica entonacional Su objetivo es favorecer la producción verbal a través de melodías. Se basa en la noción de que las áreas cerebrales del hemisferio derecho que están intactas son medios para facilitar la producción verbal. El tratamiento incluye desde entonar una melodía hasta llevar el ritmo con la mano. Éste parece ser el método más efectivo para pacientes con lenguaje expresivo muy reducido, en especial en afasias motoras no fluentes (Graham, 1990; Kearns, 1990). Semantic Feature Analysis (SemaFoRe) Esta técnica propuesta por Boyle y Coelho (2016) tiene como objetivo mejorar la recuperación de palabras mediante el aumento de la activación semántica o el fortalecimiento de los mapeos entre la semántica y la fonología. Se trabaja con categorías semánticas específicas introduciendo una palabra a la vez. Primero se le muestra al paciente una imagen y se

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