I.3.3.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FRENTE A LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN Un trastorno de ansiedad se puede asemejar a uno somatomorfo (Smith, Gardiner e...

I.3.3.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FRENTE A LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN Un trastorno de ansiedad se puede asemejar a uno somatomorfo (Smith, Gardiner et al. 2005). Los pacientes que han experimentado ataques de pánico informan de múltiples síntomas sin explicación médica. La diferencia entre la somatización y el ataque de pánico es que los síntomas de este último ocurren de forma repentina y aguda, mientras que en la somatización es insidiosa (APA, 2002). Asimismo, el trastorno de ansiedad generalizada puede presentarse como una larga lista de molestias, incluyendo tensión y dolor muscular, fatiga, insomnio, etc. El matiz diferencial es la preocupación generalizada que acompaña a los síntomas somáticos (APA, 2002). Algunos de estos síntomas solo ocurren durante el ataque de pánico o en el contexto ansiógeno asociado al trastorno de ansiedad generalizada y no se tienen en cuenta para un posible diagnóstico de trastorno somatomorfo, aún a pesar de que la comorbilidad de estos trastorno es frecuente (Katon, Lin, Von Korff, Russo, Lipscomb and Bush 1991; Fink 1996). Igualmente los pacientes depresivos pueden presentar síntomas somáticos más que un humor disfórico o anhedonia (Smith, Gardiner et al. 2005). Las manifestaciones somáticas de la depresión con frecuencia incluyen síntomas como la fatiga, los mareos, alteraciones gastrointestinales, dolores de cabeza, dolores o creencias hipocondríacas (Lipowski 1988), estos síntomas son comunes a los trastornos somatomorfos. Sin embargo los pacientes deprimidos añaden el estado de ánimo bajo y la pérdida de interés por las cosas (APA, 1994), el curso de sus síntomas somáticos tienden a ser reflejo de sus síntomas afectivos (Lipowski 1988). Por otro lado, el curso de los síntomas somáticos asociados a la somatización no pueden estar tan asociados al estado de ánimo. El solapamiento entre somatización y depresión es elevado. Cuando son considerados y medidos como dimensiones están positivamente correlacionados (Simon, Heiligenstein et al. 1999). Cuando son definidos como categorías del DSM cerca del 50% de los pacientes con trastorno somatomorfo cumplen criterios para el diagnóstico de depresión mayor (Simon and VonKorff 1991). Al contrario es menos frecuente, pocos pacientes que cumplen criterios de depresión mayor cumplen criterios para el trastorno somatomorfo, aunque alrededor de un 75% de pacientes diagnosticados de depresión mayor informan al menos de un síntoma sin explicación médica (Corruble and Guelfi 2000). Existen evidencias adicionales sobre el solapamiento entre ansiedad, depresión y somatización. Desde la investigación longitudinal no sólo se sugiere que los síndromes funcionales son estables, aunque con algunos cambios en los focos sintomáticos (Lieb, Zimmermann, Friis, Hofler, Tholen and Wittchen 2002), sin embargo pueden ser predictores de futuras depresiones o trastornos de ansiedad (Hotopf, Mayou, Wadsworth and Wessely 1998; Zwaigenbaum, Szatmari, Boyle and Offord 1999). Una depresión o un trastorno de ansiedad preexistentes están asociados con un futuro síndrome funcional (Gureje and Simon 1999). Los miembros de una familia de un paciente somatizador parecen tener tasas más altas de las esperables de padecer un trastorno de ansiedad o depresión (Hudson, Arnold, Keck, Auchenbach and Pope 2004).