Prevalencia-de-trastornos-por-consumo-de-substancias-en-comorbilidad-con-otros-trastornos-psiquiatricos-en-pacientes-ingresados-en-el-Hospital-Psiquiatrico-Dr -Hector-H

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25/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL

UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO SIGLO XXI

TITULO:
PREVALENCIA DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUBSTANCIAS EN
COMORBILIDAD CON OTROS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN PACIENTES
INGRESADOS EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO DR. HECTOR H. TOVAR ACOSTA

R-2017-3601-10

TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA

PRESENTA:
JAVIER AURELIO VALENCIA CHAVEZ

TUTOR:
DR. DAVIS COOPER BRIBIESCA

CIUDAD DE MEXICO FEBRERO 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI

TITULO:
“PREVALENCIA DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUBSTANCIAS EN
COMORBILIDAD CON OTROS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN PACIENTES
INGRESADOS EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO DR. HECTOR H. TOVAR ACOSTA”

TESIS QUE PRESENTA:
DR. JAVIER AURELIO VALENCIA CHÁVEZ

PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD EN
PSIQUIATRÍA

TUTOR Y ASESOR DE TESIS:
Dr. Davis Cooper Bribiesca
Médico Adscrito al Servicio de Psiquiatría del Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda
Gutiérrez”, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

México Distrito Federal, Febrero del 2018
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
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1.- DATOS DEL ALUMNO
APELLIDO PATERNO:
APELLIDO MATERNO:
NOMBRES:
TELEFORNO:
UNIVERSIDAD:
FACULTAD:
CARRERA:
NUMERO DE CUENTA:
VALENCIA
CHAVEZ
JAVIER AURELIO
6561025914
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE ESPECIALIZACION EN PSIQUIATRIA
514217952
2.- DATOS DEL ASESOR
APELLIDO PATERNO:
APELLIDO MATERNO:
NOMBRE:
COOPER
BRIBIESCA
DAVIS
3.- DATOS DE LA TESIS
TITULO:

NUMERO DE PAGINAS:
AÑO:
REGISTO:
PREVALENCIA DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE
SUBSTANCIAS EN COMORBILIDAD CON OTROS
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN PACIENTES
INGRESADOS EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO DR.
HECTOR H. TOVAR ACOSTA
50 p.
2018
R-2017-3601-10

INDICE
RESUMEN 6
MARCO TEÓRICO 7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 14
JUSTIFICACIÓN 15
OBJETIVOS 15
MÉTODO 16
RESULTADOS 23
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 30
BIBLIOGRAFIA 37
ANEXOS 43

RESUMEN
Antecedentes: La importancia de la comorbilidad de los trastornos por uso de substancias con
otros trastornos psiquiátricos es que se ha asociado a un mayor número de ingresos hospitalarios,
violencia, comportamiento suicida, incremento del gasto sanitario, mayor comorbilidad médica,
pobre adherencia al tratamiento y escasos resultados del mismo en ambas patologías.
Aproximadamente el 50% de los individuos con algún trastorno psiquiátrico cumplirá criterios
del DSM-IV para abuso/dependencia de alcohol y/o substancias en algún momento de la vida.
Objetivo: Se determinó la prevalencia del consumo de alcohol y/o uso de substancias en
pacientes hospitalizados en el Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”.
Metodología: Fue un estudio transversal, observacional y descriptivo con los pacientes
hospitalizados en el Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”. El muestreo fue no
probabilístico por conveniencia, de acuerdo al número de pacientes que fueron hospitalizados
durante el periodo de estudio. La evaluación de los sintomas se realizó mediante escalas
estandarizadas para el tamizaje consumo de alcohol (escala AUDIT) y/o substancias (escala
CRAFFT). Se buscó a traves del análisis estadístico censar las características demográficas, la
sintomatología psiquiátrica y la prevalencia de consumo de alcohol y/o substancias de la
muestra. Resultados: Se obtuvo una prevalencia del 38% de una muestra total de 125 pacientes,
predominando en mujeres (60%) y en solteros (55%), con una edad promedio de 37 años, la
substancia más consumida fue el alcohol (51%), cannabis (26%) y cocaína (11%), con un
promedio de días de estancia intrahospitalaria de 11 días. Conclusiones: La relevancia clínica
de la patología dual hace necesaria la existencia de adecuados programas y dispositivos de
tratamiento especializados.

MARCO TEORICO
Panorama general
La Patología Dual (PD) se ha definido como la coexistencia de un Trastorno por Uso de
Substancias (TUS) junto con otro trastorno mental. (1) Comparado con los pacientes sin TUS,
los pacientes con diagnostico dual tienden a tener una edad de inicio más temprana de su
psicopatología, hospitalizaciones más frecuentes y prolongadas, sintomas depresivos y psicóticos
más severos, mayor número de episodios suicidas y de violencia, así como problemas legales y
financieros severos. Los pacientes con diagnostico dual cursan con un mayor número de
recaídas y re-hospitalizaciones por ambas patologías. (1) (2) Aunque el mecanismo causal aun
no es claro, estos desenlaces negativos (recaída y re-hospitalización) se asocian a diversos
factores como: la incapacidad para adaptarse de manera funcional a su entorno, una mayor
severidad del cuadro psiquiátrico, pobre adherencia terapéutica, dificultad para establecer
relaciones interpersonales y la dificultad de poder conseguir o mantener un empleo. (3)
Las enfermedades mentales, que incluyen el uso de substancias y trastornos psiquiátricos, son la
primera causa de años de vida ajustados por discapacidad a nivel mundial. Las enfermedades
mentales, incluyendo el TUS, presentan un estimado global cercano a los 2.5 trillones de dólares,
mucho más alto que el cáncer, la enfermedad cardiovascular, enfermedades respiratorias crónicas
y diabetes, con una proyección de costos hacia el 2030 de6 trillones de dólares. (4) Aunque el
impacto total de los trastornos psiquiátricos primarios es desconocido, estudios de simulación
sugieren que un tratamiento temprano o la prevención pueden reducir hasta un 40% los casos de
dependencia secundaria a substancias. (5)
Los pacientes con diagnóstico de PD en su mayoría son: varones, jóvenes, solteros, con
antecedentes familiares de TUS. (1) Las personas que presentan esta comorbilidad desarrollan
8

mayor gravedad de la sintomatología adictiva y psiquiátrica, situación que se asocia
significativamente con el deterioro de la calidad de vida y del funcionamiento psicosocial del
individuo. (6) Además de lo ya descrito, estos pacientes se encuentran en mayor riesgo de
padecer una enfermedad infectocontagiosa (VIH, hepatitis B y/o C). (6)
Se ha señalado que aproximadamente el 50% de los individuos con trastornos psiquiátricos
cumplirán criterios DSM-IV para abuso/dependencia de alcohol o tóxicos en algún momento de
la vida. Los diferentes estudios realizados señalan tasas de prevalencia de TUS en pacientes
psiquiátricos que van del 25 al 80%. Estudios iniciales como el de Crowley y colaboradores
señalaron que un tercio de los pacientes de un hospital psiquiátrico tuvieron un TUS comórbido
y que las substancias más utilizadas por estos pacientes fueron: el alcohol (78.1%), cannabis
(62.5%) y cocaína (51.6%). (1) (7)
Estudios Europeos y en Estados Unidos usando análisis toxicológicos entre los pacientes agudos
hospitalizados a unidades psiquiátricas encontraron que casi dos tercio de la muestra fue positiva
para al menos una substancia activa. (8)

Panorama en México
En la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y Salud en Estados Unidos identificaron que
entre las personas con trastornos mentales y uso de substancias, solo aproximadamente la mitad
(47%) recibieron tratamiento especializado. De estos, 34% recibieron tratamiento solo para su
enfermedad mental y 4% recibieron tratamiento para su abuso de substancias solamente,
mostrando las necesidades de tratamiento incumplidas. (9) En México los resultados de estudios
realizados en sedes de tratamiento (hospitales psiquiátricos, clínicas de desintoxicación y de
tratamiento para las adicciones) muestran mayor comorbilidad aun frente a estudios
9

epidemiológicos realizados en escuelas y hogares (29%, aproximadamente), ya que los primeros
reportan que la prevalencia de la comorbilidad de trastornos por consumo de sustancias con otros
trastornos psiquiátricos oscila entre 50% y 75% en participantes cuya sede de tratamiento se
especializa en la atención de las adicciones. Asimismo, esta comorbilidad en la población de
pacientes cuya sede de tratamiento se especializa en la atención psiquiátrica general oscila entre
20 y 50%. (6)

Comorbilidad Psiquiátrica y Uso de Substancias
Los pacientes con trastornos psiquiátricos refieren utilizar substancias para relajarse, por sus
efectos placenteros y para disminuir la disforia, en el caso del tabaco, alcohol y cannabis. Las
personas describen el uso de tabaco y alcohol por razones sociales, y el cannabis por sus efectos
placenteros durante la intoxicación. El alivio de los sintomas psicóticos y de los efectos adversos
del medicamento son también razones frecuentes para utilizar substancias. Para estos pacientes
el uso de substancias representa una estrategia de afrontamiento para aliviar el aburrimiento y el
afecto negativo. (10)
Los estudios actuales sobre las relaciones causales entre los trastornos psiquiátricos y los
inducidos por substancias no son concluyentes. Los sintomas de los trastornos mentales y de los
problemas de adicción interactúan y se condicionan mutuamente. Las investigaciones muestran
que los trastornos psiquiátricos pueden iniciar o agravar el consumo de drogas y viceversa. (11)
Los individuos teniendo un trastorno psiquiátrico también pueden manifestar vulnerabilidad
biológica, ya sea por su carga genética y/o eventos traumáticos durante la infancia. También hay
evidencia de que los problemas sociales, económicos y familiares pueden llevar al desarrollo de
un trastorno psiquiátrico y de abuso de substancias. Adicionalmente aquellos pacientes con
10

sintomatología psiquiátrica pueden estar inclinados a utilizar substancias para aliviar sus
sintomas psíquicos (ansiedad, depresión) o somáticos (insomnio, dolor), y/o contrarrestar los
efectos adversos de los psicofármacos (teoría de la auto-medicación). Así que las substancias de
abuso no son seleccionadas de manera aleatoria, sino por el síntoma que el paciente busca
contrarrestar. (5)
Jiménez y colaboradores en el 2011 refieren que existen cuatro categorías para el diagnóstico
comórbido entre la enfermedad mental y los TUS:
1) Un diagnostico primario de trastorno mental, con un diagnostico posterior de consumo
abusivo de substancias con efectos perjudiciales para la salud mental.
2) Un diagnostico primario de dependencia a las drogas con complicaciones psiquiátricas
que conducen a una enfermedad mental.
3) Diagnósticos concurrentes de consumo abusivo de substancias y trastorno psiquiátrico.
4) Un diagnostico dual de consumo abusivo de substancias y de trastornos anímicos,
resultado de una experiencia traumática subyacente. (11)
Múltiples estudios sugieren que el poli-consumo (utilizar más de una substancia) es la norma
más que la excepción, un tercio de aquellos que reportaron uso de drogas refirieron poli-
consumo en una muestra nacional Británica. Los individuos que reportaron el uso de heroína,
cannabis, sedantes/hipnóticos o anfetaminas exhibían mayor estrés mental en cada evaluación
que aquellos individuos que se encontraban en abstinencia. Además, en términos de cambios a
traves del tiempo, el estrés mental sistemáticamente variaba con el número de substancias
utilizadas. (12) Lozano y colaboradores en el 2016 encontraron que la calidad de vida
relacionada con la salud, en pacientes con PD se ve afectada por la severidad de la dependencia y
por la presencia de otros trastornos mentales. (13) La asociación más reconocida es la del
11

consumo de alcohol con otras drogas (marihuana, cocaína, inhalantes, tabaco, etc.). El alcohol es
la substancia psicoactiva de mayor consumo mundial, produce cuadros severos de abstinencia y
constituye una puerta de ingreso hacia el consumo de otras substancias psicoactivas.
Se ha encontrado una asociación significativa entre el trastorno por uso de alcohol y otras
substancias, con el trastorno depresivo mayor, el trastorno bipolar tipo I, la fobia específica, el
trastorno por estrés post-traumático (TPEPT), el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad
generalizado. (14) En pacientes dentro del espectro de la Esquizofrenia el consumo de alcohol se
utiliza principalmente para mitigar los sintomas depresivos como: la desesperanza, la minusvalía
e impotencia. (15) En términos de trastornos específicos, los Trastornos de Ansiedad y
Afectivos, en conjunto con los Trastornos de Personalidad Paranoide, Limite y Evitativo
impactan substancialmente la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con PD. (13)
Los trastornos psiquiátricos han sido conceptualizados como estados de estrés crónico, asociados
con alteraciones neurobiológicas, a nivel cerebral. Por otro lado, el uso crónico de substancias se
ha asociado con neuroadaptación en los circuitos de recompensa, que produce sintomas
psiquiátricos secundarios durante la intoxicación aguda o durante la abstinencia. Estos cambios
pueden ser la causa subyacente del aumento del estrés emocional asociado con los TUS. Con un
marco de referencia neurobiológico, al menos dos hipótesis pueden postularse para explicar la
comorbilidad:
1) La adicción y otros trastornos psiquiátricos son diferentes expresiones sintomáticas de
anormalidades preexistentes neurobiológicas con característicassimilares.
2) La administración repetida de substancias, a traves de la neuroadaptación, lleva a
cambios biológicos que tienen elementos comunes con las anormalidades mediadas por
ciertos trastornos psiquiátricos. (16)
12

Las drogas de abuso desencadenan una serie cambios estructurales y funcionales en regiones
cerebrales específicas, lo que origina cambios a nivel molecular, celular y sistémico. Estas
alteraciones en la plasticidad estructural son evidentes hasta 1 año después de haber suspendido
el consumo. Los cambios en la expresión génica son responsables de estos cambios
estructurales. Factores de transcripción como el DeltaFosB y proteína CREB (c-AMP response
element binding) regulan la expresión génica implicada en la plasticidad inducida por drogas.
En modelos animales, se ha demostrado que la activación de la proteína CREB lleva a un estado
negativo de disminución de la recompensa e incrementa la tolerancia a la droga y la dependencia.
DeltaFosB, parece mediar los efectos positivos de recompensa y los efectos de sensibilización de
las drogas de abuso, incrementando la motivación por consumir. La proteína DeltaFosB no es
responsable del fenómeno de dependencia a substancias, pero si los genes que la regulan. (17)

Uso de Substancias y Suicidio
Dentro de la categoría de sobredosis hay un porcentaje desconocido de acciones intencionadas
causadas por la desesperación, trastornos mentales o enfermedades psiquiátricas. (12) Hay
varios factores de riesgo para completar un suicidio, el más importante de los cuales incluye el
uso se substancias. 40% de los pacientes que buscan tratamiento para su dependencia a
substancias tienen antecedentes de intentos suicidas previos. Comparado con la población
general, aquellos con trastorno por uso de alcohol son 10 veces más probables de morir por
suicidio y aquellos que utilizan drogas inyectadas tienen 14 veces más probabilidades de
suicidarse. Individuos con dependencia a substancias que ingresan a un tratamiento para
adicciones tienen un riesgo elevado para el suicidio por varias razones, ya que manifiestan
sintomas depresivos y un número de estresores severos (perdida de una relacion, pérdidas
13

laborales, problemas de salud y financieros). Aunque el número de víctimas por suicidio es
mayor en hombres a una razón de 4 a 1, la asociación del suicidio con el trastorno por uso de
substancias en mujeres es marcadamente más fuerte. Wilcox reporto un incremento de 10 veces
más las tasas de mortalidad para suicido entre los trastorno por uso de alcohol. Alec Roy
entrevisto 527 pacientes abstinentes de opiáceos en programas de tratamiento y encontró que el
39% intentaron suicidarse. Sher y colegas estudiaron sujetos diagnosticados con Trastorno
Depresivo Mayor y compararon aquellos sin abuso de substancia con aquellos con dependencia
al alcohol. Aquellos con Trastorno Depresivo Mayor mas dependencia al alcohol tenían su
primera hospitalización, episodio depresivo y primer intento suicida a una edad más joven
comparado con el Trastorno Depresivo Mayor sin dependencia al alcohol. Comtois y
colaboradores reportaron que la presencia de TUS duplicaba el riesgo de comportamiento
suicida. Melle y colaboradores encontraron que la presencia de abuso de drogas predecía la
severidad de la suicidabilidad en los primeros 2 años de tratamiento en individuos con trastornos
del espectro de la Esquizofrenia. Preuss y colegas reportaron que el 55% de los alcohólicos que
buscaron tratamiento fueron diagnosticados con un Trastorno de la Personalidad, teniendo tasas
más altas de intentos suicidas. En este estudio 28% de las mujeres fueron diagnosticadas con
Trastorno Límite de la Personalidad y 21% de los hombres tenían Trastorno Antisocial de la
Personalidad. (18)
Uno de los aspectos de relevancia es la dificultad que los pacientes enfrentan al no encontrar
programas de tratamiento que integren la atención psiquiátrica, así como la adictológica,
recibiendo tratamientos paralelos o secuenciados, lo que disminuye su efectividad e incrementa
sus costos. (6) Muchas veces el especialista a cargo de los servicios de psiquiatría general, no
incluye en su evaluación los aspectos correspondientes al uso y abuso de substancias
14

psicoactivas por lo cual, al no ser oportunamente diagnosticados los trastornos adictivos, se
constituyen en factor de mal pronóstico en la evolución clínica del paciente. La importancia del
estudio de la comorbilidad radica en el hecho de que el curso y pronóstico pueden variar, permite
determinar o tener idea de las necesidades terapéuticas y potenciar la eficacia del tratamiento ya
que la comorbilidad se asocia con una mayor morbimortalidad. (11) (19) (20)

JUSTIFICACION
Dentro de la población con mayor consumo de sustancias se encuentran los pacientes
psiquiátricos. Los síntomas de los trastornos mentales y de los problemas del consumo
interactúan y se condicionan mutuamente, las pruebas obtenidas indican que los trastornos
psiquiátricos suelen presentarse antes que los trastornos inducidos por el consumo de sustancias,
es decir, aumentan la susceptibilidad del individuo frente a estos problemas. Sin embargo los
trastornos psiquiátricos también pueden ser agravados por el consumo de drogas. El uso de
substancias coadyuva a la manifestación de síntomas que pueden semejar enfermedades
mentales; también ocasiona sintomatología asociada con cualquier trastorno psiquiátrico,
favorece su desarrollo, su reaparición o, puede empeorar el pronóstico e incrementar la severidad
del caso. Deberá reconocerse que algunos trastornos mentales quedan encubiertos, muchas
personas utilizan substancias para disminuir síntomas propios de un trastorno mental
preexistente. En nuestro país la gran mayoría de los hospitales psiquiátricos no cuentan con
atención para la comorbilidad de uso de substancias en los pacientes psiquiátricos. Incluso es
poca la información sobre la frecuencia, patrón de consumo y comorbilidades psiquiátricas
asociadas al mismo. Por esto es necesario el formular información al respecto. Este trabajo se
propuso a identificar la prevalencia del TUS en pacientes con trastornos psiquiátricos
15

hospitalizados al Hospital Psiquiátrico Héctor Tovar. Se describió adicionalmente las diferentes
substancias que se consumen en esta población.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Patología Dual se ha asociado con hospitalizaciones más frecuentes y prolongadas, sintomas
psiquiátricos más severos, comportamientos violentos, mayor número de intentos suicidas, y
debido a que es menos probable que se adhieran al tratamiento, estos pacientes con diagnostico
dual también tiene mayor número recaídas y re-hospitalización por ambas patologías. Una
detección oportuna y una atención integral pueden subsanar estos problemas y brindar una mejor
calidad de vida a estos pacientes.

PREGUNTA DE INVESTIGACION
Por lo anteriormente descrito nuestra pregunta de investigación fue la siguiente: ¿Cuál es la
prevalencia de trastornos por consumo de substancias en comorbilidad con otros trastornos
psiquiátricos en pacientes hospitalizados en el hospital psiquiátrico “Dr. Héctor H. Tovar
Acosta”?

OBJETIVO GENERAL
Se determinó la prevalencia de trastornos por consumo de substancias en comorbilidad con otros
trastornos psiquiátricos en pacientes hospitalizados en el hospital psiquiátrico “Dr. Héctor H.
Tovar Acosta”.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Se describieron las características sociodemográficas de los pacientes hospitalizados en el
Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”.
 Se determinó la frecuencia de familiares de primer grado con diagnóstico de algún
trastorno psiquiátrico de los pacientes hospitalizados en el Hospital Psiquiátrico “Dr.
Héctor H. Tovar Acosta”.
 Se determinó la frecuencia de comorbilidad médica nopsiquiátrica de los pacientes
hospitalizado en el Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”.
 Se determinó la edad de primera hospitalización psiquiátrica de los pacientes
hospitalizados en el Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”.
 Se describió la frecuencia del trastorno por consumo de substancias de los pacientes
hospitalizados en el Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”.
 Se determinó el tipo de substancia que consumen de los pacientes hospitalizados en el
Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”.
 Se describió el promedio de días de estancia intrahospitalaria de los pacientes
hospitalizados en el Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”.

MATERIAL Y METODO
TIPO DE ESTUDIO: Transversal, observacional y descriptivo.
UNIVERSO: Pacientes hospitalizados en el Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor Tovar Acosta”. El
estudio se llevó a cabo durante los meses de Febrero a Abril del 2017.
17

TAMAÑO DE LA MUESTRA: El muestreo fue no probabilístico por conveniencia, de acuerdo
al número de pacientes hospitalizados, previendo aquellos pacientes con diagnóstico de
demencia, discapacidad intelectual o alguna otra enfermedad médica que altere las funciones
mentales.
CRITERIOS DE INCLUSION:
 Todos aquellos pacientes que fueron hospitalizados en el Hospital Psiquiátrico “Dr.
Héctor H. Tovar Acosta” en los meses de Febrero a Abril del 2017 que aceptaron
participar en el estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
 Aquellos pacientes con diagnóstico de demencia o retraso mental que imposibilitó que
contestaran las encuestas.
 Aquellos pacientes que no aceptaron participar en el estudio.
CRITERIOS DE ELIMINACION
 Aquellos pacientes que no concluyeron las escalas solicitadas.
VARIABLES EN ESTUDIO:
Variables clínicas.
 Consumo de alcohol
 Consumo de substancias
 Mariguana
 Benzodiacepinas
 Inhalables
 Cocaína
 Anfetaminas
18

 Metanfetaminas
 Éxtasis
 Opiáceos
 Alucinógenos
Variables descriptoras
 Edad
 Sexo
 Estado civil
 Diagnostico psiquiátrico
 Antecedentes familiares psiquiátricos.

DEFINICION DE VARIABLES:
1. Trastorno por uso/abuso de alcohol:
a. Definición conceptual: un patrón problemático de uso de alcohol durante un
periodo de 12 meses donde se utilizan mayores cantidades de alcohol a las que se
tenía la intención, se dedica gran parte del tiempo a consumir alcohol, se consume
alcohol en situaciones que podrían considerarse peligrosas y causa problemas a
nivel laboral, familiar y personal.
b. Definición operacional: se considera un consumo de riesgo entre 8 y 15 puntos,
consumo perjudicial entre 16 y 19 puntos y dependencia con 20 puntos o más en
la escala AUDIT.
c. Tipo de variable: Cualitativa nominal.
19

d. Escala y unidad de medición: consumo de riesgo, consumo perjudicial y
dependencia.
2. Trastorno por uso/abuso de substancias:
a. Definición conceptual: Substancia se refiere a drogas ilícitas, medicamentos de
venta libre o de venta con receta médica, así como a substancias inhalables que
alteren el estado mental de un individuo y generen un patrón problemático durante
un periodo de 12 meses donde se utilizan mayores cantidades de la substancia a
las que se tenía la intención, se dedica gran parte del tiempo a consumir la
substancia, se consume la substancia en situaciones que podrían considerarse
peligrosas y causa problemas a nivel laboral, familiar y personal.
b. Definición operacional: se considera un consumo problemático con 2 o más
puntos en la escala CRAFFT.
c. Tipo de variable: Cualitativa nominal dicotómica.
d. Escala y unidad de medición: presento o ausente.
DESCRIPCION DE LAS ESCALAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACION
 Hoja de datos demográficos: Se diseñó una hoja de información demográfica para
describir el perfil de los participantes. Esta evalúa edad, sexo, estado civil, diagnostico
psiquiátrico, antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica y/o uso de substancias.
 AUDIT (Cuestionario de identificación de los trastornos debidos al consumo de alcohol):
El test de identificación de trastornos debido al consumo de alcohol (AUDIT, por sus
siglas en ingles), fue desarrollado por la organización mundial de la salud como un
método de tamizaje del consumo excesivo de alcohol y en particular para ayudar a los
clínicos a identificar a aquellas personas que podrían beneficiarse de la reducción o
20

abandono del consumo. Puede ser administrado como un cuestionario que consta de 10
preguntas. Cada una de las preguntas tiene una serie de respuesta a elegir y cada
respuesta tiene una escala de puntuación de 0 a 4, los puntajes que identifican los
distintos niveles de riesgo son:
o Entre 8 y 15 puntos: consumo de riesgo.
o Entre 16 y 19 puntos: consumo perjudicial.
o 20 punto o más: dependencia.
 Escala CRAFFT: Es una herramienta que permite hacer un tamizaje sobre problemas o
situaciones de riesgo por el uso de substancias. Contiene 9 ítems en total que se
contestan en un formato de sí o no. Cada respuesta afirmativa vale 1 punto, una
puntuación total mayor a 2 puntos equivale a un diagnostico positivo. El anagrama
CRAFFT hace referencia a los 6 últimos ítems en inglés:
o Car (Automóvil)
o Relax (Relajar)
o Alone (Solo)
o Forget (Olvidar)
o Friends (Amigos)
o Trouble (Problemas)

METODO DE RECOLECCION DE DATOS Y APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS
 Procedimiento: Se acudió al Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor Tovar Acosta”, donde se
les invitó a los pacientes hospitalizados que cumplían los criterios de inclusión a
participar en el estudio, se les explicó las bases del mismo y se les solicitó el
21

consentimiento informado para poder participar en este estudio. Una vez que el paciente
accedió, el entrevistador recolectó los datos sociodemográficos en la hoja
correspondiente y se procedió posteriormente a aplicar las escalas descritas.
 Análisis estadístico: Se realizó la aplicación de estadística descriptiva para calcular
frecuencias y porcentajes (sexo, estado civil, diagnostico psiquiátrico y antecedentes
heredofamiliares de patología psiquiátrica), media, desviación estándar de variables como
la edad.

ASPECTOS ETICOS
La investigación se sujetó a los artículos del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia
de Investigación para la Salud así como la declaración de Helsinki y sus enmiendas.
Se cumplió con el artículo 13 del capítulo I, donde toda investigación en la que el ser humano
sea sujeto de estudio, prevaleció al criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus
derechos y bienestar, así mismo lo correspondiente al artículo 16 que trata sobre la
confidencialidad, donde se protegió la privacidad del individuo sujeto de investigación,
identificándolo solo cuando los resultados lo requieran y este lo autorice, para el cual se contó
con autorización del Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud del
Hospital de Especialidades en Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del
Seguro Social (número de registro: R-2017-3601-10).
Con respecto al riesgo que conlleva el estudio, se definió que es una investigación con riesgo
mínimo, ya que se trató de un estudio donde se empleó el riesgo de datos a traves de
procedimientos comunes de exámenes físicos y psicológicos de diagnóstico o tratamiento
22

rutinario, entre los que se consideran pruebas psicológicas a individuos en los que no se
manipulara la conducta del sujeto.
Se les dio a los participantes información sobre los objetivos y propósitos del estudio,
procedimientos, beneficios, duración y sobre la libertad que poseen si decidían retirarse del
estudio en cualquier momento.
Se les proporcionó un consentimiento informado por escrito, como lomarca el artículo 21 y 22
del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, en su
sección de Investigaciones en seres humanos.

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD
 Recursos humanos:
Dr. Davis Cooper Bribiesca, asesor teórico y metodológico.
Dr. Javier Aurelio Valencia Chávez, médico residente de tercer año de Psiquiatría.
 Recursos materiales:
Los recursos materiales fueron proporcionados por el médico residente a cargo
del estudio.
El estudio no conto con financiamiento externo alguno.

Los datos se obtuvieron de los cuestionarios realizados a los pacientes hospitalizado en el
Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor Tovar Acosta”.

RESULTADOS
Se recabo una muestra total de 125 pacientes, donde se encontró una prevalencia del TUS de
38.4%. El 60% son del sexo femenino y 40% del sexo masculino (figura 1).
Figura 1. Sexo de los pacientes

La edad promedio de la muestra fue de 36.9 años de edad (con una DS de 10.56). En
cuanto a escolaridad 27.2% tuvieron primaria completa, 17.6% bachillerato completo y 15.2%
secundaria completa. El 56% fueron solteros, mientras que el 36% tuvieron una pareja (24% son
casados y 12% viven en unión libre); 96.6% viven con algún familiar, mientras 3.4% viven
solos. En cuanto al motivo de ingreso el 68% fueron por riesgo suicida, seguido por
exacerbación de trastorno psiquiátrico ya existente con un 39% y posteriormente con 13% la
presencia de sintomas psiquiátricos.
En cuanto a los diagnósticos de ingreso el primer lugar lo ocupó el Trastorno Depresivo
Recurrente Grave sin Sintomas Psicóticos con un 69%, en segundo lugar fue el Trastorno
Bipolar, Episodio actual Maniaco con sintomas psicóticos con un 20% y en tercer lugar la
Esquizofrenia con un 9% (figura 2).
Hombres
40%
Mujeres
60%
Sexo
24

Figura 2. Diagnóstico de ingreso de los pacientes

Con respecto a la edad de primera hospitalización psiquiátrica de estos pacientes la media
fue a los 28.8 años de edad (con una DS de 9.5). El número de hospitalización psiquiátrica
previas por el mismo diagnostico la media fue de 3.3 veces (con una DS de 3.1). En cuanto al
tiempo de evolución de la patología psiquiátrica la media fue de 13.9 años (con una DS de 10.9).
Referente a antecedentes de importancia en estos pacientes se encontró que de la muestra solo un
6.4% tienen algún familiar de primer grado con diagnóstico psiquiátrico.
Referente a comorbilidad medica no psiquiátrica 48.1% tienen diagnóstico de Diabetes
Mellitus, 48.1% tienen diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica y 3.7% tienen diagnóstico
de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (figura 3).

9 5 3 7
69
20
2
7 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Diagnóstico de ingreso
25

Figura 3. Enfermedad médica no psiquiátrica de la población estudiada

Del total de la muestra, 88.7% consumieron una substancia, con una edad de inicio de
consumo a los 16.9 años de edad (con una DS de 4.6). De estos 51% consumen alcohol, 26%
consumen cannabis, 10% consumen cocaína y 1% consumen opioides (figura 4).
Figura 4. Tipo de sustancia psicoactiva utilizada

10%
10%
1%
79%
Enfermedad médica no psiquiátrica
Diabetes Mellitus 2
Hipertension Arterial Sistemica
VIH
Faltantes
51%
26%
11%
1%
11%
Tipo de sustancia psicoactiva
Alcohol
Cannabis
Cocaína
Otros
Faltantes
26

De la muestra analizada se encontró que el 38% solamente cumplen criterios para un
trastorno por consumo (figura 5).
Figura 5. Trastorno por uso de sustancias en los pacientes

El promedio de estancia intrahospitalaria promedio de estos pacientes la media fue de
11.3 días (con una DS de 5). Del total de la muestra 62 pacientes presentaron consumo de
substancias sin cumplir criterios para TUS, siendo el alcohol el que más predominó, así como el
cannabis, cocaína y opioides (en el caso de un solo paciente). Con respectó a los pacientes con
TUS se encontró que la substancia más utilizada fue el alcohol, seguido del cannabis y cocaína;
el motivo de ingreso más común en estos pacientes fue el riesgo suicida, posteriormente la
exacerbación de sintomatología psiquiátrica y la presencia de sintomatología psicótica; el nivel
de escolaridad más asociado al TUS y hospitalización fue la primaria completa, así como el
bachillerato incompleto; los pacientes solteros predominaron en el grupo de TUS; el diagnostico
que predominó en este grupo fue el Trastorno Depresivo Recurrente Grave sin sintomas
Psicóticos, seguido de cerca por el Trastorno Bipolar, Episodio Actual Maniaco con Síntomas
Psicóticos.
39%
50%
11%
Trastorno por uso de sustancias
Si
No
Faltantes
27

Tabla 1
Características sociodemográficas de la muestra total (n = 125)
Características Frecuencia
Sexo Femenino
Masculino
75
50
Escolaridad Analfabeta
Primaria completa
Primaria incompleta
Secundaria completa
Secundaria incompleta
Bachillerato completo
Bachillerato incompleto
Carrera técnica
Licenciatura completa
Faltantes
3
34
4
19
9
16
22
16
2
1
Estado civil Soltero
Casado
Unión libre
Divorciado
Viudo
Faltantes
70
30
15
8
2
1
Situación de empleo Tiene trabajo
No tiene trabajo
Faltantes
123
0
2
Vive solo Vive solo
No vive solo
Faltantes
4
113
8

Tabla 2
Características clínicas de la muestra total (n = 125)
Características Frecuencia
Motivo de ingreso Sintomas psicóticos
Riesgo suicida
Riesgo homicida
Exacerbación de trastorno psiquiátrico
ya existente
Faltantes
13
68
1

39
4
Diagnóstico de ingreso Esquizofrenia
Esquizofreniforme orgánico
Esquizoafectivo
Episodio depresivo grave s/psicosis
Trastorno depresivo recurrente grave
s/psicosis
Trastorno bipolar manía con psicosis
Trastorno límite de la personalidad
Otros
Faltantes
9
5
3
7

69
20
2
7
1
Familiares de primer grado
con diagnóstico psiquiátrico

Si
No
Faltantes

8
117
1
Consumo de substancias Si
Faltantes
100
1
Tipo de substancias
psicoactivas

Alcohol
Cannabis
Cocaína
Otros
Faltantes

64
33
13
1
14
Trastorno por consumo Si
No
Faltantes
48
63
1
Enfermedad medica no
psiquiátrica

Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Virus de Inmunodeficiencia Humana
Faltantes

13
13
1
98

Tabla 3
Características generales de los pacientes con Trastorno por Consumo de Substancias (n = 48)
Características Frecuencia
Motivo de ingreso Sintomas psicóticos
Riesgo suicida
Exacerbación de trastorno psiquiátrico
ya existente
5
24

19
Sexo Femenino
Masculino
25
23
Escolaridad Analfabeto(a)Primaria completa
Primaria incompleta
Secundaria completa
Secundaria incompleta
Bachillerato completo
Bachillerato incompleto
Licenciatura completa
1
12
1
7
5
6
9
6
Estado civil Soltero
Casado
Unión libre
Divorciado(a)
Viudo(a)
26
11
5
5
1
Diagnóstico de ingreso Esquizofrenia
Esquizofreniforme orgánico
Esquizoafectivo
Trastorno depresivo recurrente grave
s/psicosis
Trastorno bipolar manía con psicosis
Trastorno límite de la personalidad
3
2
2

26
13
2
Tipo de substancia
psicoactivas

Alcohol
Cannabis
Cocaína

27
15
6

Enfermedad medica no
psiquiátrica

Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Virus de Inmunodeficiencia Humana
Faltantes

13
13
1
98

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Se encontró que la prevalencia de TUS en pacientes en co-morbilidad con algún Trastorno
Psiquiátrico fue de 38.4%, esto refleja la estrecha relacion entre ambas patologías y el
crecimiento marcado de la demanda de su atención por parte de los servicios de atención en
psiquiatría y salud mental, este hallazgo concuerda con la tendencia a nivel internacional. Esto
es importante ya que implica la necesidad de una mayor especialización del personal a cargo de
su atención, el cual debe incluir entre sus atribuciones no solamente el enfoque de la patología
mental, sino además, la posibilidad de brindar servicios de tratamiento y rehabilitación de la
patología adictiva, por lo menos durante la estadía del paciente en el servicio de hospitalización.
Es importante subrayar que, tratándose de un servicio de hospitalización de psiquiatría
general el principal motivo de ingreso fue por el riesgo suicida con un 68%, seguido de la
exacerbación de trastorno psiquiátrico ya existente con un 39% y por sintomas psicóticos en un
13%. En cuanto a las características sociodemográficas de la muestra se observó que existía una
proporción similar de pacientes varones y mujeres consumidores de substancias (64 mujeres y 61
hombres), con predominio de casados o en unión libre. Con respecto a aquellos pacientes con
criterios para integrar el diagnóstico de trastorno por consumo de substancias se encontró
nuevamente una proporción similar (25 mujeres y 23 hombres), igualmente predominando en el
sexo femenino entre la tercera y cuarta década de la vida, mientras que en varones predominó en
la quinta década de la vida. De forma general, el TUS predomina más en los hombres que en las
mujeres, mostrando 2 a 3 veces más riesgo de TUS a lo largo de la vida (21). La mayoría de los
estudios encontraron esta misma diferencia de género, con la excepción de estudios con una
muestra de estudio pequeña (22, 23, 24). Aunque se ha señalado habitualmente una mayor
relacion con un bajo nivel sociocultural entre los pacientes con PD (1), no se encontraron en este
31

estudio diferencias ya que en la muestra del presente estudio, se sitúan en un rango sociocultural
medio/bajo y en una escolarización obligatoria mínima (25).
La comorbilidad psiquiátrica, particularmente con el consumo de substancias fue mayor
en aquellos pacientes con edad de inicio temprana, sin embargo no todos los estudios realizados
hasta la fecha reportan la edad de inicio del consumo de substancias, ni si el consumo de
substancias fue previo o posterior al inicio del Trastorno Psiquiátrico, por lo tanto es difícil
aseverar si el consumo de substancias es el resultado de una edad de inicio temprana del
Trastorno Psiquiátrico o si es un factor que contribuye al inicio del Trastorno Psiquiátrico (26).
Dentro del estudio se encontró una frecuencia de Diabetes Mellitus tipo 2 de 48.1% y de
Hipertensión Arterial Sistémica de 48.1%, esto se explica ya que los Trastornos Psiquiátricos
tienen como base un proceso inflamatorio, lo que predispone a comorbilidades médicas,
encontrando un exceso de mortalidad debido a causas medicas encontrándose 1.5 a 3 veces más
alto que en personas con Trastorno Bipolar que en la población general. Una de las patologías
comórbidas es el síndrome metabólico, que representa una constelación de anormalidades
metabólicas que predispone a la enfermedad cardiovascular e incluye la obesidad abdominal,
hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL, hipertensión arterial e hiperglicemia en ayuno (27).
Este fenómeno ha sido documentado en 12 países desde Europa, Australia, Asia, Norte y
Sudamérica. (28, 29, 30). Adicionalmente se encontró un 3.7% con diagnóstico de VIH, ya que
se ha reportado en la literatura científica la relación entre el abuso de substancias, conductas de
riesgo sexual e infecciones de transmisión sexual. El uso de substancias por sí mismo promueve
el riesgo, ya que algunas formas de substancias de abuso, como los estimulantes tipo meta-
anfetaminas y cocaína incrementan la probabilidad de tener relaciones sexuales con múltiples
parejas y no usar condón. Se ha estimado que la prevalencia de algunas enfermedades aumenta
32

con los usuarios de substancias por vía parenteral ya que comparten la parafernalia utilizada para
administrarse la substancia. Además, la adicción puede incrementar la probabilidad de
intercambiar sexo por droga (31).
En relación a los antecedentes familiares de primer grado con diagnóstico de Trastorno
Psiquiátrico se encontraron únicamente en el 6.4% de la muestra. En la literatura se ha reportado
un riesgo relativo en familiares de primer grado con Trastorno Psiquiátrico de 6.7% y una razón
de momios de 10.8, con una tasa de concordancia del 40 al 50%; esto implica que en familiares
de primer grado de individuos afectados hay un 10% de riesgo aproximado para que presenten
este trastorno, esto representa un aumento de riesgo 10 veces más que en la población genera
(32).
Los días de estancia intrahospitalaria para pacientes fue de aproximadamente 11 días.
Los días de estancia intrahospitalaria promedio para enfermedades psiquiátricas varía, ya que en
países con ingresos altos en unidades psiquiátricas para urgencias (Alemania, Italia, Inglaterra)
va de 10.5 días a 43 días, con la excepción de Japón, donde el record de estancia intrahospitalaria
es de 75 días, existen varios factores clínicos o propios del paciente que se asocian a un aumento
del número de días de estancia intrahospitalaria, incluyendo el TUS (33). En una cohorte de
1994 – 2007 en Gales, el promedio de días de estancia intrahospitalaria en pacientes con
Trastorno Psiquiátrico después del primer ingreso fue un promedio de 93 días. Es común que en
la actualidad, cuando se estabiliza el tratamiento se da de alta a estos pacientes antes de que
remita el episodio actual de la enfermedad (34).
En los últimos años, diferentes países, principalmente en América de Norte y Europa han
experimentado un cambio significativo en el sector de salud mental, remplazando las antiguas
33

instituciones con unidades psiquiátricas en hospitales generales, la así llamada “de-
hospitalizacion”, lo que ha llevado a una disminución en el días de estancia intrahospitalaria, ya
no requiriendo ser medidos en meses o años si no en días (11.5 días promedio), no debiéndose
únicamente a costos si no por razones terapéuticas, lo cual concuerda con los datos recolectados
en este estudio (35). Uno de los desenlaces negativos posterior al alta en una estancia
intrahospitalaria breve es el riesgo de readmisión, ya que en los hospitalespsiquiátricos puede
resolver los problemas agudos, pero no parecen ser la solución para los problemas subyacentes
que generan la admisión que al ser dados de alta experimentaran tarde que temprano las mismas
experiencias que causaron malestar y los sintomas que originaron la admisión inicial. En cuanto
a las estancias prolongadas el funcionamiento social se encuentra comprometido en estos
pacientes y tienen mayor dificultad para reinsertarse en la comunidad (21).
Al analizar el consumo de sustancias que realizaron los pacientes incluidos en este es tu
dio, se encontró que la sustancia más consumida fue el alcohol con 57%, cannabis 29.7%,
cocaína 11.7% y opioides 9%, de manera similar a lo descrito en trabajos realizados fuera de
nuestro medio. En una revisión sistémica y meta-análisis se encontraron una mayor prevalencia
al uso de alcohol 30%, cannabis 20%, cocaína 11% (21). En pacientes con trastornos
psiquiátricos, la más grande comorbilidad es con el abuso y dependencia al alcohol.
El cannabis es la substancia ilícita más utilizada en la población general así como en el
ámbito clínico. Hay evidencia de que el uso de cannabis pre-mórbido predice el desarrollo de
Trastorno Psiquiátrico y una edad de inicio más temprano (36, 37, 38). Por otro lado, también
hay estudios que afirman que el uso de cannabis es posterior al inicio del Trastorno Psiquiátrico,
especialmente en niños y en adolescentes, para aliviar los sintomas (39, 40). Un estudio reciente,
sin embargo no apoyo esta idea, al contrario, este estudio mostro que el un afecto positivo
34

incrementa la posibilidad de utilizar el cannabis (41). Con respecto al subgrupo de TUS, se
encontró que el alcohol es la substancia más utilizada tanto en hombres como en mujeres, siendo
el diagnostico psiquiátrico más asociado con este subgrupo el Trastorno Depresivo Recurrente
Grave sin Síntomas Psicóticos, por lo que el aumento del riesgo suicida y la exacerbación de la
sintomatología psiquiátrica son de esperarse en estos pacientes.
Esta investigación presenta algunas limitaciones. Se trata de un estudio transversal,
descriptivo con los sesgos propios de este tipo de trabajos. En general, los criterios diagnósticos
utilizados fueron clínicos y por lo tanto variaban dependiendo de las características del personal
médico a cargo, debido a que referente al tema de adicciones existe cierta ambivalencia sobre
este tipo de pacientes por lo que puede llegarse a infra-estimar el patrón de consumo, incluso
hasta llegar a omitirlo por completo.
En los casos que si llega a preguntarse no se describe de una manera completa los
patrones de consumo, ni la cantidad de substancia consumida, ni el tiempo máximo en que una
persona ha dejado de consumir, lo que crea un gran problema pues dos de los criterios más
importantes para registrar un TUS es la tolerancia y el síndrome de abstinencia quedan ausentes.
No basta únicamente con conocer los criterios diagnósticos si no poder estandarizar los procesos
de recolección para poder evaluar adecuadamente a los pacientes con TUS, con co-ocurrencia de
Trastornos Psiquiátricos.
Por otra parte, el que la población atendida sea mayoritariamente de nivel
socioeconómico medio-bajo, hace que sea aconsejable repetir este estudio en muestras
poblacionales de estratos sociales diferentes.
35

La relevancia clínica de la PD, así como el mayor coste socio sanitario global asociado a
estos pacientes en comparación con los que no presentan TUS comórbido descrito en la
literatura, hacen necesaria la existencia de adecuados programas y dispositivos de tratamiento
especializados, y una adecuada formación de profesionales en PD. Comenzando con la
capacitación del personal médico, de enfermería, psicología y trabajo social sobre la PD, ya que
estos pacientes requieren de un tratamiento multidisciplinario.
Se pueden implementar programas de desintoxicación dentro del hospital psiquiátrico
donde se puedan utilizar esas dos semanas de internamiento para tratar los síntomas de
abstinencia e iniciar un manejo para la comorbilidad psiquiátrica. Dos pilares importantes para
el tratamiento de las adicciones son los grupos para familiares y los programas de prevención de
recaídas, esto con el fin de romper círculos viciosos dentro de la familia que pudieran favorecer
el consumo y para brindar herramientas al individuo con TUS a manejar las situaciones que en su
vida diaria pudieran ocasionar una recaída. Estos módulos requieren únicamente de un aula,
sillas y personal capacitado para llevarse a cabo, siendo posible dar estos módulos personal no
médico como psicología, enfermería o trabajo social. Otra opción viable es referir a estos
pacientes identificados con consumo de substancias, una vez estabilizados, a centros
especializados en rehabilitación, subsanando así esta deficiencia en la institución.

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ANEXOS

Prevalencia de trastorno por consumo de substancias en comorbilidad con otros trastornos
psiquiátricos en comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos en pacientes ingresados en
el Hospital Psiquiátrico “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÒN DE DATOS

Folio: |_|_|_|
No. de afiliación: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|-|_|-|_|_|-|_|_|_|_|-|_|_|
Fecha de ingreso: |_|_|-|_|_|-|_|_|_|_| (día-mes-año)
1. Edad: |_|_|años
2. Sexo: |_|_|
01. Femenino 02. Masculino
3. Motivo de ingreso: |_|_|
01.Síntomas psicóticos 02. Riesgo suicida 03. Riesgo homicida 04. Exacerbación de
trastorno psiquiátrico ya existente 05. Evolución desfavorable 06. Falta de adherencia
terapéutica 07. Efecto adverso de la medicación 08. Por falta de seguimiento
4. Escolaridad: |_|_|
01. Analfabeta 02. Primaria completa 03. Primaria incompleta 04. Secundaria completa 05.
Secundaria incompleta 06. Bachillerato completo 07. Bachillerato incompleto 08. Carrera
técnica o comercial 09. Licenciatura completa 10. Licenciatura incompleta 11. Posgrado
5. Estado Civil: |_|_|
01. Soltero 02. Casado 03. Unión libre 04. Divorciado 05. Viudo
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6. Situación de empleo: |_|_|
01. Tiene trabajo 02. No tiene trabajo
7. Vive solo: |_|_|
01. Vive solo 02. No vive solo
8. Familiares de primer grado con diagnóstico psiquiátrico: |_|_|
01. Si 02. No
9. Diagnóstico de ingreso: _____________________________________________________
10. Edad de primera hospitalización psiquiátrica: |_|_|
11. Número de hospitalizaciones previas por el mismo diagnóstico: |_|_|
12. Tiempo de evolución (en años): |_|_|
13. Consumo de sustancias psicoactivas: |_|_|
01. Si 02. No
14. Edad de inicio delconsumo: |_|_|
15. Enfermedad médica no psiquiátrica: |_|_|
01. Diabetes mellitus 02. Hipertensión arterial sistémica 03. Hepatitis B o C 04. VIH 06.
Cirrosis hepática 07. Arritmias 08. Infarto agudo al miocardio 09. Perforación del tabique
nasal 10. Miocardiopatia 11. Pancreatitis
16. Días de estancia intrahospitalaria: |_|_|

AUDIT (Cuestionario de Identificación de los trastornos debido al consumo de alcohol).
1. ¿Con que frecuencia consume alguna bebida alcohólica?
Nunca (____)
Una o menos veces al mes (____)
De 2 a 4 veces al mes (____)
De 2 a 3 veces a la semana (____)
4 o más veces a la semana (____)
2. ¿Cuántas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo
normal?
1 o 2 (____)
3 o 4 (____)
5 o 6 (____)
7 a 9 (____)
10 o más (____)
3. ¿Con que frecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas en un solo día?
Nunca (____)
Menos de una vez al mes (____)
Mensualmente (____)
Semanalmente (____)
A diario o casi diario (____)
4. ¿Con que frecuencia en el curso del último año ha sido incapaz de parar de beber una vez
había empezado?
Nunca (____)
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Menos de una vez al mes (____)
Mensualmente (____)
Semanalmente (____)
A diario o casi diario (____)
5. ¿Con que frecuencia en el curso del último año no pudo hacer lo que se esperaba de usted
porque había bebido?
Nunca (____)
Menos de una vez al mes (____)
Mensualmente (____)
Semanalmente (____)
A diario o casi diario (____)
6. ¿Con que frecuencia en el curso del último año ha necesitado beber en ayunas para
recuperarse después de haber bebido mucho el día anterior?
Nunca (____)
Menos de una vez al mes (____)
Mensualmente (____)
Semanalmente (____)
A diario o casi diario (____)
7. ¿Con que frecuencia en el curso del último año ha tenido remordimientos o sentimientos
de culpa después de haber bebido?
Nunca (____)
Menos de una vez al mes (____)
Mensualmente (____)
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Semanalmente (____)
A diario o casi diario (____)
8. ¿Con que frecuencia en el curso del último año no ha podido recordar lo que sucedió la
noche anterior porque había estado bebiendo?
Nunca (____)
Menos de una vez al mes (____)
Mensualmente (____)
Semanalmente (____)
A diario o casi diario (____)
9. ¿Usted o alguna persona ha resultado herido porque usted ha bebido?
No (____)
Sí, pero no en el curso del último año (____)
Si, el último año (____)
10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario ha mostrado preocupación por un
consumo de bebidas alcohólicas o le ha sugerido que deje de beber?
No (____)
Sí, pero no en el curso del último año (____)
Si, el último año (____)

ESCALA CRAFFT
1. ¿Durante los últimos 12 meses ha consumido alguna substancia que alteren su estado de
ánimo o de consciencia? (El término “alguna substancia” se refiere a drogas ilícitas,
medicamentos de venta libre o de venta con receta médica, así como a substancias
inhalables que alteren su estado mental)
Si (____) No (____)
*En caso de haber contestado si, especificar (puede señalar más de una substancia):
Mariguana (____)
Benzodiacepinas (____)
Inhalables (____)
Cocaína (____)
Anfetaminas (incluyendo Metilfenidato) (____)
Metanfetaminas (cristal) (____)
Éxtasis (MDMA) (____)
Opiáceos (____)
Alucinógenos (____)
Otro (especifique): _____________________________

2. ¿Ha viajado en un automóvil o vehículo conducido por una persona (o usted mismo) que
haya consumido alguna substancia?
Si (____) No (____)

3. ¿Le han sugerido sus amigos o su familia que disminuya el consumo de alguna
substancia?
Si (____) No (____)

4. ¿Ha usado alguna substancia para relajarse, para sentirse mejor consigo mismo o para
integrarse a un grupo?
Si (____) No (____)

5. ¿Se ha metido en problemas por haber consumido alguna substancia?
Si (____) No (____)

6. ¿Se le ha olvidado lo que hizo mientras consumía alguna substancia?
Si (____) No (____)

7. ¿Alguna vez ha consumido alguna substancia mientras estaba solo, sin compañía?
Si (____) No (____)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACION
“Prevalencia de Trastornos por Consumo de Substancias en comorbilidad con otros Trastornos
Psiquiátricos en pacientes ingresados en el Hospital Psiquiátrico Dr. Héctor H. Tovar Acosta”.
Investigador Responsable: Dr. Javier Aurelio Valencia Chávez.

Le estamos invitando a participar en un estudio de investigación del Instituto Mexicano del Seguro Social,
para el cual se requiere de su consentimiento voluntario. Este proceso se conoce como consentimiento
informado. Lea cuidadosamente la siguiente información y siéntase con la absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto.

Como equipo investigador estamos comprometidos con usted para proporcionar la información que
resulte de nuestra investigación. Su participación en el presente estudio es voluntaria y no alterará el
tratamiento que recibirá en esta institución.

Objetivo del estudio:
Determinar la prevalencia por consumo de substancias en comorbilidad con otros trastornos
psiquiátricos en pacientes hospitalizados en el hospital psiquiátrico “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”.

Método:
Si usted decide participar en el presente estudio se le aplicaran las escalas AUDIT y CRAFFT que
consisten en determinar la prevalencia de dependencia al alcohol y trastorno por consumo de substancias
respectivamente. Durante la realización de las escalas, usted podría sentirse incomodo de revelar
información personal por lo cual se le garantiza absoluta confidencialidad y anonimato de la información.

Consignas a seguir
1) Se le pedirá su cooperación para la realización de las escalas.
2) Su participación es voluntaria y podrá retirarse del estudio en el momento que lo desee sin que
esto afecte su situación.
3) No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la invitación.
4) No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
5) No recibirápago por su participación.
6) En el transcurso de estudio usted podrá solicitar información actualizada sobre el mismo, al
investigador responsable. (al final si lo solicita se le proporcionara los resultados)
7) La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada participante, será
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores. (los datos que de no serán
accedido por nadie más y al publicarlo no habrá forma de relacionarlo)

Ventajas posibles
1) Las evaluaciones realizadas en este estudio permitirán conocer el porcentaje de pacientes con
consumo de alcohol y/o substancias.
2) Usted podrá discutir con el responsable del estudio sobre los hallazgos de las escalas que se
realicen.
3) Indirectamente usted ayudara a otros pacientes al contribuir en el conocimiento sobre los factores
asociados al consumo de alcohol y/o substancias y su posible prevención.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIGACION
Y POLITICAS DE SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
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Confidencialidad
Los datos obtenidos a partir de esta entrevista son confidenciales. Se asignara un código a cada paciente
por lo que su nombre no aparecerá en ninguno de los reportes o artículos científicos que se elaboren con
la información obtenida.

Disposiciones generales
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio, podrá dirigirse a:

INVESTIGADOR RESPONSABLE: Dr. Javier Aurelio Valencia Chávez. CMN SIGLO XXI. TEL: 63
81 70 98
COLABORADOR: Dr. Davis Cooper Bribiesca. CMN SIGLO XXI, Tel: 55 54 09 05 43

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a:
Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4°piso Bloque “B”
de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00
extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, _______________________________________ he leído y comprendido la información
anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y
entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines
científicos. Convengo en participar en este estudio re una copia firmada y fechada de esta forma
de consentimiento. Basado en esta información acepto voluntariamente participar en el estudio.
Entiendo que puedo suspender mi participación en el estudio en cualquier momento sin que esto
tenga consecuencias. Mi identidad no será revelada en ninguna referencia del estudio o sus
resultados. Además recibí una copia de la hoja de información.

_______________________________________________ ____________________
Nombre y firma del Participante Fecha y hora

_______________________________________________ ____________________
Nombre y firma del Testigo 1 Fecha y hora

_______________________________________________ ____________________
Nombre y firma del Testigo 2 Fecha y hora

Portada
Índice
Resumen
Marco Teórico
Justificación
Planteamiento del Problema Pregunta de Investigación Objetivo General
Material y Método
Resultados
Discusión y Conclusiones
Bibliografía
Anexos