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RELAJANTES NEUROMUSCULARES AGONISTAS (DESPOL. NO COMP.) FÁRMACO FARMACOCINÉTICA FARMACODINAMIA Y MECANISMOS DE ACCIÓN EFECTOS FARMACOLÓGICOS INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS USO EN EMBARAZO ACETILCOLINA -2 grupos nitrógeno -BO%: IV, IM -V ½ min Hidrólisis por AChE y butiril ChE plasmática y hepática. Inhibición de la transmisión neuromuscular por la apertura prolongada de los canales colinérgicos, genera una despolarización /contracción inicial. - Fasciculaciones musculares breves en tórax y abdomen seguida de relajación en 1-2 min, cese en 5 min (FASE I de bloqueo despolarizante). Por vía IV, la relajación persiste (FASE II de bloqueo no despolarizante) que persiste hasta desaparecer al interrumpir la administración. - Efectos parasimpáticos Adyuvante en anestesia quirúrgica. -Pérdida de K de las células musculares que puede comprometer la vida si existe daño de tejidos blandos. -Bradicardia por estimulación vagal. -Hipertermia maligna. -Liberación de histamina. -Taquicardia e hipotensión por bloqueo ganglionar. -Precaución en Miastenia gravis. SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO) Produce bloqueo selectivo. Causan una despolarización inicial de la placa terminal motora que la vuelve refractaria a la estimulación adicional. Fasciculaciones musculares breves en tórax y abdomen - Relajante de acción rápida y duración corta seguida de relajación en 1-2 min, cese en 5 min (FASE I de bloqueo despolarizante). Por vía IV, la relajación persiste (FASE II de bloqueo no despolarizante) que persiste hasta desaparecer al interrumpir la administración RELAJANTES NEUROMUSCULARES AGONISTAS (NO DESPOL.) FÁRMACO FARMACOCINÉTICA FARMACODINAMIA Y MECANISMOS DE ACCIÓN EFECTOS FARMACOLÓGICOS INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS USO EN EMBARAZO ROCURONIO BO %: IV UP%: 30 Vd: 20L V ½ Min: 60-70 Tmax h: 1-4 Metabolismo hepático y metabolito con la mitad de la actividad. Latencia: 0.5-2 minutos Duración: 36-73 min. Inhibición de la transmisión neuromuscular por el cierre competitivo de los canales colinérgicos. Es una inhibición reversible Adyuvante en la anestesia quirúrgica, laringoscopía, broncoscopía, esofagoscopía, intubación traqueal. -Bloqueo ganglionar mínimo -Precaución en enfermos hepáticos -Menos liberación de histamina CISATRACURIO BO %: IV V ½ Min: 22-29 EU: 0 Tmax h: 2-3 Degeneración espontánea Latencia: 0.15 minutos Inhibición de la transmisión neuromuscular por el cierre competitivo de los canales colinérgicos. Es una inhibición reversible Adyuvante en la anestesia quirúrgica, laringoscopía, broncoscopía, esofagoscopía, intubación traqueal. -Bloqueo ganglionar mínimo -Precaución en enfermos hepáticos -Menos liberación de histamina ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) Inhibidores de la COX 1 y 2 FÁRMACO FARMACOCINÉTICA FARMACODINAMIA Y MECANISMOS DE ACCIÓN EFECTOS FARMACOLÓGICOS INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS USO EN EMBARAZO ÁCIDO ACETÍLSALICILICO BO %: completa UP%: 75-90 Vd: 10500L V ½ Min: 0.3-1 BT y EU: Acetilación Tmax h: 1, 2, 20 min1,2 1Depende de la presentación, desplaza los fármacos que se unen a la albúmina (tiroxina, penicilina, fenitoína, bilirrubina, ác. úrico, naproxen). OJO AQUÍ. 2 Efervescente No atraviesa la barrera hematoencefálica, pero sí la placenta Dosis máxima: 4g/d de 12 años en adelante. Inhibición metabolizadora del ácido araquidónico de la COX La inhibición de COX 1 es instantánea y reversible por competitividad La inhibición de COX 2 es dependiente del tiempo, su efecto aumenta con el tiempo Analgesia (dolor somático). Antiinflamación. Antipiresis. Inhibición de la agregación plaquetaria (útil para el tratamiento y prevención de enfermedad coronaria, trombosis, isquemias, infartos). No es un fármaco de primera elección en enfermedades inflamatorias porque requeriría dosis muy altas y tóxicas. Precaución en edad avanzada. Contraindicado en niños con síndrome febril agudo (sx de Reye). Tener cuidado en su administración en pacientes que tengan ya una terapia con fármacos o medicamentos que tengan una unión considerable a la albúmina (tiroxina, penicilina, fenitoína, bilirrubina, ácido úrico, naproxeno) -Sangrado gástrico (tras una dosis de 500 mg x 1 semana) a causa de la depleción de las prostaglandinas gastroprotectoras. -Aumento del tiempo de coagulación. -Rebote de la cefalea por uso frecuente. -Infarto cardiacos y trombocitopenia (raros) cuando es administrado en combinación con ibuprofeno*. -Interferencia con el metabolismo aerobio, mediante el desacople de la fosforilación oxidativa mitocondrial -Aumenta el metabolismo del músculo esquelético, con lo cual aumenta el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono (CO2). *No mezclar AINES. IBUPROFENO BO %: >80 UP%: >90 Vd: 11 V ½ Min: 2 Metabolismo: Hidroxilación y carboxilación EU: <1 Tmax h: 1.6 Clasificación química: derivado del ácido propiónico Es una mezcla racémica de isómeros R (inactivo) y S (activo) El isómero R se convierte lentamente (60%) en el isómero S Requiere de constante administración por su baja vida media. Efectos antiartriticos pueden persistir después de descender sus niveles plasmáticos por el equilibrio entre Inhibidor no selectivo de la COX-1/COX-2 Analgésico, antiinflamatorio y antipirético. Antiagregante plaquetario (interactúa con el efecto antiplaquetario del ácido acetilsalicílico, lo impide). Disminución del dolor Inflamación Fiebre Cefalea Conducto arterioso persistente(IV) Migraña Osteoartritis Dismenorrea primaria Artritis reumatoide Contraindicaciones Asmáticos Alergias a AINEs Interacciones: Alteplasa, anistreplasa, estreptoquinasa, tacrolimus, tenecteplasa, uroquinasa Comunes: Hipotensión Dolor en sitio de inyección Rash Hipoalbuminemia Hipoproteinemia Acidez Elevación LDH sérico Náuseas Trombocitosis Vómito Bacteriemia Mareo, dolor de cabeza Elevación BUN retención urinaria Graves: Paro cardíaco Insuficiencia cardíaca congestiva Hipertensión Infarto agudo al miocardio Eritema multiforme (<1% las concentraciones con el espacio sinovial. Excretado en leche materna . Hay que darlo con frecuencia debido a su corta vida media. NAPROXENO BO %: >99 UP%: >99.7 Vd: 11 V ½ Min: 14 Metabolismo: Des metilación y conjugación EU: 5.6 Tmax h: 2.4 Clasificación química: derivados del ácido propiónico AINEs tradicional, actúa a nivel de la Cox-1 y Cox-2 Artritis juvenil y reumatoide Osteoartritis Espondilitis anquilosante Dolor Dismenorrea primaria Gota aguda Contraindicaciones: Insuficiencia renal y hepática grave. Hipersensibilidad. Interacciones: hidantoínas, anticoagulantes, sulfonilureas administrados simultáneamente pueden aumentar la concentración sanguínea de la droga libre de forma significativa. Dispepsia Sangrado Aumento del ácido gástrico Somnolencia Cefalea Mareo Diaforesis Ototoxicidad INDOMETACINA BO %: 100 UP%: 90 Vd: 20 V ½ Min: 2.4 EU: 15 Tmax h: 1.3 Clasificación química: Ácido acético Poca excreción urinaria Actúa a nivel de la Cox-1 y Cox-2 Analgésico y antiinflamatorio (20> AAS) Artritis reumatoide (aguda, moderada y grave) Osteoartritis. Espondilitis anquilosante Ataque de gota. Conducto arterioso cerrado en prematuro Contraindicaciones y precauciones: Úlcera péptica Pancreatitis Insuficienciarenal Edad avanzada Hipertensión (desplaza los fármacos antihipertensivos) Acaba con prostaglandinas gastroprotectoras, cardioprotectoras y agregación plaquetaria. Cefalea Diarrea Úlcera péptica Confusión Parkinsonismo Neutropenia Trombocitopenia Anemia Toxicidad renal KETOROLACO BO %: 100 UP%: 92.2 Vd: 15 V ½ Min: 5.3 EU: 5-10 Tmax h: 0.7-0.8 Clasificación química:ácido acético Actúa a nivel de la Cox-1 y Cox-2 Analgésico potente, con propiedades antiinflamatorias moderadamente eficaces. Limitar a ≤5 días para el tratamiento del dolor agudo que requiere analgesia de nivel de opiáceos. Vías de administración: Oral, intramuscular, intravenoso, oftálmico, nasal. Usos: Dolor en pacientes operados. Tratamiento de conjuntivitis alérgica estacional. Inflamación ocular postoperatoria después de extracción de cataratas. Dolor ocular tras una queratoplastia refractiva. Contraindicaciones: Pacientes con hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico. Pacientes con riesgo de sangrado. Precauciones: Tener cuidado en pacientes que reciben dosis mayores que las recomendadas → (infartos, ACV, úlceras de mucosa gástrica) Tratamiento concomitante con AINES. Extremos de edad (personas muy jóvenes o mayores) en mayor riesgo Somnolencia, mareos, cefalea, dolor abdominal, dispepsia, náusea, irritación nasal y dolor en la nariz. Riesgo de reacciones adversas graves en el tubo digestivo, renales, hemorragia e hipersensibilidad. PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) BO %: 88 UP%: <20 Vd: 67 V ½ Min: 2 EU: 3 ¿Por qué es tan famoso? Por su seguridad (es mayor) y eficacia (es óptima dependiendo de la situación). El Más analgésico y antipirético Poca actividad antiinflamatoria Dolor moderado. Contraindicaciones: Enfermedad hepática activa y grave Hipersensibilidad acetaminofén Hepatitis viral Insuficiencia renal grave Leves: Constipación, náusea, vómito Dolor de cabeza, insomnio, mareo Tmax h: 0.33 Paracetamol no es gastrolesivo, no daña el riñón y no interacciona con antihipertensivos. Y también su eficacia analgésica se relaciona con la modulación del sistema de cannabinoides endógenos mediante la formación de un metabolito llamado N- araquidonil fentolamina. También porque el paracetamol es el único AINE que se puede dar simultáneamente con ketorolaco, metamizol, ibuprofeno, etc. Tratamiento alternativo al ácido acetilsalicílico Altas dosis (niños y adultos) Alcohólicos, barbitúricos y anticonvulsivos Agitación Atelectasia Graves: Hepatotoxicidad severa (náusea, vómito, diarrea y dolor abdominal) Anemia hemolítica, metahemoglobinemia Pustulosis exantemática generalizada, Sx. de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica Neumonitis METAMIZOL (DIPIRONA) Vías de administración: Oral, intramuscular e intravenoso BO %: Pro-fármaco → Metabolito activo (MA) UP%: 58 Vd L: 40 (capaz de ingresar al SNC) V ½: 4-5 MA Biotransformación: En el hígado EU: Extensa Afinidad sesgada a COX- 1; administración oral, IM o IV. Prohibido en 1979 en EEUU. Casos de fiebre que pongan en riesgo la vida y no respondan a otros fármacos Dolor asociado a espasmos del músculo liso (cólicos). Dolor postquirúrgico, postraumático y por tumores. Contraindicaciones y precauciones: Lactancia y embarazo (evaluar riesgo-beneficio) Puede administrarse entre 4-6to mes ) o Teratógeno (Tumor de Wilms) Discrasias sanguíneas Supresión de Médula ósea Insuficiencia renal o hepática Interacciones con ciclosporinas in vitro Hipotensión, diaforesis, reacciones cutáneas (urticaria, necrólisis epidérmica tóxica, rash cutáneo, etc.) Agranulocitosis relativamente frecuente y mortal → una razón de prohibición. Puede causar broncoespasmo. Daño renal agudo. Tmax h: 1-2 Fármaco prohibido por la FDA. Ya no está en uso. --> Muy tóxico para la Médula ósea Conocida como “Aspirina mexicana” por su venta libre en Latino América donde existe debate sobre la toxicidad. Inhibidores de la COX 2 FÁRMACO FARMACOCINÉTICA FARMACODINAMIA Y MECANISMOS DE ACCIÓN EFECTOS FARMACOLÓGICOS INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS USO EN EMBARAZO BO %: - UP%: 97 Vd L: 430 V ½: 11.2 EU: <3 Tmax h: 2.8 BO% aumenta con alimentos Excretado en leche materna Inhibidor no competitivo de la enzima ciclooxigenasa-2 (COX-2) Osteoartritis sintomática en adultos Artritis reumatoide Dolor agudo Espondilitis anquilosante Dismenorrea primaria Contraindicaciones/precauciones: Úlcera gástrica , sangrado en estómago o intestinos Enfermedad del corazón HTA Asma Enfermedad hepática Tabaquismo Alcoholismo Los inhibidores selectivos de la COX-2 pierden su ventaja GI (gastrointestinal) sobre otros AINES Riesgo de infarto del miocardio y accidente cerebrovascular. Molestias GI (5%) Meningitis aséptica y metahemoglobinemia Riesgo de coagulación diseminada intravascular en pacientes pediátricos 40% mayor exposición sistémica en personas de raza negra y mujeres mayores solo cuando se juntan con ácido acetilsalicílico. Disminución de la densidad ósea. MELOXICAM BO %: 100 UP%: 99.4 Vd L: 1-16 V ½: 15-20 Metabolismo: CYP 2, C, 9 EU: 0.2 Tmax h: 5-10 Ácidos enólicos Se fija fuertemente a las proteínas plasmáticas, especialmente a la albúmina (99 %) Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de la familia de los oxicam, con propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas Artritis reumatoide o espondilitis anquilosante Contraindicaciones y preocupaciones: Hipersensibilidad a sustancias de acción similar, como p.ej. otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ácido acetilsalicílico. No debe administrarse meloxicam a pacientes con manifestaciones asmáticas, pólipos nasales, edema angioneurótico o urticaria Antecedentes de hemorragia o perforación gastrointestinal relacionada con tratamientos anteriores con AINE. Riesgo de hemorragia, úlcera o perforación gastrointestinal Síndrome de Steven Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET). Los AINE, al inhibir el efecto vasodilatador de las prostaglandinas renales, pueden inducir insuficiencia renal funcional por una disminución de la filtración glomerular. Este efecto adverso es dosis- dependiente DICLOFENACO BO %: 51 UP%: >99.5 Vd L: 12 (concentración en líquido sinovial) V ½: 1.1 EU: <1 Tmax h: 5-10 Inhibidor de la Cox-2 Analgésico Antiinflamatorio Enfermedades reumáticas agudas Espondilitis anquilosante Gota en fase aguda Inflamación postraumática y postoperatoria Cólico renal y biliar Migraña aguda Dismenorrea Contraindicaciones y preocupaciones: Presencia de úlcera gástrica o intestinal, Hipersensibilidad. Historial de asma, urticaria o reacciones de tipo alérgico después del uso de aspirina o AINE. Aumenta la concentración del metotrexato. Patologías cardiovasculares. Dolor epigástrico, náusea, vómito, diarrea, cefalea, mareo, vértigo, calambres abdominales, eritemas o erupciones cutáneas. Raros: urticaria, trastornos de la memoria, somnolencia, desorientación FÁRMACO FARMACOCINÉTICA FARMACODINAMIA Y MECANISMOS DE ACCIÓN EFECTOS FARMACOLÓGICOS INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS USO EN EMBARAZO SUMATRIPTÁN BO %: 14 oral 97 Subcutánea UP%: 14 Vd L: 140 V ½: Metabolismo: CYP3A4 Mao EU:22 Tmax h: 1.5 Oral 0.2 SC Antagonista del receptor 5-HT1 Sumatriptán es un agonista específico yselectivo del receptor vascular 5- hidroxitriptamina 1 sin efecto sobre otros subtipos del receptor de la 5HT. Estos tipos de receptores se encuentran principalmente en los vasos sanguíneos craneales y median la vasoconstricción Tratamiento de la crisis aguda de migraña con o sin aura (Administrar antes del ataque cuando hay aura) Contraindicaciones y preocupaciones: Náusea, vómitos Opresión torácica Parestesias Enfermos cardiacos Administración de IMAOs Irritación en la administración subcutánea Clasificación C AMITRIPTILINA BO %: 48 UP%: 95 Vd L: 1000 V ½: 21 EU: <2 Tmax h: - Inhibición de la recaptura de noradrenalina (NET) y serotonina (SERT) → aumento de Na Y Ser en los espacios sinápticos→ ACTIVACIÓN DE RECEPTORES. Antidepresivo Profilaxis migraña PROPANOLOL Mecanismo antimigrañoso poco claro Antagonista de receptores adrenérgicos ß. . Migraña, cefalea tensional. Antidepresivo, antihipertensivo Broncoconstricción, arritmias , impotencia FÁRMACO FARMACOCINÉTICA FARMACODINAMIA Y MECANISMOS DE ACCIÓN EFECTOS FARMACOLÓGICOS INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS USO EN EMBARAZO COLCHICINA BO %: 45 UP%: 39 Vd L: 350-560 V ½: 27-31 Metabolismo: CYP3A4 EU: 40-65 Tmax h: 1.3 La colchicina es un fármaco antiinflamatorio que disminuye la activación y migración de los neutrófilos (leucocitos polimorfonucleares) a las áreas de inflamación articulares donde se encuentran los cristales de urato monosódico en el líquido sinovial. Además tiene la capacidad de bloquear los complejos de inflamasomas en los neutrófilos y monocitos. No se trata de un analgésico o un agente uricosúrico, sino de un inhibidor de la reacción inflamatoria que desencadena el dolor. Supresión de ataque :Ataques agudos de gota (alivio de la crisis del dolor). Profilaxis a dosis bajas entre crisis Interacciones Trastornos gastrointestinales Insuficiencia hepática Insuficiencia renal Diarrea Dolor abdominal Vómito Necrosis hepática Insuficiencia renal Convulsiones Depresión de la médula ósea (raros ALOPURINOL BO %: 80 UP%: - Vd L: 60 V ½: 1-2 Metabolismo: Xantina Oxidasa EU: 12 Es metabolizado por e inhibe la enzima Xantina oxidasa, evitando la conversión de hipoxantina → xantina → ácido úrico y que éste se precipite en las Profilaxis de las crisis de gota Reducción de la hiperuricemia crónica Interacciones: Inhibe el metabolismo de probenecid y anticoagulantes. Reducir dosis con purinas antineoplásicas (azatioprina). Diarrea, náuseas, vómito, neuritis periférica, vasculitis necrosante, mielosupresión, hepato y nefrotoxicidad (raras). Hipersensibilidad. Tmax h: 1.7 articulaciones generando dolor. Mantiene bajos los niveles de ácido úrico. PROBENECID BO %: Rápida y completa UP%: - Vd L: - V ½: 3-12 EU: 5-10 Tmax h: - Bloquea la reabsorción de ácido úrico en el túbulo renal, por medio de la inhibición del transportador URAT-1 (encargado de reabsorber aproximadamente el 9% del ácido úrico). Pacientes gotosos con contraindicaciones de alopurinol. Interacciones Mantener el volumen urinario para evitar la formación de cálculos. Molestias gastrointestinales. Síndrome nefrótico (raro) GLUCOCORTICOIDES Biotransformación: Adición de O y H, o conjugación con sulfato y ácido glucurónico Todos se unen a la transcortina, una globulina (unión a proteínas). Efecto antiinflamatorio cuando AINES o colchicina están contraindicados o no son efectivos. Si la crisis no cede se pueden agregar opioides. Debe controlarse la hiperuricemia Contraindicaciones: Inhibición de la esteroidogénesis por ketoconazol (Inhibidor de CYP17 y CYP11A1) Usar las dosis más bajas→ retirada gradual Vigilancia continua Hiperglucemia, redistribución de grasa, desequilibrio hidroelectrolítico, hipertensión, debilidad muscular, sensación de bienestar, inquietud, alteraciones mentales, disminución del tejido linfático, osteoporosis. Sx de retirada por cese brusco del tx. → Suprimir de forma gradual. FÁRMACO FARMACOCINÉTICA FARMACODINAMIA Y MECANISMOS DE ACCIÓN EFECTOS FARMACOLÓGICOS INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS USO EN EMBARAZO METROTEXATO BO %: 70 UP%: 46 Vd L: 39 V ½: 7.2 EU: 81 Tmax h: 0.9 Inhibidor de la enzima dihidrofolato reductasa, disminuyendo los niveles de ácido tetrahidrofólico y por lo tanto de timidilato y purinas (precursores de DNA y RNA). Su acción antiinflamatoria podría estar relacionada con su capacidad para inhibir el factor nuclear kappa B (NF- kB). Disminuye la producción de citocinas proinflamatorias, como la interleucina (IL) 12A y otras y el interferón INF-g, y aumenta la expresión de genes codificadores de proteínas antiinflamatorias, como IL-4 e IL-1010. Artritis reumatoide activa en pacientes adultos Psoriasis grave que no responde adecuadamente a otra terapia Cáncer Contraindicaciones: Pacientes de edad avanzada por deficiencia renal e inmunosupresión Hipersensibilidad Alcoholismo debido a la hepatotoxicidad aumentada en combinación con el alcohol. Insuficiencia renal y hepática grave Discrasias sanguíneas Mujeres embarazadas en periodo de lactancia Personas recientemente vacunadas Enfermedades ulcerativas → aumenta las úlceras Aumenta la actividad anticoagulante y el riesgo de hemorragias por disminuir la síntesis hepática de factores de coagulación. Pérdida de cabello Recuento bajo de células sanguíneas Náuseas y vómitos Graves: úlceras en revestimiento del tracto gastrointestinal Irritación ocular Toxicidad renal y hepática HIDROXICLOROQUINA /CLOROQUINA BO %: 79 UP%: 45 Vd L: 525 V ½: 1056 EU: 27 Tmax h: 3.2 Interrumpir periódicamente la administración para evitar la acumulación excesiva. Acciones antiinflamatorias. Inhibe síntesis de PGs y de la síntesis de citocinas proinflamatorias Acciones antipalúdicas: Inhibe polimerización del hem, un metabolito de la hemoglobina, a hemozoína (tóxico para el parásito); la acumulación del heme produce daño oxidativo al parásito y al eritrocito Tratamiento del paludismo. vía oral. Alternativa secundaria para tratamiento de P. falciparum y P. vivax. Artritis reumatoide, trastornos autoinmunes como lupus eritematoso. Procurar administrar como tratamiento oportuno Interacciones Seguro en niños y mujeres embarazadas. Contraindicado si cambia el campo visual o de retina (por toxicidad ocular) Contraindicado en casos de hipersensibilidad a 4- aminoquinolinas (el grupo de fármacos al que pertenecen) Usar con cautela en individuo con deficiencia hepática Náusea, vómitos, cefalea , mareos , urticaria , dolor abdominal , prurito Terapia prolongada (altas dosis): Miopatía tóxica, cardiopatía periférica, toxicidad ocular De forma extraordinaria puede causar toxicidad psiquiátrica INFLIXIMAB BO %: IV UP%: - Vd L: 1300 V ½: 12.4-13.2 EU: - Tmax h: - Anticuerpo monoclonal Neutraliza receptores del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) → inmunosupresor Inhibe unión de citocinas proinflamatorias Artritis reumatoide (combinación con metotrexato) Enfermedad de Crohn (en pacientes que no responden al tratamiento convencional) Espondilitis anquilosante. Psoriasis en placas Artritis psoriásica Colitis ulcerosa Interacciones Hepatotoxicidad : ictericia y / o aumento marcado de enzimas hepáticas Hipersensibilidadgrave previa (anafilaxia, hipotensión, enfermedad del suero) al infliximab, proteínas murinas o algún componente de la fórmula Dosis>5 mg/kg en pacientes con insuficiencia cardiaca moderada o grave Reacción a la infusión caracterizada por fiebre, urticaria, hipotensión, anafilaxia. Gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, cefalea. Hematológicos: anemia Inmunológicos: desarrollo de anticuerpos, aumento del título de anticuerpos. Respiratorio: tos, faringitis, sinusitis, Infecciones graves (sepsis, abscesos, tuberculosis e infecciones oportunistas) infección del tracto respiratorio superior (por la inmunosupresión) Infección por patógenos oportunistas: reactivación de hepatitis B.
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