Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE FILOSOFÍA Y LETRAS COLEGIO DE PEDAGOGÍA LA HIPERACTIVIDAD EN LOS NIÑOS DE EDAD ESCOLAR ENTRE 7-12 AÑOS TESINA PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE LICENCIADA EN PEDAGOGÍA PRESENTA MARTÍNEZ ARELLANO MARÍA GUADALUPE ASESORA MÉXICO, D.F. 2011 DRA. CALDERÓN CURIEL ARLIN RAQUEL UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. i DEDICADO A: Mis padres y hermanos. Quienes siempre han estado ahí en mis horas grises y mis momentos felices, apoyándome y siendo mi guía para seguir adelante, sin importar lo que pase. Esto es para ustedes. Porque mis ideales, esfuerzos y logros también son suyos. Los amo Atte. Lupita ii AGRADECIMIENTOS A DIOS: Por darme la sabiduría y fuerza necesaria para salir adelante, sin importar los obstáculos que se presenten. Gracias por ser mi guía e iluminarme en el camino, pero sobre todo, por permitirme llegar hasta aquí y terminar una de tantas etapas en mi vida. A MIS PADRES: Macaria Arellano Pérez y Fernando Martínez Cuevas, sin ustedes no sería nadie, gracias por sus esfuerzos y sus desvelos, por su apoyo incondicional y sus consejos a lo largo de mi vida. Pero sobre todo, gracias por su amor, sus enseñanzas y la mejor herencia que pudiera recibir: Mis estudios. Hoy he llegado a realizar la más grandes de mis metas y estoy lista para enfrentarme a la vida. Los admiro y los quiero mucho, siempre serán un ejemplo a seguir. A MI HERMANA: Jessica Martínez Arellano, quien ha sido mi ejemplo a seguir y la persona que más admiro, ya que con su esfuerzo, dedicación y esmero me ha enseñado que por más largo y duro que sea el camino, todo se puede conseguir si se desea realmente, sin importar lo difícil que parezca. Gracias por tu cariño, tu apoyo y tus consejos, te quiero mucho. A MI ASESORA: Dra. Arlin Raquel Calderón Curiel, por asesorarme, apoyarme y ayudarme en la realización de mi tesina. iii A MIS MAESTROS: Que me guiaron durante toda la carrera enseñándome el camino correcto por medio de sus enseñanzas y experiencias compartidas. A todas aquellas personas, que de una u otra forma me apoyaron en la realización de este trabajo. Y finalmente a una personita muy especial en mi vida, que aunque ahora estemos separados, es muy importante para mí y fue el motor que me impulso a estudiar esta carrera, te quiero mucho y no pierdo las esperanzas de que un día volvamos a estar juntos. Gracias Fernando Mtz. A. Los quiero y admiro, con su sola presencia, comprensión, tolerancia y apoyo, hicieron posible esto. A todos ustedes: MIL GRACIAS… Atentamente María Guadalupe Martínez Arellano iv ÍNDICE DEDICATORIA……………………………………………………………………... i AGRADECIMIENTOS……………………………………………………………... ii INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………… 1 TEMA………………………………………………………………………………... 5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………... 5 OBJETIVOS………………………………………………………………………… 8 IMPORTANCIA PEDAGÓGICA………………………………………………….. 9 MÉTODO……………………………………………………………………………. 11 CAPITULO 1. HIPERACTIVIDAD. ¿Qué es el TDAH?.................................. 1.1 Concepto de Hiperactividad…………………………………………... 1.2 Clasificación del TDAH……………………………………………….. 1.3 Diferencia entre Hiperactividad e Hiperquinesia……………………. 12 14 16 19 CAPITULO 2. ¿QUÉ ES LA HIPERACTIVIDAD INFANTIL; ES UN COMPORTAMIENTO FRECUENTE?................................ 2.1 Niños sin TDAH………………………………………………………… 2.2 Niños con TDAH……………………………………………………….. 2.3 Características de la Hiperactividad Infantil………………………… 2.4 Problemas del Niño Hiperactivo en la Familia y la Escuela……… 2.5 Dificultades de Aprendizaje y Bajo Rendimiento Escolar (Fracaso)………………………………………………………. 2.6 Trastornos asociados al TDAH……………………………………….. 2.7 Características y Problemas en el Adolescente con TDAH……….. 22 24 25 25 28 31 33 38 CAPITULO 3. ORIGEN Y CAUSAS DE LA HIPERACTIVIDAD……………... 3.1 Orígenes Genéticos o Hereditarios………………………………….. 3.2 Orígenes Neurológicos………………………………………………... 40 42 42 CAPITULO 4. ANTECEDENTES DEL TDAH………………………………….. 4.1 Perspectiva en México………………………………………………… 44 47 CAPITULO 5. LA RELACIÓN DE LOS PADRES ANTE EL TDAH…………. 48 CAPITULO 6. LA RELACIÓN DE LOS PROFESORES ANTE LA HIPERACTIVIDAD…………………………………………… 53 CAPITULO 7. DIAGNÓSTICO DEL TDAH……………………………………... 7.1 Fases del diagnóstico para el TDAH………………………………… 7.2 Medición Pedagógica………………………………………………….. 7.3 Medición Psicológica………………………………………………….. 7.4 Medición Neurofisiológica…………………………………………….. 57 61 62 69 75 v CAPITULO 8. TRATAMIENTOS Y ALTERNATIVAS PARA TRATAR EL TDAH………………………………………………. 8.1 Tratamiento Psicopedagógico………………………………………... 8.2 Tratamiento Psicológico………………………………………………. 8.3 Tratamiento Farmacológico…………………………………………… 77 79 92 98 CONCLUSIONES………………………………………………………………….. 106 BIBLIOGRAFÍA............................................................................................... 110 ANEXOS…………………………………………………………………………….. Guía de ayuda psicopedagógica para la Hiperactividad Infantil. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), en niños de 7-12 años Dirigida a especialistas en educación (pedagogos, docentes, psicólogos, etc.). 114 1 INTRODUCCIÓN Todos los niños y niñas entre 7 y 12 años de edad generalmente son revoltosos, inquietos, movidos, traviesos y juguetones. Sin embargo, hay niños (as) que frecuentemente están demasiado prendidos, y son etiquetados como niños (as) incontrolables, de quienes padres de familia, educadores y sociedad en general creen que como toda etapa en el desarrollo humano, ese niño que es como un torbellino atraviesa por una fase pasajera y con ella terminaran sus múltiples problemas de atención y de mala conducta. Sin saber, que detrás de esos niños (as) que actúan con exceso de energía y no suelen quedarse quietos, puede esconderse un problema mucho más amplio y complejo, el cual no tiene nada que ver con un niño que es juguetón y revoltoso por naturaleza. Pero, cuando se enfrentan a los continuos accidentes en casa, el colegio, etc., así como, las constantes quejas o comentarios desagradables de los maestros, amigos y familiares, no saben qué hacer, ni qué medidas tomar. Esto ocasiona que empiecen a cuestionarse, si es normal que su hijo sea demasiado inquieto, que reaccione de una manera diferente a las exigencias que se le piden, si es un capricho para llamar la atención, o si este tipo de comportamiento es el famoso problema de Hiperactividad Infantil. Frente a esta problemática planteamos el siguiente trabajo. Este se refiere a una investigación pedagógica de tipo monográfica (documental), dedicada a tratar 2 el tema del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), mejor conocido como Hiperactividad Infantil. Este es un tema que ha ido tomando fuerza con el paso de los años, sin embargo, hoy en día sigue siendo poco conocido entre la sociedad y el ámbito educativo. Tras varias investigaciones alrededor del mundo,la OMS (Organización Mundial de la Salud) ha considerado al TDAH como un trastorno de conducta a nivel mundial. Entre un 3% y 7% de los niños en edad escolar padecen este trastorno, y tan solo en América Latina aproximadamente entre el 3% y 5% de los niños entre 7 y 12 años son hiperactivos y en nuestro país cerca del 6% de los niños sufren TDAH.1 Sin embargo, día a día, siguen diagnosticándose más niños con este padecimiento en las instituciones de educación básica; donde profesores y familiares en vez de ayudar al infante, solo lo perjudican por falta de información. Por tal motivo, el principal objetivo de esta investigación consiste en determinar de manera clara, concisa y general, el problema de la hiperactividad o en otras palabras del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en los niños que cursan el nivel primaria. Dicho trabajo, consiste en ocho capítulos en los que se podrán revisar algunos aspectos como son: el origen y concepto de la hiperactividad, tipología, características en los niños de 7 a 12 años, dificultades de aprendizaje, así como 1 http://www.redalyc.uaemex.mx 3 los problemas y la relación que presenta en la escuela y el hogar, el diagnóstico y finalmente los diferentes tratamientos que existen (psicopedagógico, psicólogo y farmacológico). Todos estos puntos permiten ponerle nombre a eso que profesores, padres y personas en general no entienden o si lo identifican no saben cómo sobrellevar o actuar ante el problema que el niño tiene. Por otra parte, cabe mencionar que, la aportación pedagógica de esta investigación consistió en una revisión documental, además de informar a los padres, profesores, especialistas en educación y público en general sobre que es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y todo lo que esté involucra. Así mismo, al final de dicho trabajo, se podrá encontrar una guía de ayuda para el pedagogo, el docente o especialista en el área, así como un folleto para padres, donde además de información sobre el trastorno, también hallarán algunos tips y técnicas que resulten fáciles de aplicar para ayudar al niño con TDAH en su proceso de aprendizaje. Estas técnicas son motivacionales y estimulantes para que el aprendizaje resulte más atractivo para el niño, y de esta forma comience a tener mayor participación y un mejor desenvolvimiento intelectual, social, moral, etc., donde la relación con sus padres, maestros y compañeros, se verá beneficiada. 4 Ahora bien, para comenzar a adentrarnos en el tema, es importante señalar que durante varios años, mucho se ha hablado sobre la hiperactividad infantil, pues se ha dicho que es un déficit de atención, una disfunción cerebral mínima de aprendizaje, un síndrome o sencillamente una conducta infantil. A ciencia cierta no se sabe el por qué de estas definiciones, así como cual es el principal origen de la hiperactividad, los factores y causas que influyen en el desarrollo de la misma (genético, neurológico o psicológico), etc. Sin embargo, tras varias investigaciones la hiperactividad ha sido denominada como motora (ya que se deriva de la palabra movimiento). Por lo regular, es intensa, excesiva y no trae consigo ninguna finalidad, dado que el trastorno principal de los niños es el déficit de atención (falta de atención) y no el exceso de actividad motora (constante movimiento), Ávila de Enció (2002:15). De igual manera, es importante conocer que el TDAH va a desarrollar un papel importante dentro y fuera de la educación debido a que afecta la capacidad de atención del individuo, pues, como ya veremos a lo largo del trabajo, los niños con hiperactividad se encuentran con diferentes obstáculos que les dificultan o en dado caso facilitan su desenvolvimiento en el ámbito escolar, familiar y social, durante una etapa o toda su vida. 5 TEMA La Hiperactividad Infantil en la Edad Escolar PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuál es el grado de dificultad que presenta un niño hiperactivo en su aprendizaje dentro del ámbito escolar? A través de los años mucho se ha hablado o rumorado sobre el tema de la hiperactividad, dado que aun no se conoce a ciencia cierta cual es el principal origen de este problema, así como los factores y causas que influyen en el desarrollo de la misma ya sea genética, neurológica o psicológicamente, provocando que se presente durante la infancia o adolescencia. Por ejemplo, hay personas que piensan o tienen la idea de que un niño hiperactivo es aquel que no busca la socialización, sino que se encuentra inmerso en un mundo de egoísmo y narcismo, o completamente aislado de la sociedad, que por lo regular su forma de expresión es agresiva, explosiva, temperamental, irritable, etc.; que sus conductas no son pensadas sino simplemente actuadas, por lo tanto, para los demás su conducta resulta desagradable e incorrecta y gracias a esto los niños son objeto de muchas críticas. 6 Ante tantos comentarios y cuestionamientos, es obvio que muchos padres se pregunten, si es normal que su hijo sea demasiado inquieto y que reaccione de una manera diferente a la de sus exigencias; si solo es un capricho de los niños para sentirse amados y atraer la atención de los adultos o si es que su hijo en verdad es hiperactivo y siendo así, como se puede saber si el niño presenta o no dicho trastorno. Sobre esto la doctora Carmen Ávila de Enció, señala en su libro “Niños Hiperactivos” que los estudios sobre la hiperactividad infantil han ascendido, llegando a conocerse mejor los orígenes de este trastorno, así como su evolución y algunos tratamientos para la cura de dicho trastorno. Del mismo modo, la misma autora, también nos pone de manifiesto que el trastorno principal de los niños es el déficit de atención (esto es, que se distraen con mucha facilidad y que no logran entender lo que se les está comunicando en el momento) y no el exceso de actividad motora (cuando un niño no logra permanecer mucho tiempo en su lugar y con una actitud pasiva, sino que siempre está en constante movimiento, lo cual distrae las actividades de las otras personas que se encuentran a su alrededor, buscando ser el centro de atención), Ávila de Enció (2002:15). En el aspecto escolar y de relación social, los profesores se han percatado que el niño que presenta hiperactividad entre los 7 y 12 años, se muestra inquieto, 7 impulsivo, con falta de atención, agresivo, desobediente y con frecuencia esta distraído. No parece escuchar cuando se le habla, no sabe jugar solo y al mismo tiempo su modo de juego es característico, ya que casi siempre tiende a apartarse con los juguetes que son más novedosos para él (los manipula hasta que se cansa, se aburre y los deja destrozados), no admite perder, ni es capaz de obedecer las reglas del juego. Las relaciones con sus compañeros se caracterizan por peleas, discusiones y en ocasiones rechazos, mientras que a los profesores les resulta molesto tener que trabajar con este tipo de niños, pues los hacen perder la paciencia con facilidad, debido a su mal comportamiento Por lo que, en lo que concierne al aspecto familiar, los padres deben estar siempre al pendiente de sus hijos y percatarse si presentan alguna de esas características, puesto que así será más fácil detectar cuando un niño presente un caso de TDAH, y si se tienen sospechas, lo recomendable será pedir ayuda al profesor o bien acudir con algún especialista en el área (psicopedagogo, psicólogo, pediatra, etc.), y solicitar información de los tratamientos existentes para la mejora y bienestar emocional e intelectual de su hijo y de sí mismos. 8 OBJETIVOS Identificar cuál es el grado de dificultad que presenta un niño hiperactivoen su aprendizaje dentro del ámbito escolar. Construir una guía de ayuda psicopedagógica para la hiperactividad infantil, dirigida a pedagogos, profesores y especialistas en educación. Elaborar un folleto informativo para padres de niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad 9 IMPORTANCIA PEDAGÓGICA La hiperactividad infantil, es un tema que ha ido tomando fuerza con el paso de los años. Sin embargo, hoy en día sigue siendo poco conocido entre la sociedad y el ámbito educativo, aunque cada día se diagnostican más niños con problemas de conducta o mejor dicho con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en las instituciones de educación básica, llegando a ser un problema de salud pública. Razón por la que, la importancia pedagógica de esta investigación es informar a los padres, los profesores, los especialistas en educación y el público en general sobre que es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y todo lo que involucra, por el simple hecho de que algunos de nuestros hijos o alumnos la pueden padecer o la padecen, y ni siquiera lo sabemos, o lo que es peor, no conocemos las causas, características, consecuencias o las diversas formas en que podemos ayudarlos para que alcancen un desarrollo óptimo; tratar de comprenderlos mejor, para no castigarlos o reprimirlos como apunta Ávila de Enció (2002:contraportada). Y es que, según los expertos en el tema, tan solo en Latinoamérica alrededor de 36 millones de personas (niños, adolescentes y adultos), tienen TDAH y en nuestro país existen 1.5 millones de niños que sufren este problema, Cadena Arenas (2009: 6). 10 Otra razón, por la cual es importante realizar este proyecto, sería para ayudar al profesor y padre de familia en la búsqueda de técnicas que le resulten fáciles de aplicar para ayudar al niño con TDAH en su proceso de aprendizaje. Estas técnicas deben ser motivacionales y estimulantes para que el aprendizaje resulte más atractivo para el niño, y de esta forma comience a tener mayor participación y alcance el éxito deseado por él y pensado en él, en el ámbito intelectual, social y moral, logrando una buena relación con sus padres, maestros y compañeros. Pero, para que esto sea posible, es necesaria la ayuda de padres, profesores y especialistas, ya que el ambiente se verá más favorecido y el niño podrá sobresalir en todos los ámbitos de su desarrollo, entendiendo que se relaciona con el rendimiento escolar, así como con la convivencia diaria del mundo que lo rodea. Así, desde un punto de vista pedagógico, psicológico y social es importante realizar este trabajo con el propósito de encontrar alternativas y explicar los factores que intervienen en la hiperactividad, (a través de fuentes sustentables validas y eficientes), para que de acuerdo a esto, padres, profesores y especialistas busquen el mejor tratamiento para el niño con hiperactividad. 11 MÉTODO En este trabajo se efectuó una investigación de tipo monográfica, con el propósito de describir, y analizar el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), comúnmente llamado Hiperactividad Infantil. 12 CAPITULO 1 HIPERACTIVIDAD, ¿QUÉ ES EL TDAH? 13 Disfunción cerebral mínima de aprendizaje, síndrome, déficit de atención, trastorno, o simplemente una conducta infantil actuada, son solo algunos de los de los nombres que ha recibido la hiperactividad infantil desde que se dio a conocer por primera vez en 1845. Sin embargo, tras varios estudios el Manual de Diagnostico y Estadística de los Trastornos Mentales (DSM-IV), solo ha considerado al Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), como el nombre oficial, para reconocer a la hiperactividad infantil. Y aunque, aún no se conoce a ciencia cierta, cuál es el principal origen de este trastorno, así como los factores y causas que influyen en su desarrollo, lo que es cierto es que hoy en día, la hiperactividad infantil, mejor dicho, el TDAH es un problema que ha sido considerado de salud pública, por la relevancia y el sin fin de casos que han ido surgiendo a través de los años en niños, adolescentes y adultos. Dado que los niños con este tipo de conducta son objeto de muchas críticas y burlas, ya que todavía existen personas (entre ellas, padres, maestros, médicos, y sociedad en general), que sostienen la creencia de que un niño o niña con hiperactividad es aquel que no busca la socialización y se encuentra inmerso en un mundo de egoísmo, completamente aislado de la sociedad, donde todo lo que hace o dice es actuado y una simple manera de llamar la atención de los adultos, lo que ocasiona que sean poco tolerables para los demás, sin conocer realmente 14 cual es la dimensión del problema, pues la hiperactividad no es una conducta actuada, sino un problema real y autentico como veremos a continuación. 1.1 Concepto de Hiperactividad A lo largo del tiempo, el concepto de hiperactividad ha variado. Sin embargo, en el presente trabajo se define como: Trastorno por el Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), el cual engloba un conjunto de fenómenos neuropsicológicos, es decir, problemas para mantener la atención, controlar los impulsos y el nivel de actividad como escribe Barkley Russell (2002:19). Lo cual se verá reflejado en la personalidad, el aprendizaje habitual y escolar del niño, en la capacidad del niño para controlar su conducta y poder establecer las metas a las que quiere llegar, así como consecuencias futuras. Pero, sobre todo debe tenerse claro que la desatención no es un estado temporal que se cura con el tiempo. El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), es real, auténtico y un verdadero problema, que a menudo, representa un obstáculo. Se dice que los niños con TDAH son como cualquier otro niño, solo que les es difícil terminar lo que en ese momento están realizando. 15 Con el tiempo al ir ignorando todo comentario impulsivo, toda oposición hacia las reglas y el fracaso al responder a las tareas, solo se considera que es una conducta intencionada, llegando a la conclusión de que todo es consecuencia de la educación que está recibiendo, lo cual resulta falso; ya que si nos damos a la tarea de investigar más sobre el tema, la hiperactividad si se presenta dentro de la escuela, pero también fuera de ella, es decir, en la casa, la calle, en todas partes donde se encuentre el niño, pues la hiperactividad se desarrolla en la conducta del infante y donde el ambiente influye en la conducta del niño, Barkley Russell (2002:36). Los padres siempre intentan hacer algo con respecto a este problema; y cuando son informados del diagnóstico del TDAH reaccionan con extrañeza, incluso creen que el comportamiento del niño es una etapa que se dejara atrás, Barkley Russell (2002:36). Pero no es así, la vida de un niño a quien no se le ha diagnosticado, ni tratado el TDAH es probable que este llena de fracasos y un bajo rendimiento académico. Se puede decir, que hay casos en los que simplemente no terminan una etapa escolar, tienen problemas con sus relaciones sociales o un comportamiento rebelde con malos entendidos, donde generalmente se abusa de los castigos, llegando a ocasionar resentimiento hacia las personas allegadas a ellos, lo que los puede inducir, al robo y el consumo de las drogas. La realidad del TDHA es que como éste, muchos de los trastornos conocidos, existen sin ninguna evidencia de enfermedades definidas a un daño 16 cerebral, Barkley Russell (2002:36). Con el TDAH estamos tratando con trastornos en alteraciones del desarrollo cerebral, pero tambiéncon un origen en daños directos o enfermedades cerebrales. 1.2 Clasificación del TDAH Este trastorno se puede manifestar en tres formas diferentes; según predomine una u otra dificultad. De acuerdo a los criterios del Manual de Diagnostico y Estadística de los Trastornos Mentales de la Asociación de Psiquiatría Americana (1994)2, los tipos de TDAH son: Déficit de Atención Predominante o Inatento: Predomina la inatención y por ello tiende a considerarse como un niño distraído. Los niños suelen tener más problemas académicos que de conducta y en este caso hay que hacer un buen diagnóstico diferencial con otras condiciones. Algunos de los síntomas que se pueden presentar son: Dificultad para mantener la atención en las tareas o actividades de juego. Parece no atender cuando se le habla directamente. No sigue por completo las órdenes y tiene dificultad para organizar tareas y actividades, lo que lo orilla a dejarlas inconclusas u olvidarlas. 2 https://www.solohijos.com/html/articulo.php?idart=111&PHPSESSID=53d86196e06d5faaa148ecb 458f5479d 17 Esta renuente a involucrarse en actividades de introspección que requieran un esfuerzo mental sostenido. Se distrae fácilmente por un estimulo externo. Extravía objetos como útiles escolares, juguetes, suéteres, etcétera. Impulsivo-Hiperactivo: Se distingue por la ausencia constante de control sobre los impulsos, vinculados con la inquietud motora, la hiperactividad y la impulsividad. Son los niños que presentan dificultades de autocontrol, intolerancia al aburrimiento y la frustración, es decir, se les denomina como muy inquietos, suelen tener problemas de conducta en la escuela y en la casa. La impulsividad es la limitada actividad que tiene una persona para frenar ciertos comportamientos que puedan alterar o provocar desorden, mientras que la hiperactividad es la conducta que se manifiesta como excesiva, es decir, movimiento exagerado de manera continua. Los síntomas que pueden caracterizar a un niño con este subtipo son: Juguetea con las manos, los pies, o se retuerce en el asiento. Deja el asiento en la clase o en otras situaciones en las cuales se espera que permanezca sentado. Corretea o trepa en forma excesiva en situaciones en las cuales es inapropiado (en adolescentes o adultos puede estar limitado a sentimientos subjetivos o inquietud). 18 Tiene dificultad para involucrarse calladamente en actividades de placer. Frecuentemente esta “prendido” o actúa con exceso de energía y habla demasiado Contesta las preguntas antes de ser completadas. Tiene problemas para aguardar su turno (interrumpe). Combinado o Mixto: Es el subtipo donde la hiperactividad y el problema de atención están presentes, y ambas son significativas. Hay síntomas de inatención, impulsividad e hiperactividad. Cabe señalar, como lo hace Gabriela Cadena Arenas en su libro “Guía para padres y maestros, Niños con problemas de Hiperactividad, TDAH”, que no todos los síntomas del TDAH se presentan con la misma intensidad, ni con la misma frecuencia. Sin embargo, es importante resaltar que para que se puedan considerar como efectivos los signos del TDAH ante la más mínima sospecha, se deberá tener en cuenta lo siguiente: El inicio de la sintomatología debe ser antes de los siete años, dado que en edades tempranas a esta, es más complicado realizar un diagnostico que detecte el problema a ciencia cierta, pues las exigencias que se hacen a los niños son menores. 19 El niño (a) deberá presentar por lo menos seis de los síntomas que se mencionaron anteriormente, así como haber permanecido más de seis meses con la conducta poco usual. Los indicios deben estar presentes en dos o más ambientes (casa, escuela, lugares de recreo, etc.) La conducta no debe generarse después de eventos conflictivos para el niño (divorcio de los padres, accidentes, etc.) 1.3 Diferencia entre Hiperactividad e Hiperquinesia Hiperactividad: Históricamente este trastorno ha recibido distintas caracterizaciones e innumerables denominaciones, lo que dificulta las consultas de la literatura especializada; agregando que el acrónimo ingles AD-HD (Attention- Deficit Hiperactivity-Disorder; que en español significa: déficit de atención/ desorden e hiperactividad), Ávila de Enció (2002:20), es ampliamente utilizado para referirse a este síndrome. El trastorno con déficit de atención con hiperactividad (TDAH), es un síndrome conductual de origen orgánico (Neurobiológico), que se manifiesta con frecuencia en niños y que también se puede diagnosticar en adolescentes y adultos. Está caracterizado por distracción moderada a severa, períodos de atención breve, inestabilidad emocional e impulsividad. El origen puede deberse a un desequilibrio químico en el cerebro. 20 Hiperquinesia: Cinestecia o Kinestesia que etimológicamente significa sensación o percepción del movimiento, en medicina y en psicología, esta palabra alude a la sensación que un individuo tiene en su cuerpo y en especial, de los movimientos que éste realiza, Uriarte Víctor (1989:19-20). La hiperquinesia es la enfermedad mental más frecuente en los niños. Ha recibido varios nombres: disfunción cerebral mínima, hiperactividad, trastorno con déficit de atención con o sin hiperactividad (el cual es el más completo, ya que así está clasificada como enfermedad), entre otros. Sin embargo, por ser más corto, nos referimos a esta enfermedad como hiperquinesia. En la hiperquinesia hay dos clases de comportamiento anormal: la hiperactividad/ impulsividad y la falta de atención. La falta de atención se presenta en la desorganización, la fácil distracción y la falta de concentración: el niño parece no escuchar o pierde todas sus cosas, etc. Algunos niños hiperquinéticos, tienden ser etiquetados como flojos al estar mal diagnosticados. Los hiperquinéticos, suelen provenir de hogares problemáticos. Sin embargo, no es claro si esta situación es causa o consecuencia. Podría ser que un niño hiperquinético se vuelva peor en un ambiente de ese tipo, y por eso sea diagnosticado como hiperquinético. O quizás un hogar se convierta en un caos cuando un niño hiperquinético vive en él. Ambas aseveraciones son parcialmente ciertas. 21 La hiperquinesia es distinta al mal comportamiento o la simple inquietud. En la hiperquinesia el niño no puede controlar su comportamiento y más importante, no puede terminar lo que empieza. No es capaz de jugar solo o en grupo; baja todos los juguetes y los deja tirados porque ya no sabe qué hacer con ellos. Esto provoca rechazo en adultos, amigos, etc., por lo que algunos hiperquinéticos son niños en conflicto y poco felices. Dado que la hiperquinesia puede ser un diagnóstico grave, el tratamiento requiere de la combinación de un medicamento y terapia. Es inútil iniciar una terapia psicológica si el niño no puede estarse quieto. En el otro extremo, el uso del fármaco sin terapia solo controla la hiperquinesia pero no enseña al niño a vigilar su conducta. 22 CAPITULO 2 ¿QUÉ ES LA HIPERACTIVIDAD INFANTIL; ES UN COMPORTAMIENTO FRECUENTE? 23 Como se menciono en el capitulo anterior, el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), mejor conocido como hiperactividad infantil, es un trastorno de conducta de origen neurobiológico que no siempre evoluciona favorablemente. Su incidencia es alta en la población infantil. Diversas investigaciones estiman que los niños menores de 10 años son hiperactivos, lo que supone que aproximadamente cerca de 300, 000 mil niños (as) presentan una conducta hiperactiva. La hiperactividad infantil es bastante frecuente, afecta a niños,adolescentes y adultos, aunque es más común en niños que en niñas (hay 4 niños por cada niña), Uriarte Víctor (1989:108). Por lo que, es importante saber que los niños entre 7 y 12 años de edad (en los cuales se ha centrado esta investigación), se encuentran inmersos en una etapa de desarrollo conocida como edad intermedia, es decir, un periodo de latencia (lapso) entre la etapa preescolar y la pre adolescencia, o bien desde un punto de vista psicológico en la etapa de operaciones concretas de Jean Piaget, donde los niños comienzan a interactuar en un contexto social y son capaces de razonar de manera lógica, definiendo así su carácter, gustos y aptitudes. La edad intermedia se divide en dos etapas. La primer etapa, es de los 6 a los 9 años, aquí los niños están dejando de ser pequeñitos, no saben resolver las situaciones y piden ayuda a sus padres para asuntos de la escuela, por lo que se 24 les empieza a enseñar cómo resolver sus problemas. La segunda etapa, es de los 9 a los 12 años y se les llama preadolescentes, debido a que son más independientes y tienen intereses en los temas adultos. Sin embargo, la familia, escuela, lenguaje y el desarrollo moral y social son factores de gran relevancia en esta etapa, ya que los niños necesitan comprensión, demostración de cariño, atención a sus actividades y sobre todo apoyo constante en el aspecto social y moral. 2.1 Niños sin TDAH Durante los 7 y 12 años de edad, la rápida o lenta adquisición de habilidades, destrezas, aptitudes y capacidades del niño dependerá en gran parte de la herencia genética, la estimulación y el medio ambiente en el que se desenvuelva. Durante este periodo, el crecimiento tiene un ritmo lento, pero constante y se caracterizan por ser niños activos e inquietos, tener suficiente confianza en sí mismos y lo que hacen, ser selectivos al examinar y manipular algún objeto, así como al observar algo que despierta su curiosidad o lo que sucede a su alrededor. 3 A medida que va creciendo, el niño es capaz de entretenerse en una sola cosa por más tiempo, pone mayor atención a aquello que despierta su interés, es reflexivo, pero también suele molestarse rápidamente; tiene sentido de 3 http://members.tripod.com/psico1_deshumano/intermedia.html 25 pertenencia a un grupo y puede establecer relaciones de amistad, le gusta pensar en sí mismo, organizar y revivir sus experiencias, es responsable, asume roles y obligaciones dentro de la familia y escuela. 2.2 Niños con TDAH Antes de mencionar las principales características de un niño con hiperactividad debemos recordar que a diferencia de los niños que no tienen este padecimiento, el niño con TDAH es impredecible en su comportamiento, pues este depende del grado de inatención, impulsividad e hiperactividad que presente, así como del ambiente en el que se desarrolle. En otras palabras, un pequeño con este trastorno mantiene conductas conflictivas en frecuencia con intensidad e inoportunidad del momento en el que ocurren. Sin embargo, no todos los niños con hiperactividad mantienen las mismas características, aunque las dificultades de atención, impulsividad e hiperactividad son rasgos comunes que presentan todos los infantes con TDAH. 2.3 Características de la Hiperactividad Infantil Las características más importantes y sobresalientes en la hiperactividad, con las que padres, maestros y especialistas, podrán identificar a un niño con TDAH son: 26 Atención: Lo que más caracteriza al niño con hiperactividad es su falta de atención cercana a detalles. La distracción más vulnerable es dentro del contexto ambiental en que se encuentra inmerso. En casa, parece no escuchar cuando se le habla y tiene dificultades para organizarse y seguir las órdenes que se le indican. Mientras que en la escuela, comete errores por no fijarse en los trabajos o en las diferentes actividades. Con frecuencia salta de una tarea a otra sin terminarlas, ya que suele evitar situaciones que impliquen un nivel constante de esfuerzo mental. Impulsividad: Con frecuencia actúa de forma inmediata sin pensar en las consecuencias. Esta inquieto con las manos o los pies y no puede sentarse o estar quieto un solo momento. Esta activo en situaciones inapropiadas; habla de forma excesiva, responde antes de que la otra persona termine, tiene dificultad para esperar su turno y frecuentemente interrumpe. Comportamiento: Su comportamiento es imprevisible, inmaduro e inapropiado para su edad. Es travieso, se muestra violento y agresivo de forma verbal y física con los que lo rodean, con frecuencia miente y llega a cometer robos. Desobediencia: Como se menciono anteriormente, el niño con hiperactividad tiene problemas para seguir las ordenes que se le indican en casa, pues suele hacer lo contrario de lo que se le dice o se le pide. Los padres tienen especial dificultad para educarle en adquirir patrones de conducta (hábitos de higiene, cortesía, etc.). Solo hacen lo que ellos desean. 27 Inestabilidad Emocional: Presenta bruscos cambios de humor, tiene un concepto pobre de sí mismo y no acepta perder, por lo que no asume sus propios fracasos. Otras características que suele mostrar el niño con TDAH son: Efusividad en las muestras de cariño hacia las personas. Suele hablar desenfrenadamente y ser repetitivo en sus preguntas. Hace ruidos brutales con frecuencia, se mueve sin motivo alguno y se irrita con facilidad. Al tiempo que no presta atención para realizar alguna actividad, suele mostrar interés excesivo en algo que le parece atractivo e interesante o representa un reto para él (ella). Tiende a presentar trastornos del sueño. No asimila correctamente las indicaciones, por lo que puede tardar varias horas en hacer lo que se les dice. Muestra dificultades para relacionarse con las personas, por lo cual se vuelve complicado la interacción con los demás. Suele tener constantes accidentes (caídas, cortaduras, golpes, fracturas, etc.), actuar de manera vertiginosa y sin freno. Especialmente los niños con TDAH impulsivo-hiperactivo En la escuela, suele olvidarse de presentar sus trabajos y tareas, aunque los haya hecho. 28 Las dificultades que experimentan los infantes con TDAH se deben, más que a una falta de atención a las indicaciones y a sus detalles, a los obstáculos que presenta el cerebro para efectuar el procesamiento de la información, Cadena Arenas (2009:51). Esto no significa que los niños con trastorno por déficit de atención, con o sin hiperactividad sean menos inteligentes, por lo contrario, poseen un grado de inteligencia igual, o superior al resto de las personas. Por lo que, ante la presencia de varias características es conveniente actuar y acudir con algún especialista (siempre es mejor cuando el trastorno se detecta a tiempo), y no tratar de minimizar el problema como algo normal que desaparecerá con el paso del tiempo, pues de lo contrario el problema podría empeorar y perjudicar al niño en los ambientes en los que se desenvuelve (escuela, familia, etc.), provocando que sean etiquetados por las personas y en consecuencia tengan un mal autoconcepto de sí mismos. 2.4 Problemas del Niño Hiperactivo en la Familia y la Escuela Un niño con TDAH, además de mostrar características como inatención, impulsividad, desobediencia, inquietud, temperamento explosivo, inestabilidad emocional, etc., también plantea una serie de problemas y conductas dentro del contexto donde se desenvuelve, siendo los más relevantes la familia y la escuela, Ávila de Enció (2002:23). 29 Familia: Los problemas más comunes a los que suelen enfrentarse los padres son: La culpa que sienten, cuando uno de sus hijos tiene algún problema psicológico, de conducta social,etc., pues piensan que están educando de manera incorrecta a su hijo. La critica que reciben los padres del niño con hiperactividad, por parte de los profesores, amigos, compañeros de trabajo o hasta de la propia familia, debido al comportamiento del niño. Los padres consideran la conducta del niño como un rechazo a su forma de actuar, ya que el niño suele evidenciarlos en público. Cuando el niño hiperactivo no es el único hijo de la familia, existen continuos enfrentamientos (verbal y físico) entre él y los hermanos. Si hay hermanos, y estos son más chicos que el niño con TDAH, estos pueden crear un autoconcepto pobre de sí mismos y estado emocional depresivo. Pero si son mas grandes pueden desarrollar estrés y ansiedad. En principio y como regla general, son niños cuyas madres siempre suelen estar al borde de un ataque de nervios. No duerme bien y llora sin motivo alguno. Generalmente, son niños que desde que nacen están dando problemas conductuales. 30 Escuela: Los principales problemas que presenta un niño con TDAH dentro de la escuela son: Los maestros se percatan de que no presta la más mínima atención, pues no permanece sentado en su lugar, no realiza las actividades, etc., y presenta dificultades de aprendizaje. Muestra muchos conflictos en clase tanto individual, como a la hora de trabajar en equipo con sus compañeros. Entre los 7 y 12 años de edad, se encuentran inmersos en la primara. La entrada al primer grado le impone al niño con hiperactividad una serie de exigencias atencionales y conductuales que encuentra especialmente difíciles de cumplir. Algunas veces se plantea una permanencia en el preescolar debido a su gran inmadurez (presenta mucha actividad motora, lo cual es muy notable en clase), dado que en la primaria, es necesario que el niño controle esa actividad motora y que se mantenga sentado realizando su trabajo como el resto del grupo. A esta edad, el niño hiperactivo pasa a ocupar el primer plano de la clase, debido a su problema de hiperactividad, no consigue mantener la disciplina en el aula y sus dificultades de aprendizaje son mayores, que las de sus compañeros. En ocasiones, los profesores, piensan que todos estos inconvenientes se deben a un problema de inmadurez, llegando a aconsejar a los padres, que el niño repita el ciclo escolar. La relación con sus compañeros no es buena, lo rechazan, por las diferentes actitudes que manifiestan ante el grupo (agresividad, 31 impulsividad, etc.), o bien, lo pueden considerar el líder del grupo. Todo esto, junto con las cosas que vive dentro de su casa genera sentimientos, estados y sensaciones de inseguridad y un autoconcepto negativo, lleno de insatisfacción en el infante. A los 7 años de edad, no es fácil percibir una autoestima y autoconcepto bajo en un niño con TDAH, debido a que frecuentemente mienten para ganarse la aprobación de todos los que lo rodean (profesores, padres, compañeros, etc.). Sin embargo, conforme va creciendo, la conducta brusca e intensa del niño hiperactivo se va complicando, especialmente a partir de los 12 años, ya que sus intereses cambian y todo se vuelve más complejo. Y si no se le ayuda, tanto el niño como el adolescente con hiperactividad, estos pueden presentar síntomas de depresión, en consecuencia de su fracaso para adaptarse a las demandas de su entorno. 2.5 Dificultades de Aprendizaje y Bajo Rendimiento Escolar (Fracaso) La mayoría de los niños con hiperactividad presentan dificultades en el aprendizaje, debido a la poca capacidad que tienen para estructurar la información que reciben a través de los distintos sentidos. Por lo que muchos de estos chicos tienen un bajo rendimiento escolar. 32 Las dificultades de aprendizaje en los niños con TDAH se manifiestan primordialmente en la adquisición y el manejo de la lectura, escritura y el cálculo. Son torpes para dibujar o escribir, tienen mala letra y cometen grandes errores de ortografía. En el cálculo, se olvidan de las operaciones básicas. En la lectura, omiten palabras, símbolos e incluso renglones, no comprenden lo que leen, pueden identificar las letras pero no pueden pronunciarlas correctamente. Tienen dificultad para memorizar y generalizar la información adquirida, debido a su falta de atención y el exceso de actividad, aunque su capacidad intelectual sea normal, superior e inferior, lo que puede provocar problemas en el aprendizaje o fracaso escolar. El fracaso escolar es un acontecimiento que se manifiesta en una desproporción entre los conocimientos adquiridos y el volumen de información recibida que, actuando desde diferentes niveles y contextos, producen una reducción significativa de los resultados académicos esperados, implicando varias consecuencias en el plano personal, familiar y social. Sin embargo, la forma de educar a un niño con hiperactividad, puede contribuir, a moderar la intensidad de la manifestación de los síntomas hasta que, con la madurez se suavicen como para poder considerar que se trata más bien de un rasgo de personalidad, Armas Castro (2007: 153). Las principales dificultades de aprendizaje (inatención) y bajo rendimiento académico en un niño con TDAH son: 33 Variabilidad: Son niños que tienen amplias variaciones en sus respuestas, son los típicos niños de los que se dice que pueden hacerlo todo. Retraso Psicomotor: Varia desde la simple torpeza motriz hasta dispraxias importantes, es decir, problemas en las nociones de su esquema corporal, del tiempo y el espacio. Dificultades que se agudizan cuando tiene que realizar algo con ritmo. Trastorno del lenguaje de tipo expresivo: Con vocabulario limitado, presentan dificultades a la hora de expresarse. Problemas en el área de lectura mejor conocido como dislexia. Dificultades en la grafía: En la escritura; disgrafía y disortografía, debido a que existe una deficiente coordinación entre lo que ve y el movimiento manual, es decir, suelen presentar incoordinación viso motriz, su escritura es torpe, desordenada y con tachones, además de una ortografía con múltiples faltas y confusiones. Discalculía: Problemas al realizar cálculos con las diferentes operaciones, por lo que suelen reprobar con mayor facilidad la materia de matemáticas. 2.6 Trastornos Asociados al TDAH El TDAH es un padecimiento que no desaparece por sí solo y puede traer consigo otras complicaciones o trastornos si no se atiende a tiempo o de manera correcta. Según las estadísticas mundiales, aproximadamente, el 40% de los niños 34 con este trastorno tienen dificultades en el aprendizaje, lo que motiva al abandono de los estudios en la adolescencia. Y casi el 50% de estos chicos tienen asociada alguna alteración psiquiátrica, sobretodo problemas de ansiedad o depresión. En un 25% de los casos, existe el trastorno de oposición y de conducta, lo que quiere decir que, más de la mitad de los infantes y adolescentes con TDAH presentan trastornos paralelos asociados al padecimiento y aunque la sintomatología mejora notablemente con la edad, los síntomas pueden persistir en la edad adulta, hasta en un 40 a 60% de los casos.4 Los trastornos paralelos, sobresalen en todos los subtipos del TDA (predominante inatento, impulsivo-hiperactivo y combinado o mixto), siendo el subtipo combinado el que tiene una mayor variedad de trastornos paralelos o asociados, los cuales se entienden como la presencia de dos o más enfermedades independientes en una persona, Cadena Arenas (2009:104-105). Los trastornos asociados al TDAH de mayor relevancia son: Trastorno de Aprendizaje: El aprendizaje es el proceso por el cual se adquiere una nueva conducta, como resultado de la práctica. Así que, como ya se 4 http://www.psicologoinfantil.com/articulohiperactivo.htm35 menciono anteriormente, algunos niños con TDAH suelen presentar alteraciones en el aprendizaje como: Dislexia: Es el trastorno en la lectura debido a problemas motrices (poco conocimiento del cuerpo, no hay lateralidad y madurez), y receptivos (no se ubica lo que es arriba, abajo, izquierda y derecha), debido a la deficiencia del lenguaje. Entre los 7 y 12 años se caracteriza por pobreza de vocabulario, confusión en las letras, fallas en el reconocimiento de las palabras, omisiones, repeticiones o sustituciones, términos imprecisos, tiempos verbales mal empleados y mala comprensión de lectura, así como mala escritura y ortografía. Disgrafía: Es el trastorno que afecta la expresión escrita, por dificultades madurativas, entre las cuales están la laterización, deficiencia psicomotora (perturbaciones en el equilibrio y motricidad débil), problemas del esquema corporal y de las funciones perceptivo-motrices (organización, estructuración y orientación espacial). Se basa en la carencia de la habilidad para redactar, en la que se engloban varios errores como la deformación en la hechura y tamaño de las letras, equivocaciones gramaticales y de puntuación, mala organización en los párrafos y confusión u omisión de letras. Discalculía: Es la dificultad para manejar números y conceptos matemáticos, independientemente del nivel mental y las perturbaciones afectivas. Se caracteriza por la dificultad para aprender a contar, hacer 36 cálculos simples, definir grupos de objetos, mala escritura de los números, pobre seriación, clasificación numérica o en las operaciones y pensamiento espacial (derecha-izquierda), poco razonamiento ante los problemas aritméticos simples y dificultad de integración de los símbolos numéricos. Trastorno de Ansiedad: Este trastorno es una reacción de supervivencia ante un miedo, peligro o amenaza. En los niños el miedo a no recibir atención y no sentirse protegidos, hace que creen mecanismos de defensa que les otorguen satisfacción y seguridad, pero cuando estos mecanismos se ven amenazados se presenta la ansiedad. La cual puede ser reflejada a través de: insomnio, pesadillas dolor de cabeza, alteraciones en la alimentación, nerviosismo, miedo, baja autoestima, desarrollo de paranoias, hiperactividad, falta de atención, entre otros. Cabe señalar, que a este trastorno también suele asociársele la depresión, debido a que también interviene el estado de ánimo del individuo. Trastorno de Conducta: Son expresiones del individuo que sobrepasan los límites y van más allá de las reglas y rasgos de conducta aceptados y establecidos por la sociedad. Los problemas de conducta pueden irse transformando conforme avanza la edad, ya que son determinados por el impacto que producen en el individuo y el ambiente en el que esté se desarrolla (escuela, casa, amigos, etc.), generando una personalidad destructiva, agresiva y de comportamiento antisocial. Se identifica por golpear o amenazar a las personas sin motivo aparente, ser 37 brusco en las muestras de afecto, además de, utilizar la rudeza con la gente, los animales y los objetos, sin ningún pretexto. Este tipo de trastorno suele dividirse en varios sub tipos, como son: Trastorno de Negativismo desafiante: También llamado opositora- desafiante, aqueja aproximadamente a 50% de quienes tienen problemas de TDAH. Esta conducta consiste en adoptar posturas contrarias y de oposición hostil a las órdenes o las figuras de autoridad. El negativista- desafiante reta, no cumple órdenes, desafía las normas establecidas en casa, escuela y sociedad en general. Se caracteriza por tener actuaciones de nula cooperación, ser provocativo, negativo, mostrar rencor a todas horas y culpar a los demás de sus propios errores; tender a irritarse o pelear fácilmente con los demás, especialmente con las personas que le simbolicen algún tipo de autoridad, Cadena Arenas (2009:108). Trastorno de Socialización: Los niños con TDAH difícilmente logran hacer amigos, ya que no gozan de buena fama o son poco populares en la escuela y con quien los rodea, debido a la falta de atención, impulsividad e hiperactividad que poseen; provocando sentimientos de ansiedad, agresividad, temor y baja autoestima, al interactuar o socializar con las personas. Trastorno del Desarrollo de Coordinación Motora (TDCM): También llamado trastorno de las habilidades motoras, es un padecimiento frecuente en niños con hiperactividad. Es un problema significativo en las habilidades motoras gruesas y/o 38 finas, que se evidencia en dificultades de agilidad, desplazamiento, equilibrio o destreza manual, para desempeñar las actividades de la vida diaria y el ámbito académico. Los niños que padecen este trastorno suelen tener problemas al atarse las agujetas, abotonarse la camisa, descuido con la manipulación de los objetos, mala caligrafía, caminar de manera pausada e insegura, cansarse rápidamente y adoptar posiciones encorvadas con facilidad, etc. Con el tiempo las actividades que requieren mayor destreza como el juego de pelota, se vuelven más complicadas al igual que la escritura.5 Trastorno del Sueño: Los niños con TDAH tienden a presentar este trastorno debido a la inatención, impulsividad y demás problemas que poseen, manifestándose en problemas para conciliar el sueño, movimientos constantes mientras duermen, pesadillas o descansos por periodos cortos para reincorporarse, así como llegar a tener problemas con el control de esfínteres. 2.7 Características y Problemas en el Adolescente con TDAH A partir de los 12 años de edad, el adolescente hiperactivo se vuelve discutidor, desafiante e intolerante por sus caprichos. El rendimiento académico empeora, la sensación de fracaso se generaliza y la autoestima se hace cada vez más negativa. En consecuencia, el riesgo a tener depresiones aumenta durante esta etapa. 5 sites.google.com/a/neuropedhrrio.org/.../trastorno-coordinación-motora 39 De manera que, lo puntos conflictivos del TDAH en la adolescencia son: El abuso del alcohol, el consumo de drogas y las experiencias sexuales tempranas; así como, los trastornos antisociales de conducta, los accidentes de tráfico, robo e intentos de suicidio (relacionados con rasgos depresivos, causados por el fracaso escolar, problemas familiares, etc., que se desencadenan por la impulsividad que les lleva a actuar sin pensar), Ávila de Enció (2002:115). El abuso del alcohol y las drogas son debido a que algunas de estas sustancias tienen un efecto sedante para el adolescente con hiperactividad, ya que al ingerir drogas o alcohol, los niveles de los neurotransmisores cerebrales se alteran y el adolescente se siente menos confundido, está más seguro de sí mismo y puede organizarse mejor. Pero este efecto agradable, unido a la falta de dominio que se tiene sobre si mismo, le convierte en presa fácil de las adicciones. 40 CAPITULO 3 ORIGEN Y CAUSAS DE LA HIPERACTIVIDAD 41 Desde hace muchos años, los científicos han estado tratando de encontrar más y más evidencia para comprobar que el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), no surge del ambiente familiar, sino a raíz de las causas biológicas. No obstante, en las últimas décadas se han hecho grandes avances en la búsqueda de las posibles causas del TDAH, y hasta el momento la evidencia apunta hacia factores genéticos y neurológicos como los más importantes para explicar el alcance de la hiperactividad entre la población infantil. A pesar de ello, todavía tenemos mucho que aprender sobre el TDHA y sus posibles orígenes. Científicamente, se sabe que los factores biológicos son los que están más relacionados con el TDHA, y que puede que sea una de las causaspor las que se origina este trastorno. Hoy en día, los estudios indican que existe una contribución genética muy fuerte en el TDAH, contribución que es mayor que la de los factores ambientales (escuela, casa y los distintos lugares en los que se desenvuelve el niño). Por lo que, se puede pensar que los niños con hiperactividad, tienen menor actividad cerebral, considerándola, como la parte que está implicada en la inhibición conductual, la persistencia en la respuesta, la resistencia a la distracción y el control de actividad. Con la certeza de que esta baja actividad, pudiera ser de menor tamaño en algunas regiones cerebrales, en las que abría un menor nivel de actividad química de estas regiones. Sin embargo, es posible que algún día se demuestre que estas alteraciones son el resultado de la combinación de un 42 conjunto de genes que probablemente, contribuyen a la aparición de este trastorno. Siendo erróneo pensar que las habilidades educativas por parte de los padres y profesores, al controlar y moldear a los niños con TDAH, sean la causa del aumento de la severidad y persistencia del trastorno. 3.1 Orígenes Genéticos o Hereditarios Se involucran por lo menos 50 genes donde además de TDAH se pueden encontrar otras irregularidades en la conducta. Se ha planteado que el trastorno tiene un principio genético y que su causa puede ser un gen trasmitido de los padres hacia el hijo o bien puede venir de generaciones atrás, lo que podría ocasionar que uno o todos los hijos padezcan TDAH aunque los padres no lo tengan, Cadena Arenas (2009: 80). 3.2 Orígenes Neurológicos: Dado que el cerebro es uno de los órganos más importantes que posee el ser humano, es importante mencionar que esté, está constituido por diferentes tipos de células, de las cuales el elemento funcional es la neurona. Cada neurona obtiene información de otras y la procesa dentro su cuerpo, lo cual estimula la irrigación de sustancias químicas llamadas neurotrasmisores, los cuales tienen como finalidad ejecutar una función determinada, controlando de manera directa la conducta, las emociones y el conocimiento, Cadena Arenas (2009:82). 43 Por lo que, los neurotrasmisores más involucrados en la aparición del TDAH, debido a la insuficiente o excesiva producción de sustancias químicas cerebrales son: Dopamina: Se encarga de regular el comportamiento, la actividad motora, la cognición, la motivación y la recompensa, el sueño, el humor, la atención, y el aprendizaje. Noradrenalina o norepinefrina: Controla el estado de ánimo, ya que se encuentra asociada estrechamente con el sistema nervioso, y tiene un papel importante en el impulso y la motivación, además de ser el moderador del sueño. Serotonina: Modula la conducta (modera la agresividad y los sentimientos de ansiedad), regula el apetito, mide el sueño, controla el estrés, mantiene el estado de vigilia y contempla las funciones del aprendizaje, la concentración, la memoria y el humor. Se ha comprobado que en la aparición del TDAH también pueden afectar otros factores (psicosociales) internos y externos, tales como amenaza de aborto de la madre, estrés o anemia durante el embarazo, sufrimiento fetal en el parto, nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, pequeña malformación cerebral, meningitis, traumatismos, problemas con el tabaco y alcohol durante el embarazo, o bien, conflictos en el ambiente familiar, entre otras, De Lima Hilda (2001: 96). 44 CAPITULO 4 ANTECEDENTES DEL TDAH 45 Los antecedentes del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), aparecieron por primera vez en el año de 1845 cuando el psiquiatra y escritor alemán Heinrich Hoffmann escribió un libro acerca de niños alemanes con diversos tipos de trastornos conductuales relacionados con el TDAH. Sin embargo, no es hasta principios de los años noventa, cuando surgen los primeros estudios científicos sobre la hiperactividad y el pediatra británico Still la califica como un defecto del control moral, es decir, un trastorno de la conducta en los niños. Los niños desarrollan una intensa actividad motora, se mueven continuamente sin que toda esta actividad tenga un propósito. 6 Tras varios estudios e investigaciones entre 1940-1947 Bender, Werner y Stratus identifican manifestaciones clínicas secundarias a daño cerebral, como hiperactividad, alteraciones del sueño, distractibilidad, falta de concentración, etc., sin embargo, durante esa época, el problema no fue considerado como grave y era diagnosticado como Disfunción Cerebral Mínima, aun cuando no se descartaba que hubiese algún inconveniente en las funciones del cerebro. No de acuerdo con ello, varios investigadores deciden seguir buscando una mejor definición para las complicaciones de la conducta infantil, denominándolo así como Síndrome de Hiperactividad del Niño, ya que la mayoría de los síntomas apuntaba a una conducta hiperactiva. 6 http://www.guiainfantil.com/salud/cuidadosespeciales/la_hiperactividad.htm 46 Pero no fue hasta 1962 cuando Clements y Meter, mencionaron por primera vez el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, al definir el concepto de Daño Cerebral Mínimo; dicha mención basto para que estudios e investigaciones posteriores tomaran en cuenta el déficit de atención, además de los problemas de conducta. En 1968 se replanteo el terminó de daño cerebral mínimo a Alteraciones Especificas del Aprendizaje, con base a las complicaciones que fueron apareciendo en el área educativa. Sin embargo Reacción Hipercinética de la Niñez es la definición que se introduce en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-ll. En 1970 Douglas y Cols describieron el déficit cognitivo asociado a la hiperactividad, donde la principal carencia estaba en la atención. Para 1980 la Asociación Psiquiatrita Americana anuncio en Estados Unidos una nueva adaptación del DSM-ll al DSM-lll, en el cual se expone por primera vez al trastorno con el nombre de Trastorno por Déficit de Atención presentando una serie de síntomas donde la hiperactividad podía o no estar presente y al mismo tiempo, separándolo de las alteraciones especificas de aprendizaje. Posteriormente entre 1994-1995, el DSM-IV consolida al Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) como la nueva definición oficial (dejando a tras a los otros conceptos), clasificándolo en predominante inatento, hiperactivo o combinado. 47 4.1 Perspectiva en México En cuanto al panorama, que se ha ido manejando en México con respecto a dicho trastorno, la Organización Mundial de la Salud (OMS), señala que los individuos que padecen TDAH representan un 5% de la población a nivel mundial. Tomando en cuenta que la población infantil en México comprende alrededor de los 5-16 años de edad, aproximadamente existen 28 millones de infantes en el país, de los cuales según datos obtenidos en el censo 2005 del INEGI y la Secretaria de Salud (SSA) un 6% padece TDAH. Es decir, que aproximadamente más de un millón y medio de niños presentan este trastorno, y sin embargo el 50% de estos chicos no son diagnosticados o tratados adecuadamente, lo que provoca que reprueban por lo menos un año escolar. Cadena Arenas (2009:100). No obstante, cabe mencionar que todo esto ha ido cambiando con el paso de los años, pues hoy en día, podemos encontrarnos con más de un caso de TDAH en cualquier parte. 48 CAPITULO 5 LA RELACIÓN DE LOS PADRES ANTE EL TDAH 49 El ámbito familiar y escolar no solamente se asocian para realizar el diagnostico, sino también, en otros aspectos extremadamente relevantes como son: elproceso de aprendizaje y el proceso terapéutico; ya que el encuentro entre las institución escolar y la familiar está programado y sujeto a ciertas reglas de manera tal, que normalmente se genera un contexto de integración, cooperación y comprensión reciproca. Siendo importante que ambas partes (escuela y familia), partan de la base de que cada una tiene un trabajo difícil que llevar a cabo y para el cual, no siempre se está preparado. Por tal motivo, los siguientes dos capítulos estarán dirigidos a revisar cual es la relación de los padres y los profesores ante los niños con hiperactividad, ya que los padres no siempre están enterados de cómo afrontar este tipo de problemas y, aunque parezca mentira, los docentes tampoco, debido a que sus propios planes de formación no han incluido dichas cuestiones. Ahora bien, en cualquier lugar, plano o situación, la familia y el papel que está desarrolla, es una de las cosas más importantes en la vida de un individuo; en especial, cuando la salud de alguno de sus integrantes se encuentra de por medio, como es el caso de los niños con TDAH. En la familia se forman las virtudes y valores de cada persona (seguridad, amor, apoyo, confianza, autoestima, respeto, etc.), de tal manera que, el ambiente familiar de un niño con hiperactividad, es una pieza fundamental para el control y 50 recuperación del TDAH, ya que los problemas de conducta pueden tornarse más evidentes o disminuir según el medio donde se desarrolle el niño. Porque, no es lo mismo vivir en un ambiente caótico y desestructurado, que en un ambiente organizado y predecible donde hay una mejor respuesta por parte de los miembros de la familia. Es primordial, que la familia del niño con TDAH cuente con la disposición necesaria para buscar información, resolver dudas, solucionar diferencias entre los integrantes, y acudir con un especialista en el tema, para que todos juntos puedan apoyar y servir de guía al infante con este trastorno, pues de este modo el proceso de recuperación será mejor, Cadena Arenas (2009:164). Pero, ¿Cuál es la ayuda que pueden brindar los padres a un hijo con TDAH? Es cierto que ser padres no es una tarea fácil, y mucho menos si el pequeño tiene algún padecimiento como el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. A menudo, los padres llegan a sentirse culpables de que su hijo sea hiperactivo, debido a que desconocen la profundidad del problema por falta de información. Lo que provoca que educar a un niño que está lleno de actividades descontroladas, que realiza desordenes, hace berrinches y no escucha o sigue instrucciones, sea agotador y preocupante; pues, los métodos usuales de disciplina, tales como el razonamiento y los retos, no funcionan en su totalidad con 51 el niño, porque en realidad él no elige actuar de esta manera. Es solo que su autodominio va y viene; y a raíz de la frustración, los padres reaccionan dándoles palizas, ridiculizándolos o gritándoles a pesar de saber que los golpes y los gritos no llevan a nada bueno, sino al contrario, solo deja a todos más alterados. Es entonces, cuando los padres del niño con TDAH, se culpan a sí mismos por no ser mejores padres, sintiéndose impotentes, frustrados y sin recursos, al no saber cómo sobrellevar la conducta descontrolada y la personalidad impredecible del niño, llegando a sentirse sobrecargados por los esfuerzos que deben hacer. Sin embargo, no se debe olvidar que una vez que se diagnostica al niño con hiperactividad, y este recibe el tratamiento indicado, parte de la perturbación emocional dentro de la familia comienza a desvanecerse. Así que, para crear un mejor ambiente familiar es importante que los padres del niño con TDAH, tomen en cuenta lo siguiente: Se deberá crear un ambiente familiar estable y organizado con normas claras y firmes que no cambien de un día para otro explícita (las reglas deben ser conocidas y comprendidas por las dos partes), y predeciblemente. Empezar a actuar de acuerdo al diagnostico, dejando a un lado los sentimientos de culpa, frustración, impotencia y sobreprotección. No caer en el juego, ni las manipulaciones del niño. 52 No exigirle más cosas de las que no puede realizar debido a su capacidad de atención. Reforzar la autoestima del niño, reconociendo sus logros y el buen comportamiento. Estimular el desarrollo social del niño en vez de aislarlo de las personas. 53 CAPITULO 6 LA RELACIÓN DE LOS PROFESORES ANTE LA HIPERACTIVIDAD 54 Como se menciono en el capitulo anterior, dado que el ámbito escolar y el familiar no solo se relacionan en la elaboración del diagnóstico, sino también en el proceso de aprendizaje y proceso terapéutico. Es importante que al igual que los padres, los docentes también busquen información sobre el TDAH (síntomas, alcances, limitaciones, estrategias, etc.), así como, el tipo de ayuda que pueden brindarle al alumno hiperactivo. De tal modo, que logren adquirir un criterio más amplio sobre los niños con hiperactividad y dejen de aislarlos o tacharlos como burros y holgazanes al no querer o poder hacer algo por ellos, debido a la falta de información, pues aunque no es fácil educar al niño con TDAH, tampoco es imposible. La escuela, es el lugar donde un docente suele enfrentarse a numerosos retos y desafíos dentro del aula, dado que las necesidades de cada uno de los alumnos son diferentes y muchas veces unos necesitan un poco más de atención que los demás, como es el caso de los niños con TDAH. Y dado que la institución educativa, exige una conducta determinada dentro del aula, los síntomas del TDAH tienden a reflejarse de manera significativa, al presentar: Dificultad para permanecer sentado, cuando se le requiere. Inquietud frecuente en el asiento o movimientos excesivos. Constantes cambios de actividad sin terminar la anterior. Habla a destiempo y suele interrumpir durante las explicaciones. 55 Frecuencia de respuestas precipitadas ante preguntas que no se han terminado de formular. Parece no escuchar cuando se le habla. Se le dificulta esperar su turno en las actividades y juegos en grupo. Es socialmente inmaduro y tiene problemas en el rendimiento escolar. No es organizado, de modo que pierde o pone en lugares equivocados sus pertenencias. Manifiesta poca motivación escolar. Pero, ¿Cuál es la asistencia que puede brindar el profesor a un alumno con TDAH? Como profesor la labor de guiar, instruir, aconsejar y velar por la formación integral de los alumnos (as) es de gran importancia, porque con su esfuerzo y el asesoramiento de un especialista (psicólogo y pedagogo), los padres pueden lograr que sus hijos alcancen un desarrollo intelectual y emocional completo. Dentro del aula, es donde el docente puede ser un gran amigo o el peor enemigo de un niño con TDAH y sus padres. Habrá maestros que al darse cuenta del problema que puede presentar uno o varios de sus alumnos, no sepan que hacer, ya que desconocen el trastorno o lo dejan pasar. O bien, habrá profesores enfocados y dedicados a su profesión que al darse cuenta y sospechar del problema, decidan consultarlo con los padres para orientarlos, al mismo tiempo, que realizan adecuaciones en sus estrategias y el programa de estudios, para ayudar al niño en su aprendizaje. Ya que, si se estimula correctamente a un 56 alumno hiperactivo, se le dan órdenes breves y simples, se le obliga a mantener el orden en su mesa y sus materiales, se le sienta junto a estudiantes más tranquilos, y se alterna el trabajo de pupitre con otras actividades que le permitan levantarse y moverse un poco, esté puede realizar las labores escolares a un buen ritmo. Solo es cuestión de serpacientes, tolerantes y darles ánimo constantemente, evitando humillarles, Joselevich Estrella (2000:162). Así como, es importante un niño que no tiene ningún problema en sus capacidades y habilidades, también lo es, un alumno con hiperactividad, ya que tiene las mismas ganas de aprender que los demás. Solo que su ansiedad, problemas de conducta y falta de atención no le permite concentrarse como debería, ocasionando que presente problemas de aprendizaje (Dislexia, disgrafía y discalculia), y dificultades en sus relaciones sociales, situación que puede cambiar con el tratamiento adecuado y la constante comunicación entre los padres, maestros, psicólogos y pedagogos (especialistas en materia educativa encargados de asesorar en problemas de aprendizaje y TDAH), pues en conjunto podrán apoyar al niño con hiperactividad en los obstáculos que se le vayan presentando. 57 CAPITULO 7 DIAGNÓSTICO DEL TDAH 58 El diagnóstico es la etapa más importante y de mayor dificultad, en el pronóstico de un niño con Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), ya que obliga a los especialistas en el área a realizar una valoración rigurosa de los distintos contextos (familiar, escolar y social), en los que se desenvuelve el infante, dado que el niño hiperactivo es capaz de ajustar su conducta ante una situación nueva o un trato individualizado, lo que podría ocasionar que el trastorno pase desapercibido. Un diagnóstico permite dar una explicación de la problemática que se vive en torno al padecimiento, conocer el origen del problema, evaluar de manera objetiva los síntomas, excluir otros trastornos que pudieran ser parte del TDAH o paralelos a éste, sobrellevar las actuaciones del niño con hiperactividad y diseñar el camino más apropiado para manejar el trastorno y que el niño, junto con su familia lleven una mejor calidad de vida, Cadena Arenas (2009:139-140). Como seres humanos, niños, adolescente o adultos, conocer el diagnóstico de cualquier tipo de enfermedad, ya sea propio, de un hijo, familiar, amigo o de algún conocido, es un hecho para el que no estamos preparados habitualmente y solemos reaccionar (creando un mecanismo de defensa), no dándole importancia, negándolo o rechazándolo en primera instancia. Sin darnos cuenta de que si no tomamos las medidas necesarias a tiempo, el problema puede irse agravando cada vez más, pues si bien es cierto que resulta difícil conocer el diagnóstico de un padecimiento y vivir el proceso de duelo y aceptación del mismo, también lo es, el hecho de que éste puede tener un papel positivo al momento de afrontar el 59 problema para mejorar la calidad de vida del individuo, puesto que además de cambiar el estilo de vida de la persona y su familia, también modifica su manera de pensar y percibir las cosas, al mismo tiempo que le permite darse cuenta de que es, que lo origino y cuál es el tratamiento a seguir. En el caso de los niños con TDAH, el diagnóstico auxilia a los padres al permitirles conocer el trastorno (que es, causas, características y tratamientos), lo cual mejora la visión negativa que se tiene respecto al comportamiento del niño, así como a darse cuenta de que, con paciencia, comprensión y tolerancia, el pequeño puede dar más de lo que se espera de él, ya que solo necesita un poco más de tiempo que el resto de los niños para realizar sus actividades. Para llevar a cabo un diagnóstico certero, y que este mejore la calidad de vida del niño con hiperactividad, así como, de la gente que lo rodea, es necesaria la participación multidisciplinaria de diversos especialistas. De modo que, ante la más mínima sospecha de que un niño tenga TDAH, habrá que acudir primeramente con: Un médico especialista: paidopsiquiatra, psiquiatra y neuropsicólogo (expertos en enfermedades mentales y su rehabilitación). Un pedagogo, psicólogo clínico o educativo (expertos en solucionar los problemas de enseñanza-aprendizaje y capacitados para interpretar pruebas psicológicas y educacionales que pueden diagnosticar si el niño o adolescente padece TDAH. 60 Un neuropediatra (especialista en anomalías, dificultades y enfermedades del sistema nervioso central, en especial cuando se trata de problemas de aprendizaje). Al médico le compete establecer el diagnóstico y, cuanto sea oportuno el tratamiento farmacológico, así como la orientación sobre que pautas psicoterapéuticas y de conducta deben seguirse. El psicopedagogo, por su parte, aplicara las pruebas pertinentes a fin de valorar el desarrollo intelectual, afectivo y social del niño y establecerá que tipo de intervención educativa es la más adecuada para superar los déficits que presenta en su propio contexto (familiar, escolar y social), Ávila de Enció (2002:46) De acuerdo con los especialistas, la mejor edad para llevar a cabo un diagnóstico y valorar si un niño tiene o no TDAH, es alrededor de los 5 o 6 años, ya que a esta edad inician una de las etapas escolares más importantes (donde se le pide un comportamiento más riguroso que el que se tiene en casa), y comienza a aprender a leer y a escribir. Realizar un diagnóstico antes de los cinco o seis años, daría resultados poco precisos y no permitiría detectar de manera clara si el niño es hiperactivo o simplemente travieso. 61 7.1 Fases del diagnóstico Las fases para el diagnóstico del TDAH que pueden pronosticar la presencia o no de la hiperactividad según la doctora Carmen Ávila de Enció, son las siguientes: Entrevista Clínica o Psicopedagógica: La entrevista clínica es el núcleo de la evaluación, con ella se pretende obtener información acerca del individuo, por lo que durante la primer consulta, el especialista tratara de recabar suficiente información a través de los padres, acerca del desarrollo y conducta del niño donde es preciso evaluar los siguientes aspectos: embarazo (particularidades de su desarrollo), parto, desarrollo psicomotriz de las funciones neuromotrices (actividad motora) y de lenguaje, enfermedades padecidas, la esfera afectivo- comportamental, escolaridad, la historia familiar, medica y social del niño (autonomía, hábitos de aseo y alimentación, control de esfínteres, alteraciones del sueño), entre otros puntos; para abrir un expediente clínico del niño. Observación de la conducta del Niño: La segunda fase del diagnóstico consiste en que el especialista observe la conducta del niño en su contexto natural (casa, escuela) o la propia consulta. Evaluación Individualizada del Niño Hiperactivo: El último paso del diagnóstico, es aplicar algunas pruebas especificas (test psicológicos y escalas), al niño para 62 obtener información detallada sobre el desarrollo intelectual, estilos cognitivos, presencia o ausencia de síntomas neurológicos menores, impulsividad, desarrollo perceptivo, coordinación motora, capacidad de atención, nivel de actividad motora, etc., y con todo ello poder verificar la presencia del TDAH. Cabe mencionar, que aunque el área psicológica, neurológica y pedagógica, han ido desarrollando instrumentos que contribuyan a la detección del TDAH. Hoy en día, todavía no existe ninguna prueba o técnica psicológica y de laboratorio que por sí sola, pueda precisar y confirmar la presencia del TDAH en un individuo. 7.2 Medición Pedagógica Los niños con TDAH en nivel básico (primaria), suelen presentar ciertos problemas en la escuela al tener que enfrentarse a una serie de requerimientos ya establecidos, que al no poder cumplirlos afectan su rendimiento escolar debido a las dificultades que tienen en el aprendizaje, la atención y la concentración, o bien, por su conducta hiperactiva, todo ello producto del trastorno que padecen y no porque no cuenten con un coeficiente
Compartir