Alternativas-de-tratamiento-para-caries-dental

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PARA CARIES 
DENTAL. 
 
 
T E S I N A 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
C I R U J A N O D E N T I S T A 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
JUAN PABLO NAOSHI MORIKAWA YAÑEZ 
 
 
 
TUTORA: C.D. GLORIA LETICIA CHAVOLLA ESPINOZA 
 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2013 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
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AGRADECIMIENTOS: 
 
A Dios, por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida, ya que 
sin su intervención no estaría en esta carrera que amo, admiro y que me 
apasiona al extremo. Por los triunfos y los momentos difíciles que han 
llegado a mi vida y me han enseñado a valorar más a todas las personas que 
me rodean. 
 
A mi familia, por ser el pilar más importante que me ha acompañado y 
apoyado incondicionalmente durante todo mi trayecto estudiantil. Al Yasu y a 
la Katmiss por ser un ejemplo de voluntad, trabajo y superación; y por 
brindarme el apoyo, amor, confianza y los recursos necesarios para tener 
una educación. A Piggy, Princesa Grumosa y a Jerbo por apoyarme y 
acompañarme en todo momento. 
 
A mis amigos que me apoyaron, me alentaron y estuvieron para mí en las 
buenas y en malas. A mis amigos de la Prepa 8, a Mara, Juan, Samedi, 
Chuy, Pedro, Guada, Laura y Bere. Especialmente a Samedi por apoyarme 
cuando más lo necesité, ya que sin su ayuda quizás no estaría culminando 
este gran paso en estos momentos. A mis compañeros y amigos del grupo 
base 009, especialmente a Blankuzka, Rani, y Ame, por soportarme, 
apoyarme y por haber compartido momentos de diversión y de estudio. 
 
A mis amigos, compañeros y profesores de la Clínica Periférica “Las 
Águilas”, debo confesar que al comenzar el año de periférica pensé que fue 
lo peor que me pudo haber pasado en toda mi vida pero con el paso del 
tiempo descubrí que fue el mejor año de toda la carrera, ya que encontré la 
mezcla perfecta entre diversión, estudio, aprendizaje y felicidad; y sobre todo 
me llevé experiencias, habilidades y conocimientos que no creo haber vivido 
ni aprendido en alguna otra clínica periférica. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 3 
 
Quiero agradecer especialmente a los rebeldes: Dany, Charlyta, Gerardo, 
Adrys, Ana y a la famosísima Viri Wonka por brindarme uno de los mejores 
años de mi vida, gracias por su amistad y compañía. Les contaré a mis nietos 
de las grandes aventuras de los rebeldes. A Adrys y a Rod, que fueron y 
siguen siendo una excelente compañía, gracias por su amistad. También 
quiero agradecer al Dr. Ocampo, a la Dra. Lily, al Dr. Hevia y a la Dra. 
Pacheco por compartir sus conocimientos y guiarme en la construcción de 
habilidades y conocimientos muy sólidos para realizar una odontología de 
excelencia. 
 
A la Dra. María del Carmen Villanueva Vilchis, por estar siempre en todo 
momento apoyándome y guiándome en toda mi trayectoria estudiantil; y por 
ser un ejemplo a seguir de inteligencia, preparación, sencillez y superación. 
 
A la Dra. Mireya Lira y a la Dra. Bertha Gutiérrez, por apoyarme, escucharme 
y brindarme consejos para realizar una odontología práctica y de excelencia. 
 
A la Dra. Martha Díaz de Kuri, por incrementar mi amor a esta profesión, por 
desarrollar en mí el sentimiento de pertenencia al gremio y sobre todo por 
escribir la gran obra de Margarita Chorné y Salazar, ya que ha ocasionado 
un gran impacto en mi vida que se refleja con una gran admiración a la 
primer mujer titulada en América Latina, que rompió todos los esquemas de 
la época y que con esfuerzo, dedicación y verdadero amor a la profesión y a 
su familia logró vencer todas las adversidades que se le presentaron en la 
vida, demostrando que con tres gramos de voluntad, puedes realizar hasta lo 
imposible. 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 4 
 
A la Dra. Gloria Leticia Chavolla Espinoza, por ser mi tutora, guiarme en este 
camino que ya llega a su fin para iniciar uno nuevo y por brindarme su apoyo, 
paciencia y confianza en estos tres meses. 
 
A cada uno de los profesores del seminario, por compartir sus conocimientos 
con tanta dedicación y esfuerzo. Especialmente a la Dra. Carmen y a la Dra. 
Gaby por compartir sus habilidades y conocimientos. 
 
A la Universidad Nacional Autónoma de México por tener profesores 
dedicados a su vocación y que me han brindado una educación de 
excelencia en todos los niveles. Y por prestarme sus instalaciones para 
desarrollarme y crecer como futuro profesionista. 
 
¡ORGULLOSAMENTE UNAM! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 5 
 
ÍNDICE 
1.- INTRODUCCIÓN 7 
2.- OBJETIVOS 8 
3.- CONTENIDO 9 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PARA CARIES DENTAL 
 1. Caries dental 9 
 1.1. Definición 9 
 1.2. Factores etiológicos 9 
 1.2.1. Microbiología del proceso carioso 11 
 1.2.1.1. Biopelícula dental 13 
 1.2.2. Dieta 15 
 1.2.3. Huésped 16 
 1.2.4. Tiempo 17 
 1.3. Proceso carioso 17 
 1.3.1. Proceso carioso en esmalte 18 
 1.3.2. Proceso carioso en dentina 20 
 1.3.3. Proceso carioso en cemento 24 
 1.4. Clasificación de la caries dental 25 
 
 
 
 2. Panorama epidemiológico de la caries dental 27 
 2.1. Factores moduladores 27 
 2.2. Panorama epidemiológico a nivel mundial 29 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 6 
 
 
 3. Tratamientos para caries dental 32 
 3.1. Tratamiento de las lesiones cariosas no cavitadas 33 
 3.1.1. Remineralización con fluoruros 34 
 3.1.2. Remineralización con fosfopéptido de caseína- 
 fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) 38 
 3.2. Tratamiento de las lesiones cariosas cavitadas 44 
 3.2.1. Remoción mecánica 44 
 3.2.1.1. Abrasión con aire 45 
 3.2.1.2. Ultrasonido 49 
 3.2.2. Remoción químico-mecánica51 
 3.2.2.1. Gel de papaína 52 
 
 
4.- CONCLUSIONES 55 
5.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 57 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 7 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La caries dental es una enfermedad multifactorial, que se caracteriza por ser 
un proceso dinámico de desmineralización y remineralización, donde 
interactúan las estructuras dentales, ingesta de carbohidratos y el tiempo en 
relación a la fermentación de los carbohidratos por parte de ciertos 
microorganismos acidogénicos. 
La importancia de la caries dental radica en que constituye un 
problema de salud pública debido a su alta prevalencia y su tratamiento es 
costoso en términos económicos y de tiempo. En grados avanzados, 
produce odontalgias intensas, puede alterar la masticación, fonación y la 
estética; y en casos severos puede originar patologías sistémicas como la 
endocarditis bacteriana. 
De acuerdo a la evolución de la enfermedad existen diversos 
tratamientos, en etapas iniciales se puede emplear la remineralización con 
agentes fluorurados o no fluorurados o en etapas más avanzadas donde 
existe cavitación, se pueden utilizar las técnicas de remoción mecánica, 
químico-mecánica o por fotoablación. 
En cuanto a las técnicas de remineralización, las más comunes son a 
través de la utilización de agentes fluorurados y en años recientes del 
compuesto de fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio amorfo, cuya 
efectividad sigue en discusión. El propósito del presente trabajo, es 
describir y analizar algunas de las alternativas de tratamiento para caries 
dental en la actualidad. 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 8 
 
OBJETIVO GENERAL: 
Analizar algunas de las diversas alternativas disponibles en el tratamiento de 
lesiones cariosas tanto cavitadas como no cavitadas. 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
Describir el mecanismo de acción de las diversas alternativas disponibles en 
el tratamiento de lesiones cariosas tanto cavitadas como no cavitadas. 
Analizar indicaciones y contraindicaciones de las diversas alternativas 
disponibles en el tratamiento de lesiones cariosas tanto cavitadas como no 
cavitadas. 
Describir las presentaciones de las diversas alternativas disponibles en el 
tratamiento de lesiones cariosas tanto cavitadas como no cavitadas. 
Identificar las ventajas y desventajas de las diversas alternativas disponibles 
en el tratamiento de lesiones cariosas tanto cavitadas como no cavitadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 9 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PARA CARIES DENTAL 
 
1. Caries dental 
1.1. Definición 
 
 
 
La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa de carácter multifactorial, 
que se manifiesta por una degeneración progresiva y localizada de los tejidos duros 
de los órganos dentales cuya consecuencia es la desmineralización de los mismos 
debido a la acción acidogénica de ciertos microorganismos1,2,3,4. 
 
1.2. Factores etiológicos 
 
 
 
Los factores etiológicos de la caries dental se dividen en 2 grupos: los primarios, 
básicos o principales, los cuales conforman la triada de Keyes (Fig. 1), en la cual se 
estableció que la caries dental obedecía a un esquema compuesto por tres agentes: 
microorganismos, dieta y huésped; esta interacción es imprescindible para aniquilar 
los mecanismos de defensa del esmalte e inevitablemente provocar la enfermedad1. 
Tab. 1. 
 
 
Fig. 1. Triada de Keyes
1
. 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 10 
 
 
FACTORES ETIOLÓGICOS PRIMARIOS 
HUÉSPED 
Saliva Diente 
In
m
u
n
id
a
d
 Flujo salival 
Actividad tampón 
Provisión de iones 
para la 
remineralización 
Anatomía 
Posición 
Permeabilidad del 
esmalte 
MICROORGANISMOS 
Agente 
Streptococcus mutans 
Lactobacilos sp. 
Actinomyces sp. 
DIETA 
Sustrato-Medio 
Tipo de carbohidrato 
Frecuencia de consumo 
Acidez del alimento 
Tab. 1. Factores etiológicos primarios
1
. 
 
Sin embargo, Newbrun en 1978, con el afán de hacer más preciso el 
modelo de Keyes, tomó en cuenta la acción simultánea de otro factor, el 
tiempo (Fig. 2), ya que se requiere de éste para que se produzca la lesión 
cariosa1,5. 
 
Fig. 2. Modelo de Keyes modificado o esquema tetrafactorial de Newbrun
1
. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 11 
 
 
Existen también los llamados factores moduladores como la edad, la 
exposición a fluoruros, el grado de instrucción, la experiencia pasada a caries 
y variables de comportamiento; estos contribuyen e influyen de manera 
contundente en el surgimiento y evolución de las lesiones cariosas1 y serán 
tratados posteriormente en el capítulo 2. 
 
1.2.1. Microbiología del proceso carioso 
La boca contiene una gran variedad y concentración de microorganismos 
pero sólo algunas especies bacterianas son las responsables de la caries 
dental, como: Streptococcus, con las subespecies S. mutans, S. sobrinus y 
S. gordoni; los Lactobacillus, con las subespecies L. acidophilus, L. casei, L. 
fermentum, L. plantarum y L. oris; y los Actinomyces, con las subespecies A. 
viscosus, A. israelis y A. naslundii1,6. A continuación en la Tab. 2, se 
mencionan las principales características de las principales bacterias que 
intervienen en la formación de la caries dental. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 12 
 
 
Bacterias Características 
Streptococcus 
mutans 
-Producen grandes cantidades de polisacáridos 
extracelulares que permiten una gran formación de placa. 
-Producen ácidos a bajos niveles de pH. 
-Rompen algunas glicoproteínas salivales que tienen la 
acción de prevenir el desarrollo inicial de las lesiones 
cariosas. 
Lactobacillus 
-Se consideran invasores secundarios. 
-Cumplen un papel fundamental en las lesiones dentinarias. 
-Producen ácidos, especialmente láctico. 
-Aparecen cuando existe una frecuente ingesta de 
carbohidratos. 
Actinomyces 
-Predominan en la biopelícula, caries radicular y en el cálculo. 
-Producen lesiones de progresión más lenta que los otros 
microorganismos. 
-Forman ácidos como el butírico y el propiónico. 
-Raramente inducen caries en el esmalte. 
Tab. 2. Principales bacterias que intervienen en la formación de la caries dental
1,2
. 
 
 Cuando están presentes S. mutans y S. sobrinus, no necesariamente 
indican actividad cariogénica, ya que se ha probado el desarrollo de 
procesos cariosos en ausencia de estas dos bacterias, lo que demuestra que 
la presencia de S. mutans no es de carácter dominante como factor de caries 
dental, en cambio las proporciones y cantidad de bacterias acidogénicas, 
determinarán la actividad de caries. Por lo que al eliminar al S. mutans de la 
cavidad bucal, no conllevaría la disminución de las lesiones cariosas, sino 
que dejaría un nicho ecológico libre para otras bacterias acidogénicas7. 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIESDENTAL. 
 
 
 13 
 
 
1.2.1.1. Biopelícula dental 
La formación de la biopelícula dental resulta de una serie de procesos muy 
complejos, que ocurren en la cavidad bucal del huésped. Después de llevar a 
cabo la higiene bucal, se inicia la formación de la película adquirida, la cual 
es acelular y amorfa, y se conforma por glicoproteínas salivales, 
fosfoproteínas, lípidos, componentes del fluido crevicular y glucosa que se 
adhieren a los dientes, su formación completa fluctúa entre 1 y 3 horas 
después del cepillado dental1,2,8. 
 Se origina la colonización inicial, donde se depositan bacterias en la 
película (Fig. 3), inicialmente son patógenos aislados o pequeños cúmulos de 
microorganismos remanentes de los nichos ecológicos habituales que se 
encuentran en las caras oclusales de los molares, en los defectos 
estructurales, los espacios interproximales de los dientes y el dorso de la 
lengua1,8. 
 
 
Fig. 3. Microscopía electrónica de barrido (MEB). Capa formada por depósito de 
microorganismos
1
. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 14 
 
 
 
En la etapa de adhesión, participan elementos bacterianos como las 
adhesinas y del huésped, los polisacáridos extracelulares que unen a los 
microorganismos a la película salival, el primero en colonizar es 
Streptococcus sanguis1,2,8. Fig. 4. 
 
Fig. 4. MEB. Adhesión de las primeras colonias bacterianas específicas
1
. 
 
 Después se conforma una capa confluente y madura denominada 
biopelícula dental, en la cual las bacterias adsorbidas inicialmente, así como 
la adición de otras especies, hacen que la biomasa de la biopelícula vaya 
aumentando debido a su crecimiento y reproducción (Fig. 5). La biopelícula 
tiene predisposición a acumularse en el margen gingival y los espacios 
interproximales. El aumento de la biomasa depende de la masticación, la 
higiene oral y la cantidad de carbohidratos en la dieta1,8. 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 15 
 
 
 
Fig. 5. MEB. Agregación y multiplicación bacteriana
1
. 
 
1.2.2. Dieta 
La dieta de una persona puede favorecer o no la aparición del proceso 
carioso, debido a que los nutrientes necesarios para el metabolismo de los 
microorganismos provienen de ésta. Los carbohidratos fermentables son los 
responsables del desarrollo de la caries dental, ya que son precursores de 
polisacáridos extracelulares bacterianos adhesivos, específicamente la 
sacarosa, es un carbohidrato que posee mayor potencial cariogénico y actúa 
como sustrato para producir polisacáridos extracelulares como el fructano y 
el glucano; y polisacáridos insolubles de la matriz como el mutano1,5. 
 La actividad glicolítica de ciertos microorganismos que se origina a 
partir de la dieta, interviene en el inicio de la desmineralización de los tejidos 
duros de los órganos dentales debido a que se producen ácidos que 
disminuyen el pH, favoreciendo un medio ideal para el desarrollo de 
bacterias acidogénicas con actividad cariogénica1. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 16 
 
Los ácidos que se forman a partir de la fermentación de los 
carbohidratos, provocan una desmineralización de escasa importancia pero 
lo que ocasiona que la desmineralización tenga mayor impacto sobre los 
tejidos duros de los órganos dentales, es la frecuencia y duración del 
consumo de carbohidratos, ya que un consumo frecuente de un alimento 
cariogénico incrementa el riesgo de la formación del proceso carioso que un 
consumo esporádico5,9. 
 
 
 1.2.3. Huésped 
Los factores que intervienen en el huésped son los relacionados a la saliva, 
al diente y los vinculados a la inmunización1. 
La saliva promueve el desarrollo de los microorganismos, estimulando 
su crecimiento por medio del aporte de nutrientes pero por otro lado, 
desempeña un papel fundamental en la protección de los dientes frente a los 
ácidos, porque provee iones calcio y fosfato para el proceso de 
remineralización; por la biopelícula, que se forma a partir de la saliva, que 
actúa como una barrera que impide la difusión de los ácidos a las superficies 
dentales; también porque contiene un sistema tampón de bicarbonato, que 
mediante su acción protege al diente frente al ataque de los ácidos 
orgánicos; al igual que el flujo salival que ayuda a eliminar restos alimenticios 
y microorganismos1,9. 
La anatomía, la disposición y la oclusión del diente intervienen de 
manera contundente con la aparición de procesos cariosos, ya que favorecen 
la acumulación de placa dentobacteriana, de alimentos cariogénicos y 
dificultan la higiene bucodental. Otros factores que intervienen en la 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 17 
 
formación de caries son: anomalías dentales, en cuanto a forma y textura; los 
defectos estructurales, que aumentan la susceptibilidad; la presencia de 
aparatología fija o removible y la manifestación de maloclusiones moderadas 
a severas, que pueden dificultan la limpieza1,5. 
El sistema inmune es capaz de actuar frente a los microorganismos 
cariogénicos con respuesta humoral IgA e IgG y respuesta celular. Se sabe 
que el S. sobrinus posee un mecanismo que tiene la capacidad de suprimir la 
respuesta inmunológica y que la IgG podría suprimir el metabolismo de S. 
mutans e incluso es probable que tenga el potencial de elevar el pH1. 
 
 
 1.2.4. Tiempo 
Si la interacción de los factores etiológicos se desarrollaran durante más 
tiempo, existe la oportunidad para que se desencadenen los fenómenos de 
desmineralización, mientras que si la interacción durase menos, dichos 
fenómenos no alcanzarían a producirse1,5. 
 
 
1.2. Proceso carioso 
El proceso de la caries dental inicia con la fase de acidogénesis, donde los 
microorganismos acidogénicos y acidúricos del biopelícula por medio de 
actividad catabólica de los carbohidratos, producen ácidos orgánicos como el 
ácido láctico, acético, fórmico y propiónico7. Cuando estos ácidos se 
propagan hacia los tejidos duros de los órganos dentales, el pH se torna 
ácido hasta el punto de situarse en un pH crítico, de 6.5 a 6.7 en dentina y 
cemento; y de 5.3 a 5.7 en esmalte, produciendo la disociación de los 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 18 
 
cristales de hidroxiapatita, liberándose iones calcio y fosfato, este proceso es 
conocido como desmineralización. Pero la saliva es una solución saturada de 
dichos iones, por lo que existe la posibilidad de que se produzca la 
remineralización con un aumento del pH por encima del crítico, 
reincorporándose los iones calcio y fosfato en la superficie dental7,10. 
 La remineralización es un proceso natural de reparación de las 
lesiones no cavitadas producidas por el desequilibrio entre la pérdida de 
minerales y su posterior recuperación. Los iones de calcio y de fosfato con la 
ayuda del fluoruro llevan a cabo la reconstrucción de una nueva superficie de 
cristal sobre los restos existentes en la subsuperficie de las lesiones que 
quedan después de la desmineralización. Los cristales remineralizados que 
conforman la nueva superficie son más resistentes a los ácidos y poseen 
menor solubilidad que el mineral original1,7,10,11. 
 Por lo tanto, podemos decir que la caries dental semuestra como un 
proceso dinámico, en el que se presenta un desequilibrio entre la 
desmineralización y la remineralización, en el que predomina la 
desmineralización7,11. 
 
 
 1.3.1. Proceso carioso en esmalte 
El esmalte es un material extracelular libre de células, que está constituido 
por millones de prismas altamente mineralizados, su dureza se debe a que 
posee un porcentaje muy elevado (96%) de matriz inorgánica; y muy bajo 
(4%) de matriz orgánica y agua2,12,13. Su porción inorgánica está conformada 
por cristales de hidroxiapatita, los cuales están constituidos por fosfato de 
calcio1,12,13. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 19 
 
El esmalte proviene del ectodermo, es un material microcristalino, 
acelular, avascular y aneural, que solamente reacciona con una pérdida de 
sustancia ante agresiones físicas, químicas y biológicas. En su estructura 
contiene microporos entre sus cristales, conocidos como espacios 
intercristalinos (Fig. 6), estos aumentan de tamaño cuando es afectado por 
un proceso carioso, disminuyendo así el tamaño y número de cristales; y 
aumentado la porosidad del esmalte1. 
 
Fig. 6. Prismas del esmalte sano dispuestos longitudinalmente, se observan los espacios 
intercristalinos
13
. 
 
 
La lesión inicial de caries se manifiesta clínicamente como una 
mancha blanca mate (Fig. 7), las causas de estas lesiones blancas, son 
múltiples y se puede presentar una capa superficial de esmalte relativamente 
sólida, sin embargo histológicamente ya existe una pérdida de entre 30 a 40 
micras de la estructura mineral de sus capas internas14,15,16. 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 7. Lesión de mancha blanca
1
. 
 
 
Esta primera manifestación del esmalte puede remineralizarse, pues 
las lesiones del esmalte sin formación de cavidad, conservan la estructura de 
los cristales de hidroxiapatita que sirven como base para la 
remineralización16. La lesión remineralizada aparece como una mancha 
parda y oscura, son áreas más resistentes a nuevas caries y no se restauran 
a no ser que la estética lo precise. La irreversibilidad se da cuando la 
cantidad de cristales removidos, ocasiona el colapso de la matriz de proteína 
estructural15. 
 
 1.3.2. Proceso carioso en dentina 
La dentina es la fase mineralizada del complejo dentino-pulpar, su 
composición química es aproximadamente de 70% de materia inorgánica, 
principalmente cristales de hidroxiapatita; 18% de materia orgánica, 
integrada por fibras colágenas (colágeno tipo I), glicosaminoglicanos, 
proteoglicanos y factores de crecimiento; y 12% de agua1,12,13. 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 21 
 
Morfológicamente, la dentina se caracteriza por la presencia de 
túbulos en toda su estructura, que alojan en su interior una sustancia 
protoplasmática, cuya célula madre se localiza en la pulpa, que recubre la 
pared interna de la dentina y se denomina odontoblasto2,13. 
En los dientes humanos se reconocen desde el punto de vista de su 
formación tres tipos de dentina: 
-La dentina primaria, que se deposita desde que comienzan las 
primeras etapas de la dentinogénesis hasta que el diente se pone en 
contacto con su antagonista13. 
-La dentina secundaria, dentina adventicia, regular o fisiológica, esta 
se forma fisiológicamente en todas las piezas dentarias después de la 
erupción dental aunque se ha demostrado que también se halla presente en 
dientes que aún no han erupcionado, es similar a la primaria pero difiere en 
que cambia la dirección de los túbulos y su depósito es mucho más lento 
pero su producción continúa durante toda la vida del diente3,13. 
La formación de esta dentina ocasiona una disminución progresiva de 
la cámara pulpar, como resultado de esto, disminuye el volumen de la pulpa 
ocasionando una apoptosis de odontoblastos, disminuyendo así la población 
de éstos3,13. 
 
-La dentina terciaria, dentina reparativa, reaccional, irregular o 
patológica, se produce como respuesta ante una agresión por los 
odontoblastos directamente implicados por el estímulo nocivo, de manera 
que sea posible aislar la pulpa de la zona dañada13. 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 22 
 
Si bien la dentina terciaria ofrece una protección pulpar de acuerdo 
con su espesor, la pulpa subyacente a la dentina terciaria puede inflamarse y 
su recuperación dependerá de la intensidad y duración del irritante, de la 
extensión del tejido pulpar dañado y del estado previo de la pulpa13. 
Los túbulos dentinarios se extienden radialmente hacia la pulpa, desde 
la cámara pulpar o conductos radiculares hasta llegar a la unión 
amelodentinaria o cementodentinaria, cuando la progresión de la lesión 
alcanza la unión amelodentinaria, existiendo cavidad o no, los productos 
ácidos de los patógenos, se diseminan hacia los túbulos dentinarios, 
llegando hasta el tejido pulpar, causando una reacción pulpar que se 
manifiesta con distintas alteraciones de acuerdo al grado de penetración, que 
van desde el esclerosamiento de los túbulos, la formación de dentina 
reaccional hasta la presencia de células inflamatorias. A medida que la lesión 
cariosa se extiende y afecta la superficie externa dentinaria, aumentará el 
área de contacto con los productos bacterianos, con las propias bacterias y 
su diseminación por el tejido dentinario1. Fig. 8. 
 
 
Fig. 8. Representación esquemática de la distribución de los túbulos dentinarios en número y tamaño 
en el espesor dentinario
1
. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 23 
 
 Dependiendo de las zonas de la dentina cariada se puede clasificar en 
dos tipos de dentina: 
 En dentina infectada, que corresponde a la porción externa de la 
dentina cariada, es de consistencia blanda, aspecto húmedo y color amarillo-
marrón, semejante a un queso, está irreversiblemente desnaturalizada y 
desmineralizada; está necrótica, por lo tanto no tiene sensibilidad y contiene 
una alta concentración de microorganismos. Fig. 9. De acuerdo a las 
características mencionadas anteriormente, la dentina infectada no puede 
ser remineralizada y puede ser teñida mediante colorantes para poder 
diferenciarla clínicamente de la dentina afectada1,17. 
 
Fig. 9. Apariencia clínica de la dentina infectada. Fuente directa. 
 
 La dentina afectada, corresponde a la porción interna de la dentina 
cariada, su estructura está alterada, su dureza está parcialmente mantenida 
semejante a la del cuero curtido de bovino. Contiene bacterias que 
corresponden al 0.1% de las bacterias presentes en la zona infectada, siendo 
predominantemente acidógenas. Muestra cambios en su coloración y grado 
de desmineralización, es un tejido vital, sensible a la instrumentación con 
explorador o cureta y presenta diversos grados de reblandecimiento. La 
matriz de colágeno está intacta o afectada de modo reversible, esta dentina 
es susceptible a la remineralización, por lo que debe conservarse1,17. Fig. 10. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 24Fig. 10. Apariencia clínica de la dentina afectada en diente lateral. Fuente directa. 
 
 
1.3.3. Proceso carioso en cemento 
El cemento es un tejido conectivo mineralizado, posee aproximadamente un 
45% de sustancia inorgánica, un 22% de matriz orgánica, principalmente 
constituida por colágeno tipo I y un 33% de agua. No está vascularizado y 
carece de inervación propia1,2,13. 
 Este tejido cumple con las siguientes funciones: proporciona un sitio 
de anclaje para las fibras colágenas del ligamento periodontal conocidas 
como fibras de Sharpey a la raíz del diente, recubre y protege las raíces de 
los órganos dentales1,13. 
 El cemento ubicado en cervical es acelular, éste se forma antes de la 
erupción del órgano dentario; entretanto el que está ubicado en apical es 
celular, el cual está constituido por lagunas de cementocitos, éste comienza 
a depositarse cuando el diente entra en oclusión con su antagonista1,2,13. 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 25 
 
 
Para que se produzca el proceso carioso en el cemento es necesario 
que se exponga ya sea por una retracción gingival o por una pérdida de los 
tejidos periodontales, los pacientes que presentan alguna enfermedad 
sistémica como la diabetes tipo 2, son más propensos a padecer este tipo de 
lesión1,2. 
 
 1.4. Clasificación de la caries dental 
La caries según el tejido afectado, se clasifica de la siguiente manera: 
 De primer grado, cuando sólo afecta esmalte5. Se presenta como una 
mancha blanca y/o marrón, puede estar o no cavitada. No se presenta 
sintomatología debido a que el esmalte es acelular, avascular y aneural1. 
 
De segundo grado, comprende esmalte y dentina5. Se caracteriza por 
presentar una pulpitis reversible la cual es una condición inflamatoria de la 
pulpa que va de leve a moderada, causada por estímulos nocivos que 
ocasionan una respuesta de hipersensibilidad rápida y aguda, que cede tan 
pronto como el estímulo es eliminado. Si la pulpitis reversible no es tratada a 
tiempo puede evolucionar a una pulpitis irreversible18,19,20. 
 De tercer grado, que abarca esmalte, dentina y pulpa5, pudiendo 
generar una pulpitis irreversible, que se caracteriza por ser una condición 
inflamatoria persistente de la pulpa, que se manifiesta con dolor causado 
generalmente por un estímulo caliente o frío, o el dolor ocurre 
espontáneamente. El dolor persiste por varios minutos a horas después de la 
supresión del estímulo térmico, es necesario instaurar un tratamiento para 
eliminar el tejido enfermo19,20. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 26 
 
 
De cuarto grado, engloba esmalte, dentina y pulpa ocasionando una 
necrosis pulpar5, que se presenta como la muerte de la pulpa, puede ser 
parcial o total, dependiendo de si una parte o la totalidad de la pulpa está 
comprometida. Un diente con necrosis pulpar no causa síntomas dolorosos, 
con frecuencia, la pigmentación del diente es la primera indicación de que la 
pulpa está necrótica, los dientes con necrosis parcial pueden responder a los 
cambios térmicos, debido a la presencia de fibras nerviosas vitales que 
pasan a través del tejido inflamado adyacente19,20. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 27 
 
2. Panorama epidemiológico de la caries dental 
Por epidemiología, entendemos al estudio de la frecuencia y distribución de 
las enfermedades y fenómenos de salud en grupos sociales y de los factores 
que influyen sobre la ocurrencia y variación de esta distribución, con el fin de 
controlarlos21,22,23. Tiene por objeto buscar, identificar y comprender los 
factores que aumentan el riesgo de una persona de padecer una 
enfermedad, con el fin de establecer acciones que promuevan o mejoren la 
salud de las poblaciones21,22,24, entendiendo como riesgo a la posibilidad de 
que se produzcan efectos adversos o daño (muerte, lesión o pérdida) por 
exposición a un agente contaminante en condiciones específicas22. El factor 
de riesgo por lo tanto, se define como todo aquel fenómeno o evento de 
naturaleza física, química, orgánica, psicológica o social, en el genotipo o en 
el fenotipo o alguna enfermedad anterior al efecto que ese está estudiando, 
que por su presencia o por su ausencia, o por la variabilidad de su presencia, 
está relacionado con la enfermedad investigada o puede ser la causa de su 
aparición en un lugar y en un periodo dado23. 
 En el caso de la caries dental, los factores de riesgo se han 
denominado también moduladores1. 
 
 
 2.1. Factores moduladores 
Baelum y Fejerskov proponen un modelo donde involucran factores de riesgo 
conocidos como factores moduladores, los cuales intervienen decisivamente 
en el surgimiento y evolución de las lesiones cariosas; éstos son: edad, salud 
general, uso de fluoruros, grado de instrucción, nivel socioeconómico, 
experiencia pasada de caries y variables de comportamiento1,25. 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 28 
 
La edad, se relaciona con el desarrollo del proceso carioso, de manera 
directa debido al tipo de tejido que afecta, por ejemplo, la caries radicular es 
más común en las personas de la tercera edad, debido a las características 
bucodentales que se presentan en este grupo. El estado de salud general 
también influye de tal modo que si un individuo presenta cierta enfermedad o 
consume medicamentos que pueden disminuir el flujo salival, o reducir los 
niveles de alerta del sistema inmunológico, como consecuencia presenta 
mayor susceptibilidad a desarrollar caries dental1. 
 Los fluoruros por su capacidad remineralizadora y su acción 
antibacteriana, se administran a través del agua, alimentos, dentífricos, 
colutorios, entre otros, para disminuir el riesgo a desarrollar caries dental, por 
lo tanto los individuos que no han tenido exposición a fluoruros tienen mayor 
riesgo a desarrollar procesos cariosos1. 
 Uno de los indicadores de caries dental más importante es el grado de 
instrucción, ya existe una estrecha relación entre el grado de instrucción y el 
nivel de salud bucal. Sin embargo, el nivel socioeconómico no 
necesariamente promueve la aparición de la enfermedad pero los individuos 
que pertenecen a niveles socioeconómicos más altos tienen mayor acceso a 
la información, prevención y al tratamiento restaurador, respecto a los 
individuos de niveles socioeconómicos más desfavorecidos1. 
 La experiencia pasada a caries participa de manera relativa, debido a 
que si un paciente hubiese sufrido lesiones cariosas, no necesariamente 
podría afirmarse que es de alto riesgo a padecer caries dental. Además la 
relación entre experiencia pasada de caries dental y aparición de nuevas 
lesiones en los pacientes adultos se observa principalmente en lesiones 
radiculares1. 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 29 
 
 Y las variables de comportamiento, son acciones individualizadas de 
carácter voluntario, se relacionan con los usos y costumbres consustanciales 
de cada individuo, que intervienen en la aparición y desarrollo de la 
enfermedad. Entre éstas destaca el cuidado de la salud bucal mediante el 
cepillado, uso de hilo dental, consumo de azúcares y frecuenciade visita al 
dentista1. 
 
 2.2. Panorama epidemiológico a nivel mundial 
En 2004, la Organización Mundial de la Salud actualizó la información 
epidemiológica disponible y presentó la distribución y variación de la 
severidad de la caries dental en diferentes países del mundo. La información 
que se empleó para la elaboración del mapa fue la experiencia de caries 
dental (CPOD) entre niños de 12 años a nivel mundial (Fig. 11); también se 
midieron los niveles de experiencia de caries dental (CPOD) entre adultos de 
35 a 45 años de edad a nivel mundial26. Fig. 12. 
Fig. 11. Experiencia de caries dental (CPOD) entre niños de 12 a nivel mundial
26 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 30 
 
 
Fig. 12. Experiencia de caries dental (CPOD) entre adultos de 35-44 años de edad a nivel mundial
26
 
 
 
 La prevalencia de la caries dental ha experimentado un notable 
descenso en los países desarrollados debido al desarrollo científico, 
tecnológico y social que presentan, inclusive en algunos países la caries, ya 
no es un problema de salud pública. Estos cambios se han atribuido 
principalmente al mejoramiento de las condiciones y estilos de vida, a la 
adición de fluoruros al agua o sal de consumo, a la disminución del consumo 
de azúcares, al uso efectivo de los servicios de salud oral, a la 
implementación de intervenciones basadas en comunidad o centros 
educativos y a la adopción de prácticas regulares de autocuidado27,28,29,30. 
 En contraste, en los países en vías de desarrollo como en algunos 
países de América Latina y el Caribe, los cambios han sido más discretos en 
cuanto a la disminución de la enfermedad, e inclusive han aumentado o se 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 31 
 
han estancado, provocando que siga siendo un problema de salud pública. 
Todo esto se encuentra vinculado a un bajo nivel socioeconómico, alto 
consumo de carbohidratos, la incorporación irregular de programas de 
fluoruración y porque las intervenciones comunitarias de tipo promocional o 
preventivo no han sido firmemente establecidas. Además de que aunque 
existen las tecnologías preventivas capaces de controlar y erradicar la caries 
dental, los cirujanos dentistas u odontólogos en América Latina continúan 
utilizando tecnología curativa, costosa, compleja e ineficiente y que al final en 
la mayoría de los casos se sigue ofreciendo al 90% de la población la 
extracción dental como única solución27,29,30. 
 La literatura reporta que en México el 95% de la población general 
padece caries dental, siendo aún un problema de salud pública tanto en 
zonas industrializadas como rurales por lo que se deben de instaurar 
acciones eficaces y definitivas de promoción de salud y prevención de 
enfermedades bucodentales, con el objetivo de disminuir de manera 
sustancial su incidencia, de las cuales destacan las dirigidas a la educación 
de la población para mejorar sus hábitos higiénicos y nutricionales y aquellas 
que están encaminadas a incrementar la resistencia del diente mediante la 
utilización de fluoruros28,29. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 32 
 
3. Tratamientos para caries dental 
Actualmente, existen diversas técnicas para tratar el proceso carioso, estas 
se clasifican en dos grandes grupos: en remineralización y remoción de la 
lesión cariosa31. 
 La remineralización, se emplea cuando el proceso carioso no ha 
cavitado el esmalte, la remineralización de la zona afectada se logra por 
medio la utilización de agentes fluorurados como el fluoruro de sodio, 
fluoruro de estaño, fluoruro de fosfato acidulado, etc.; y de agentes no 
fluorurados como el fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio amorfo (CPP-
ACP)31. Tab. 3. 
 Cuando el proceso carioso ha ocasionado cavitación, se emplean las 
técnicas de remoción, ya sea por medios mecánicos (sistemas rotatorios, 
como la pieza de mano y fresas; y no rotatorios como abrasión con aire y 
ultrasonido), químico-mecánicos (uso de enzimas como la papaína y 
soluciones químicas como el hipoclorito de sodio adicionadas con 
aminoácidos) y por fotoablación31 (que es el empleo del láser para destruir 
tejidos32); con la finalidad de sustituir el tejido perdido con materiales 
restauradores como el ionómero de vidrio, composites, amalgama, etc. Tab. 
3. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 33 
 
TRATAMIENTOS PARA CARIES DENTAL 
R
E
M
IN
E
R
A
L
IZ
A
C
IÓ
N
 
Agentes fluorurados 
Fluoruro de sodio 
Fluoruro de estaño 
Fluoruro de fosfato acidulado 
Agentes no 
fluorurados 
Fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio 
amorfo (CPP-ACP) 
R
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M
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M
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Sistemas 
rotatorios 
Pieza de 
mano y 
fresas 
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Sistemas no 
rotatorios 
Abrasión 
con aire 
Ultrasonido 
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 Solución de hipoclorito de 
sodio+aminoácidos (ácido 
glutámico, leucina y lisina) 
Gel de papaína 
Fotoablación Láser Er: YAG 
Tab. 3. Tratamientos disponibles en la actualidad para caries dental
31
. 
 
 
3.1. Tratamiento de la lesión cariosa no cavitada 
Se emplean las técnicas de remineralización con agentes fluorurados y no 
fluorurados, con la finalidad de revertir los estadios tempranos de la caries 
dental, que se manifiestan como manchas blancas33. 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 34 
 
Las propiedades ideales que debe de tener un agente remineralizador 
son las siguientes: que tenga difusión a través de la subsuperficie del 
esmalte dental o que proporcione iones calcio y fosfato a esta misma 
estructura, que no favorezca la formación de cálculo dental, que no 
proporcione un exceso de iones calcio; que tenga acción en un pH ácido, 
que muestre efectividad en pacientes con xerostomía, que estimule las 
propiedades remineralizadoras de la saliva y para los nuevos materiales, que 
muestren un beneficio superior a los fluoruros34. 
 
 
 3.1.1. Remineralización con fluoruros 
El fluoruro es un mineral natural que se encuentra en muchas formas en el 
mundo moderno. Puede encontrarse en agua de pozo, alimentos que lo 
absorbieron del suelo y como aditivo en muchos productos dentales que se 
compran en mostrador o que prescriben odontólogos y médicos35. 
 El mecanismo de acción del fluoruro sobre la estructura dental, se 
comporta de la siguiente manera: en el esmalte el fosfato cálcico está 
presente en forma de apatita e hidroxiapatita, este mineral permite la 
incorporación de muchos iones que encajan en su estructura cristalina y 
afectan a su solubilidad. Cuando un órgano dentario erupciona, el esmalte 
está formado por cristales en los que abunda el ion carbonato y el magnesio 
en menor medida, estos iones lo hacen más soluble a los ácidos 
provenientes del metabolismo de los microorganismos acidogénicos. 
Después de la erupción, los minerales del diente están sujetos a 
interacciones con la saliva y la placa. Cada vez que se consumen 
carbohidratos fermentables, se forman ácidos y el pH disminuye,en estas 
circunstancias los cristales de la superficie del esmalte se disuelven y se 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 35 
 
reestructuran; el fluoruro presente en la saliva actúa desplazando al ion 
hidroxilo de la molécula de apatita, ocupando su lugar y los iones carbonato y 
magnesio son reemplazados por iones fosfato y calcio, formándose nuevos 
cristales de hidroxiapatita, fluorapatita y fluorhidroxiapatita; todas estas 
nuevas formas cristalinas son más resistentes a la disolución ácida que los 
cristales carbonatados iniciales5,36. 
 El valor de pH en el que el mineral dental se disuelve es de 5.5. Sin 
embargo, cuando el mineral se convierte en fluorapatita, el pH en el que se 
disuelve se reduce a 4.5; por lo tanto el fluoruro dificulta la desmineralización 
de la estructura dental que causan los ácidos producidos por las bacterias 
cariogénicas35. 
 El uso de fluoruros está indicado para la prevención y remineralización 
del proceso carioso en estadios iniciales (mancha blanca). Este método es el 
más empleado debido a su reconocida la capacidad prevenir la 
desmineralización y ha sido, hasta ahora, la mejor estrategia para favorecer 
la remineralización33,37. 
 Está contraindicado si el paciente presenta alguna reacciona alérgica 
al fluoruro o algún componente del mismo y se deben de tomar en 
precauciones en pacientes pediátricos evitando su administración o 
aplicación de manera prolongada en etapas de amelogénesis5. 
 Los fluoruros de uso más frecuente son: el fluoruro de sodio al 2%, 
fluoruro de estaño al 8% y el fluoruro de fosfato acidulado5. 
 El fluoruro de sodio al 2% se encuentra disponible en polvo, gel y 
líquido. Se recomienda su uso en una concentración del 2%, presenta un pH 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 36 
 
básico. En el mercado se disponen de soluciones y geles de NaF al 2% listas 
para usarse. No irrita la encía ni pigmenta los órganos dentarios5,38. 
El fluoruro de estaño al 8% está disponible en polvo, a granel o en 
capsulas dosificadas, se recomienda su uso al 8%. Forma soluciones muy 
ácidas con un pH de aproximadamente 2.4 a 2.8, las soluciones acuosas del 
fluoruro de estaño son inestables debido a la formación de hidróxido de 
estaño y subsecuentemente el óxido de estaño se hace visible como 
precipitado blanco. No está disponible listo para su uso, se inactiva a los 25 o 
30 minutos de haberlo preparado, tiene un sabor metálico amargo. Causa 
irritación gingival y tiene la desventaja de ocasionar problemas estéticos 
cuando tiene contacto con el esmalte careado, zonas hipocalcificadas y 
bordes de restauraciones con composites porque se forman fosfatos de 
estaño de color pardo5,38,39. 
 El fluoruro de fosfato acidulado contiene 1.23% de flúor (12.300 ppm) 
y una concentración 0.1 molar de ácido ortofosfórico a un pH aproximado de 
3.2 a 4.5. El pH bajo favorece una captación más rápida del fluoruro por el 
esmalte. La mayor cantidad de captación de fluoruro ocurre durante los 
primeros 4 minutos, después de los cuales disminuye mucho. El gel 
acidulado tiene el inconveniente de que puede grabar la porcelana y 
restauraciones de composite, por tanto en estas situaciones se recomienda 
el uso de un gel de fluoruro sódico neutro que contiene fluoruro al 0.9% 
(9.000 ppm)36,39. 
 Existe la presentación de barniz fluorurado, el cual es una resina 
viscosa de color marrón que se endurece en contacto con la humedad. 
Algunas marcas emplean fluoruro de sodio al 5%. Una ventaja adicional 
sobre el gel o la solución es que la aplicación del agente puede ser hecha 
solamente en los sitios de susceptibilidad a la caries o para tratar lesiones 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 37 
 
incipientes de caries, disminuyendo así los efectos colaterales que incluyen 
el uso de las soluciones o gel, como sabor desagradable o deglución 
excesiva del agente. En general, los barnices no son tóxicos y son fáciles de 
usar40,41,42. 
 Los barnices permiten mayor tiempo de contacto entre el esmalte y el 
fluoruro e inhiben la desmineralización. Pueden aplicarse sin profilaxis dental 
previa, ya que no se inactivan por la presencia de placa dentobacteriana5. 
 El procedimiento de aplicación incluye limpieza de las superficies 
dentales mediante cepillado dental, aplicación de barniz en los dientes (Fig. 
13) y secado. El barniz se conserva de 24 a 48 horas, periodo durante el cual 
el fluoruro se libera por reacción con el esmalte subyacente. Se recomienda 
repetir las aplicaciones cada cuatro meses38. 
 
 
Fig. 13. Aplicación del barniz fluorurado en la superficie dental
43
. 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 38 
 
3.1.2. Remineralización con fosfopéptido de caseína-fosfato 
de calcio amorfo (CPP-ACP) 
Recientemente, se ha introducido una nueva tecnología, que ha recibido una 
significativa atención a través de ésta última década debido a su acción 
preventiva contra la desmineralización y por ser una matriz remineralizadora 
de los órganos dentales, conocida como Fosfopéptido de Caseína-Fosfato de 
Calcio Amorfo44. 
 Esta tecnología fue desarrollada por el Profesor Eric Reynolds en la 
Universidad de Melbourne, Australia en 199811,45. 
 El fosfopéptido de caseína (CPP) es un derivado de la leche, este 
péptido se obtiene de la caseína tras ser tratada con tripsina, posee la 
capacidad de unirse y a su vez favorecer la solubilidad de los iones calcio, 
fosfato y en menor medida de flúor. Se forma así un nanocomplejo coloidal 
de fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio amorfo. La proteína del 
nanocomplejo CPP-ACP es captada por la placa dentobacteriana, 
depositándose en la superficie del esmalte y se adhiere fácilmente a los 
tejidos blandos. El CPP reduce la adherencia del S. mutans y S. sobrinus a la 
biopelícula dental, esta inhibición selectiva puede dar lugar a la formación de 
una placa dentobacteriana menos patogénica11,36,46,47,48. 
 El fosfato cálcico del complejo CPP-ACP se libera durante los ataques 
ácidos, ayudando a mantener el estado supersaturado de estos iones en la 
placa dental, sirviendo como un reservorio de iones biodisponibles, 
favoreciendo la remineralización; esto ha sido visto in vitro donde se ha 
detectado deposición mineral en lesiones de esmalte de caries artificial. 
También se han realizado estudios clínicos que mediante fluorescencia por 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 39 
 
láser donde se ha demostrado una remineralización de las lesiones 
blancas36,46,48. 
 El empleo de este nanocomplejo está indicado en los siguientes 
casos: 
 En ambas denticiones, tanto primaria como permanente, al ser libre de 
fluoruro es seguro utilizarlo en bebés o niños49. 
 Pacientes que presenten alguna discapacidad intelectual y/o 
limitación física, como en pacientes con parálisis cerebral, síndrome 
de Down, etc.49. 
 Pacientes de alto riesgo a caries, lesiones incipientes de caries, caries 
de la infancia temprana, en recesiones gingivales donde la raíz está 
expuesta49,50. 
 En pacientes que presenten xerostomía o hiposalivación como en el 
Síndrome de Sjögren o en pacientes que estén recibiendo radioterapia 
de cabeza y cuello49. 
 En casosde erosión ocasionada por reflujo gástrico o por bulimia50. 
 Pacientes con aparatología fija de ortodoncia para prevenir y 
remineralizar lesiones incipientes ocasionadas por la acumulación de 
placa dentobacteriana alrededor de los brackets49,50. 
 En opacidades del esmalte como en fluorosis dental leve a moderada 
(para mejorar el aspecto del esmalte) o en hipocalcificaciones49,51. 
 Para reducir la sensibilidad dental ya sea ocasionada por raspado y 
alisado radicular o por blanqueamiento dental49,50,52. 
 Y como sustituto de pasta en caso de que el paciente presente alergia 
a las pastas comerciales49. 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 40 
 
Este producto está contraindicado en pacientes alérgicos a las proteínas 
de la leche o a los hidroxibenzoatos (conservadores)46. 
 A continuación se mencionan las presentaciones disponibles de CPP-
ACP como agentes no fluorurados: 
 Pasta tópica (Fig.13), con base de agua y libre de azúcar, que 
contiene 18% de ion calcio, 30% de ion fosfato en peso y fosfopéptidos de 
caseína con fosfato de calcio amorfo; se trata de una combinación exclusiva 
de agentes sellantes del túbulo dentinario, de limpieza y pulido11,48. 
 
 
Fig. 13. Pasta tópica de CPP-ACP
52
. 
 A la goma de mascar (Fig. 14) sin azúcar o con xylitol, se le ha 
adicionado CPP-ACP, por lo que se recomienda su uso después de tomar o 
ingerir alimentos, ya que puede constituir un componente complementario 
importante en un programa preventivo completo, debido a que estimula el 
flujo salival, permitiendo la activación de la estimulación salival y la limpieza 
de la cavidad bucal favoreciendo la remineralización. Se recomienda 
masticar por 10 minutos, 3 veces al día la goma de mascar44,53. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 41 
 
 
Fig. 14. Goma de mascar adicionada con CPP-ACP
54
. 
 
 Existen 2 presentaciones del CPP-ACP que contienen fluoruro, una 
pasta de uso tópico y un barniz dental, por lo tanto se consideran como 
agentes fluorurados. La pasta tópica con fluoruro incorporado (Fig. 14), 
contiene fluoruro al 0.2% (900 ppm). Al adicionar el fluoruro, se produce un 
sinergismo, potencializando la acción del CPP-ACP. El fabricante 
recomienda su uso únicamente en adultos que necesiten remineralización o 
prevención de la aparición de caries11,33. 
 
Fig. 14. Pasta tópica de CPP-ACP con fluoruro incorporado
52
. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 42 
 
 
 La presencia de fluoruro en la pasta tópica de CPP-ACP promueve la 
formación de fluorapatita en la subsuperficie de la lesión, promoviendo la 
remineralización y revirtiendo el proceso de mancha blanca, con el 
restablecimiento de la apariencia opaca a una apariencia translúcida55. 
 La presentación de barniz (Fig. 15) contiene CPP-ACP y fluoruro de 
sodio al 5%, tiene los mismos beneficios que la pasta de CPP-ACP con 
fluoruro incorporado. Su presentación permite colocarlo cada seis meses, no 
se requiere realizar profilaxis, aunque si se realiza es mejor, es de fácil 
colocación con un pincel, su sabor es de fresa, se puede utilizar en 
denticiones temporales y permanentes. Una vez abierta se debe usar el 
mismo día33. 
 
 
 
Fig. 15. Barniz de CPP-ACP con fluoruro al 5%
33
. 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 43 
 
Las recomendaciones de uso son: 
 Primero limpiar y secar los órganos dentales antes de la aplicación, 
después eliminar el aluminio del contenedor unidosis, aplicar una capa 
delgada y uniforme con un pincel (Fig. 16); el barniz endurece al entrar en 
contacto con el agua o saliva y se recomienda evitar durante cuatro horas 
comidas duras, calientes o pegajosas y no enjuagarse con productos con 
alcohol e ingerir bebidas que no sean agua natural33. 
 
 
Fig. 16. Aplicación del barniz con un pincel
33
. 
 
 En los últimos años, se ha adicionado el nanocomplejo CPP-ACP en 
distintos productos como en selladores de fisuras y fosetas, ionómeros 
vítreos, dentífricos, para favorecer la remineralización; y en bebidas 
deportivas (que son ácidas) para ayudar a reducir la acción erosiva de las 
mismas45,48,56,57. 
 Las ventajas que ofrece este producto son, que su aplicación es muy 
sencilla, favorece la incorporación de iones fosfato y calcio en la estructura 
dental, el precio es relativamente accesible para los pacientes, la 
presentación libre de fluoruro no ocasiona intoxicación por uso prolongado ni 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 44 
 
cambios estructurales irreversibles de la estructura dental como los fluoruros 
que ocasionan fluorosis dental, por lo que se puede emplear en bebés desde 
que erupciona su primer diente; el paciente puede aplicar el producto en su 
casa recibiendo las instrucciones del uso adecuado por parte del profesional, 
la pueden emplear personas que son intolerantes a la lactosa, debido a que 
está hecha de caseína y no contiene lactosa36. 
Desventajas: se requiere de la cooperación del paciente, puede 
disminuir la capacidad de unión de resinas al esmalte de algunos sistemas 
adhesivos11 y el tratamiento en algunos casos es a largo plazo y 
aproximadamente puede durar de 3 hasta 6 meses e inclusive más para 
observar resultados contundentes. 
 
 
3.2. Tratamiento de la lesión cariosa cavitada 
Cuando la lesión cariosa ha ocasionado una cavidad, el tratamiento a seguir 
es la remoción del tejido dental infectado y reemplazarlo por materiales 
artificiales como la amalgama, composites, ionómeros de vidrio, etc.4. 
 
 3.2.1. Remoción mecánica 
Las tendencias contemporáneas en la odontología están basadas en un 
concepto de máxima protección de la salud de los tejidos dentales. La 
remoción del proceso carioso se ha realizado tradicionalmente con 
instrumentos rotatorios (pieza de mano de alta velocidad y fresas) los cuales 
son rápidos y precisos. Sin embargo la preparación de cavidad convencional 
tiene potencial de provocar efectos adversos a la pulpa debido al calor 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 45 
 
friccional, la presión ejercida y las vibraciones generadas por la pieza de alta 
velocidad y la fresa. Por otra parte el desgaste generado a menudo provoca 
dolor y se requiere el empleo de anestesia local; estos procedimientos son 
percibidos por el paciente con frecuencia como desagradables58. La 
etiología, desarrollo y la prevención del proceso carioso se comprenden de 
mejor manera en la actualidad debido a los nuevos materiales de 
restauración que han sido introducidos. Esto ha permitido en las últimas 
décadas desarrollar nuevas técnicas de remoción mecánica del proceso 
carioso menos destructivas y más selectivas, muchos métodos alternativos 
se han introducido en un intento de sustituir a los instrumentos rotatorios. Los 
nuevos métodos incluyen a la abrasión con aire, ultrasonido y lásers58. 
 
3.2.1. Abrasión por aire 
El estudio del uso de la tecnología de abrasión por aire con aplicaciones 
odontológicas fue iniciado por el Dr. Robert Black en los años 40 y fue 
introducida con éxito en 1951 en una unidaddental con abrasión por aire. A 
pesar de que mostraba resultados prometedores, el concepto no ganó 
popularidad debido a tres factores. Primero, la abrasión por aire no se podía 
emplear para preparar cavidades con paredes y márgenes bien definidos y 
los materiales de la época (principalmente amalgama y oro directo o 
indirecto) demandaban tales preparaciones, ya que el concepto de adhesión 
aún no existía. Segundo, la introducción de la turbina de aire (pieza de mano) 
a finales de los años 50, favorecía la preparación convencional de la cavidad 
en menor tiempo. Tercero, como la succión a alta velocidad no había sido 
desarrollada, evacuar el polvo resultaba muy complicado59. 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 46 
 
Con la introducción del concepto de odontología mínimamente 
invasiva, succión a alta velocidad y el desarrollo de nuevos materiales que 
tienen retención por adhesión con las estructuras dentales, la técnica de 
abrasión por aire ha experimentado un renacimiento60. 
Esta técnica utiliza energía cinética y partículas de alúmina que son 
expulsadas por la presión de aire a alta velocidad y las partículas desgastan 
la superficie dental, eliminando el proceso carioso sin generar calor 
significativo o ruido. Sin embargo, las partículas abrasivas tienden a remover 
dentina sana más fácilmente que la reblandecida60,61. 
La acción principal de la abrasión por aire es de corte; el acceso de la 
preparación tiene un diámetro más pequeño pero las cavidades producidas 
son profundas. Esta acción es bastante diferente con respecto a las 
preparaciones de cavidades convencionales con fresas, ya que producen un 
acceso más amplio con poca profundidad de las cavidades. La abrasión por 
aire produce una superficie rugosa que es ideal para los materiales 
adhesivos directos que se unen a la superficie dental, sin embargo en el 
esmalte debe emplearse la técnica de grabado ácido, para proporcionar una 
retención satisfactoria de una resina compuesta59. 
 El uso de este sistema está indicado para remover procesos cariosos 
(Fig. 17) que se restauren con técnicas adhesivas, defectos estructurales 
presentes en el esmalte y restauraciones antiguas de resina compuesta59,62. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 47 
 
 
 
 
 
Fig. 17. Abrasión por aire utilizada para remover y restaurar fisuras y fosetas con presencia de caries. 
1) Fisura y fosetas con caries vistas en la superficie oclusal del segundo molar inferior. 2) Colocación 
del dispositivo. 3) Remoción del proceso carioso con mínima preparación de cavidad. 4) Cavidad 
restaurada
59
. 
 
Es importante utilizar aislamiento absoluto, succión al alto vacío y 
proteger los ojos tanto del paciente como del cirujano dentista mediante el 
uso de lentes protectores para prevenir accidentes operatorios60. 
Se contraindica su uso en pacientes alérgicos al polvo, en pacientes 
con asma o que padezcan alguna enfermedad pulmonar crónica, en la 
remoción de lesión cariosa a nivel subgingival, cuando se utilizan sistemas 
de aumento como los microscopios dentales, ya que las partículas de 
alúmina podrían causar daños a los lentes; y cuando se requieran 
preparaciones de cavidad con paredes y márgenes bien definidos por 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 48 
 
ejemplo cuando se restaura con amalgama, incrustaciones metálicas o de 
porcelana, al igual que en preparaciones para coronas totales31,59. 
Las ventajas del uso de abrasión por aire son las siguientes: no 
produce movimientos vibratorios y el calor generado es menor, 
comparándolo con una convencional pieza de mano de alta velocidad; se 
produce menos dolor asociado a la preparación de la cavidad que con una 
preparación de la cavidad convencional con fresa, por lo tanto disminuye la 
necesidad de emplear algún anestésico local y se conserva mayor cantidad 
de tejido sano60,61. 
 Este sistema presenta algunas desventajas, es muy costoso, se 
requiere de capacitación para emplear esta técnica, las partículas pueden ser 
dañinas para los pacientes u operadores con problemas respiratorios, la 
succión al alto vacío es necesaria para evacuar las partículas, cuando se 
emplea para remover una restauración de amalgama, se recomienda que 
sólo se utilice si no es tan extensa y profunda, ya que si se abrasiona por 
más de un minuto, se genera vapor de mercurio; no es tan efectivo para 
remover la dentina reblandecida, por lo tanto, es necesario removerla 
mediante cucharillas; no se puede controlar la abrasión en cuanto a 
profundidad, por lo que es necesario realizar una inspección en intervalos 
regulares y las microretenciones generadas en el esmalte por la abrasión no 
son suficientes para generar una adecuada adhesión del material 
restaurador, por lo que se debe emplear la técnica de grabado ácido59,62. 
 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 49 
 
 3.2.1.2. Ultrasonido 
El ultrasonido fue introducido en la odontología para la preparación de 
cavidades, en la década de los años 50. El primer aparato que salió al 
mercado requería de una pasta abrasiva de óxido de aluminio para realizar 
los cortes de la estructura dentaria. Esta tecnología nunca se popularizó para 
la preparación de cavidades y fue superada con la introducción de la pieza 
de mano de alta velocidad. Las grandes desventajas que presentaba este 
sistema fueron la lentitud del corte, la remoción ineficaz del tejido cariado, la 
necesidad constante de cambiar la punta debido al desgaste ocasionado por 
la pasta abrasiva63. 
Recientemente en Brasil, el Instituto Nacional de Investigaciones 
Especiales, desarrolló unas puntas de diamante (Fig. 18), estas puntas se 
obtienen mediante la deposición química de vapor de diamante sobre un 
vástago de molibdeno con la ayuda de gases como el metano, en presencia 
de exceso de hidrógeno. En este proceso, después de una serie de 
interacciones físico-químicas, el diamante formado queda como una pieza 
única sobre el vástago metálico, con miles de aristas microscópicas63,65. 
 
Fig. 18. Puntas de diamante obtenidas mediante la deposición química de vapor
64
. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 50 
 
Esta punta es utilizada acoplada a un equipo de ultrasonido, el cual 
permite el desgaste de la estructura dental por vibración, promoviendo una 
acción eficiente del instrumento y conservando estructura dental sana 
dejando paredes cavitarias más lisas, con pocas estrías, menor producción 
de barrillo dentinario comparándolo con puntas diamantadas 
convencionales66. 
Para la preparación de una cavidad con este sistema, es necesario 
que la punta se encuentre en posición vertical en relación con la superficie 
que se va a cortar, se debe ejercer una presión suave con movimientos 
oscilatorios o pendulares y la punta debe ser introducida a la profundidad 
deseada. Para ampliar la cavidad se deben tocar las paredes con ligera 
presión de la punta, al mismo tiempo que se hacen movimientos oscilatorios, 
circulares, de translación y de abajo hacia arriba. El movimiento continuo 
aumenta la eficacia del corte al evitar un punto único de contacto con la 
superficie63. 
Este sistema está indicadopara preparaciones de cavidades 
mínimamente invasivas, para remover restauraciones provisionales o 
definitivas (Fig. 19) y para darle terminado a las preparaciones 
protésicas67,68,69. 
 
Fig. 19. Remoción de restauración definitiva (amalgama)
64
. 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 51 
 
 
Uno de los riesgos en el uso del ultrasonido, es el infeccioso, por la 
formación de aerosoles, por lo que se deben de tomar precauciones para 
evitar infecciones cruzadas. Se contraindica su uso en pacientes con 
tuberculosis, enfermedades víricas como la hepatitis o alguna otra 
enfermedad infecciosa70. 
 Sus principales ventajas son: la forma, tamaño y angulación de las 
puntas facilitan el acceso y la visualización del área de trabajo, se producen 
cavidades más regulares y con menos barrillo dentinario; se conserva mayor 
cantidad de estructura dental y las puntas de diamante tienen mayor 
durabilidad comparada con las fresas diamantadas convencionales; existe 
mayor tolerancia a este sistema por parte de los pacientes, se ejerce menor 
presión para realizar el desgaste y genera menor ruido, reduce la necesidad 
del uso de anestésicos locales66,68,71. 
Las desventajas de este sistema son: la necesidad de tener previo 
entrenamiento para dominar la técnica, se debe de contar con un sistema de 
ultrasonido y si es necesario comprar un adaptador para insertar las puntas 
en el mismo71,72. 
 
 
 3.2.2. Remoción químico-mecánica 
La remoción químico-mecánica de caries se basa en la acción de un agente 
químico como la papaína que reblandece la dentina que ya está alterada por 
la acción del proceso carioso, que está desnaturalizada e infectada, lo cual 
se complementa con una remoción mecánica con instrumentos17. 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 52 
 
3.2.2.1. Gel de papaína 
Este gel está constituido básicamente por papaína, cloramina, azul de 
toluidina, sales y espesante. El principio activo de este producto es una 
endoproteína llamada papaína, que posee propiedades bactericidas, 
bacteriostáticas y antiinflamatorias; se extrae del látex de la cáscara y las 
hojas de la papaya verde madura, Carica papaya, la cual es cultivada en los 
países tropicales como: Brasil, India, Ceilán, África del Sur y Hawaii. 1,73. 
 En relación a las otras enzimas naturales, la papaína posee algunas 
ventajas como: calidad y actividad enzimática; estabilidad en condiciones 
desfavorables de temperatura, humedad y presión atmosférica; 
encontrándose en alta concentración en el látex extraído de la cáscara de la 
papaya y conteniendo un elevado valor comercial debido a la diversidad de 
usos que presenta. La papaína tiene un efecto proteolítico limitado contra la 
antiproteasa plasmática α1-anti-tripsina, que se localiza exclusivamente en el 
tejido dentario necrosado y al efecto bactericida y desinfectante 
proporcionado por la cloramina, que es un compuesto formado por cloro y 
amonio, que sólo actúa sobre el colágeno predegradado, ablandándolo sin 
alterar los tejidos sanos adyacentes. Se ha comprobado mediante 
microscopía electrónica de barrido, que la utilización de cloraminas, da como 
resultado túbulos dentinarios abiertos en la capa externa de la dentina 
cariada73,74. 
 La mayoría de las bacterias presentes en la cavidad bucal no 
absorben la luz visible, por lo tanto es necesario utilizar un fotosensibilizador 
no tóxico como el azul de toluidina, el cual se fija a la pared bacteriana, 
potencializando la acción antimicrobiana de gel cuando se asocia la técnica 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 53 
 
al uso del láser de baja potencia. Este agente colorante es altamente efectivo 
contra Streptococcus mutans73,75. 
 Se ha evaluado la citotoxicidad in vitro en cultivo de fibroblastos, cuyo 
objetivo era verificar la biocompatibilidad de las diferentes concentraciones 
de papaína (2%, 4%, 6%, 8% y 10%) y esto llevó a la conclusión de que la 
misma no es citotóxica73,76. 
 Este producto está indicado para la remoción químico-mecánica del 
proceso carioso de primer y segundo grado, que puedan ser obturadas de 
preferencia con materiales de obturación con adhesivos que no requieran 
diseños de cavidad específicos, en caries profundas, para reducir el riesgo 
de exposición pulpar74,77. 
Su uso está contraindicado cuando la destrucción del diente sea muy 
extensa y requiera de un diseño de cavidad específico. Y si el paciente 
presenta alguna alergia a alguno de los componentes del producto74. 
Podemos encontrar este producto en su presentación de jeringa de 1 ml. 
(Fig. 20), este producto es un gel que contiene papaína, cloramina, azul de 
toluidina, sales y espesante; su contenido está listo para usarse77. 
 
Fig. 20. Presentación del gel de papaína
78
. 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 54 
 
Las ventajas que presenta este producto son: la selectividad 
proteolítica, que favorece la remoción específica del tejido dentario 
necrosado, esto favorece la conservación de mayor cantidad de estructura 
dental sana; su costo es bajo, el contenido de la jeringa está listo para 
utilizarse, es biocompatible, reduce o elimina la necesidad de emplear 
anestésicos locales, no se observa formación de barrillo dentinario después 
de su aplicación74,79. 
Las principales desventajas de este sistema son: que requiere mayor 
tiempo de trabajo y que no se puede emplear para hacer preparaciones que 
requieran un diseño de preparación cavitaria específica74. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 
PARA CARIES DENTAL. 
 
 
 55 
 
 
4.- CONCLUSIONES 
 
La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa de carácter 
multifactorial, se considera un problema de salud pública que se encuentra 
vinculado a un bajo nivel socioeconómico y un alto consumo de 
carbohidratos. 
 Para combatir este problema, se deben de instaurar acciones eficaces 
de promoción de salud y prevención de enfermedades bucodentales, con la 
finalidad de reducir de manera sustancial su incidencia, entre las que 
destacan las dirigidas a la educación de la población para mejorar sus 
hábitos higiénicos, nutricionales y aquellas encaminadas a incrementar la 
resistencia del diente con la utilización de fluoruros, ya sea por vía tópica o 
sistémica. 
 La odontología actualmente busca mejorar las técnicas empleadas 
para tratar el proceso carioso, desarrollando métodos alternativos que son 
más conservadores. 
 En las últimas décadas, se han empleado los fluoruros por su alta 
efectividad como método preventivo y remineralizador de las lesiones 
cariosas, sin embargo, recientemente han surgido diferentes materiales para 
remineralización como el fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio amorfo, 
que ha recibido una significativa atención a través de ésta última década 
debido a que el fabricante asegura que contrarresta la desmineralización al 
proporcionar una matriz rica en iones calcio y fosfato, para remineralizar las 
estructuras dentales; sin embargo no existen los suficientes estudios que 
demuestren su efectividad, por lo que su uso como alternativa a los fluoruros, 
sigue en discusión.