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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA EXPOSICIÓN A BISFENOL-A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA. T E S I N A QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE C I R U J A N A D E N T I S T A P R E S E N T A: DIANA HERNÁNDEZ SALAZAR TUTORA: Mtra. PATRICIA DÍAZ COPPE ASESORA: C.D. LUZ MARÍA MAGDALENA RUÍZ SAAVEDRA MÉXICO, D. F. 2012 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. A mi hermano Manuel: Por todos los momentos Que nos regalaste, Hasta donde estés Este logro es para ti. Te quiero y te extraño cada día. Agradecimientos A Dios Por permitirme llegar a esta etapa de mi vida, realizar uno de mis más grandes sueños y por estar conmigo durante todo el camino. A mi Papá: Por ser la persona que más ha contribuido a este logro, gracias papá por todo el esfuerzo que has hecho, no solo por mi sino por toda nuestra familia, por nunca rendirte para darnos una profesión a tus seis hijos, lo lograste, eres mi mayor ejemplo de fuerza y responsabilidad. Te admiro y Te Quiero Mucho papá. A mi Mamá: Cuky, por ser la persona más indispensable en mi vida, por todo lo que has sacrificado por nosotros, eres muy valiente e inteligente, te agradezco por cuidarme, quererme, apoyarme y creer en mí, pese a la distancia sé que siempre estás pensando en mí y que ocupo un lugar muy especial en tu corazón. A mis hermanos: Memo, Gaby, Manuel, Juan Carlos, Alma, gracias por ser siempre mi ejemplo y estar en todos los momentos buenos y malos también, todos son muy importantes para mí y cada uno ha contribuido de diferente manera a este logro, hemos demostrado que ni la distancia o las circunstancias por más grandes que sean pueden separarnos, gracias hermanos por formar parte de mi, sé que seguimos juntos en cualquier lugar. A mi prima Geña: Por tu apoyo y todos los detalles que siempre tienes conmigo. A mi cuñada Bety: Por formar parte de mi familia y por la confianza que nos tenemos. A mis sobrinos: Víctor, David, Erick, Yaretzi, Isabella, Naim y Saul por ser la alegría de mi vida, en los momentos difíciles siempre pienso en ustedes y me siento con la fuerza para enfrentar cualquier situación, Dios no pudo darme mayor felicidad que el tenerlos cada día, los quiero muchísimo. A mis abuelitas: Elena y Sidonia, quienes ya no están pero forman parte de mi vida, gracias por su cariño y sus cuidados, quisiera tenerlas aquí para compartir esta alegría. A Bere: Mi amiga y compañera durante el servicio social, gracias por tu apoyo en mi seminario, por todas las situaciones difíciles en que has estado conmigo y por el buen humor tan contagioso que te caracteriza hasta en los momentos más estresantes. A Irene: Por todas las horas de trabajo durante nuestra estancia en la clínica periférica, pero sobretodo por tu amistad, entenderme, ayudarme e incluso soportarme en los días buenos y malos que ahí pasamos. Gracias Irene. A mis amigas: Montse, Lupita, Viri y Perla, por brindarme su amistad incondicional, su apoyo, escucharme, acompañarme y por regalarme los instantes más divertidos de la carrera, no hubiera sido lo mismo sin ustedes. A la Mtra. Patricia Díaz Coppe: Mi tutora, a quien aprecio y admiro, no solo como profesora sino como ser humano, por su constante trabajo y sus ganas de luchar pese a todo, gracias doctora por todo lo aprendido, por su paciencia, tiempo y exigencia. A la C.D. Luz María Magdalena Ruíz Saavedra: Por su apoyo y tomarse el tiempo para la revisión de este trabajo. A la Universidad Nacional Autónoma de México: Por abrirme sus puertas para realizar mi formación profesional y personal. A la Facultad de Odontología: Por la oportunidad de formar parte de ella durante estos años y por todo lo aquí aprendido. A mis profesores: A todos ellos, por compartir sus conocimientos, de cada uno tomé lo mejor. ÍNDICE INTRODUCCIÓN 1. ANTECEDENTES . . . . . . . 8 1.1 Bisfenol-A . . . . . . . . 8 1.2 Ftalatos . . . . . . . . . 12 2. LOCALIZACIÓN DE BISFENOL-A Y FTALATOS . . . 14 2.1 Bisfenol-A . . . . . . . . 14 2.2 Ftalatos . . . . . . . . . 17 3. BISFENOL-A Y FTALATOS COMO DISRUPTORES ENDOCRINOS . . . . . . . . 21 3.1 Funciones de los estrógenos . . . . . 23 3.2 Bisfenol-A como estrógeno sintético . . . . 24 3.3 Ftalatos como estrógeno sintético . . . . . 29 4. RUTAS DE EXPOSICIÓN . . . . . . 32 4.1 Bisfenol-A . . . . . . . . 34 4.1.1 Leche materna . . . . . . . 43 4.1.2 Selladores y resinas . . . . . . 44 4.2 Ftalatos . . . . . . . . . 48 5. MATERIALES ODONTOLÓGICOS LIBRES DE BISFENOL-A . 53 6. PRODUCTOS LIBRES DE BISFENOL-A Y FTALATOS . . 54 7. SÍMBOLOS DE PLÁSTICO Y PROCESO DE RECICLADO . 61 8. RECOMENDACIONES A LOS PADRES . . . . 63 CONCLUSIONES . . . . . . . . 65 BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . 67 EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA INTRODUCCIÓN El bisfenol-A (BPA), fue descubierto en 1936 como estrógeno sintético; hormona química alterante constituida por plástico de policarbonato. Es un reproductor tóxico del desarrollo neural debido a que imita a los estrógenos y puede interferir en el crecimiento saludable y en las funciones vitales del cuerpo. Estudios en animales demostraron que las causas químicas del daño, afectan al sistema inmune y neurológico durante las etapas del desarrollo: embarazo (in útero) y la primera infancia. Las diferentes alteraciones hormonales que pueden observarse, son una temprana pubertad o pudiendo llegar a desarrollar cáncer. Actualmente se usa en biberones, recipientes para guardar alimentos, botellas de agua reciclable, tira leche, revestimiento de latas para conservas de alimentos, esterilizador de biberones, vaso entrenador, equipo médico, papel térmico, etc. Las moléculas de BPA entre sí son inestables, con el tiempo y el uso de estos recipientes, se produce la lixiviación química de los materiales y más cuando estos son llenados con líquidos calientes, presencia de ácidos, alimentos básicos y lavados repetidos. En la práctica odontológica el BPA puede ser liberado como un subproducto, cuando materiales como los selladores de fosetas y fisuras así como las resinas no son polimerizadas adecuadamente. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 7 Los ftalatos fueron producidos en los años 20s, conocido como cloruro de polivinilo (PVC), utilizado para suavizar y hacer maleable a los plásticos. Se localizan en cientos de productos de consumo masivo como: Cosméticos, productos para el cuidado personal, perfumes, lacas para el pelo, jabones, shampoo, esmaltes para uñas, persianas de vinilo, insecticidas, dispositivos médicos, materiales de construcción, pisos de vinilo, etc. Para uso infantil, los podemos encontrar en las mordederas que son recomendadas por losCirujanos Dentistas además en chupones, sonajeros, juguetes blandos, material escolar, etc. En 2006, en Granada España, se realizó un estudio donde se analizaron muestras de orina humana, encontrándose presencia de ftalatos, pudiendo comprobarse que producen efectos teratogénicos y de disrupción endócrina en niños y mujeres Es por esto muy importante que el Cirujano Dentista tenga conocimientos de la probable toxicidad de estos químicos, que están presentes en nuestra consulta y la vida cotidiana para poder proporcionar información a los padres de pacientes y a los pacientes. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 8 1. ANTECEDENTES 1.1 Bisfenol-A El Bisfenol-A (BPA), es una hormona química constituida por plástico de policarbonato, fue sintetizado por primera vez en 1891 por Aleksandr P. Dianin.1 en 1936 Dodds and Lawson descubrieron que el BPA podía ser usado como una hormona sintética ya que imitaba a los estrógenos2, pensaron que podía controlar las enfermedades del embarazo y fue en la década de los 50s cuando determinaron que el BPA podía ser utilizado comercialmente.3 Actúa como reproductor tóxico del desarrollo neural que imita a los estrógenos y puede interferir en el crecimiento saludable y en las funciones vitales del cuerpo, ha sido encontrado en 6 marcas de los biberones más vendidos en E.U.A y Canadá, es liberado por un proceso de lixiviación.4 Desde 1960 ha estado presente en la utilización de botellas de plástico duro, latas de alimentos y bebidas. Las aprobaciones originales fueron emitidas bajo las regulaciones de la Food and Drog Administration (FDA) sobre aditivos alimentarios.5 1 Ruiz Montes A. M. Evaluación de la exposición a Bisfenol-A en población infantil en la provincia de Granada, e identificación de factores asociados. Universidad de Granada. 2010. Pp.1-263. Hallado en http://scholar.google.com.mx 2 Vandenberg, L. N. Human exposure to bisphenol A. Reproductive toxicology. 24:139-177. Estados Unidos. 2007. Hallado en http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0890623807002377 3 Voom Saal. F. Bisphenol A Eliminates Brain and Behavior Sex Dimorphisms in Mice: How Low Can You Go? Endocrinology. 147(8):3679–3680. Estados Unidos. 2006. Hallado en: http://intl endo.endojournals.org.pbidi.unam.mx:8080/content/147/8/3679.full?sid=6b946843-318f-4eea-95d2-9b149648ead1 4 Davis Mia, Foulds J. Bisphenol-A leaching from popular baby bottles. BabysToxicBottle. Maryland public interest research group. Estados Unidos. 2008. Hallado en: http://www.greentogrow.com/BabysToxicBottleFinal.pdf 5 Update on Bisphenol A for Use in Food Contact Applications. Food and Drug Administration. EE.UU. 15 enero de 2010. Hallado en http://www.fda.gov/NewsEvents/PublicHealthFocus/ucm197739.htm EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 9 La utilización del BPA se extendió a los materiales odontológicos en 1962 cuando Rafael Bowen sintetizó una nueva resina, con el objetivo de mejorar las propiedades de las resinas acrílicas existentes desde 1930, las cuáles estaban compuestas de monómero y polímero de metil metacrilato, durante 25 años fueron consideradas como los pioneros de la futura odontología estética, pero por sus propiedades físicas fueron limitadas para desempeñarse como restauraciones directas. Ante la inquietud de la ciencia odontológica para conseguir un material estético y con longevidad clínica el Dr. Bowen hizo una combinación de resinas acrílicas (Derivados del Ácido Acrílico+ Derivados del Ácido Metacrílico) con resinas epóxicas (éter Diglidílico de bisfenol A), obteniendo un Copolímero Acrílico-Epóxico, la molécula Bisfenol-Glicidilmetacrilato conocida como Bis-GMA. De este modo, la primera resina compuesta comercial polvo – líquido apareció en 1964 Addent de 3M, y la primera resina compuesta pasta a pasta se lanzó en 1969 Adaptic de J & J.6,7 El BPA es uno de los compuestos químicos de mayor producción mundial, con un incremento de la demanda anual del 6 al 10%. Tiene multitud de aplicaciones gracias a su dureza y resistencia térmica.8 6 Kenneth W. A. Odontología Estética Una aproximación clínica a las técnicas y los materiales 2da ed. Elsevier. Madrid España. 2002. Pp. 69, 7 SalvadorInsignareshttp://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitacion/operatoria/polimeros/Resinas_compuestas.htm 8 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 2 EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 10 La European Food Safety Authority (EFSA) llevó a cabo en 2006, una evaluación completa sobre los riesgos de BPA, cuando se estableció una ingesta diaria tolerable (IDT) de 0,05 mg/kg peso corporal de esta sustancia, dosis que puede ser ingerida diariamente durante toda la vida sin riesgo apreciable.9 La preocupación por el uso de bisfenol-A en los productos de consumo como biberones, botellas de agua y resinas epoxi, que actúan como recubrimiento en latas de alimentos y bebidas, fue dada a conocer por los medios de comunicación en 2008, emitiendo informes que cuestionaron su seguridad, lo que llevó a algunos minoristas a eliminar los productos que lo contenían o a la realización de productos libres de BPA.10 En abril del 2008, el Programa Nacional de Toxicología (NTP) del Instituto Nacional de Salud expresó su preocupación con respecto a la exposición a BPA, debido a que durante el embarazo podría verse afectado el producto en su desarrollo. Esta inquietud ha conducido a la clasificación de los diferentes efectos que produce en cinco términos: preocupación insignificante, mínima preocupación, cierta preocupación, interés y preocupación. Dicho programa expresó: Preocupación.- por los efectos del BPA sobre el cerebro, la conducta y la glándula prostática en fetos, bebés y niños. 9 European Food Safety Authority. Bisphenol A. Europa. Marzo. 2012. Hallado en http://www.efsa.europa.eu/en/topics/topic/bisphenol.htm 10 Food and Drug Administration. Art. Cit. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 11 Mínima preocupación.- por los efectos sobre la glándula mamaria y una edad más temprana de la pubertad para las mujeres. Se dijo que se necesita investigación adicional para evaluar los impactos a su exposición a largo plazo. La exposición al BPA se ha generalizado y los centros de E.U.A. para el control y la prevención de enfermedades, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), mediante estudios en animales de laboratorio encontraron, que, evaluando dosis muy bajas correspondientes a algunas exposiciones estimadas en seres humanos, en el 95% de los americanos se habían detectado niveles de BPA. Un informe de 2010 de la Food and Drug Administration (FDA) subrayó aún más las cuestiones relacionadas con la exposición en los fetos, bebés y niños pequeños. En septiembre de 2010, Canadá se convirtió en el primer país que declaró el BPA como una sustancia tóxica y a partir de junio del 2011 en la Unión Europea y Canadá, el uso de BPA está prohibido en los biberones. Aun cuando en E.U.A. no ha sido prohibido, los fabricantes lo han ido eliminando de sus productos.11,12 En México el 14 de febrero del 2012 el periódico la Jornada publicó un estudio hecho por especialistas toxicólogos del Centro de Investigaciones y de Estudios Avanzados (Cinvestav) del Instituto Politécnico Nacional (IPN), en el cual se advierte de los efectos nocivos del BPA en envases plásticos, pese a ello no existe ninguna norma para regularel uso de estos productos.13 11 Food and Drug Administration. Art. Cit. 12 European Food Safety Authority. Art. Cit. 13 Poy Solano L. Dañino, el aditivo BPA usado para elaborar envases plásticos. Periódico La Jornada. Febrero. 2012. Pp. 2. Hallado en: http://www.jornada.unam.mx/2012/02/14/opinion/a02n1cie EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 12 1.2 Ftalatos Los ftalatos son sustancias químicas que se utilizan para ablandar y aumentar la flexibilidad del plástico y del vinilo. Se encuentran en diversos productos de consumo tanto para adultos como para niños (chupones, juguetes blandos, mordederas) medicamentos, equipo médico, así como en los plásticos PVC. Fueron producidos durante los años 20s del S. XX y su uso se ha ido extendiendo en cantidades cada vez más grandes desde los años 50s, cuando el PVC fue introducido. Se producen cerca de 363 mil toneladas cada año.14 La potencialidad tóxica para los humanos fue manejada como baja hasta 1982, cuando el informe del Programa Nacional de Toxicología de los Estados Unidos de América (NTP), reportó carcinogenicidad en roedores. Greenpeace, en 1997, mostró que varios productos blandos destinados a ser chupados o mordidos por niños contienen entre 10 y 40% de ftalatos. Como medida precautoria y mientras se realizan los estudios necesarios, la industria juguetera de E.U.A. y Canadá retiró voluntariamente los ftalatos de la manufactura de productos infantiles de uso oral.15 14 Phthalate. Worldlingo. Translation Localization Globalization. EE.UU. 2008. Hallado en http://www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Phthalate 15 Bustamante. L. P. Exposición Infantil a Plastificantes Potencialmente Tóxicos en Productos de Uso Oral. Universidad Autónoma Del Estado de México. Toluca. 2005. Hallado en www.scielo.br/pdf/spm/v46n6/22562.pdf EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 13 La restricción permanente sobre el uso de los plastificantes ftalatos en los juguetes entró en vigor el 17 de enero de 2007 en toda la Unión Europea y a partir de 2009 en E.U.A.16.17 Desde 1999, por solicitud de la Comisión para la Inocuidad de los Productos de Consumo de los Estados Unidos Consumer Product Safety Commission (CPSC), algunos países en Norteamérica y Europa no los utilizan más.18 Un informe en el año 2004 señalaba el Asacol, como un medicamento para tratar la colitis ulcerativa, el cual está cubierto con una capa entérica de dibutil ftalato que evita que se degrade antes de llegar al intestino delgado. Encontraron que la concentración del metabolito sobrepasa la dosis de referencia establecida por la Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos (EPA) con base en pruebas realizadas en animales. Posteriormente al analizar datos de la Encuesta-Exámen Nacional de Salud y Nutrición para los periodos 1999 a 2004, identificaron otros medicamentos como fuente de exposición, entre los que se mencionan antirretrovirales e inhibidores de la secreción gástrica, de este modo, el estudio concluyó que los medicamentos que contienen ftalatos se encuentran ampliamente recetados en Estados Unidos, lo cual implica que muchas personas, incluyendo mujeres embarazadas, pueden estar expuestas a altas concentraciones de ftalatos y esto amerita una mayor investigación.19 16 Toys Plasticisers and Flexible PVC Information Center. EE. UU. 2007. Hallado en http://www.plasticisers.org/applications/toys 17 Phthalate. Worldlingo. Art, Cit. 18 Phthalates Tox Town. Environmental Health Concerns and Toxic Chemicals where you live, work, and Play. National Library of medicine. EE.UU. 2012. Hallado en http://toxtown.nlm.nih.gov/text_version/chemicals.php 19 Kellyn S. B. Salud Pública de México. vol. 51. no. 3. México. mayo-junio. 2009. Hallado en http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036- 36342009000300019&script=sci_arttext Publicado originalmente en Environmental Health Perspectives. volumen 117. número 2. Pp. A74. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 14 2. LOCALIZACIÓN DE BISFENOL-A Y FTALATOS 2.1 Bisfenol-A Se encuentra en todos los recipientes y utensilios hechos de plásticos de policarbonato transparentes o tintados, biberones, tazas entrenadoras, esterilizadores de biberones y tira leches, tiene gran utilidad debido a su dureza y resistencia térmica, algunas de las más famosas marcas de biberones lo utilizan (Fig. 1) actualmente, el 95 % de estos utensilios están fabricados con BPA.20 Figura 1. Biberones de policarbonato.21 20 Davis M. Óp. Cit. Pp. 6. 21 Imagen extraída de: http://www.mimundobebe.com/2012/01/cuidado-con-los-biberones-peligrosos/ EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 15 Otros productos que a menudo contienen BPA son botellas de agua reciclables (Fig. 2), CDs, DVDs, gafas, selladores y resinas de uso dental (Fig. 3). Las resinas epoxi que contienen bisfenol A se utilizan como revestimiento en el interior de casi todos los alimentos y bebidas enlatadas, incluyendo fórmulas infantiles, también se utilizan en recubrimiento de tuberías de agua.22 Figura 2. Botellas de plástico reciclable.23 Figura 3. Resinas dentales.24 22 Ib. 23 Imagen extraída de: http://www.todosayudan.com/agua-en-botellas-descartables/ 24 Imagen extraída de: http://www.patagoniadental.com/producto/1908/1 EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 16 La liberación de BPA ocurre continuamente por un proceso de lixiviación al calentarse el plástico, ya sea por acción de los rayos del sol o por calentar las botellas en horno de microondas, al utilizar esterilizadores de biberones (Fig. 4), al vaciar líquidos calientes, con la presencia de los alimentos y bebidas ácidos o básicos, también el lavado repetido de los recipientes provocan que se separen las sustancias que forman parte del material sólido y pasan por contacto directo al líquido o a los alimentos contenidos en estos recipientes. Figura 4. Localización de BPA.25 El polímero de BPA, se usa por tanto en una gran variedad de productos como equipamientos eléctricos y electrónicos, productos automotrices y de la construcción, contenedores reutilizables para comida y bebidas, equipos médicos y papel térmico, pinturas, recubrimientos de protección laminar, tapones de botellas y líquido de frenos.26 25 Cortesía de Hernández D. 2012. 26 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 21. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 17 En general el BPA se encuentra en muchos de los envases de alimentos de consumo diario, su ingesta se puede llevar a cabo tanto en el consumo y utilización de estos productos, como por la contaminación ambiental ya que como mencionamos, por acción de lixiviación, está liberándose constantemente. 2.2 Ftalatos Uno de los usos más peligrosos del PVC es en plásticos blandos, vasos entrenadores, chupones, mordederas, botellas de agua y juguetes infantiles (Fig. 5), porque está demostrado que se liberan estas sustancias tóxicas, se ha mostrado en experimentos de laboratorio que pueden ser carcinogénicos y capaces de modificar el sistema inmunológico, de desarrollo, del metabolismo y de crecimiento.27 En 1995, en un estudio realizado en Canadá demostraron la cantidad de ftalatos encontrados en diversos alimentos y bebidas,además de que el uso de microondas acelera la migración de los ftalatos de los recipientes plásticos a los alimentos.28 27 Paz Gabriel. PVC Un Poderoso Veneno en Expansión. Ecomundo. México. 2008. Hallado en http://ecomundo.blogspot.com/2004/06/pvc-un-poderoso- veneno-en-expansin.html 28 Bustamante. L. P. Exposición Infantil a Plastificantes Potencialmente Tóxicos en Productos de Uso Oral. Art. Cit. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 18 El Dr. Michael MacCally, Director de Medicina Comunitaria del Hospital Monte Sinaí de Nueva York, E.U.A. afirma que los productos de PVC contienen sustancias tóxicas que pueden absorberse fácilmente y llegar al torrente sanguíneo.29 Figura 5. Localización de ftalatos.30 Los ftalatos también se utilizan con frecuencia en plásticos suaves de la pesca, pulimento de clavo, pegamentos, pigmentos y juguetes, en productos cosméticos como: laca de pelo, esmalte de uñas, cortinas de baño, perfumes, desodorantes, shampoo, detergentes, para recubrir alimentos, lograr superficies blandas agradables al tacto, en colchones de espuma, superficies del automóvil, asas de maletas, cortinas, persianas de vinilo entre muchos otros productos de consumo o de contacto humano cotidiano, que al tocar nuestra piel es fácilmente absorbido.31,32 29 Paz Gabriel. Art. Cit. 30 Cortesía de Hernández D. 2012 31 Waliszewski S. Impacto de los Ftalatos en la Salud. Revista Salud Pública y Nutrición. Vol. 11. N°2. Instituto de Medicina Forense. Universidad Veracruzana. abril-junio. 2010. Hallado en: www.medigraphic.org.mx 32 Bustamante. L. P. Exposición Infantil a Plastificantes Potencialmente Tóxicos en Productos de Uso Oral. Art. Cit. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 19 Puede encontrarse en cepillos de dientes, insecticidas e incluso en la aspirina.33 Aún cuando casi todos los productos cosméticos contienen ftalatos no se registra en la etiqueta. En Europa el uso de estos ingredientes en muchos productos está prohibido o restringido pero no así en el resto del mundo. Un problema real es que los fabricantes no están obligados a indicar el tipo de plástico utilizado, aunque, en algunas ocasiones el producto está marcado con la palabra "vinilo", una "V" o el número "3".34 La agencia Danesa para la protección del Medio Ambiente en el 2009 realizó un estudio en el cuál encontró diferentes ftalatos en el material escolar, gomas de borrar (Fig. 6), concluyendo que el material no representa ningún riesgo para la salud si se utiliza de forma adecuada, pero advirtieron podrían representar riesgos para la salud si los niños las chupan o mastican de forma continua.35 Figura 6. Ftalatos en el material escolar.36 33 Waliszewski S. Art. Cit. 34 Paz. Art, Cit. 35 Phthalates in School Supplies. Green Facts. Comité Científico de los Riesgos Sanitarios y Medioambientales. Autorizado por DG Sanidad y Consumidores de la Comisión Europea. Europa. 2009. Hallado en http://copublications.greenfacts.org/es/ftalatos-material-escolar/index.htm 36 Cortesía de Hernández D. 2012 EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 20 Se localiza también en dispositivos de uso médico, sondas intravenosas, aditamentos de asistencia respiratoria, cánulas, bolsas para suero y sangre, tubos para la alimentación, tubos para diálisis y en algunas capas entéricas con que están cubiertos los medicamentos (Fig. 7).37 Figura 7. Ftalatos en medicamentos.38 37 Phthalates in School Supplies. Art. Cit. 38 Imagen extraída de: http://buenapraxisnews.blogspot.mx/2010_11_01_archive.html EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 21 3. BISFENOL-A Y FTALATOS COMO DISRUPTORES ENDOCRINOS El término disruptor endocrino se define como un grupo de sustancias de diferente uso y estructura química, las cuáles son exógenas al organismo, naturales o sintéticas, que interfieren con la producción, liberación, transporte, metabolismo, unión, acción biológica o eliminación de las hormonas responsables del mantenimiento de la homeostasis y regulación del desarrollo.39 En 1991 en Wingspread (Wisconsin USA) en una conferencia organizada por la Dra. Theo Colborn, de la fundación World Wildlife cuando un grupo de 21 científicos de diferentes disciplinas evaluaron las evidencias existentes sobre la forma en que distintos compuestos químicos podían afectar la reproducción, la salud humana y el desarrollo animal, concluyendo que un gran número de sustancias químicas sintetizadas por el hombre son liberadas al medio ambiente, así como algunas sustancias naturales que tienen efecto sobre el sistema endocrino y se les dio el nombre de disruptor endocrino (colborn y Clement 1992). El nombre fue aceptado por consenso en la primera Conferencia Nacional de Disruptores Endocrinos que fue celebrada en Granada en 1996. Con posterioridad a la conferencia de Winspread fueron celebradas otras reuniones científicas en 1996 en Weybridge y nuevamente en Winspread en 1997 y así sentaron las bases conceptuales de la disrupción endocrina, y la importancia de esta en la salud humana.40 39 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 7. 40 Ib. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 22 Los disruptores endocrinos presentan características particulares que los hacen distintos a otros tóxicos medioambientales y que condicionan cualquier aproximación a la relación de causalidad buscada entre exposición y enfermedad (Colborn et, al, 1993. Ohi 1999) Esta forma especial de toxicidad podría deberse a que: 1. El momento de la exposición determinará el carácter, la gravedad y la exposición posterior del efecto. Si actúan durante un período crítico, como los estadios tempranos de la vida producen lesiones irreversibles 2. Los efectos no siempre se presentaran en el momento de la exposición, ya que pueden permanecer latentes durante años y evidenciarse en la madurez del individuo, o hacerse presentes en su descendencia 3. No existe un umbral de concentración preciso para el desarrollo del efecto toxicológico siendo que ese nivel de concentración es muy inferior al reconocido como límite de seguridad para otros aspectos toxicológicos, distintos de la disrupción endocrina. 4. Es posible la acción combinada de los disruptores para producir efectos tóxicos.41 41 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 8. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 23 3.1 Funciones de los estrógenos. Los estrógenos son hormonas naturales, se secretan solo en pequeñas cantidades durante la infancia; después de la pubertad la cantidad de secreción aumenta a 20 veces o más. Su principal función es dar origen a la proliferación celular y crecimiento de los tejidos de los órganos sexuales y de otros tejidos relacionados con la reproducción.42 Son secretados por los ovarios en mayor cantidad aunque las cortezas de las glándulas suprarrenales también secretan cantidades pequeñas, actúan en el desarrollo sexual de la mujer (Fig. 8), en sus características sexuales secundarias, regulando los ciclos de reproducción, embarazo y lactancia, actúan en el cerebro como función endocrina y neurotransmisora.43 La androstenediona, andrógeno suprarrenal, es transformada en testosterona y en estrógenos, en la grasa y otros tejidos periféricos;de este modo, constituye una fuente de estrógenos en varones.44 Básicamente el exceso de estrógenos en varones reduce la producción de testosterona, la vuelve inactiva y hace que no pueda ser convertida a dihidrotestosterona, la cual es una hormona que actúa en el desarrollo sexual del hombre. 42 Guyton A. Fisiología y Fisiopatología. 5ta edición. Editorial: Interamericana. México. 1994. Pp. 646-648. 43 Vandenberg, L.N. Maricel V. et. al. Bisphenol-A and the Great Divide: A Review of Controversies in the Field of Endocrine Disruption” Art. Cit. 44 Ganong W. F. Fisiología Médica. 23a edición. Editorial: Lange. México. 2010. Pp. 348. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 24 Figura 8. Efectos del estrógeno.45 3.2. Bisfenol-A como estrógeno sintético Evidencias indican que la exposición del BPA de los envases tiene efectos adversos para la salud. Al ser una hormona alterante causa una respuesta en las células similar a los efectos del estradiol. El BPA se une a los estrógenos afines receptores pero no sustituye su actividad.46 45 Imagen extraída de http://www.yalemedicalgroup.org/stw/Page.asp?PageID=STW024660 46 Davis M. Op. Cit. Pp. 5. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 25 Tres hipótesis se han propuesto para explicar la relación entre los estrógenos y la proliferación celular: 1. Inducen directamente a la proliferación celular 2. Median la proliferación mediante el control de factores de crecimiento 3. Inducen la proliferación celular mediante la cancelación de las acciones de un inhibidor de la proliferación.47 Ha sido encontrado en suero, orina, líquido amniótico, líquido folicular, tejido placentario o sangre de cordón umbilical. Los niveles de BPA encontrados en estos fluidos, son en muchas ocasiones superiores a las concentraciones necesarias para conseguir respuestas positivas en ensayos in vitro, e incluso superiores a las concentraciones de BPA necesarias para desencadenar una respuesta en modelos experimentales in vivo.48 Bajas dosis de BPA pueden alterar la acción hormonal dentro de las células, actuando competitivamente con las hormonas naturales, las cuáles regulan la tasa de metabolismo y el desarrollo de muchos sistemas en el cuerpo. Las hormonas producidas por la glándula tiroides juegan un papel importante en el desarrollo del cerebro durante la vida fetal.49 47 Vandenberg, L.N. Maricel V. et. al. Bisphenol-A and the Great Divide: A Review of Controversies in the Field of Endocrine Disruption. Art. Cit. 48 Ib. 49 Davis M. Op. Cit. Pp. 7. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 26 Estudios realizados por el Department of Biomedical Sciences en el 2006 han demostrado que el BPA puede simular significativamente la liberación de la hormona prolactina y activar el cáncer de mama, como resultado podemos decir que es un falso estrógeno en el cuerpo que desestabiliza el equilibrio hormonal requerido para el desarrollo de la salud humana.50 Experimentos realizados en el 2007 por Environment California, con animales expuestos a muy bajas dosis han demostrado problemas para la salud como: Cáncer de mama Cáncer de próstata Temprano comienzo de la pubertad. Obesidad. Hiperactividad. Bajo nivel de esperma. Aborto Diabetes. Alteraciones en el sistema inmune. 51 Los estudios toxicológicos de residuos o compuestos químicos de síntesis, se basan también en la determinación de la ingesta diaria admisible (ADI) estudios toxicológicos han determinado que la dosis máxima determinada tolerada para BPA en el hombre es de 1000mg/kg/día. 50 Wade V. W. Susan C. Large Effects from Small Exposures. III. Endocrine Mechanisms Mediating Effects of Bisphenol A at Levels of Human Exposure. Endocrinology. University of Missouri-Columbia. 2006. Vol.147 N°6 . Hallado en: http://endo.endojournals.org/content/147/6/s56.short 51 Gibson, R.L. Toxic Baby Bottles: Scientific Study Finds Leaching Chemicals in Clear Plastic Baby Bottles. Environment California. 2007. Hallado en: http://web.docuticker.com/go/docubase/15953 EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 27 Sobre esta cantidad se aplican tres factores de seguridad: 1. Tener en cuenta que los estudios toxicológicos se realizan en animales de experimentación 2. Considerar la variabilidad entre y dentro de las poblaciones humanas 3. Cuando se extrapolan exposiciones subcrónicas a crónicas.52 En los biberones la tasa moderada de BPA está por debajo de la medida aceptable para la toma diaria, pero estudios científicos han demostrado que con niveles de BPA muy bajos, han sido encontradas alteraciones en el funcionamiento de las células. Indicando que dosis extremadamente bajas de BPA pueden causar efectos; por otra parte, la exposición en los biberones puede no ser la única fuente, haciendo difícil calcular la dosis diaria de una persona.53 Los estudios de toxicología clásica se basan en el principio de Paracelso, el famoso médico suizo, “nada es inocuo todo es veneno, solo la dosis hace la diferencia”.54 Lo que implica que mayores concentraciones causarán mayores daños y los efectos que no hayan sido evidenciados a concentraciones altas no podrán aparecer a concentraciones inferiores. Este modelo no es aplicable a las respuestas desencadenadas por las hormonas, o sustancias químicas que se comporten como tales, donde la dosis-respuesta es observada en diferentes efectos. 52 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp.24. 53 Wetherill YB, Akingbemi BT. In vitro molecular mechanism of bisphenol A action. Reproductive toxicology. Boston. agosto-septiembre. 2007. Hallado en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17628395 54 Fernández M. Hormonas sintéticas en nuestro organismo. Daphnia. Universidad de Granada. Hospital Universitario San Cecilio. 2010. N° 52 EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 28 Estudios realizados por Howdeshell y colaboradores en 1999, y por Schonfelder en el 2002 han evidenciado efectos muy diversos del BPA a dosis consideradas como seguras; por ejemplo, incremento del volumen de la glándula prostática y cáncer de próstata, alteración del desarrollo y de la organización tisular en la glándula mamaria y cáncer de mama, modificación de la diferenciación sexual en el cerebro, morfología vaginal alterada e inducción de ciclidad menstrual, pubertad precoz, aumento de peso corporal y malformaciones genitales.55 La mayor parte de los estudios publicados de los efectos de BPA en animales de experimentación, realizados tanto en el ámbito académico como gubernamental confirman la existencia aun a bajas dosis. Sin embargo, prácticamente el 100% de los estudios financiados por la industria no advierten de ningún tipo de efecto adverso, este es un rasgo característico de la literatura a los efectos del BPA. Por su alta actividad estrogénica y disponibilidad en el entorno, los efectos del BPA son verosímiles y esperados, a tal grado que se sugiere que su efecto sinérgico con otros disruptores endocrinos durante momentos críticos de desarrollo como es la etapa fetal, puede ser la causa de la creciente tasa de infertilidad, cáncer de mama y anomalías del tracto genitourinario observados en poblaciones de Europa y Estados Unidos en los últimos 50 años.5655 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 25. 56 Ib. Pp. 26. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 29 3.3 Ftalatos como estrógeno sintético Los resultados de los estudios de Huber y col, en 1996 han demostrado que poseen cierta toxicidad aguda, presentan efectos severos sobre el sistema reproductivo y el desarrollo humano, tienen habilidad de imitación de estrógeno en el cuerpo, realizando efectos estrogénicos sobre el sistema endocrino. Estudios realizados por Imajima y colaboradores, en 1997 indican que afectan también a los procesos de desarrollo y reproducción al aumentar las causas de criptorquidia e hipospadia en animales de laboratorio. Mylchreest y col, en 1998 determinaron que la actividad estrogénica bloquea la actividad androgénica.57 En el décimo primer informe publicado por el programa Nacional de Toxicología sobre carcinógenos se estableció que el biftalato de (2-etilhexilo) figura como una sustancia de la que razonablemente se puede prever que es carcinógena para los seres humanos. El Programa Nacional de Toxicología concluyó que los altos niveles del ftalato de di-n-butilo, pueden tener un efecto adverso sobre la reproducción o el desarrollo de los seres humanos. 57 González Castro M. I. Determinación de la migración de Monómeros y aditivos plásticos de envases alimentarios. Tesis. Universidad de Granada. 2006. pp. 24. Hallado en: http://digibug.ugr.es/handle/10481/1005 EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 30 Los altos niveles de exposición al biftalato de (2-etilhexilo) a través del uso de tubos de uso médico y otros dispositivos de plástico para alimentación, administración de medicamentos y asistencia respiratoria de bebés recién nacidos (Fig. 9) pueden afectar el desarrollo del aparato reproductor masculino según lo informado por el Instituto Nacional de Ciencias de Salud Ambiental.58 Figura 9. Atención hospitalaria del recién nacido.59 Pueden llegar a ocasionar cáncer de mama, cáncer de próstata malformaciones congénitas, pérdida de calidad en el semen masculino y esterilidad, como consecuencia de que una madre se exponga a altas concentraciones de ftalatos, puede presentarse en el bebé criptorquidia, la cual es una condición en la que el testículo queda detenido en algún punto de su trayecto antes de alcanzar su ubicación definitiva en la bolsa escrotal lo que conlleva alteraciones secundarias. 58 Phthalates Tox Town. Art. Cit. 59 Imagen extraída de: http://www.elmundo.es/yodona/hemeroteca/blogs/babyblog/2008/48.html EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 31 La segunda afectación común son las hipospadias, que se caracterizan porque la apertura del pene se encuentra en alguna parte de atrás, a lo largo del tronco, en cualquier parte desde la punta hasta la base.60 La potencialidad del efecto tóxico depende de la cantidad de ftalatos que es liberada de los productos cuando son chupados o masticados, lo cuál sería difícil calcular porque depende del tiempo en que permanecen en la boca, o de la ingestión directa de los alimentos.61 60 Waliszewski S. Art. Cit. 61 Bustamante. L. P. Lizama Soberanis B. et, al. Ftalatos y Efectos en la Salud. Revista Internacional de Contaminación Ambiental. Vol. 17 N°4. Dirección general de Salud Ambiental. Edo de Méx. 2001. Hallado en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/370/37017405.pdf EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 32 4. RUTAS DE EXPOSICIÓN Desde el momento que el ser humano es concebido, la exposición a contaminantes del medio ambiente puede afectar el desarrollo fetal así como determinar la estructura y función de los sistemas. Las consecuencias de la exposición a un disruptor endocrino no terminan con el nacimiento, el efecto puede hacerse evidente tanto en los sistemas no desarrollados al nacer (neurológico, inmunitario o sexual) como en órganos y aparatos cuya función puede ser modificada por factores ambientales, como es el caso de la función respiratoria. La dieta de la madre durante la gestación (Fig. 10) y la lactancia, como la del niño durante la primera infancia, constituyen la vía fundamental a través de la cual el medio ambiente puede influir en el desarrollo fetal e infantil.62 Figura 10. Exposición durante el desarrollo fetal.63 62 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 18. 63 Imagen extraída de: http://www.embarazo-online.com/2012/03/beneficios-del-agua-en-el-embarazo.html EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 33 La susceptibilidad a los contaminantes ambientales en los niños, deriva de sus especiales características individuales en relación con cada una de las etapas del desarrollo. El crecimiento celular es singularmente rápido en la etapa embrionaria, y el ritmo de los procesos de crecimiento y desarrollo es relevante en el caso de los sistemas nervioso, endocrino, reproductivo e inmune. Las diferencias entre la infancia y la edad adulta radican en los patrones de absorción, metabolismo y excreción de estos productos, en función de que: 1. Los niños ingieren de tres a cuatro veces más alimentos y agua que un adulto, en relación al peso corporal. 2. Las rutas metabólicas en los niños, particularmente en los primeros meses de vida (Fig. 11), son fisiológicamente inmaduras, con lo que su capacidad de detoxificación es significativamente menor. En la infancia, por tanto, puede confluir una mayor absorción de estas sustancias. Un procesamiento más lento y una menor eliminación. 64 Figura 11. Recién nacido.65 64 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 39. 63 Cortesía de Hernández D. 2012. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 34 4.1 Bisfenol-A Para poder evaluar el riesgo que conlleva la exposición al BPA, es fundamental la identificación de las fuentes de exposición como ya mencionamos, la exposición ocurre de manera continua procedente de varias fuentes, y tiene lugar de manera simultánea con otros compuestos con actividad disruptora endocrina. Las vías por las cuáles el hombre y los animales se exponen a BPA, afectan a los niveles circulantes restantes; mientras algunos investigadores mantienen que la vía principal de exposición es la vía oral (Fig. 12) representando el 99% de la exposición total (European Commision Scientific Committee on Food) y la única aplicable para la estimación del riesgo.66 Figura 12. Alimentación.67 66 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 27. 67 Imagen extraída de: http://www.todobebe.com/probar-antes-de-comprar/alimentacion-del-bebe EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 35 Se libera de las paredes de plástico de los alimentos envasados y policarbonato plástico, especialmente aquellos que se limpian con detergentes o líquidos que contengan ácidos o altas temperaturas, el cepillo raya las paredes del biberón y esto aumenta la liberación de BPA (Fig.13). Figura 13. Lavado de biberones.68 También puede ser absorbido por exposición transdermica mediante baño en aguas contaminadas por BPA, por vía inhalatoria en atmósferas contaminadas o durante los procesos de manipulación de BPA y manufactura de sus derivados. Otros señalan rutas distintas de exposición como el agua, el aire, o el suelo.6968 Imagen extraída de: http://ciudadvalles.olx.com.mx/pictures/mamila-biberon 69 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 27. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 36 Wilson y colaboradores realizaron un estudio en el 2003 el cual se llevo a cabo para estimar los niveles de exposición de BPA en los niños pequeños. Examinaron su posible exposición en el hogar y en la guardería (Fig. 14). BPA se detectó en muestras de aire en interiores y exteriores, el polvo del piso, el suelo del área de juego, en los alimentos líquidos y sólidos en los dos lugares en niveles similares.70 Figura 14. Exposición ambiental.71 Según estudios realizados en el 2007 por Vandenberg y colaboradores, los niveles relativamente altos de BPA en el suero de las mujeres embarazadas, la sangre del cordón umbilical, y en el plasma fetal indican que este atraviesa la barrera placentaria materno-fetal (Fig. 15). BPA también se ha medido en la orina humana de varias poblaciones alrededor del mundo.72 70 Vandenberg, L.N. Maricel V. et. al. Bisphenol-A and the Great Divide: A Review of Controversies in the Field of Endocrine Disruption. Art. Cit. 71 Imagen extraída de: http://www.absolutvalencia.com/recogida-de-firmas-por-una-red-de-guarderias-publicas/ 72 Ruiz Montes. A. M. Art. Cit. Pp.39 EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 37 Figura 15. Exposición del feto.73 Con base en estos niveles ambientales, el nivel promedio de exposición a BPA para los niños pequeños se estima en 42,98 ng / kg de peso corporal. Un segundo estudio observacional realizado por Wilson y colaboradores en el 2007 examinó la exposición de BPA en 257 niños en edad preescolar verificando que el BPA se puede encontrar en más del 50% de aire en locales cerrados, los alimentos sólidos y líquidos, sugirió que el 99% de las exposiciones de los niños en edad preescolar está en la dieta.74 Los niños pueden ser más susceptibles a la exposición al BPA que los adultos, porque su sistema neurológico y endocrino se está desarrollando, así mismo su sistema hepático para la desintoxicación y la eliminación de estas sustancias es inmaduro aun. Un estudio realizado en el 2010 por la Food and Drug Administration encontró una mayor concentración urinaria en niños pequeños que en adultos. 73 Imagen extraída de: http://www.unomasenlafamilia.com/placenta-barrera-muy-efectiva-contra-cancer.html 74 Vandenberg L. N. Maricel V. Bisphenol-A and the Great Divide: A Review of Controversies in the Field of Endocrine Disruption” Art Cit. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 38 Los bebés alimentados con fórmula líquida se encuentran entre los más expuestos y aquellos alimentados con fórmula procedente de botellas de policarbonato puede consumir hasta 13 microgramos de BPA por kg de peso corporal por día (mg / kg / día).75 Un estudio, que analizó Environment California en el 2007, confirmó el hallazgo, de que las 5 marcas de biberones (Avent, Dr. Brown’s, Evenflo, Gerber y Playtex) que fueron examinadas lixiviaban BPA a un porcentaje de 5-10 ppb.76 La FDA apoya actualmente las acciones de la industria para dejar de producir botellas y tazas para alimentación infantil con BPA. En el último año, los principales fabricantes de estos productos han venido produciendo estos productos “libres de BPA”. Las botellas de vidrio y polipropileno así como revestimientos de plástico desechables "bolsa" han sido durante este tiempo las alternativas a biberones de policarbonato.77 Se ha observado un creciente interés por parte de los fabricantes de fórmulas infantiles para explorar alternativas a BPA que pueden contener los revestimientos y ha recibido las notificaciones de envases alternativos. La Academia Americana de Pediatría recomienda la lactancia materna como la mejor nutrición para los bebés (Fig. 16). La fórmula infantil envasada en latas, es una alternativa segura y aceptable que proporciona beneficios nutricionales conocidos.78 75 Food and Drug Administration. Art. Cit. 76 Davis M. Op. Cit. Pp. 10. 77 Food and Drug Administration. Art. Cit. 78 Food and Drug Administration. Art. Cit. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 39 Figura 16. Lactancia materna.79 La FDA no recomienda que las familias eviten el uso de los preparados para lactantes o alimentos, ya que el beneficio de una fuente estable de una buena nutrición es superior al riesgo potencial de exposición al BPA.80 Una de las fuentes que comúnmente se suele pasar por alto es la exposición que ocurre en una mujer embarazada, mediante la ingesta de productos enlatados, utilización de envases de policarbonato, o botellas reciclables, lo cual expone al feto.81 79 Cortesía de Mtra. Díaz Coppe P. 2012 80 Food and Drug Administration. Art. Cit. 81 Ib. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 40 Diaria estimada bisfenol A de admisión, μg / kg / día. Tabla adaptada del Informe del Programa Nacional de Toxicología panel de expertos Población Infantil (0-6 meses) alimentados con fórmula 01.24 Infantil (0-6 meses) alimentados con leche materna 0.2-1 Infantil (6-12 meses) 1,65-13 Niño (1.5-6 años) 0.043-14.7 Adulto 0,008-1,5 82 En diciembre del 2007, diez nuevos biberones de policarbonato fueron adquiridos entre una variedad de minoristas de varios estados de USA (California, Nueva York, Washington, Maine,). Seleccionaron marcas populares, de tiendas minoristas bien conocidas, cuyos contenidos marcaban entre 4 y 9 onzas. Se comprobó que los lavados repetidos y el agua caliente (80 grados) aumentaban la proporción de BPA.83 82 Food and Drug Administration. Art. Cit. 83 Davis M. Op. Cit. Pp. 10. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 41 Encontrando como resultado: No se detectaron concentraciones de BPA en el agua a temperatura ambiente. Se detectaron altas concentraciones en el agua a 80 grados durante 24 horas. Marca AVENT: casi 6 microgramos/litro, ppb de BPA. Dr. BROWN’S: entre 7 y 8 microgramos/litro, ppb de BPA EVENFLO: entre 6 y 7 microgramos/litro, ppb de BPA DISNEY: entre 6 y 7 “.microgramos/litro ppb de BPA.84 El uso de BPA en contacto con alimentos fue aprobado en virtud de los reglamentos sobre aditivos alimentarios emitidos hace más de 40 años. Esta estructura normativa limita la supervisión y la flexibilidad de la FDA. Una vez que un aditivo alimentario es aprobado, cualquier fabricante de envases de alimentos puede usar el aditivo alimentario, de conformidad con el reglamento. No hay obligación de notificar a la FDA de ese uso. Por ejemplo, hoy en día existen cientos de diferentes formulaciones para revestimientos epoxi que contienen BPA, que tienen diferentes características. Tal como está regulada, los fabricantes no están obligados a revelar a la FDA la existencia o la naturaleza de estas formulaciones. 84 Davis M. Op. Cit. Pp. 10. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 42 Por otra parte, si la FDA decidiera revocar uno o más usos aprobados por ella tendría quellevar a cabo lo que podría ser un largo proceso de elaboración de reglas para lograr este objetivo.85 Desde el año 2000, la FDA ha regulado las nuevas sustancias en contacto con alimentos a través del Programa de Alimentos de la notificación de contactos. Bajo este programa: Recibe notificación de cada fabricante de la base para el uso seguro de una sustancia en contacto con alimentos, detallando las condiciones de uso de la sustancia, lo que permite a la agencia y el público saber cuánto se está utilizando. Puede trabajar con distintos fabricantes para reducir al mínimo la exposición, si un problema de seguridad potencial o real se identifica después de la aprobación. Puede exigir la presentación de la seguridad adicional y datos de exposición de los distintos fabricantes para hacer frente a un problema de seguridad importante. Puede requerir estudios adicionales por parte de los distintos fabricantes para hacer frente a un problema de seguridad significativo. Si la FDA llegara a la conclusión de revocar uno o más usos permitidos se justifica, podría rápidamente proteger al público mediante la revocación de la utilización a través de un anuncio publicado en el Federal Register.86 85 Food and Drug Administration. Art. Cit. 86 Ib EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 43 4.1.1 Leche materna La leche materna se caracteriza por tener alto contenido de anticuerpos, carbohidratos y proteínas, y bajo contenido de grasa. Es considerada como otra vía potencial de exposición a BPA, debido a que este es un compuesto lipofílico, puede eliminarse a través de la grasa contenida en la leche materna. Sumando a esto que si se utiliza tira leche es una vía importante de exposición dependiendo del material del que esté elaborado (Fig. 17). Figura 17. Uso de tira leche.87 Sun y colaboradores en el año 2004 realizaron un estudio en 23 madres sanas, y encontraron BPA en la leche materna de la totalidad de esta población examinada.88 87 Imagen extraída de: http://www.todobebe.com/guias/probar-antes-de-comprar-extractores-o-sacaleches?page=2 88 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 51. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 44 Un estudio de Kurotoniwa y colaboradores en el 2007, midió concentraciones de BPA en la leche producida durante los tres primeros días después del nacimiento (calostro humano), el estudio examinó 101 muestras, detectando BPA en un rango de valores de 1-7 ng/ml y con una concentración media de 3, 41 ng/ml.89 Sin embargo, los beneficios de la lactancia materna, superan los riesgos de exposición al BPA que pudieran adquirirse.90 4.1.2. Selladores, Resinas y Compómeros El bisfenol-A entre sus múltiples aplicaciones, está su utilización en odontología por su localización en varios composites, basados en resinas epoxi, que se utilizan como selladores preventivos y restauradores dentales (Fig. 19).91 Se localiza también en los compómeros los cuales están hechos a base de ionómero de vidrio modificado con resina. La resina dental dimetacrilato de bisfenol A glicidilo, o bis-GMA (2,2- bis [4'-(2'-hidroxi-3'-metacriloxi) fenil] propano), es el producto de reacción de diglicidil éter de BPA y metacrilato. Desde los años 60s, el compuesto BPA-diglicidil metacrilato (BIS- GMA) se ha utilizado en materiales para restauración dental. 89 Ib 90 Food and Drug Administration. Art. Cit. 91 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 35 EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 45 Los precursores se polimerizan in situ una vez que se han aplicado al diente, lo que puede ocasionar que parte del material quede sin polimerizar (Fig. 18), pudiendo liberarse BPA y originando una vía de exposición significativa en el individuo.92 Figura 18. Fotopolimerización.93 En un estudio de 18 adultos voluntarios, realizado por Olea y colaboradores en 1996, aplicaron un total aproximado de 50 mg de sellador en 12 molares. Se recogió la saliva de los participantes 1 hora antes y 1 hora después del procedimiento, encontrándose que todas las muestras contenían cantidades variables de BPA.94 Analizaron en el mismo estudio, la estrogenicidad de los selladores y su posible efecto sobre la salud. Las resinas dentales, incluyendo a los selladores, tienen una composición similar la cual incluye bis-glicidil dimetacrilato (BIS-GMA), uretano dimetacrilato (UDMA) y trietilenglicol dimetacrilato (TEGDMA). 92 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 35. 93 Cortesía de Mtra. Díaz Coppe P. 2012 94 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 36. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 46 El bisfenol-A no es un componente directo de los selladores sino que aparece como producto final en el caso de que la polimerización no sea completa. El estudio de Olea y cols, demuestra la presencia de BPA en saliva y emite la hipótesis de su posible efecto estrogénico nocivo en la salud humana. Este estudio ha sido analizado por otros autores, todos ellos concuerdan en que las cantidades liberadas son mínimas, no pasan al torrente circulatorio y por tanto, la hipótesis de la posible estrogenicidad de los selladores en el hombre no ha sido confirmada definitivamente. Como señalan Schafer y cols, el consumo de bebidas azucaradas y alimentos envasados son fuentes mucho más importantes de BPA.95 Arenhold-Brindselv y colaboradores en 1999, aplicaron 38 mg de sellador sobre 4 molares en 8 voluntarios y encontraron niveles detectables de BPA en saliva inmediatamente después de la aplicación del sellador. Sin embargo, no detectaron BPA en ninguna de las muestras de saliva recogidas entre 1 y 24 horas después de la aplicación. Este estudio se realizó con dos marcas de selladores, Delton-C y Visio seal. En las muestras tomadas inmediatamente después de la colocación de Delton LC, los niveles de BPA variaron en el rango de 0.3-2.8 ppm (media de 1,43 ppm), mientras que no se detectó BPA en las muestras tomadas inmediatamente después de la colocación de sellador de fisuras Visio-seal.96 95 Cuenca E. Sala P. Baca García Masson. Odontología Preventiva y Comunitaria Principios, Métodos y Aplicaciones 3ª Ed. Masson, Barcelona. España. 2005. 481 Pp. 166. 96 Arenholt-Bindslev D, Breinholt V, Preiss A, Schmalz G. Time-Related Bisphenol-A Content and Estrogenic Activity in Saliva Samples Collected in Relation to Placement of Fissure Sealants. Clinical Oral Investigations. Denmark.1999. Vol, 3:3,120–125. Hallado en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10803122 EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 47 Por el contrario, Fung y colaboradores en el año 2000, detectaron BPA en saliva de pacientes a los que se aplicaron selladores dentales, entre 1 y 3 horas después de la aplicación de los mismos, pero no detectaron BPA pasados 1,3 y 5 días después del tratamiento. Zafra y colaboradores en el 2002 recogieron muestras de saliva de 8 pacientes, sometidos a procedimientos dentales con aplicación de resinas comerciales, y encontraron BPA en todas las muestras de saliva recogidas, en un rango de 15,3 a 32,4 ng/ml. Sasaki y colaboradores en el 2005, determinaron mediante ELISA el contenido de BPA en muestras de saliva de 21 pacientes tratados con cualquiera de las 9 resinas dentales comercialmente disponibles, detectándose BPA en saliva, en un rango de varias decenas a 100ng/ml, inmediatamente después del tratamiento con resinas, aunque se demostró que los enjuagues eliminaban los niveles medibles de BPA en las muestras de saliva posteriores.97 Un estudio clínico realizado en el Departamento de Biología Oral de la Universidad de Nebraska indicó que un máximo de 8 mg de sellador puede ser colocado en la superficie oclusal, sin el ajuste oclusal significativo. Este estudio fue diseñado para examinar la relación dosis-dependiente, en función del tiempo de liberación de BPA después de la colocación de sellador en la cavidad oral durante un período de cinco días. 97 Ruiz Montes A. M. Op. Cit. Pp. 36. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 48 Los resultados sugieren que el BPA se redujo a niveles no detectables en la saliva después de tres horas y no fue detectable en muestras de suero. Este hallazgo implica que cuando el BPA se libera de forma oral del sellador, no puede absorberse sistémicamente, la cantidad absorbida es mínima y por debajo del límite de detección, o el BPA absorbido en la circulación sistémica, probablemente es metabolizado. Independientemente de las posibilidades, la cantidad de BPA que se liberó del sellador utilizado en este estudio fue baja y poco comparable a la exposición ambiental de los productos alimenticios. A pesar de que el BPA proveniente de selladores dentales puede tener baja potencia estrogénica, no hay evidencia sólida de que se absorbe o produce efectos adversos en la salud.98 Por lo tanto, la reciente preocupación sobre el potencial de estrogenicidad de los selladores podría ser infundada.99 4.2 Ftalatos Los alimentos envasados en contenedores de plástico (PVC) son la mayor fuente de exposición debido probablemente a una alta emigración en medios orgánicos de los ftalatos presentes El dietil ftalato puede liberarse con relativa facilidad de los productos, ya que es un componente que no forma parte de la cadena de polímeros que forman el plástico, de este modo llega al aire o al agua. 98 Erick Y.K. Fung, PH.D. Nels O. Ewoldsen et. al. Art. Cit. 99 Ib. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 49 La exposición ambiental a los ftalatos se considera hoy uno de los más probables responsables de patologías cancerígenas. Exposiciones previas de ftalatos durante la fecundación pueden producir mayor riesgo de efectos adversos por contacto de la madre con estos. Esta sustancia puede atravesar la placenta y llegar al embrión en el periodo de mayor diferenciación, puede acumularse en los tejidos corporales y liberarse al torrente sanguíneo, para de esta manera producir un daño en el proceso de gestación.100 La exposición postnatal proviene de diversas fuentes como son la leche materna, la leche en fórmula y los productos plásticos de uso oral (mamilas, chupones y mordederas) (Fig. 19).101 Figura 19. Vía de exposición a ftalatos.102 100 Elizalde V.M. García Fabila M.M. Exposición Prenatal a Ftalatos. Anemia Materna, Duración de la Gestación y Somatometría del Recién Nacido. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia. Elsevier. Febrero. 2011. Hallado en : http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210573X10001322 101 Bustamante. L. P. Lizama Soberanis B. et, al. Ftalatos y Efectos en la Salud. Art. Cit. 102 Cortesía de Hernández D. 2012. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 50 En un estudio realizado por la US Consumer Product Safety Commission (CPSC) en 1998 mostró que durante el período neonatal y el primer año de vida, los niños tienen mayor tendencia a morder objetos suaves de plástico como mordederas, chupones o juguetes, que pueden desprender ftalatos (Fig. 20).103 Figura 20. Juguete blando.104 La CPSC estableció un nivel internacional de ingesta diaria de ftalatos que como medida de seguridad fue 100 veces más bajo del que no causa ningún problema en animales de laboratorio y es de 150 mg/ kg/d (Babich 1998). La exposición de los niños a los ftalatos también está presente cuando chupan o mastican gomas de borrar (Fig. 21), esto depende del tiempo que hayan mantenido la goma en la boca, la cantidad de trocitos de goma ingeridos, la cantidad de ftalatos que pasen a la saliva o al jugo gástrico y el modo en que el organismo lo absorba durante la digestión.105 103 Bustamante. L. P. Lizama Soberanis B. et, al. Ftalatos y Efectos en la Salud. Art. Cit. 104 Cortesía de Hernández D. 2012. 105 Phthalates in School Supplies. Art. Cit, EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 51 Figura 21. Exposición a través del material escolar.106 El Comité científico de los riesgos sanitarios y medioambientales (CCRSM) de la Comisión Europea considera que los ftalatos encontrados en el material escolar analizado por la Agencia Danesa para la protección del medio ambiente no contribuyen de forma significativa a la cantidad total de ftalatos que ingieren los niños, incluso en el caso de que los niños muerdan trozos de gomas de borrar y se los traguen, el CCRSM considera que es poco probable que esta exposición tenga consecuencias para su salud. En cualquier caso, el Comité científico insiste sobre la incertidumbre de la evaluación elaborada por la Agencia Danesa para la protección del medio ambiente y recomienda seguir investigando.107 106 Cortesía de Hernández D. 2012. 107 Phthalates in School Supplies. Art. Cit. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 52 En 1999 en Toluca, la Universidad Autónoma del Estado de México, realizó un estudio en el cuál se determinó la prevalencia en el uso de productos infantiles orales entre menores de tres años de edad y midió la concentración de ftalatos. Se realizaron entrevistas a domicilio, a 199 mamás, mediante cromatografía de gases se identificaron y cuantificaron diversos ftalatos de productos de uso oral empleados por los niños y se hizo una estimación de cómo contribuyen estas fuentes a la ingesta diaria de ftalatos.108 Como resultado encontraron que la prevalencia es mayor en niños menores de 18 meses, la exposición se encuentra dentro de los límites reportados en otros países, pero puede verse incrementada por otras fuentes como el medio ambiente. 108 Bustamante. L. P. Exposición Infantil a Plastificantes Potencialmente Tóxicos en Productos de Uso Oral. Op. Cit. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 53 5. MATERIALES ODONTOLÓGICOS LIBRES DE BISFENOL-A Como resultado a la controversia surgida debida a los diferentes estudios sobre el uso y efectos adversos del BPA algunos fabricantes han desarrollado productos libres de este compuesto. Actualmente la marca Ultradent ha puesto en el mercado resinas y selladores dentales que garantizan estar libres de BPA. (Fig. 22) Figura 22. Indicadores del material 0% BPA.109 Así mismo Dan E. Fischer, presidente de Ultradent publicó una carta donde asegura la total ausencia de Bisfenol-A como impureza en cualquier producto con base de resina fabricado por Ultradent, argumentando que la calidad de la molécula BIS-GMA es buena y estable mejorando cuando es polimerizada.110109 Imagen extraída de: http://vkimport.wordpress.com/difusion-de-conocimientos/garantia-ultradent-resinas-y-sellantes-sin-el-preocupante-bisphenol-a/ 110 http://www.ultradent.com/supplements/bisphenol-a.pdf?s_cid=104 EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 54 6. PRODUCTOS LIBRES DE BISFENOL-A Y FTALATOS Como mencionamos anteriormente los efectos dañinos de estos compuestos químicos son cada vez más conocidos y están tomándose medidas ante esta situación, por ello la industria ha buscado la fabricación de productos libres de Bisfenol-A y Ftalatos, en biberones, envases plásticos, vasos entrenadores, recipientes para guardar alimentos, así como chupones, mordederas, juguetes y material escolar en el caso de los ftalatos. Entre las marcas más reconocidas que en la actualidad están elaborando productos libres de BPA y ftalatos se encuentran: Avent: la fabricación de sus productos es a base de plásticos que no contienen BPA, como son polipropileno (PP) (Fig. 23, 24), con un tono ligeramente lechoso y (PES) poliestersulfona, con un color miel, esto está indicado en la envoltura del producto no así en el envase plástico (Fig. 25).111 Figura 23. Biberones libres de BPA.112 111 Avent. Philips. Implicity. 2012. Hallado en http://www.philips.co.uk/c/avent-baby-bottle-feeding/15069/cat/ 112 Cortesía de Hernández D. 2012. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 55 Figura 24. Tira leche libre de BPA.113 Figura 25. Indicador.114 Dr. Brown’s: (Fig. 26): libres de Bisphenol-A (BPA), PVC, plomo y ftalatos (Fig. 27). Esto incluye tetinas de silicona, repuestos y los accesorios del biberón.115 113 Cortesía de Hernández D. 2012. 114 Imagen extraída de: http://articulo.mercadolibre.com.mx/MLM-78548384-biberon-avent-libre-de-bpa-9oz-260-ml-_JM 115 Dr. Brown’s Natural Flow. USA. 2012 Hallado en http://www.handi-craft.com/bottles/standardwide-neck/ EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 56 Figura 26. Biberón Dr. Brown´s.116 Figura 27. Indicador.117 Medela: fabrican productos hechos de polipropileno, como biberones (Fig. 28) y tira leche en su empaque tienen un indicador “libres de BPA” (Fig. 29).118 Figura 28. Biberón Medela.119 116 Imagen extraída de: http://www.drbrownsmexico.com/ 117 Ib. 118 http://www.medela.com/ES/es/breastfeeding/good-to-know/bisphenol-a-free.html 119 Imagen extraída de: http://www.medela.com/ES/es/breastfeeding/good-to-know/bisphenol-a-free.html EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 57 Figura 29. Indicador Medela.120 MAM: En lugar de policarbonatos (PC), MAM utiliza en sus biberones polipropileno (PP), también fabrican chupones (Fig.30), tazas entrenadoras, mordederas (Fig. 31), señalando que todos sus productos son libres de BPA (Fig. 32).121 Figura 30. Chupones BPA free.122 Figura 31. Mordedera.123 Figura. 32 Indicador MAM.124 120 Imagen extraída de:http://www.mambaby.com/mam/index.php?StoryID=11154&RefStoryID=74&ProductID=1519 121 http://www.mambaby.com/index.php?websiteLang=es&StoryID=26262&CountrySelect=es 122 Imagen extraída de:http://www.mambaby.com/mam/index.php?StoryID=11154&RefStoryID=74&ProductID=1519 123 Imagen extraída de: http://www.mambaby.com/mam/index.php?StoryID=27016&RefStoryID=27001&ProductID=878 124 Imagen extraída de: http://www.mambaby.com/index.php?websiteLang=es‐us&StoryID=26262&CountrySelect=es‐us EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 58 Nuby: Todos los productos están exentos del compuesto bisfenol A (Fig. 33) llevando un sello indicativo de ello125, también fabrican chupones libres de ftalatos.126 Figura 33. Indicador de la marca Nuby127 JJ Cole: Biberones, chupones libres de PVC y BPA.128 Bebé Due, Disney (Fig. 34,35), Pharmababy, entre otras. Figura 34. Taza entrenadora libre de Ftalatos.129 125 http://nuby.blogspot.es/ 126 http://www.michupete.es/Products.aspx?SalesArticleID=6159 127 Imagen extraída de: http://nuby.blogspot.es/ 128 http://www.cositasdebebe.cl/producto.php?producto=189 129 Cortesía de Mtra. Díaz Coppe P. 2012. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 59 Figura 35. Indicador.130 Ante la demanda de consumidores, cada vez son más las empresas que reemplazan el uso de PVC por materiales alternativos, ante la demanda de consumidores, campañas de Greenpeace y la presión legislativa desde 1997, año en que Greenpeace lanzó la campaña “juega seguro” un gran número de fabricantes lo han ido eliminando de sus productos. Empresas reconocidas entre las cuáles se mencionan: Chicco (Italia) Bandai (Japón) Playmobil (Alemania) Ravensburguer (Holanda) Mattel (Estados Unidos) Lamaze Infant Development (Estados Unidos).131 130 Cortesía de Mtra. Diaz Coppe P. 2012 131 Greenpeace International. Hacia un futuro libre de PVC, Restricciones Gubernamentales y Empresariales al Vinilo. 8ª. Edición. Madrid España. Agosto. 2001. Hallado en http: archive.greenpeace.org/toxics/reports/restrictions_espanol.pdf EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 60 Las compañías de cosméticos también elaboran productos libres de PVC, entre las cuáles se mencionan Wella (Alemania) Bristol Mayers (Estados Unidos) Shiseido (Japón) Kobayashi Pharmaceutical, retiró completamente el PVC de sus productos para higiene bucal, Body Shop (Reino Unido).132 Actualmente está fabricándose también gomas de borrar libres de BPA (Fig. 36). Figura 36. Goma libre de PVC.133 Las empresas farmacéuticas también están tomando esta medida, sustituyendo el PVC por polipropileno (PP) en 1991 Bayer (Alemania), Takeda Chemical Industries (Japón) en el 2000. Aunque embotelladoras y envasadoras de alimentos en Austria, Brasil, España, Europa y en Estados Unidos reemplazaron el PVC por PET (polietileno tereftalato) como medida a favor del medio ambiente, no toman en cuenta la liberación de este por parte de estos plásticos.134 132 Greenpeace International. Art. Cit. 133 Cortesía de Mtra. Díaz Coppe P. 2012 134 Greenpeace International. Art. Cit. EXPOSICIÓN A BISFENOL‐A Y FTALATOS POTENCIALMENTE TÓXICOS EN ODONTOPEDIATRÍA 61 7. SÍMBOLOS DE PLÁSTICO Y PROCESO DE RECICLADO La importancia de revisar los envases, permite concientizarse y reconocer cuáles no debemos comprar. Los productos que llevan estos símbolos recuerdan que pueden ser reciclados y el tipo de material con que están fabricados o el lugar donde deben depositarse para su conveniente reciclaje. El anillo o círculo de Möbius (Fig. 37), se ha convertido en el símbolo internacional del reciclaje. Identifica la reutilización y el reciclaje de los materiales. Las flechas representan los tres estados del reciclaje: recogida, conversión en nuevo producto reciclado y embalaje. Se usa sólo en productos que son “reciclables” o incluyen “contenido reciclado”. Se creó en 1970, en un concurso de diseño entre estudiantes estadounidenses, organizado por la Container Corporation of América como parte del primer Día de la Tierra. El ganador fue Gary Anderson, un estudiante de último curso de
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