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.. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL TITULO: CARACTERISTICAS HUMANISTAS EN EL MEDICO DE PRIMER NIVEL DE ATENCION TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR. PRESENTA: MARÍA LUCÍA GONZÁLEZ MARTÍNEZ SANTIAGO DE QUERETARO QUERÉTARO. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 1 CARACTERISTICAS HUMANISTAS EN EL MEDICO DE PRIMER NIVEL DE ATENCION 2009-ABRIL 2010 TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: MARÍA LUCÍA GONZÁLEZ MARTÍNEZ A U T O R I Z A C I O N E S MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR. DRA.NITHZAHAYA GARCIA FERNADEZ PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES EN QUERÉTARO ASESOR.DR. RUBEN DE LEON ARCILLA. COORDINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD- DR. JUAN MANUEL RIVAS LEON COORDINADOR DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUD DEL IMSS EN QUERETARO SANTIAGO DE QUERETARO, QUERETARO. 2 CARACTERISTICAS HUMANISTAS DEL MEDICO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION. JULIO 2009- JUNIO 2010 PRESENTA: MARIA LUCÍA GONZÁLEZ MARTÍNEZ A U T O R I Z A C I O N E S DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GOMEZ CLAVELINA JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. DR. FELIPE DE JESUS GARCIA PEDROZA COORDINADOR DE INVESTIGACION DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. DR. ISAIAS HERNANDEZ TORRES COORDINADOR DE DOCENCIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. QUERETARO, QRO. 3 TÍTULO: CARACTERÍSTICAS HUMANISTAS EN EL MÉDICO DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NÚMERO 13, QUERÉTARO, QUERÉTARO. ABRIL 2009-ABRIL 2010 4 ÍNDICE GENERAL MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 20 JUSTIFICACION ................................................................................................... 21 OBJETIVOS .......................................................................................................... 23 METODOLOGÍA .................................................................................................... 24 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................ 24 UBICACIÓN ESPACIO TEMPORAL .................................................................... 24 POBLACION BLANC0 ........................................................................................ 24 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................... 24 TAMAÑO DE LA MUESTRA. ............................................................................... 25 MUESTREO ...................................................................................................... 25 DEFINCIONES DE VARIABLES .......................................................................... 25 DEFINICION DE UNIDADES DE OBSERVACION ................................................ 25 DEFINICION DE GRUPO CONTROL ................................................................... 25 CONSIDERACIONES ÉTICAS. ......................................................................... 25 CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ....................................... 27 RESULTADOS ...................................................................................................... 31 DISCUSIÓN .......................................................................................................... 43 CONCLUSIONES .................................................................................................. 45 PROPUESTAS ...................................................................................................... 46 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ............................................................................. 47 ANEXOS ............................................................................................................... 50 5 RESUMEN Introducción: El humanismo médico se nutre de principios y normas que es la ética médica. Así, entendemos por humanismo medico, a todo conjunto de valores, actitudes y prácticas que promueven una vocación de servicio y considerar a el paciente como un semejante que sufre y solicita alivio. Las características del médico humanista son, la empatía, la autenticidad, la compasión, la fidelidad, la integridad el respeto, la espiritualidad , virtud, altruismo y compromiso con la excelencia. El médico siempre ha ocupado una posición privilegiada en nuestra sociedad: Su vida se somete a un código especial, y se espera por ello una actuación superior a la del ciudadano promedio. Al médico se le ha tenido confianza y su opinión siempre ha sido solicitada antes de tomar muchas decisiones, y ese crédito hay que preservarlo. Objetivo: Determinar las características humanistas del médico en primer nivel de atención. Material y métodos: Es un estudio transversal. Se incluirán individuos mayores de 20 años previa firma de consentimiento informado en la UMF 13 de la Ciudad de Querétaro. Con un tamaño de la muestra de 165 pacientes. Las variables estudiadas fueron las características cono la confianza, la comunicación, autonomía, beneficencia y aspectos interpersonales. Resultados: Se evaluaron 165 encuestas se encontró que el 60% fueron del sexo femenino, con un porcentaje mayor fue de preparatoria de 30.9%, en cuanto la ocupación el 40.6 5 es empleado y el estado civil casado con un 58.8 %. En cuanto las características humanistas predomino el grado de importancia en un nivel intermedio con un 42 %. Conclusiones: las características humanistas son importantes para el paciente y desean que siempre las mantenga su médico. 6 ABSTRACT Introduction: The medical humanism draws on principles and standards which medical ethics. Thus, we understand medical humanism, full set of values, attitudes and practices that promote a commitment to service and consider the patient as a fellow sufferer and requested relief. The characteristics of medical humanism are, empathy, authenticity, compassion, loyalty, integrity, respect, spirituality, virtue, altruism and commitment to excellence. The doctor has always occupied a privileged position in our society: His life undergoes a special code, and thus is expected superior performance to the average citizen. The doctor has had confidence and his opinion was always sought before making many decisions, and that credit should be preserved. Objective: To determine the medical humanists in primary care. Material and methods: A cross-sectional study. It will includeindividuals older than 20 years after signing informed consent in the FMU 13 in the City of Querétaro. With a sample size of 165 patients. The variables studied were the characteristics cone trust, communication, autonomy, beneficence and interpersonal aspects. Results: Evaluation of 165 surveys found that 60% were female, with a higher percentage of high school was 30.9%, as 40.6 May occupation is employed and married marital status 58.8%. As humanistic characteristics predominated the degree of importance at an intermediate level with 42%. Conclusions: The human characteristics are important for the patient and wish to always keep your doctor. 7 MARCO TEÓRICO El humanismo ha sido definido de formas diferentes .En el siglo XIII surge la idea en la cultura clásica que se considera como la precursora del humanismo en los siglos XIV y XV en donde se despertó una devoción hacia la literatura de la antigüedad clásica greco-romana, pero los expertos no han llegado a una única definición de los rasgos de esa época, que nos de una aprobación de todos. Esto resulta complicado porque en este periodo se encuentra una modificación del pensamiento filosófico y de toda la vida del hombre en sus aspectos sociales, políticos, literarios, científicos y religiosos (1) El término humanista en el siglo XV, se utilizo para señalar a quienes enseñaban y cultivaban la gramática, la poesía, la historia y la filosofía. Humanista significaba en griego educación y formación del hombre, siendo estas disciplinas las más indicadas para hacer que el hombre sea aquello que debe ser, de acuerdo a su naturaleza espiritual. (1) Característica humana es el orden del derecho, la construcción de valores y normas que protegen esa dignidad contra el uso de la fuerza y que intentan regular, en medio de la violencia y de la locura de los hombres y de los pueblos, una convivencia civilizada, basada en principios y en el respeto al derecho.(2) Al intentar definir el humanismo, podría decirse que es una forma de vida en la cual se valora y se hace énfasis en lo específicamente humano. Así, humana y sólo humana es la conciencia que tenemos de nosotros mismos, como individuos y como especie, donde se organiza la capacidad para convertir las experiencias en historia y para buscar explicaciones a los acontecimientos. Y humano es este atributo de la inteligencia gracias al cual se ha creado ciencia, ha sido posible aventurarse en lo desconocido, descubrir lo inédito e inventar lo insospechado, dominando gradualmente la naturaleza. (2) 8 Un pionero humanista fue Francesco Petrarca , florentino aficionado a la literatura latina se dedico a buscar los escritos de estos autores, él y otros humanistas descubrieron un gran número de manuscritos clásicos, que de otra forma podrían haberse perdido, establecieron bibliotecas para difundir la literatura grecolatina antigua.(3) La idea del humanismo médico se encuentra ya expresada en el juramento Hipocrático, una imagen humanista que ha identificado a los médicos durante milenios. La idea del humanismo médico se resume en lo expresado a fines del siglo XIX por José Letamendi dice el que solo sabe de medicina , ni medicina sabe, el medico que a la vez no es filosofo, no es ni siquiera medico, por lo el médico humanista es aquel que cultiva las artes, la pintura, la literatura, que cultiva las ciencias que enriquecen el espíritu. (3) El acto médico es un ejercicio de humanismo, entendido también como humanitarismo, que es una relación de confianza entre él y su paciente, cuyas dimensiones de espiritualidad deben ser atendidas. El humanismo médico se nutre de principios y normas que es la ética médica en donde es importante aclarar el concepto del médico humanista, entendiendo que los humano más allá de lo biológico, es lo que nos hace diferente de los animales , es todo lo racional , la civilización y cultura que cada uno quiera depositar en el concepto. (4) 9 Así , entendemos por humanismo medico, a todo conjunto de valores , actitudes y prácticas que promueven una vocación de servicio y considerar a el paciente como un semejante que sufre y solicita alivio. Los aspectos en el trato con los pacientes son, afecto, apoyo, respeto y solidaridad para conocer al paciente y ayudarlo. (5) Es aquí en donde algunos profesionales de la salud muestran una autentica falta de vocación de servicio y la incapacidad para sobreponerse a estas condiciones y ambientes desagradables y deshumanizados.(5). Las características del médico humanista son, la empatía, la autenticidad, la compasión, la fidelidad, la integridad el respeto, la espiritualidad , virtud, altruismo y compromiso con la excelencia. Consideramos que la dimensión humana es más amplia e integradora y no es posible fragmentarla, compartimos las categorías establecidas por Rogers: 1. El respeto de los puntos de vista del paciente y las consideraciones de cada una de sus opiniones en la toma de decisiones respecto a su salud. 2. El atender el bienestar psicológico del paciente. 3. Recordar que el paciente es único e individual. 4. Tratar al paciente en su contexto familiar y ambiente social y físico. 5. Poseer buenas cualidades de comunicación y para escuchar. 6. Proporcionar confidencialidad y confianza. 7. Demostrar calidez y compasión. 8. Ser empático (6). 10 Remontémonos a los escritos recogidos en el corpus Hipocrático, las obras escritas por Hipócrates como-El médico que también sea filosofo se asemejara a un Dios o donde haya amor a la humanidad habrá también amor por el arte médico. A partir de esto nunca faltaron médicos sin actitudes humanistas hacia los enfermos. En el comienzo de la era Cristiana tenemos el caso de San Lucas, es el patrón de las facultades de Medicina europeas. Lucas estudio medicina en Grecia y Egipto y tuvo acceso a los saberes Hipocráticos. (7) La experiencia de algunas universidades como las de Ontario, en Canadá, parece indicar que la calidad de la atención médica y la satisfacción de los usuarios mejoran cuando sus opiniones son escuchadas. . En el ejercicio de la medicina existe la necesidad de garantizar a la población la competencia de los médicos que la atiende, esto da legitimidad social a la profesión y le permite ganar la confianza y el respeto de los pacientes. (8) El humanismo científico nunca podrá llegar a ser un lujo, lleno de frivolidades, sino que siempre será un estado cultural y espiritual mediante el cual el médico llegará a comprender las necesidades, las angustias espirituales y miserias de sus pacientes. Los conocimientos científicos harán al médico fuerte, más no necesariamente mejor. Por ello, los médicos cada vez, debemos ser más cultos, para llegar en algún momento a ser más sabios. Pienso que en el mundo de la inteligencia actual, el médico debe cultivarla cultura griega, la latina e incursionar en el desarrollo del pensamiento filosófico. El devenir, por estos a veces oscuros senderos, lo llevará a preocuparse por el estudio del 11 hombre que, a la, será el de su paciente. Este es el tipo de humanismo científico, que preconizamos en nuestra Facultad, por cuanto enseñamos que lo importante no es sólo el saber, sino el comprender al Hombre, al mundo y a nuestros pacientes. (9) El humanismo no es un lujo ni un refinamiento de estudiosos que tienen tiempo para gastarlo en frivolidades disfrazadas de ―satisfacciones espirituales‖. Humanismo quiere decir: cultura, comprensión del hombre, en susaspiraciones y miserias; valoración de lo que es bello y lo que es justo en la vida; fijación de las normas que rigen nuestro mundo interior; afán de superación que nos lleva, como en la frase del filósofo a ―igualar con la vida el pensamiento‖. Esa es la acción del humanismo, al hacernos cultos. La ciencia es otra cosa, nos hace fuertes, pero no nos hace mejores, por eso el médico, mientras más sabio, más culto. (10) En otro orden de ideas, el médico moderno actúa en forma diferente que en otros tiempos, pero ello no justifica pensar siempre en forma diferente. El médico siempre ha ocupado una posición privilegiada en nuestra sociedad: su vida se somete a un código especial, y se espera por ello una actuación superior a la del ciudadano promedio. Al médico se le ha tenido confianza y su opinión siempre ha sido solicitada antes de tomar muchas decisiones, y ese crédito hay que preservarlo. (10) "Quienes han ejercido la Medicina bien pueden haber hecho suyo, en todo tiempo, el lema del latino Terencio: "Nada humano me es ajeno". ¿Cómo podría ser de otra manera si el objeto de su dedicación ha sido siempre precisamente el hombre y en especial la vivencia absolutamente humana de enfermar?" 12 "El interés por los conocimientos enriquecedores del espíritu ha estado presente de forma ininterrumpida en el quehacer intelectual de los médicos". "Si rebuscamos en otras profesiones no encontraremos ninguna en la que proliferen tanto los individuos que de un modo u otro dedican una parte importante o mayoritaria de su tiempo y sus esfuerzos intelectuales a asuntos humanísticos como la profesión médica; y ―El humanismo médico sirve, entre otras cosas, para que la Medicina no se convierta en una ciencia endogámica que se mira el ombligo de forma autocomplaciente pero al mismo tiempo miope‖. ―El ejercicio de la Medicina se ha hecho muy competitivo y para obtener un puesto de trabajo se exigen exclusivamente méritos científicos, lo que repercute en que los jóvenes no dediquen una parte de sus recursos intelectuales a ‗conocimientos sin aplicación práctica inmediata‘‖, eso debe querer decir algo o el ser médico predispone a la afición por las humanidades, o bien, viceversa, ese gusto por los temas humanísticos tiene algo que ver con el nacimiento de la vocación por la Medicina". (11) La evolución de la ideología del hombre como ser social fluye hacia la igualdad, hacia el respeto del ser humano como tal. A pesar de esto, en la práctica médica actual aún hay quienes ponen en tela de juicio la conveniencia de que el paciente pueda influir en las decisiones médicas8Algunos argumentan que la vulnerabilidad del paciente lo hace débil para comprender y actuar libremente y con conciencia, ya que se ve influenciado por sus miedos, sus angustias15, y por ende, es incapaz de entender y recordar detalles de lo explicado trascurrido un tiempotiempo16. Otros subestiman el deseo de los pacientes de ser informados17, piensan que el tiempo no debe ser gastado intentando crear un vínculo de comunicación e información con el paciente, o simplemente son 13 malos comunicadores e intentar mejorar esta situación les resulta muy estresante. Sin embargo, la evidencia demuestra que los mejores resultados de los tratamientos clínicos se han conseguido cuando los pacientes entienden los propósitos y riesgos de los mismos. (12, 13, 14). Una comunicación eficiente se logra conjugando diferentes habilidades: una es, ser un buen comunicador y otra un buen escucha. (7) Varios autores aconsejan como primer requisito para comunicarnos eficientemente ser usted mismo. Al comunicarnos con los pacientes y familiares no nos podemos desprender de nuestros valores, sentimientos, emociones; expresados no solo en lo que se dice, sino en cómo se dice: de forma verbal o utilizando los signos del cuerpo. La presencia de humanismo, sensibilidad, solidaridad, altruismo, o su ausencia, pueden favorecer o entorpecer, respectivamente, el proceso comunicativo. De igual manera, no saber controlar las emociones, criticar ante el aspecto físico, nivel cultural o procedencia de los pacientes y familiares, si existe incoherencia en lo que hace y se dice, no se logra comunicar eficientemente el mensaje. Otra barrera psicológica a tener en cuenta es la presencia de desconfianza, amenazas y temores. Estas tres características se observan en mayor o menor grado en los familiares de los pacientes, que ven amenazada la vida de su ser querido, por la que temen y desconfían. La comprensión, el trato adecuado, el manejo de la ansiedad familiar que esto genera, inspirar confianza, apoyo, constituye un reto para los profesionales a cargo del diagnóstico y tratamiento. Para lograr mayor efectividad de la comunicación con los pacientes y familiares, que permita comprender el mensaje y se logren los resultados 14 esperados es imprescindible que este reúna características indispensables. (15, 16, 17). Las Ciencias Socio-médicas tienen como objetivo estudiar en el ámbito de la Medicina, las opiniones, creencias, valoraciones, etc. de las personas, en tanto que hechos, no en tanto que tales, es decir el estudio de los valores en tanto que hechos, y las Humanidades Médicas tienen como objetivo el estudio de los valores, en tanto que valores. Las Ciencias Socio médicas quieren ser ―ciencias‖ .Sus objetivos son propios de la ciencia, el análisis de hechos, y sus métodos son o pretenden ser estrictamente científicos, aunque además de utilizar métodos cuantitativos, utilicen los cualitativos, persiguen el mimo objetivo que las Ciencias Naturales, el estudio de los hechos. Las Humanidades Médicas no se denominan ciencias, ni se tienen por tales, son deudoras de la Filosofía y de sus saberes aledaños, como el Arte o la Literatura. Las Humanidades Médicas, utilizan el método dialéctico, el diálogo, el intercambio de ideas para reflexionar sobre los valores, el médico necesita ser prudente, razonable, sensato, la prudencia es la racionalidad en el orden de las decisiones prácticas, y la medicina es una actividad práctica, en la que el profesional tiene que estar continuamente tomando decisiones, diagnósticas unas, pronosticas otras, y unas terceras terapéuticas. La búsqueda de la razonabilidad y de la prudencia tiene un método, y ese se llama desde los tiempos de Aristóteles, deliberación. Deliberar exige una educación, un entrenamiento. Las Humanidades Médicas deberían tener como objeto la deliberación. (18) Los médicos ya no estamos ante una simple relación clínica con los pacientes. La estructura de los servicios de salud ahora es más complicada y nos involucra en otras tareas, algunas de éstas pueden implicar responsabilidades conflictivas. El cuidado de la salud se ha vuelto multidisciplinario, tanto en su naturaleza, como en administración, y los avances científicos y nuevas capacidades tecnológicas ponen en evidencia predicamentos difíciles de 15 manejar. Dichos cambios han aumentado la complejidad moral en la práctica diaria. (19) Así pues, conceptuar la enfermedad como un hecho natural y cultural va a contribuir a evitar conductas que en muchos casos parecen atavismos genéticos, en las que todavía está anclada mucha gente, o en los que se aferran a una visión teológica, y les repudia otra valoración que no sea así. La realidad es compleja y las decisiones médicas valoran, asimismo, aspectos complejos que no se explican sólo por demostraciones. La naturaleza son hechos y la vida humana son valores. Naturaleza y cultura van unidas. (20) Es por ese camino del Humanismo «donde el símbolo no es menos que el signo, donde el mito no es menos que el discurso ni el arte menos que la ciencia; donde se puede estar más allá de la antinomia entre racionalismo e irracionalismo y se acepta con igual respetola religión y el ateísmo». Es por ese camino donde la Medicina y la Literatura se topan, se reconocen, se abrazan, se rechazan y establecen para siempre un diálogo perpetuo como dos disciplinas humanísticas. No es un diálogo fácil, es un diálogo en conflicto permanente porque la Medicina a pesar del pensamiento lógico que desarrolla, siempre terminará diagnosticando la enfermedad, mientras que la Literatura, la poesía que indaga el alma, el animo del ser humano, terminará encontrando al hombre que hay en la enfermedad. (21) Con este bagaje se dedicó Maimónides a los enfermos. Estudiaba y registraba cada caso con minuciosidad hipocrática, en tiempos donde el cuerpo humano había dejado de ser materia de estudio. Amplió de este modo su saber, lo 16 respaldó con una gran experiencia personal y se interiorizó de las enfermedades que prevalecían en la zona. La medicina era para él una profesión sagrada, y su evaluación de la persona que ejercía la tarea, no se ajustaba únicamente al punto de vista estrictamente profesional. Sostenía que el médico no debe poseer tan sólo conocimientos sólidos en su campo de trabajo, sino que debe ser ante todo un hombre de provecho y poseer elevados principios morales y éticos. (22) La ciencia médica actual, con su paradigma biomédico restrictivo condujo a una investigación relacionada fundamentalmente con partes del hombre individual y una práctica médica donde el hombre ha sido apartado de la escena clínica, como ha expresado Corrado Viafora, ―Nunca como hoy la medicina ha estado tan cercana a la enfermedad y tan alejada del enfermo‖, tenemos que preguntarnos ¿dónde estamos fallando? (23) ANTECEDENTES Se realizo un estudio en las Clínicas Odontológicas de la Universidad Autónoma de Querétaro durante los meses de noviembre del2006 a marzo 2007 fueron 275, se eliminaron 34(12.3%) por llenado incompleto, quedando para el análisis un total de 241.La población asignó con el número uno a 16 valores, es decir, el que consideró de mayor importancia; aquí se enlistan a continuación en orden decreciente: limpieza, perseverancia, tranquilidad, respetar a los demás, generosidad, sabiduría, trabajo social, éxito, dignidad ,liderazgo, salario justo, paciencia, confianza, respeto, orden y lealtad, en el cuadro I se muestran .(24) Se realizó otro estudio en la población de Querétaro el objetivo de conocer las características que la sociedad considera necesarias en los médicos para que la atención que recibe se a satisfactoria, se efectuaron entrevistas a los 17 usuarios de los servicios de salud y profesionales de la salud, analizadas mediante el método cualitativo de análisis del discurso. Se entrevistó a 37 diferentes profesionales de la salud (enfermeras, médicos, trabajadoras sociales, recepcionistas y estudiantes de medicina), a tres grupos organizados de pacientes (hipertensos y diabéticos) y a 30 pacientes cuya edad fluctuaba entre 18y 50 años. Las características deseables en los médicos que mencionaron con más frecuencia los pacientes fueron: que expliquen, la amabilidad y la comprensión; los profesionales de la salud mencionaron el trato humanitario, ser amables y explicar. (25) En Brasil se reporta un estudio tiene por objeto desarrollar un diagnostico de la inserción integrada de la ética en la carrera de medicina brasileña con una metodología de aprendizaje basada en problemas y describir las percepciones de actitudes éticas de los estudiantes y egresados. El diseño metodológico es un estudio de caso, descriptivo y documental, con abordaje cualitativo y cuantitativo. La muestra de esta investigación ha sido constituida por 120 estudiantes y 40 egresados de dos promociones del Curso de Medicina de la ESCS. Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación - SES/DF. Los estudiantes y egresados de la ESCS demostraron un buen manejo en el abordaje de los conflictos éticos y respeto a los pacientes. Sin embargo, el análisis de sensibilidad ética mostró una fragilidad en las percepciones y aptitudes inapropiadas de los estudiantes de la carrera de medicina, identificada básicamente en los años iniciales, que necesitan más discusiones sistematizadas sobre los aspectos éticos y bioéticos integrados a las actividades prácticas para estimular y fortalecer la reflexión ética de los estudiantes. (26) 18 Son las publicaciones de Irvin en el Medical Journal, titulada ―Todos tenemos derecho a un buen doctor‖, y de Wright en American Journal of Medicine titulada ―52 preceptos que los estudiantes y los médicos deberían considerar periódicamente‖. La primera de ellas señala algunos aspectos que definen a quien los pacientes llaman ―buen doctor‖: uno de esos aspectos y tal vez el más importante es la confianza la cual se construye a partir de la competencia científica, la honestidad, integridad, el respeto y las buenas relaciones con pacientes y colegas. Todos los pacientes tienen derecho a un buen doctor ese para quien su paciente es una prioridad. La segunda publicación de divide en 4 grandes categorías, comportamientos, actitudes y aspectos relacionados con el ejercicio de la profesión, sobre los cuales deberíamos preguntarnos y reflexionar periódicamente, para garantizar una medicina de alta calidad y el disfrutar el ejercicio de la misma, estas son: relación con los pacientes, efectividad clínica, desarrollo profesional y valores que guían el ejercicio de la profesión. Los ítems incluidos en cada una de estas categorías resaltan la importancia de los valores y cualidades humanas. Una encuesta recientemente realizada a 500 pacientes sobre los aspectos que definían para ellos un buen médico, mostró la importancia de la comunicación, la capacidad de escuchar y de explicar en un lenguaje claro, y resaltó los valores humanos por encima del dominio científico. (27) La desviación de una medicina humanística, en los grandes centros de enseñanza provocó la encuesta realizada por Baldwin y cols. En 1998,18 acerca de las conductas no éticas y no profesionales, observadas por los residentes en varios hospitales de enseñanza en Estados Unidos. Los resultados, por los por cientos de desviaciones encontradas sin duda son preocupantes (28) 19 El uso del Arte como recurso didáctico en la educación médica ha tenido excelentes resultados: Aunque no existen experiencias curriculares generalizadas, si se han desarrollado experiencias educativas en diversas instituciones del mundo y en nuestro país con buenos resultados. La propuesta de Superación humanística postgraduada a través de las Humanidades Médicas, y de los Talleres, como recurso didáctico, demuestra que se pueden combinar varias metodologías, de aprendizaje en el postgrado para la formación humanística del médico que logren desarrollar su competencia clínica. (29) En la Universidad de Carabobo Valencia se realizó un estudio descriptivo, transversal en el Departamento de Morfología de la Escuela de Medicina, ¿que es ser medico?, El 31,2% creen que es el gusto hacia el oficio que ejerces o la carrera que eliges, haciéndolo bien con entusiasmo, pasión, dando lo mejor de ello, sin influencia de otras personas, sintiéndose a gustos con las tareas que realizas, sin esperar nada a cambio, sin interés, realizándolo con esmero, constancia y sacrificio, dando lo mejor de si, de manera que se haga sentir a los demás la pasión que sientes por ese oficio. Para otros (11,9%), es la habilidad para desempeñar una labor a lo largo de la vida, basado en las cualidades y aptitudes que se tengan, mientras que un 6,4% la define como, la afinidad hacia un oficio especifico, que sienten que esa carrera se le da, se le hace fácil, los llena como persona y disfruten lo hagan. (30) 20 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cada vez es mayorel número de personas que se quejan de la ausencia de humanidad en el médico actual. Los enfermos añoran la imagen del médico benevolente y comprensivo de antaño a pesar de que con frecuencia no podía hacer otra cosa que ser un testigo del curso de una enfermedad para la que no disponía de ningún remedio. Los avances en la tecnología diagnóstica han disminuido considerablemente la necesidad de entrevistas clínicas minuciosas. A estos factores distanciantes entre el médico y el enfermo hay que añadir la influencia deshumanizante de la cultura del trabajo en el sistema sanitario saturado y agobiante de nuestras ciudades. Muchos médicos de hoy son funcionarios renuentes, mal retribuidos y atrapados en un mundo tecnocrático que odian. Se sienten acosados por administradores impacientes por controlar y por burócratas ansiosos por regular, y están siempre faltos de energía para sentarse a la cabecera del doliente e impartirle esperanza. Otro hecho incuestionable es que en la mayoría de las instituciones públicas actuales los enfermos son considerados números y no individuos, vidas estadísticas sin identidad. La estructura sanitaria está organizada principalmente para satisfacer la mecánica interna de la institución y la conveniencia del personal, y no para el beneficio del enfermo. Uno de los factores determinantes de la carencia de humanismo de la medicina actual radica en la perversión de los esquemas económicos. A los médicos se les prima por atender al mayor número de enfermos en el menor tiempo posible, por utilizar procedimientos técnicos avanzados, por ordenar pruebas de laboratorio y por intervenir quirúrgicamente. ¿Cuáles son las características humanistas del médico de primer nivel de atención? 21 JUSTIFICACION La medicina ha perdido de vista su razón de ser, dejó de velar reflexionar porque el hombre sea humano. Por lo que existe deshumanización en la medicina y por eso quiero conocer hasta donde consideran los pacientes que esta dejó de existir. Y así poder proponer estrategias educativas que lleven al médico a adquirirlas o retomarlas, y así adquieren coincidencia de que una buena relación con sus enfermos es un vínculo humanista que profundicen y analicen que la enfermedad es un mundo personal y subjetivo entre paciente y médico. Hacer énfasis en que el humanismo médico sea entendido y expresado fundamentalmente en una buena relación médico-paciente. Ahí es donde se concentran las interacciones sutiles que da la oportunidad al médico de ayudar en forma amplia y efectiva al ser humano que confía en él para el alivio y curación de una enfermedad recordar que el profesional de la medicina debe practicar su saber en forma ética siempre respetando la intimidad. La individualidad y la confianza, sin abusar, sin engañar debe tener respeto a la vida ala verdad ya los valores trascendentales del hombre. Como médicos educadores, nos encontramos preocupados por el impacto que las conductas profesionales de los médicos sobre el desarrollo de las actividades y conductas humanistas de los estudiantes y residentes médicos, sin embargo aun parece existir cierta confusión de lo que implica el término humanista en este ámbito De esto se deriva las necesidades de aclarar lo que entendemos por humanismo médico para lograr un acuerdo natural que sustente la evaluación del humanismo en los médicos y estar en la posibilidad de plantear estrategias 22 pedagógicas que permitan impulsarlo y fortalecerlo en el ámbito de la educación la práctica médica. Hasta el momento, sabemos que el profesional de la medicina que práctica su saber en forma ética, lo hace siempre respetando la intimidad, la individualidad y la confianza. 23 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL. Determinar las características humanistas del médico en primer nivel de atención. OBJETIVO ESPECIFICO. Determinar el nivel de confianza Determinar el nivel de beneficencia Determinar el nivel de autonomía Determinar el nivel de comunicación. Determinar características interpersonales. 24 METODOLOGÍA TIPO DE ESTUDIO Transversal. UBICACIÓN ESPACIO TEMPORAL. Unidad de Medicina Familiar 13 UNIVERSO DE TRABAJO Derechohabientes del IMSS, POBLACION BLANC0 Derecho habientes , adscritos a la UMF 13, con edades de 20 años en adelante, hombres o mujeres, usuarios de los servicios CRITERIOS DE INCLUSIÓN Derechohabientes del IMSS, con edades de 20 años en adelante, hombres o mujeres, usuarios de los servicios y que deseen participar en el estudio previa firma del consentimiento informado. ELIMINACION Cuestionario incompleto por cualquier razón. 25 TAMAÑO DE LA MUESTRA. El tamaño de la muestra se calcula con la fórmula para poblaciones infinitas. n = Z2pq d2 Donde: Z=1.96 El punto de corte de confiabilidad.95%. p= Prevalencia del evento esperado. Variabilidad negativa q =1-p variabilidad positiva. d 2= .07 n= (1.96)2 (0.30) (.70)/(0.07)2 n= (3.84) (0.21)/ (.0049) n= (3.84) (43) n= 165 MUESTREO Como primer paso se dividirá el número total de la muestra entre 12 consultorios (6 matutinos y 6 vespertinos), al interior de cada consultorio y dependiendo del día a trabajar, se sortearán los pacientes de la lista de la agenda de consulta para establecer la probabilidad de selección. Los individuos serán encuestados e incluidos hasta cubrir la cuota. DEFINCIONES DE VARIABLES DEFINICION DE UNIDADES DE OBSERVACION Mayor de 20 años de edad, derechohabiente del IMSS, adscrito a la Unidades de Medicina Familiar estudiada DEFINICION DE GRUPO CONTROL Por tratarse de un estudio de tipo transversal no se considera grupo control. CONSIDERACIONES ÉTICAS. 26 En cuanto se refiere a la ética de este proyecto, este se ha basado en la declaración del Helsinki adaptada por la 18 asamblea Médica Mundial, Finlandia, junio de 1964. En cuanto la ley general de salud, se tendrá confidencialidad en la información y de acuerdo a los elementos del proyecto no existe ningún riesgo. Y en cuanto a la ética del IMS, se someterá a un comité local de investigación en salud institucional. 27 CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Variable Definición conceptual Definición operacional Tipo de variable Indicador Edad Años Cumpli- dos hasta el m momento de la encuesta Años cumplidos de acuerdo a lo referido por el paciente al momento de la encuesta en caso de no recordad se tomara los años de el carnet de citas medicas. Cuantitativa Años Escolaridad Último grado académico Ultimo grado académico referido por el paciente al momento de la encuesta. Cualitativa ordinal 1. Analfabeta 2.- primaria incompleta 3.- primaria completa. 4. secundaria 5. bachiller 6. profesional Género Caracterís- ticas sexuales del individuo Características sexuales del individuo fenotípicas al momento de la Cualitativa nominal Masculino Femenino 28 encuesta. Estado Civil condición legal de la persona condición legal de la persona referido por el paciente al momento de la encuesta. Cualitativa nominal Casado Viudo Divorciado Unión libre Soltero ocupación Trabajo que una persona realiza a cambio de dinero y de manera más o menos continua Lo mencionado en el momento de la encuesta Cualitativa nominal 1. obrero 2 .empleado 3. comerciante 4.ama de casa5. sin empleo Caracte- rísticas huma- nistas del Médico. Conjunto de valores, actitudes y p prácticas que promueven una vocación de servicio y consideran a el paciente como un semejante q que solicita ayuda. De acuerdo a un instrumento de evaluación de características humanistas medida por beneficencia, autonomía características interpersonales confianza y comunicación . Cualitativa 1=nunca 2=ocasionalmente 3=casi siempre 4=siempre 29 Bene- Ficencia. Es hacer el bien Evaluada por el cuestionario de características humanistas , en las preguntas 7,12, y 22. Cualitativa nominal 1 = nunca 2 = ocasio- nalmente 3 = casi siempre 4 = siempre Autonomía Tomar las propias decisiones y respetarlas y no influyan otras personas. En las preguntas del cuestionario y son : 1 y 6. Cualitativa nominal 1=nunca 2= ocasio- nalmente 3=casi siempre 4=siempre Comuni- cación Hacer partícipe a otro de lo que uno conoce o tiene. En las pregunta 3, 8, 13, 17, y 20. Cualitativa nominal 1= nunca 2 = ocasio- nalmente 3=casi siempre 4=siempre Confianza Sentimiento de esperanza, seguridad y Medida en el cuestionario de características humanistas en las preguntas: 4, 9, 14, Cualitativa nominal 1 = nunca 2 = ocasio- nalmente 3 = casi 30 y familiaridad de en una persona . 18, y 21. siempre 4 = siempre Inter- personales Qué existe o se desarrolla entre dos o más personas Evaluada en el cuestionario de características humanistas en las preguntas: 2, 5, 10,11, 15, y 19. Cualitativa nominal 1 = nunca 2 = ocasio- nalmente 3=casi siempre 4=siempre 31 RESULTADOS Se realizo un estudio en la Unidad de Medicina Familiar no. 13 del IMSS Querétaro para conocer las Características humanistas de los Médicos de primer nivel de atención percibidas por los pacientes. Se entrevistaron a 165 pacientes mayores de 20 años de edad. De los individuos encuestados en la muestra, se encontró que el 60% pertenecen al sexo femenino. (Cuadro 1) En cuanto la escolaridad el porcentaje mayor fue de preparatoria con un 30.9 % seguida de profesional y secundaria con 25.5% cada una, con primaria 12.1 Con primaria incompleta 5.5 y analfabeta .6 %. (Cuadro 2) En cuanto la ocupación se encontró más prevalente al empleado con un 40.6 % , ama de casa 19.4 %, comerciante 18.2 y obrero 11.5 % y sin empleo 10.3 %. (Cuadro 3) En relación al estado civil, se encontró en mayor proporción a el casado con 58.8 %, soltero 20.0 %, unión libre 13.9 %, divorciado 3.6 % al igual que viudo. (Cuadro 4) En cuanto las características humanistas en los médicos de primer nivel de atención percibidas por los pacientes se encontró como resultados que en las personas entrevistadas les dieron una alta importancia de un 40.0 % de que su médico tenga características humanista ,en un nivel intermedio 42 %.(Cuadro 5) El grado de importancia respecto a la característica humanista de beneficencia se encontraron los siguientes porcentajes media en un 9.6 % baja en 89.8%en este caso no se encontró alta importancia a esta característica.(cuadro 6). 32 En cuanto la característica de comunicación se encontró un porcentaje alto de 69.7 % ya que los pacientes lo consideran sumamente necesaria para que exista un buen intercambio de información, y una media de 19.3% y baja de 10.8%.(cuadro 7). En relación a la característica de confianza salió como resultado que predomino un porcentaje medio de 76.5%, lo que significa que no fue tan importante para los pacientes, siguiendo un porcentaje bajo de 18.7% y alto de 4.2%. (cuadro 8) En cuanto los aspectos interpersonales que desean los pacientes encontrar en su médico se presento un alto porcentaje de 44.0%. un medio de 34.3% y un bajo de 21.1%.(cuadro 9). Lo referente a la autonomía salió un porcentaje bajo de 59.0% lo que al parecer indica que hay poco importancia de que exista esta característica en el médico, un medio de 37.3 % y un alto de 3.0 % (cuadro 10). Cuadro 1. Género de los individuos de la muestra 33 N % Femenino 99 60 Masculino 66 40 Total 165 100 Fuente. Encuestas realizadas a pacientes a partir de los 20 años de edad en un periodo de enero a septiembre de 2010. 34 Cuadro 2. Escolaridad Frecuencia Porcentaje Analfabeta 1 .6 Primaria incompleta 9 5.5 Primaria completa 20 12.1 Secundaria 42 25.5 Preparatoria 51 30.9 Profesional 42 25.5 Total 165 100.0 Fuente. Encuestas realizadas a pacientes mayores de 20 años, periodo de enero a septiembre del 2010. 35 Cuadro 3. Ocupación Frecuencia Porcentaje Obrero 19 11.5 Empleado 67 40.6 Comerciante 30 18.2 Ama de casa 32 19.4 Sin empleo 17 10.3 Fuente. Encuestas realizadas a pacientes mayores de 20 años, periodo de enero a septiembre del 2010. 36 Cuadro 4. Estado civil. Frecuencia Porcentaje casado 97 58.4 viudo 6 3.6 divorciado 6 3.6 unión libre 23 13.9 soltero 33 19.9 Total 165 99.4 Total 166 100.0 Fuente. Encuestas realizadas a pacientes de más de 20 años de edad. En un periodo de enero a septiembre del 2010. 37 Cuadro 5. Importancia, que los pacientes consideran que su médico debe tener características humanistas. Importancia Frecuencia Porcentaje Baja 29 17.5 Intermedia 70 42.2 Alta 66 39.8 Fuente. Encuestas realizadas en pacientes mayores de 20 años. En periodo de enero a septiembre del 2010. 38 CUADRO 6. Importancia de la beneficencia como parte de las características humanistas. Importancia Frecuencia Porcentaje Media 16 9.6 Baja 149 89.8 Total 165 99.4 Fuente. Encuestas realizadas a pacientes de más de 20 años de edad. En un periodo de enero a septiembre del 2010. CUADRO 7. Importancia de la comunicación como parte de las características humanistas. 39 Importancia Frecuencia Porcentaje Alta 115 69.3 Media 32 19.3 Baja 18 10.8 Total 165 99.4 Fuente. Encuestas realizadas a pacientes de más de 20 años de edad. En un periodo de enero a septiembre del 2010. 40 CUADRO 8. Importancia de la confianza como parte de las características humanistas Importancia Frecuencia Porcentaje Alto 7 4.2 Medio 127 76.5 Bajo 31 18.7 Total 165 99.4 Fuente. Encuestas realizadas a pacientes de más de 20 años de edad. En un periodo de enero a septiembre del 2010. 41 CUADRO 9. Importancia de los aspectos interpersonales como parte de las características humanistas. Frecuencia Porcentaje Alto 73 44.0 Medio 57 34.3 Bajo 35 21.1 Fuente. Encuestas realizadas a pacientes de más de 20 años de edad. En un periodo de enero a septiembre del 2010. 42 CUADRO 10. Importancia de autonomía como parte de las características humanistas. Frecuencia Porcentaje Alto 5 3.0 Medio 62 37.3 Bajo98 59.0 Total 165 99.4 Fuente. Encuestas realizadas a pacientes de más de 20 años de edad. En un periodo de enero a septiembre del 2010. 43 DISCUSIÓN Teóricamente los individuos que acuden a la consulta externa de atención primaria consideran que es importante que su médico cuente con características humanistas que sean percibidas favorables para ellos ya que es parte fundamental para la buena consulta y una respuesta al tratamiento. Estudios realizados en algunas universidades Cubanas tienen un gran reto en cuanto los egresados de Medicina, se realizó una investigación de valores éticos de la profesión médica de Camagüey, luego de un estudio profundo de ética médica y de valores del Humanismo Médico como ; responsabilidad, sencillez, honestidad, y cortesía se encontraron deficiencias en la asimilación e interiorización por los estudiantes. Otro estudio en la Facultad de medicina de la Universidad de Chile consideró también imperativo el preocuparse de la formación de sus docentes. Las iniciativas han sido la creación de diplomados en bioética con resultados significativos en la capacidad de humanizar al médico, diseminándose los resultados en las distintas unidades de trabajo, un lugar de encuentro entre la razón, moralidad y sentimiento, valores y ciencia. Debe ser la aspiración de los egresados de medicina de tal manera que sus egresados estén preparados para desarrollarse como personas. En este estudio se entrevistaron a 165 pacientes mayores de 20 años de edad, en donde se encontró que el 60% predomino el sexo femenino por lo que demuestra que son las que con mayor frecuencia acuden a solicitar la atención médica por o tanto ellas transmiten la necesidad de las características humanista en su consulta medica. En cuanto la escolaridad el porcentaje mayor fue de nivel preparatoria con un 30.9 % lo que indica que va mejorando el nivel educativo en los pacientes que solicitan una atención humana .En cuanto la ocupación fue de un 30.9% de empleado .En relación a estado civil se encontró con mayor proporción a el casado con 58.8 % lo que nos dice que el núcleo familiar requiere de una atención integra . En cuanto las características humanistas en los médicos de primer nivel de atención percibidas por el paciente se encontró un nivel intermedio de un 42 %, lo indica la necesidad de darle la importancia debida a los principios éticos de la 44 medicina como son ; Autonomía , es todo ser humano es único e inviolable. Depende de sí mismo. Beneficencia, todo ser humano merece el bien. Confianza que favorece seguridad en los pacientes. Comunicación, es el escuchar e informar. Y las características interpersonales que son el afecto, sinceridad y comprensión. 45 CONCLUSIONES En base con los resultados obtenidos se concluye que las características Humanistas del médico de atención primaria percibidas por los pacientes son de regular importancia ya que actualmente se están deteriorando y con riesgo que desaparezcan por la actual crisis. Debido a la proliferación de las especialidades la relación profesional se está despersonalizando y dispersando quedando sepultada por toneladas de papeles en detrimento de la integración humana. Dejaría de gratificarse así a nivel emocional y moral la vocación médica de servicio, la hostilidad recíproca sería cada vez mayor y la crisis llegara a ser insalvable. Recordando la definición de humanismo médico. Que es el quehacer médico desarrollado con sumo respeto, amor y abnegación en bien del ser humano necesitado de ayuda en el campo de la salud. Es un comportamiento de servicio continuo de valores humanos y éticos, que se brindan con un compromiso personal, profesional e institucional; generando confianza y gratitud en el paciente, su familia y comunidad. Por todo eso concluyo que estamos a tiempo de salvar todo lo que engloba el humanismo médico ya que los pacientes que se entrevistaron desean se salve todas estas características que se estudiaron. 46 PROPUESTAS Es el intensificar el humanizar el quehacer médico enseñando la ética en pregrado, postgrado, educación continua y en el ejercicio profesional cotidiano, con el propósito de ejercer la medicina con un compromiso social y con valores éticos y morales. Sugerencias, Motivar a el médico a cultivar una óptima imagen personal, profesional e institucional. Promover el desarrollo de la cultura humanista en el médico. Aprender la escucha activa durante la atención del paciente .Inducir a el médico a reflexionar acerca de su rol de líder en la comunidad. Enfocarse en cultivar la sensibilidad humana del médico, estimular en el médico una solida actitud solidaria y vocación de servicio a la comunidad, integrar el saber científico y la sensibilidad humana durante la formación médica, practicar el acto médico con calidez y sapiencia y respetar en forma estricta los derechos humanos de los pacientes y sus familiares. Realizar acciones en los médicos en formación y en los ya formados recordarles que es importante el no olvidarse del escuchar al paciente con suma atención , interés respeto y calidez . Al igual que cumplir con las reglas básicas de etiqueta social: cortesía, cordialidad, decencia, decoro y señorío durante el acto médico y en la conducta social cotidiana del profesional médico. 47 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1.- Reale- Antiseri D. Historia del pensamiento filosófico y científico. Barcelona. Editorial Herder, 2001:27. 2.-Soberon-Acevedo G. García-Vivero M. Navarro-Robles J .Nuevos frentes del Humanismo en la práctica médica. 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Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social 2008:46 (2) 171-178. 9.-Archivos de Medicina Humanismo Médico. Facultad de Medicina de Manizales. Septiembre—2010. www.humanizales.edu.co Universidad de Manizales. 10.-Acta Medica del grupo Angeles. El humanismo medico falacia o realidad vol. 8 no. 1 enero marzo 2010. www,medigraphic .org .mx. 11.-Arana J. EL humanismo médico. 10 junio 2008. 12.- Revilla-Lazarte, Fuentes –Delgado Duilio La realidad del consentimiento informado en la práctica médica peruana.2007. 24(3). 13.-González-Menéndez R. Humanismo y gestión salud. Pasado, presente y futuro. Rev. Cubana Salud Pública 2006, 32 (4) 14.-De Arana- Amurrio J. I. Humanismo Médico. El Médico Anuario 2004. 48 15.- Aguilera- Bauzá M.P. Lorenzo- Felipe.D. Trabajo de RevisiónHospital Provincial Pediátrico Universitario Octavio de la Concepción de la Pedraja. Correo Científico Médico de Holguín 2010; 14(199) 16.- Rivero – Serrano O .La vocación humanística motivación permanente para estudiante de medicina. Gaceta Médica .México Vol. 140 No. 1, 2004. 17.-Ramirez- Gálvan P .El Humanismo y Medicina. Yo el médico ..Yo el paciente. 18.- .-Prada –Just M E. La formación socio-humanistica del médico a través del arte. M 19.- José Luis –Iglesia- Benavides JL .El Juramento de Hipócrates. Medicina Universitaria 2007;9(37):219-30 20.- Jesús Media- de La Cruz J. Servicio de Psiquiatría. Centro de Instrucción de Medicina Aeroespacial. Madrid .Valores en la practica médica y toma de decisiones éticas.www.jano.es | julio-agosto 2010 21.- Revelo – Hurtado H. MD. Medicina, Literatura y Humanismo .Julio /Agosto 2010 Volumen 17 Número 4. 22.- Mordejai- Maarabi R .El humanismo médico de Maimonides Montevideo, Universidad de la República.15 de Junio de 2004. 23.- López- Martínez M. Virtudes y ética en la practica médica .Bioética / Enero- Abril. 2009. 24.- Amador G .Ortiz G. Hernández A. Ortiz M. Alcocer A, et al. Perspectiva de los pacientes sobre los valores humanos en los profesores y estudiantes de licenciatura en odontología. Revista Odontológica Mexicana .Junio 2008 Vol. 12, Núm. 2:65-69. 25.- Oseguera – Rodríguez J. Viniegra- Velázquez L. Características humanistas del médico deseadas por la sociedad. Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Social 2008:46 (2) 171-178. 26.- Rev. bras. educ. med. vol.34 no.1 Rio de Janeiro jan./mar. 2010 27.- Univ. Med. Bogotá (Colombia), 50 (1): 9-11, enero-marzo de 2009 28.--La vocación humanística: motivación permanente para el estudiante de medicina Gac Méd Méx.2004. Vol. 140 No. 1. 49 29.-Serpa R. La enseñanza de la historia de la medicina en la formación del médico. Educ Méd Salud, 1983 Vol. 17, No. 4 . 30.- Angulo N. Coruj M. Revista Educación en Valores. Universidad de Carabobo. Enero - Junio 2008 Vol. 1 Nº 9 . 50 ANEXOS Instrumentos de recolección de la información INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL QUERÉTARO COORDINACION DELEGACIONAL EN EDUCACIÓN EN SALUD INSTRUMENTO PARA EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS HUMANISTAS DEL MEDICO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION. Colocar una ―X‖ en la respuesta que Usted considere mas adecuada. Edad ___________ Sexo 1 Femenino 2Masculino. Consultorio Médico ________ Folio ________ Escolaridad: 1.-Analfabeta 2.-Primaria incompleta 3.- primaria completa. 4. secundaria 5. preparatoria 6. Profesional Ocupación: 1. Obrero 2. Empleado 3. Comercian te 4. Ama de ca casa 5. Sin empleo Estado civil: 1. Casado, 2. Viudo 3. Divorciado. 4. Unión libre. 51 ―Dígame si su médico…‖: 1=Nunca 2= Ocasionalmente 3= Casi siempre 4= Siempre 1. ( ) Antes de indicar el tratamiento le solicita su opinión. 2. ( ) Entiende sus sentimientos, para darle un buen tratamiento. 3. ( ) Le da toda la información que usted le pide. 4. ( ) Le proporciona confianza, para que usted siga sus indicaciones. 5. ( ) Tiene en cuenta las dificultades que usted tiene para cumplir su tratamiento. 6. ( ) Solicita su opinión. 7. ( ) Tiene tiempo para preguntar sobre su familia. 8. ( ) Cuando usted le pregunta , el le informa. 9. ( ) Utiliza parte de su tiempo en ganar su confianza. 10. ( ) Tiene un buen sentido del humor, para tener un buen resultado en su tratamiento. 11. ( ) Respeta sus puntos de vista. 12. ( ) Las decisiones relacionadas con su tratamiento tiene en cuenta su casa, su trabajo y religión. 13. ( ) Le informa sobre los cuidados de su enfermedad. 14. ( ) No comenta lo que usted le dice en la consulta. 15. ( ) Se preocupa por usted para que se pueda curar. 16. ( ) Considera que es una intromisión en su vida privada, el preguntar sobre su familia y su trabajo. 17. ( ) Escucha lo que usted considera que tiene que informarle. 18. ( ) No platica la información que usted le da en la consulta, sin su autorización. 19. ( ) Comprende el sufrimiento de los pacientes y el de sus familias. 52 20. ( ) Lo escucha cuando tiene que decirle algo. 21. ( ) Guarda siempre el secreto profesional. 22. ( ) Se preocupa por los sentimientos de los demás. Consentimiento informado 53 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN ESTATAL QUERÉTARO COORDINACIÓN DELEGACIONAL EN EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD Carta de consentimiento informado Querétaro, Qro. ._______de ____________del 2009. Por medio del presente Yo___________________________ acepto participar en el proyecto de investigación. Titulado. ―Características humanistas del medico en consulta de primer nivel de atención en Querétaro.‖ al cual he sido invitado, previa información clara y veraz sobre lo que consiste dicho estudio. Se me ha explicado que mi participación consistirá en responder un cuestionario y la finalidad que persigue dicho estudio, teniéndose en cuenta que toda información que se obtenga será para fines académicos y se mantendrá en forma confidencial. _________________________________ Lugar y fecha ________________ Firma del paciente ________________ Firma del testigo. Portada Índice General Resumen Marco Teórico Planteamiento del Problema Justificación Objetivos Metodología Resultados Discusión Conclusiones Propuestas Referencias Bibliográficas Anexos
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