Analisis-del-costo-comparativo-del-abordaje-abierto-y-laparoscopico-en-la-ciruga-etapificadora-de-cancer-de-ovario-endometrio-y-cervico-uterino

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE GINECO OBSTETRICIA NO. 4 
 “LUIS CASTELAZO AYALA” 
ANÁLISIS DEL COSTO COMPARATIVO DEL ABORDAJE ABIERTO Y 
LAPAROSCÓPICO EN LA CIRUGÍA ETAPIFICADORA DE CÁNCER DE 
OVARIO, ENDOMETRIO Y CÉRVICO-UTERINO 
Tesis que presenta: 
DRA. ISSUMI ANAHI MEZA MENESES 
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN: 
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
ASESOR DE TESIS 
 DR. HORACIO REYNA AMAYA 
 
CIUDAD DE MÉXICO Febrero 2018 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
Por medio de la presente informo que la C. Issumi Anahí Meza Meneses residente de la 
especialidad en Ginecología y Obstetricia ha concluido la escritura de sus tesis “Análisis 
del costo comparativo del abordaje abierto y laparoscópico en la cirugía 
etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino” con número de 
registro del proyecto R-2016-3606-60 por lo que otorgamos la autorización para la 
presentación y defensa de la misma. 
 
 
Dr. Oscar Moreno Álvarez 
Director General 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital de Gineco Obstetricia No. 4, “Luis Castelazo Ayala” 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
 
Dr. Juan Carlos Martínez Chéquer 
Director de Educación e Investigación en Salud 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital de Gineco Obstetricia No. 4, “Luis Castelazo Ayala” 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
Dr. Sebastián Carranza Lira 
Jefe de la División de Investigación en Salud 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital de Gineco Obstetricia No. 4, “Luis Castelazo Ayala” 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
Dr. Horacio Reyna Amaya 
Jefe de la División de Calidad 
Asesor de Tesis 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital de Gineco Obstetricia No. 4, “Luis Castelazo Ayala” 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
CARTA DE ACEPTACIÓN DEL TRABAJO DE TESIS 
3 
 
Índice 
 
 
 
 
 
Resumen 
 
5 
Introducción 
 
7 
Antecedentes científicos 
 
9 
Planteamiento del problema y justificación 
 
16 
Objetivo general y especifico 
 
18 
Hipótesis alterna e hipótesis nula 
 
19 
Metodología 
 
20 
Variables de estudio 
 
23 
Ética 
 
26 
Resultados 
 
27 
Discusión 
 
32 
Conclusión 
 
34 
Referencias 
 
35 
Anexos 
 
37 
4 
 
Agradecimientos 
La presente tesis es un reto académico y personal, en el que de uno u otro modo 
personas importantes de mi vida profesional y personal han contribuido con su 
enriquecimiento, de una manera concreta y práctica o demostrando su interés, cercanía y 
apoyo moral. Por ello, quiero expresar mi profundo agradecimiento a: 
A Dios que día con día me da la oportunidad de rectificar mi camino al poner a mi 
paso personas especiales que me guiaron y apoyaron para lograr mis metas. 
A mis padres por ser mi apoyo en cada decisión que tomaba, por acompañarme 
en cada paso que doy, por cada consejo que me han dado, siempre velando por mí, por 
mostrarme que el amor de una familia es lo más importante. 
A mis hermanos gracias por su amor y convivencia aunque estemos lejos siempre 
pienso en ustedes nunca olvidare lo que hicieron por ayudarme. 
A mis sobrinos de los cuales me siento orgullosa aunque en este momento estén 
muy pequeñitos, los llevo en mi corazón. 
A mis abuelitos por enseñarme que no todo es fácil en la vida pero siempre hay 
que luchar por lo que se quiere. 
A mi tía que sabe que la llevo en mi corazón y le agradezco por cada consejo y 
ayuda en todo momento. A mi familia tíos, primos que de una u otra manera han sido 
claves en mi vida profesional y por estar incondicionalmente conmigo durante estos años 
de mi carrera. 
A todos mis maestros y compañeros de la especialidad fue muy grato haberles 
conocido, gracias por su enseñanza, por los momentos que compartimos dentro y fuera 
del hospital. 
Y principalmente a la luz de mis ojos, mi hija por alegrar mi vida al venir a este 
mundo, tu afecto y tu cariño son los detonantes de mi felicidad, de mi esfuerzo, de mis 
ganas de buscar lo mejor para ti, por ayudarme a encontrar el lado dulce y no amargo de 
la vida. Fuiste mi motivación más grande para concluir con éxito este proyecto de vida. 
5 
 
Resumen 
Objetivo: Comparar el costo económico del abordaje abierto y laparoscópico en la cirugía 
etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino, con respecto a la 
duración del tiempo operatorio, complicaciones transoperatorias, edad, índice de masa 
corporal, días de estancia hospitalaria, sangrado transoperatorio y costo quirúrgico. 
Metodología: Estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo, comparativo en el que se 
efectuó una revisión de todos los expedientes médicos de aquellas pacientes que les fue 
realizada una cirugía etapificadora laparoscópica con diagnóstico de cáncer de ovario, 
cáncer de endometrio y cáncer cérvico-uterino en el año 2013, 2015, 2016 en el Hospital 
de Gineco Obstetricia “Luis Castelazo Ayala” y compararla con las semejantes que se 
realizaron de forma abierta. 
Resultados: Se estudiaron 190 casos divididas en Grupo I cirugía abierta (n = 142) y el 
grupo II laparoscópica (n = 48). El tiempo operatorio fue menor en el grupo de cirugía 
abierta (p < 0.001), así como la estancia intrahospitalaria (p < 0.02), estancia en UCIA (p < 
0.05) y el sangrado transoperatorio (p < 0.001). El costo quirúrgico fue mayor en el grupo 
de cirugía laparoscópica (p < 0.001) así como el costo de hospitalización (p < 0.02), 
material quirúrgico (p < 0.05) y costo por paciente en UCIA (p < 0.05). 
Conclusiones: Se confirma que la cirugía abierta en cuanto a costo total de intervención 
quirúrgica comparada con la cirugía laparoscópica fue más económica, ya que se 
incrementa el costo del arrendamiento del equipo en la cirugía laparoscópica. 
Palabras clave: cáncer de endometrio, cáncer de ovario, cáncer cérvico-uterino, cirugía 
laparoscópica, cirugía abierta. 
 
 
 
 
 
6 
 
Abstract 
Objective: To compare the economic cost of the open and laparoscopic approach in 
staging surgery for ovarian, endometrial and cervical cancer, with respect to the duration 
of operative time, transoperative complications, age, body mass index, days of hospital 
stay, transoperative bleeding and surgical cost. 
Methodology: Retrospective, longitudinal, descriptive, comparative study in which a 
review of all medical records of those patients who underwent laparoscopic staging 
surgery with diagnosis of ovarian cancer, endometrial cancer and cervical cancer in the 
year 2013, 2015, 2016 in the Obstetrics and Gynecology Hospital "Luis Castelazo Ayala" 
and compare it with the similar ones that were carried out in an open surgery. 
Results: 190 cases divided into Group I open surgery (n = 142) and laparoscopic group II 
(n = 48) were studied. The operative time was shorter in the open surgery group (p < 
0.001), as well as the in-hospital stay (p < 0.02), stay in the UCIA (p < 0.05) and 
transoperative bleeding (p < 0.001). The surgical cost was higher in the laparoscopic 
surgery group (p < 0.001) as well as the cost of hospitalization (p < 0.02), surgical material 
(p <0.05) and cost per patientin UCIA (p < 0.05). 
Conclusions: It is confirmed that open surgery in terms of total surgical cost compared 
with laparoscopic surgery was more economical, since the cost of leasing equipment in 
laparoscopic surgery is increased 
Key words: endometrial cancer, ovarian cancer, cervical cancer, laparoscopic surgery, 
open surgery. 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
Introducción 
Actualmente el cáncer es considerado un problema nacional de salud, ocupando una de 
las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo; en el 2012 con 14 
millones de nuevos casos y 8.2 millones de muertes relacionados con el cáncer. El cáncer 
es la principal causa de muerte a escala mundial. Es por esto que a lo largo de los últimos 
años, el progreso de la oncología quirúrgica ha conseguido hacer abordable a los 
tratamientos tradicionalmente considerados incurables. Con el apoyo de avances 
técnicos, el criterio del oncólogo quirúrgico sigue siendo fundamental a la hora de 
ponderar los beneficios y riesgos de una intervención sobre la calidad de vida del 
paciente. 
Sin duda, la oncología quirúrgica ha avanzado sustancialmente a lo largo del último siglo, 
pero como en el resto de la actividad científica, el progreso no siempre ha sido lineal. A 
veces no se ha seguido un camino definido y el método de ensayo y error ha determinado 
el cambio de muchos protocolos quirúrgicos. 
La cirugía mínimamente invasiva se ha realizado desde principios de 1990, y los cirujanos 
de oncología ginecológica continúan mejorando sus habilidades para este procedimiento 
desde entonces. Las técnicas laparoscópicas avanzadas se utilizan para evaluar y tratar 
tumores malignos de cuello uterino, endometrio y ovario. La laparoscopía tiene 
significativos beneficios en pacientes oncológicos seleccionados y puede ser una técnica 
más útil que la vía abdominal. 
Los beneficios de la cirugía laparoscópica incluyen menos dolor postoperatorio, menor 
pérdida de sangre, menor duración de la estancia hospitalaria, y un período de 
recuperación más corto sin un aumento significativo de las complicaciones o la morbilidad. 
Con datos emergentes, parece que el riesgo de recurrencia del cáncer no aumenta con un 
enfoque mínimamente invasivo. La incorporación de la linfadenectomía pélvica y para-
8 
 
aórtica laparoscópica ha ampliado los tipos de procedimientos realizados para la gestión 
de determinados tumores malignos ginecológicos. 
 Las nuevas técnicas, incluidos los procedimientos laparoscópicos asistidos a mano y 
disecciones de ganglios linfáticos extraperitoneales, están ampliando el papel de la 
laparoscopía en el tratamiento de los tumores malignos ginecológicos. Actualmente, el 
grupo de oncología ginecológica continúa investigando el papel de la cirugía 
laparoscópica en pacientes con carcinoma de cuello uterino, endometrio y ovario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
Antecedentes científicos 
La cirugía laparoscopía está bien establecida en el campo de la cirugía ginecológica. En 
1987, Dargent describe el manejo laparoscópico del cáncer de cuello uterino el cual es la 
introducción de la cirugía mínimamente invasiva en oncología ginecológica. Hoy en día, la 
laparoscopía se ha incorporado en la gestión de la mayoría de los tumores malignos 
ginecológicos. Técnicas laparoscópicas avanzadas se utilizan en el tratamiento del cáncer 
cérvico-uterino y endometrio, en el manejo de pacientes seleccionados con cáncer de 
ovario de estadio temprano y para la evaluación de la resecabilidad de la enfermedad en 
estadio avanzado.1 
 La cirugía endoscópica está sujeta a continuos avances tecnológicos. Ofrece un gran 
potencial de beneficios económicos, así como beneficios para la salud, pero como se 
muestra en este artículo el costo relativo de la laparotomía versus cirugía endoscópica es 
un tema bastante complejo. 
La laparoscopía retroperitoneal panorámica, introducido en 1987 fue la primera de las 
operaciones laparoscópica utilizados en el campo de la oncología ginecológica. Trabajar 
con micro-instrumentos bajo CO2 insuflado es probable que favorezca las posibilidades de 
diseminación. El verdadero lugar de la cirugía laparoscópica es como lo ha sido con 
seguridad desde el comienzo de su uso, en la evaluación de los alrededores del tumor y 
la manipulación no directa del órgano que alberga el tumor.2 
La laparoscopía se asocia con una menor pérdida de sangre, la necesidad de transfusión 
más bajos, menor dolor postoperatorio y una estancia hospitalaria más corta, la tasa de 
metástasis, carcinomatosis pélvica y tumoral en el camino del trocar parece ser no más 
alta que después de una cirugía abierta.3 
La seguridad y la adecuación de la linfadenectomía pélvica y para-aórtica han sido 
establecidas por varios investigadores. Los pacientes con carcinoma temprano del cuello 
uterino están experimentando histerectomía de Schauta (vaginal radical) después de la 
10 
 
linfadenectomía laparoscópica. Los pacientes con carcinoma del endometrio son tratados 
por la histerectomía vaginal asistida por laparoscopía conjuntamente con linfadenectomía 
pélvica laparoscópica y para-aórtica.4 
La laparoscopía tiene beneficios significativos en pacientes oncológicos seleccionados y 
puede ser una técnica más útil que el abordaje abdominal. Los beneficios de la 
laparoscopía incluyen menos dolor postoperatorio, menor pérdida de sangre, menor 
duración de la estancia hospitalaria y un período de recuperación más corto sin ningún 
aumento significativo de complicaciones o la morbilidad. Las nuevas técnicas, incluidos 
los procedimientos laparoscópicos asistidos a mano y disecciones de ganglios linfáticos 
extraperitoneales están ampliando el papel de la laparoscopía en el tratamiento de los 
tumores malignos ginecológicos.5 
La linfadenectomía laparoscópica extraperitoneal es una técnica innovadora que 
recientemente se ha incorporado a la práctica de la oncología ginecológica. Vasilev y 
McGonigle describieron su experiencia con esta técnica en 1996, otros autores han 
llegado a la conclusión de que es un procedimiento seguro con una tasa aceptable de 
complicaciones. Con la insuflación del espacio extraperitoneal, los ganglios linfáticos 
pélvicos y para-aórticos comunes pueden ser resecados sin interrumpir la cavidad 
peritoneal. Esta técnica puede ser útil en la planificación del tratamiento para los 
pacientes con cáncer cérvico-uerino avanzado porque el campo de la radiación puede ser 
modificado para el tratamiento de ganglios positivos. Las complicaciones relacionadas con 
la laparoscopía incluyen daño a los vasos, los uréteres, la vejiga y el intestino. Las 
complicaciones con laparoscopía han sido mínimos, sobre todo cuando el procedimiento 
es realizado por cirujanos experimentados. Las tasas de complicaciones comparables se 
ven con laparoscopía y laparotomía. Nezhat et al, han reportado una tasa de 
complicaciones intraoperatorias del 13% con linfadenectomía usando tijeras ultrasónicas.5 
11 
 
Las complicaciones intraoperatorias se pueden gestionar a través del laparoscopio; sin 
embargo, en algunos casos, se requiere la conversión a un procedimiento abierto. La 
metástasis de sitio del trocar es un potencial complicación específica para la laparoscopía. 
Las recurrencias en el sitio del puerto se han documentado, pero son poco frecuentes. En 
2004, Abu-Rustum et al, informaron en 1335 procedimientos laparoscópicos en mujeres 
con enfermedad maligna en donde la tasa de implantación del sitio del trocar fue sólo 
0,52% y se produjo en pacientes con carcinomatosis. No se han documentado 
implantaciones aisladas subcutáneas en el sitio trocar. Pacientes con cáncer de cuello 
uterino en etapa temprana comúnmente se someten a histerectomía radical y 
linfadenectomía pélvica. La metástasis positiva ganglionar es un factor pronóstico 
importante en pacientes con cáncer cérvico-uterino en etapa temprana clínicamenteporque altera el tratamiento postoperatorio. La laparoscopía ha cambiado dramáticamente 
el tratamiento quirúrgico del cáncer de cérvico-uterino. La combinación de traquelectomía 
vaginal radical con linfadenectomía pélvica laparoscópica permite la estadificación 
quirúrgica completa con un abordaje mínimamente invasivo que permite la fertilidad de la 
paciente. Las tasas de recurrencia después de este procedimiento parecen ser 
equivalentes a las de la histerectomía radical estándar. Querleu et al y Nezhat et al, 
describieron la viabilidad de la linfadenectomía laparoscópica en el carcinoma de cuello 
uterino en la década de 1990. En 1991, Querleu et al, informaron su experiencia con 
linfadenectomía pélvica en 39 pacientes. Llegaron a la conclusión de que el muestreo de 
los ganglios linfáticos laparoscópica era factible, y sus resultados fueron apoyados por 
otra serie retrospectiva a principios y finales de 1990. En 1995 Spirtos et al, evaluaron 40 
pacientes que habían sido sometidos tanto a muestreo de los ganglios linfáticos pélvicos y 
para-aórticos por vía laparoscópica, la tasa de complicaciones fue baja y no hay 
complicaciones registradas en los últimos 20 pacientes sometidos al procedimiento. 
Ramírez et al, informaron sobre 20 pacientes que se sometieron a histerectomía radical 
12 
 
laparoscópica total tanto para el cáncer de cuello uterino y de endometrio. En esta serie 
de estudios, no hubo conversiones a laparotomía y sólo tres complicaciones a corto plazo, 
que incluían cistotomía intraoperatoria, embolia pulmonar y neumomediastino.5 
El costo-eficacia de los procedimientos laparoscópicos es en base de la reducción de la 
estancia hospitalaria. La diversidad de técnicas, incluyendo la laparotomía, laparoscopía y 
cirugía vaginal, permite la individualización de los enfoques quirúrgicos, por lo que el 
tamaño del tumor y condiciones locales o generales pueden ser tomadas en cuenta.6 
Nuevas indicaciones, como la traquelectomía radical vaginal, la identificación del ganglio 
centinela pélvico, cirugía de citorreducción de intervalo en neoplasias anexiales, o la 
estadificación quirúrgica del cáncer uterino, se han desarrollado como resultado directo de 
la disponibilidad de las técnicas laparoscópicas.7 
Vilos GA et al, compararon la anexectomía por laparoscopía y laparotomía con respecto al 
tiempo quirúrgico, las complicaciones, estancia hospitalaria, convalecencia, efectividad y 
costo quirúrgico así como equipos. En donde no se observaron diferencias entre 
laparoscopía y laparotomía en el tiempo de quirúrgico (90 ± 40 vs 65 ± 20 min, p < 0.01), 
las complicaciones (11% vs 18.5%, p < 0.05), efectividad (72% vs 72%) , estancia 
hospitalaria (1.7 ± 1.0 versus 7.1 ± 1.2 días, p < 0,05), convalecencia (2.2 ± 1.7 vs 9.5 ± 
5.2 semanas, p < 0.05) el costo quirúrgico ($ 1603 vs $ 5158 dólares) y costo del equipo 
($ 198.048 contra $ 17.345 dólares).8 
El papel de la cirugía laparoscópica en el tratamiento del cáncer ginecológico continúa 
expandiéndose. Para las primeras etapas del cáncer cérvico-uterino, la histerectomía 
vaginal radical asistida por laparoscopía es factible y la traquelectomía vaginal radical con 
linfadenectomía pélvica laparoscópica ha surgido como una opción segura para las 
mujeres que desean preservar la fertilidad. En el tratamiento de las primeras etapas de 
cáncer de endometrio, la estadificación quirúrgica de la histerectomía laparoscópica, 
13 
 
lavados peritoneales y la disección de los ganglios linfáticos pélvicos es eficaz y seguro 
en comparación con la misma cirugía realizada a través de una laparotomía.9 
El problema más difícil en la onco-cirugía laparoscópica no es la cirugía en sí, sino 
determinar los casos en cuales se puede utilizar y en cuáles no. El cáncer endometrial es 
el cáncer ginecológico más común diagnosticado en las mujeres. Este cáncer se identifica 
a menudo cuando la enfermedad todavía está confinada al útero; después de que el 
cáncer endometrial se diagnostica por biopsia, el tratamiento inicial es la resección 
quirúrgica y la puesta en escena, que incluye histerectomía total, salpingooforectomía 
bilateral, posible omentectomía, y linfadenectomía pélvica y para-aórtica cuando esté 
indicado. Childers et al, fueron los primeros en reportar la extirpación laparoscópica del 
útero con la puesta en escena, incluyendo el muestreo de los ganglios linfáticos. Muchos 
estudios han demostrado que la laparoscopía es factible y equivalente a laparotomía para 
el tratamiento de cáncer de endometrio. En una revisión retrospectiva reciente, 
Sobiczewski et al, mostraron que el tiempo quirúrgico no aumentó significativamente y la 
duración de la estancia fue más corta para los tratados con la laparoscopía. El mapeo de 
los ganglios linfáticos es un aspecto importante del tratamiento para el cáncer de 
endometrio. Varias series han mostrado el mismo número de ganglios linfáticos en las 
comparaciones de las dos técnicas quirúrgicas. Muchos han demostrado que la 
laparoscopía conduce a una menor estancia hospitalaria y se asocia con una 
recuperación más fácil. Pero también se han reportado estudios que no muestran una 
diferencia estadísticamente significativa.5 
El cáncer de ovario sigue siendo la causa principal de muerte entre todas las neoplasias 
ginecológicas. Debido a que los síntomas aparecen tarde en el curso de la enfermedad, 
las mujeres a menudo son diagnosticadas en una etapa avanzada. En el cáncer en 
estadio avanzado, la laparoscopía se puede utilizar para evaluar la resecabilidad y evitar 
la laparotomía en pacientes que no son capaces de ser realizada de manera óptima. 
14 
 
Aproximadamente el 19% de los pacientes se diagnostican en estadio I, y el diagnóstico 
se realiza a menudo sin darse cuenta durante el tratamiento de una masa anexial 
benigna. La estadificación quirúrgica completa es necesaria para el cáncer de ovario en 
estadio I, porque si no se encuentra la enfermedad metastásica microscópica el 
pronóstico y el tratamiento cambia. La estadificación quirúrgica implica lavados 
peritoneales, histerectomía total, salpingooforectomía bilateral, múltiples biopsias 
peritoneales, omentectomía, linfadenectomía pélvica y para-aórtica. Si la laparoscopía 
revela un tumor maligno, la estadificación quirúrgica puede llevarse a cabo a través del 
laparoscopio. Las series de casos y pequeños estudios retrospectivos han informado de la 
viabilidad y los resultados para el tratamiento quirúrgico laparoscópico del cáncer de 
ovario en estadio I. Ghezzi et al, comparando la laparoscopía y laparotomía para la 
estadificación del cáncer de ovario en etapas tempranas observaron conversiones a 
laparotomía y sin complicaciones intraoperatorias en el grupo de laparoscopía. La tasa de 
supervivencia global fue del 100% en ambos grupos. Estos autores concluyeron que la 
estadificación laparoscópica es factible, segura, y comparable con la laparotomía 
estándar. La laparoscopía también se utiliza en los procedimientos de segunda 
exploración para evaluar la respuesta al final de la quimioterapia inicial adyuvante. Los 
candidatos a un procedimiento de segunda exploración son los que, mediante examen, 
radiografías y análisis de sangre no muestran ninguna evidencia de enfermedad. Los 
pacientes se pueden ofrecer quimioterapia adicional si alguna enfermedad macroscópica 
o microscópica se encuentra en el momento de la segunda mirada.5 El pronóstico del 
cáncer de ovario avanzado está dado por la radicalidad de la primera cirugía. La 
citorreducción óptima (definida como enfermedad residual en el peritoneo menor de 1 cm) 
ha permitido el mayor promedio de sobrevida global, que es de 66 meses, cuando se 
asocia a quimioterapia intraperitoneal. Sin embargo, existen pacientes en las que la 
15 
 
citorreducción óptima no será posible, por lo que la evaluación laparoscópica de ellas 
puede permitir el inicio más rápido de la quimioterapianeo-adyuvante.10 
Hoy en día, la laparoscopía beneficia al ginecólogo general debido a su naturaleza 
mínimamente invasiva. La curva de aprendizaje de la laparoscopía en las operaciones de 
cáncer ginecológico es obviamente más pronunciada, más lento, y operador 
dependiente.11 
La cirugía mínimamente invasiva tiene ventajas sobre los enfoques abdominales 
tradicionales, entre ellos un menor uso postoperatorio de narcóticos, la disminución de la 
estancia hospitalaria, y un período de recuperación postoperatoria más corta. Los 
pacientes que se someten a la cirugía mínimamente invasiva a menudo pueden comenzar 
la terapia adyuvante con relativa rapidez después de su cirugía inicial debido al tiempo de 
recuperación más corto.12 
Los costos tanto de la cirugía laparoscópica como el de la laparotomía por lo general no 
son comparables entre los hospitales. Dentro de cada hospital, los costos pueden ser 
utilizados con éxito para evaluar la eficiencia y la elasticidad de la demanda, este es un 
principio muy importante que el sistema de salud debe aprender en nuestro siempre 
desafiante entorno médico.13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
Planteamiento del problema 
Pregunta de Investigación: 
¿Cuál es el impacto del costo económico del abordaje abierto y laparoscópico en la 
cirugía etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino? 
Justificación 
La cirugía laparoscópica se ha ido incursionando en la ginecología oncológica desde los 
años 80. Aunque su aplicabilidad aún es controversial, la evidencia de los últimos años 
permite una fuerte consideración de la técnica sin dejar de reflexionar sobre los posibles 
efectos adversos y las consecuencias de un manejo inadecuado. 
 La literatura resalta la factibilidad y ventajas de la laparoscopía sobre la laparotomía 
respecto a sangrado intraoperatorio, dolor postoperatorio, días de hospitalización 
posquirúrgicos y la reincorporación a las actividades diarias sin embargo el valor del 
impacto financiero para las instituciones de salud es controversial y puede estar 
representado por la disminución de la hospitalización postoperatoria, aunque el tiempo 
operatorio aumente inicialmente. Es importante, además, una adecuada preparación para 
evitar el manejo subóptimo de las neoplasias ginecológicas. 
En la Unidad Médica de Alta Especialidad (Dr. Luis Castelazo Ayala) se ha establecido a 
la laparoscopía como el abordaje de elección estándar en el manejo quirúrgico de la 
especialidad de ginecología oncológica sin embargo estamos ante una técnica factible, 
que necesita una curva de aprendizaje para dar grandes ventajas para la paciente y la 
institución prestadora de servicios de salud. 
La laparoscopía es un instrumento muy útil en las habilidades del ginecólogo oncólogo. 
Este tipo de abordaje ha logrado gran acogida en centros de cáncer alrededor del mundo; 
sin embargo, las limitaciones respecto a tecnología, costo, equipamiento, entrenamiento 
de especialistas que demuestren hechos basados en la evidencia así como las 
complicaciones quirúrgicas son limitantes oncológicas por eso el motivo de este estudio 
17 
 
fue evaluar el impacto financiero de la laparoscopía oncología en comparación a la 
laparotomía. 
La laparoscopía ha ganado aceptación como una herramienta en el arsenal del 
ginecólogo oncológico. Programas laparoscópicos están floreciendo en todo el mundo en 
los centros de cáncer y servicios de oncología ginecológica. Sin embargo, sólo unos 
pocos centros utilizan rutinariamente toda la gama de técnicas disponibles, como 
consecuencia de los costos adicionales de quirófano, equipo inadecuado, falta de 
formación, la falta de demostración basada en la evidencia, y las complicaciones 
quirúrgicas. Esto favorece continuos esfuerzos para evaluar los procedimientos 
oncológicos laparoscópicos en estudios más amplios y/o aleatorios, y una cuidadosa 
selección de los pacientes con más probabilidades de beneficiarse en función de las 
características individuales de cada paciente y la experiencia quirúrgica. De esta manera 
continúa siendo un debate en el cual se cuestiona si la cirugía por laparoscopía puede ser 
realizada bajo los mismos criterios de los estándares de costo beneficio oncológico que la 
cirugía tradicional en el Instituto Mexicano del Seguro Social. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
Objetivos de la investigación 
Objetivo general 
Comparar el costo económico del abordaje abierto y laparoscópico en la cirugía 
etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino en la UMAE Hospital de 
Gineco Obstetricia “Luis Castelazo Ayala”, con respecto a la duración del tiempo 
quirúrgico, complicaciones, días de estancia hospitalaria, sangrado transoperatorio, costo 
quirúrgico y de equipamiento. 
Objetivo especifico 
Determinar el costo del abordaje abierto y laparoscópico en la cirugía etapif icadora de 
cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino, con respecto a la duración del tiempo 
quirúrgico.. 
Determinar el costo económico del abordaje abierto y laparoscópico en la cirugía 
etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino, con respecto a las 
complicaciones. 
Determinar el costo económico del abordaje abierto y laparoscópico en la cirugía 
etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino, con respecto a días de 
estancia intrahospitalaria. 
Determinar el costo económico del abordaje abierto y laparoscópico en la cirugía 
etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino, con respecto al sangrado 
transoperatorio. 
Determinar el costo económico del abordaje abierto y laparoscópico en la cirugía 
etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino, con respecto al costo 
quirúrgico. 
Determinar el costo económico del abordaje abierto y laparoscópico en la cirugía 
etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino, con respecto al costo 
equipamiento. 
19 
 
Hipótesis 
Hipótesis alterna 
El costo económico del abordaje abierto es igual a la cirugía laparoscópica, en la cirugía 
etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino. 
Hipótesis nula 
No existe diferencia del costo económico del abordaje abierto y laparoscópico en la 
cirugía etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino. 
Diseño de la investigación: 
Diseño del estudio: retrospectivo, longitudinal, descriptivo y comparativo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
Metodología 
Estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo y comparativo. Los datos se obtuvieron de 
los expedientes de pacientes intervenidas con abordaje abierto o laparoscópico en la 
cirugía etapificadora de cáncer de ovario, endometrio y cérvico-uterino, entre los años 
2013, 2015 y 2016, los cuales cumplieron con los criterios anatómicos, diagnósticos, 
quirúrgicos y éticos. No se capturaron datos del año 2014 debido al extravío de la lista de 
pacientes intervenidas en ese año, en el servicio de oncología ginecológica. 
Se elaboró una cédula de recolección de datos en los que se tomaron variables 
sociodemográficas, clínicas, de uso de servicios, así como de los bienes de consumo 
terapéutico utilizados. (Anexo 1, 2, 3) 
De los expedientes se obtuvieron los siguientes datos: edad, IMC, diagnóstico 
preoperatorio, días de estancia intrahospitalaria, días de estancia en UCIA, tiempo 
quirúrgico, sangrado transoperatorio y complicaciones transoperatorias. 
Como se trató de un estudio basado en la revisión de expedientes se prestó especial 
atención en salvaguardar la confidencialidad de todos los pacientes incluidos. 
Se consultó la base de datos de todas las cirugías etapificadoras de cáncer de ovario, 
endometrio y cérvico-uterino realizadas en el servicio de oncología ginecológica, en los 
años 2013, 2015 y 2016. La base de datos de este estudio consta de 253 pacientes, de 
los cuales únicamente se recabaron un total de 190 expedientesen el área de archivo 
clínico debido al extravío de los mismos o a errores en la captura de la base de datos del 
servicio de oncología ginecológica con respecto al nombre y número de afiliación de las 
pacientes; 142 (73.95%) expedientes fueron de aquellas pacientes a la cuales se sometió 
a cirugía abierta etapificadora y 48 (25.26%) de cirugía laparoscópica. Se excluyeron 2 
pacientes del estudio en cirugía abierta etapificadora debido a que en un paciente se 
suspendió la cirugía por urgencia hipertensiva y en el segundo paciente por una 
21 
 
complicación anestésica previo inicio de cirugía con presencia de bloqueo completo de 
rama izquierda y cardiopatía mixta hipertensiva e isquémica. 
El cálculo de los costos económicos directos se distinguieron nueve rubros de los 
servicios otorgados a los pacientes y se dividieron como sigue: a) Día paciente en 
hospitalización, b) Consulta de especialidades, c) Día paciente en terapia intensiva, d) 
Estudio de laboratorio clínico, e) Estudio de electrodiagnóstico, f) Estudio de 
radiodiagnóstico, g) Estudio de anatomía patológica, h) Intervención quirúrgica, i) Renta 
de equipo de laparoscopía. En cada uno de ellos se enlistó cada actividad básica para la 
atención y se estableció el costo sobre la base de cálculo para estimación de los costos 
unitarios por nivel de atención médica a pacientes no derechohabientes IMSS 
actualizados al 2017 y portal de compras IMSS, de cada una se realizó un microcosteo de 
las actividades y se obtuvo el gasto erogado de los diferentes insumos. 
 
Costo promedio de los servicios hospitalarios. Unidad Médica de Alta 
Especialidad. IMSS, Ciudad de México. 
Insumos Pesos ( M.N.) 
Día paciente en hospitalización 7,256.00 
Día paciente en terapia intensiva 34,509.00 
Consulta de especialidades 1,704.00 
Estudio de laboratorio clínico 174.00 
Estudio de electrodiagnóstico 776.00 
Estudio de radiodiagnóstico 487.00 
Estudio de anatomía patológica 237.00 
Intervención quirúrgica 34,643.00 
Renta del equipo de laparoscopía. 8,505.76.00 
 
22 
 
 Para el análisis estadístico se utilizó el programa IBM SPSS 19.0. De las variables 
cuantitativas se obtuvieron los siguientes parámetros: mediana y porcentaje; ambos 
grupos se compararon con la prueba t de student para datos continuos, las variables 
cualitativas se compararon con la fórmula de distribución X² de Pearson y la prueba U de 
Mann-Whitney para datos no paramétricos. Se consideró un valor de p < 0.05 como 
estadísticamente significativo. 
Se compararon los resultados obtenidos con lo mencionado en la literatura médica. 
Se realizarán conclusiones y discusiones de los resultados obtenidos. 
No se requiere consentimiento informado ya que es un estudio retrospectivo. 
El estudio fue autorizado por el comité de Investigación y Bioética del Hospital de Gineco 
Obstetricia “Luis Castelazo Ayala” con número de registro R-2016-3606-60. 
Criterios de inclusión 
Paciente con cáncer cérvico-uterino, cáncer de endometrio y cáncer de ovario. 
Criterios de exclusión 
Pacientes sin diagnóstico de cáncer cérvico-uterino, cáncer de endometrio y cáncer de 
ovario. 
Pacientes embarazadas y con cáncer cérvico-uterino, cáncer de endometrio y cáncer de 
ovario. 
Criterios de eliminación 
Pacientes que abandonaron el tratamiento quirúrgico. 
. 
 
 
 
 
 
 
23 
 
Variables de estudio 
 
 
Variable independiente Definición conceptual Definición operacional Escala de 
medición 
Costo económico Es el valor monetario de 
los consumos de 
factores que supone el 
ejercicio de una 
actividad económica 
Es una técnica que 
pretende determinar la 
conveniencia del 
proyecto mediante la 
enumeración y 
Nominal 
Variable dependiente Definición conceptual Definición operacional Escala de 
medición 
Laparoscopía Es una técnica que 
permite la visión de la 
cavidad pélvica-
abdominal con la ayuda 
de una lente óptica. 
Método que permite 
intervenciones 
quirúrgicas, por lo que 
también se considera un 
sistema de cirugía de 
invasión mínima cuyo 
objetivo es curar o 
corregir enfermedades. 
Nominal 
Laparotomía Intervención quirúrgica 
que consiste en abrir las 
paredes abdominales 
Es la cirugía que se hace 
con el propósito de abrir, 
explorar y examinar para 
tratar los problemas que 
se presenten en el 
abdomen. 
Nominal 
24 
 
destinada a la 
producción de un bien, 
servicio o actividad. 
valoración posterior en 
términos monetarios de 
todos los costos y 
beneficios derivados. 
Covariables 
Covariable Definición conceptual Definición operacional Escala de 
medición 
Cáncer cérvico-uterino Neoplasia maligna que se 
desarrolla en la porción 
fibromuscular inferior del útero 
que se proyecta a vagina 
Es un problema de salud 
pública en el mundo, 
representa el 9% de las 
neoplasias malignas a nivel 
mundial. 
Nominal 
Cáncer de endometrio Neoplasia maligna que se origina 
que se origina en el endometrio. 
Es la segunda causa más 
frecuenta a nivel mundial, 
siendo más común en la 
perimenopausia. 
Nominal. 
Cáncer de ovario Neoplasia maligna que nace en 
cualquier parte del ovario. 
El cáncer que ocupa el 8vo 
lugar en incidencia y el 7mo en 
mortalidad entre el género 
femenino a nivel mundial. 
Nominal 
Edad Tiempo que ha vivido una 
persona u otro ser vivo contando 
desde su nacimiento. 
Años cumplidos. Intervalo 
Índice de masa corporal Es una medida de asociación 
entre el peso y la talla de un 
individuo. 
Estado ponderal de la 
persona. 
Razón 
25 
 
Tiempo quirúrgico Son una serie de procesos 
encaminados a organizar el acto 
quirúrgico en la cirugía. 
 Tiempo del acto quirúrgico en 
la cirugía. 
Intervalo 
Complicaciones 
quirúrgicas 
Es toda desviación del proceso 
de recuperación que se espera, 
después de una 
intervención quirúrgica. 
El marcador más frecuente de 
sustitución de la calidad en la 
cirugía. 
Nominal 
Estancia 
intrahospitalaria 
Evento de salida del paciente del 
servicio de hospitalización e 
implica la desocupación de una 
cama censable. 
Indicador de 
eficiencia hospitalaria. 
Intervalo 
Costo quirúrgico Costo unitario del 
tratamiento quirúrgico 
 El coste de cualquier cirugía. Intervalo 
Costo equipamiento Costo unitario del equipamiento 
quirúrgico. 
El coste de cualquier equipo 
quirúrgico(gasas, compresas, 
soluciones, medicamentos, 
suturas, renta de equipo de 
laparoscopía) 
Intervalo 
Procedimiento 
quirúrgico. 
Plan trazado por el cirujano antes 
de realizar 
el procedimiento operatorio 
Práctica médica específica 
que permite actuar sobre un 
órgano interno o externo. 
Intervalo 
 
 
 
 
 
26 
 
Ética 
El presente estudio de investigación cumple con la Ley General de Helsinki, con sus 
modificaciones del 2008, respetando los artículos: 15, 19, 20, 32, y con el Reglamento de 
la Ley General de Salud en materia de investigación biomédica. 
No requirió consentimiento informado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
Resultados 
Se incluyeron 190 pacientes; 140 (73.68%) se intervinieron de manera abierta y 48 
(25.26%) por vía laparoscópica, de estos últimos se convirtieron a cirugía abierta 3 
procedimientos (6.25%). Con respecto a la cirugía laparoscópica 29 pacientes con cáncer 
de endometrio, 17 cáncer cérvico-uterino, 5 cáncer de ovario. En la cirugía abierta 79 
cáncer de endometrio, 44 cáncer cérvico-uterino, 19 cáncer de ovario (Grafica 1 y 2). 
 
 
Gráfica 1. Distribución de pacientes por año intervenidos con cirugía etapificadora 
laparoscópica. 
 
0
5
10
15
20
25
30
2013 2015 2016
Cáncer de endometrio
Cáncer cérvico-uterino
Cáncer de ovario
28 
 
 
Gráfica 2. Distribución de pacientes por año intervenidos con cirugía etapificadora 
abierta. 
 
La mediana de edad para el grupo de cirugía abierta fue de 56 años (28-78) y para el 
grupo de cirugía laparoscópica55 años (24-77) con un valor de p = 0.6, sin ser 
estadísticamente significativo. Con respecto al índice de masa corporal (IMC, kg/m2) en la 
cirugía abierta fue 25.31 kg/m2 y en la cirugía laparoscópica de 24.80 kg/m2 sin ser 
estadísticamente significativos. (Tabla 1) 
 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2013 2015 2016
Cáncer de endometrio
Cáncer cérvico-uterino
Cáncer de ovario
Tabla 1. Principales características en la población de estudio. 
 Laparoscopía Abierta 
 (n = 48) (n = 140) 
Edad (años) 55 (24 - 77) 56 (17 - 83) 
IMC (kg / m2) 25.31 (19.77 - 32.48) 24.80 (18.77 - 33.29) 
Cáncer de endometrio 29 (60.41%) 79 (56.42%) 
Cáncer de ovario 5 (10.41%) 19 (13.57%) 
Cáncer cérvico-uterino 17 (35.41%) 44 (31.42%) 
Los resultados se expresan en mediana (mínimo - máximo) 
29 
 
Los días de estancia intrahospitalaria tuvieron una mediana de 3 días para la cirugía 
abierta con un mínimo de 2 y un máximo de 6, para el grupo de cirugía laparoscópica 2 
días (2 - 7) con p < 0.02 estadísticamente significativo a favor de la cirugía laparoscópica. 
Los días de estancia en UCIA tuvieron una mediana de 2 días para la cirugía abierta con 
un mínimo de 0 y un máximo de 3, para el grupo de cirugía laparoscópica 1.5 días (0 - 2) 
con p < 0.05 estadísticamente significativo a favor de la cirugía laparoscópica. 
 El tiempo quirúrgico del grupo de cirugía abierta fue de 225 minutos (100 - 360). En el 
grupo laparoscópico la duración fue de 300 minutos (105 - 360) por lo que el tiempo de los 
procedimientos en la cirugía abierta fue 75 minutos menor que el del grupo laparoscópico 
(p < 0.001) estadísticamente significativo a favor de la cirugía abierta. 
La mediana de sangrado cuantificado en el grupo abierto fue de 350 ml (50 - 2300). El 
sangrado en el grupo laparoscópico fue de 200ml (50 - 2000). El sangrado reportado en el 
grupo de cirugía laparoscópica fue 150 ml, menor que en el grupo de cirugía abierta, lo 
que es estadísticamente significativo (p < 0.001). Respecto al número de pacientes que 
requirieron de transfusión, en la cirugía abierta 12 pacientes y en la cirugía laparoscópica 
6 pacientes sin ser estadísticamente significativa (Tabla 2). 
 
Tabla 2. Resultados quirúrgicos en la población general del estudio por enfoque quirúrgico 
 Laparoscopía Abierta p 
 (n = 48) (n = 140) 
Tiempo quirúrgico (min) 300 (105 - 360) 225 (100 - 360) < 0.001 
Sangrado (ml) 200 (50 - 2000) 350 (50 - 2300) < 0.001 
Transfusiones de sangre 6 (12.5%) 12 (8.5%) NS 
Complicaciones transoperatorias 6 (12.5%) 20 (14.2%) NS 
Estancia intrahospitalaria (d) 2 (2 - 7) 3 (2 - 6) < 0.02 
Estancia en UCIA (d) 1.5 (0 – 2) 2 (0 - 3) < 0.05 
Los resultados se expresan en mediana (mínimo - máximo) 
UCIA, unidad de cuidados intensivos del adulto 
30 
 
En el grupo de cirugía abierta se contabilizaron 20 pacientes (14.2%) que sufrieron alguna 
complicación (1 paciente con lesión intestinal + choque hipovolémico grado 2, 1 paciente 
con choque mixto, 8 pacientes con choque hipovolémico grado II, 3 pacientes con lesión 
incidental de domo vesical, 2 pacientes con lesiones intestinales sin especificar, 3 
pacientes con lesiones incidentales de domo vesical, 1 pacientes con lesión incidental de 
serosa de recto sigmoides, 1 paciente con lesión incidental de 3 mm en vena iliaca 
externa izquierda + choque hipovolémico grado 2 ) y 6 pacientes (12.5%) del grupo de 
cirugía laparoscópica (1 paciente con choque hipovolémico grado 2, 1 paciente con 
choque hipovolémico grado 3, 1 paciente con conversión a laparotomía + choque mixto, 1 
paciente con conversión de laparotomía + choque mixto AKIN II, 1 paciente con 
conversión a laparotomía + choque hipovolémico grado 2, 1 paciente con vólvulo 
intestinal). (Gráfica 3) 
 
Gráfica 3. Complicaciones transoperatorias en la cirugía abierta y laparoscópica 
 
En el grupo de cirugía abierta y en el grupo de cirugía laparoscópica no ocurrió ningún 
fallecimiento. 
Se calculó el costo directo aproximado que representó para la institución la población de 
pacientes estudiados en donde se contabilizó la mediana de la cirugía abierta fue de $ 
Complicaciones transoperatorias 
Cirugía abierta
Cirugía laparoscópica
14.2% 12.5% 
31 
 
61,295.73 pesos y para la cirugía laparoscópica $ 62,190.72 pesos, con una diferencia de 
894,99 pesos a favor de la cirugía abierta (p < 0.001). Respecto al costo de 
hospitalización en la cirugía abierta $ 21,768.00 pesos (14,215.00 - 43,536.00) y para la 
cirugía laparoscópica $ 14,512.00 pesos (14,512 - 50,792.00) p < 0.02 estadísticamente 
significativa. Se calculó el costo por paciente en UCIA en donde para la cirugía abierta la 
mediana fue de $ 69,018 y para la cirugía laparoscópica fue de $ 51,763.50 siendo 
estadísticamente significativo a favor del procedimiento laparoscópico. 
El costo de material quirúrgico en la cirugía abierta fue de $ 1,132.28 pesos y para la 
cirugía laparoscópica es de $ 1,006.42 pesos (p < 0.05) a favor para la cirugía 
laparoscópica. (Tabla 3) 
 
 
 
Tabla 3. Costo total de atención médica y quirúrgica en los pacientes con cirugía etapificadora de cáncer 
de endometrio, ovario y cérvico-uterino 
 Costo directo pesos ( M.N.) 
 Laparoscopía Abierta p 
Atención Médica (n = 48) (n = 140) 
Hospitalización 14,512.00 
 (14,512.00 - 50,792.00) 
21,768.00 
(14,215.00 - 43,536) 
< 0.02 
Material quirúrgico 1,006.42 
 (510.71 - 1340.67) 
1,132.28 
 (810.03 - 2,574.03) 
< 0.05 
Valoración preoperatoria 1,437.00 
 (174.00 - 1,437) 
1,437.00 
(174.00 - 1,437) 
NS 
Costo por paciente en UCIA 51,763.50 
 (34,509.00 - 69,018.00) 
69,018.00 
 (34,509.00 - 103,527.00) 
< 0.05 
Medicamentos anestésicos 403,79.00 
 ( 231.70 - 556.98) 
403.79.00 
(110.47 - 562.48) 
NS 
Costo total de intervención quirúrgica 62,190.72 
 (60,634.27 - 168,933.11) 
61,295.73 
(52,607.83 - 173,721.31) 
< 0.001 
UCIA, unidad de cuidados intensivos del adulto. 
32 
 
Discusión 
El tratamiento quirúrgico de las neoplasias ginecológicas se ha realizado tradicionalmente 
mediante cirugía abierta. Durante las últimas décadas, se ha demostrado que la cirugía 
mínimamente invasiva es una alternativa adecuada a la laparotomía ya que se respetan 
los principios quirúrgicos oncológicos. 
La cirugía laparoscópica es la técnica quirúrgica que permite realizar procedimientos, los 
cuales minimizan el trauma en el cuerpo, sin embargo, es indispensable tener las 
siguientes cosas: equipo e instrumentos básicos y acceso a las técnicas elementales. 
Además de los conocimientos en el manejo de las complicaciones y su entrenamiento 
específico. 
La estancia hospitalaria más corta, la pérdida de sangre reducida, el uso reducido de 
analgésicos postoperatorio y el inicio más temprano de terapias adyuvantes son otras 
ventajas de las técnicas endoscópicas.14,15 
En 1994 Querleu y Leblanc.16 demostraron por primera vez en una serie de 8 pacientes 
referidos para restablecer que la cirugía laparoscópica podría usarse para estadificar 
adecuadamente la neoplasia ovárica.15 Desde entonces, varios investigadores de centros 
pioneros informaron pequeñas series de casos de estadificación quirúrgica laparoscópica 
integral de cáncer de ovario en etapas tempranas, que muestran resultados quirúrgicos 
alentadores, bajas tasas de complicaciones y datos de seguimiento preliminares 
prometedores.17,18 Similares a la obtenida en este estudio a favor de la cirugía 
laparoscópica (12.5% vs 14.2%). 
Con respecto a la estancia intrahospitalaria después de una cirugía abierta con una 
mediana de 3 días comparada con 2 días para cirugía laparoscópica, resultados similares 
fueron demostrados en otros estudios de países asiáticos.14 
 
33 
 
Abu-Rustum et al, compararon retrospectivamente la histerectomía radical laparoscópica 
con linfadenectomía pélvica con la histerectomía radical abdominal más disección de los 
ganglios de la pelvis.5 Aunque el tiempo operatorio fue mayoren el grupo de laparoscopía, 
la pérdida de sangre estimada y la duración de la estancia hospitalaria se redujeron 
significativamente de manera similar que en este estudio. 
Aunque la estadificación laparoscópica garantice más radicalidad que el abordaje abierto, 
es importante subrayar la no inferioridad de la laparoscopía en comparación con la cirugía 
abierta. De hecho, en manos experimentadas, la cirugía mínimamente invasiva permite 
realizar procedimientos muy exigentes, como la linfadenectomía pélvica y para-aórtica. 
Encontramos una tendencia hacia una reducción en el tiempo operatorio con el aumento 
de la experiencia, sin embargo, el tamaño de la muestra es demasiado pequeño para 
encontrar una diferencia significativa. Aunque no calculamos el tiempo operatorio de cada 
fase del procedimiento de forma independiente, el procedimiento que más tiempo requiere 
es obviamente la linfadenectomía. Sorprendentemente, Kohler et al, en una serie de 650 
linfadenectomías informaron una duración media de 98 y 92 min para la linfadenectomía 
infrarrenal para-aórtica completa y la linfadenectomía pélvica bilateral, respectivamente.19 
Durante los últimos años la tendencia de la cirugía en todo el mundo es cada vez menos 
invasiva en beneficio del paciente, esto en gran parte gracias a los avances tecnológicos 
de material e instrumental quirúrgico que permiten practicar técnicas mínimamente 
invasivas en cada vez más procedimientos sin menos cabo de la seguridad del paciente, 
sin embargo el inicio de la curva de entrenamiento del personal médico que participa en la 
cirugía laparoscópica etapificadora, así como la renta del equipo de laparoscopía hacen 
que el tiempo quirúrgico y el costo total de la intervención quirúrgica por laparoscopía sea 
mayor que la cirugía abierta en nuestro instituto. Para continuar este tipo de cirugía s 
laparoscópicas las instituciones deben adquirir la totalidad de los equipos, para disminuir 
el costo económico. 
34 
 
Conclusión 
Se confirma que la cirugía abierta en cuanto a costo total de intervención quirúrgica 
comparada con la cirugía laparoscópica fue más económica, ya que se incrementa el 
costo del arrendamiento del equipo en la cirugía laparoscópica. Una vez que se tiene el 
equipo disponible en un hospital se reducen costos. 
Sabemos que ambos tipos de procedimientos son seguros y eficaces, pero el abordaje 
laparoscópico en la cirugía etapificadora de cáncer de endometrio, cérvico-uterino y ovario 
en nuestro instituto aventaja a la abierta en cuanto a menor días de estancia 
intrahospitalarias, menor cantidad de sangrado, agregando la pronta recuperación del 
paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
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37 
 
Anexos 
Hoja de captación de pacientes 
Servicio de Gineco Oncología 2013, 2015 y 2016 
Nombre: ____________________ Número de afiliación: __________________________ 
Edad: _____ Talla: ______ Peso: ____ IMC: ______ Fecha de cirugía: _______________ 
Diagnóstico: _____________________________________________________________ 
Cirugía cáncer de endometrio 
 Cirugía abierta Cirugía laparoscópica 
SI NO SI NO 
Histerectomía 
Salpingooforectomía bilateral 
Salpingooforectomía unilateral 
Linfadenectomía retroperitoneal 
Linfadenectomía pélvica 
Linfadenectomía para-aórtica 
Omentectomía 
Lesión intestinal 
Lesión tracto genito-urinario 
Lesión vascular 
Complicaciones 
Días de estancia hospitalaria 
Días en UCIA 
Costo 
 Cirugía abierta Cirugía laparoscópica 
Soluciones intravenosas 
Hemocomponentes 
Renta de equipo de laparoscopía 
Gasas 
Compresas 
Material de sutura 
Medicamentos Anestésicos 
Hospitalización 
38 
 
Anexos 
Servicio de Gineco Oncología 2013, 2015 y 2016 
Nombre: _____________________ Número de afiliación:___ ______________________ 
Edad: ______ Talla: _____ Peso: _____ IMC: ______ Fecha de cirugía: ______________ 
Diagnóstico: _____________________________________________________________ 
Cirugía cáncer de ovario 
 Cirugía abierta Cirugía laparoscópica 
SI NO SI NO 
Histerectomía 
Salpingooforectomía bilateral 
Salpingooforectomía unilateral 
Linfadenectomía retroperitoneal 
Linfadenectomía pélvica 
Linfadenectomía para-aórtica 
Omentectomía 
Lesión intestinal 
Lesión tracto genito-urinario 
Lesión vascular 
Complicaciones 
Días de estancia hospitalaria 
Días en UCIA 
Costo 
 Cirugía abierta Cirugía laparoscópica 
Soluciones intravenosas 
Hemocomponentes 
Renta de equipo de laparoscopía 
Gasas 
Compresas 
Material de sutura 
Medicamentos Anestésicos 
Hospitalización 
 
39 
 
Anexos 
Servicio de Gineco Oncología 2013, 2015 y 2016 
Nombre: ____________________Número de afiliación:___________________________ 
Edad: ______ Talla: _____ Peso: _____ IMC: ______Fecha de cirugía _______________ 
Diagnóstico: _____________________________________________________________ 
Cirugía cáncer cérvico-uterino 
 Cirugía abierta Cirugíalaparoscópica 
SI NO SI NO 
Histerectomía 
Salpingooforectomía bilateral 
Salpingooforectomía unilateral 
Linfadenectomía retroperitoneal 
Linfadenectomía pélvica 
Linfadenectomía para-aórtica 
Omentectomía 
Lesión intestinal 
Lesión tracto genito-urinario 
Lesión vascular 
Complicaciones 
Días de estancia hospitalaria 
Días en UCIA 
Costo 
 Cirugía abierta Cirugía laparoscópica 
Soluciones intravenosas 
Hemocomponentes 
Renta de equipo de laparoscopía 
Gasas 
Compresas 
Material de sutura 
Medicamentos Anestésicos 
Hospitalización 
 
40 
 
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	Portada
	Índice
	Resumen
	Introducción
	Antecedentes Científicos
	Planteamiento del Problema Justificación
	Objetivos de la Investigación
	Hipótesis
	Metodología
	Resultados
	Discusión
	Conclusión
	Referencias
	Anexos